LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN RISIKO JATUH DI

KAVLING NONGSA BATAM KEPULAUAN RIAU

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Disusun oleh:
YOSI ARDELIA
2010206035

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2021

i
 LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN RISIKO JATUH DI
KAVLING NONGSA BATAM KEPULAUAN RIAU

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Syarat Mencapai Gelar Ners Pada Program
Studi Pendidikan Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas‟Aisyiyah
Yogyakarta

Disusun oleh:
YOSI ARDELIA
2010206035

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2021

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN RISIKO JATUH DI

KAVLING NONGSA BATAM KEPULAUAN RIAU

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Disusun oleh:
YOSI ARDELIA
2010206035

Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Syarat

Untuk Mendapatkan Gelar Ners
Pada Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Di Universitas „Aisyiyah
Yogyakarta

Oleh:

Dewan Penguji
Penguji I : Suratini, S.Kep.Ns.,M.Kep.,Sp.Kom. .................................

Penguji II : Tiwi Sudyasih, S.Kep.,Ns., M.Kep. ..................................

Mengesahkan
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas „Aisyiyah Yogyakarta,

Moh. Ali Imron, S.Sos., M. Fis.

iii
 LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN RISIKO JATUH DI
KAVLING NONGSA BATAM KEPULAUAN RIAU1

Yosi Ardelia2, Tiwi Sudyasih3, Dian Kusuma Dewi3

Abstrak
Latar belakang
Tujuan
Metodologi
Hasil
Simpulan
Saran

iv
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Dengan ini peneliti menyatakan bahwa dalam laporan penelitian ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk penelitian lain atau untuk memperoleh gelar
kesarjanaan pada perguruan tinggi lain, dan sepanjang pengetahuan peneliti juga
tidak terdapat karya orang lain atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan
dalam daftar pustaka.

Yogyakarta, 1 Juni 2021

Materai 6000
Yosi Ardelia

v
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Alhamdulillahirobbil‟alamin, puji dan syukur peneliti panjatkan kepada
Allah SWT atas segala berkat, rahmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) yang berjudul “ Laporan Kasus
Pada Pasien Risiko Jatuh Di Kavling Nongsa Batam Kepulauan Riau”. Penulisan
KIAN ini dapat terselesaikan tidak lain berkat dukungan, bimbingan dan bantuan
dari semua pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Warsiti, M.Kep., Sp.Mat. selaku Rektor Universitas „Aisyiyah Yogyakarta yang
telah menjadi inspirasi dan memberikan izin penelitian.
2. Moh. Ali Imron, S.Sos., M. Fis. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas „Aisyiyah Yogyakarta yang telah memberikan izin penelitian.
3. Ns. Deasty Nurmaguphita, M.Kep., Sp.Kep.J. selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas „Aisyiyah Yogyakarta yang
telah memberikan motivasi dan bimbingan dalam terbentuknya penelitian ini.
4. Tiwi Sudyasih, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing dan penguji II yang telah
meluangkan waktunya untuk memberikan masukan, arahan, dan motivasi dalam
penyusunan KIAN ini.
5. Suratini, S.Kep. Ns., M.Kep., Sp.Kom. selaku penguji I yang telah memberikan
saran dan masukan pada penulis.
6. Dian Kusuma Dewi, S.Kep, Ns. selaku pembimbing lahan yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan masukan dan motivasi pada penulis.
7. Kedua orangtua saya yaitu bapak Abdurrahman dan ibu Bandri Memang yang
selalu memberikan dukungan doa maupun materi.
8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah membantu
penyusunan KIAN.

Peneliti menyadari bahwa penyusunan KIAN ini jauh dari sempurna, oleh
karena itu saran dan kritik yang membangun sangat peneliti harapkan. Semoga
skripsi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Yogyakarta, 1 Juni 2021

Peneliti

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL…………………………… ......................................... i

HALAMAN DEPAN …………………………………………………........ ii
HALAMAN PENGESAHAN..………………………………………….… iii
ABSTRAK……….. ..................................................................................... iv
KEASLIAN PENELITIAN ....................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................ vi
DAFTAR ISI ………................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ……… ........................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR……………................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………… .. x
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Perumusan Masalah ................................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian .................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6
A. Tinjauan Teoritis ...................................................................................... 6
B. Metodologi Penelitian .............................................................................. 18
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................ 21
A. Data Kasus Kelolaan ................................................................................ 21
B. Analisis Data ............................................................................................ 33
C. Prioritas Diagnosis Keperawatan .............................................................. 36
D. Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 37
E. Implementasi Keperawatan ....................................................................... 44
F. Evaluasi Keperawatan ............................................................................... 47
G. Data Senjang ............................................................................................ 53
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 54
A. Gambaran Lokasi Penelitian .................................................................... 54
B. Analisis Data Pengkajian ......................................................................... 54
C. Analisis Diagnosa Keperawatan ............................................................... 55
D. Analisis Rencana Asuhan Keperawatan………………………………….. 57
E. Analisis Implementasi Dan Evaluasi……………………………………… 58
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 62
A. Simpulan ................................................................................................. 62
B. Saran ....................................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 64
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Data Umum Pasien ................................................................................................... 21
Tabel 3.2. Modifikasi Dari Bartel Indeks ............................................................................... 24
Tabel 3.3. SPSMQ.......................................................................................................................... 26
Tabel 3.4. MMSE .......................................................................................................................... 27
Tabel 3.5. YESAVAGE ……………........................................................................................... 29
Tabel 3.6. Pengkajian Skala Risiko Dekubitus ..................................................................... 31
Tabel 3.7. Pengkajian Risiko Jatuh …....................................................................................... 32
Tabel 3.8. Analisa Data …………................................................................................................ 33
Tabel 3.9. Prioritas Diagnosis Keperawatan .......................................................................... 36
Tabel 3.10. Rencana Asuhan Keperawatan............................................................................ 37
Tabel 3.11. Implementasi Keperawatan.................................................................................. 44
Tabel 3.12. Evaluasi Keperawatan............................................................................................ 47

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Pathway ........................................................................................ 14

ix
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Time schedule penyusun KIAN
Lampiran 2 Lembar bimbingan KIAN

x
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Jumlah lansia di dunia pada tahun 2015 sebanyak 900,9 juta jiwa dan
diperkirakan akan mengalami peningkatan lebih dari 60% di tahun 2030 yaitu
menjadi 1402,4 juta jiwa. Indonesia termasuk dalam salah satu dari lima negara
dengan jumlah penduduk lanjut usia terbanyak di dunia. Berdasarkan sensus
penduduk pada tahun 2010 jumlah lanjut usia di Indonesia yaitu 18,1 juta jiwa,
dan pada tahun 2014 jumlah penduduk lanjut usia di Indonesia mencapai 18,781
juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2025 jumlah lansia akan mencapai 36 juta
jiwa (Pratama, 2019).
Secara global diprediksi bahwa populasi lansia terus mengalami
peningkatan. Populasi lansia di Indonesia di prediksi akan meningkat lebih
tinggi dibandingkan populasi lansia di wilayah Asia dan Global setelah tahun
2050 (Kemenkes RI, 2014 dalam Pratama, 2019). Indonesia termasuk negara
berstruktur tua, hal ini sesuai dengan persentase penduduk lansia tahun 2008,
2009, dan 2012 mencapai diatas 7% dari keseluruhan penduduk. Penduduk yang
menua merupakan salah satu indikator keberhasilan pencapaian pembangunan
manusia secara global atau nasional. Peningkatan jumlah penduduk lanjut usia
menjadi salah satu indikator keberhasilan pembangunan sekaligus sebagai
tantangan pembangunan (Pratama, 2019).
Usia Harapan Hidup (UHH) menjadi salah satu indikator keberhasilan
pembangunan terutama di bidang kesehatan. Bangsa yang sehat ditandai dengan
semakin panjangnya usia harapan hidup penduduknya (Pratama, 2019). Angka
UHH di Dunia pada tahun 2010-2015 sebesar 70% dan diperkirakan akan
meningkat menjadi 71% ditahun 2015-2020. Sedangkan angka usia harapan
hidup (UHH) di Indonesia pada tahun 2010-2015 adalah 70.7% dan diperkirakan
akan meningkat menjadi 7.1% pada tahun 2015-2020 (Kemenkes RI, 2014
dalam Patama, 2019).
Pada tahun 2019 sudah ada lima provinsi yang memiliki struktur
penduduk tua dimana penduduk lansianya sudah mencapai 10%, yaitu
Yogyakarta (14,50%), Jawa Tengah (13,36%) , Jawa Timur (12,96%), Bali
(11,30%), dan Sulawesi Barat (11,15%) (Maylasari, i, Rachmawati, Y, Wilson,
H, Nugroho, S. W, Sulistyowati, N. P, & Rosmala Dewi, 2019). Upaya

1
 2

peningkatan kesejahteraan pada lanjut usia diarahkan untuk memperpanjang usia

harapan hidup dan masa produktif agar terwujud kemandirian dan kesejahteraan.
Salah satu upaya yang dilakukan adalah peningkatan pelayanan kesehatan
geriatri di rumah sakit (Permenkes RI, 2014).
Dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan geriatri di rumah sakit
yang berkualitas, merata dan terjangkau maka pelayanan geriatri harus dilakukan
secara terpadu melalui pendekatan yang bersifat interdisiplin oleh berbagai
tenaga profesional yang bekerja dalam tim terpadu geriatri. Oleh sebab itu,
dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan geriatri di rumah sakit dan
untuk mengakomodasi berbagai kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi di
bidang pelayanan geriatri, perlu disusun penyelenggaraan pelayanan geriatri di
rumah sakit (Permenkes RI, 2014).
Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 79 Tahun 2014
tentang penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit yang bertujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup, kualitas pelayanan, dan keslamatan pasien geriatri
di rumah sakit dan memberikan acuan dalam penyelenggaraan dan
pengembangan pelayanan geriatri di rumah sakit. Menurut WHO (World Health
Organisation) lansia adalah seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun
keatas. Lansia merupakan kelompok umur pada manusia yang telah memasuki
tahapan akhir dari fase kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan lansia ini
akan terjadi suatu proses yang disebut Aging Process atau proses penuaan
(Fatimah, 2011).
Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan tubuh
semakin rentan terhadap berbagai serangan penyakit yang dapat menyebabkan
kematian, misalnya pada sistem kardiovaskuler dan pembuluh darah, pernafasan,
pencernaan, endokrin dan lain sebagainnya (Fatimah, 2011). Proses penuaan
berdampak pada berbagai aspek kehidupan, baik secara sosial, ekonomi, dan
terutama kesehatan. Hal ini disebabkan karena dengan semangkin bertambahnya
usia, fungsi organ tubuh akan semakin menurun baik karena faktor proses alami
yang dapat menyebabkan perubahan anatomi, fisiologis, dan biokimia pada
jaringan tubuh yang dapat mempengaruhi fungsi, kemampuan badan dan jiwa
(Perry & Potter, 2005 dalam Pratama, 2019).
Menjadi tua ditandai dengan adanya kemunduran biologis yang terlihat
sebagai gejala-gejala kemunduran fisik, pendengaran serta penglihatan
 3

berkurang, beberapa perubahan tersebut dapat dilihat dari penampkan kulit,

wajah, perubahan organ tubuh, sistem indra, sistem saraf, dan kognitif.
Perubahan tersebut akan mempengaruhi aktivitas kehidupan sehari-hari. Salah
satu masalah fisik yang sering mengakibatkan morbiditas serta mortalitas pada
lansia adalah jatuh (Yulia, 2019). Risiko jatuh adalah suatu kejadian yang
dilaporkan penderita atau keluarga yang melihat kejadian, yang mengakibatkan
seseorang mendadak terbaring, terduduk di lantai atau tempat yang lebih rendah
dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka (Noorratri, Leni, & Kardi,
2020).
Jatuh merupakan salah satu masalah yang dialami lanjut usia baik di
Indonesia maupun di dunia. Di Amerika Serikat, sekitar tiga perempat kematian
diakibatkan oleh jatuh, pada 13% populasi lanjut usia 65 tahun keatas. Sekitar
40% dari kelompok usia 65 tahun keatas yang tinggal dirumah mengalami
setidaknya jatuh sekali dalam setahun, dan sekitar 1 dari 40 orang dirawat di
rumah sakit dikarenakan jatuh (Azizah, 2017). Sedangkan di Indonesia survei
yang dilakukan oleh riset kesehatan dasar (RISKESDAS) tahun 2013
menyatakan bahwa prevalensi cidera akibat jatuh pada usia 65-74 tahun sekitar
67,1% dan pada usia 75 tahun keatas sekitar 78,2% (Azizah, 2017).
Selain faktor akibat proses penuaan terdapat juga faktor-faktor lain yang
berasal dari lingkungan yang menjadi penyebab jatuh antara lain lantai yang
basah, licin, adanya objek yang berserakan dilantai dan membahayakan bagi
lansia, penerangan yang kurang, anak tangga yang terlalu tinggi, tidak ada alat
bantu berjalan ataupun pagar pengaman, lantai yang memiliki perbedaan
ketinggian dan hal-hal lain yang dapat meningkatkan risiko jatuh. Jatuh dapat
mengakibatkan berbagai bentuk cedera pada lansia seperti patah tulang, cedera
kepala dan laserasi mayor terutama pada lansia yang berada di komunitas. Jatuh
dapat dicegah dengan melakukan identifikasi terhadap keberadaan faktor-faktor
risiko jatuh baik internal maupun eksternal (Iswati & Sulistyana, 2019).
Berdasarkan hasil observasi didaerah tempat tinggal peneliti, terdapat 40
lansia dan 30 diantaranya mengalami risiko sindrom lansia lemah. 30 lansia
tersebut mengalami anoreksia, penurunan pendengaran, gangguan
keseimbangan, mudah lelah, hambatan mobilitas fisik, penurunan otot kaki,
memiliki riwayat jatuh, menglami penyakit kronis seperti DM dan Hipertensi,
berusia > 70 tahun, dan merasa takut jatuh.
 4

Berdasarkan masalah latar belakang diatas peneliti tertarik untuk

melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami risiko sindrom
lansia lemah di Nongsa, Batam, Kepulauan Riau.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka dapat
dirumuskan masalah penelitian “Bagaimana Asuhan Keperawatan Lansia
Dengan Risiko Sindrom Lansia Lemah di Nongsa, Batam, Kepulauan Riau?”.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah penulis mampu
menganalisis asuhan keperawatan pada lansia dengan risiko sindrom lansia
lemah di Nongsa, Batam, Kepulauan Riau.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini adalah agar
penulis mampu:
a. Menganalisis pengkajian pada pasien sindrom lansia lemah
b. Menganalisis penegakan diagnosa keperawatan pada pasien sindrom lansia
lemah
c. Menganalisis rencana asuhan keperawatan pada pasien sindrom lansia
lemah
d. Menganalisis implementasi keperawatan pada pasien sindrom lansia lemah
e. Menganalisis evaluasi keperawatan pada pasien sindrom lansia lemah

D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Karya ilmiah ini dapat menjadi dasar dalam praktik keperawatan
dan sebagai proses pembelajaran dalam melakukan asuhan keperawatan
gerontik sebagai bentuk aplikasi program kesehatan masyarakat.
 5

2. Manfaat Praktis
a. Bagi Universitas „Aisyiyah Yogyakarta
Karya Ilmiah Akhir Ners ini diharapkan dapat menambah sumber
acuan bagi pembaca di perpustakaan tentang asuhan keperawatan gerontik
dengan risiko sindrom lansia lemah.
b. Bagi Lansia
Karya Ilmiah Akhir Ners ini diharapkan dapat digunakan pada
lansia dalam menerapkan tindakan untuk mengatasi risiko sindrom lansia
lemah.
c. Bagi Keluarga Lansia
Karya Ilmiah Akhir Ners ini diharapkan dapat digunakan pada
keluarga dalam menerapkan tindakan untuk mengatasi risiko sindrom
lansia lemah.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teoritis
1. Konsep Sindrom Geriatri
a. Definisi Sindrom Geriatri
Sindrom Geriatri adalah lanjut usia yang berusia lebih dari 60 tahun
serta memiliki ciri khas yang multipatologi, tampilan gejala tidak khas,
daya cadangan faali menurun, dan biasanya disertai dengan gangguan
fungsional (Martono dan Pranarka, 2010 dalam Pratama, 2019).
Sindrom Geriatri adalah serangkaian kondisi klinis pada orang tua
yang dapat mempengaruhi kualitas hidup meliputi gangguan kognitif,
depresi, inkontinensia, ketergantungan fungsional dan jatuh. Sindrom ini
biasanya melibatkan beberapa sistem organ (Panita, 2011 dalam Pratama,
2019).
b. Proses Menua
Menurut Constantides (1994) dalam Nugroho (2004) menua atau
menjadi tua dapat diartikan sebagai suatu proses menhilangnya secara
perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan
mempertahankan fungsi noemalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua
merupakan suatu proses fisiologik yang berlangsung perlahan dan efeknya
berbeda pada tiap individu (Indriana, Y, 2012).
Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi suatu proses berkurangnya
daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun dari
luar tubuh (Pratama, 2019). Proses menua pada seseorang sebenarnya
sudah terjadi sejak pembuahan atau konsepsi dan berlangsung sampai saat
kematian. Proses menua (aging) adalah proses alami yang disertai adanya
penurunan kondisi fisik, psikologis, maupun social. keadaan itu cnderung
berpotensi menimbulkan masalah secara umum maupun kesehatan jiwa
pada usia lanjut (Indriana, Y, 2012).
Dengan demikian manusia secara progresif akan kehilangan daya
tahan terhadap infeksi dan akan menumpuk makin banyak distorsi
metabolik dan structural yang disebut sebagai penyakit degeneratif seperti
Hipertensi, aterosklerosis, DM, dan kanker yang akan menyebabkan kita

54
 7

menghadapi akhir hidup dengan episode terminal yang dramatic seperti

stroke, infark miokard, koma asidosis, metastasis kanker, dsb (Indriana, Y,
2012).
c. Perubahan Yang Terjadi Pada Usia Lanjut
Sindrom geriatri adalah kumpulan gejala mngenai kesehatan yang
sangat sering dikeluhkan oleh para lansia dan atau keluarganya. Sindroma
itu bukanlah penyakit sehingga diperlukan upaya penanganan lebih lanjut
untuk mencari penyakit yang mendasari timbulnya sindrom tersebut.
Menurut Indriana (2012) dalam bidang geriatri dikenal beberapa
masalah kesehatan yang sering dijumpai baik mengenai fisik atau psikis
pasien lanjut, yang disebut sebagai a series of I’s, yaitu:
1) Immobility (imobilisasi)
2) Instability (instabilitas dan jatuh)
3) Incontinence (inkontinnsia)
4) Intellectual impairment (hambatan intelekual)
5) Infection (infeksi)
6) Impairment of vision and hearing (Hambatan penglihatan dan
pendengaran)
7) Isolotion (Depresi)
8) Inanition (Malnutrisi)
9) Insomnia (Hambatan tidur)
10) Immune deficiency (Menurunnya kekebalan tubuh)
Sedangkan perubahan yang terjadi pada lansia menurut
(Indriana, Y, 2012), yaitu:
1) Perubahan biologis
Perubahan yang terjadi pada sel seseorang menjadi lansia yaitu
ada perubahan genetika yang mengakibatkan terganggunya
metabolisme protein, gangguan metabolisme DNA, terjadi ikatan DNA
dengan protein stabil yang mengakibatkan gangguan genetika, kegiatan
enzim dan pembuatan enzim, menurunnya proporsi protein di otak, otot,
ginjal, darah dan hati, terjadinya pengurangan parenchim serta adanya
penambahan lipofuscin.
 8

2) Perubahan psikologis
Masalah psikologis pertama kali mengenai sikap lansia terhadap
kemunduran fisiknya (disengagement theory) yang berarti adanya
penarikan diri dari masyarakat dan dari dirinya sendiri. lansia dianggap
lamban dengan daya reaksi yang lambat, kesigapan dan kecepatan
bertindak dan berfikir menurun. Perubahan psikis pada lansia adalah
besarnya individual differences pada lansia. Lansia memiliki
kepribadian yang berbeda dengan sebelumnya. penyesuaian diri lansia
juga sulit karena ketidakinginan lansia untuk berinteraksi dengan
lingkungan ataupun pemberian batasan untuk berinteraksi.
3) Perubahan seksual
Pada dasarnya perubahan fisiologis yang terjadi pada aktivitas
seksual pada lansia biasanya berlangsung secara bertahap dan
menunjukkan status dasar dari aspek vaskuler, hormonal dan
neurologiknya. Untuk suatu pasangan suai dan istri bila semasa usia
dewasa dan pertengahan aktivitas seksual mereka normal, akan kecil
sekali kemungkinan mereka akan mendapatkan masalah dalam
hubungan seksualnya.
4) Perubahan sosial
Umumnya banyak lansia yang melepaskan partisipasi social
mereka walaupun pelepasan itu dilakukan dengan terpaksa. Pada lanjut
usia yang memutuskan hubungan dengan dunia sosialnya akan
mengalami kepuasan. Aktivitas sosial yang banyak pada lansia juga
mempengaruhi baik buruknya kondisi fisik dan sosial lansia.
d. Permasalahan Pada Usia Lanjut
Lanjut usia diukur menurut usia kronologis, fisiologis dan
kematangan mental. Ketiga hal tersebut seringkali tidak berjalan sejajar
seperti yang diharapkan. Dalam ilmu geriatri yang dianggap penting
adalah usia fisiologis seseorang bukan usia kronologisnya. Meski
demikian seiring berjalannya waktu, manusia berupaya dengan segala
macam cara agar dapat menunda atau memperlambat proses penuaan.
Dengan begitu angka mortalitasnya dapat menurun (Martono dan
Pranarka, 2010 dalam Pratama 2019).
 9

Ada beberapa permasalahan yang sering dihadapi oleh populasi

geriatri, diantaranya:
1) Permasalahan fisiologis
Terjadinya perubahan normal pada fisik lansia yang dipengaruhi
oleh faktor kejiaan social, ekonomi dan medik. Perubahan tersebut akan
terlihat dalam jaringan dan organ tubuh seperti kulit menjadi kering dan
keriput, rambut beruban dan rontok, penurunan penglihatan dan
pendengaran, indra persa menurun, penciuman berkurang, TB menyusut
akibat osteoporosis yang menyebabkan badan bungkuk, tulang keropos,
massa dam kekuatan tulang menurun dan mudah patah, elastisitas paru
berkurang, nafas pendek, pengurangan fungsi organ, pembuluh darah
menebal dan TD meningkat, penurunan organ reproduksi terutama
wanita, penyusutan pada otak dan reaksi lambat, serta seksualitas
menurun.
2) Permasalahan psikologis
Hadi Martono (1997) dalam Martono dan Pranarka (2010),
beberapa masalah psikologis lansia antara lain:
a) Kesepian (loneliness)
Yang dialami lansia pada saat meninggal pasangannya,
terutama bila dirinya mengalami penurunan status kesehatan seperti
menderita penyakit fisik berat, gangguan mobilitas atau sensorik
terutama gangguan pendengaran. Banyak lansia yang hidup sendiri
namun tidak mengalami kesepian karena aktivitas sosialnya tinggi,
dan sebaliknya.
b) Duka cita (bereavement)
Meninggalnya pasangan hidup, teman dekat, atau bahkan
hean kesayangan bisa meruntuhkan ketahanan kejian yang sudah
rapuh, yang selanjutnya memicu terjadinya gangguan fisik dan
kesehatannya. Adanya perasaan kosong kemudian diikuti dengan
ingin menangis.
c) Depresi
Persoalan hidup yang mndera lansia seperti kemiskinan, usia
stress yang berkepanjangan, pnyakit fisik yang tidak unjung smbuh,
perceraian atau kematian pasangan, keturunan yang tidak bisa
 10

merawatnya dsb dapat menyebabkan terjadinya depresi. Gejala

depresi pada lansia berbeda dengan dwasa muda dimana pada lansia
terdapat gejala semtik. Pada lansia rentan terjadi episode deprsi berat
dengan ciri melankolik, HDR, penyalahan diri sendiri, ide bunuh
diri.
Penyebab terjadinya depresi merupakan gabungan antara
faktor psikologik, social dan biologik. lansia yang mengalami
depresi bisa saja mngeluhkan mood yang menurun, namun
kebanyakan menyangkal adanya depresi. Yang sering terlihat dalah
hilangnya tenaga atau energi, hilangnya rasa senang, tidak bisa tidur
atau keluhan rasa sakit dan nyeri, kecemasan dan perlambatan
motorik.
d) Gangguan kecemasan
Gangguan kecemasan terbagi dalam beberpa golongan yaitu
fobia, gangguan panik, gangguan cemas umum, gangguan stress
setelah trauma, dan gangguan obsesif-kompulsif. Pada lansia
gangguan cemas merupakan kelanjutan dari dewasa muda dan
biasanya berhubungan dengan akibat penyakit medis, depresi, efek
samping obat tau gejala penghentian mendadak suatu obat.
e) Psikosis pada lansia, psikosis bisa terjadi pada lansia, baik sebagai
kelanjutan keadaan dari deasa muda atau yang timbul pada saat usia
lanjut.
f) Parafrenia
Merupakan bentuk skizofrenia lanjut yang sering terdapat
pada lansia yang ditandai dengan waham curiga. Hal ini biasanya
terjadi pada lansia yang terisolasi atau diisolasi atau menarik diri dari
kegiatan sosial.
g) Sindroma diagnosis
Merupakan keadaan dimana lansia menunjukkan penampilan
perilaku yang dangat mengganggu. Rumah atau kamar yang kotor
serta bau karena lansia sering bermain dengan urin dan fesesnya.
Karena banyaknya permasalahn yang dihadapi oleh populasi
geriatrik, maka penatalaksanaannya juga memerlukan kerjasama
yang multidisiplin. Tatalaksana holistik pada lansia harus
 11

diperlihatkan dalam penatalaksanaan pelayanan kesehatan

(Kuswardhani 2008 dalam Indriana 2012).

2. Konsep Lanjut Usia

a. Definisi Lansia
Menurut World Health Organization (WHO), lansia adalah
seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas. Definisi lansia
lainnya adalah seorang manusia yang mengalami perubahan secara
biologis, fisik, jiwa dan sosial perubahan yang terjadi pada seluruh aspek
kehidupan dan kesehatannya (Pratama, 2019). Lansia adalah sebagian dari
proses tumbuh kembang manusia. Manusia memiliki proses tidak langsung
menua, akan tetapi manusia memiliki tahapan yaitu: bayi, balita, anak-
anak, remaja, dewasa, dan menjadi tua (lanjut usia).
Hal ini normal terjadi pada setiap manusia dengan perubahan fisik
dan tingkah lakunya yang berubah pada saat mereka mencapai usia tahap
perkembangan kronologis. Lanjut usia merupakan suatu proses yang alami
sudah menjadi ketentuan Tuhan Yang Maha Esa. Semua manusia akan
mengalami proses menjadi lanjut usia dan masa tua merupakan masa hidup
manusia yang terakhir. Dimasa inilah seseorang mengalami kemunduran
fisik, mental dan sosial secara bertahap (Prisilia, 2016).
b. Batasan Umur Lanjut Usia
Menurut World Health Organitation (WHO) tahun 2013, batasan
lanjut usia meliputi:
1) Middle age atau usia pertengahan antara usia 45 tahun sampai 59 tahun
2) Elderly age atau lanjut usia antara usia 60 tahun sampai 74 tahun
3) Old atau lanjut usia tua, usia 75 tahun sampai 90 tahun
4) Very old atau usia sangat tua diatas usia 90 tahun
c. Karakteristik Lansia
Lansia memiliki beberapa karakteristik seperti berusia lebih dari 60
tahun (sesuai dengan Undang-Undang No.13 tentang kesehatan),
kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit,
dari kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaptif
sampai maladaptive, lingkungan tempat tinggal yang bervariasi (Maryam
dkk, 2008 dalam Pratama, 2019).
 12

d. Karakteristik Penyakit lansia di Indonesia

Menurut Haryono (2013) dalam Pratama (2019) menyatakan
bahwa karakteristik penyakit lansia di Indonesia meliputi:
1) Penyakit persendian dan tulang, contoh: rematik, osteoporosis,
osteoarthritis.
2) Penyakit kardiovaskuler, contoh: penyakit jantung koroner, hipertensi,
kolesterolemia, angina, cardiac attack, stroke, trigeliserida tinggi dan
anemia.
3) Penyakit pencernaan, contoh: gastritis dan ulkus peptikum.
4) Penyakit urogenital, contoh: Infeksi Saluran Kemih (ISK), gagal ginjal
akut atau kronis, benign prostat hiperplasia.
5) Penyakit metabolic atau endokrin, contoh: diabetes mellitus (DM) dan
obesitas.
6) Penyakit pernafasan, contoh: asma dan tuberculosis paru.
7) Penyakit keganasan, contoh: kanker
8) Penyakit lainnya, contoh: dimensia, alzeimer, depresi dan Parkinson.

3. Konsep Risiko Jatuh

a. Definisi Jatuh
Jatuh merupakan suatu kejadian yang menyebabkan subjek yang
sadar menjadi berada dipermukaan tanah tanpa sengaja, bukan akibar dari
pukulan keras, kehilangan kesaadaran atau kejang. Kejadian jatuh
merupakan penyebab spesifik yang jenis dan konsekuensinya berbeda dari
mereka yang dalam keadaan sadar mengalami jatuh (Timur, Maria, &
Supriyadi, 2016).
Miake-Lye at al (2013) dalam National Database of Nursing Quality
Indicators mendefinisikan jatuh sebagai “an unplanned descent to the
floor with or without injury”, sedangkan World Health Organization
(WHO) mendefinisikan jatuh sebagai “an event which results in a person
coming to rest inadvertently on the ground or floor or some lower level”,
yaitu sebuah aktivitas yang mengakibatkan seseorang terjatuh secara tidak
sengaja ditanah atau dilantai atau tingkat yang lebih rendah (Ardelia,
2020).
 13

Risiko jatuh didefinisikan oleh North American Nursing Diagnosis

Association (NANDA) adalah suatu keadaan yang rentan terhadap
peningkatan risiko jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik dan
gangguan kesehatan (NANDA, 2015-2017).
b. Faktor Risiko
NANDA (2017), terdapat beberapa faktor risiko yakni:
1) Dewasa
a) Penggunaan alat bantu, misalnya: walker, tongkat, kursi roda
b) Prostesis eksremitas bawah
c) Riwayat jatuh
d) Tinggal sendiri
e) Usia > 60 tahun
2) Anak
a) Jenis kelamin laki-laki, berusia < 1 tahun
b) Kurang pengawasan
c) Kurang pengekang pada mobil
d) Tidak ada pagar pada tangga
e) tidak ada teralis pada jendela
f) Usia < 2 tahun
3) Kognitif
a) Gangguan fungsi kognitif
4) Lingkungan
a) Lingkungan yang tidak terorganisasi
b) Kurang pencahayaan
c) Kurang material antislip dikamar mandi
d) Penggunaan restrain
e) Karpet yang tidak rata atau terlipat
f) Ruang yang tidak dikenal
5) Agen farmaseutikal
a) Penggunaan alkohol
6) Fisiologis
a) Anemia
b) Artritis
c) Defisit proprioseptif
 14

d) Diare
e) Gangguan keseimbangan, pendengaran, mobilitas, visual
f) Inkontinensia
g) Mengantuk, pusing
h) Kesulitan gaya berjalan
i) Neuropati
j) Gangguan pada kaki dan penurunan kekuatan eksremitas bawah
k) penyakit vascular, sakit akut
l) Perubahan kadar gula darah

4. Pathway

Usia > 60 tahun

Perubahan dan penurunan fungsi tubuh

Lansia mengalami gangguan Lansia mengalami

beberapa sistem organ, misalnya: penurunan kekuatan otot
cv muskuloskletal

Tidak mampu berdiri lama, gerakan

Perubahan dan penurunan lamban, memiliki riwayat jatuh,
kemampuan merawat diri penurunan kekuatan otot kaki,
sendiri Lingkungan yang kurang aman

Risiko sindrom lansia lemah Risiko Jatuh

Kelemahan fisik Hambatan

Sindrom lansia lemah
mobilitas fisik

Gambar 2.1 Pathay

 15

5. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada
praktik keperawatan yang diberikan secara langsung pada pasien atau klien
yang berada di berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Asuhan keperawatan
dilaksanakan sesuai dengan kaidah keperawatan sebagai suatu profesi yang
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan yang bersifat holistik, dimulai dari
tahap pengkajian sampai tahap evaluasi (Nursalam, 2008 dalam Dermawan,
2012).
Asuhan keperawatan diawali dengan mencari data dasar yang akurat
berupa hasil pengkajian. Setelah pengakajian maka ditegakkan diagnosa
keperawatan lalu menyusun rencana tindakan (intervensi) sebagai panduan
dalam melakukan tindakan keperawatan (implementasi). Proses asuhan
keperawatan yang terakhir adalah evaluasi keperawatan untuk menilai
keberhasilan dari asuhan keperawatan yang telah dilakukan (Aziz, 2009
dalam Pratama, 2019).

a. Pengkajian keperawatan
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan
dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengindentifikasi status
kesehatan klien (Pratama, 2019). Menurut Dewi (2014) hal-hal yang harus
dikaji pada lansia sebagai berikut:
1) Data demografi, seperti: nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, dan status
perkawinan.
2) Riwayat penyakit terdahulu dan pemeriksaan fisik yang berfokus pada
nyeri, sistem kardiovaskuler, intgument, muskuloskletal, endokrin, dan
respirasi.
3) Pengkajian nyeri yang meliputi PQRST
4) Pengkajian fungsi kognitif
5) Pengkajian ADL
6) Pengkajian keseimbangan
 16

b. Diagnosis keperawatan
Diagnosa adalah pernyataan sebagai kesimpulan hasil dari analisa
data pengkajian yang telah didapat. NANDA (2015) menyebutkan
perumusan diagnosa menggunakan diagnosa tunggal tanpa ada etiologi.
Diagnosa keperawatan yang umum pada lansia dengan masalah sindrom
lansia lemah, Asuhan keperawatan merupakan pengkajian yang
menunjukkan pengelompokan data yang mengidikasikan klien mempunyai
resiko keamanan yang aktual atau potensial dengan mengembangkan suatu
pernyataan diagnosa keperawatan dimana harus dipastikan batasan
karakteristik yang tepat dalam dasar pengkajian (Perry dan Potter, 2010).
Risiko jatuh yang terdapat didalam NANDA tahun 2017 Domain
11. Keamanan atau perlindungan Kelas 2. Cedera fisik. Risiko jatuh
menurut NANDA adalah suatu keadaan yang rentan terhadap peningkatan
risiko jatuh, yang dapat menyebabkan bahaya fisik dan gangguan
kesehatan.
Hambatan mobilitas fisik Domain 4. Aktivitas atau istirahat Kelas
2. Aktivitas atau olahraga. Hambatan mobilitas fisik didefinisikan sebagai
keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri dan terarah.
Risiko sindrom lansia lemah Domain 1. Promosi kesehatan Kelas.
2. Manajemen kesehatan. Risiko sindrom lansia lemah didefinisikan
sebagai kerentanan terhadap statusdinamik dari ekuilibrium yang tidak
stabil yang mempengaruhi individu lansia dalam mengalami
penyimpangan pada satu atau lebih domain kesehatan (fisik, fungsi,
psikologis, atau sosial) dan menimbulkan peningkatan kerentanan untuk
mengalami efek penyimpangan kesehatan, terutama disabilitas.
c. Intervensi keperawatan
Intervensi atau perencanaan keperawatan adalah langkah
selanjutnya yang dilakukan seorang perawat dalam melakukan asuhan
keperawatan yang terdiri 2 langkah. Untuk langkah pertama mendapatkan
tujuan dan hasil yang diharapkan bagi klien, langkah kedua perencanaan
keperawatan untuk merencanakan intervensi keperawatan yang akan di
implementasikan kepada klien. Tahap lanjutan merupakan langkah dari
proses asuhan keperawatan setelah tahapan perumusan untuk masalah
 17

keperawatan dalam bentuk intervensi atau tindakan yang akan diberikan

(Potter & Perry, 2013).
Intervensi bisa didefinisikan sebagi proses perencanaan atau
tindakan yang direncanakan untuk membantu klien dalam beralih dari
tingkat kesehatan saat ini ketingkat yang diinginkan dalam hasil yang
diharapkan. Untuk merencanakan tujuan dan kriteria hasil perawat
menggunakan pedoman Nursing Outcome Classification (NOC).
Sedangkan dalam merencanakan intervensi keperawatan menggunakan
Nursing Interventions Classification (NIC).
d. Implementasi keperawatan
Tahap implementasi adalah suatu proses pelaksanaan tindakan atau
intervensi yang spesifik dalam proses perencanaan melalui kerjasama sama
dengan klien dari (individu, keluarga, komunitas, dan masyarakat) dan tim
kesehatan yang lain (Nurarif, 2015). Untuk penerapan implementasi
keperawatan yang telah dilakukan harus berdasarkan intervensi berbasis
bukti atau penelitian yang dilakukan terkait dengan intervensi. Hal tersebut
dilakukan untuk menjamin bahwa intervensi yang dilakukan aman dan
efektif bagi klien lanjut usia. Pada proses ini para perawat harus kritis
dalam menilai dan mengevaluasi respon lanjut usia terhadap implementasi
dan intervensi yang diberikan (Pratama, 2019).
e. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tahap akhir dalam proses asuhan keperawatan yang
dilakukan untuk menilai apakah hasil yang diharapkan sudah terpenuhi,
bukan untuk melaporkan hasil dari intervensi yang sudah dilakukan.
Keefektifan intervensi keperawatan yang tergantung pada pengkajian
secara berkesinambungan terkait dengan masalah kesehatan untuk
pemilihan intervensi yang tepat menyelesaikan masalah yang ditemukan
(Potter & Perry, 2013).
Seorang perawat bisa melakukan dokumentasi menggunakan
format SOAP (Sabjek, Objek, Assesmen, Planning), itu semua untuk
mengevalusi hasil dari intervensi yang telah dilakukan. Pada poin S
(subjek) menuju pada respon klien lanjut usia setelah diberikan intervensi,
poin O (objek) melihat pada respon klien yang dapat diukur pada lanjut
usia setelah diberikan intervensi, poin A (assesmen) analisa perawat
 18

terhadap intervensi yang sudah dilakukan perawat, dan poin P (planning)

perencanaan selanjutnya untuk masalah klien yang telah diberikan perawat
untuk klien.

6. Tinjauan Islam
Perubahan siklus dan fisik pada manusia dijelaskan dalam firman Allah SWT
dalam Q.S Ar-Rum ayat 54:

Artinya: “Allah, Dialah yang menciptakan kamu dari keadaan lemah,

kemudian Dia menjadikan kamu sesudah keadaan lemah itu menjadi kuat,
kemudian Dia menjadikan (kamu) sesudah kuat itu lemah (kembali dan
berubah). Dia menciptakan apa yang dikehendaki-Nya dan Dialah Yang
Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa” (Qs. Ar-Rum : 54).

B. Metodologi Penelitian
1. Desain Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan desain pendekatan cross
sectional.
2. Objek Penelitian
Objek dalam penelitian ini adalah dua lansia yang memiliki masalah
keperawatan yang sama yaitu risiko jatuh, hambatan mobilitas fisik dan risiko
sindrom lansia lemah.
3. Teknik Pengumpulan Data
a. Observasi
Observasi adalah proses pengambilan data meliputi kegiatan
memperhatikan dengan seksama, termasuk mendengar, mencatat, dan
mempertimbangkan hubungan antar aspek pada fenomena yang sedang
diamati. Observasi merupakan proses pengumpulan data yang hampir
digunakan dalam semua jenis penelitian, baik penelitian kualitatif dan
kuantitatif (Afiyanti & Rachmawati, 2014 dalam Pratama, 2019).
 19

b. Wawancara
Wawancara adalah suatu metode yang digunakan untuk
mendapatkan keterangan secara lisan dari responden atau bercakap-cakap
dan berhadapan langsung dengan responden, jadi data yang diperoleh
secara langsung dari responden melalui pertemuan atau percakapan
(Notoatmodjo, 2010).
4. Teknik Analisis Data
a. Pengumpulan data
Pengumpulan data merupakan proses mencari dan menyusun
secara sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan
lapangan, dan dokumentasi (Sugiyono, 2010).
b. Reduksi data
Reduksi data dalam analisa data penelitian dapat diartikan sebagai
proses pemilihan, pemusatan perhatian pada penyederhanaan dan
transformasi data kasar yang muncul dari catatan-catatan tertulis di
lapangan. Reduksi dilakukan sejak pengumpulan data dimulai dengan
membuat ringkasan, mengkode, menelusuri tema, membuat gugus-gugus,
menulis memo dan sebagainya dengan maksud menyisihkan
data/informasi yang tidak relevan. Reduksi data berupa hasil wawancara
terhadap subjek penelitian yaitu lansia dengan risiko jatuh.
c. Penyajian data
Penyajian data sebagai kumpulan informasi yang memberi
kemungkinan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan tindakan.
Penyajian data berbentuk teks naratif dalam bentuk catatan-catatan hasil
wawancara dengan pasien yang mengalami masalah keperawatan risiko
jatuh, hambatan mobilitas fisik, dan risiko sindrom lansia lemah. Hasil
observasi dan hasil pemeriksaan fisik sebagai informasi tersusun yang
memberikan kemungkinan penarikan kesimpulan dan verifikasi.
d. Penarikan kesimpulan
Penarikan kesimpulan dilakukan peneliti mulai mencari
karakteristik faktor lansia dengan riayat jatuh. Dengan demikian, aktivitas
analisis merupakan proses interaksi antara ketiga langkah analisa data
tersebut, dan merupakan proses siklus sampai kegiatan penelitian selesai.
Sesuai dengan metode penelitian, teknik analisa data yang digunakan
 20

penulis dalam penelitian ini adalah secara deskriptif. Analisa data

dilakukan dengan cara mengatur secara sistematis pedoman wawancara
format asuhan keperawatan, dan data kepustakaan. Verifikasi dilakukan
dengan melihat kembali reduksi data maupun penyajian data.
 BAB III
LAPORAN KASUS

A. Data Kasus Kelolaan

1. Data Umum Pasien
Tabel 3.1 Data Umum Pasien
Data Umum Pasien
1. Identitas Pasien Kasus 1 Kasus 2

Nama Ny. Z Ny. D

Umur 65 tahun 67 tahun
Alamat Kavling, Nongsa Kavling, Nongsa
Pendidikan SMA SD
Jenis kelamin Perempuan Perempuan
Suku Bugis Bugis
Agama Islam Islam
Status perkawinan Kawin Kawin
Tanggal Pengkajian 16 April 2021 16 April 2021
P: Terjatuh P: Terjatuh
Q: Ny. Z mengatakan kakinya nyeri akibat terjatuh di wc Q: Ny. D mengatakan kakinya nyeri akibat terjatuh
didalam kamar
2. Status Kesehatan Saat
Ini
R: Kaki kanan dan kiri R: Kaki kanan
S: Skala nyeri 5 S: Skala nyeri 6
T: Hilang timbul T: Hilang timbul
Ny. Z mengatakan berapa bulan yang lalu terjatuh di WC Ny. D mengatakan 7 bulan yang lalu terjatuh
sehingga kaki klien mengalami cidera. Klien mengatakan dikamarnya, sehingga kaki klien terasa nyeri saat
3. Riwayat Kesehatan
lebih dari 15 tahun yang lalu pernah amputasi jempol berjalan. Klien mengatakan 7 tahun yang lalu pernah
Dahulu
kaki kanannya akibat luka DM operasi pemasangan pen di pinggul

54
 22

Ny. Z mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit Ny. D mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
4. Riwayat Kesehatan keluarga keluarga
Keluarga

Data Umum Pasien Kasus 1 Kasus 2

a. KU: Compos Mentis
b. Integumen: Kulit keriput, bersisik, kering dan
terkelupas
c. Sistem hemopietik: ADL dibantu sebagian
d. Kepala: Kepala simetris, tidak ada benjolan dan lesi,
rambut panjang dan kebanyakan berwarna putih
e. Mata: Mata simetris, konjungtiva tidak anemis,
pandangan kurang jelas
f. Telinga: Telinga simetris, bersih, dan mengalami
penurunan pendengaran
g. Mulut dan tenggorokan: Mukosa bibir lembab, tidak
terdapat stomatitis, indra perasa baik, gigi sudah
tanggal semua
h. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
i. Payudara: Bentuk dada simetris, tidak ada benjolan,
5. Tinjauan Sistem
payudara sudah mengendur
j. Eksremitas atas: Baik, dapat digerakkan dengan baik,
kekutan otot 5
k. Eksremitas bawah: Dapat digerakkan, kekuatan otot
4, terdapat bekas amputasi di kaki kanannya
l. Sistem pernafasan:
I: Hidung tampak normal, tidak ada pernafasan
cuping hidung
P: RR 23x/menit
A: Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan
m. Sistem kardiovaskuler:
I: Dada tampak normal, tidak ada retraksi dinding
dada, JVP normal
P: Iktus cordis tidak teraba
a. KU: Compos Mentis
b. Integumen: Kulit kering, kulit keriput, turgor kulit
kembali > 2 detik, kuku jari kaki panjang, keras
dan sulit dipotong
c. Sistem hemopietik: ADL dibantu sebagian
d. Kepala: Kepala simetris, tidak ada benjolan,
rambut pendek dan berwarna putih
e. Mata: Mata simetris, konjungtiva anemis, sclera
ikterik, pandangan kurang jelas
f. Telinga: Telinga simetris, bersih, dan mengalami
penurunan pendengaran
g. Mulut: Mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis,
gigi sudah tanggal semua
h. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
i. Payudara: Bentuk dada simetris, tidak ada
benjolan, payudara sudah mengendur
j. Eksremitas atas: Baik, dapat digerakkan dengan
baik, kekuatan otot 5
k. Eksremitas bawah: Dapat digerakkan, kekuatan
otot 3
l. Sistem pernafasan:
I: Hidung tampak normal, tidak ada pernafasan
cuping hidung
P: RR: 24x/menit
A: Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas
tambahan
m. Sistem kardiovaskuler:
I: Dada tampak normal, tidak ada retraksi dinding
dada, JVP normal
P: Iktus cordis tidak teraba
 23

P: Terdengar sonor P: Terdengar sonor

A: S1/S2 normal, tidak ada suara tambahan
n. Sistem gastrointestinal:
I: Mulut tampak normal, tak tampak pembengkakan
pada abdomen
A:Bising usus 10x/menit, suara bising usus lambat
P: Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
P: Timpani
o. Sistem perkemihan: BAK 7-8x/menit
p. Sistem reproduksi: Tidak mengalami masalah
disistem reproduksi, klien sudah menopause
q. Sistem muskuloskletal: Eksremitas bawah
mengalami penurunan kekuatan otot. Sedangkan
eksremitas atas masih berfungsi dengan baik
5 5
4 4
A: S1/S2 normal, tidak ada suara tambahan
n. Sistem gastrointestinal:
I: Mulut tampak normal, tak tampak
pembengkakan pada abdomen
A: Bising usus 8x/menit, lambat
P: Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
P: Timpani
o. Sistem perkemihan: Klien BAK di wc
p. Sistem reproduksi: Tidak mengalami masalah
disistem reproduksi, klien sudah menopause
q. Sistem muskuloskletal: Mengalami penurunan
kekuatan otot tangan dan kaki.
5 5
3 3

r. Sistem saraf pusat: Klien tidak memiliki gangguan r. Sistem saraf pusat: Klien tidak memiliki gangguan
saraf saraf
s. Sistem endokrin: Tidak ada gangguan sistem s. Sistem endokrin: Tidak ada gangguan sistem
endokrin endokrin

6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

Data Umum Kasus 1 Kasus 2
Kemampuan lansia untuk bersosialisasi sangat baik Lansia dapat berosialisasi dengan baik dengan
a. Psikososial dengan keluarganya dan tetangga. Saat diajak berbicara keluarganya. Saat diajak berbicara lansia berespon
lansia berespon dengan baik dengan baik
Pertanyaan Tahap 1 Pertanyaan Tahap 1
a. Apakah klien mengalami sukar tidur? Tidak a. Apakah klien mengalami sukar tidur? Tidak
b. Identifikasi
b. Apakah klien sering merasa gelisah? Tidak b. Apakah klien sering merasa gelisah? Tidak
masalah emosional
c. Ada gangguan atau masalah / banyak pikiran? Tidak c. Ada gangguan atau masalah / banyak pikiran?
d. Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak Tidak
 24

d. Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak

Pasien mengatakan beragama islam, sholat 5 waktu, dan Pasien mengatakan beragama islam, sholat 5 waktu,
c. Spiritual sholat malam. Dibulan ramadhan pasien tidak mampu dan sholat malam. Dibulan ramadhan pasien tidak
lagi untuk berpuasa mampu lagi untuk berpuasa

7. Pengkajian Fungsional Klien

a. Modifikasi dari bartel indeks
Tabel 3.2 Modifikasi Dari Bartel Indeks
Kasus 1 Kasus 2
Deng Deng
No Kriteria an Man an Man
Keterangan Keterangan
bant diri bant diri
uan uan
Makan Frekuensi: 3x sehari Frekuensi: 3x sehari
1. 5 10 Jumlah: 1 porsi 5 10 Jumlah: 1 porsi
Jenis: makanan biasa Jenis: makanan lunak
Minum Frekuensi: 7-8x sehari Frekuensi: 6-7x sehari
2. 5 10 Jumlah: 2 liter 5 10 Jumlah: 2 liter
Jenis: air putih Jenis: air putih
Berpindah dari kursi roda
3. 5-10 15 5-10 15
ketempat tidur, sebaliknya
Personal toilet (cuci muka, Frekuensi: 1x sehari
4. 0 5 Frekuensi: 2x sehari 0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet (mencuci
5. pakaian, menyeka tubuh, 5 10 5 10
menyiram)
6. Mandi 5 15 Freuensi: 2x sehari 5 15 Frekuensi: 2x sehari
7. Jalan dipermukaan 0 5 Frekuensi: 3x sehari 0 5 Frekuensi: 1x sehari
8. Naik turun tangga 5 10 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10 5 10
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi: 1x sehari 5 10 Frekuensi: 1x sehari
 25

Konsistensi: biasa Konsistensi: biasa

Kontrol bladder (BAK) Frekuensi: 6-7x sehari Frekuensi: 6-7x sehari
11. 5 10 5 10
Warna: jernih Warna: jernih
Olahraga / latihan Frekuensi: 3x sehari Frekuensi: 1x sehari
12. 5 10 5 10
Jenis: berjalan Jenis: peregangan otot
Rekreasi / pemanfaatan waktu Frekuenesi: tidak pernah Frekuensi: tidak pernah
13. 5 10 5 10
luang Jenis: - Jenis: tidak ada
Keterangan:
Kasus 1 Kasus 2

Jumlah score: 115 Jumlah score: 90

a. 130 : Mandiri a. 130 : Mandiri

b. 65-125 : Ketergantungan sebagian b. 65-125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total c. 60 : Ketergantungan total
 26

8. Pengkajian status mental gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan meggunakan Short Posttable Status Mental Questioner (SPSMQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Tabel 3.3 Short Posttable Status Mental Questioner (SPSMQ)
Kasus 1 Kasus 2
Pertanyaan No
Benar Salah Benar Salah
Tanggal berapa hari ini 1 √ √
Hari apa sekarang ini 2 √ √
Apa nama tempat ini 3 √ √
Dimana alamat anda 4 √ √
Berapa umur anda 5 √ √
Kapan anda lahir 6 √ √
Siapa presiden Indonesia sekarang 7 √ √
Siapa presiden Indonesia sebelumnya 8 √ √
Siapa nama ibu anda 9 √ √
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun 10 √ √
Score total 10 9

Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
 27

Kesimpulan:

a. Hasil skor salah Ny. Z yaitu 0, berarti fungsi intelektual utuh

b. Hasil skor salah Ny. D yaitu 1, berarti fungsi intelektual utuh

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status Exam (MMSE)
Tabel 3.4 fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status Exam (MMSE)
N Aspek Nilai Nilai Nilai
Kriteria Kriteria
o kognitif maksimal pasien 1 pasien 2
Menyebutkan dengan benar : Menyebutkan dengan benar :
 Tahun  Tahun
 Musim  Musim
1. Orientasi 5 5 5
 Tanggal  Tanggal
 Hari  Hari
 Bulan  Bulan
Dimana kita sekarang berada ? Dimana kita sekarang berada ?
 Negara Indonesia  Negara Indonesia
Orientasi 5 5  Propinsi 5  Propinsi
 Kota  Kota
 Rumah  Rumah
Sebutkan nama 3 obyek (oleh Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
mengatakan masing-masing obyek. masing-masing obyek. Kemudian
2. Registrasi 3 3 Kemudian tanyakan kepada klien 3 tanyakan kepada klien ketiga obyek
ketiga obyek tadi. (untuk tadi. (untuk disebutkan)
disebutkan)
Minta klien untuk memulai dari Minta klien untuk memulai dari
Perhatian
angka 100 kemudian dikurangi 7 angka 100 kemudian dikurangi 7
3. dan 5 4 4
sampai 5 kali/tingkat. sampai 5 kali/tingkat.
kalkulasi
 93
 28

 86  93
 79  86
 72  79
 65  72
 65

N Aspek Nilai Nilai Nilai

Kriteria
o kognitif maksimal pasien 1
Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyak pada no 2 (regietrasi)
4. Mengingat 3 3
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek
Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan nama pada klien.
 (missal jam tangan)
 (Misal Pensil )
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “tak ada jika, dan, atau,
tetapi “. Bila benar nilai satu point.
 Pertanyaan benar 2 buah : tak
ada, tetapi.
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut terdiri dari 3
5. Bahasa 9 8
langkah : “ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”
 Ambil kertas ditangan anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
 “ tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
Kriteria
pasien 2
Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyak pada no 2 (regietrasi) tadi. Bila
2
benar, 1 point untuk masing-masing
obyek
Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan nama pada klien.
 (missal jam tangan)
 (Misal Pensil )
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “tak ada jika, dan, atau,
tetapi “. Bila benar nilai satu point.
 Pertanyaan benar 2 buah : tak ada,
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut terdiri dari 3 langkah : “ambil
8
kertas ditangan anda, lipat dua dan
taruh dilantai”
 Ambil kertas ditangan anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
 “ tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
 29

gambar. gambar.
 Tulis satu kalimat  Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar  Menyalin gambar
Total nilai : 28 27

Interpretasi hasil:

 > 23 : aspek kognitif dan fungsi mental baik

 < 23 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental

9. Pengkajian Depresi Geriatrik (YESAVAGE)

Tabel 3.5 Pengkajian Depresi Geriatrik (YESAVAGE)
No Pertanyaan Kasus 1 Kasus 2
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? Ya Ya
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan atau minat atau kesengan anda? Tidak Tidak
3 Apakah anda merasa bahwa hidup ini kosong belaka? Tidak Tidak
4 Apakah anda merasa sering bosan ? Tidak Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya Ya
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Tidak Tidak
7 Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar hidup anda? Ya Ya
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Tidak Tidak
Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan
9 Tidak Tidak
sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda
10 Tidak Ya
dibandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya Ya
12 Apakah anda merasa berharga? Ya Ya
13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Ya
 30

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak Tidak
15 Apakah anda pikir orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda? Tidak Tidak

Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut:
1. Tidak 9. Ya
2. Ya 10. Ya
3. Ya 11. Tidak
4. Ya 12. Ya
5. Tidak 13. Tidak
6. Ya 14. Ya
7. Tidak 15. Ya
8. Ya

Skor:
 5-9 : kemungkinan depresi
 10 atau lebih : depresi

Kesimpulan:
1. Hasil pengkajian depresi geriatrik pada Ny. Z yaitu 0, yang artinya tidak depresi
2. Hasil pengkajian depresi geriatrik pada Ny. D yaitu 1, yang artinya tidak depresi
 31

10. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus

Tabel 3.6 Pengkajian Skala Resiko Dekubitus
Kasus 1

Persepsi Sensori 1. Terbatas Penuh 2. Sangat Terbatas 3. Agak Terbatas 4. Tidak Terbatas
Kelembaban Lembab konstan Sangat lembab Kadang lembab Jarang lembab
Aktivitas Ditempat tidur Dikursi Kadang jalan Jalan keluar
Mobilitas Imobil penuh Sangat terbatas Kadang terbatas Tidak terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak adekuat Adekuat Sempurna
Gesekan/cubitan Masalah Masalah resiko Tidak ada masalah Sempurna
Kesimpulan: Berdasarkan hasil pengkajian, Ny. Z didapatkan hasil 17, sehingga dapat disimpulkan klien memiliki resiko terkena dekubitus
Kasus 2

Persepsi Sensori 1. Terbatas Penuh 2. Sangat Terbatas 3. Agak Terbatas 4. Tidak Terbatas
Kelembaban Lembab konstan Sangat lembab Kadang lembab Jarang lembab
Aktivitas Ditempat tidur Dikursi Kadang jalan Jalan keluar
Mobilitas Imobil penuh Sangat terbatas Kadang terbatas Tidak terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak adekuat Adekuat Sempurna
Gesekan/cubitan Masalah Masalah resiko Tidak ada masalah Sempurna
Kesimpulan: Berdasarkan hasil pengkajian, Ny. D didapatkan hasil 15, sehingga dapat disimpulkan klien memiliki resiko rendah terkena decubitus

Keterangan:
Pasien dengan total nilai:
a. < 16 mempunyai resiko terkena decubitus
b. 15/16 resiko rendah
c. 13/14 resiko sedang
d. < 13 resiko tinggi
 32

11. Pengkajian Resiko Jatuh

Tabel 3.7 Pengkajian Resiko Jatuh
Kasus 1 Kasus 2
Postural Hipotension Hasil Postural Hipotension Hasil
Mengukur tekanan darah Hasil yang d Mengukur tekanan darah lansia Hasil yang diperoleh dari
lansia dalam tiga posisi yaitu: iperoleh dari pengukuran dalam tiga dalam tiga posisi yaitu: pengukuran dalam tiga posisi
a. Tidur posisi yaitu: a. Tidur yaitu:
b. Duduk a. Tidur : 120/80mmHg b. Duduk a. Tidur : 130/80mmHg
c. Berdiri b. Duduk : 140/80mmHg c. Berdiri b. Duduk : 150/80mmHg
c. Berdiri : 140/90mmHg c. Berdiri : 150/90mmHg
Catatan: jarak antar posisi Catatan: jarak antar posisi
pengukuran kurang lebih 5-10 pengukuran kurang lebih 5-10
menit menit
Kesimpulan: Dari hasil pengukuran, didapatkan peningkatan Kesimpulan: Dari hasil pengukuran, didapatkan peningkatan tekanan
tekanan darah sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan Ny.Z darah sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan Ny.D memiliki resiko
memiliki resiko jatuh jatuh
 33

B. Analisis Data
Tabel 3.8 Analisis Data
Kasus 1
Data Problem Etiologi

Ds:
1. Pasien mengatakan mengalami penurunan
aktivitas Usia > 60 tahun
2. Pasien mengatakan kelelahan
3. Pasien mengaakan takut jatuh lagi jika Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
terlalu banyak aktivitas
Lansia mengalami beberapa gangguan sistem,
Do: Risiko Sindrom Lansia Lemah misalnya: muskuloskletal
1. Pasien tampak dibantu saat keluar masuk
toilet, naik turun tangga, dan melakukan Perubahan dan penurunan kemampuan merawat
aktivitas atau latihan diri sendiri
2. Hasil pengkajian bartel indeks 115, yaitu
ketergantungan sebagian Risiko sindrom lansia lemah
3. Pasien mengalami penurunan kekuatan otot
kaki

Ds:
1. Pasien mengatakan kaki terasa sakit jika
terlalu banyak aktivitas
2. Pasien mengatakan sering mengalami
kram otot kaki Usia > 60 tahun
Hambatan Mobilias Fisik
Do: Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
1. Lansia tampak lemas
2. Lansia dibantu saat keluar masuk toilet, Kelemahan fisik
jalan dipermukaan, dan naik turun tangga
3. Kekuatan otot kaki menurun Penurunan Kekuatan Otot
 34

5 5

4 4

Data Problem Etiologi

Ds:
1. Pasien mengatakan pandangannya kurang
jelas atau buram
2. Pasien mengatakan jatuh 5 bulan yang
lalu sebanyak 3x
3. Pasien mengatakan sering hampir jatuh Usia > 60 tahun
karna tersandung karpet
Do: Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
1. Pasien tampak berjalan dengan hati-hati
2. Pasien berjalan sambil meraba Penurunan kekuatan otot
3. Keluarga menyingkirkan benda yang Risiko Jatuh
dapat menyebabkan pasien jatuh Tidak mampu berdiri lama, gerakan lamban,
4. Pasien mengalami penurunan otot memiliki riwayat jatuh, penurunan kekuatan otot
eksremitas bawah kaki, Lingkungan yang kurang aman
5. Pasien sering mengantuk
6. Hasil pengkajian resiko jatuh dengan Gangguan Keseimbangan
menggunakan postural hypotension,
didapatkan peningkatan tekanan darah
sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan
Ny.Z memiliki resiko jatuh
 35

Kasus 2
Data Problem Etiologi
Ds:
1. Pasien mengatakan kebanyakan aktivitas
Usia > 60 tahun
hanya duduk dikursi
2. Pasien mengatakan sering merasa kelelahan
Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
Do:
1. Beberapa aktivitas pasien dibantu , seperti:
Lansia mengalami beberapa gangguan sistem,
berpindah dari TT ke kursi roda dan Resiko Sindrom Lansia Lemah
misalnya: muskuloskletal
sebaliknya, keluar masuk toilet, mandi,
jalan dipermukaan, naik turun tangga, dan
Perubahan dan penurunan kemampuan merawat
olahraga atau latihan.
diri sendiri
2. Hasil pengkajian bartel indeks 90, yaitu
ketergantungan sebagian
Risiko sindrom lansia lemah
Data Problem Etiologi
Ds:
1. Pasien mengatakan dipsnea setelah
beraktivitas
2. Pasien mengatakan sering mengalami
gemetaran atau tremor

Do: Usia > 60 tahun

1. Gerakan pasien lambat
2. Pasien mengalami instabilitas postur Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
3. Pasien menggunakan alat bantu jalan Hambatan Mobilias Fisik
4. Kekuatan otot kaki menurun Kelemahan fisik

5 5 Penurunan Kekuatan Otot

3 3
 36

Ds:
1. Pasien mengatakan memiliki riwayat jatuh
7 bulan lalu sebanyak 5x
2. Pasien mengatakan lingkungan rumah
Usia > 60 tahun
kurang terang
Perubahan dan penurunan fungsi tubuh
Do:
1. Pasien berusia 67 tahun
Penurunan kekuatan otot
2. Hasil pengkajian resiko jatuh dengan
Risiko Jatuh
menggunakan postural hypotension,
Tidak mampu berdiri lama, gerakan lamban,
didapatkan peningkatan tekanan darah
memiliki riwayat jatuh, penurunan kekuatan otot
sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan
kaki, Lingkungan yang kurang aman
Ny.D memiliki resiko jatuh
3. Pasien menggunakan alat bantu jalan
Gangguan Keseimbangan
4. Kurang pencahayaan
5. Karpet yang terlipat
6. Lantai kamar mandi licin

C. Prioritas Diagnosis Keperawatan

Tabel 3.9 Prioritas Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
No
Kasus 1 Kasus 2
1. Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
3. Resiko sindrom lansia lemah Resiko sindrom lansia lemah
 37

D. Rencana Asuhan Keperawatan

Tabel 3.10 Rencana Asuhan Keperawatan
Kasus 1
DIAGNOSIS
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Lingkungan : Keselamatan
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat (6486)
melakukan pergerakan (0208) dengan O:
kriteria hasil: - Identifikasi hal-hal yang membahayakan - Agar klien terhindar dari bahaya
No Indikator Awal Target dilingkungan
1. Jatuh saat - Identifikasi kebutuhan keamanan pasien - Agar klien berada pada
4 5 berdasarkan fungsi fisik serta riwayat lingkungan yang aman
berjalan
2. Jatuh saat dimasa lalu
kekamar 4 5 N:
mandi - Sediakan alat untuk beradaptasi - Untuk memudahkan klien
3. Jatuh saat (misalnya: kursi untuk pijakan dan melakukan aktivitas
4 5 pegangan tangan)
membungkuk
- Gunakan peralatan perlindungan - Untuk menghindari hal-hal yang
(misalnya: pegangan pada sisi, kunci tidak diinginkan tidak terjadi
Risiko jatuh pintu, pagar dan gerbang) untuk
membatasi mobilitas fisik atau akses
pada situasi yang membahayakan
E:
- Beritahukan pada keluarga untuk - Untuk menjauhkan klien dari
melakukan perlindungan lingkungan bahaya

Penceghan Jatuh (6490)

O:
- Kaji ulang riayat jatuh bersama klien
dan keluarga
- Monitor gaya berjalan (terutama
kecepatan), keseimbangan dan tingkat
kelelahan
- Monitor kemampuan untuk berpindah
- Untuk mengetahui faktor
penyebab klien jatuh
- Untuk mengetahui gaya berjalan
klien
- Untuk mengetahui kekampuan
 38

dari tempat tidur ke kursi, sebaliknya klien untuk berpindah

N:
- Sediakan alat bantu (walker) untuk - Agar dapat membantu klien
menyeimbangkan gaya gaya berjalan, berjalan
terutama kecepatan
- Sediakan pencahayaan yang cukup - Untuk menghindar klien jatuh
untung meningkatkan pandangan
- Sediakan permukaan yang tidak licin - Agar klien tidak terjatuh
didalam kamar mandi
- Sediakan alas kaki yang tidak licin - Untuk mencegah klien jatuh
E:
- Ajarkan pasien untuk beradaptasi - Agar pasien terbiasa dengan gaya
terhadap modifikasi gaya berjalan yang berjalan yang disarankan
disarankan
DIAGNOSIS
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Peningkatan Latihan (0200)
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat O:
melakukan pergerakan (0208) dengan - Monitor respon individu terhadap - Agar aktivitas yang diprogramkan
kriteria hasil: program latihan berjalan lancar
No Indikator Awal Target - Pertimbangkan motivasi klien untuk - Agar pasien terbiasa melakukan
1. Gerakan otot 3 4 memulai atau melanjutkan program aktivitas dengan mandiri
2. Berjalan 3 4 latihan
3. Bergerak - Gali hambatan untuk melakukan latihan - Untuk mengetahui faktor yang
Hambatan mobilitas
dengan 3 4 N: menjadi hambatan
fisik berhubungan
mudah - Lakukan latihan bersama individu, jika - Agar klien semangat menjalani
dengan penurunan
diperlukan aktivitas
kekuatan otot
- Instruksikan individu terkait tipe - Agar aktivitas yang dilakukan
aktivitas fisik yang sesuai sesuai kemampuan klien
- Sediakan umpan balik positif atas usaha - Agar klien merasa sesang dan
yang dilakukan klien dapat menambah motivasi
- Dampingi klien dalam menentukan - Agar klien mampu mencapai
tujuan jangka pendek dan jangka target, aktivitas apa saja yang
panjang dari latihan yang dilakukan dapat dilakukan mandiri
- instruksikan klien terkait frekuensi, - Agar klien terbiasa melakukan
 39

durasi dan intensitas program latihan aktivitas sehari-hari

yang diinginkan
E:
- Dukung ungkapan perasaan mengenai - Agar klien merasa senang saat
latihan atau kebutuhan untuk melakukan melakukan aktivitas
latihan
- Informasikan kepada klien mengenai - Untuk menambah ilmu
manfaat kesehatan dari latihan yang pengetahuan klien
dilakukan
- Informasikan pada klien terkait dengan - Agar aktivitas yang dilakukan
tipe aktivitas yang sesuai dengan derajat sesuai kemampuan klien
kesehatannya
C:
- Melibatkan keluarga dalam - Agar keluarga selalu memberikan
merencanakan dan meningkatkan motivasi pada klien
program latihan

DIAGNOSIS
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Bantuan Perawatan Diri (1800)
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat O:
melakukan perawatan diri : aktivitas - Pertimbangkan usia pasien (Ny.Z) - Agar dapat menghindari aktivitas
sehari-hari (ADL) (0300) dengan kriteria ketika meningkatkan aktivitas perawatan yang tidak mampu dilakukan
hasil: diri pasien
No Indikator Awal Target N:
1. Ke toilet 2 3 - Berikan lingkungan yang terapeutik - Agar pasien merasa aman dan
Resiko sindrom lansia
2. Berjalan 3 4 dengan memastikan lingkungan yang nyaman
lemah
3. Berpindah 3 4 hangat, santai, tertutup dan berdasarkan
4. Memposisikan pngalaman individu
2 3 - Bantu pasien menerima kebutuhan - Agar tindakan yang didapatkan
diri
terkait dengan kondisinya sesuai keadaan klien
- Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan - Agar pasien terbiasa melakukan
diri aktivitas
E:
 40

- Dorong pasien untuk melakukan - Agar dapat melatih kemandirian

aktivitas sehari-hari sampai batas klien
kemampuan pasien
C:
- Kolaborasikan dengan keluarga untuk - Agar keluarga juga mampu
mendukung kemandirian dengan melatih kemandirian klien
membantu hanya ketika klien tak
mampu melakukan perawatan diri

Kasus 2
DIAGNOSIS
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Lingkungan : Keselamatan
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat (6486)
melakukan pergerakan (0208) dengan O:
kriteria hasil: - Identifikasi hal-hal yang membahayakan - Agar klien terhindar dari bahaya
No Indikator Awal Target dilingkungan
1. Jatuh saat 3 4 - Identifikasi kebutuhan keamanan pasien - Agar klien berada pada
berjalan berdasarkan fungsi fisik serta riwayat lingkungan yang aman
2. Jatuh saat 3 4 dimasa lalu
kekamar N:
mandi - Sediakan alat untuk beradaptasi - Untuk memudahkan klien
Risiko jatuh 3. Jatuh saat 3 4 (misalnya: kursi untuk pijakan dan melakukan aktivitas
membungkuk pegangan tangan)
4. Jatuh saat 3 4 - Gunakan peralatan perlindungan - Untuk menghindari hal-hal yang
berdiri (misalnya: pegangan pada sisi, kunci tidak diinginkan tidak terjadi
pintu, pagar dan gerbang) untuk
membatasi mobilitas fisik atau akses
pada situasi yang membahayakan
E:
- Beritahukan pada keluarga untuk - Untuk menjauhkan klien dari
melakukan perlindungan lingkngan bahaya
 41

Penceghan Jatuh (6490)

O:
- Kaji ulang riayat jatuh bersama klien - Untuk mengetahui faktor
dan keluarga penyebab klien jatuh
- Monitor gaya berjalan (terutama - Untuk mengetahui gaya berjalan
kecepatan), keseimbangan dan tingkat klien
kelelahan
- Monitor kemampuan untuk berpindah - Untuk mengetahui kekampuan
dari tempat tidur ke kursi, sebaliknya klien untuk berpindah
N:
- Sediakan alat bantu (walker) untuk - Agar dapat membantu klien
mnyeimbangkan gaya gaya berjalan, berjalan
terutama kecepatan
- Sediakan pencahayaan yang cukup - Untuk menghindar klien jatuh
untung meningkatkan pandangan
- Sediakan permukaan yang tidak licin - Agar klien tidak terjatuh
didalam kamar mandi
- Sediakan alas kaki yang tidak licin - Untuk mencegah klien jatuh
E:
- Ajarkan pasien untuk beradaptasi - Agar pasien terbiasa dengan gaya
terhadap modifikasi gaya berjalan yang berjalan yang disarankan
disarankan
DIAGNOSA
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Peningkatan Latihan (0200)
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat O:
melakukan pergerakan (0208) dengan - Monitor respon individu terhadap - Agar aktivitas yang diprogramkan
kriteria hasil: program latihan berjalan lancar
Hambatan mobilitas - Pertimbangkan motivasi klien untuk - Agar pasien terbiasa melakukan
fisik berhubungan memulai atau melanjutkan program aktivitas dengan mandiri
No Indikator Awal Target
dengan penurunan latihan
1. Gerakan otot 2 3
kekuatan otot - Gali hambatan untuk melakukan latihan - Untuk mengetahui faktor yang
2. Berjalan 2 3
3. Bergerak 2 3 N: menjadi hambatan
dengan - Lakukan latihan bersama individu, jika - Agar klien semangat menjalani
mudah diperlukan aktivitas
 42

4. Cara 2 3 - Instruksikan individu terkait tipe - Agar aktivitas yang dilakukan

berjalan aktivitas fisik yang sesuai
- Sediakan umpan balik positif atas usaha
yang dilakukan klien
- Dampingi klien dalam menentukan
tujuan jangka pendek dan jangka
panjang dari latihan yang dilakukan
- instruksikan klien terkait frekuensi,
durasi dan intensitas program latihan
yang diinginkan
E:
- Dukung ungkapan perasaan mengenai
latihan atau kebutuhan untuk melakukan
latihan
- Informasikan kepada klien mengenai
manfaat kesehatan dari latihan yang
dilakukan
- Informasikan pada klien terkait dengan
tipe aktivitas yang sesuai dengan derajat
kesehatannya
C:
- Melibatkan keluarga dalam
merencanakan dan meningkatkan
program latihan
sesuai kemampuan klien
- Agar klien merasa sesang dan
dapat menambah motivasi
- Agar klien mampu mencapai
target, aktivitas apa saja yang
dapat dilakukan mandiri
- Agar klien terbiasa melakukan
aktivitas sehari-hari
- Agar klien merasa senang saat
melakukan aktivitas
- Untuk menambah ilmu
pengetahuan klien
- Agar aktivitas yang dilakukan
sesuai kemampuan klien
- Agar keluarga selalu memberikan
motivasi pada klien

DIAGNOSA
NOC NIC RASIONALISASI
KEPERAATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Bantuan Perawatan Diri (1800)
selama 3x3 jam, diharapkan klien dapat O:
melakukan perawatan diri : aktivitas - Pertimbangkan usia pasien (Ny.Z) - Agar dapat menghindari aktivitas
Resiko sindrom lansia sehari-hari (ADL) (0300) dengan kriteria ketika meningkatkan aktivitas perawatan yang tidak mampu dilakukan
lemah hasil: diri pasien
No Indikator Awal Target N:
1. Ke toilet 2 3 - Berikan lingkungan yang terapeutik - Agar pasien merasa aman dan
2. Mandi 2 3 dengan memastikan lingkungan yang nyaman
 43

3. Berpindah 2 3 hangat, santai, tertutup dan berdasarkan

4. Memposisikan 2 3 pngalaman individu
diri - Bantu pasien menerima kebutuhan - Agar tindakan yang didapatkan
5. Berjalan 2 3 terkait dengan kondisinya sesuai keadaan klien
- Ciptakan rutinitas aktivitas perawatan - Agar pasien terbiasa melakukan
diri aktivitas
E:
- Dorong pasien untuk melakukan - Agar dapat melatih kemandirian
aktivitas sehari-hari sampai batas klien
kemampuan pasien
C:
- Kolaborasi dengan keluarga untuk - Agar keluarga juga mampu
mendukung kemandirian dengan melatih kemandirian klien
membantu hanya ketika klien tak
mampu melakukan perawatan diri

E. Implementasi Keperawatan
Tabel 3.11 Implementasi Keperawatan
Diagnosis
Jam 26 April 2021
Keperawatan
8.00 - Mengidentifikasi hal-hal yang
wib membahayakan dilingkungan
- Memonitor kemampuan untuk
berpindah dari tempat tidur ke
kursi, sebaliknya
- Menganjurkan keluarga untuk
menyediakan pencahayaan
yang cukup untung
Risiko jatuh
meningkatkan pandangan
- Mengedukasi keluarga agar
selalu mebersihkan kamar
mandi agar lantai tidak licin
- Menganjurkan klien untuk
menggunakan alas kaki yang
tidak licin
8.15 - Gali hambatan untuk
wib melakukan latihan
- Melakukan latihan bersama
individu, ROM aktif
Hambatan
- Memberikan umpan balik
mobilitas fisik
positif atas usaha yang
berhubungan
dilakukan klien
dengan
- Menginformasikan kepada
penurunan
klien mengenai manfaat
kekuatan otot
kesehatan dari latihan yang
dilakukan
- Melibatkan keluarga dalam
merencanakan dan
44
Kasus 1
Jam 27 April 2021 Jam 28 April 2021
8.10 - Mengevaluasi hasil edukasi yang 8.00 - Mengevaluasi perasaan klien
wib diberikan pada kelarga wib - Menyingkirkan benda yang
- Menyingkirkan benda yang menghalangi aktivitas klien
menghalangi aktivitas klien - Membantu klien untuk
- Membantu klien untuk berpindah dari kursi ke tempat
berpindah dari kursi ke tempat tidur
tidur - Membantu klien keluar masuk
- Membantu klien keluar masuk kamar mandi
kamar mandi - Merendam kaki klien dengan
- Mendekatkan barang-barang air hangat
yang selalu digunakan klien, - Melakukan latihan
agar mudah dijangkau keseimbangan
- Merendam kaki klien dengan air
hangat
- Melakkan latihan keseimbangan
8.20 - Lakukan latihan bersama 8.10 - Melakukan ROM aktif
wib individu, ROM aktif wib bersama
- Menyediakan umpan balik positif - Mengevaluasi kegiatan ROM
atas usaha yang dilakukan klien aktif
- Memotivasi lansia untuk - Menyediakan umpan balik
memulai dan melanjutkan positif atas usaha yang
aktivitas dilakukan klien
- Melibatkan keluarga dalam - Memotivasi lansia untuk
merencanakan dan meningkatkan memulai dan melanjutkan
program latihan aktivitas

meningkatkan program latihan
8.30 - Memberikan lingkungan yang
wib aman dan nyaman
- Menciptakan rutinitas aktivitas
perawatan diri, seperti menyikat
gigi, menyisir rambut, dll
- Memotivasi klien untuk
Resiko sindrom melakukan aktivitas sehari-hari
lansia lemah sampai batas kemampuan
pasien
- Kolaborasikan dengan keluarga
untuk mendukung kemandirian
klien
- Melakukan rom pasif
- Melakukan pemeriksaan
tekanan darah
Diagnosis
Jam 26 April 2021
Keperawatan
9.00 - Mengidentifikasi hal-hal yang
wib membahayakan dilingkungan
- Memonitor kemampuan untuk
berpindah dari tempat tidur ke
kursi, sebaliknya
- Menganjurkan keluarga untuk
Risiko jatuh
menyediakan pencahayaan
yang cukup untung
meningkatkan pandangan
- Mengedukasi keluarga agar
selalu mebersihkan kamar
mandi agar lantai tidak licin
8.25 - Mengevaluasi perasaan klien
wib - Melatih rom aktif
- Membantu melakukan ADL,
berjalan dipermukaan
- Memberikan lingkungan yang
aman dan nyaman
- Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
sampai batas kemampuan pasien
- Melakukan pemeriksaan tekanan
darah
Kasus 2
Jam 27 April 2021
8.30 - Mengevaluasi hasil edukasi yang
wib diberikan pada kelarga
- Menyingkirkan benda yang
menghalangi aktivitas klien
- Membantu klien untuk
berpindah dari kursi ke tempat
tidur
- Membantu klien keluar masuk
kamar mandi
- Mendekatkan barang-barang
yang selalu digunakan klien,
agar mudah dijangkau
45
8.20 - Mengevaluasi perasaan klien
wib - Melatih rom aktif
- Membantu melakukan
perawatan diri, keramas
- Memberikan lingkungan yang
aman dan nyaman
- Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
sampai batas kemampuan
pasien
- Melakukan pemeriksaan
tekanan darah
Jam 28 April 2021
8.30 - Mengevaluasi perasaan klien
wib - Menyingkirkan benda yang
menghalangi aktivitas klien
- Membantu klien untuk
berpindah dari kursi ke tempat
tidur
- Membantu klien keluar masuk
kamar mandi
- Merendam kaki klien dengan
air hangat
- Melakukan lathan
keseimbangan

- Menganjurkan klien untuk
menggunakan alas kaki yang
tidak licin
9.15 - Gali hambatan untuk
wib melakukan latihan
- Melakukan latihan bersama
individu, ROM aktif
- Memberikan umpan balik
Hambatan positif atas usaha yang
mobilitas fisik dilakukan klien
berhubungan - Menginformasikan kepada
dengan klien mengenai manfaat
penurunan kesehatan dari latihan yang
kekuatan otot dilakukan
- Melibatkan keluarga dalam
merencanakan dan
meningkatkan program latihan
9.30 - Memberikan lingkungan yang
wib aman dan nyaman
- Menciptakan rutinitas aktivitas
perawatan diri, seperti menyikat
gigi, menyisir rambut, dll
- Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
Resiko sindrom
sampai batas kemampuan
lansia lemah
pasien
- Kolaborasikan dengan keluarga
untuk mendukung kemandirian
klien
- Melakukan rom pasif
- Melakukan pemeriksaan
tekanan darah
- Merendam kaki klien dengan air
hangat
- Melakukan latihan
keseimbangan
8.35 - Lakukan latihan bersama
wib individu, ROM aktif
- Menyediakan umpan balik positif
atas usaha yang dilakukan klien
- Memotivasi lansia untuk
memulai dan melanjutkan
aktivitas
- Melibatkan keluarga dalam
merencanakan dan meningkatkan
program latihan
8.40 - Mengevaluasi perasaan klien
wib - Melatih rom aktif
- Membantu melakukan ADL,
berjalan dipermukaan
- Memberikan lingkungan yang
aman dan nyaman
- Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
sampai batas kemampuan pasien
- Melakukan pemeriksaan tekanan
darah
46
8.40 - Melakukan ROM aktif
wib bersama
- Mengevaluasi kegiatan ROM
aktif
- Menyediakan umpan balik
positif atas usaha yang
dilakukan klien
- Memotivasi lansia untuk
memulai dan melanjutkan
aktivitas
8.50 - Mengevaluasi perasaan klien
wib - Melatih rom aktif
- Membantu melakukan peraatan
diri, keramas
- Memberikan lingkungan yang
aman dan nyaman
- Memotivasi klien untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
sampai batas kemampuan
pasien
- Melakukan pemeriksaan
tekanan darah
 47

F. Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.12 Evaluasi Keperawatan
Kasus 1
Diagnosa
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
Keperawatan
S: S:
S:
1. Klien mengatakan keadaannya lebih 1. Klien mengatakan bisa lebih mandiri
1. Klien mengatakan pandangannya
baik beraktivitas
kurang jelas
2. Klien mengatakan akan mencoba 2. Klien mengatakan senang melakukan
2. Klien mengatakan takut aktivitas
meningkatkan aktivitasnya latihan keseimbangan
karna keterbatasan penglihatan
3. Klien mengatakan akan melakukan O:
O:
latihan keseimbangan dengan 1. Klien tampak lebih bugar dan
1. Pasien tampak berjalan dengan hati-
keluarganya bersemangat
hati
O: 2. Klien sangat kooperatif
2. Keluarga menyingkirkan benda yang
1. Klien tampak bugar dan bersemangat 3. Telah dilakukan perendaman kaki
dapat menyebabkan pasien jatuh
2. Klien tampak berjalan dengan hati- dengan air hangat
3. Klien mengalami penurunan otot
hati 4. Telah dilakukan latihan
eksremitas bawah
3. Telah dilakukan perendaman kaki keseimbangan dengan jalan tandem
4. Pasien sering mengantuk
klien dengan air hangat dan jalan 5. Klien dapat melakukan jalan tandem
5. Hasil pengkajian resiko jatuh dengan
Risiko Jatuh tandem dengan mandiri dan hati-hati
menggunakan postural hypotension,
4. Klien dapat melakukan jalan tandem A:
didapatkan peningkatan tekanan
dengan mandiri dan hati-hati Masalah risiko jatuh belum teratasi
darah sebesar 20mmHg, maka dapat
A: P:
dikatakan Ny.Z memiliki resiko jatuh
Masalah risiko jatuh belum teratasi Intervensi dilanjutkan
A:
P: - Menganjurkan keluarga untuk selalu
Masalah risiko jatuh belum teratasi
Intervensi dilanjutkan memperhatikan bahaya yang ada
P:
- Mengevaluasi perasaan klien dilingkungan sekitar
Intervensi dilanjutkan
- Merendam kaki klien dengan air hangat - Menganjurkan klien untuk tetap
- Mengevaluasi hasil edukasi yang
- Melakukan latihan keseimbangan melakukan latihan keseimbangan
diberikan pada kelarga
dengan metode jalan tandem dengan jalan tandem
- Melakukan latihan keseimbangan jalan
Batam, 27 April 2021
tandem
(Yosi Ardelia) Batam, 28 April 2021
Batam, 26 April 2021
(Yosi Ardelia) (Yosi Ardelia)
 48

Kasus 1
Diagnosa
Hari ke-1 Hari ke-1 Hari ke-1
Keperawatan
S: S: S:
1. Klien mengatakan belum pernah 1. Klien mengatakan senang 1. Klien mengatakan senang melakukan
melakukan rom sebelumnya melakukan ROM ROM
2. Klien mengatakan bisa melakukan 2. Klien mengatakan bisa melakukan 2. Klien mengatakan akan melakukan
gerakan tanpa bantuan gerakan tanpa bantuan ROM dengan rutin
O: 3. Klien mengatakan jarang
1. Kesadaran CM mengalami kram otot pada kakinya O:
2. Klien sangat kooperatif O: 1. Kesadaran CM
3. Klien sangat bersemangat saat 1. Kesadaran CM 2. Klien sangat kooperatif
diajarkan ROM 2. Klien sangat kooperatif 3. Klien mampu melakukan gerakan
4. Klien mampu melakukan gerakan 3. Klien mampu melakukan gerakan dengan mandiri
dengan mandiri dengan mandiri 4. Klien mampu mempraktikkan gerakan
5. Penurunan kekuatan otot kaki 4. Klien mampu mempraktikkan dengan benar
kanan dan kiri gerakan dengan benar A:
Hambatan mobilitas A: A: Masalah hambatan mobilitas fisik belum
fisik berhubungan Masalah hambatan mobilitas fisik belum Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi
dengan penurunan teratasi teratasi P:
kekuatan otot P: P: Intervensi dilanjutkan
Intervensi dilanjutkan Intervensi dilanjutkan - Menganjurkan klien agar rutin melakukan
- Lakukan latihan bersama individu, - Melakukan ROM aktif bersama ROM
ROM aktif - Mengevaluasi kegiatan ROM aktif - Memotivasi lansia untuk memulai dan
- Menyediakan umpan balik positif atas - Menyediakan umpan balik positif atas melanjutkan aktivitas
usaha yang dilakukan klien usaha yang dilakukan klien
- Memotivasi lansia untuk memulai dan - Memotivasi lansia untuk memulai dan
melanjutkan aktivitas melanjutkan aktivitas
- Melibatkan keluarga dalam
merencanakan dan meningkatkan Batam, 28 April 2021
program latihan (Yosi Ardelia)

Batam, 26 April 2021 Batam, 27 April 2021

(Yosi Ardelia) (Yosi Ardelia)
 49

Kasus 1
Diagnosa
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
Keperawatan
S: S: S:
1. Klien mengatakan bisa 1. Klien mengatakan tidak bergantung 1. Klien mengatakan senang, bisa lebih
meningkatkan aktivitasnya sedikit- pada bantuan keluarganya lagi mandiri tanpa menyusahkan
sedikit 2. Klien mengatakan bisa 2. Klien mengatakan beraktivitas dengan
2. Klien mengatakan masih meningkatkan aktivitasnya hati-hati
merasakan kelelahan 3. Klien mengatakan beraktivitas O:
3. Klien mengatakan bisa lebih dengan hati-hati 1. TD: 130/90mmHg
mandiri O: 2. Klien sangat kooperatif
O: 1. TD: 120/90mmHg 3. Klien tampak lebih bugar dan
1. TD: 130/90mmHg 2. Klien sangat kooperatif selama bersemangat
2. Klien sangat kooperatif dilakukan pengkajian hingga 4. Klien masih dibantu saat keluar masuk
3. Klien tampak bugar, nyaman, dan evaluasi toilet dan naik turun tangga
bersemangat 3. Klien tampak bugar, nyaman dan A:
4. Klien makan dengan mandiri bersemangat Masalah risiko sindrom lansia lemah belum
5. Klien masih dibantu saat keluar 4. klien makan, minum, dan teratasi
Resiko sindrom lansia masuk toilet dan naik turun tangga braktivitas dengan mandiri P:
lemah A: 5. Klien masih dibantu saat keluar Intervensi dilanjutkan
Masalah risiko sindrom lansia lemah masuk toilet dan naik turun tangga - Melatih rom aktif
belum teratasi A: - Memberikan lingkungan yang aman dan
P: Masalah risiko sindrom lansia lemah nyaman
Intervensi dilanjutkan belum teratasi - Memotivasi klien untuk melakukan aktivitas
- Melatih rom aktif P: sehari-hari sampai batas kemampuan pasien
- Membantu melakukan ADL, berjalan Intervensi dilanjutkan
dipermukaan - Mengevaluasi perasaan klien Batam, 28 April 2021
- Memberikan lingkungan yang aman - Melatih rom aktif (Yosi Ardelia)
dan nyaman - Membantu melakukan perawatan diri,
- Memotivasi klien untuk melakukan keramas
aktivitas sehari-hari sampai batas - Memberikan lingkungan yang aman
kemampuan pasien dan nyaman
- Melakukan pemeriksaan tekanan darah - Melakukan pemeriksaan tekanan darah
Batam, 26 April 2021 Batam, 27 April 2021
(Yosi Ardelia) (Yosi Ardelia)

Diagnosa
Hari ke-1
Keperawatan
S:
1. Klien mengatakan memiliki
riwayat jatuh 7 bulan yang lalu
2. Klien mengatakan lingkungan
rumah kurang pencahayaan
O:
1. Klien berusia 67 tahun
2. Hasil pengkajian resiko jatuh
dengan menggunakan postural
hypotension, didapatkan
peningkatan tekanan darah sebesar
20mmHg, maka dapat dikatakan
Ny.D memiliki resiko jatuh
3. Pasien menggunakan alat bantu
jalan
Risiko Jatuh 4. Lingkungan rumah kurang
pencahayaan
A:
Masalah risiko jatuh belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
- Memberikan lingkungan yang aman
untuk lansia
- Merendam kaki lansia dengan air
hangat
- Melakukan latihan keseimbangan
dengan jalan tandem
Batam, 26 April 2021
(Yosi Ardelia)
Kasus 2
Hari ke-2
S:
1. Klien mengatakan lingkungan
rumah sudah terang
2. Keluarga klien mengatakan sudah
mengganti lampu rumah agar lebih
terang
3. Klien mengatakan akan melakukan
latihan keseimbangan dengan
keluarganya
O:
1. Klien tampak bersemangat
2. Lingkungan rumah terlihat lebih
terang
3. Klien dapat mempraktikkan latihan
jalan tandem dengan mandiri
4. Klien menggunakan alat bantu
jalan (walker)
A:
Masalah risiko jatuh belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
- Mengevaluasi perasaan klien
- Merendam kaki klien dengan air
hangat
- Melakukan latihan keseibangan
dengan jalan tandem
Batam, 27 April 2021
(Yosi Ardelia)
50
Hari ke-3
S:
1. Klien mengatakan badannya lebih
bugar
2. Klien mengatakan senang
melakukan latihan keseimbangan
O:
1. Klien sangat kooperatif
2. klien tampak bersemangat
3. Klien dapat melakukan jalan tandem
dengan hati-hati
A:
Masalah risiko jatuh belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan keluarga untuk selalu
memperhatikan bahaya yang ada
dilingkungan sekitar
- Menganjurkan klien untuk tetap
melakukan latihan keseimbangan
dengan jalan tandem.
Batam, 28 April 2021
(Yosi Ardelia)
 51

Kasus 2
Diagnosa
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
Keperawatan
S: S: S:
1. Klien mengatakan sesak setelah 1. Klien mengatakan masih terasa 1. Klien mengatakan sesak berkurang
beraktivitas sesak jika banyak beraktivitas 2. Klien mengatakan senang
2. Klien mengatakan sering tremor 2. Klien mengatakan masih tremor melakukan ROM
O: O: O:
1. Kesadaran CM 1. Kesadaran CM 1. Kesadaran CM
2. Klien tampak bergerak dengan 2. Klien bergerak dengan lamban 2. Klien sangat kooperatif
lambat 3. Postur tubuh klien membungkuk 3. Klien dapat melakukan ROM tanpa
3. Klien terlihat bungkuk 4. Klien menggunakan alat bantu bantuan
4. Klien menggunakan alat bantu jalan (walker) A:
jalan (walker) 5. Kekuatan otot kaki menurun Masalah hambatan mobolitas fisik belum
5. Kekuatan otot kaki menurun A: teratasi
A: Masalah hambatan mobolitas fisik belum P:
Masalah hambatan mobolitas fisik belum teratasi Intervensi dilanjutkan
Hambatan mobilitas teratasi P: - Menganjurkan klien agar rutin
fisik berhubungan P: Intervensi dilanjutkan melakukan ROM
dengan penurunan Intervensi dilanjutkan - Melakukan ROM aktif bersama - Memotivasi lansia untuk memulai dan
kekuatan otot - Lakukan latihan bersama individu, - Mengevaluasi kegiatan ROM aktif melanjutkan aktivitas
ROM aktif - Menyediakan umpan balik positif atas
- Menyediakan umpan balik positif atas usaha yang dilakukan klien Batam, 28 April 2021
usaha yang dilakukan klien - Memotivasi lansia untuk memulai dan (Yosi Ardelia)
- Memotivasi lansia untuk memulai dan melanjutkan aktivitas
melanjutkan aktivitas
- Melibatkan keluarga dalam Batam, 27 April 2021
merencanakan dan meningkatkan (Yosi Ardelia)
program latihan

Batam, 26 April 2021

(Yosi Ardelia)
 52

Kasus 2
Diagnosa
Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3
Keperawatan
S: S: S:
1. Pasien mengatakan kebanyakan 1. Klien mengatakan akan 1. Klien mengatakan akan
aktivitas hanya duduk dikursi meningkatkan aktivitasnya meningkatkan kemandiriannya
2. Pasien mengatakan sering merasa 2. Klien merasa kelelahan O:
kelelahan O: 2. TD: 120/90mmHg
O: 1. TD: 130/80 mmHg 3. Klien sangat kooperatif
1. TD: 130/90mmHg 2. Klien sangat kooperatif 4. Klien tampak bugar
2. Klien sangat kooperatif 3. Klien tampak bugar 5. Klien ketergantungan sebagian
3. Klien tampak lemah 4. Klien dibantu saat berpindah A:
4. Klien tampak dibantu saat 5. Klien dapat mengenakan pakaian Masalah resiko sindrom lansia lemah
berpindah dari TT ke kursi roda dengan mandiri belum teratasi
dan sebaliknya, keluar masuk 6. Klien mampu menyisir rambut P:
toilet, mandi, jalan dipermukaan, dengan mandiri Intervensi dilanjutkan
naik turun tangga, dan olahraga A: - Melatih rom aktif
atau latihan. Masalah resiko sindrom lansia lemah - Memberikan lingkungan yang aman
Resiko sindrom lansia
A: belum teratasi dan nyaman
lemah
Masalah resiko sindrom lansia lemah P: - Memotivasi klien untuk melakukan
belum teratasi Intervensi dilanjutkan aktivitas sehari-hari sampai batas
P: - Melatih rom aktif kemampuan pasien
Intervensi dilanjutkan - Membantu melakukan ADL, berjalan
- Melatih rom aktif dipermukaan Batam, 28 April 2021
- Membantu melakukan ADL, berjalan - Memberikan lingkungan yang aman (Yosi Ardelia)
dipermukaan dan nyaman
- Memberikan lingkungan yang aman - Melakukan pemeriksaan tekanan darah
dan nyaman - Memotivasi keluarga agar dapat
- Memotivasi klien untuk melakukan mendampingi dan memperhatikan kiln
aktivitas sehari-hari sampai batas saat melakukan aktivitas
kemampuan pasien
- Melakukan pemeriksaan tekanan darah Batam, 27 April 2021
Batam, 26 April 2021 (Yosi Ardelia)
(Yosi Ardelia)
 53

G. Data Senjang Pada Kasus

Data Senjang
Kasus 1 Kasus 2
 Ny. Z memiliki riwayat jatuh 5 bulan yang lalu  Ny. D memiliki riwayat jatuh 7 bulan yang lalu
 Ny. Z mengalami sedikit penurunan pada aktivitas sehari-harinya  Ny. D menggunakan alat bantu jalan
 Ny. Z mengalami penurunan kekuatan otot pada kaki  Ny. D mengalami penurunan kekuatan otot pada kaki
 Ny.Z mengalami penurunan penglihatan  Ny. D mengalami penurunan aktivitas
 Ny. Z sering merasa kelelahan  Ny. D memiliki riwayat operasi 7 tahun lalu
 Ny. Z pernah operasi amputasi jempol kaki kanan 15 tahun yang lalu
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Gambaran Lokasi Penelitian

Kota Batam adalah kota terbesar yang berada di Provinsi Kepulauan
Riau. Wilayah Batam terdiri dari Pulau Batam, Pulau Rempang, Pulau Galang,
dan pulau-pulau kecil lainnya yang berada di Selat Singapura dan Selat Malaka.
Batam merupakan salah satu kota yang leaknya sangat strategis. Selain berada
dijalur pelayaran internasional kota ini memiliki jarak yang sangat dekat dan
berbatasan langsung dengan Singapura dan Malaysia.
Kota Batam memiliki 12 kecamatan dan 64 kelurahan, yang terdiri dari
Kecamatan Batam Kota, Kecamatan Batu Aji, Kecamatan Batu Ampar,
Kecamatan Belakang Padang, Kecamatan Bengkong, Kecamatan Bulang,
Kecamatan Galang, Kecamatan Lubuk Baja, Kecamatan Sagulung, Kecamatan
Sei Beduk, Kecamatan Sekupang, dan Kecamatan Nongsa. Di Kota Batam
khususnya di Kecamatan Nongsa terdapat 4 kelurahan yaitu Kelurahan Batu
besar, Kelurahan Kabil, Kelurahan Ngenang, dan Kelurahan Sambau.
Dikelurahan Sambau sendiri memiliki 15 RW dan memiliki sekitar 30
RT. Dikelurahan Sambau khususnya Kavling Nongsa merupakan kawasan padat
penduduk yang dekat dengan fasilitas Negara seperti SD, SMP, SMA, Rumah
Sakit, dan lainnya. Diwilayah ini mayoritas berusia dewasa tengan sampai
dewasa akhir hingga lansia.

B. Analisis Data Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Data yang
dikumpulkan secara sistematik untuk menentukan status kesehatan pasien saat
ini. Pengkajian dilakukan secara komprehensif terkait dengan aspek biologis,
psikologis, social dan spiritual pasien. Tujuan pengkajian adalah untuk
mengumpulkan informasi dan membuat data dasar pasien. Metode yang
digunakan adalah wawancara, observasi dan pemeriksaan fisik secara diagnostik
(Wilkinson, 2011).
Kegiatan dalam pengkajian adalah pengumpulan data yaitu kegiatan
untuk menghimpun informasi tentang status kesehatan klien. Status kesehatan
klien yang normal maupun yang senjang hendaknya dapat dikumpulkan untuk
mengidentifikasi pola fungsi kesehatan klien, baik yang efektif optimal maupun

54
 55

ang bermasalah. Akan tetapi, karena kepentingan praktis dan adanya kendala
keterbatasan waktu pengumpulan data dan dokumentasi, maka di beberapa
tempat dapat dijumpai kebijakan yang memfokuskan item dalam format
pengumpulan data dengan mempertimbangkan prioritas pengkajian atau pola
fungsi terkait yang paling berpengaruh dengan gangguan system yang terjadi
(Asmadi, 2010).
Hasil pengkajian pada 2 kasus kelolaan, yaitu Ny.Z dan Ny.D peneliti
melakukan pengkajian pada tanggal 16 April 2021. Pada saat melakukan
pengkajian Ny.Z mengatakan bahwa 5 bulan yang lalu pernah terjatuh didalam
kamar mandi karena lantainya licin. Ny.Z mengatakan beberapa aktivitas
dibantu oleh anaknya. Saat dilakukan pemeriksaan TTV didapatkan hasil TD:
120/90mmHg, N: 85x/menit, S: 36,2oC, dan RR: 24x/menit.
Pada kasus kelolaan yang ke 2 yaitu Ny.D mengatakan 7 bulan yang lalu
terjatuh didalam kamarnya karena tersandung karpet. Beberapa aktivitas dibantu,
seperti berpindah, keluar masuk toilet, mandi, dan naik turun tangga. Saat
dilakukan pemeriksaan TTV didapatkan hasil TD: 130/90mmHg, N: 80x/menit,
S: 36,5oC, dan RR: 20x/menit.
Pada kasus Ny.Z dan Ny.D memiliki diagnosa keperawatan yang sama
yaitu risiko jatuh dengan tujuan Nursing Outcome Classification (NOC) yaitu
Pergerakan dengan kriteria hasil yaitu jatuh saat berjalan, jatuh saat kekamar
mandi, jatuh saat membungkuk (NOC, 2016).

C. Analisis Diagnosa Keperawatan

Menurut Videbeck (2010) dalam Pratama (2019) menyatakan bahwa
diagnosa keperawatan berbeda dari diagnosa psikiatrik medis. Diagnosa
keperawatan adalah respon klien terhadap masalah medis atau bagaimana
masalah mempengaruhi fungsi klien sehari-hari yang merupakan perhatian
utama dari diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan adalah keputusan
klinis mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari
masalah kesehatan atau proses kehidupan yang actual potensial (Hutahaean,
2010 dalam Pratama, 2019). Diagnosa keperawatan yang muncul yaitu risiko
jatuh, hambatan mobilitas fisik, dan risiko sindrom lansia lemah. Tetapi pada
penulisan ini difokuskan dengan diagnosa prioritas yaitu risiko jatuh.
 56

Studi kasus pada Ny.Z dan Ny.D peneliti mengangkat diagnosa

keperawatan risiko jatuh yang mengacu pada hasil analisa data subjektif dan data
objektif yang didapatkan dari aancara klien dan mengacu pada batasan
karaktristik pada NANDA (2017) dan NANDA (2019). Data yang mendukung
untuk menegakkan diagnosa risiko jatuh yang dialami kedua kasus kelolaan
yaitu Ny.Z dan Ny.D mengatakan beberapa bulan silam pernah jatuh yang
diakibatkan oleh faktor lingkungan, seperti pencahayaan yang kurang, lantai
yang licin, dan kerpet yang terlipat.
Diagnosa keperawatan yang ditegakkan berdasarkan data pengkajian
Ny.Z dan Ny.D adalah risiko jatuh. Menurut NANDA (2017) risiko jatuh adalah
suatu keadaan yang rentan terhadap peningkatan risiko jatuh yang dapat
menyebabkan bahaya fisik dan gangguan kesehatan. Risiko jatuh merupakan
masalah besar bagi lansia. Jatuh dapat menyebabkan banyak masalah kesehatan
pada lansia, seperti luka pada kulit, patah tulang, gangguan mobilitas fisik dan
kematian (Abil & Setyanto, 2019).
Sekitar 30-50% dari populasi lanjut usia yang berusia 65 tahun ke atas
mengalami jatuh setiap tahunnya. Separuh dari angka tersebut mengalami jatuh
berulang. Pada lanjut usia di atas 80 tahun, sekitar 50% pernah mengalami jatuh.
Walaupun tidak semua kejadian jatuh mengakibatkan luka atau memerlukan
perawatan, tetapi kejadian luka akibat jatuh pun juga meningkat terutama pada
usia diatas 85 tahun (Herlambang, 2018).
Sementara itu hasil penelitian Arie Kurniawan Hutomo (2015) tentang
hubungan penataan lingkungan rumah terhadap resiko jatuh pada lansia
menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara penataan lingkungan
rumah terhadap resiko jatuh pada lansia dengan nilai p=0,035. Senada dengan
hal tersebut, penelitian Suyanto (2011) tentang faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian jatuh pada lansia menunjukkan bahwa faktor lingkungan
berhubungan dengan kejadian jatuh pada lansia (p=0.018) (Herlambang, 2018).
Dari data dan hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa kejadian
jatuh pada lansia lanjut semakin meningkat dari tahun ke tahun. Oleh karena itu,
usaha pencegahan terjadinya jatuh pada lansia lanjut merupakan langkah yang
perlu dilakukan karena bila sudah terjadi jatuh, pasti akan menyebabkan
komplikasi, meskipun ringan tetap memberatkan kondisi lansia lanjut. Faktor
lain yang menyebabkan lansia berisiko jatuh ialah gangguan keseimbangan
 57

postural. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu: penuaan, kecelakan
dan penyakit yang diderita (Murtyani & Suidah, 2019).
Gangguan keseimbangan postrural menjadi salah satu penyebab
terjadinya jatuh pada lanjut usia yang dapat menyebabkan patah tulang, keseleo
pada otot, perlukaan jaringan bahkan jatuh dapat menyebabkan kematian pada
lansia. Dari beberapa faktor tersebut yang menjadi penyebab utama gangguan
keseimbangan postural pada lansia adalah faktor penuaan (Murtyani & Suidah,
2019). Salah satu diantaranya adalah perubahan struktur otot, yaitu penurunan
jumlah dan ukuran serabut otot (atrofi otot). Jika sistem musculoskeletal
menurun maka pelepasan kalsium (Ca) oleh Retikulum Sarcoplasma tidak
optimal sehingga mengakibatkan kekuatan tarik menarik antara aktin dan mosin
tidak optimal sehingga mengakibatkan kontraksi tidak optimal dan
menyebabkan keseimbangan tidak terbentuk dengan baik (goyang atau tidak
mampu berdiri dengan tegap) (Murtyani & Suidah, 2019).

D. Analisis Rencana Asuhan Keperawatan

Tujuan perawatan atau Nursing Outcome Classification (NOC) adalah
proses memberitahukan status klien setelah dilakukan intervensi keperawatan.
NOC menggambarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan. NOC
mengevaluasi hasil pelayanan keperawatan sebagai bagian dari pelayanan
kesehatan. Standar kriteria hasil klien sebagai dasar untuk menjamin
keperawatan sebagai partisipan penuh dalam evaluasi klinik bersama dengan
disiplin ilmu kesehatan lain (Moorhead, 2013 dalam Pratama, 2019).
Sedangkan Nursing Intervention Classification (NIC) adalah suatu daftar
intervensi diagnosa keperawatan yang menyeluruh dan dikelompokkan
berdasarkan label yang yang dibagi menjadi 7 bagian dan 30 kelas. Intervensi
keperawatan merupakan tindakan yang berdasarkan kondisi klinik dan
pengetahuan yang dilakukan perawat untuk membantu pasien mencapai hasil
yang diharapkan (NIC, 2016).
Rencana tindakan yang akan dilakukan yaitu melakukan latihan
keseimbangan, memodifikasi lingkungan, serta melakukan ROM. Latihan
keseimbangan yang akan dilakukan yaitu jalan tandem. Jalan tandem efektif
dilakukan selama delapan minggu dengan frekuensi tiga kali dalam seminggu.
Jalan tandem dilakukan dengan cara berjalan dalam satu garis lurus sejauh 3-6
 58

meter dengan posisi tumit kaki menyentuh jari-jari kaki. Dengan latihan jalan
tandem ini lansia dapat dilatih melihat kedepan dan memperluas arah pandangan
supaya tetap melakukan jalan tandem pada garisnya (Sadondang & Komalasari,
2018).
Sedangkan latihan ROM dilakukan oleh pasien dengan bantuan perawat
dari setiap gerakan yang dilakukan yang bertujuan untuk memperbaiki tonus
otot, meningkatkan mobilisasi sendi, memperbaiki toleransi otot untuk latihan,
meningkatkan massa otot dan mengurangi kehilangan tulang. Teknik ROM
terbukti tidak hanya meningkatkan rentang rentang gerak tetapi juga dapat
mempertahankan rentang gerak. Adanya pergerakan pada persendian akan
menyebabkan terjadinya peningkatan aliran darah kedalam kapsula sendi dan
memberikan nutrisi yang memungkinkan tulang untuk bergerak dengan lancar
dan tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan (Jenkins, 2005 dalam Pratama, 2019).
Latihan ROM rutin sedikitnya 2-3 kali setiap minggunya dalam waktu
10-20 menit memberikan manfaat yang berarti diantaranya dapat meningkatkan
kekuatan otot dan menurunkan keletihan, dalam hal ini di khususkan pada lansia
yang mengalami penurunan massa otot serta kekuatannya untuk melakukan
mobilisasinya (Utami, 2009 dalam Pratama, 2019).

E. Analisis Implementasi dan Evaluasi

Tahap lanjutan dari asuhan keperawatan adalah proses implementasi
yaitu melaksanakan tahap-tahap intervensi yang telah ditetapkan. Implementasi
merupakan standar dari asuhan yang berhubungan dengan aktivitas keperawatan
professional yang dilakukan oleh perawat, dimana implementasi dilakukan pada
pasien, keluarga dan komunitas berdasarkan rencana keperawatan yamg dibuat
(Damaiyati, 2012 dalam Pratama, 2019).
Implementasi atau tindakan keperaatan dilakukan tiga hari berturut-turut,
yang dimulai tanggal 26 sampai 28 April 2021. Tindakan yang dilakukan yaitu:
1. Implementasi hari pertama
a. Tindakan pertama yang dilakukan pada Ny.Z dan Ny.D sama, yaitu
menghargai keyakinan klien terkait dengan latihan fisik dengan tujuan
agar klien mau dan yakin dapat melakukan latihan.
 59

b. Tindakan kedua yang dilakukan pada Ny.Z dan Ny.D yaitu mengukur
tekanan darah, yang tujuan untuk memantau status perkembangan klien
guna menentukan perencanaan dan tindakan keperawatan yang baik.
Pengukuran tekanan darah umumnya dilakukan pada pemeriksaan fisik
sebagai pemeriksaan yang penting sebagai untuk tindakan preventif.
c. Tindakan ketiga yang dilakukan pada Ny.Z dan Ny.D yaitu melakukan
latihan ROM pasif bersama klien, dengan tujuan untuk memperbaiki tonus
otot, meningkatkan mobilisasi sendi, memperbaiki toleransi otot untuk
latihan, meningkatkan massa otot dan mengurangi kehilangan tulang.
Teknik ROM dilakukan selama 10 menit. Teknik ROM pasif dilaksanakan
dengan berbaring di tempat tidur proses rileks dan di mulai dari kepala
hingga bagian kaki di fleksi dan ekstensi, abduksi dan aduksi dilakukan
sebanyak hitungan 8 kali.
d. Tindakan selanjutnya yaitu latihan keseimbangan dengan melakukan jalan
tandem. Jalan tandem dilakukan dengan cara berjalan dalam satu garis
lurus sejauh 3-6 meter dengan posisi tumit kaki menyentuh jari-jari kaki,
latihan ini dilakukan selama 5 menit. Pada saat latihan jalan tandem,
peneliti meminta bantuan pada anggota keluarga untuk mengawasi latihan
tersebut, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan.
e. Tindakan selanjutnya yaitu memberikan edukasi pada keluarga agar
memberi memperhatikan kondisi lingkungan yang kurang aman seperti:
lantai yang licin, karpet yang terlipat, dan pencahayaan yang cukup.
2. Implementasi hari kedua dan ketiga
a. Tindakan pertama yang dilakukan ialah menanyakan kondisi klien dan
mengevaluasi hasil kegiatan ROM dan jalan tandem.
b. Tindakan selanjutnya yaitu melakukan pengukuran tekanan darah.
c. Selanjutnya peneliti dan lansia melakukan latihan bersama, yaitu latihan
ROM aktif, dengan posisi lansia duduk di kursi dengan kondisi rileks
kemudian peneliti meminta lansia mempraktikkan gerakan ROM. Latihan
selanjutnya yaitu jalan tandem, lansia mampu berjalan sejauh 6 meter
dengan perlahan dan hati-hati.

Setelah melakukan implementasi selanjutnya akan dilakukan evaluasi,

yang merupakan tahapan terakhir dalam proses pengkajian keperawatan.
 60

Evaluasi adalah sebagian yang direncanakan dan diperbandingkan secara

sistematik pada status kesehatan klien. Tahap evaluasi ini dilakukan
menggunakan format evaluasi SOAP yang meliputi data subyektif, data
obyektif, analisa data dan perencanaan (Nursalam, 2009 dlam Pratama 2019).
Tahapan evaluasi ini dilakukan setiap hari setelah berinteraksi dengan klien.
a. Evaluasi hari pertama
Evaluasi pada kasus 1 yaitu pada tanggal 26 April 2021 didapatkan:
data suyektif klien mengatakan pandangannya kurang jelas, klien juga
mengatakan takut beraktivitas karna keterbatasan penglihatan. Data obyektif,
klien tampak berjalan dengan hati-hati, klien mengalami penurunan kekuatan
otot paad eksremitas bawah, dari hasil pengkajian resiko jatuh dengan
menggunakan postural hypotension, didapatkan peningkatan tekanan darah
sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan Ny.Z memiliki resiko jatuh. Masalah
risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan keperawatan selanjutnya yaitu
mengevaluasi hasil edukasi yang diberikan pada keluarga mengenai
lingkungan yang aman untuk lansia, merendam kaki lansia dengan air hangat,
dan melakukan latihan keseimbangan menggunakan metode jalan tandem.
Evaluasi pada kasus 2 dilaksakan pada hari yang sama, yaitu tanggal
26 April 2021 didapatkan: data suyektif klien mengatakan memiliki riwayat
jatuh 7 bulan yang lalu, klien mengatakan rumahnya kurang pencahayaan.
Data obyektif, klien berusia 67 tahun, hasil pengkajian resiko jatuh dengan
menggunakan postural hypotension, didapatkan peningkatan tekanan darah
sebesar 20mmHg, maka dapat dikatakan Ny.D memiliki resiko jatuh, klien
menggunakanalat bantu jalan (walker), lampu rumah tampak redup. Masalah
risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan keperawatan selanjutnya yaitu
mengevaluasi hasil edukasi yang diberikan pada keluarga mengenai
lingkungan yang aman untuk lansia, merendam kaki lansia dengan air hangat,
dan melakukan latihan keseimbangan menggunakan metode jalan tandem.
b. Evaluasi hari kedua
Evaluasi pada kasus 1 yaitu pada tanggal 27 April 2021, dan
didapakan: data subyektif klien mengatakan pandangaannya kurang jelas,
Klien mengatakan akan mencoba meningkatkan aktivitasnya, klien
mengatakan akan melakukan latihan keseimbangan dengan keluarganya. Data
obyektif klien tampak bugar dan bersemangat, tidak terlihat benda yang dapat
 61

membahayakan klien, klien dapat melakukan jalan tandem dengan mandiri

dan hati-hati. Masalah risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan
keperawatan selanjutnya yaitu mengevaluasi perasaan klien, merendam kaki
lansia dengan air hangat, dan melakukan latihan keseimbangan menggunakan
metode jalan tandem.
Evaluasi pada kasus 2 didapatkan: data subyektif klien mengatakan
pencahayaan dirumah sudah terang, klien mengatakan akan menerapkan
laihan keseimbangan dengan jalan tandem. Data obyektif klien tampak
bersemangat, lingkungan tampak lebih terang, klien berjalan menggunakan
walker, telah dilakukan perendaman kaki dengan air hangat dan melakukan
jalan tandem, klien dapat melakukan jalan tandem dengan mandiri dan hati-
hati. Masalah risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan keperawatan
selanjutnya yaitu mengevaluasi perasaan klien, merendam kaki lansia dengan
air hangat, dan melakukan latihan keseimbangan menggunakan metode jalan
tandem.
c. Evaluasi hari ketiga
Evaluasi pada kasus 1 yaitu pada tanggal 28 April 2021, dan
didapakan: data subyektif klien mengatakan bisa lebih mandiri dalam
beraktivitas, klien mengatakan senang bisa melakukan latihan keseimbangan.
Data obyektif klien tampak lebih bugar dan bersemangat, klien kooperatif,
klien dapat melakukan jalan tandem dengan mandiri dan hati-hati. Masalah
risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan keperawatan selanjutnya yaitu
menganjurkan keluarga untuk selalu memperhatikan bahaya yang ada
dilingkungan sekitar, serta menganjurkan klien untuk tetap melakukan latihan
keseimbangan dengan jalan tandem.
Evaluasi pada kasus 2 didapatkan: data subyektif klien mengatakan
badannya lebih bugar, klien mengatakan senang melakukan latihan
keseimbangan. Data obyektif klien sangat kooperatif, klien tampak
bersemangat, klien dapat melakukan jalan tandem dengan hati-hati. Masalah
risiko jatuh belum teratasi. Rencana tindakan keperawatan selanjutnya yaitu
menganjurkan keluarga untuk selalu memperhatikan bahaya yang ada
dilingkungan sekitar, serta menganjurkan klien untuk tetap melakukan latihan
keseimbangan dengan jalan tandem.
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan
Berdasarkan hasil pembahasan kasus tentang Laporan Kasus Gerontik
dengan Risiko Jatuh di Kavling Nongsa Batam Kepulauan Riau, maka dari hasil
kasus ini dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian
Hasil pengkajian pada Ny.Z dan Ny.D didapatkan hasil data
subyektif Ny.Z mengatakan bisa lebih mandiri dalam beraktivitas, klien
mengatakan senang bisa melakukan latihan keseimbangan. Ny.D
mengatakan kondisinya lebih bugar, klien mengatakan senang melakukan
latihan keseimbangan.
2. Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian, peneliti menemukan diagnosis
keperawatan yang sama antara Ny.Z dan Ny.D, yaitu risiko jatuh, hambatan
mobilitas fisik, dan risiko sindrom lansia lemah.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dilakukan pada Ny.Z dan Ny.D sesuai dengan
Nursing Outcomes Classification (NOC) dengan label yang sama yaitu
Pergerakan (0208). Sedangkan intervensi yang dilakukan pada Ny.Z dan
Ny.D sesuai dengan Nursing Interventions Classification (NIC) dengan
label Manajemen Lingkungan: Keselamatan (6486) dan Pencegahan Jatuh
(6490).
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan pada Ny.Z dan Ny.D yaitu melalukan
latihan keseimbangan dengan jalan tandem, melakukan ROM untuk
memperbaiki tonus otot dan meningkatkan mobilisasi sendi, serta peneliti
memberikan edukasi pada keluarga agar menciptakan lingkungan yang
aman misalnya: memberikan pencahataan yang cukup, membersihkan lantai
kamar mandi agar tidak licin, memperhatikan karpet agar tidak terlipat.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan pada Ny.Z dan Ny.D dengan masalah risiko
jatuh harus dilakukan secara berkala. Saat dilakukan evaluasi pada Ny.Z
klien mengatakan bisa lebih mandiri dalam beraktivitas, klien mengatakan

62
 63

senang bisa melakukan latihan keseimbangan. Pada Ny.D klien mengatakan

badannya lebih bugar, klien mengatakan senang melakukan latihan
keseimbangan.

B. Saran
1. Bagi lansia
Diharapkan lansia dapat meningkatkan aktivitasnya, dapat menerapkan
latihan yang sudah diajarkan, dan selalu menjaga kesehatannya.
2. Bagi keluarga lansia
Diharapkan keluarga lansia dapat mendampingi aktivitas yang dilakukan
lansia, dan keluarga selalu menjaga keamanan lingkungan.
3. Bagi Universitas „Aisyiyah Yogyakarta
karya Ilmiah Akhir Ners ini diharapkan dapat menjadi sumber bacaan dan
referensi mahasiswa, sehingga bisa meningkatkan pengetahuan dalam
memberikan layanan keperawatan gerontik dengan masalah risiko jatuh.
 DAFTAR PUSTAKA

Abil, R., & Setyanto, R. B. (2019). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Risiko
Jatuh Pada Lansia. Jurnal Imiah Ilmu Kesehatan: Wawasan Kesehatan.
Vol.5, No.2.

Annas, D. S. (2017). Analisis Asuhan Keperawatan Gerontik Dengan Masalah

Keperawatan Utama Ansietas. KIAN.

Ardelia, Y. (2020). Hubungan Supervisi Kepala Ruang Dengan Kepatuhan Perawat

Melaksanakan SPO Risiko Jatuh di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Skripsi Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta.

Asmadi. (2010). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.

Azizah, F. D. (2017). Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Risiko Jatuh Pada
Lanjut Usia Di Desa Jaten Kecamatan Juwiring Klaten. Skripsi Univrsitas
Muhammadiyah Surakarta.

Dernawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep Dan Kerangka Kerja.

Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Fatimah. (2011). Merawat Manusia Lanjut Usia Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan Gerontik. Jakarta: TIM.

Herlambang, T. M. (2018). Hubungan Faktor Lingkungan Dengan Kejadian Jatuh

Pada Lansia . Jurnal Fakulta Kesehatan Masyarakat. Vol.5, No.8.

Indriana, Y. (2012). Gerontologi dan Progeria. Jakarta: Salemba Medika.

Iswati, & Sulistyana, C. S. (2019). Peningkatan Pengetahuan Lansia Tentang

Pencegahan Jatuh Melalui Penyuluhan Di Klurahan Morokembang,
Surabaya. Adi Husada Nursing Journal, Vol.5, No.1.

Maylasari, i, Rachmawati, Y, Wilson, H, Nugroho, S. W, Sulistyowati, N. P, &

Rosmala Dewi. (2019). Statistik Penduduk Lanjut Usia. Jakarta: BPS.

Murtyani, N., & Suidah, H. (2019). Pengaruh Pemberian Intervensi 12 Balance

Exercise Terhadap Keseimbangan Postural Pada Lansia. Jurnal Keperaatan,
Vol.12, No.1.

Noorratri, E. D., Leni, A. M., & Kardi, I. S. (2020). Deteksi Dini Risiko Jatuh Pada
Lansia Di Posyandu Lansia Ketingan Kecamatan Jebres Surakarta. Jurnal
Pengabdian Masyarakat Vol.4, No.2.

Notoatmodjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nurarif. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan

NANDA NOC NIC. Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Medi Action.

64
 65

Potter & Perry. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan
Praktik. Edisi 4 . Jakarta: EGC.

Potter, A., & Perry. (2013). Fundamental of Nursing, edisi 7. Jakarta: Salemba
Medika.

Pratama, E. S. (2019). Laporan Kasus Pasien Dengan Sindrom Lansia Lemah di

BPSTW Yogyakarta. KIAN Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta.

Prisilia. (2016). Hubungan Kejadian Stres Dengan Penyakit Hipertensi Pada Lansia
di Kecamatan Mapanget Kota Manado. Jurnal Keperawatan, Vol.4, No.2.

Sadondang, T. M., & Komalasari, R. (2018). Literature Riview: Upaya Peningkatan

Keseimbangan Tubuh Untuk Mengurangi Risiko Jauh Pada Lansia. Nursing
Current, Vol.6, No.1.

Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif dan RND. Bandung: Alfabeta.

Timur, R. C., Maria, & Supriyadi. (2016). Hubungan Pengetahuan dengan

Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan Standar Prosedur Operasional
Menurunkan Risiko Jatuh di Ruang Dewasa RS Pantiwilasa Citarum
Semarang. Karya Tulis Ilmiah. Dipublikasikan. Poltekes Kemenkes
Semarang.

Wilkinson, M. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperaatan NANDA. Edisi 9. Jakarta:

EGC.

Y. P. (2019). Asuhan Keperawatan Dalam Penatalaksanaan Nyeri Reumatoid

Arthritis Dengan Kompres Jahe Merah di Panti Sosial Batusangkar. KIAN.
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1

TIME SCHEDULE
LAPORAN KASUS PASIEN DENGAN RISIKO JATUH DI KAVLING NONGSA BATAM KEPULAUAN RIAU

No Kegiatan Waktu Penelitian

April Mei Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1. Pembagian
pembimbing

2. Pengajuan judul

3. Pengkajian

4. Penulisan Bab III

5. Penulisan Bab I-II

6. Penulisan Bab IV-V

7. Ujian Hasil
LAMPIRAN 2

FORMAT BIMBINGAN
KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIAN)
2020-2021

Nama Mahasiswa : Yosi Ardelia

NIM : 2010206035
Pembimbing Akademik : Tiwi Sudyasih, S.Kep., Ns., M.Kep
Pembimbing Lapangan : Dian Kusuma Dewi, S.Kep., Ns
Judul KIAN : Laporan Kasus Pasien Dengan Risiko Jatuh

Konsultasi Tanggal Materi Bimbingan dan Ttd Pembimbing

ke Arahan
1 15 April 2021 Konsultasi topik KIAN

2 17 Mei 2021 Konsul BAB 3

3 9 Juni 2021 Konsul revisi BAB 3

4 5 Juni 2021 Konsul BAB 1-5

5 29 Juni 2021 Konsul tinjauan islam