UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN KEGIATAN

PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN (PBL) I

PUSKESMAS KECAMATAN TEBET JAKARTA SELATAN

KELOMPOK 6 :

Aulia Rahma Litahayu 1406647562

Citra Ardiya 1406647594

Eliezer Sutopo 1406647732

Esmi Herayati Zahra 1406647764

Fany Cahya Dewi 1406647801

Fitri Amaliah 1406647852

Lia Anggraeni 1406648086

Reva Mulyati 1406648590

Rindy Agustina 1406648615

Sam Pangalo 1406648672

PROGRAM SARJANA EKSTENSI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS INDONESIA

2016
 KATA PENGANTAR

Puji dan rasa syukur kelompok panjatkan kehadirat Allah SWT, karena
berkat limpahan rahmat-Nya maka Laporan Kegiatan Pengalaman Belajar
Lapangan 1 (PBL 1) ini dapat selesai. Salam dan salawat semoga selalu tercurah
pada baginda Rasulullah Muhammad SAW.
Kelompok mengucapkan terimasih yang sebesar-besarnya atas semua
bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung selama
penyusunan Laporan Kegiatan ini hingga selesai. Secara khusus rasa terimakasih
tersebut kami sampaikan kepada:
1. Ibu Dwi Gayatri, MT selaku dosen pembimbing yang telah memberikan
bimbingan dan dorongan dalam penyusunan Laporan ini.
2. Ibu Raisa, Amd. Keb selaku Pembimbing Lapangan yang telah banyak
membantu kami dalam menentukan masalah yang terjadi di lapangan.

3. Serta rekan-rekan di Jurusan Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia

yang juga telah banyak membantu dan memotivasi dalam menyelesaikan
Laporan ini.

Penulis menyadari bahwa Laporan ini masih jauh dari sempurna, baik dari
segi materi meupun penyajiannya. Untuk itu saran dan kritik yang membangun
sangat diharapkan dalam penyempurnaan Laporan kami.

Harapannya, semoga Laporan ini dapat memberikan hal yang bermanfaat

dan menambah wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi Kelompok.

Depok, Januari 2017

Penyusun,

(Kelompok 6 PBL 1)

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...........................................................................................................i
KATA PENGANTAR........................................................................................................ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL............................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................3
1.3 Tujuan Penyusunan............................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................4
1.4 Ruang Lingkup...................................................................................................4
1.4.1 Tempat........................................................................................................4
1.4.2 Waktu.........................................................................................................4
1.4.3 Pelaksana Kegiatan.....................................................................................5
1.5 Manfaat..............................................................................................................5
1.5.1 Bagi Mahasiswa.........................................................................................5
1.5.2 Bagi Institusi Tempat Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)......................6
1.5.3 Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia......................6
1.5.4 Bagi Masyarakat.........................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................27
2.1 Determinan Status Kesehatan Masyarakat........................................................27
2.1.1 Lingkungan...............................................................................................27
2.1.2 Perilaku....................................................................................................28
2.1.3 Pelayanan Kesehatan................................................................................28
2.1.4 Keturunan.................................................................................................29
2.2 Pusat Kesehatan Masyarakat............................................................................29
2.2.1 Program....................................................................................................30
2.2.2 Tugas Pokok.............................................................................................30
2.2.3 Susunan Organisasi..................................................................................31

iii
 2.2.4 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat....................................................31
2.3 Situasi Derajat Kesehatan.................................................................................32
2.3.1 Kesehatan Keluarga..................................................................................32
2.3.2 Pengendalian Penyakit..............................................................................35
2.3.3 Gizi Buruk................................................................................................36
2.4 Menentukan Prioritas Masalah.........................................................................37
2.4.1 Langkah PAHO:.......................................................................................39
2.5 Mortalitas.........................................................................................................39
2.5.1 AngkaKematian Kasar (Crude Death Rate)..............................................40
2.5.2 Angka Kematian Menurut Umur (Age-Spesific Death Rate)...................40
2.5.3 Angka Kematian Bayi (Infant Mortality Rate).........................................40
2.5.4 Angka Kematian Anak (Child Mortality Rate).........................................41
2.5.5 Angka Kematian Ibu (Mother Mortality Rate).........................................41
2.5.6 Angka Harapan Hidup (Life Expectacy)..................................................41
2.6 Morbiditas........................................................................................................42
2.6.1 Incidence Rate..........................................................................................42
2.6.2 Attack Rate...............................................................................................42
2.6.3 Incidence Density.....................................................................................42
2.6.4 Prevalence Rate........................................................................................43
2.7 Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019.........................43
2.8 Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta...............................44
2.9 Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Daerah Provinsi DKI Jakarta..45
BAB 3 KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP......................................27
3.1 Kerangka Teori.................................................................................................27
3.2 Kerangka Konsep.............................................................................................28
3.3 Definisi Operasional.........................................................................................30
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN.......................................................................36
4.1 DesainPenelitian...............................................................................................36
4.2 Lokasi dan Waktu.............................................................................................37
4.3 Pengumpulan dan Analisis Data.......................................................................37
BAB 5 HASIL..............................................................................................................42
5.1 Keadaan Geografis dan Demografis.................................................................42
5.2 Keadaan Penduduk...........................................................................................43
5.2.1 Jumlah dan Persebaran Penduduk.............................................................43
5.2.2 Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur........44
iv
 5.3 Keadaan Ekonomi............................................................................................44
5.4 Keadaan Pendidikan.........................................................................................45
5.5 Ketenagaan Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015....................................46
5.6 Analisis Status Kesehatan.................................................................................49
5.6.1 Angka Kematian Ibu.................................................................................49
5.6.2 Angka Kematian Bayi..............................................................................49
5.6.3 Gizi Buruk pada Balita.............................................................................50
5.6.4 Diare pada Anak.......................................................................................52
5.6.5 ISPA Pneumonia pada Balita....................................................................53
5.6.6 Angka kesembuhan TB Paru....................................................................54
5.7 Analisis Program Promosi Kesehatan...............................................................55
5.7.1 Kelurahan Siaga Aktif..............................................................................55
5.8 Analisis Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak....................................................55
5.8.1 Kunjungan Ibu Hamil (K4)......................................................................56
5.8.2 Pertolongan Persalinan Oleh Bidan Atau Tenaga Kesehatan....................57
5.8.3 Peserta KB Aktif......................................................................................58
5.8.4 Imunisasi..................................................................................................60
5.8.5 ASI Eksklusif...........................................................................................62
5.9 Analisis Kesehatan Lingkungan.......................................................................63
5.9.1 Penanggulangan Kasus DBD dengan kegiatan Penyelidikan Epidemiologi
(PE) 64
5.9.2 Angka Bebas Jentik..................................................................................64
5.10 Analisis Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular (PM dan PTM).........65
5.10.1 Case Detection Rate Tb Paru....................................................................65
5.10.2 Diabetes Melitus.......................................................................................66
5.10.3 Hipertensi.................................................................................................67
5.10.4 Insiden Rate DBD.....................................................................................67
5.11 Identifikasi Masalah dan Prioritas Masalah......................................................69
5.11.1 Identifikasi Masalah.................................................................................69
5.11.2 Prioritas masalah......................................................................................71
BAB 6 PEMBAHASAN..............................................................................................73
6.1 Status Kesehatan..............................................................................................73
6.2 Promosi Kesehatan...........................................................................................76
6.3 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak..................................................................77
6.4 Kesehatan Lingkungan.....................................................................................79

v
 6.5 Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular................................................81
6.5.1 PenyakitMenular......................................................................................81
6.5.2 Penyakit tidak menular.............................................................................84
BAB 7 PENUTUP........................................................................................................86
7.1 Kesimpulan......................................................................................................86
7.2 Saran................................................................................................................88
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................90

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Pelaksana Kegiatan PBL 1 Puskesmas Kecamatan Tebet..................................5

Tabel 2.1 Indikator dan Target Renstra Kemenkes Tahun 2015.......................................44

Tabel 2.2 Indikator dan Target Renstra Dinkes Provinsi DKI Jakarta..............................45

Tabel 2.3 Indikator dan Target SPM Bidang Kesehatan Daerah Provinsi DKI Jakarta....46

Tabel 3.1 Definisi Oprasional..........................................................................................30

Tabel 4.1 Dummy Table Capaian Target.........................................................................38

Tabel 4.2 Dummy Table Penetapan Prioritas Masalah.....................................................40

Tabel 5.1 Jumlah Kepala Keluarga dan Kepadatan Penduduk Kec. Tebet tahun 2015.....43

Tabel 5.2 Penduduk Kecamatan Tebet berdasarkan Sosial Ekonomi...............................44

Tabel 5.3 Penduduk Kecamatan Tebet berdasarkan Pendidikan......................................45

Tabel 5.4 Data Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kecamatan Tebet Tahun 2015.................46

Tabel 5.5 Data Distribusi Jenis Pegawai Kec.Tebet Tahun 2015.....................................47

Tabel 5.6 Jumlah Perkiraan Penderita ISPA.....................................................................53

Tabel 5.7 Kelurahan Siaga Aktif......................................................................................55

Tabel 5.8 Penanggulangan Kasus DBD dengan Kegiatan PE..........................................64

Tabel 5.9 Tabel Pencapaian Program Puskesmas Kec. Tebet Berdasarkan Perbandingan
Target Capaian SPM DKI dan Renstra Kemenkes...........................................................69

Tabel 5.10 Daftar Masalah Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kec. Tebet..................70

Tabel 5.11 Penilaian Masalah Kesehatan Masyarakat Berdasarkan Metode PAHO oleh
Kelompok.........................................................................................................................71
Tabel 5.12 Penilaian Masalah Kesehatan Masyarakat Berdasarkan Metode PAHO oleh
Puskesmas........................................................................................................................72

Tabel 5.13 Prioritas Masalah Kesehatan Masyarakat oleh Puskesmas dan Kelompok.....72

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Teori Hendrik L Blum (1974).......................................................................27

Gambar 2.2 Rumus Menghitung Skor PAHO..................................................................39

Gambar 3.1 Kerangka Teori.............................................................................................27

Gambar 3.2 Kerangka Konsep.........................................................................................29

Gambar 5.1 Denah Lokasi Kecamatan Tebet...................................................................43

Gambar 5.2 Penduduk Menurut Jenis Kelamin Dan Kelompok Umur.............................44

Gambar 5.3 Jumlah Kematian Ibu di Kecamatan Tebet Tahun 2015...............................49

Gambar 5.4 Jumlah Kematian Bayi di Kecamatan Tebet Tahun 2015.............................50

Gambar 5.5 Jumlah Balita BGM di Puskesmas Kec. Tebet Tahun 2015 Berdasarkan
Bulan................................................................................................................................51

Gambar 5.6 Grafik Jumlah Balita BGM Kec. Tebet Tahun 2015 Berdasarkan Wilayah..52

Gambar 5.7 Data kejadian Diare pada Balita...................................................................53

Gambar 5.8 Monitoring TB Paru Puskesmas Tebet Tahun 2015....................................54

Gambar 5.9 Jumlah K4 Bumil Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut Waktu
.........................................................................................................................................56

Gambar 5.10 K4 Ibu Hamil Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut Tempat56
Gambar 5.11 Persalinan Nakes Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut Waktu
.........................................................................................................................................57
Gambar 5.12 Persalinan Nakes Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut
Tempat.............................................................................................................................57

Gambar 5.13 Capaian KB Aktif Perbulan Kecamatan Tebet Tahun 2015........................58

Gambar 5.14 Capaian KB Aktif Perkelurahan di Kecamatan Tebet Tahun 2015.............59

Gambar 5.15 Imunisasi Lengkap Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015...................62

Gambar 5.16 Cakupan ASI Eksklusif Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015...........63

Gambar 5.17 Angka Bebas Jentik....................................................................................64

Gambar 5.18 Grafik CDR TB Paru Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015...............65

Gambar 5.19 Grafik Diabetes Melitus Puskesmas Tebet Tahun 2014 & 2015.................66

Gambar 5.20 Hipertensi Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2014 & 2015....................67
Gambar 5.21 Incident Rate Kasus DBD dengan Hasil Penyelidikan Epidemiologi
(Bersih) Bersumber Surveilans Aktif Rumah Sakit Berdasarkan Lokasi di Kecamatan

viii
Tebet Tahun 2015............................................................................................................67
Gambar 5.22 Incident Rate Kasus DBD dengan Hasil Penyelidikan Epidemiologi
(Bersih) Bersumber Surveilans Aktif Rumah Sakit Berdasarkan Waktu di Kecamatan
Tebet Tahun 2015............................................................................................................68

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Matriks Jadwal PBL I...................................................................................93

x
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak asasi setiap manusia. Sehat diartikan
sebagai keadaan kondisi fisik, mental, dan kesejahteraan sosial yang
merupakan satu kesatuan dan bukan hanya bebas dari penyakit atau
kecacatan. Kesehatan berperan penting dalam upaya meningkatkan
pembangunan nasional. Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan
kesadaran, kemauan dan kemampuan masyarakat untuk hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan mayarakat yang setinggi-
tingginya. Pembangunan kesehatan tersebut merupakan upaya seluruh
potensi bangsa Indonesia baik masyarakat, swasta, maupun pemerintah.
Tercapainya tujuan ditandai oleh penduduk yang hidup dalam lingkungan
dengan perilaku hidup sehat serta memiliki kemampuan untuk menjangkau
pelayanan dan fasilitas kesehatan yang bermutu secara adil dan merata di
seluruh wilayah Republik Indonesia serta dapat mewujudkan bangsa yang
mandiri, maju, dan sejahtera (Depkes RI, 2013).

Pemerintah Indonesia melalui Kementerian Kesehatan (Kemenkes)

berkomitmen mewujudkan penduduk yang hidup dalam lingkungan dengan
perilaku hidup sehat serta memiliki kemampuan untuk menjangkau
pelayanan dan fasilitas kesehatan yang bermutu secara adil dan merata
mendirikan Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas). Dalam struktur
kesehatan Indonesia, Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya (PMK Nomor 75 tahun 2014). Peran
Puskesmas dan jaringannya sebagai institusi yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan di jenjang pertama yang terlibat langsung dengan
 2

masyarakat menjadi sangat penting. Puskesmas bertanggung jawab

menyelenggarakan pembangunan kesehatan di lingkungan wilayah kerja.
 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (FKM UI)
dalam mempersiapkan mahasiswanya agar ikut berkontribusi untuk
pengembangan sumber daya kesehatan yang dibutuhkan dalam
pembangunan dan memberikan kesempatan untuk berinteraksi dan
mengembangkan jejaring dengan mengadakan mata kuliah Pengalaman
Belajar Lapangan (PBL). Kegiatan PBL ini merupakan suatu kegiatan
pembelajaran yang bertujuan memberikan pengalaman pengetahuan dan
teknologi kesehatan masyarakat yang diperoleh mahasiswa melalui
perkuliahan Program Studi Sarjana di FKM UI untuk dipraktikkan sesuai
dengan minatnya baik di masyarakat maupun di institusi.

Kegiatan PBL pada Program Studi Sarjana FKM UI dibagi menjadi 3

tahapan, yaitu PBL 1, PBL 2 dan PBL 3 atau disebut juga dengan kerja
praktik. Kegiatan ini diselenggarakan secara berurutan dimulai pada
semester 5 sampai dengan semester 6. PBL 1 dan 2 dilaksanakan secara
berkelompok dan berkesinambungan di suatu wilayah kerja institusi
kesehatan atau Puskesmas, sedangkan PBL 3 diselenggarakan pada tingkat
peminatan, dilakukan secara individu di instansi pemerintah atau swasta.
PBL 1 dirancang untk memberikan pengalaman praktis kepada para
mahasiswa sehingga mahasiswa mampu mengetahui karakteristik sosial
budaya di wilayah kerja, struktur organisasi dan tata kerja institusi
kesehatan atau puskesmas, mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat,
menetapkan prioritas masalah kesehatan utama, mencari faktor risiko
masalah kesehatan utama dengan melakukan penelitian epidemiologi di
suatu wilayah pelayanan kesehatan dan menganalisis data sekunder yang
diperoleh dari Puskesmas selama 5 minggu. Hasil analisis pada PBL 1 akan
dijadikan bahan intervensi pada tahap selanjutnya, yaitu PBL 2.

Puskesmas Kecamatan Tebet yang terletak di Jl. Tebet Timur II RT.

06/05 Tebet, Jakarta Selatan terpilih menjadi tempat PBL 1 dan 2 kelompok
kami karena berdasarkan laporan tahunan kecamatan Tebet dan hasil
registrasi suku dinas kependudukan dan catatan sipil, jumlah penduduk
kecamatan Tebet sebanyak 212.460 orang dengan kepadatannya 23.502
orang/km², yang terdiri atas 105.611 penduduk laki-laki dan 106.849

3
 penduduk perempuan pada tahun 2015 jika dibandingkan dengan tahun
2014, Kecamatan Tebet mengalami peningkatan jumlah penduduk.
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) Daerah Kecamatan Tebet
tahun 2016, Kecamatan Tebet terdapat 2 rumah sakit, 7 puskesmas, 122
posyandu, 32 dokter praktik dan 78 fasilitas kesehatan lainnya. Jumlah ini
masih kecil jika dibandingkan dengan jumlah penduduk. Rasio fasilitas
kesehatan terhadap penduduk adalah kemampuan suatu fasilitas kesehatan
tertentu dalam melayani penduduk dalam satu tahun. Pada tahun 2015 rasio
rumah sakit penduduk sebesar 115.129 orang, sedangkan rata-rata
kemampuan puskesmas dalam melayani penduduk sekitar 32.894 orang per-
puskesmas.

Dikarenakan jumlah fasilitas kesehatan masih lebih sedikit

dibandingkan dengan jumlah penduduk di Kecamatan Tebet, maka
penduduk di daerah tersebut memiliki potensi yang tinggi dalam
memperoleh masalah kesehatan dan sulitnya mendapat pelayanan kesehatan.
Selain itu juga masyarakat di Tebet yang termasuk wilayah Jakarta Selatan
ini termasuk ke dalam masyarakat yang memiliki mobilitas tinggi dengan
kondisi sebagai pusat pemerintahan di Indonesia. Selain itu, Puskesmas
Kecamatan Tebet menaungi 6 Puskesmas Kelurahan, dengan menjadi
Puskesmas Kecamatan, seharusnya Puskesmas Tebet memiliki fasilitas yang
memadai dan pelayanan yang optimal. Maka dari itu, kami ingin melihat
secara langsung pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Kecamatan
Tebet serta melihat prioritas masalah yang ada di sana melalui PBL 1 yang
akan kami laksanakan dalam waktu 4 bulan, dimulai bulan September 2016
sampai bulan Januari 2016.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan teori H.L. Blum, untuk melihat determinan status
kesehatan masyarakat dapat dilihat dari empat faktor yaitu terdiri dari faktor
perilaku atau gaya hidup (life style), faktor lingkungan (sosial, ekonomi,
politik, budaya), faktor pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan kualitasnya)
dan faktor genetik (keturunan). Dikarenakan kami belum mengetahui
gambaran masalah yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan

4
 Tebet Jakarta Selatan, kami ingin memperoleh data agar dapat
mengidentifikasi permasalahan kesehatan yang terjadi di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet Jakarta Selatan.

1.3 Tujuan Penyusunan

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan pengalaman utuh bagi mahasiswa mengenai masalah-
masalah kesehatan masyarakat dan melakukan upaya pemecahan masalah
sesuai dengan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh selama
perkuliahan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu mengetahui karakteristik sosial budaya di wilayah kerja,
struktur organisasi dan tata kerja Puskesmas Kecamatan Tebet.
2. Mampu mengetahui masalah kesehatan masyarakat yang ada di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet.
3. Mampu mengidentifikasi masalah kesehatan utama di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet.
4. Mampu mengidentifikasi faktor risiko masalah kesehatan utama
melalui metode penelitian kesehatan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet.

1.4 Ruang Lingkup

1.4.1 Tempat
Kegiatan PBL dilaksanakan di Puskesmas Kecamatan Tebet, Jl
Tebet Timur II RT 06/05 Tebet Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta 12820
Telp 0218350632.

1.4.2 Waktu
Rangkaian kegiatan PBL 1 ini dilaksanakan mulai dari bulan
September 2016 sampai dengan bulan Desember 2016. Satu tahap
kegiatan PBL mempunyai bobot 4 sks yang dirancang untuk diselesaikan
selama 16 minggu dengan agenda kegiatan yang terdiri pembekalan,
pembuatan proposal, pembuatan laporan, presentasi dan bimbingan,

5
 pengambilan data dan penelitian kesehatan masyarakat. Akademik FKM
UI mengalokasikan hari Kamis sebagai hari kegiatan di lapangan.

1.4.3 Pelaksana Kegiatan

Pelaksana kegiatan atau Peserta yang akan melaksanakan kegiatan
Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) di Puskesmas Kecamatan Tebet
dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 1.1 Pelaksana Kegiatan PBL 1 Puskesmas Kecamatan Tebet

N Nama NPM Peminatan PIC
o
1 Aulia Rahma 140664756 Manajemen Rumah Sakit Program Kesling,
Litahayu 2 (MRS) Program Promkes
2 Citra Ardiya 140664759 Manajemen Rumah Sakit Program MTBS,
4 (MRS) Program Imunisasi
3 Eliezer Sutopo 140664773 Epidemiologi Program PTM,
2 Program Paru
4 Esmi Herayati 140664776 Promosi Kesehatan Program Kesling,
Zahra 4 Program Promkes
5 Fany Cahya 140664780 Manajemen Rumah Sakit Program MTBS,
Dewi 1 (MRS) Program Imunisasi
6 Fitri Amaliah 140664785 Kesehatan Reproduksi Program Gizi,
2 Program
Pemeriksaan
Kesehatan
7 Lia Anggraeni 140664808 Kesehatan dan Keselamatan Program KIA,
6 Kerja (K3) Program KB
8 Reva Mulyati 140664859 Kesehatan Reproduksi Program Gizi,
0 Program
Pemeriksaan
Kesehatan
9 Rindy Agustina 140664861 Kesehatan Reproduksi Program KIA,
5 Program KB
10 Sam Pangalo 140664867 Kesehatan dan Keselamatan Program PTM,
2 Kerja (K3) Program Paru

1.5 Manfaat

1.5.1 Bagi Mahasiswa

1. Mahasiswa dapat mengetahui masalah kesehatan masyarakat dan
faktor resiko dari masalah tersebut.
2. Mendapatkan pengetahuan dan keterampilan yang lebih aplikatif
dalam bidang kesehatan masyarakat.
3. Menggunakan metode yang relevan dalam melakukan penelitian
kesehatan masyarakat.

6
 4. Meningkatkan kreatifitas dalam intervensi untuk menyelesaikan
masalah kesehatan utama.
5. Mahasiswa dapat mengaplikasikan ilmu-ilmu kesehatan masyarakat
yang telah diperoleh selama perkuliahan.

1.5.2 Bagi Institusi Tempat Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)

1. Dapat mengembangkan kemitraan dengan FKM UI dan institusi lain
untuk kegiatan penelitian maupun pengembangan.
2. Dapat memanfaatkan pengetahuan mahasiswa, baik dalam kegiatan
manajemen maupun kegiatan opersional.

1.5.3 Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

1. Terbinanya suatu jaringan kerjasama dengan institusi dalam upaya
meningkatkan keterkaitan dan kesepadanan antara substansi akademik
dengan pengetahuan dan keterampilan SDM yang dibutuhkan dalam
pengembangan kesehatan masyarakat.
2. Tersusunnya kurikulum yang sesuai dengan kebutuhan nyata di
lapangan.
3. Meningkatnya kapasitas dan kualitas pendidikan dengan menghasilkan
peserta didik yang terampil.

1.5.4 Bagi Masyarakat

1. Dapat memanfaatkan pengetahuan mahasiswa untuk memecahkan
masalah kesehatan masyarakat.
2. Mendapatkan pengetahuan mengenai upaya pelayanan dasar
kesehatan, terutama pada tindakan promotif dan preventif.
3. Dengan dilakukannya analisis data, maka akan diketahui masalah
kesehatan masyarakat yang menjadi prioritas utama di sekitar wilayah
Puskesmas Tebet. Berdasarkan hal tersebut masyarakat akan menerima
intervensi berupa upaya perbaikan dari masalah yang ada

7
 8

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Determinan Status Kesehatan Masyarakat

Gambar 2.1 Teori Hendrik L Blum (1974)

Menurut Hendrik L Blum dalam (Notoatmodjo, 2011) terdapat 4
faktor determinan yang mempengaruhi status kesehatan masyarakat atau
perorangan dan faktor-faktor tersebut saling terkait yaitu:

1.1.1 Lingkungan
Lingkungan memiliki pengaruh dan peranan yang terbesar, karena
menjadi bagian penting untuk memenuhi kebutuhan hidup manusia. Upaya
manusia dalammeningkatkan kualitas hidup merupakan sesuatu yang tidak
dapat di hindari karena setiap manusia selalu berusaha untuk lebih
meningkatkan kualitas hidupnya dari hari ke hari. Maka lingkungan
merupakan bagian dari faktor pendukung untuk meningkatkan status
kesehatan masyarakat.

Kualitas lingkungan yang buruk dapat menimbulkan berbagai

masalah kesehatan salah satunya adalah penyakit demam berdarah.
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan
oleh virus Dengue yang ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan
 nyamuk Aedes Aegypti. Penyakit DBD banyak dijumpai terutama di
daerah tropis dan sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB).
Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya DBD antara lain
rendahnya status kekebalan kelompok masyarakat dan kepadatan populasi
nyamuk penular karena banyaknya tempat perindukan nyamuk yang
biasanya terjadi pada musim penghujan. Oleh karena itu DBD menjadi
fokus penting dalam menemukan cara penanggulangannya.

1.1.2 Perilaku
Perilaku merupakan faktor kedua yang mempengaruhi derajat
kesehatanmasyarakat karena sehat atau tidak sehatnya lingkungan
kesehatan individu,keluarga dan masyarakat sangat tergantung pada
perilaku manusia itu sendiri.Perilaku adalah suatu tindakan yang
mempunyai frekuensi, lama dan tujuan khusus baik yang dilakukan secara
sadar maupun tidak sadar. (Green, 1980) Di samping itu, juga dipengaruhi
oleh kebiasaan, adat istiadat, kepercayaan, pendidikan sosial ekonomi, dan
perilaku-perilaku lain yangmelekat pada dirinya.

Perilaku yang sadar dilakukan dapat kita lihat melalui perilaku ibu
balita dalam memanfaatkan posyandu sebagai pelayanan kesehatan secara
rutin dalam melakukan pemeriksaan kesehatan salah satunya yaitu
penimbangan bayi. Rutin melakukan penimbangan bayi merupakan
perilaku keluarga sadar gizi sehingga baik bayi dan balita dapat terhindar
dari masalah gizi seperti kurang gizi hingga gizi buruk.

1.1.3 Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan menjadi faktor ketiga yang mempengaruhi
derajatkesehatan masyarakat karena keberadaan pelayanan kesehatan
sangatmenentukan dalam pencegahan terhadap penyakit, promosi
kesehatan, pengobatan dan pemulihan kesehatan.

9
1.1.4 Keturunan
Keturunan (genetik) merupakan faktor yang telah ada dalam diri
manusia yang dibawa sejak lahir, seperti golongan penyakit hipertensi,
diabetes mellitus dll.

1.2 Pusat Kesehatan Masyarakat

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) menurut Permenkes RI
No. 75 Tahun 2014 memiliki pengertian yaitu fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah kerjanya.Fungsi puskesmas sebagai penyelenggara
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) tingkat pertama di wilayah kerjanya.

Adapun Moto dari Puskesmas Kecamatan Tebet menjadikan

Puskesmas Tebet yaitu “ KERJA CERDAS, KERJA IKHLAS, KERJA
DENGAN HATI “.

Berdasarkan kesepakatan seluruh komponen pegawai di Puskesmas

Kecamatan Tebet maka ditetapkan Nilai-nilai Organisasi dari Puskesmas
Kecamatan Tebet menjadikan Puskesmas Tebet yaitu :

- INTEGRITAS
Berperilaku baik, jujur dan bertanggung jawab

- PROFESIONAL
Pekerja terampil sesuai dengan standar mutu

- PEDULI
Peka dan responsif terhadap keadaan sekitar

- KERJASAMA
Bekerja dengan harmonis untuk mencapai satu tujuan

- VISIONER
Berfikir jauh kedepan dan tanggap terhadap perubahan

10
1.2.1 Program
Sebagai penyelenggara UKM dan UKP puskesmas memiliki
program wajib dan pengembangan. Program tersebut adalah:

1.2.1.1 Program Wajib

a. Pelayanan promosi kesehatan
b. Pelayanan kesehatan lingkungan
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana
d. Pelayanan gizi
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

1.2.1.2 Program Pengembangan

Program pengembangan merupakan upaya kesehatan masyarakat
yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau
bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikandengan
prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja danpotensi sumber
daya yang tersedia di masing-masing Puskesmas.

1.2.2 Tugas Pokok

Puskesmas kecamatan merupakan unit pelaksana teknis Dinas
kesehatan yang mempunyai tugas melaksanakan pelayanan, pembinaan
dan pengendalian Puskesmas Kelurahan, pengembangan upaya kesehatan,
pendidikan, pelatihan tenaga kesehatan di wilayah kerjanya. Untuk
melaksanakan tugas tersebut, Puskesmas kecamatan mempunyai fungsi,
sebagai berikut :

1.2.2.1 Memberikan pelayanan kesehatan klinis yang meliputi :

a. Kesehatan dasar (BP umum, BP gigi, KIA, KB, MTBS, imunisasi)
b. Semi spesialis (Poli paru, Poli Methadone, Poli Pelayanan 24 Jam, Poli
Gigi, Poli MTBM, Poli Sahabat (jiwa dan kulit).
c. Penunjang (laboratorium, EKG, USG, Apotik)
d. Pelayanan kesehatan lainnya (Medical Check up Karyawan,
Pemeriksaan Haji, dsb).

11
1.2.2.2 Melakukan penyediaan pengelolaan dan pelayanan Puskesmas Kelurahan
1. Mengkoordinasikan Pelayanan Kesehatan Masyarakat yang
dilaksanakan Puskesmas Kelurahan.
2. Mengkoordinasikan pemberdayaan masayarakat bidang keseahatan
yang meliputi pembinaan kader kesehatan, Upaya Kesehatan
Bersumber Masyarakat.
3. Mengkoordinasikan temu lintas sektoral dalam penanggulangan
masalah kesehatan
4. Menilai dan melaporkan kinerja Puskesmas Kecamatan

1.2.3 Susunan Organisasi

Susunan Organisasi Puskesmas Kecamatan, terdiri dari :

a. Kepala Puskesmas Kecamatan

b. Subbagian Tata Usaha
c. Satuan Pelaksana UKM
d. Satuan Pelaksana UKP
e. Puskesmas Kelurahan

1.2.4 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat

Upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM) adalah salah satu
wujud pemberdayaan masyarakat, yang tumbuh dari masyarakat, dikelola
oleh masyarakat dan untuk kepentingan masyarakat dalam upaya
menanggulangi permasalahan kesehatan yang dihadapi dengan
memanfaatkan potensi yang dimiliki masyrakat setempat. Bentuk UKBM
antara lain, yaitu:

1. Polindes
2. POD (Pos Obat Desa)
3. Pos UKK (Upasya Kesehatan Kerja)
4. TOGA (Tanaman obat keluarga)
5. Dana Sehat
6. Desa Siaga
7. Lembaga Swadaya Masyarakat
8. Posyandu

12
1.3 Situasi Derajat Kesehatan

1.3.1 Kesehatan Keluarga

Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87 tahun
2014 Tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga,
Keluarga Berencana, Dan Sistem Informasi Keluarga, pembangunan
keluarga dilakukan dalam upaya untuk mewujudkan keluarga berkualitas
yang hidup dalam lingkungan yang sehat. Selain lingkungan yang sehat,
kondisi kesehatan dari tiap anggota keluarga sendiri juga merupakan salah
satu syarat dari keluarga berkualitas.

Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan

prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak
merupakan kelompok rentan terhadap keluarga dan sekitarnya secara umum.
Sehingga penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan
ibu dan anak penting untuk dilakukan.

1.3.1.1 Kesehatan Ibu

Salah satu indikator kesehatan ibu pada suatu wilayah yaitu angka
kematian ibu (AKI). AKI merupakan salah satu indikator yang peka
terhadap kualitas dan aksesibilitas fasilitas pelayanan kesehatan.

a. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Capaian pelayanan kesehatan ibu hamil diukur berdasarkan
jumlah pemeriksaan kehamilan ibu ditempat pelayanan kesehatan.
Untuk pertama (kontak pertama pada umur kehamilan 3 bulan pertama)
biasa disebut K1 sedangkan untuk pemeriksaan yang lengkap biasa
disebut K4 dimana pemeriksaan kehamilan paling sedikit dilakukan
sebanyak empat kali, sekali pada trimester 1 dan 2, dan dua kali pada
trimester III.

b. Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Pertolongan persalinan adalah pertolongan persalinan yang
dilakukan oleh Bidan atau tenaga kesehatan yang memiliki Kompetensi
Kebidanan, ini disebut dengan persalinan ditolong tenaga kesehatan.

13
 Pencapaian upaya kesehatan ibu bersalin diukur melalui indikator
persentase persalinan ditolong tenaga kesehatan.

c. Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas

Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada
ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali
sesuai jadwal yang dianjurkan. Keberhasilan upaya kesehatan ibu nifas
diukur melalui indikator cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas
(Cakupan K3).

d. Pelayanan/Penanganan Komplikasi Kebidanan

Pelayanan pada ibu dengan komplikasi kebidanan agar
mendapatkan perlindungan dan penangan definitif sesuai standar oleh
tenaga kesehatan kompeten pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan.
Indikator keberhasilannya adalah cakupan penanganan komplikasi
kebidanan.

e. Pelayanan Kontrasepsi
Program KB dilakukan dalam rangka mengatur jumlah
kelahiran atau menjarangkan kelahiran. Sasaran KB adalah Pasangan
Usia Subur, menitikberatkan pada kelompok Wanita Usia Subur (WUS)
kisaran usia 15-49 tahun.

1.3.1.2 Kesehatan Anak

Upaya kesehatan anak diharapkan mampu menurunkan angka
kemarian anak. Indikator kematian yang berhubungan dengan anak antara
kaub Angka Kematian Neonatal (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB),
dan Angka Kematian Balita (AKABA).

a. Berat Badan Lahir Bayi

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) tidak hanya terjadi pada bayi
prematur, namun dapat juga terjadi pada bayi cukup bulan namun
mengalami hambatan pertumbuhan dalam kehamilan.
b. Pelayanan Kesehatan Neonatal
Kunjungan neonatal (KN1) adalah cakupan pelayanan kesehatan
bayi baru lahir di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu,

14
 ditangani sesuai standar oleh tenaga kesehatan terlatih diseluruh sarana
pelayanan. Indikator lain pelayanan kesehatan neonatal yaitu kunjungan
neonatal lengkap (KN lengkap) yaitu bayi baru lahir harus minimal tiga
kali melakukan kunjungan sesuai standar di satu wilayah kerja pada
kurun waktu satu tahun.
c. Pelayanan Kesehatan Pada Bayi
Cakupan pelayanan kesehatan pada bayi adalah cakupan kunjungan
bayi umur 29 hari- 11 bulan di saranan pelayanan kesehatan (polindes,
puskesmas, rumah bersalin dan rumah sakit). Pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada bayi meliputi imunisasi dasar (BCG, DPT/ HB1-3,
Polio 1-4, Campak), stimulasi deteksi intervensi dini tumbuh kembang
(SDIDTK) bayi dan penyuluhan perawatan kesehatan bayi. Ini adalah
Indikator untuk mengukur kemampuan manajemen program KIA dalam
melindungi bayi sehingga kesehatannya terjamin melalui penyediaan
pelayanan kesehatan
d. Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A Balita Usia 6–59 Bulan
Manfaat Vitamin A salah satunya yaitu meningkatkan daya tahan
tubu terhadap penyakit dan infeksi seperti campak dan diare.
e. Cakupan Penimbangan Balita di Posyandu (D/S)
f. Imunisasi
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila
suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya
mengalami sakit ringan. Beberapa penyakit menular yang termasuk ke
dalam penyakit yang dapat dicegah melalui Imunisasi antara lain : TBC,
Difteri, Tetanus, Hepatitis B, Pertusi, Campak, Polio, radang selaput
otak, dan radang paru-paru. Imunisasi dasar lengkap pada bayi terdiri
dari 1 dosis BCG, 3 dosis DPT, 4 dosis Polio, 4 dosis Hepatitis B dan 1
dosis Campak.
g. Cakupan Pelayanan Imunisasi TT
h. Pelayanan Kesehatan Anak Balita

15
1.3.2 Pengendalian Penyakit
Angka kesakitan dan kematian penyakit adalah indikator menilai
derajat kesehatan suatu masyarakat. Untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian penyakit perlu upaya pengendalian penyakit

1.3.2.1 Tuberculosis
Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis merupakan
bakteri tahan asam, berbentuk batang dan bersifat aerob obligat yang
tumbuh lambat dengan waktu generasi 12 jam atau lebih. Mycobacterium
tuberculosis menyebabkan tuberculosis dan merupakan patogen yang
berbahaya bagi manusia. Beban penyakit yang disebabkan oleh
tuberculosis dapat diukur dengan CaseNotification Rate (CNR), prevalensi
dan mortalitas. Indonesia sekarang berada pada ranking kelima negara
dengan beban TB tertinggi didunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus
adalah sebesar 660,000 (WHO, 2010). Meskipun memiliki beban penyakit
TB yang tinggi, Indonesia merupakan negara pertama diantara High
Burden Country (HBC) di wilayah WHO South-East Asian yang mampu
mencapai target global TB untuk deteksi kasus dan keberhasilan
pengobatanpada tahun 2006.

1.3.2.2 HIV & AIDS

HIV & AIDS adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
infeksi Human Immunodeficiency Virus yang menyerang sistem
kekebalan tubuh. Menyebabka penurunan daya tahan tubuh sehingga
rentan terinfeksi berbagai macam penyakit lain.

1.3.2.3 Pneumonia
Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli) yang ditandai dengan batuk disertai napas cepat dan/atau
kesukaran bernafas. Upaya yang dilakukan untuk mengendalikan penyakit
ini yaitu dengan meningkatkan penemuan pneumonia pada balita.

16
1.3.2.4 Diare
Diare adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa air
saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya. Diare merupakan
penyakit endemi yang merupakan penyakit potensial KLB yang sering
disertai dengan kematian. Diare yang berlangsung beberapa waktu tanpa
penanggulangan medis yang adekuat dapat menyebabkan kematian karena
kekurangan cairan di badan yang mengakibatkan renjatan hipovolemik
atau karena gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang lanjut.
Karena kehilangan cairan seseorang merasa haus, berat badan berkurang,
mata menjadi cekung, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit
menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan
deplesi air yang isotonik.

1.3.3 Gizi Buruk

Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang
umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi
buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi
menahun (Nency, 2005). Anak balita (bawah lima tahun) sehat atau kurang
gizi dapat diketahui dari pertambahan berat badannya tiap bulan sampai
usia minimal 2 tahun (baduta). Apabila pertambahan berat badan sesuai
dengan pertambahan umur menurut suatu standar organisasi kesehatan
dunia, dia bergizi baik. Terdapat 3 tipe gizi buruk adalah marasmus,
kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut
didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis dari masing-masing tipe yang
berbeda-beda.

1.3.3.1 Marasmus
Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat.
Gejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak
terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit),
rambut mudah patah dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan
pencernaan (sering diare), pembesaran hati dan sebagainya. Anak tampak
sering rewel dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih

17
 merasa lapar. Berikut adalah gejala pada marasmus adalah (Depkes RI,
2000) :

1) Anak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak

dan otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit
2) Wajah seperti orang tua
3) Iga gambang dan perut cekung
4) Otot paha mengendor (baggy pant)
5) Cengeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar

1.3.3.2 Kwashiorkor
1) Perubahan status mental : cengeng, rewel, kadang apatis
2) Rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah
dicabut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut
kepala kusam
3) Wajah membulat dan sembab
4) Pandangan mata anak sayu
5) Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba
dan terasa kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir
yang tajam
6) Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah
menjadi coklat kehitaman dan terkelupas

1.3.3.3 Marasmik-Kwashiorkor
Ini disebabkan karena makanan sehari-hari tidak cukup
mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal.
Pada penderita demikian disamping menurunnya berat badan < 60% dari
normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan
rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula
(Depkes RI, 2000).

1.4 Menentukan Prioritas Masalah

Penetapan prioritas masalah menjadi bagian penting dalam proses
pemecahan masalah dikarenakan dua alasan. Pertama, karena terbatasnya
sumber daya yang tersedia, dan karena itu tidak mungkin menyelesaikan

18
semuamasalah. Kedua, karena adanya hubungan antara satu masalah dengan
masalah lainnya, dan karena itu tidak perlu semua masalah diselesaikan
(Azwar, 1996).

Menetapkan prioritas dari sekian banyak masalah kesehatan di

masyarakat saat ini merupakan tugas yang penting dan semakin sulit.
Manager kesehatan masyarakat sering dihadapkan pada masalah yang
semakin menekan dengan sumber daya yang semakin terbatas. Metode
untuk menetapkan prioritas secara adil, masuk akal, dan mudah dihitung
merupakan perangkat manajemen yang penting. Karena keterbatasan waktu
dalam melaksanakan PBL 1 ini kelompok akan menentukan prioritas
masalah menggunakan metode PAHO (Pan American Health Organization)
selain karena metode ini dapat menentukan prioritas masalah dengan cepat
juga merupakan metode dengan tingkat kesulitan yang kecil.

Dalam metode ini dipergunakan beberapa kriteria untuk menentukan

prioritas masalah kesehatan disuatu wilayah berdasarkan:

1. Luasnya masalah (Magnitude)  menunjukkan berapa banvak penduduk

yang terkena masalah atau penyakit tersebut.

2. Beratnya kerugian yang timbul (Severity)  dilihat dari Case Fatality

Rate (CFR) atau jumlah disability days/disability years atau disesase
burden yang ditimbulkan oleh penyakit bersangkutan.

3. Tersedianya sumber daya untuk mengatasi masalah kesehatan tersebut

(Vulnerability)  menunjukan sejauh mana tersedia teknologi atau obat
yang efektif untuk mengatasi masalah tersebut.

4. Kepedulian/dukungan politis dan dukungan masyarakat (Community and

Political Concern)

5. Ketersediaan data (Affordability)  menunjukkan ada tidaknya dana

yang tersedia.

19
 Dalam aplikasinya, masing-masing kriteria tersebut diberi skor
dengan nilai ordinal antara 1-5. Setelah diberi skor masing-masing kriteria
dikalikan seperti tabel di bawah ini:

Skor akhir = M x S x V x CPC x A

Keterangan:
M = Skor Magnitude CPC = Skor Community and Political
S = Skor Severity Concern
V = Skor Vulnerability A = Skor Affordability

Gambar
Gambar2.2.1Rumus
RumusMenghitung
MenghitungSkor
SkorPAHO
PAHO

1.4.1 Langkah PAHO:

1. Tulis atau daftarlah masalah yang didapat dari kegiatan analisis situasi.

2. Tentukan expert yang akan dilibatkan dalam penyusunan prioritas

3. Tentukan skor yang akan dipergunakan dalam penentuan prioritas

1sampai dengan 5

4. Pemberian skor oleh expert untuk setiap masalah berdasarkan 4 kriteria

5. PAHO. (Pemberian skor sebaiknya membandingkan antar masalah

dengankriteria yang sama)

6. Kalikan skor setiap kriteria pada tiap masalah

7. Tentukan prioritas berdasarkan urutan hasil perkalian. Hasil yang paling

besar merupakan prioritas.

1.5 Mortalitas
Kematian merupakan suatu peristiwa menghilangnya semua tanda-
tanda kehidupan secara permanen yang bisa terjadi setiap saat setelah
kelahiran hidup (WHO). Data kematian dapat diperoleh dari beberapa
sumber seperti sensus penduduk, survei, rekam medis rumah sakit, dinas
pemakaman, kantor polisi, dan lain-lain. Ukuran kematian yang menjadi
indikator kesehatan adalah Angka Kematian Kasar (Crude Death Rate),
Angka Kematian Menurut Umur (Age-Spesific Death Rate), Angka

20
 Kematian Bayi (Infant Mortality Rate), Angka Kematian Anak (Child
Mortality Rate), Angka Kematian Ibu (Mother Mortality Rate), dan Angka
Harapan Hidup (Life Expectacy).

1.5.1 AngkaKematian Kasar (Crude Death Rate)

Angka Kematian Kasar adalah angka yang menunjukkan
banyaknya kematian per 1000 penduduk pada pertengahan tahun tertentu,
di suatu wilayah tertentu.

CDR =

D = Jumlah kematian

P = Jumlah penduduk pada pertengahan tahun

k = Konstanta (1000)

1.5.2 Angka Kematian Menurut Umur (Age-Spesific Death Rate)

Angka Kematian Menurut Umur adalah angka yang menunjukkan
banyaknya kematian yang terjadi pada kelompok umur tertentu per 1000
penduduk kelompok umur tersebut pada tahun tertentu.

ASDRi =

Di = Jumlah kematian pada kelompok i

Pi = Jumlah penduduk pada kelompok umur i pada pertengahan tahun

k = Konstanta (1000)

1.5.3 Angka Kematian Bayi (Infant Mortality Rate)

Angka Kematian Bayi adalah angka yang menunjukkan banyaknya
kematian bayi berusia di bawah satu tahun per 1000 kelahiran hidup pada
tahun tertentu.

21
 IMR =

D<1 = Jumlah Kematian Bayi berusia di bawah satu tahun

B = Jumlah kelahiran hidup

k = Konstanta (1000)

1.5.4 Angka Kematian Anak (Child Mortality Rate)

Angka Kematian Anak adalah angka yang menunjukkan
banyaknya kematian anak yang dilahirkan dan meninggal sebelum
mencapai usia lima tahun dibagi dengan jumlah kelahiran hidup atau
penduduk usia satu sampai empat tahun pada waktu yang sama per 1000
kelahiran hidup.

CMR =

D1-4 = Jumlah kematian anak usia satu sampai empat tahun

P1-4 = Jumlah penduduk usia satu sampai empat tahun

k = Konstanta (1000)

1.5.5 Angka Kematian Ibu (Mother Mortality Rate)

Angka Kematian Ibu adalah angka yang menunjukkan banyaknya
kematian ibu karena hamil, melahirkan, dan nifas di suatu wilayah tertentu
pada tahun tertentu per 1000 kelahiran hidup.

MMR =

D(Ibu) = Jumlah kematian ibu karena hamil, melahirkan, dan nifas

B = Jumlah kelahiran hidup

k = Konstanta (1000)

22
1.5.6 Angka Harapan Hidup (Life Expectacy)
Angka Harapan Hidup adalah angka yang menunjukkan rata-rata
tahun hidup yang masih akan dijalani oleh seseorang yang telah berhasil
mencapai umur tertentu.

1.6 Morbiditas
Morbiditas (kesakitan) merupakan salah satu indikator yang
digunakan untuk mengukur derajat kesehatan penduduk. Semakin tinggi
morbiditas, menunjukan kesehatan penduduk semakin buruk, begitu pula
sebaliknya. Sumber data dapat ditemukan antara lain melalui sumber data
dan laporan penyakit menular, catatan klinis dan catatan medis rumah sakit,
data dan catatan dari organisasi managed care, perunutan pencatatab dan
registrasi, registrasi, perunutan pencatatan dan komputerisasi, survei status
kesehatan dan penyakit. Ukuran-ukuran morbiditas yaitu:

1.6.1 Incidence Rate

Menggambarkan angka perkembangan penyakit pada suatu kelompok
populasi tertentu dalam suatu waktu tertentu. Incidence rate meliputi 3
element penting yaitu :

a. Numerator : jumlah kasus baru

b. Denominator : jumlah populasi berisiko
c. Periode waktu kasus terjadi
IR = jumlah kasus baru pada satu periode x k

jumlah populasi berisiko pada periode sama

1.6.2 Attack Rate

Sering digunakan untuk mengetahui insidens penyakit pada saat
terjadi epidemi dan pada penyakit yang berlangsung dalam waktu singkat

AR = jumlah orang sakit x 100%

23
 jumlah yang sakit dan sehat

1.6.3 Incidence Density

ID = jumlah kasus baru selama periode tertentu

Jumlahtotal observasi orang –waktu

1.6.4 Prevalence Rate

Lebih banyak digunakan untuk perencanaan dan evaluasi program

Numerator : jumlah kasus yang ada dalam populasi

Denominator : jumlah populasi

Dikenal 2 macam ukuran prevalence :

1. Point prevalence
jumlah kasus yang ada pada suatu saat x k

jumlah populasi pada saat yang sama

2. Period prevalence
jumlah kasus yang ada pada suatu periode x k

jumlah populasi rata-rata pada periode yang sama

1.7 Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019

Sesuai amanat dari UU No. 25 Tahun 2014, tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan nasional (SPPN) bahwa setiap kementrian perlu menyusun
Rencana Strategis (Renstra) yang mengacu pada Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN). Kementerian Kesehatan telah
menyusun Renstra Tahun 2015-2019 seperti tertuang dalam Keputusan
Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/52/2015 tentang Rencana
Strategis Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019.
Renstra Kementerian Kesehatan adalah dokumen perencanaan yang
bersifat indikatif memuat program-program pembangunan kesehatan yang
akan dilaksanakan oleh kementrian kesehatan dan menjadi acuan dalam
penyusunan perencanaan tahunan. Pembangunan kesehatan pada periode
2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran meningkatkan

24
 derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial
dan pemerataan pelayanan kesehatan.
Sasaran pokok RPJMN 2015-2019 adalah: (1) meningkatnya status
kesehatan dan gizi ibu dan anak; (2) meningkatnya pengendalian penyakit;
(3) meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan
terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan; (4) meningkatnya
cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan
kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan, (5) terpenuhinya kebutuhan tenaga
kesehatan, obat dan vaksin; serta (6) meningkatkan responsivitas sistem
kesehatan
Dalam pelaksanaan PBL 1, ada variabel yang pencapaian indikatornya
mengacu pada target Renstra Kementrian Kesehatan 2015-2019. Dibawah
ini adalah indikator dan target pencapaian yang digunakan pada variabel
PBL 1, khususnya target tahun 2015.

Tabel 2.2 Indikator dan Target Renstra Kemenkes Tahun 2015

No Indikator Target

1 ASI eksklusif 39 %

1.8 Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

Dokumen Rencana Strategis (Renstra) berpedoman kepada Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD), mengacu kepada
Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah (RPJPD) serta dengan
memperhatikan RPJM Nasional. Berdasarkan hal tersebut maka Dokumen
Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta yang disingkat
dengan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta disusun untuk
periode lima tahun, yaitu tahun 2013-2017. Namun disini hanya ditampilkan
mulai dari tahun 2015-2017 karena data yang digunakan adalah data tahun
2015.

Rencana Strategis merupakan dokumen yang berisikan hasil pemikiran

dan komitmen bersama dari segenap karyawan Dinas Kesehatan Provinsi

25
 DKI Jakarta melalui Lokakarya Jajaran Kesehatan yaitu Dinas Kesehatan,
RSUD/RSKD, Sudinkes, UPT dan Puskesmas dengan berbasiskan data
yang akurat berupa evaluasi kinerja, baik aspek kinerja layanan, keuangan,
SDM, dan aspek lainnya yang relevan dan dianggap penting, dengan
menggunakan asumsi-asumsi, analisis, serta pendekatan metodologi yang
tepat yang digunakan dalam perumusan penyusunan dokumen.

Tabel 2.3 Indikator dan Target Renstra Dinkes Provinsi DKI Jakarta
Data Capaian Target Capaian Setiap
No Indikator Kinerja Utama (IKU) Pada Tahun Tahun
Awal 2012 2015 2016 2017
1 Angka Kematian Ibu (per 100.000) 64,33 40 35 30
2 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4) 94% 97% 98% 100%
3 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh 96% 98% 99% 100%
Bidan/Tenaga yang Memiliki
Kompetensi Kebidanan
4 Angka Kematian Bayi (per 1000) 7,53 7,30 7,20 7,10
5 Persentase penemuan penyakit 28% 50% 55% 60%
Pneumonia
6 Persentase Cakupan Universal Child 100% 100% 100% 100%
Imunization (UCI) Kelurahan
7 Persentase Penemuan Kasus TB (Case 86% 92% 94% 96%
Detection Rate)
8 Angka Kesakitan Penyakit DBD (per 68% 59% 56% 53%
100.000)
9 Kasus DBD dilakukan Penyidikan 98,5% 100% 100% 100%
Epidemiologi (PE)
10 Angka Bebas Jentik (ABJ) 94% 100% 100% 100%
11 Persentase Cakupan Kelurahan Siaga 45% 70% 80% 90%
Aktif
12 Persentase Cakupan Balita Bawah 1,15% 1,0% 0,8% 0,7%
Garis Merah

1.9 Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Daerah Provinsi DKI

Jakarta
PP No. 65 Tahun 2005 memberikan rujukan bahwa SPM adalah
ketentuan mengenai jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan urusan
wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara minimal, terutama
yang berkaitan dengan pelayanan dasar, baik Daerah Provinsi maupun
Daerah Kabupaten/kota.
Di dalam SPM ini terdiri dari beberapa indikator, yang dimaksud dengan
indikator adalah tolok ukur prestasi kuantitatif dan kualitatif yang digunakan

26
 untuk menggambarkan besaran sasaran yang hendak dipenuhi dalam
pencapaian suatu SPM, berupa masukan, proses, hasil dan/atau manfaat
pelayanan.

Berikut Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Daerah Khusus

Ibukota Jakarta:

Tabel 2.4 Indikator dan Target SPM Bidang

Kesehatan Daerah Provinsi DKI Jakarta
NO Standar Target Batas Waktu Satuan
No Jenis pelayanan Pencapaian Kerja/Lembaga
Pelayanan minimal Penanggung Jawab
1 Pelayanan Cakupan 97% 2017 Dinas Kesehatan
Kesehatan Kunjungan ibu Provinsi Daerah
Dasar hamil K4 Khusus Ibukota Jakarta
Cakupan 98% 2017 Dinas Kesehatan
pertolongan Provinsi Daerah
persalinan oleh Khusus Ibukota Jakarta
tenaga kesehatan
yang memiliki
kompetensi
kebidanan
Cakupan peserta 80% 2017 Dinas Kesehatan
Keluarga Provinsi Daerah
Berencana (KB) Khusus Ibukota Jakarta
aktif
Penderita DBD 100% 2017 Dinas Kesehatan
yang ditangani Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta
Penemuan 100% 2017 Dinas Kesehatan
Penderita Diare Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta
2 Promosi Cakupan 90% 2017 Dinas Kesehatan
Kesehatan Kelurahan Siaga Provinsi Daerah
dan Aktif Khusus Ibukota Jakarta
Pemberday
aan
Masyaraka
t

27
 27

BAB 3
KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

1.10 Kerangka Teori

Dalam pelaksanaan PBL 1 untuk mengetahui determinan kesehatan di
wilayah Puskesmas Kecematan Tebet, teori yang digunakan adalah H. L.
Blum (1974). Teori tersebut menjelaskan bahwa derajat kesehatan
dipengaruhi oleh 4 faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan,
dan hereditas.

Hereditas
Jumlah penduduk berdasarkan
Perilaku kelurahan
Presentase Posyandu Purnama Jumlah penduduk berdasarkan Umur
dan Mandiri Jumlah Penduduk berdasarkan Jenis
Presentase Desa Siaga Kelamin
Persentase Pos Gizi Pertambahan Penduduk

Pelayanan Kesehatan Gizi

Status Kesehatan Persentase (%) balita ditimbang
Lingkungan Jumlah kelahiran Berat badannya
Rumah Sehat Angka Kematian Bayi Cakupan pemberian makanan
Tempat Umum sehat Berat Bayi Lahir Rendah pendamping ASI pada anak usia
Jumlah penduduk Pasien PTM berdasarkan 6 - 24 bulan Keluarga Miskin
berdasarkan penyakit (Gakin).
pendidikan Kejadian Penyakit ISPA pada
anak 0-5 tahun yang Pelayanan Kesehatan
Jumlah Penduduk
mengenai jaringan paru Pemberian Makanan Pendamping
Berdasarkan Agama
paru ASI (MP-ASI) Usia 6-23 Bulan
Jumlah penduduk
Penderita TB Paru yang setelah Keluarga Miskin
berdasarkan Pekerjaan
menerima pengobatan anti Perawatan Balita Gizi Buruk
Kepadatan Penduduk
TB paru dinyatakan Penderita diare yang ditangani
sembuh Peserta KB aktif
Jumlah Kunjungan Bayi
Balita Bawah Garis Merah Cakupan imunisasi
Kunjungan Poli PTM
10 Urutan Penyakit Terbanyak Screening Kardiovaskular
Pengobatan
Prioritas

PAHO Delbeque dan Delphi Perbandingan Target

Penetapan kriteria yang dan Pencapaian
Magnitude disepakati bersama oleh para Program
Severity pakar
Memberikan bobot setiap
Vulnerability masalah.
Skoring masalah
Community
Andpolitical Concern Gambar 3.2 Kerangka Teori
Affordability
1.11 Kerangka Konsep
Untuk menentukan prioritas masalah kami menggunakan metode
PAHO (Pan American Health Organization). Adapun alasan digunakannya
metode PAHO karena relatif lebih mudah dan dapat dilakukan dalam tempo
waktu yang lebih singkat. Dalam metode ini parameter diletakkan pada
kolom dan masalah-masalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada
baris, dan digunakan kriteria untuk penilaian masalah yang akan dijadikan
sebagai prioritas masalah. Kriteria yang dipakai ialah:

1. Magnitude : Berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau

penyakit yangditunjukkan dengan angka prevalens. Makin besar
kasusnya makin besar skor yang diberikan.
2. Severity : Besarnya kerugian yang timbul yang ditunjukkan dengan
case fatality rate masing-masing penyakit. Makin tinggi tingkat
keparahannya maka skor makin besar.
3. Vulnerablity : Sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang
efektif untuk mengatasi masalah tersebut. Makin tersedianya ahli,
peralatan dan teknologi maka skor makin besar, dan makin sulit
ditangani skornya rendah.
4. Community / Political Concern : adalah tingkat perhatian , diukur
dari perhatian para pengambil kebijakan dan masyarakat, biasanya
kita lihat dari kehebohan masyarakat atau pimpinan daerah dalam
menyikapi kasus yang sedang terjadi. Makin tinggi tingkat
perhatiannya maka makin tinggi skornya.

Masing-masing kriteria tersebut diberi skor dengan nilai ordinal,

antara angka 1 sampai angka 5. Dimana angka 1 menyatakan nilai terendah
dan angka menyatakan nilai tertinggi. Setelah diberi skor, masing-masing
penyakit dihitung nilai skor akhirnya yaitu perkalian antara nilai skor
masing-masing kriteria untuk penyakit tersebut.

28
 Skor akhir = M x S x V x CPC x A

Keterangan
M = Skor Magnitude
S = Skor Severity
V = Skor Vulnerability
CPC = Skor Community and Political Concern
A = Skor Affordability

Promosi Kesehatan
Kelurahan Siaga Aktif

Status Kesehatan Pelayanan Kesehatan Ibu

Angka Kematian Ibu dan Anak (KIA)
Kesehatan Lingkungan
(AKI) Cakupan kunjungan ibu hamil
Penanggulangan Kasus DBD
Angka Kematian Bayi K- 4
dengan kegiatan
(AKB) Cakupan pertolongan
Penyelidikan
Gizi Buruk pada Balita persalinan oleh Bidan atau
Epidemiologi
Diare pada Balita Tenaga
Angka Bebas Jentik
Ispa Pneumonia pada Peserta KB Aktif
Balita Cakupan Imunisasi
Angka kesembuhan TB Cakupan ASI Eksklusif
Paru

Penyakit Menular dan

Penyakit Tidak Menular
Case Detention Rate (BTA+)
Incidence Rate DBD
Diabetes Melitus
Hipertensi

Gambar 3.3 Kerangka Konsep

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep

29
 1.12 Definisi Operasional
Tabel 3.5 Definisi Oprasional
No Variabel Definisi Alat Ukur Target Numerator Denumerator Cara Hasil Ukur Skala
(N) (D) Menghitung Ukur
Status Kesehatan
1. AKI Banyaknya kematian perempuan pada saat Laporan 40/100 Jumlah Jumlah N/D*100.000 A.Memenuhi Nominal
hamil atau selama 42 hari sejak terminasi bulanan 000 Kematian Ibu kelahiran target
kehamilan tanpa memandang lama dan tempat program kelahir pada tahun hidup pada B.Tidak
persalinan, yang disebabkan karena KIA an tertentu tahun tertentu memenuhi
kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan hidup target
karena sebab-sebab lain, per 100.000
kelahiran hidup (Renstra DKI Jakarta)
Memenuhi target apabila hasil perhitungan
Angka Kematian Ibu 40/100.000 kelahiran
hidup ke bawah.
Tidak memenuhi target adalah Angka
Kematian Ibu di atas 40/100.000 (Renstra DKI
Jakarta 2013-2017)

2. AKB Angka yang menunjukkan banyaknya Laporan 7,3/100 Jumlah Jumlah N/D*1.000 A. Memenuhi Nominal
kematian bayi usia 0 tahun dari setiap 1000 bulanan 0 Kematian Kelahiran target
kelahiran hidup pada tahun tertentu atau dapat program kelahir Bayi berusia 0 pada tahun B. Tidak
dikatakan juga sebagai probabilitas bayi KIA an tahun pada tertentu memenuhi
meninggal sebelum mencapai usia satu tahun tahun tertentu target
(dinyatakan dengan per seribu kelahiran
hidup) (Renstra DKI Jakarta)
Memenuhi target apabila hasil perhitungan
AKB 7,3/1.000 kelahiran hidup ke bawah.
Tidak memenuhi target ketika hasil
perhitungan AKB 7,3/1.000 kelahiran hidup
ke bawah (Renstra DKI Jakarta 2013 - 2017).

3. Gizi Buruk Persentase Balita yang mempunyai berat Laporan < 1,0% Jumlah Anak Jumlah Balita N/D *100 % A. Memenuhi Nominal
pada Balita badan di bawah garis merah pada KMS (Kartu tahunan yang berada di yang Target
program BGM pada ditimbang di B. Tidak
30
 Menuju Sehat) (Renstra DKI Jakarta) gizi, KMS wilayah dalam memenuhita
Laporan kurun waktu rget
Memenuhi target apabila presentase balita LB3 yang sama
BGM berada di bawah 1,0 %
Tidak memenuhi target apabila presentase
balita BGM lebih dari 1,0 % atau lebih
(Renstra DKI Jakarta 2013 -2017).
4. Diare pada Persentase kasus diare yang ditemukan. Laporan 100% Jumlah kasus Perkiraan N/D*100% A.Memenuhi Nominal
Balita Definisi diare: Penyakit yang ditandai dengana bulanan diare yang jumlah kasus target
perubahan dan konsistensi tinja yang lembik LB3 ditemukan diare dalam 1 B. Tidak
sampai cair dan bertambahnya frekuensi dalam 1 tahun tahun memenuhi
buang air besar dari biasanya (3x atau lebih target
dalam sehari )
Memenuhi target apabila cakupan kasus diare
yang ditemukan mencapai 100 %
Tidak memenuhi target apabila cakupan kasus
diare yang ditemukan kurang dari 100 %
( SPM DKI Jakarta 2014)
5. Ispa Infeksi Saluran Pernapasan Akut yang Laporan 100 % Jumlah kasus Jumlah N/D*100 A. Memenuhi Nominal
Pneumonia menyerang jaringan paru-paru (alveoli). bulanan Pneumonia perkiraan Target
pada Balita LB3 umur < 1 th Kasus ISPA B. Tidak
Diagnosis pnemonia pada balita didasarkan dan 1-5 tahun umur < 1 th Memenuhi
pada adanya batuk dan atau kesukaran yang dan 1-5 tahun Target
bernapas disertai peningkatan frekuensi napas ditemukan
(napas cepat) sesuai umur. Penentuan napas
cepat dilakukan
Dengan cara menghitung frekuensi
pernapasan dengan menggunakan sound timer.
( Tata Laksana Standard Pneumonia,
Kemenkes, 2012 )
Memenuhi target apabila penemuan penyakit
Pneumoni pada balita mencapai > 50%
Tidak memenuhi target apabila penemuan
penyakit Pneumonia pada balita 100 % ( SPM
DKI Jakarta 2014)

6. Angka Angka yang menunjukkan prosentase pasien Laporan >85 % Jumlah kasus Jumlah kasus N/D x 100% A. Memenuhi Nominal
31
 kesembuhan baru TB Paru terkonfirmasi bakteriologis yang bulanan baru TB Paru baru TB Paru target
TB Paru sembuh setelah masa pengobatan, diantara LB3 BTA + yang BTA + yang B. Tidak
pasien baru TB Paru terkonfirmasi sembuh di obati memenuhi
bakteriologis yang tercatat (Pedoman target
Nasional Pengendalian Tuberkulosis, 2014)
Memenuhi target jika cakupan keberhasilan
pengobatan TB Paru BTA + minimal yang
harus dicapai 85 %
Tidak memenuhi target jika cakupan
keberhasilan pengobatan TB Paru BTA +
dibawah 85 (Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis, 2014)
Promosi Kesehatan
7. Kelurahan Persentase kelurahan siaga aktif yang ada di Laporan 90% Jumlah Jumlah N/D * 100% A. Memenuhi Nominal
Siaga Aktif suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu bulanan kelurahan seluruh target
(SPM DKI, 2014) program siaga aktif kelurahan B. Tidak
promosi memenuhi
Dikatakan memenuhi target apabila cakupan kesehatan target
kelurahan siaga aktif >90%
Dikatakan tidak memenuhi target apabila
cakupan kelurahan siaga aktf <90%
Pelayanan KIA
8. Cakupan Persentase Ibu hamil yang Laporan 97 % Jumlah ibu Jumlah N/D * 100 % A. Memenuhi Nominal
kunjungan telah memperoleh pelayanan antenatal bulanan hamil yang sasaran ibu target
ibu hamil K- minimal 4 kali (SPM DKI Jakarta 2014) program mendapatkan hamil disuatu B. Tidak
4 KIA pelayanan wilayah kerja memenuhi
Dikatakan memenuhi target apabila cakupan antenatal dalam 1 tahun target
ibu hamil yang mendapatkan pelayanan minimal 4 kali
antenatal minimal 4 kali adalah lebih dari oleh tenaga
sama dengan 97% (SPM DKI JAkarta, 2014) kesehatan
Dikatakan tidak memenuhi target apabila disuatu
cakupan ibu hamil yang mendapatkan wilayah kerja
pelayanan antenatal minimal 4 kali adalah pada
kurang dari 95% (SPM DKI Jakarta, 2014) Kurun waktu
tertentu
9. Cakupan Persentase Ibu bersalin yang mendapat Laporan 98 % Jumlah Jumlah N/D x 100% A. Memenuhi Nominal
pertolongan Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan bulanan persalinan sasaran ibu target

32
 persalinan yang memiliki Kompetensi kebidanan (SPM program yang ditolong bersalin B. Tidak
oleh Bidan DKI Jakarta, 2014) KIA oleh tenaga disuatu memenuhi
atau Tenaga kesehatan wilayah kerja target
Kesehatan Dikatakan memenuhi target apabila cakupan yang memiliki dalam 1 tahun
persalinan yang ditolong oleh tenaga kompetensi
kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan
kebidanan adalah lebih dari sama dengan disuatu
98% (SPM DKI Jakarta, 2014) wilayah kerja
Dikatakan tidak memenuhi target apabila pada kurun
cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga waktu tertentu
kesehatan yang memiliki kompetensi
kebidanan adalah kurang dari 98% (SPM DKI
Jakarta, 2014)
10. Cakupan Persentase pasangan usia subur yang menjadi Laporan 80 % Jumlah peserta Jumlah N/D * 100% A. Memenuhi Nominal
Peserta KB peserta KB aktif pada kurun waktu tertentu bulanan KB aktif Pasangan Usia target
aktif (SPM DKI Jakarta, 2014) program Subur di suatu B. Tidak
KIA wilayah kerja memenuhi
Dikatakan memenuhi target apabila cakupan pada kurun target
peserta KB aktif lebih dari sama dengan 80% waktu tertentu
(SPM DKI Jakarta, 2014 )
Dikatakan tidak memenuhi target apabila
cakupan peserta KB aktif 80% (SPM DKI
Jakarta, 2014)
11. Cakupan Persentase anak usia 0-11 bulan yang Laporan 97% Jumlah bayi Jumlah N/D*100% A. Memenuhi Nominal
Imunisasi mendapat Imunisasi Dasar Lengkap selama bulanan yang seluruh bayi target
satu periode yang sama. (SPM DKI Jakarta, LB3 mendapat yang ada B. Tidak
2014) imunisasi selama kurun memenuhi
Memenuhi target jika cakupan imunisasi dasar lengkap waktu yang target
mencapai angka lebih dari sama dengan 97% sama
Tidak memenuhi target ketika cakupan
imunisasi di bawah 97% (SPM DKI Jakarta,
2014 )
12. Cakupan ASI Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan yang Laporan 39 % Jumlah bayi Jumlah N/D*100% A. Memenuhi Nominal
Eksklusif mendapatkan ASI Eksklusif (ASI saja) semesteran usia sampai seluruh bayi B. Tidak
(Renstra Kemenkes RI tahun 2015-2019) program dengan 6 usia sampai Memenuhi
Memenuhi target apabila cakupan ASI gizi bulan yang dengan 6
Eksklusif diatas sama dengan 39 %. mendapatkan bulan di
Tidak memenuhi target apabila cakupan ASI ASI Eksklusif wilayah
33
 Eksklsif dibawah 39 % ( Renstra Kemenkes di wilayah tertentu
RI tahun 2015-2019) tertentu
Kesehatan Lingkungan
13. Penanggulan Penanggulangan kasus DBD di suatu wilayah Laporan 100% Jumlah kasus Jumlah kasus N/D*100% A. Memenuhi Nominal
gan Kasus dengan pencarian penderita DBD lainnya dan bulanan hasil PE Target
DBD dengan pemeriksaan jentik di rumah penderita dalam program (bersih) B. Tidak
kegiatan radius sekurang-kurangnya 100 meter kesehatan Memenuhi
Penyelidikan (dirumah penderita dan 20 rumahdisekitarnya) lingkungan Target
Epidemiologi serta tempat tempat umum yang diperkirakan
menjadi sumber penularan (Renstra DKI
Jakarta 2013-2017)
Dikatakan memenuhi target apabila Jumlah
kasus hasil PE (bersih) per jumlah kasus
adalah 100%
Dikatakan memenuhi target apabila Jumlah
kasus hasil PE (bersih) per jumlah kasus
adalah kurang dari 100% (Renstra DKI
Jakarta 2013-2017)
14 Angka Bebas Presentase pemeriksaan jentik yang dilakukan Laporan 100 % Jumlah tempat Jumlah tempat N/D*100% A. Memenuhi Nominal
Jentik di semua kelurahan setiap 1 minggu sekali di bulanan yang jentik diperiksa Target
setiap rumah dan tempat umum (Renstra DKI program B. Tidak
Jakarta 2013-2017) kesehatan Memenuhi
lingkungan Target
Dikatakan memenuhi target apabila angka
bebas jentik dari semua tempat yang diperiksa
adalah 100%
Dikatakan tidak memenuhi target apabila
angka bebas jentik dari semua tempat yang
diperiksa adalah kurang adari 100% (Renstra
DKI Jakarta 2013-2017)
Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular
15. Case Angka yang menunjukkan prosentase jumlah Laporan >90% Jumlah pasien Perkiraan N/D x 100% A. Memenuhi Nominal
Detection pasien baru TB Paru BTA+ yang ditemukan bulanan TB Paru Jumlah pasien target
Rate (BTA+) dibanding jumlah pasien baru TB Paru BTA+ LB3 BTA+ yang baru TB Paru B. Tidak
yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. dilaporkan BTA+ memenuhi
(Pedoman Nasional Pengendalian target
Tuberkulosis, 2014)

34
 Memenuhi target apabila persentase pasien
baru TB paru BTA + lebih dari atau sama
dengan 90 %
Tidak memenuhi target apabila persentase
pasien baru TB Paru BTA + kurang 90 %
(Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis, 2014)
16. Insiden rate Insiden Rate DBD <49 per 100.000 penduduk Laporan <49/10 Jumlah kasus Jumlah N/D*100% A. Memenuhi Nominal
DBD bulanan 0000 DBD penduduk target
Memenuhi target apabila IR <49/100.000 program pendud B. Tidak
penduduk kesehatan uk memenuhi
Tidak memenuhi target jika IR lebih dari sama lingkungan target
dengan 49/100.000 penduduk
17. Diabetes Jumlah pasien datang yang terdiagnosa DM Laporan Tren kejadian A. Baik Nominal
Melitus tahunan kasus DM B. Tidak
Definisi: DM adalah merupakan penyakit program Baik
gangguan metabolik menahun akibat pankreas penyakit
tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak
tidak dapat menggunakan insulin yang menular
diroduksi secara efektif
Baik apabila tren jumlah kasus selama tiga
tahun terakhir menurun
Tidak baik jika trens jumlah kasus selama tga
tahun terakhir meningkat
18. Hipertensi Jumlah pasien datang yang yang terdiagnosa Laporan Tren kejadian A. Baik Nominal
Hipertensi tahunan kasus DM B. Tidak
program Baik
Definisi:Hipertensi adalah peningkatan penyakit
tekanan darah sistolik lebih dari >= 140 mmhg tidak
dan diastolik >= 90 mmhg menular
Baik apabila tren jumlah kasus selama 2 tahun
terakhir menurun
Tidak baik jika trens jumlah kasus selama 2
tahun terakhir meningkat

35
 36

BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
1.13 DesainPenelitian
Desain penelitian yang digunakan dalam PBL 1 ini adalah penelitian
deskriptif. Suharsimi Arikunto (2010 : 14) mengemukakan bahwa penelitian
deskriptif adalah penelitian yang berusaha menggali secara luas tentang
sebab-sebab atau hal-hal yang mempengaruhi terjadinya sesuatu. Penelitian
yang bersifat eksploratif juga berusaha menggali pengetahuan baru untuk
mengetahui suatu permasalahan. Bertujuan untuk memperoleh gambaran
tentang fenomena yang ingin diteliti yang kiranya dapat menjadi
pertimbangan untuk diangkat menjadi masalah penelitian, mendapatkan
pengalaman dan keterampilan melakukan studi eksplorasi, mendapatkan
fenomena yang kiranya kelak dapat diangkat menjadi masalah penelitian
dan menemukan masalah penelitian. Studi eksplorasi dapat memberikan
manfaat lain seperti mengenal lebih dekat staf dan situasi institusi yang
diteliti, sehingga kelak bila merasa nyaman, maka lokasi itu dapat diusulkan
sebagai lokasi untuk melakukan penelitian untuk kepentingan tesis peseta
program. Penelitian ini dilakukan melalui studi kepustakaan dan riset data-
data sekunder yang relevan dari berbagai sumber (Adik Wibowo, 2014).
Secara menyeluruh, dapat diketahui bahwa penelitian deskriptif eksploratif
bertujuan untuk menggambarkan keadaan suatu fenomena. Dalam penelitian
ini tidak bertujuan untuk menguji suatu hipotesis tertentu, tetapi hanya
menggambarkan apa adanya suatu keadaan atau variabel.

Hasil penelitian ini merupakan analisis univariat yang bertujuan untuk

melihat gambaran status kesehatan masyarakat dan menentukan prioritas
masalah kesehatan di Kecamatan Tebet. Mahasiswa yang melakukan PBL 1
akan melakukan observasi dan analisis terhadap data sekunder di wilayah
satuan kerja Puskesmas Kecamatan Tebet, Jakarta Selatan tahun 2015. Pada
PBL 1 juga dilakukan untuk pemetaan permasalahan kesehatan masyarakat
dan menentukan masalah berdasarkan skala prioritas.
1.14 Lokasi dan Waktu
Kegiatan PBL 1 ini akan dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Tebet, Jalan Tebet Timur No 2, RT 6 RW 5, Tebet, Jakarta
Selatan, DKI Jakarta pada bulan September hingga Januari 2016.

1.15 Pengumpulan dan Analisis Data

Pengumpulan data pada PBL 1, menelaah data sekunder dari laporan
rutin bulanan program Pemeriksaan Kesehatan, Program Paru, Program
Sahabat, Program MTBS, Program PTM, Program Gizi, Program KIA,
Program KB, Program Imunisasi dan Program Gigi Puskesmas Kecamatan
Tebet Jakarta Selatan tahun 2015. Data sekunder tersebut akan dianalisis
untuk menentukan prioritas masalah kesehatan utama, sertadikumpulkan
pula data dari kantor Kecamatan Tebet yang akan digunakan untuk
menentukan denominator dalam analisis gambaran status kesehatan
masyarakat.

Data sekunder yang telah dikumpulkan akan dianalisis secara

univariat/deskriptif. Untuk data yang bersifat numerik, akan dilakukan
analisis untuk mendapatkan ukuran nilai tengah seperti mean, median,
modus, minimal, maksimal, varian, dan simpangan baku sedangkan untuk
data yang bersifat kategorik akan menghasilkan informasi yang bersifat
presentase. Setelah dianalisis, informasi yang diperoleh akan dibandingkan
dengan indikator program Kemenkes dan standar pelayanan minimal bidang
kesehatan di kabupaten/kota.

Untuk menentukan prioritas masalah dari data pada tabel rancangan,

akan diasumsikan dengan membuat dummy tabel yang berisi variabel,
capaian dari variabel di puskemas Tebet dan masing-masing target dari
SPM dan Renstra DKI. Kemudian semua capaian dan target dimasukkan ke
dalam dummy tabel. Untuk menentukan prioritas masalah semua variabel
dimasukkan ke dalam tabel metode PAHO , kami akan menggunakan
kriteria untuk penilaian masalah yang akan dijadikan sebagai prioritas
masalah. Kriteria yang dipakai ialah Magnitude, Severity, Vulnerablity, dan
Community / Political Concern. Masing-masing kriteria tersebut diberi skor
dengan nilai ordinal, antara angka 1 sampai angka 5. Dimana angka 1

37
 menyatakan nilai terendah dan angka menyatakan nilai tertinggi. Setelah
diberi skor, masing-masing penyakit dihitung nilai skor akhirnya yaitu
perkalian antara nilai skor masing-masing kriteria untuk penyakit tersebut.
Maka didapat 10 urutan prioritas masalah kami, setelah itu kami akan
mengundang pihak puskesmas pada program a, b, c dst untuk melakukan
tahapan metode PAHO yang sama agar didapat versi 10 prioritas staf
puskesmas. Untuk melihat hasil dari versi mahasiswa dan staff puskesmas
dilakukan diskusi sehingga didapatkan sebuah kesepakatan untuk penentuan
prioritas masalah yang sama.

Tabel 4.6 Dummy Table Capaian Target

No. Variabel Target (%) Numerator Denumerator Capaian Keterangan
1 AKI < 40/100000
kelahiran hidup
(Renstra DKI
Jakarta 2013-
2017)
2 AKB < 7,3/1000
Kelahiran
(Renstra DKI
Jakarta 2013-
2017)
3 Presentase Balita < 1,0 %
dengan Gizi (Renstra DKI
Buruk (BGM) Jakarta 2013-
2017)
4 Diare pada Balita 100 %
(SPM DKI
Jakarta 2014)
5 ISPA Pneumonia 100 %
(SPM DKI
Jakarta 2014)
6 Angka > 85 %
kesembuhan TB (Pedoman
Paru Nasional
Pengendalian
Tuberkulosis,
2014)
7 Kelurahan Siaga >90 %
(SPM DKI
Jakarta 2014)
8 Kunjungan ibu ≥ 97 %
hamil K-4 (SPM DKI
Jakarta 2014)
9 Pertolongan ≥ 98 %
persalinan oleh (SPM DKI
bidan Jakarta 2014)
10 Peserta KB aktif ≥ 80%
(SPM DKI

38
 Jakarta 2014)
11 Imunisasi (UCI) ≥ 97%
(SPM DKI
Jakarta 2014)
12 ASI Eksklusif ≥ 39%
(Renstra
Kemenkes
2015-219)
13 DBD dengan 100 %
Penyelidikan (Renstra DKI
Epidemiologi Jakarta 2013-
2017)
14 Angka Bebas 100 %
Jentik (Renstra DKI
Jakarta 2013-
2017)
15 Case Detection > 90 %
Rate (BTA+) (Pedoman
Nasional
Pengendalian
Tuberkulosis,
2014)
16 IR DBD <49/100000
penduduk
(Renstra DKI
Jakarta 2013-
2017)
17 Diabetes Melitus Prevalence Rate
2 thun terakhir
18 Hipertensi Prevalence Rate
2 thun terakhir

Skor akhir = M x S x V x CPC x A

Keterangan:

M = Skor Magnitude CPC = Skor Community and Political

S = Skor Severity Concern

V = Skor Vulnerability A = Skor Affordability

39
 Tabel 4.7 Dummy Table Penetapan Prioritas Masalah
PAHO
No Variabel Total Ranking
M S V CPC A
1 AKI
2 AKB
3 Presentase Balita dengan
Gizi Buruk
4 Diare pada Balita
5 ISPA Pneumonia
6 Success rate TB Paru
7 Desa Siaga
8 DBD dengan
Penyelidikan
Epidemiologi
9 Angka Bebas Jentik
10 Kunjungan ibu hamil K-
4
11 Pertolongan persalinan
oleh bidan
12 Peserta KB aktif
13 Imunisasi
14 ASI Eksklusif
15 Case Detention Rate
(BTA+)
16 Diare yang ditangani
17 IR DBD
18 Diabetes Melitus
19 Hipertensi

Langkah Penentuan prioriras Metode PAHO:

1. Berikan skor pada masing-masing kriteria (kolom) dengan interval 1 – 5

2. Pemberian skor dilakukan oleh 2 kelompok, kelompok mahasiswa dan

kelompok perwakilan Puskesmas untuk setiap masalah berdasarkan 5
kriteria

3. Kalikan skor setiap kriteria pada tiap masalah

4. Berikan rangking pada setiap variabel, ranking tertinggi (1) adalah

variabel yang memiliki total skor tertinggi.

5. Tentukan prioritas berdasarkan rangking . Rangking teratas adalah

merupakan prioritas terpilih.

40
 Pada penentan prioritas masalah karena dilakukan oleh 2 kelompok
mahasiswa dan perwakilan Puskesmas, memungkinkan terjadi perbedaan
pada hasil akhir prioritas terpilih. Jika hal ini terjadi maka akan dipilih 3
rangking teratas dari masing-masing kelompok, kemudian pemegang
program dari 6 prioritas tersebut akan diminta memberikan skor pada 5
kriteria hanya untuk program yang dipegangnya. Hasil perkalian dengan nilai
tertinggilah yang akan menjadi prioritas terpilih yang akan ditindaklanjuti
dengan penelitian epidemiologi.

41
 42

BAB 5
HASIL

Pada bab ini, kami akan membahas mengenai masalah kesehatan utama di
wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet, dibagi menjadi 11 sub topik yaitu: (1)
Keadaan Geografis dan Demografis, (2) Keadaan Penduduk, (3) Keadaan
Ekonomi, (4) Keadaan Pendidikan, (5) Fasilitas Pelayanan Kesehatan, (6)
Ketenagaan Puskkesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015, (7) Analisis Status
Kesehatan, (8) Promosi Kesehatan, (9) Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, (10)
Kesehatan Lingkungan, (11) Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular, dan
terakhir kami akan membahas mengenai prioritas masalah kesehatan di wilayah
kerja Puskesmas Kecamatan Tebet.

1.16 Keadaan Geografis dan Demografis

Sesuai dengan Profil Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015,
Kecamatan Tebet merupakan salah satu kecamatan di wilayah Kota
administrasi Jakarta Selatan. Sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur
Kepala Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor : 171 Tahun 2008, luas
wilayah Kecamatan Tebet adalah 9,04 km² dengan batas – batas wilayah
Kecamatan Tebet sebagai berikut :

 Sebelah Utara : Kali Ciliwung dan kali Malang

 Sebelah Timur : Kali Ciliwung dan Kali Cikini/Terusan

 Sebelah Selatan : Jln. Gatot Soebroto dan Jln. MT. Haryono

 Sebelah Barat : Kali Cideng, Kali Kuningan Timur Kec.Setiabudi

Secara geografis wilayah Kecamatan Tebet terletak pada 060 13’

54,8’’ LS dan 1060 50’ 46.521’’ BT. Kecamatan Tebet berbatasan
langsung dengan Kota Administrasi Jakarta Pusat, Kota Administrasi
Jakarta Timur, Kec. Setiabudi, dan Kec. Pancoran.
 Kecamatan Tebet memiliki iklim tropis dengan curah hujan 360,9
mm. Rata-rata suhu udara di Kecamatan Tebet 27,9˚C dengan temperatur
minimum 24,4˚C dan temperatur maksimum 33,7˚C.

Gambar
Gambar5.5.1 Denah
1.17 Keadaan Penduduk DenahLokasi
LokasiKecamatan
KecamatanTebet
Tebet

1.17.1 Jumlah dan Persebaran Penduduk

Kecamatan Tebet memiliki jumlah penduduk sebanyak 212.460 penduduk
pada tahun 2015 dengan kepadatan penduduk mencapai 23.502 per km². Area
kelurahan dengan kepadatan penduduk yang paling tinggi ialah Kelurahan
Manggarai Selatan dengan nilai 54.311/km². Perincian persebaran penduduk
pada Kecamatan Tebet dapat dilihat pada Tabel 5.1 berikut.

Tabel 5.8 Jumlah Kepala Keluarga dan Kepadatan Penduduk Kec. Tebet tahun 2015
No. Kelurahan Jumlah KK Jumlah Luas Wilayah Kepadatan
Penduduk ( Km2 ) Pend/Km2
1 Menteng Dalam (MD) 15.661 33.417 2,10 15.797
2 Tebet Barat (TB) 8.474 25.474 1,71 15.642
3 Tebet Timur (TT) 5.132 21.492 1,38 15.702
4 Kebon Baru (KB) 10.253 36.847 1,29 28.782
5 Bukit Duri (BD) 9.233 32.679 1,07 35.870
6 Manggarai Selatan (MS) 6.199 24.162 0,51 54.311
7 Manggarai (MG) 10.804 31.065 0,95 25.514
Jumlah 65.756 212.460 9,04 23.502
Sumber: (Tebet, 2015)
43
1.17.2 Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur
Jumlah penduduk Kecamatan Tebet pada tahun 2015, perempuan
mengambil bagian terbanyak dalam data jumlah penduduk Kecamatan Tebet,
yaitu 106.849 dari 212.460 jumlah yang ada, sedangkan untuk jenis kelamin
laki-laki terdapat 105.611 penduduk. Rasio jenis kelamin pada Kecamatan
Tebet ialah 99/100 yang berarti setiap 100 penduduk perempuan Kecamatan
Tebet terdapat 99 penduduk laki-laki. Persebaran menurut jenis kelamin dan
kelompok umur dapat dilihat pada Gambar 5.2 berikut.

Gambar 5.4 Penduduk Menurut Jenis Kelamin Dan Kelompok Umur

Sumber: (Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015)

Berdasarkan Gambar 5.2 dapat dilihat bahwa Kecamatan Tebet memiliki

penduduk perempuan dan laki-laki yang rata-rata berusia produktif yaitu di usia
25 sampai 34 tahun dan usia paling sedikit terdapat pada kelompok umur lanjut
usia.

1.18 Keadaan Ekonomi

Tabel 5.9 Penduduk Kecamatan Tebet berdasarkan Sosial Ekonomi
No Kelurahan PNS Swast ABR Pedagan Buruh Jasa
. a I g
1 Menteng Dalam 1.168 3.022 534 4.207 2.640 297
(MD)
2 Tebet Barat (TB) 3.288 23.087 39 7.358 6.858 480

44
 3 Tebet Timur (TT) 4.327 7.041 481 3.215 643 771
4 Kebon Baru (KB) 736 3.205 42 2.605 2.756 889
5 Bukit Duri (BD) 1.360 3.963 367 13.616 2.018 317
6 Manggarai Selatan 870 2.676 78 3.689 261 75
(MS)
7 Manggarai (MG) 4.700 1.939 129 3.650 2.578 721
Jumlah 16.44 44.933 1.670 38.340 17.754 3.350
9
Sumber: (Kantor Kecamatan Tebet dalam Laporan Tahunan Puskesmas
Kecamatan Tebet, 2015)

Tabel 5.2 menggambarkan pekerjaan dari penduduk Kecamatan Tebet

tahun 2015. Berdasarkan tabel diatas, dapat dilihat bahwa pedagang
merupakan pekerjaan yang paling dominan penduduk Kecamatan Tebet
pada tahun 2015.

1.19 Keadaan Pendidikan

Persebaran pendidikan pada Kecamatan Tebet memiliki banyak varian,
seperti tidak tamat SD, tamat SD, tamat SLTP, tamat SLTA, sampai
akademi perguruan tinggi. Pendidikan terbanyak yang dienyam oleh
penduduk Kecamatan Tebet adalah tamat SLTA. Berikut Tabel 5.3
mengenai pendidikan penduduk di Kecamatan Tebet.

Tabel 5.10 Penduduk Kecamatan Tebet berdasarkan Pendidikan

No Puskesmas Kelurahan Tidak Tamat SD Tamat Tamat Akademi
. Tamat SLTP SLTA Perguruan
SD Tinggi
1 Menteng Dalam (MD) 570 1.417 3.867 16.498 5.112
2 Tebet Barat (TB) 1.249 3.469 3.440 16.254 4.685
3 Tebet Timur (TT) 512 4.251 4.127 12.236 1.265
4 Kebon Baru (KB) 635 4.585 3.883 15.287 2.584
5 Bukit Duri (BD) 643 7.403 6.032 18.431 1.862
6 Manggarai Selatan (MS) 317 11.354 6.837 15.361 1.773
7 Manggarai (MG) 513 5.128 6.078 9.432 1.478
Jumlah 4.439 37.607 34.264 103.499 18.759
Sumber: (Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015)

Pelayanan kesehatan se-Kecamatan Tebet, memberikan pelayanan di

Puskesmas, Rumah Bersalin (RB), apotek, laboratorium, optik, balai
pengobatan, rumah sakit swasta, pengendalian tikus (pest. Control), bidan
swasta, dan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) swasta. Fasilitas terbanyak Se-

45
 Kecamatan Tebet adalah apotek, yaitu sebanyak 16 jumlah. Berikut tabel
5.4 dari data fasilitas pelayanan kesehatan se-kecamatan Tebet Tahun 2015.

Tabel 5.11 Data Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kecamatan Tebet Tahun 2015
N Jenis Mente Teb Tebe Kebo Buk Mangga Mangga Jumla
o. ng et t n it rai rai h
Dalam Bar Tim Baru Dur Selatan
at ur i
1 Puskesmas 0 1 0 0 0 0 0 1
Kecamatan
2 Puskesmas 1 1 1 1 1 1 1 7
Kelurahan
3 RB 0 1 0 0 0 0 0 1
Pemerintah
Daerah
4 RB Swasta 2 1 1 0 1 1 0 6
5 Balai 1 0 0 0 1 1 0 3
Pengobata
n
6 KIA 2 1 1 0 1 1 1 7
Swasta
7 Apotek 2 2 4 3 3 1 1 16
8 Laboratori 2 1 2 1 1 1 1 9
um
9 Bidan 2 1 0 5 4 0 2 14
Swasta
10 Optik 0 0 1 0 1 0 1 3
11 Pest. 0 1 1 0 0 0 0 2
Control
12 Rumah 0 1 0 0 0 0 0 1
sakit
swasta
13 Praktek 12 32 25 15 10 14 0 108
Dokter
Umum
14 Praktek 14 17 14 7 8 7 1 68
Dokter
Gigi
15 Praktek 5 10 8 3 4 3 2 35
Dr.
Spesialis
16 Klinik 1 0 1 0 0 0 0 2
Gigi
17 Klinik 1 1 1 2 2 0 0 7
Praktek
Bersama
18 Klinik 24 0 1 2 2 1 2 0 8
jam
Sumber: (Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015)

1.20 Ketenagaan Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015

Puskesmas Kecamatan Tebet pada tahun 2015 memiliki pegawai
sebanyak 146 orang yang terdiri dari 43 pegawai PNS, 78 pegawai Non

46
PNS, 11 orang tenaga Pengaman Kantor, dan 14 orang Tenaga Kebersiha
yang seluruhnya tersebar di Puskesmas Kecamatan dan Puskesmas
Kelurahan wilayah Kecamatan Tebet. Distribusi Pegawai Kecamatan Tebet
dapat di lihat pada tabel 5.5.

47
 Tabel 5.12 Data Distribusi Jenis Pegawai Kec.Tebet Tahun 2015
N Instansi JUMLAH JENIS KEPEGAWAIAN Juml
o PNS Non Dok.Umum Dok.Gigi Bidan Perawat Perawat Apoteker ah
PNS Gigi
PNS Non PNS Non PNS Non PNS Non PNS Non PNS Non
PNS PNS PNS PNS PNS PNS
1 Menteng 3 7 0 1 1 0 0 2 1 1 0 0 0 0 6
Dalam
2 Tebet 4 6 2 0 0 1 0 2 1 1 0 0 0 0 7
Barat
3 Tebet 25 32 4 3 0 2 4 3 7 4 0 1 1 0 29
Timur
4 Kebon 4 8 1 1 0 1 1 1 2 1 0 0 0 0 8
Baru
5 Bukit Duri 5 7 0 2 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 8
6 Manggarai 2 7 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 5
Selatan
7 Manggarai 4 7 0 1 1 0 1 1 0 2 0 0 0 0 6
Jumlah 47 74 7 9 4 4 7 11 13 11 1 1 1 0 69

Sumber: (Sub Bagian Kepegawaian Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015)

48
49
1.21 Analisis Status Kesehatan
Berdasarkan kerangka konsep yang telah kami buat sesuai dengan
teori H.L. Blum, analisis status kesehatan dapat dilihat dari 6 indikator,
yaitu:

1.21.1 Angka Kematian Ibu

Gambar 5.5 Jumlah Kematian Ibu di Kecamatan Tebet Tahun 2015

Berdasarkan gambar 5.3 dari hasil rekapitulasi jumlah kematian ibu
se-Kecamatan Tebet tahun 2015 yaitu tidak ada kematian ibu pada tahun
2015 se- Kecamatan Tebet.

1.21.2 Angka Kematian Bayi

Upaya pemeliharaan kesehatan anak ditujukan untuk
mempersiapkan generasi yang akan datang yang sehat, cerdas, dan
berkualitas serta untuk menurunkan angka kematian anak. Upaya
pemeliharaan kesehatan anak dilakukan sejak janin masih dalam
kandungan, dilahirkan, setelah dilahirkan, dan sampai berusia delapan
belas tahun. Upaya kesehatan anak antara lain diharapkan mampu
menurunkan angka kematian anak. Salah satu Indikator angka kematian
yang berhubungan dengan anak yakni Angka Kematian Bayi (AKB).

50
 Gambar 5.6 Jumlah Kematian Bayi di Kecamatan Tebet Tahun 2015
Berdasarkan Gambar 5.4 dari hasil rekapitulasi Angka Kelahiran
Hidup se-Kecamatan Tebet tahun 2015 maka dapat dilihat angka kelahiran
hidup se-Kecamatan Tebet sebanyak 3459 dan jumlah kematian sebanyak
1 bayi sehingga Angka Kematian Bayi se-Kecamatan Tebet adalah 0,1 per
1000 kelahiran hidup.

1.21.3 Gizi Buruk pada Balita

Upaya yang dilakukan dalam menanggulangi masalah gizi buruk
dan gizi kurang pada balita adalah dengan cara pemantauan pertumbuhan.
Dengan melihat perkembangan status gizi balita, dapat diketahui
perkembangan dan pertumbuhan anak. Kegiatan pemantauan
perkembangan status gizi balita dilaksanakanmelalui penimbangan setiap
bulan pada balita di posyandu.

Dengan pelaksanaan Posyandu diharapkan dapat menjaring balita

yang memiliki status gizi kurang dengan melakukan skrining
penimbangan pada masing-masing Kelurahan. Kartu Menuju Sehat (KMS)
digunakan sebagai dasar untuk menentukan status gizi balita berdasarkan
indikator BB/U. Berat Badan Bayi yang datang menimbang akan di plot
pada Kartu Menuju Sehat (KMS), dikatakan Berat Badan di Bawah Garis

51
Merah jika hasil ploting pada KMS berada di bawag garis pertumbuhan
yang berwarna merah.

Gambar 5.7 Jumlah Balita BGM di Puskesmas Kec. Tebet Tahun 2015
Berdasarkan Bulan

Berdasarkan Gambar 5.5 dapat dilihat bahwa jumlah balita BGM

pada bulan Januari lebih tinggi dibandingkan dengan bulan-bulan
selanjutnya. Hal ini dapat disebabkan karena pada bulan Januari curah
hujan sedang tinggi, dan hal tersebut menyebabkan anak balita banyak
yang sakit sehingga Berat Badannya turun sampai di Bawah Garis Merah.

Data yang didapat dari enam wilayah Kecamatan Tebet Provinsi

DKI Jakarta menunjukkan dari sekitar 7092 balita yang ditimbang, 123
balita berada dibawah garis merah. kurang dari satu persen diantaranya
berada dibawah garis merah (BGM). Wilayah dengan persentase Balita
BGM terbanyak ada di wilayah Kelurahan Bukit Duri yaitu sebesar 28 %
diikuti oleh Kelurahan Menteng Dalam dan Kebon Baru sebesar 19 %
(persen).

52
 Gambar 5.8 Grafik Jumlah Balita BGM Kec. Tebet Tahun 2015 Berdasarkan
Wilayah
Dari Gambar 5.6, dilihat sebaran Jumlah Balita Bawah Garis
Merah berdasarkan wilayah, didapat bahwa Kelurahan Bukit Duri
memiliki jumlah Balita BGM yang paling banyak, sebanyak 28 % (34
orang). Hal ini dapat disebabkan karena wilayah Kelurahan Bukit Duri
adalah daerah padat penduduk dan sering mengalami banjir dan banyak
pula yang tinggal di bantaran sungai. Hal tersebut memberikan gambaran
kondisi lingkungan di sebagian wilayah Kelurahan Bukit Duri yang
kurang baik yang menyebabkan kuman penyakit banyak bersarang dan
menyebarkan penyakit kepada warga setempat khususnya balita. Jika
sakitnya berulang dapat menyebabkan Berat Badan Balita turun yang
akhirnya jatuh ke Bawah Garis Merah.

1.21.4 Diare pada Anak

Berdasarkan Profil Puskesmas Tebet tahun 2015 terdapat 17.552
balita pada 7 kelurahan yang ada pada wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Tebet, dan 10% nya merupakan prediksi kejadian Diare pada
balita. Angka kejadian Diare di Puskesmas Kecamatan Tebet sebanyak
1318 balita yaitu 75,1% dari prediksi kejadian sesuai SPM. Berikut data
kejadian Diare pada Balita dalam grafik berikut.

53
 Gambar 5.9 Data kejadian Diare pada Balita
Berdasarkan Gambar 5.7 diketahui bahwa kejadian diare di
Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 mengalami peningkatan pada
tiga bulan terakhir yaitu pada bulan Oktober, November dan Desember.
Kejadian diare tertinggi berada di bulan April 2015 sebanyak 184 balita
yang datang dan berobat kepelayanan kesehatan di 7 wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet. Namun demikian tidak ditemukan angka
kematian akibat diare di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet tahun
2015.

1.21.5 ISPA Pneumonia pada Balita

Tabel 5.13 Jumlah Perkiraan Penderita ISPA
Jumlah Perkiraan Penderita Ditemukan dan %
Penderita Ditangani
KECAMATAN 1.755 1.202 68.49
TEBET

Berdasarkan Tabel 5.6 diketahui bahwa sebanyak 1.202 balita

teridentifikasi ISPA pneumoni dan mendapat penanganan. Jumlah target
perkiraan penderita ISPA pneumoni adalah sebanyak 1.755 pasien.
Artinya adalah bahwa angka cakupan ISPA pneumoni balita di Puskesmas
kecamatan tebet adalah sebesar 68.49%. Sedangkan target SPM DKI
Jakarta menargetkan angka penemuan dan penanganan ISPA pneumoni

54
 pada balita adalah sebesar 100%. Dari hasil analisis didapatkan bahwa
Puskesmas Kecamatan Tebet belum memenuhi target yang telah
ditetapkan.

1.21.6 Angka kesembuhan TB Paru

Gambar 5.10 Monitoring TB Paru Puskesmas Tebet Tahun 2015

Berdasarkan Gambar 5.8 dari jumlah kasus baru Tb paru BTA+ di
puskesmas Tebet, yang dinyatakan sembuh setelah menyelesaikan
pengobatan lengkap dengan hasil pemeriksaan dahak BTA negatif pada
dua kali pemeriksaan berurutan yaitu sebulan sebelum akhir pengobatan
dan pada akhir pengobatan, persentase angka kesembuhan TB paru di
puskesmas Tebet adalah 132 kasus (63%). Angka ini belum mencapai
target nasional yaitu angka minimal yang harus di capai adalah 85%.
Walaupun angka kesembuhan TB paru di puskesmas Tebet belum
mencapai target nasional, tidak berarti bahwa angka keberhasilan
pengobatan TB paru di puskesmas Tebet tidak baik. Dari hasil analisis
angka keberhasilan pengobatan di peroleh bahwa persentase keberhasilan
pengobatan TB Paru BTA+ yang menyelesaikan pengobatan baik yang
sembuh maupun pengobatan lengkap diantara pasien TB paru BTA+ yang
tercatat adalah 91 % dibandingkan dengan target TSR nasional 85%. Hal
ini berarti bahwa puskesmas Tebet sudah berhasil dalam program
pengobatan TB paru.
55
1.22 Analisis Program Promosi Kesehatan
Berdasarkan kerangka konsep dari penelitian ini, disebutkan bahwa
salah satu faktor determinan dari status kesehatan masyarakat adalah adanya
faktor promosi kesehatan dengan indikatornya adalah status dari kelurahan
siaga aktif di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet 2015.

1.22.1 Kelurahan Siaga Aktif

Tabel 5.14 Kelurahan Siaga Aktif

No Kelurahan Siaga Status

1 Tebet Barat Aktif
2 Tebet Timur Aktif
3 Kebon Baru Aktif
4 Bukit Duri Aktif
5 Manggarai Aktif
6 Manggarai Selatan Aktif
7 Menteng Dalam Aktif

Berdasarkan tabel 5.7 seluruh kelurahan di Kecamatan Tebet pada

tahun 2015 sudah dalam status siaga aktif, artinya seluruh kelurahan di
Kecamatan Tebet sudah dapat dengan mudah mengakses pelayanan
kesehatan, memiliki UKBM seperti posyandu, keaktifan toma dan kader,
dan Rumah Tangga ber PHBS yang cukup yaitu 74 % di atas standar yaitu
31%-41% untuk status kelurahan siaga aktif strata purnama.

1.23 Analisis Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi status kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Tebet yang diantaranya dibagi menjadi 5 indikator yaitu K4 Ibu
Hamil, Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan, Peserta KB Aktif,
Imunisasi dan ASI Eksklusif.

56
1.23.1 Kunjungan Ibu Hamil (K4)

Gambar 5.11 Jumlah K4 Bumil Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015

Menurut Waktu
Berdasarkan Gambar 5.9, diketahui bahwa kunjungan 4 ibu hamil
di puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 berdasarkan waktu paling
sedikit pada bulan November tahun 2015 sebanyak 282. Artinya adalah
ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal care yang sesuai standar
yaitu paling sedikit 4 kali adalah pada bulan November 2015.

Gambar 5.12 K4 Ibu Hamil Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut
Tempat
Berdasarkan Gambar 5.10, diketahui bahwa kunjungan 4 ibu hamil
di puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 berdasarkan tempat paling
sedikit di daerah Tebet Timur yaitu sebanyak 307 orang pada tahun 2015 .

57
1.23.2 Pertolongan Persalinan Oleh Bidan Atau Tenaga Kesehatan

Gambar 5.13 Persalinan Nakes Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut
Waktu
Berdasarkan gambar 5.11, di gambarkan bahwa persalinan dengan
nakes di wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 paling banyak
pada bulan Oktober dan paling sedikit pada bulan Juli.

Gambar 5.14 Persalinan Nakes Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 Menurut
Tempat
Berdasarkan gambar 5.12, jumlah persalinan dengan tenaga kesehatan
paling tinggi terdapat pada daerah Menteng Dalam yaitu sebanyak 651 ibu
bersalin, sedangkan paling sedikit pada Puskesmas Tebet Timur
dikarenakan adanya perpindahan fungsional dari Puskesmas Kecamatan
Tebet yang sekarang menjadi RSUK Tebet dan Puskesmas Kec. Tebet
sendiri kini pindah ke Puskesmas Tebet Timur.

58
1.23.3 Peserta KB Aktif
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 87 Tahun 2014
tentang Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan Keluarga,
Keluarga Berencana, dan Sistem Informasi Keluarga menyebutkan bahwa
program keluarga berencana (KB) adalah upaya mengatur kelahiran anak,
jarak dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi,
perlindungan, dan bantuan sesuai dengan hak reproduksi untuk
mewujudkan keluarga yang berkualitas.

KB merupakan salah satu strategi untuk mengurangi kematian ibu

khususnya ibu dengan kondisi 4T; terlalu muda melahirkan (di bawah usia
20 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak melahirkan, dan
terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun). Selain itu, program KB juga
bertujuan untuk meningkatkan kualitas keluarga agar dapat timbul rasa
aman, tentram, dan harapan masa depan yang lebih baik dalam
mewujudkan kesejahteraan lahir dan kebahagiaan batin. KB juga
merupakan salah satu cara yang paling efektif untuk meningkatkan
ketahanan keluarga, kesehatan, dan keselamatan ibu, anak, serta
perempuan. Pelayanan KB menyediakan informasi, pendidikan, dan cara-
cara bagi laki-laki dan perempuan untuk dapat merencanakan kapan akan
mempunyai anak, berapa jumlah anak, berapa tahun jarak usia antara anak,
serta kapan akan berhenti mempunyai anak.

Melalui tahapan konseling pelayanan KB, Pasangan Usia Subur

(PUS) dapat menentukan pilihan kontrasepsi sesuai dengan kondisi dan
kebutuhannya berdasarkan informasi yang telah mereka pahami, termasuk
keuntungan dan kerugian, risiko metode kontrasepsi dari petugas
kesehatan. Program Keluarga Berencana (KB) dilakukan diantaranya
dalam rangka mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran.
Sasaran program KB adalah Pasangan Usia Subur (PUS) yang lebih
dititikberatkan pada kelompok Wanita Usia Subur (WUS) yang berada
pada kisaran usia 15-49 tahun.

59

Gambar 5.15 Capaian KB Aktif Perbulan Kecamatan Tebet Tahun 2015

 Berdasarkan Gambar 5.13, diketahui bahwa capaian peserta KB
Aktif di Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 berdasarkan waktu
paling sedikit pada bulan Februari tahun 2015 sebanyak 2.123 dan terjadi
peningkatan yang signifikan pada bulan Maret sampai bulan Desember,
terus meningkat dan menjadi sebanyak 26.978 peserta, artinya adalah
Pasangan Usia Subur (PUS) yang berkunjung ke Puskesmas Tebet sebagai
peserta KB Aktif dari bulan ke bulan terus meningkat.

Gambar 5.16 Capaian KB Aktif Perkelurahan di Kecamatan Tebet Tahun

2015

60
 Berdasarkan Gambar 5.14, diketahui bahwa jumlah Pasangan Usia
Subur yang mengikuti KB Aktif di Puskesmas Kecamatan Tebet tahun
2015 berdasarkan tempat paling sedikit di daerah Manggarai Selatan yaitu
sebanyak 21.687 PUS pada tahun 2015. Sedangkan untuk kelurahan Bukit
Duri adalah kelurahan dengan PUS terbanyak yang mengikuti KB Aktif
yaitu sebesar 56.801.

1.23.4 Imunisasi
Setiap tahun lebih dari 1,4 juta anak di dunia meninggal karena
berbagai penyakit yang sebenarnya dapat dicegah dengan imunisasi.
Imunisasi adalah suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila
suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya
mengalami sakit ringan. Beberapa penyakit menular yang termasuk ke
dalam Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi (PD3I) antara lain
TBC, Difteri, Tetanus, Hepatitis B, Pertusis, Campak, Polio, radang
selaput otak, dan radang paru-paru. Anak yang telah diberi imunisasi akan
terlindungi dari berbagai penyakit berbahaya tersebut, yang dapat
menimbulkan kecacatan atau kematian.

Proses perjalanan penyakit diawali ketika

virus/bakteri/protozoa/jamur, masuk ke dalam tubuh. Setiap makhluk
hidup yang masuk ke dalam tubuh manusia akan dianggap benda asing
oleh tubuh atau yang disebut dengan antigen. Secara alamiah sistem
kekebalan tubuh akan membentuk zat anti yang disebut antibodi untuk
melumpuhkan antigen. Pada saat pertama kali antibodi berinteraksi dengan
antigen, respon yang diberikan tidak terlalu kuat.

Hal ini disebabkan antibodi belum mengenali antigen. Pada

interaksi antibodi-antigen yang kedua dan seterusnya, sistem kekebalan
tubuh sudah mengenali antigen yang masuk ke dalam tubuh, sehingga
61
antibodi yang terbentuk lebih banyak dan dalam waktu yang lebih cepat.
Proses pembentukan antibodi untuk melawan antigen secara alamiah
disebut imunisasi alamiah. Sedangkan program imunisasi melalui
pemberian vaksin adalah upaya stimulasi terhadap sistem kekebalan tubuh
untuk menghasilkan antibodi dalam upaya melawan penyakit dengan
melumpuhkan antigen yang telah dilemahkan yang berasal dari vaksin.

Program imunisasi merupakan salah satu upaya untuk melindungi

penduduk terhadap penyakit tertentu. Program imunisasi diberikan kepada
populasi yang dianggap rentan terjangkit penyakit menular, yaitu bayi,
balita, anak-anak, wanita usia subur, dan ibu hamil. Program imunisasi
pada bayi bertujuan agar setiap bayi mendapatkan imunisasi dasar secara
lengkap. Keberhasilan seorang bayi dalam mendapatkan imunisasi dasar
tersebut diukur melalui indikator imunisasi dasar lengkap. Capaian
indikator ini di Indonesia pada Indikator lain yang diukur untuk menilai
keberhasilan pelaksanaan imunisasi yaitu Universal Child Immunization
(UCI) desa/kelurahan. Desa/kelurahan UCI adalah gambaran suatu
desa/kelurahan dimana ≥ 80% dari jumlah bayi (0-11 bulan) yang ada di
desa/kelurahan tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap.

Berdasarkan Profil Puskesmas Tebet tahun 2015 terddapat 3.786

balita sebagai sasaran utama pencapaian Imunisasi Lengkap pada 7
kelurahan yang ada pada wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet dan
sebesar 3.649 balita yang telah terdata mendapatkan Imunisasi Lengkap
sampai Desember 2015 dengan presentase 96,4%, nilai ini masih sedikit
dibawah pencapaian target tahun 2015 sebesar 97%.

62
 Gambar 5.17 Imunisasi Lengkap Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015
Berdasarkan Gambar 5.15 diketahui bahwa jumlah peserta Imunisasi
Lengkap di puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015 mengalami
peningkatan pada tiga bulan terakhir yaitu pada bulan Oktober, November
dan Desember namun sempat mengalami penurunan di bulan Agustus
sebesar 244 balita. Artinya pada bulan Agustus 2015 paling sedikit balita
yang mendapatkan Imunisasi Lengkap di Puskesmas Kecamatan Tebet.

1.23.5 ASI Eksklusif

Air Susu Ibu (ASI) eksklusif berdasarkan Peraturan Pemerintah
Nomor 33 Tahun 2012 adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak
dilahirkan selama enam bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti
dengan makanan atau minuman lain (kecuali obat, vitamin, dan mineral).

ASI mengandung kolostrum yang kaya akan antibodi karena

mengandung protein untuk daya tahan tubuh dan pembunuh kuman dalam
jumlah tinggi sehingga pemberian ASI eksklusif dapat mengurangi risiko
kematian pada bayi. Kolostrum berwarna kekuningan dihasilkan pada hari
pertama sampai hari ketiga. Hari keempat sampai hari kesepuluh ASI
mengandung immunoglobulin, protein, dan laktosa lebih sedikit
dibandingkan kolostrum tetapi lemak dan kalori lebih tinggi dengan warna
susu lebih putih. Selain mengandung zat-zat makanan, ASI juga
mengandung zat penyerap berupa enzim tersendiri yang tidak akan
menganggu enzim di usus. Susu formula tidak mengandung enzim
sehingga penyerapan makanan tergantung pada enzim yang terdapat di

63
 usus bayi. Cakupan ASI Ekslusif didapat dari pencatatan Posyandu 2 kali
dalam setahun yaitu pada bulan Febuari dan Agustus.

Gambar 5.18 Cakupan ASI Eksklusif Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015
Dari Gambar 5.16. dapat dilihat Kelurahan Kebun Baru pada bulan
Febuari mempunyai cakupan ASI Eksklsuif terendah yaitu 15,4 %, tetapi
mengalami peningkatan di bulan Agustus yaitu mencapai 83,3 %.
Sementara untuk Kelurahan Manggarai, cakupan ASI Eksklusif pada
semester 1 ( Febuari) mencapai 46,8 % dan pada semester ke 2 (Agustus)
mencapai 51.0 %.

1.24 Analisis Kesehatan Lingkungan

Menurut teori dari H.L. Blum bahwa status kesehatan masyarakat
dipengaruhi juga oleh faktor kesehatan lingkungan, berdasarkan kerangka
konsep yang telah kami buat indikator dari kesehatan lingkungan dibagi
menjadi 2, yaitu:

64
1.24.1 Penanggulangan Kasus DBD dengan kegiatan Penyelidikan Epidemiologi
(PE)

Tabel 5.15 Penanggulangan Kasus DBD dengan Kegiatan PE

No Kelurahan Penanggulangan PE
1 Tebet Barat Sudah
2 Tebet Timur Sudah
3 Kebon Baru Sudah
4 Bukit Duri Sudah
5 Manggarai Sudah
6 Manggarai Selatan Sudah
7 Menteng Dalam Sudah

Dari tabel 5.8 semua kelurahan yang berada di Kecamatan Tebet

Tahun 2015 sudah dilakukan penanggulangan DBD dengan cara
penyelidikan epidemiologi. Penyelididkan epidemiologi DBD ini
dipermudah dengan adanya akses internet sehingga dapat dipantau
melalui web dinkes DKI Jakarta setiap harinya.

1.24.2 Angka Bebas Jentik

Gambar 5.19 Angka Bebas Jentik

Dari Gambar 5.17, dapat disimpulkan Angka Bebas Jentik (ABS)

terendah ada pada kelurahan Tebet Barat (96,31%) dan tertinggi pada

65
 kelurahan Tebet Timur (98,7%). Hal ini dapat menjadi bukti pendukung
incident rate yang mungkin banyak terjadi pada suatu daerah tertentu di
Kecamatan Tebet.

1.25 Analisis Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular (PM dan
PTM)

1.25.1 Case Detection Rate Tb Paru

Gambar 5.20 Grafik CDR TB Paru Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015
Berdasarkan Gambar 5.18 di peroleh persentase jumlah pasien
baru TB Paru BTA positif yang di temukan di bandingkan jumlah pasien
baru TB Paru BTA positif adalah 40%. Persentase Case Detection Rate
TB Paru masih rendah jika dibandingkan dengan target CDR nasional
yaitu 90%, tetapi angka ini tidak menggambarkan persentase CDR yang
diperkirakan di wilayah Puskesmas Tebet secara keseluruhan. Hal ini
disebabkan karena dari 1167 suspek TB paru yang ada di puskesmas Tebet
tidak semuanya melakukan pemeriksaan sputum. Dari data monitoring TB
paru Puskesmas Tebet tahun 2015, ada 647 pasien yang diperiksa
sputumnya dan ditemukan 211 pasien dengan BTA positif, 436 pasien
dengan hasil BTA negatif dan sisanya ada 520 pasien yang tidak datang
kembali untuk memeriksakan sputumnya di laboratorium Puskesmas
Tebet.

Grafik diatas menunjukan bahwa proporsi kasus baru TB Paru

terkonfirmasi bakteriologis (BTA Positif) di antara seluruh kasus terduga

66
 (suspek) TB yang diperiksa sputumnya di puskesmas Tebet sebesar
18,1%. Hal ini menunjukkan bahwa penjaringan kasus terduga (suspek)
TB di puskesmas Tebet sudah baik karena proporsi kasus baru TB Paru
BTA Positif diatas 15%.

1.25.2 Diabetes Melitus

Gambar 5.21 Grafik Diabetes Melitus Puskesmas Tebet Tahun 2014 & 2015
Berdasarkan Gambar 5.19 kasus DM di puskesmas Tebet
mengalami peningkatan dari tahun 2014 berjumlah 3844 kasus (18%),
menjadi 4989 kasus (23.7 %) pada tahun 2015. Hal ini berarti bahwa kasus
DM mengalami peningkatan 4,3 % kasus pada tahun 2015. Meningkatnya
jumlah kasus DM yang terdeteksi di puskesmas Tebet tahun 2015
memberikan arti bahwa surveilens epidemiologi sebagai bahan informasi
dan perencanaan program pengendalian DM di puskesmas Tebet sudah
baik.

67
1.25.3 Hipertensi

Gambar 5.22 Hipertensi Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2014 & 2015
Berdasarkan Gambar 5.20 kasus hipertensi di puskesmas Tebet
mengalami peningkatan dari tahun 2014 berjumlah 3941 kasus (19,6%),
menjadi 6184 kasus (29%) pada tahun 2015. Hal ini berarti bahwa kasus
hipertensi mengalami peningkatan 9,4 % kasus pada tahun 2015.
Meningkatnya jumlah kasus hipertensi yang terdeteksi di puskesmas Tebet
tahun 2015 memberikan arti bahwa surveilens epidemiologi sebagai bahan
informasi dan perencanaan program pengendalian hipertensi di puskesmas
Tebet sudah baik.

1.25.4 Insiden Rate DBD

Gambar 5.23 Incident Rate Kasus DBD dengan Hasil Penyelidikan Epidemiologi
(Bersih) Bersumber Surveilans Aktif Rumah Sakit Berdasarkan Lokasi di
Kecamatan Tebet Tahun 2015

68
 Berdasarkan Gambar 5.21 di atas Incident Rate Kasus DBD
tertinggi berada pada kelurahan Tebet Barat (87/100.000 kehidupan) dan
terendah pada kelurahan Manggarai (27/100.000 kehidupan). Rendahnya
Angka Bebas Jentik yang berada di kelurahan Tebet Barat bisa jadi
memiliki hubungan dengan tingginya Incident Rate kasus DBD di
kelurahan tersebut.

Gambar 5.24 Incident Rate Kasus DBD dengan Hasil Penyelidikan

Epidemiologi (Bersih) Bersumber Surveilans Aktif Rumah Sakit Berdasarkan
Waktu di Kecamatan Tebet Tahun 2015

Berdasarkan Gambar 5.22 b di atas, Incident Rate kasus DBD

berdasarkan waktu di Kecamatan Tebet tahun 2015 dengan kasus tertinggi
terjadi pada bulan Maret dan terendah pada bulan Agustus. Hal ini
kemungkinan terjadi karena curah hujan yang masih tinggi pada bulan
Maret sehingga menimbulkan genangan air yang cukup banyak di tempat-
tempat tertentu sebagai tempat berkembangbiaknya jenis nyamuk yang

69
 dapat menjadi perantara untuk menularkan penyakit DBD dan bulan
Agustus sudah memasuki bulan kemarau oleh karena itu genangan air
berkurang dan nyamuk sulit untuk menemukan tempat berkembangbiak
sehingga jumlah nyamuk juga berkurang.

1.26 Identifikasi Masalah dan Prioritas Masalah

1.26.1 Identifikasi Masalah

Berdasarkan data yang sudah dikumpulkan, dimasukan ke dalam
tabel untuk dibandingkan dengan target agar terlihat capaian sudah
memenuhi target atau belum . Jika belum mencapai target, maka dianggap
bermasalah.

Tabel 5.16 Tabel Pencapaian Program Puskesmas Kec. Tebet Berdasarkan Perbandingan Target
Capaian SPM DKI dan Renstra Kemenkes

No. Variabel Target (%) Numerato Denomer Capaian Keterangan

r ator (%)
1 AKI < 40/100000 0 3459 0 Sudah mencapai
kelahiran hidup target
(Renstra DKI Jakarta
2013-2017)

2 AKB < 7,3/1000 Kelahiran 1 3459 0,1/1000 Sudah mencapai

(Renstra DKI Jakarta kelahiran* target
2013-2017)

3 Presentase < 1,0 % 123 7125 1,73 Belum mencapai

Balita dengan (Renstra DKI Jakarta target
Gizi Buruk 2013-2017)
(BGM)
4 Diare pada 100 % 1318 1755 75,1 Belum mencapai
Balita (SPM DKI Jakarta target
2014)
5 ISPA 100 % 1202 1755 6,48 Belum mencapai
Pneumonia (SPM DKI Jakarta target
2014)
6 Angka > 85 % 211 132 63 Belum mencapai
kesembuhan (Pedoman Nasional target
TB Paru Pengendalian
Tuberkulosis, 2014))
7 Kelurahan >90 % 7 7 100 Sudah mencapai
Siaga (SPM DKI Jakarta target
2014)
8 Kunjungan ibu ≥ 97 % 3934 3975 94,45 Belum mencapai
hamil K-4 (SPM DKI Jakarta target
2014)
9 Pertolongan ≥ 98 % 3497 3975 87,97 Belum mencapai

70
 persalinan oleh (SPM DKI Jakarta target
bidan 2014)
10 Peserta KB ≥ 80% 24431 35993 67,87 Belum mencapai
aktif (SPM DKI Jakarta target
2014)
11 Imunisasi ≥ 97% 3649 3786 96,4 Belum mencapai
(UCI) (SPM DKI Jakarta target
2014)
12 ASI Eksklusif ≥ 39% 318 433 73,4 Sudah mencapai
(Renstra Kemenkes target
2015-219)
13 DBD dengan 100 % 115 115 100 Sudah mencapai
Penyelidikan (Renstra DKI Jakarta target
Epidemiologi 2013-2017)
14 Angka Bebas 100 % 13669 13988 97,7 Belum mencapai
Jentik (Renstra DKI Jakarta target
2013-2017)
15 Case Detection > 90 % 246 448 55 Belum mencapai
Rate (BTA+) (Pedoman Nasional target
Pengendalian
Tuberkulosis, 2014))
16 IR DBD <49/100000 115 212460 54/100.00 Belum mencapai
penduduk 0 target
(Renstra DKI Jakarta penduduk
2013-2017) *
17 Diabetes Prevalence Rate 2 Th 2014: Th 2014: Th 2014: Terjadi
Melitus thun terakhir 4989 210136 18 peningkatan
Th 2015: Th 2015: Th 2015: kasus
3844 212460 23,7
18 Hipertensi Prevalence Rate 2 Th 2014: Th 2014: Th 2014: Terjadi
thun terakhir 3941 210136 19,6 peningkatan
Th 2015: Th 2015: Th 2015: kasus
6184 212460 29
(*) = capaian bukan dalam %

Berdasarkan hasil Tabel 5.9 diketahui ada 12 variabel yang tidak

memenuhi target yang ditetapkan, akan tetapi 4 variabel diantaranya yaitu
Kunjungan K4, Pertolongan Persalinan, Peserta KB aktif dan Imunisasi
tidak dianggap bermasalah karena berdasarkan analisa wilayah Kecamatan
Tebet, khususnya, tidak tercapainya target dapat dikarenakan karena
sasaran lebih memilih untuk memeriksakan kehamilannya/ melahirkan/
pasang KB/ mengimunisasi anaknya ke RS Swasta yang ada.

Terdapat 8 variabel yang teridentifikasi belum mencapai target baik

dari SPM DKI atau Renstra Kemenkes. Adapun ke 8 variabel tersebut
dapat dilihat di Tabel 5.10

71
 Tabel 5.17 Daftar Masalah Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Kec. Tebet

No Masalah Kesehatan Masyarakat

1 Presentase Balita dengan Gizi Buruk (BGM)
2 Diare pada Balita
3 ISPA Pneumonia
4 Angka Bebas Jentik
5 Case Detection Rate (BTA+)
6 IR DBD
7 Diabetes Melitus
8 Hipertensi

1.26.2 Prioritas masalah

Metode untuk menentukan prioritas masalah kesehatan
masyarakat, salah satunya adalah metode yang ditetapkan oleh Pan
American Health Organization (PAHO). Delapan (8) variabel yang
bermasalah tersebut akan diberi nilai sesuai metode PAHO untuk
menentukan 3 prioritas masalah teratas berdasarkan kesepakatan
kelompok.

Tabel 5.18 Penilaian Masalah Kesehatan Masyarakat Berdasarkan Metode PAHO oleh Kelompok
Total Rangking
Masalah Kesehatan
No M S V C A (M x S x V x C
Masyarakat
x A)
1 Presentase Balita dengan Gizi
4 5 5 4 4 1600
Buruk (BGM) 1
2 Diare pada Balita 3 4 3 4 3 432
3 ISPA Pneumonia 5 4 4 3 3 720 3
4 Angka Bebas Jentik 3 3 4 3 4 432
5 Case Detection Rate (BTA+) 5 4 5 3 4 1200 2
6 IR DBD 3 4 3 3 3 324
7 Diabetes Melitus 3 4 3 3 3 324
8 Hipertensi 4 4 3 3 3 432

Berdasarkan penilaian penentuan prioritas kelompok dalam Tabel 5.11

diketahui bahwa 3 prioritas masalah teratas adalah Presentase Balita dengan Gizi
Buruk (BGM), CDR (BTA+) dan ISPA Pneumonia.

Ketiga prioritas masalah tersebut akan kembali dinilai oleh pihak

Puskesmas yang diwakili oleh pemegang program yang berwenang untuk

72
menentukan 1 prioritas masalah terpilih yang akan dilakukan penelitian untuk
melihat faktor-faktor determinannya.

Adapun hasil penilaian prioritas masalah dari pihak Puskesmas dapat dilihat
dalam tabel dibawah ini :

Tabel 5.19 Penilaian Masalah Kesehatan Masyarakat Berdasarkan Metode PAHO oleh Puskesmas
Total Rangking
Masalah Kesehatan
No M S V C A (M x S x V x
Masyarakat
C x A)
1 Presentase Balita dengan Gizi
4 5 5 4 5 2000
Buruk (BGM) 1
2 ISPA Pneumonia 5 4 5 3 4 1200 2
3 Case Detection Rate (BTA+) 5 3 4 3 3 540 3

Dari tabel 5.12 dapat dilihat bahwa penilaian Puskesmas dalam penentuan
prioritas masalah didapat bahwa masalah yang menjadi prioritas adalah Presentase
Balita dengan Gizi Buruk (BGM).

Dikarenakan adanya perbedaan hasil penilaian 3 prioritas masalah dari

kelompok dan pihak puskesmas, maka dilakukan pertemuan untuk berdiskusi
lebih lanjut dengan tujuan menentukan kesepakatan 3 prioritas masalah kesehatan
di Puskesmas Kecamatan Tebet.

Berdasarkan kesepakatan kelompok dan pihak puskesmas, didapatkan

hasil prioritas masalah menggunakan hasil perhitungan PAHO dari puskesmas.
Dikarenakan menurut pemegang program, dari tingkat keparahan dan urgensi
yang dilihat Persentase Gizi Buruk dan ISPA Pneumoni. Konsensus didapat 3
prioritas masalah adalah:

Tabel 5.20 Prioritas Masalah Kesehatan Masyarakat oleh Puskesmas dan Kelompok

No Masalah Kesehatan Masyarakat

1 Presentase Balita dengan Gizi Buruk (BGM)
2 ISPA Pneumonia
3 Case Detection Rate (BTA+)

73
 Dan disepakati bahwa masalah kesehatan masyarakat di wilayah
Puskesmas Kecamatan Tebet yang akan dilakukan penelitian untuk melihat
faktor-faktor determinannya adalah masalah GIZI BURUK (BGM).

74
 75

BAB 6
PEMBAHASAN

1.27 Status Kesehatan

Hasil analisis situasi yang kami lakukan menunjukkan bahwa,
berdasarkan data yang tercatat pada Profil Puskesmas Kecamatan Tebet
tahun 2015, tidak ditemukan adanya Angka Kematian Ibu (AKI) namun
terdapat 1 Angka Kematian Bayi (AKB) yang tidak disebutkan penyebab
kematiannya (Profil Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015). Dari indikator
tersebut dapat dikatakan status kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
Kecamatan Tebet sudah sangat baik karena sudah melebihi capaian renstra
DKI tahun 2014 (<40 AKI dan <7,3 AKB). Meskipun angka mortalitas
sudah jauh dibawah target renstra DKI tahun 2014, namun terjadi persoalan
pada angka kematian yang dilaporkan yaitu angka ini masih belum
menggambarkan AKI/AKB yang sebenarnya dalam populasi, menurut pihak
puskemas hal ini dikarenakan adanyabias data yang terjadi saat pelaporan
dari lapangan ke puskesmas seperti kejadian kematian Bayi/Ibu yang terjadi
diluar wilayah kerja puskesmas sehingga luput dari pencatatan. Untuk
menangani masalah ini sementara yang dilakukan Puskesmas Kecamatan
Tebet berupa perbaikan pencatatan dari data manual ke digital melalui
Sistem Informasi Kesehatan Daerah (SIKDA) dan perbaikan pencatatan
pada tingkat Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) dengan
cara pemberdayaan kader (Profil Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015).
Selain AKI dan AKB juga disebutkan bahwa status kesehatan
dipengaruhi oleh penyakit menular dan penyakit tidak menular. Salah satu
indikator untuk penyakit menular adalah Tuberkulosis. Tuberkulosis adalah
penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang
paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Tuberkulosis
(TB) masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia terutama
negara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia (Kemenkes RI,
2015). Angka kesembuhan TB di Puskesmas Kecamatan Tebet (grafik
5.7.6) adalah 132 kasus (63%), angka ini belum mencapai target nasional
yaitu angka minimal yang harus di capai adalah 85% (Pedoman Nasional
Pengendalian Tuberkulosis, 2014). Penjelasan dari pemegang program
(dalam hal ini pihak puskesmas yang bertanggung jawab pada program TB),
program kerja terkait penatalaksanaan TB telah berjalan dengan baik
mekipun belum mencapai target, salah satu penyebabnya dapat dikarenakan
dari 1167 suspek TB di wilayah kerja puskesmas kecamatan tebet hanya 211
yang ditemukan sebagai kasus baru TB angka ini dapat menggambarkan
masih sedikitnya inisiatif keluarga penderita TB untuk memeriksakan
kesehatan secara rutin dan belum semua kasus TB di masyarakat
ternotifikasi sehingga masih banyak pasien TB di masyarakat belum diobati,
dan pastinya hal ini akan menjadi sumber penularanyang berakibat kejadian
kasus TB yang tidak sembuh cukup tinggi. Upaya perbaikan puskesmas
berkaitan dengan penanggulangan penyakit TB berupa pemenuhan
kebutuhan tenaga pelaksana untuk menerapkan semua komponen Strategi
Pengendalian TB Nasional dengan menyediakan tenaga terlatih untuk
pelaksanaan program (Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan Tebet tahun
2015).
Selain angka Tuberkulosis, Pneumonia pada balita juga merupakan
indikator status kesehatan yang kami analisis. Pneumonia balita merupakan
salah satu indikator keberhasilan status kesehatan seperti tertuang pada SPM
DKI Jakarta 2014, ditergetkan persentase penemuan dan tatalaksana
penderita pneumonia balita mencapai 100% (SPM DKI Jakarta, 2014).
Gambaran dan analisis status pneumonia balita di wilayah kerja puskesmas
kecamatan tebet ini berdasarkan laporan tahunan puskesmas kecamatan
tebet tahun 2015 serta wawancara pada pemegang program MTBS karena
berdasarkan kebijakan puskesmas pasien pneumonia pada balita dirujuk ke
poli MTBS. Kasus Pneumonia pada balita masih menjadi permasalahan di
Puskesmas Kecamatan Tebet bahwa terdapat 1.755 balita berdasarkan
estimasi insiden pneumonia balita, baru 1.202 (68,49%) pneumonia balita
yang ditemukan dan ditangani (Profil Kesehatan Puskesmas Kecamatan
Tebet, 2015). Angka ini menunjukkan capaian pneumonia balita di

76
puskesmas tebet yang masih jauh dari target SPM DKI. Berbeda dengan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), Pneumonia pada balita adalah
Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) balita (Dirjen
P2PL, 2012). Sulitnya mengidentifikasi gejala yang timbul merupakan
permasalahan dalam penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas
Kecamatan Tebet, juga berkaitan dengan sulitnya intervensi kelompok yang
membutuhkan keahlian khusus dalam penjaringan kasus pneumonia pada
balita. Upaya meningkatkan pencapaian sesuai SPM DKI yang dilakukan
Puskesmas Kecamatan Tebet berupa peningkatan kualitas pelayanan untuk
penjaringan kasus pneumonia balita dengan pemberdayaan/ pelatihan
kepada petugas MTBS dalam mengidentifikasi gejala pneumonia balita.
Indikator yang kami analisis selanjutnya adalah diare pada balita.
Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di
negara berkembang seperti di Indonesia, karena morbiditas dan
mortalitas-nya yang masih tinggi. Angka kejadian diare di wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet masih cukup tinggi dimana balita memang
rentan terhadap penyakit infeksi terdapat 1.579 balita berdasarkan estimasi
insiden diare anak, baru 1.318 (83,44%) diare anak yang ditangani (Profil
Kesehatan Puskesmas Kecamatan Tebet, 2015). Angka ini menunjukkan
capaian diare anak di Puskesmas Kecamatan Tebet yang masih jauh dari
target SPM DKI. Banyak program terkait penanggulangan diare yang telah
dilakukan masih belum mampu menurunkan angka kejadian diare
mengingat Indonesia adalah daerah endemis diare, perlunya
meningkatkan pengetahuan masyarakat termasuk pengetahuan tentang
hygiene kesehatan, termasuk berperilaku benar dan sehat, terpenuhinya
kebutuhan masyarakat terhadap suplai air bersih, sarana pembuangan
kotoran sendiri. Meningkatkan sarana dan prasarana dalam pengendalian
kejadian Diare di masyarakat seperti program PHBS merupakan upaya yang
dilakukan puskesmas kecamatan tebet dalam pengendalian diare anak.
Prioritas masalah yang kami temukan di Puskesmas Kecamatan
Tebet adalah Balita Bawah Garis Merah (BGM). Penentuan skor BGM
sebagai prioritas merujuk pada tabel 5.12.3 yang menunjukkan skor

77
 tertinggi dengan akumulasi sebesar 2000 poin. Salah satu indikator
pencapaian pembangunan kesehatan adalah status gizi anak usia bawah lima
tahun (balita) hal ini menjadi pertimbangan kami dalam menentukan
prioritas masalah yang akan kami intervensi. Kurang gizi pada anak dapat
menyebabkan kegagalan pertumbuhan fisik dan menghambat perkembangan
kognitif, meningkatkan resiko kematian, dan mempengaruhi status
kesehatan pada usia remaja dan dewasa. Gizi yang cukup dan baik
merupakan dasar dari pembangunan kesehatan dan kelangsungan hidup
generasi sekarang dan yang akan datang (Kemenkes, 2011). Berdasarkan
data World Health Organisation (WHO), bahwa 54 % pemicu kematian
bayi maupun Balita di seluruh dunia disebabkan karena kurangnya asupan
gizi kasus Gizi Kurang yang tidak segera ditangani dengan tepat dapat
mengakibatkan kerusakan atau menurunnya fungsi tubuh pada balita.
Tingginya tingkat kematian di kalangan penderita gizi buruk akibat daya
tahan tubuh mereka yang sangat lemah. Imbasnya, mereka tidak memiliki
sistem pertahanan yang baik ketika kuman masuk sehingga sangat mungkin
penderita terkena penyakit baru dan dapat menyebabkan menurunnya
kualitas hidup seseorang sampai dengan jangka panjang yang akan sangat
berdampak pada sektor ekonomi kedepannya. Penanganan yang segera
sangat dibutuhkan sebelum akhirnya kasus gizi buruk yang terlalu lama
akan semakin sulit dalam proses penyembuhannya.

1.28 Promosi Kesehatan

Dalam upaya promosi kesehatan, pemberdayaan masyarakat
merupakan bagian yang sangat penting dan bahkan dapat dikatakan sebagai
ujung tombak peningkatan satus kesehatan (Promosi Kesehatan, RI 2011).
Kelurahan Siaga Aktif merupakan salah satu indikator dalam Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten dan Kota yang
tujuannya untuk pemberdayaan masyarakat demi terwujudnya masyarakat
desa dan kelurahan yang peduli, tanggap, dan mampu mengenali, mencegah
serta mengatasi permasalahan kesehatan yang dihadapi secara mandiri,
sehingga derajat kesehatannya meningkat (Kemenkes RI dan Kemendagri,
2010). Target yang harus dicapai pada tahun 2015 sesuai standar SPM DKI

78
 Jakarta tahun 2014 adalah 90% desa/kelurahan telah menjadi
Desa/Kelurahan Siaga Aktif (SPM DKI, 2014).
Dalam wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet, terdapat 7
kelurahan dengan status kelurahan siaga aktif purnama (Profil Puskesmas
Kecamatan Tebet, 2015), artinya seluruh kelurahan di Kecamatan Tebet
sudah dapat mengakses pelayanan kesehatan dengan mudah dan aspek
perilaku hidup masyarakat di wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet pun
dapat dikatakan sudah baik. Namun meskipun angka posyandu tidak
ditemukan, namun berdasarkan pantauan di lapangan, kegiatan posyandu
rutin dilakukan di seluruh kelurahan. Kader sudah terlatih dan paham
mengenai alur kerja posyandu sehingga kedatangan petugas hanya untuk
mengecek kondisi lapangan saja.

1.29 Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah upaya bidang
kesehatan meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan
komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir dengan
komplikasi, bayi dan balita serta anak pra sekolah.
Tujuan didirikannya program ini adalah untuk menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi melalui pemantauan cakupan dan
pelayanan KIA di Puskesmas. Indikator untuk mengetahui keberhasilan
program ini adalah dengan melihat cakupan kunjungan K4 (kunjungan
pelayanan antental yang keempat), cakupan persalinan oleh tenaga
kesehatan, cakupan peserta KB aktif, cakupan imunisasi, dan cakupan ASI
Eksklusif.
Berdasarkan hasil yang diperoleh, didapatkan bahwa cakupan K-4
ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Tebet Tahun 2015 adalah sebesar
94,45%. Sedangkan menurut SPM DKI Jakarta Tahun 2014 dikatakan
memenuhi target apabila cakupan ibu hamil yang mendapatkan pelayanan
antenatal minimal 4 kali adalah lebih dari sama dengan 97%. Hal ini
menunjukkan bahwa cakupan K-4 ibu hamil masih di bawah target. Target
yang masih belum tercapai dapat disebabkan oleh hal-hal seperti ibu yang

79
memeriksakan kandungan di tempat yang berada di luar wilayah kerja
Puskesmas Kecamatan Tebet.
Selain itu, rendahnya persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan
juga disebabkan karena sasaran lebih memilih melahirkan di tempat lain,
seperti di rumah sakit, praktik bidan, maupun di kampung halaman. Hal ini
mengingat di wilayah Tebet banyak warga yang berasal dari luar wilayah
Tebet. Berdasarkan hasil analisis juga didapatkan bahwa daerah yang
cakupan persalinan dibantu oleh tenaga kesehatan paling rendah berada di
Tebet Timur, hal ini disebabkan karena perpindahan fungsional dari
Puskesmas Kecamatan Tebet yang sekarang menjadi RSUK Tebet dan
Puskesmas Kec. Tebet kini pindah ke Puskesmas Tebet Timur. Selain itu,
angka cakupan ASI Eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Tebet
sudah baik yaitusebesar 78% berada di atas target Renstra Kemenkes 2015-
2019 yaitu ≥ 39%. Artinya ibu menyusui di daerah tersebut telah menyadari
arti penting dari pemberian ASI eksklusif.
Kemudahan akses untuk menuju fasilitas kesehatan memberikan
pilihan bagi warga Tebet untuk melakukan imunisasi maupun pemasangan
KB di tempat lain selain Puskesmas. Hal ini menyebabkan angka capaian
imunisasi serta peserta KB aktif yang berada di Puskesmas Kecamatan
Tebet menjadi belum memenuhi target. Menurut SPM DKI Jakarta Tahun
2014 cakupan imunisasi adalah Persentase anak usia 0-11 bulan yang
mendapat Imunisasi Dasar Lengkap selama satu periode yang sama.
Dikatakan memenuhi target jika cakupan imunisasi mencapai angka lebih
dari sama dengan 97%. Tidak memenuhi target ketika cakupan imunisasi di
bawah 97% (SPM DKI Jakarta, 2014). Berdasarkan hasil analisis, cakupan
imunisasi di wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet mencapai 96,4% artinya
masih di bawah 97%. Target yang masih belum tercapai dapat disebabkan
oleh hal-hal seperti ibu yang membawa anaknya untuk diimunisasi di
tempat lain selain di Puskesmas Kecamat Tebet. Mengingat beberapa daerah
di Tebet merupakan kalangan ekonomi atas yang kemungkinan membawa
anak-anak mereka kerumah sakit.

80
1.30 Kesehatan Lingkungan
Kesehatan lingkungan merupakan salah satu determinan dalam
kesejahteraan masyarakat. Lingkungan yang sehat sangat dibutuhkan tidak
hanya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, tetapi juga untuk
kenyamanan hidup. Lingkungan merupakan salah satu faktor yang
berpengaruh dalam menunjang terjangkitnya berbagai penyakit. Salah satu
penyakit yang disebabkan oleh kondisi sanitasi lingkungan yang tidak
memenuhi syarat kesehatan adalah DBD.  Surveilans epidemiologi
merupakan salah satu upaya yang sangat penting dalam mengatasi,
mengendalikan serta menanggulangi penyebaran penyakit menular, seperti
halnya pada penyakit DBD.
Pengumpulan data merupakan kegiatan awal dalam pelaksanaan
surveilans epidemiologi. Data yang sudah dikumpulkan, diolah agar mampu
menghasilkan informasi epidemiologi. Dalam pengumpulan data,
diperlukan pencatatan yang baik agar hasil analisis data dapat menghasilkan
informasi secara utuh (Hariyana, 2007). Kegiatan pengumpulan dan
pencatatan data tersangka DBD di puskesmas berguna sebagai dasar
melakukan PE. Pengumpulan dan pencatatan di Puskesmas Kecamatan
Tebet telah sesuai dengan Modul Pengendalian DBD Kemenkes RI (2011)
yaitu dilakukan setiap hari, bila ada laporan tersangka DBD dan penderita
Demam Dengue (DD), DBD, Sindrom Syok Dengue (SSD).
Sumber data yang diterima oleh puskesmas berasal dari rumah sakit
di wilayah Jakarta Selatan, kemudian ditelusuri lagi berdasarkan alamat
penderita yang menetap di wilayah Kecamatan Tebet. Pihak puskesmas
menerima laporan adanya kasus DBD dari rumah sakit di wilayah
Kecamatan Tebet yang selanjutnya ditindaklanjuti dengan dilakukan
kegiatan PE DBD oleh petugas surveilans puskesmas. Sumber data DBD di
Kecamatan Tebet hampir sama dengan sumber data di daerah lain. Menurut
penelitian Sitepu et al. (2012), sumber data DBD di Kota Singkawang
berasal dari rumah sakit yang kemudian diteruskan ke puskesmas agar
segera dilakukan upaya PE.
Petugas surveilans Puskesmas Kecamatan Tebet meneruskan laporan
dari sumber data tersebut dengan melakukan kegiatan PE DBD di sekitar
81
rumah penderita, apakah terdapat jentik vektor nyamuk DBD tempat
perindukan dan/atau kasus baru, atau tidak. Kemudian, hasil dari PE DBD
tersebut dicatat dalam formulir PE DBD.
Pelaksanan kegiatan PE DBD oleh Puskesmas Kecamatan Tebet ini
telah sesuai dengan Modul Pengendalian DBD Kemenkes RI (2011) yaitu
kegiatan dimana petugas surveilans puskesmas melakukan pencarian
penderita DBD atau tersangka kasus DBD lainnya serta pemeriksaan jentik
nyamuk penular DBD di rumah penderita atau tersangka dan rumah atau
bangunan yang ada disekitarnya dalam radius sekurang-kurangnya 100
meter.
Tujuan dilakukannya PE DBD sendiri adalah untuk mengetahui
adanya potensi penularan serta penyebaran DBD lebih lanjut. Cakupan PE
DBD Puskesmas Kecamatan Tebet telah mencapai 100%, maka penyebaran
DBD diharapkan dapat dibatasai atau ditekan serendah mungkin. Hal ini
dikarenakan bahwa jika ada kasus DBD yang dilaporkan kepada pihak
puskesmas, maka pihak puskesmas dapat mencari kasus tersangka DBD
lainnya melalui kegiatan PE DBD, sehingga penyebaran kasus DBD ini
dapat segera dibatasi (Hairani, 2009).
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) merupakan salah satu cara
pengendalian vektor DBD yang paling efektif dan efisien, yaitu dengan
jalan memutus rantai penularan melalui pemberantasan atau pengendalian
jentik nyamuk. Pelaksanaan program PSN DBD dalam masyarakat biasa
dikenal dengan kegiatan 3M Plus (Kemenkes RI, 2011). Tujuan dari
program PSN DBD ini adalah untuk mengendalikan populasi nyamuk, yaitu
khususnya nyamuk Aedes aegypti sebagai vektor utama DBD, sehingga
penularan penyakit ini dapat dicegah atau setidaknya dikurangi kejadian
kasusnya. Indikator keberhasilan program PSN DBD adalah Angka Bebas
Jentik (ABJ), yaitu dengan ABJ mencapai 100% (Renstra DKI Jakarta,
2015).
Kepadatan vektor nyamuk Aedes dapat diukur dengan menggunakan
parameter ABJ atau Angka Bebas Jentik. Dengan menggunakan parameter
ini, maka akan terlihat seberapa jauh peran kepadatan vektor nyamuk Aedes

82
 terhadap daerah yang terjadi kasus KLB (Kejadian Luar Biasa). Makin
tinggi kepadatan nyamuk Aedes di suatu wilayah, maka makin tinggi pula
risiko masyarakat di wilayah tersebut untuk tertular DBD. Hal ini berarti
bahwa jika di suatu wilayah dengan kepadatan Aedes tinggi dan terdapat
seorang penderita DBD, maka masyarakat sekitar penderita tersebut berisiko
untuk tertular DBD (Wati, 2009).
Didapatkan bahawa ABJ terendah atau tingginya kepadatan nyamuk
Aedes adalah pada kelurahan tebet barat. Hal ini diduga karena aksesibilitas
penduduk yang tinggi terjadi di kelurahan tebet karena mata pencaharian di
kelurahan tebet barat yang terbanyak adalah buruh. Aktifitas dan mobilitas
pekerja buruh yang sebagian besar nomaden dan menetap lama pada suatu
daerah sangat mempengaruhi persebaran kasus dan penyakit.

1.31 Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular

1.31.1 PenyakitMenular
Penyakit menular yang menjadi fokus peneliti adalah TB Paru dan
DBD. Kedua penyakit ini menjadi penyumbang terbesar angka kejadian
penyakit menular di wilayah Kecamatan Tebet yang seharusnya tidak lagi
terjadi di kota besar seperti Jakarta, dimana akses menuju pelayan
kesehatan lebih mudah dan fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
memadai.
1) Case Detection Rate TB Paru
Penemuan penderita TB paru merupakan salah satu indikator
penting yang menentukan keberhasilan Program Pencegahan dan
Penanggulangan TB Paru (P2TB) dengan strategi Directly Observed
Treatment Short-course (DOTS). Namun dengan metode passive case
finding dan promosi yang aktif tidak dapat menjaring suspek TB paru
secara maksimal. Tanpa didukung oleh sumber daya yang memadai
baik manusia, sarana dan prasarana pendukung maka penemuan
penderita TB paru akan terus menjadi masalah.
Persentase CDR TB Paru sebesar 40% masih rendah jika
dibandingkan dengan target CDR nasional yaitu 90%, tetapi angka ini
tidak menggambarkan persentase CDR yang diperkirakan di wilayah

83
Puskesmas Kecamatan Tebet secara keseluruhan. Dari 1167 kasus
suspek TB paru yang ada di Puskesmas Kecamatan Tebet tidak
semuanya melakukan pemeriksaan sputum. Dari data monitoring TB
paru Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015, ada 647 pasien yang
diperiksa sputumnya dan ditemukan 211 pasien dengan BTA positif,
436 pasien dengan hasil BTA negatif dan sisanya ada 520 pasien yang
tidak datang kembali untuk memeriksakan sputumnya di laboratorium
Puskesmas Kecamatan Tebet.
Tidak sesuainya jumlah kasus suspek TB paru dengan jumlah
pasien yang melakukan pemeriksaan sputum dapat ditangani melalui
kemitraan dengan praktik swasta dalam program penanggulangan TB
paru, jika hal ini dapat terlaksana dengan baik maka akan mampu
meningkatkan CDR TB paru. Sejalan dengan penelitian Armini dkk
(2007) bahwa program kemitraan puskesmas-praktisi swasta di
Denpasar dapat mempercepat penemuan kasus TB BTA positif dan
mempersingkat jarak antara diagnosis dan pengobatan DOTS.
Selain itu, berdasarkan penelitian Awusi dkk (2009) di kota Palu
yang menunjukkan bahwa penemuan penderita TB paru dapat
ditingkatkan dengan penempatan petugas sesuai kompetensinya, perlu
pelatihan DOTS yang berjenjang dan berkesinambungan terhadap
semua petugas penyedia pelayanan kesehatan, perlu adanya evaluasi
kinerja TB, perlu adanya insentif berbasis kinerja agar memotivasi
petugas TB lebih peka terhadap pasien yang berkunjung ke
Puskesmas dengan gejala-gejala TB paru.
Laporan tahunan program penyakit menular bahwa proporsi kasus
baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis (BTA Positif) di antara
seluruh suspek TB paru yang diperiksa sputumnya di puskesmas
Tebet sebesar 18,1%. Hal ini menunjukkan bahwa penjaringan kasus
suspek TB di Puskesmas Kecamatan Tebet sudah baik karena
proporsi kasus baru TB Paru BTA Positif >15%.

84
2) Incident Rate DBD
IR DBD pada dasarnya, kepadatan dan jumlah penduduk termasuk
salah satu faktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya angka
kejadian DBD di suatu wilayah. Namun, berdasarkan hasil laporan
tahunan program kesling Puskesmas Kecamatan Tebet tahun 2015,
didapatkan ternyata rata-rata kasus DBD per-kelurahan di Kecematan
Tebet tidak mengikuti pola kepadatan penduduk. Terlihat pada tingkat
kepadatan penduduk yang pertama yaitu kelurahan manggarai selatan,
namun IR DBD tertinggi terjadi di kelurahan tebet barat. Hal ini
didukung oleh ABJ yang terendah pun pada Kelurahan Tebet Barat.
Tingginya angka kepadatan jentik ini karena kurangnya
pengetahuan masyarakat tentang tempat perkembangbiakan yang
disukai nyamuk Aedes aegypti, serta kurangnya perhatian dari
sebagian masyarakat terhadap pemeliharaan kebersihan tempat
penampungan air dan kebersihan lingkungan sekitar. Keadaan ini
akan memudahkan penyebaran penyakit DBD karena nyamuk Aedes
aegypti mencari tempat yang sesuai untuk istirahat dan berkembang
biak dan jarak tempat-tempat tersebut tidak melampui jarak
terbangnya yaitu mencapai 40-100 meter dari tempat
perkembangbiakannya (Rohmah, 2014).
Gambaran temporal (waktu) dari suatu penyakit sangat perlu
diperhatikan dalam studi epidemiologi. Dengan melihat gambaran ini,
dapat diketahui bagaimana jumlah perubahan suatu kasus penyakit
dari waktu ke waktu dan dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi
kecenderungan tingginya kasus pada waktu tertentu. Rata-rata
kejadian kasus DBD tertinggi terjadi pada bulan maret, Hal ini diduga
disebabkan karena terjadinya musim hujan dan pancaroba, tentu saja
memperbanyak jumlah tempat yang sangat memungkinkan untuk
menjadi media perindukan atau perkembangbiakan vektor DBD. Hal
ini sejalan dengan penelitian Pramestuti (2012) bahwa pada kenaikan
jumlah kasus DBD sinergis dengan kenaikan curah hujan.

85
1.31.2 Penyakit tidak menular
1) Diabetes Melitus
Menurut International Diabetes Federation (IDF), pada tahun
2008 DM diderita oleh 246 juta penduduk dunia, dan diperkirakan
akan meningkat menjadi 380 juta penduduk pada tahun 2025. Jumlah
tersebut setara dengan 7,1% dari total penduduk dewasa di dunia
(IDF, 2008 dalam Praet, 2010). Perkiraan terbaru menunjukkan
bahwa saat ini diperkirakan terdapat 285 juta penduduk dunia yang
menderita diabetes. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi
439 juta penduduk pada tahun 2030 (International Diabetes
Federation dalam van Son, 2011).
Indonesia merupakan negara dengan jumlah penderita keempat
terbesar di dunia (Wild dkk., 2004) setelah India, Amerika Serikat, dan
Brazil, dengan 8,4 juta penderita pada tahun 2000. Selain itu,
diperkirakan bahwa pada tahun 2030, diperkirakan bahwa penderita
diabetes Indonesia akan meningkat menjadi 21,3 juta, hampir tiga kali
lipat dari jumlah tahun 2000 (Wild dkk., 2004).
Kasus DM mengalami peningkatan sebesar 4,3% kasus pada tahun
2015. Meningkatnya jumlah kasus DM yang terdeteksi di puskesmas
Kecamatan Tebet tahun 2015 memberikan arti bahwa surveilens
epidemiologi sebagai bahan informasi dan perencanaan program
pengendalian DM di puskesmas Tebet sudah baik. Peningkatan ini
juga diduga menjadi penyebab pada peningkatan kasus kejadian
hipertensi.

2) Hipertensi
Dari data penduduk berdasarkan jenis kelamin dan umur terlihat
bahwa jumlah penduduk perempuan lebih mendominasi terutama
yang berusia >40 tahun. Usia merupakan karakteristik sosiodemografi
yang berperan terhadap kejadian hipertensi. Hal ini karena seiring
pertambahan usia terjadi penumpukan kolagen dan hipertropi sel otot

86
halus yang tipis, berfragmen dan patahan dari serat elastin pembuluh
darah. Akibatnya, abnormalitas struktural berupa disfungsi endotel
yang meningkatkan kekakuan pembuluh arteri tidak dapat dihindari.
Oleh karena itu, elastisitas pembuluh darah arteri menjadi berkurang
(Black dkk., 2007).
Usia menjadi faktor resiko penyakit hipertensi, semakin bertambah
usia maka resiko penyakit hipertensi semakin tinggi. Menurut Adinil
(2004), sejalan dengan bertambahnya usia hampir setiap orang
mengalami kenaikan tekanan darah, tekanan sistolik terus meningkat
sampai usia 80 tahun dan tekanan distolik terus meningkat sampai usia
55-60 tahum, kemudian berkurang secara perlahan atau bahkan
menurun drastis.
Perempuan lebih rentan mengalami hipertensi karena peran
hormon estrogen. Hormon estrogen berperan dalam proteksi tekanan
darah istirahat ketika adanya aktivitas saraf simpatis akibat dari
peningkatan aktivitas saraf simpatis otot. Pada perempuan yang
berusia >40 tahun, produksi estrogen mulai menurun sehingga
perlindungan terhadap tekanan darah ketika ada aktivitas saraf simpatis
pun berkurang. Oleh karena itu, prevalensi ataupun risiko hipertensi
akan meningkat pada perempuan yang telah menopouse (Robertson,
2012). Hasil penelitian Moreira dkk. (2013) di Brazil pun mendukung
dengan menunjukkan risiko hipertensi di wilayah perkotaan maupun
pedesaan lebih tinggi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki.
Meningkatnya jumlah kasus hipertensi yang terdeteksi di
Puskesmas Kecamatan Tebet dari tahun 2014 sampai dengan tahun
2015, sebesar 19,6% menjadi 29% memberikan arti bahwa surveilens
epidemiologi sebagai bahan informasi dan perencanaan program
pengendalian hipertensi di puskesmas Tebet sudah baik.

87
 88

BAB 7
PENUTUP

1.32 Kesimpulan
a. Kecamatan Tebet berada di wilayah kota administrasi Jakarta Selatan
memiliki kepadatan penduduk mencapai 23.502/km², dengan rasio
penduduk antara laki-laki dan perempuan hamper merata.

b. Dari segi ekonomi, ada perbedaan yang cukup nyata antara penduduk di ke
7 kelurahan wilayah Kecamatan Tebet, hal ini dapat dilihat dari pekerjaan
penduduk di wilayah Kecamatan Tebet. Secara umum Pegawai Swasta
merupakan pekerjaan yang paling banyak ditekuni oleh penduduk di
Kecamatan Tebet dimana wilayah Kelurahan Tebet Barat menduduki
urutan pertama yang penduduknya bekerja sebagai pegawai swasta dengan
perbedaan yang sangat jauh dengan wilayah lainnya. Hal ini menunjukkan
sebagian besar penduduk di wilayah Tebet Barat memiliki status ekonomi
yang baik, ditandai juga dengan wilayah yang tidak terlalu padat penduduk
(15.642 penduduk/km²) dan pendidikan penduduknya yang relative lebih
baik dimana sebanyak 4.685 orang lulusan Akademi/ Perguruan Tinggi.
Pekerjaan terbanyak kedua penduduk Kecamatan Tebet adalah pedagang
dan sebagian besar pedagang berada di wilayah kelurahan Bukit Duri baik
pedagang besar maupun pedagang kecil (warung). Berdasarkan pekerjaan,
kepadatan penduduk wilayah Bukit Duri (35.870 penduduk/km²) dan
tingkat pendidikan dimana lulusan Akademi/ Perguruan Tinggi lebih
rendah yaitu sebanyak 1.862 orang dan lebih banyak lulusan SLTA dapat
dikatakan penduduk wilayah Kelurahan Bukit Duri memiliki status
ekonomi jauh di bawah penduduk kelurahan Tebet barat.

c. Ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah Puskesmas

Kecamatan Tebet, selain milik Pemerintah (Puskesmas dan RSUD) cukup
banyak didominasi dengan praktek Dokter Umum sebanyak 108. Keadaan
ini menandakan akses penduduk Kecamatan Tebet terhadap pelayanan
 kesehatan sangat mudah, akan tetapi berdasarkan data dari Puskesmas
Tebet masih ada masalah kesehatan masyarakat yang harus diselesaikan.

d. Berdasarkan penilaian melalui pengumpulan data dari 18 variabel

diketahui ada 12 variabel yang belum memenuhi target yang ditetapkan
baik dari SPM DKI Jakarta, Renstra DKI Jakarta atau RenstraKemenkes
RI. Empat (4) diantarake 12 variabel yang belum memenuhi target
tersebut yaitu; Kunjungan K4, Pertolongan Persalinan, Peserta KB aktif
dan Imunisasi dianggap tidak termasuk masalah kesehatan masyarakat di
wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet, karena berdasarkan analisis wilayah
Kecamatan Tebet, khususnya, tidak tercapainya target dikarenakan karena
sasaran lebih memilih untuk memeriksakan kehamilannya/ melahirkan/
pasang KB/ mengimunisasi anaknya ke RS Swasta yang ada.

e. Adapun ke 8 variabel yang dianggap masih menjadi masalah kesehatan

masyarakat di wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet adalah masalah balita
kurang gizi, diare pada balita, ispa pneumonia, masih adanya wilayah
dengan angka bebas jentik yang rendah yang sangat berpengaruh terhadap
terjankitnya penyakit DBD, masih rendahnya deteksi BTA+ sehingga
memungkinkan terjadinya penyebaran penyakit TBC, serta mulai
meningkatnya penyakit DM dan Hipertensi.

f. Dari ke 8 masalah kesehatan masyarakat yang ada di wilayah Puskesmas

Kecamatan Tebet, melalui teknik penilaian PAHO untuk mendapatkan
prioritas masalah, didapat 3 prioritas masalah kesehatan masyarakat utama
di wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet adalah: (1) Masalah Balita
Kurang Gizi, (2) ISPA Pneumonia dan (3) masih rendahnya Case
Detection Rate (BTA+).

g. Berdasarkan penilaian PAHO terhadap 3 masalah utama yang ada di

wilayah Puskesmas Kecamatan Tebet yang dilakukan oleh kelompok dan
pihak Puskesmas didapat kesepakatan bahwa masalah balita kurang gizi
(balita BGM) menjadi masalah utama teratas yang akan diidentifikasi lebih
lanjut faktor-faktor apa saja yang mempengaruhinya melalui penelitian
epidemiologi.

89
1.33 Saran
a. Untuk wilayah dengan tingkat ekonomi rendah, tingkat kepadatan
penduduk yang tinggi dan berada di sekitar bantarak sungai seperti di
daerah Bukit Duri maka sosialisasi dan penyuluhan harus gencar
dilakukan oleh pihak puskesmas. Umumnya kesadaran akan pentingnya
kesehatan di wilayah tersebut sangat kurang dan rentan timbul masalah-
masalah kesehatan seperti diare, penyakit menular, DB, dan gizi buruk.
Program penyuluhan sosialisasi, dan bersih kampung harus masuk dalam
program kerja Puskesmas Tebet dan dilaksanakan secara rutin. Batuan
berupa makanan tambahan dan susu formula diberikan untuk balita gizi
buruk pada keluarga tidak mampu. Pemberian air bersih, santasi, dan
abate juga bermanfaat diberikan kepada kelurga tidak mampu. Untuk itu
pihak puskemas sebaiknya mendata keadaan ekonomi warga di
wilayahnya sehingga dapat diketahui siapa saja yang berhak mendapatkan
bantuan.

b. Untuk masalah kesehatan yang belum memenuhi target Renstra DKI

Jakarta atau Renstra Kemenkes RI seperti Kunjungan K4, Pertolongan
Persalinan, dan peserta KB aktif sebaiknya kalaupun periksa ke Klinik
atau RS Swasta harus ada sistem pelaporan ke puskesmas agar data dapat
terekap dan tercatat.

c. Untuk jumlah kasus balita dengan gizi buruk sebaiknya Puskesmas

Kecamatan Tebet melakukan survei rutin untuk mengecek jumlah
penderita gizi buruk di wilayahnya dan memberikan edukasi kepada para
ibu tentang pola asuh anak, pemberian makanan bergizi untuk anak.Untuk
masalah ISPA pneumonia dapat dicegah dengan Puskesmas memberikan
vaksinasi pneumokokus pada bayi atau sering disebut sebagai vaksin IPD.
Vaksinasi diberikan 4 kali saat bayi berusia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, dan
diulangi pada saat usia 12 bulan. Dan untuk orang dewasa dapat diberikan
penyuluhan tentang pentingnya menjaga kebersihan. Masalah TB paru,
puskesmas sebaiknya melakukan penyuluhan tentang menjaga higenitas.
Mendorong bagi warga yang mengalami batuk lebih dari seminggu untuk
dilakukan tes sputum untuk menentukan apakah dia positif TB atau tidak.
90
 Dan untuk yang telah terdiagnosis TB puskesmas dapat memberikan
penyuluhan bahwa obat TB dapat diperoleh gratis dan puskesmas harus
memastikan bahwa obat TB harus selalu diminum rutin tiap hari untuk itu
perlu mengedukasi pendamping dari pasien agar senantiasa mengingatkan
pasien untuk meminum obat.

d. Perlu dilakukan penelitan lebih lanjut yang lebih detail dengan metode
penelitian yang lebih akurat dengan jangka waktu yang lebih lama dan
jumlah sampel yang lebih banyak untuk dapat diketahui lebih akurat
permasalahan kesehatan dan faktor resiko yang mempengaruhinya pada
wilayah puskesmas Tebet.

91
 DAFTAR PUSTAKA

Adinil. 2004. Penatalaksanaan Hipertensi. Tersedia pada:

http://www.medicastore.com=TEXT (Diakses 20 Desember 2016).
Arikunto, S. 2010. Prosedur penelitian : Suatu Pendekatan Praktik. (Edisi
Revisi). Jakarta : Rineka Cipta

Armini, Luh Putu Sri, Yodi, M., Adi, U. 2007. Dampak Kemitraan Praktisi
Swasta Terhadap Keterlambatan dan Biaya Penanganan Tuberkulosis di
Kota Denpasar, Bali. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan.
Awusi, R., Y., E., Yusrizal, D., S., Yuwono, H. 2009. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Penemuan Penderita TB Paru Di Kota Palu Provinsi
Sulawesi Tengah. Berita Kedokteran Masyarakat.
Badan Pusat Statistik Kota Administrasi Jakarta Selatan.2015. Statistik Daerah
Kecamatan Tebet 2015. [Online] Available at:
https://jakselkota.bps.go.id/backend/pdf_publikasi/Statistik-Daerah-
Kecamatan-Tebet-2015.pdf [Accessed 5 Oct, 2016].
Badan Pusat Statistik Kota Administrasi Jakarta Selatan.2016. Statistik Daerah
Kecamatan Tebet 2016.[Online] Available at:
https://jakselkota.bps.go.id/backend/pdf_publikasi/Statistik-Daerah-
Kecamatan-Tebet-2016.pdf [Accessed 5 Oct, 2016].
Canon, Joseph P. dkk (2008). Pemasaran Dasar : Pendekatan Manajerial Global
Buku 1 Edisi 16(Afia R Fitriati & Ria Cahyani, Penerjemah). Jakarta :
Salemba Empat.
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2012.
Modul tata laksana standar pneumonia. Jakarta: Kemenkes RI
Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2014. Pedoman Pelaksanaan Pengalaman
Belajar Lapangan. Universitas Indonesia : Depok.
Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2014. Struktur Kurikulum dan Deskripsi Mata
Ajaran Tahun 2014. Universitas Indonesia : Depok.
Fakultas Kesehatan Masyarakat. 2016. Buku Panduan Pengalaman Belajar
Lapangan. Universitas Indonesia : Depok.

92
Hairani, L. K. 2009. Gambaran Epidemiologi Demam Berdarah Dengue (DBD)
dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Angka Insidensnya di Wilayah
Kecamatan Cimanggis Kota Depok Tahun 2005-2008. Skripsi. Depok:
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Hariyana, Bambang. 2007. Pengembangan Sistem Informasi Surveilans
Epidemiologi Demam Berdarah Dengue Untuk Kewaspadaan Dini dengan
Sistem Informasi Geografis di Wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara.
Tesis. Semarang: Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011. Modul Pengendalian Demam
Berdarah Dengue. Jakarta.Kemenkes RI; KemendagRI. 2010. PEDOMAN
UMUM PENGEMBANGAN DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF.
Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI. 2010. Buleutin Jendela Epidemioologi: Pneumonia
Balita. Jakarta: Pusat data dan surveilans epidemiologi.
Kemenkes RI. 2011. PROMOSI KESEHATAN DI DAERAH BERMASALAH
KESEHATAN Panduan bagi Petugas Kesehatan di Puskesmas. Jakarta:
Pusat Promosi Kesehatan
Kemenkes RI. 2015. Laporan Akuntabilitas Kinerja Kementerian Kesehatan tahun
2014. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Promosi Kesehatan. 2011.
Petunjuk Teknis Penghitungan Biaya Pengembangan Desa dan Kelurahan
Siaga Aktif. Jakarta. Kemenkes RI
Miller, Robert, A. Fisher, K. miller, L. Ndlovu, B.N Maggwa, I. Askew, D.
Sanogo and P. Tapsoba. 1997. The Situation Analysis Approach to
Assessing Family Palnning and Reproductive Health Services. Population
Council: USA
Moreira, J. P., Moraes, J. R., Luiz R. R. 2013. Prevalence of Self-Reported
Systemic Arterial Hypertension in Urban and Rural Environments in Brazil:
A Population-Based Study. Rio de Janeiro: Cad Saude Publica.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka
Cipta : Jakarta.

93
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Ilmu Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka
Cipta: Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

Praet, Stefan F. E., Luc J. C. Van Loon. 2009. Exercise Therapy in Type 2
Diabetes. Springer Acta Diabetol.
Pramestuti, N. 2012. Identifikasi Vektor Utama Demam Berdarah Dengue dan
Sebaran Virus Dengue di Kabupaten Banjarnegara. Laporan Akhir
Penelitian Riset Pembinaan Kesehatan. Banjarnegara: Balai Litbang P2B2
Banjarnegara.
Puskesmas Tebet. 2015. Profil Puskesmas Tebet 2015. Jakarta: Puskesmas Tebet

Robertson, D., dkk. 2012. Primer on The Autonomic Nervous System. USA:
Elsevier.
Rohmah E. A., Moehammadi N., Salamun. 2014. Fluktuasi Populasi Larva Aedes
Aegypti Pada Berbagai Jenis Tempat Perkembangbiakan di Rumah
Penderita DBD. Jurnal Ilmiah Biologi.
Sitepu, F.Y., Suprayogi, A., Pramono, D. 2012. Evaluasi dan Implementasi Sistem
Surveilans Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kota Singkawang,
Kalimantan Barat Tahun 2010. Banjarnegara: Balai Litbang P2B2
Banjarnegara.
Van Son, Jeremy, Ivan N., Victor J. M., Francois P. 2011. Testing The
Effectiveness of AMindfullnes-based Intervention To Reduce Emotional
Distress in Outpatients with Diabetes (DiaMind): Design of A Randomized
Controlled Trial. Biomed Central Public Health.
Wati, Widia Eka. 2009. Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Ploso Kecamatan Pacitan
Tahun 2009. Skripsi. Surakarta: Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Wibowo, Adik. 2014. Metodologi Penelitian Praktis Bidang Kesehatan. Raja
Grafindo Persada : Jakarta.
Wild, S., Roglic G., Green A., dkk. 2004. Global Prevalence of Diabetes:
Estimates for The Year 2000 and Projections for 2030. Diabetes Care.

94
 Lampiran 1 Matriks Jadwal PBL I
September Oktober November Desember
Tempat Fasilitator
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Pembekalan Kampus Tim Dosen

2 Bimbingan Kampus PF

2 Penyusunan proposal Kampus PF

3 Pengenalanlapangan Puskesmas PL

4 Presentasi proposal Kampus Pembimbing

6 Pengambilan data sekunder Puskesmas dan atau PL

kelurahan

6 Analisis data sekunder dan Kampus dan Puskesmas Pembimbing

penetapan prioritas masalah

7 Pengembangan instrument Kampus PF

penelitian dan uji coba

8 Pengambilan data primer Lapangan PL

9 Analisis data primer Kampus PF

10 Penyusunan laporan akhir Kampus dan puskesmas Pembimbing

11 Presentasi laporan akhir Puskesmas Pembimbing

95