Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN GUNUNGKENCANA
KANTOR DESA CIAKAR
Alamat : Kp.Ciakar Desa Ciakar Kec.Gunungkencana Kab.Lebak Kode Pos 42354

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN


Nomor : 141/05/DS-2006/ IV /2018

Kepala Desa Ciakar Kecamatan Gunungkenana Kabupaten Lebak, dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : EDI AFRIADI
Tempat Tgl.Lahir : Lebak.15-08-1981
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 3602011508810001
Alamat : Kp.Citereup RT 005 RW 002 Ds.Rahong Kec.Malingping

Pada hari ini Senin Tanggal Sebelas Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas, mengangkut hewan
untuk dibawa/dijual ke daerah Rahong Kec.Malingping dengan perincian jenis hewan sebagai
berikut :
Jenis Nama
No Jenis Hewan Banyaknya Nomor Polisi Keterangan
Kendaraan Pengemudi
EDI 1 Kerbau
1. Kerbau Ekor Losbak A.9888.UR
AFRIADI
2.
3.
4.

Surat keterangan ini hanya 1 (satu) kali angkutan Pada Hari Senin Tanggal Sebelas
Bulan Juni Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Hewan tersebut di atas bukan hasil curian dan jenis
Hewan/Barang yang tidak tercntum dalam surat keterangan angkutan ini bukan tanggung jawab
kami.

Demikian surat angkutan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya


dengan penuh tanggung jawab dan kepada pihak yang terkait agar mengetahui adanya.

Ciakar,11 Juni 2018


Kepala Desa Ciakar

H.SARDAMAN
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN GUNUNGKENCANA
DESA CIAKAR
Alamat : Kp.Ciakar Desa CiakarKec.Gunungkencana Kab.Lebak Kode Pos 42354

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN


Nomor : 16/DS-2006/ X /2016

Kepala Desa Ciakar Kecamatan Gunungkenana Kabupaten Lebak, dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : SADI
Tempat Tgl.Lahir : Lebak,
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP :-
Alamat : Kp. Ciakar Girang RT 003 RW 001 Ds.Ciakar
Kec.Gunungkencana Kab.Lebak
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Enam Belas,
mengangkut barang/hasil bumi untuk dijual ke daerah Makam Jepang (Sajra) dengan perincian
jenis barang/hasil bumi sebagai berikut :
Jenis Nomor Nama
No Jenis Barang Banyaknya Keterangan
Kendaraan Polisi Pengemudi
1. Mahoni 70 Potong Colt Diesel A.8381 PD RUSMANI
2.
3.
4.

Surat keterangan ini hanya 1 (satu) kali angkutan Pada Hari Selasa Tanggal Dua
Puluh Lima Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Enam Belas, barang/hasil bumi tersebut di atas
pengambilannya bukan di area kehutanan dan bukan hasil curian dan jenis barang/hasil bumi
yang tidak tercntum dalam surat keterangan angkutan ini bukan tanggung jawab kami.

Demikian surat angkutan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya


dengan penuh tanggung jawab dan kepada pihak yang terkait agar mengetahui adanya.

Ciakar,25 Oktober 2016


An..Kepala Desa Ciakar

SANIM
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN GUNUNGKENCANA
DESA CIAKAR
Alamat : Kp.Ciakar Desa CiakarKec.Gunungkencana Kab.Lebak Kode Pos 42354

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN


Nomor : 17/DS-2006/ XI /2016

Kepala Desa Ciakar Kecamatan Gunungkenana Kabupaten Lebak, dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : EMED
Tempat Tgl.Lahir : Lebak,47 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP :-
Alamat : Kp.Cikole RT 011 RW 003 Ds.Ciakar
Kec.Gunungkencana Kab.Lebak
Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas,
mengangkut barang/hasil bumi untuk dijual ke daerah Saketi dengan perincian jenis barang/hasil
bumi sebagai berikut :
Jenis Nomor Nama
No Jenis Barang Banyaknya Keterangan
Kendaraan Polisi Pengemudi
1. Mahoni 150 Potong Colt Diesel A.8233 PC JUMIN 2 m & 1,5 m
2.
3.
4.

Surat keterangan ini hanya 1 (satu) kali angkutan Pada Hari Rabu Tanggal Enam
Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas, barang/hasil bumi tersebut di atas
pengambilannya bukan di area kehutanan dan bukan hasil curian dan jenis barang/hasil bumi
yang tidak tercntum dalam surat keterangan angkutan ini bukan tanggung jawab kami.

Demikian surat angkutan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya


dengan penuh tanggung jawab dan kepada pihak yang terkait agar mengetahui adanya.

Ciakar,16 November 2016


An..Kepala Desa Ciakar

SANIM
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN GUNUNGKENCANA
DESA CIAKAR
Alamat : Kp.Ciakar Desa CiakarKec.Gunungkencana Kab.Lebak Kode Pos 42354

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN


Nomor : 19/DS-2006/ XI /2016

Kepala Desa Ciakar Kecamatan Gunungkenana Kabupaten Lebak, dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : EMED
Tempat Tgl.Lahir : Lebak,47 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP :-
Alamat : Kp.Cikole RT 011 RW 003 Ds.Ciakar
Kec.Gunungkencana Kab.Lebak
Pada hari ini Jum’at Tanggal Delapan Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas,
mengangkut barang/hasil bumi untuk dijual ke daerah Serang dengan perincian jenis
barang/hasil bumi sebagai berikut :
Jenis Nomor Nama
No Jenis Barang Banyaknya Keterangan
Kendaraan Polisi Pengemudi
1. Karet 130 Potong Colt Diesel B.9118 QM HARIS 4 M
2.
3.
4.

Surat keterangan ini hanya 1 (satu) kali angkutan Pada Hari Jum’at Tanggal Delapan
Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Enam Belas, barang/hasil bumi tersebut di atas
pengambilannya bukan di area kehutanan dan bukan hasil curian dan jenis barang/hasil bumi
yang tidak tercntum dalam surat keterangan angkutan ini bukan tanggung jawab kami.

Demikian surat angkutan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya


dengan penuh tanggung jawab dan kepada pihak yang terkait agar mengetahui adanya.

Ciakar,18 November 2016


An..Kepala Desa Ciakar

SANIM
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KECAMATAN GUNUNGKENCANA
DESA CIAKAR
Alamat : Kp.Ciakar Desa CiakarKec.Gunungkencana Kab.Lebak Kode Pos 42354

SURAT KETERANGAN ANGKUTAN


Nomor : 18/DS-2006/ XII /2016

Kepala Desa Ciakar Kecamatan Gunungkenana Kabupaten Lebak, dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : RUSMANI
Tempat Tgl.Lahir : Lebak,35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP :-
Alamat : Kp.Lebak Picung RT 006 RW 002 Ds.Ciakar
Kec.Gunungkencana Kab.Lebak
Pada hari ini Jum’at Tanggal Enam Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
mengangkut barang/hasil bumi untuk dijual ke daerah Rangkas Bitung dengan perincian jenis
barang/hasil bumi sebagai berikut :
Jenis Nomor Nama
No Jenis Barang Banyaknya Keterangan
Kendaraan Polisi Pengemudi
1. Mahoni 100Potong Colt Diesel A.8381 PD Rusmani 2m
2.
3.
4.

Surat keterangan ini hanya 1 (satu) kali angkutan Pada Hari Jum’at Tanggal Enam
Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, barang/hasil bumi tersebut di atas
pengambilannya bukan di area kehutanan dan bukan hasil curian dan jenis barang/hasil bumi
yang tidak tercntum dalam surat keterangan angkutan ini bukan tanggung jawab kami.

Demikian surat angkutan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya


dengan penuh tanggung jawab dan kepada pihak yang terkait agar mengetahui adanya.

Ciakar,16 Desember 2016


.Kepala Desa Ciakar

H.SARDAMAN

Anda mungkin juga menyukai