Akurasi Diagnosa Sitologi Urin terhadap Pemeriksaan Histopatologi pada Kanker

Buli-Buli di Instalasi Patologi Anatomi RSUD dr. Saiful Anwar Malang

Periode 2008- 2011

dr. Rachmad Sarwo Bekti, M.ed, dr. Arief Alamsyah, MARS

Muhammad Wildan Hakim

Abstrak

Kanker buli-buli merupakan keganasan kedua terbanyak pada traktus urogenital

setelah kanker prostat. Insiden kanker buli-buli mengalami peningkatan dari tahun ke tahun.
Seiring dengan perkembangan Ilmu Patologi Anatomi dalam bidang sitopatologi, maka
dikembangkanlah diagnosa sitologi urin, dimana diagnosa tersebut merupakan salah satu
diagnosa penunjang dan pelengkap untuk kanker buli-buli. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui gambaran (profil) penderita kanker buli-buli dan mengukur akurasi diagnosa
sitologi urin di Instalasi Patologi Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Tahun 2008
– 2011. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan uji diagnostik dengan mengambil
data sekunder dari rekam medik penderita kanker buli-buli. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa terdapat 35 kasus kanker buli-buli yang dilakukan pemeriksaan dengan sitologi urin
dilanjutkan dengan pemeriksaan histopatologi (biopsi). Dari 35 penderita, usia rata-rata
penderita dengan kanker buli-buli adalah 57 tahun, jenis kelamin terbanyak yang menderita
kanker buli-buli adalah laki-laki, kota asal penderita kanker buli-buli pada penelitian ini
terbanyak berasal dari kota Malang dan jenis histopatologi kanker buli-buli yang terbanyak
adalah karsinoma sel transisional buli-buli. Berdasarkan 35 kasus tersebut juga diperoleh
akurasi pemeriksaan sitologi urin sebesar 57,14%, dengan sensitivitas 46,42%, spesifisitas
100%, nilai prediksi positif 100%, nilai prediksi negatif 31,81%. Kesimpulan dari penelitian ini
adalah sitologi urin dapat digunakan sebagai sarana diagnostik untuk diagnosa dini dan alat
pantau yang cukup akurat pada kanker buli-buli. Akan tetapi, diagnosa sitologi urin bukan
sebagai pengganti diagnosa histopatologi yang masih merupakan diagnosa pasti (gold
standart) untuk kanker buli-buli.

Kata kunci : Sitologi Urin, Kanker Buli-Buli, Sensitivitas, Spesifitas, Nilai Prediksi Positif,
Nilai Prediksi Negatif dan Akurasi Diagnosa.

Abstract

Bladder cancer is the second most common cancer originated from urogenital tract
after prostat cancer. The incident of bladder cancer shows an increase each year. Along with
the advance of Anatomy Pathology, especially in cytopathology field, the diagnosis of urine
cytology is being developed and such diagnosis serves as screening and follow up
diagnostic for the bladder cancer. The study has a purpose to describe the profile of patients
with bladder cancer and measure the accuracy of urine cytology diagnosis in Anatomy
Pathology Installation, RSU Dr. Saiful Anwar, Malang for a period of 2008 - 2010. The study
is an observational descriptive research which is uses diagnostic test through the collection
of secondary data obtained from the medical record of patients with bladder cancer. The
findings show that the study obtained 35 cases of patients with bladder cancer that were
treated with urine cytology examination and followed up with the histopathotology
examination (biopsy). From that 35 cases, the mean age for the patient was 57 years old,
most were male, mostly lived in Malang, and the most histopatological finding was
transitional cell carcinoma. Based on the 35 cases, the obtained accuracy of urine cytology
examination was as follows: 57,14% for accuracy, 46,42% for sensitivity, 100% for
specificity, 100% for positive prediction, and 31,81% for negative prediction. From the study
it can be concluded that urine cytology can be used as quite accurate screening and follow
up diagnostic for bladder cancer . However, urine cytology diagnosis is not a substitute for
histopathology diagnosis that still functions as gold standard in diagnosing the bladder
cancer.
Keywords: Urine Cytology, Bladder Cancer, Sensitivity, Specificity, Positive Prediction
Value, Negative Prediction Value
PENDAHULUAN
Setiap tahunnya di dunia
didapatkan 382.660 kasus baru kanker
buli-buli. Insiden tertinggi kanker buli-buli
pada umumnya ditemukan di negara
perindustrian, seperti Amerika Utara,
Eropa Barat dan Selatan, serta di daerah
endemik schistosomiasis seperti Afrika.
Tingginya insiden kanker buli-buli di
negara perindustrian disebabkan oleh
paparan dari bahan-bahan kimia serta
kurang diperhatikannya faktor
keselamatan di lapangan kerja. Kondisi ini
diperparah oleh paparan asap rokok1.
Etnis berkulit putih mempunyai
resiko kanker buli-buli yang lebih besar
dibandingkan dengan etnis asia dan etnis
berkulit hitam1 . Di Amerika Serikat, tahun
2004-2008 didapatkan insiden sebesar
91,4% kasus kanker buli-buli yang
terdiagnosis pada umur diatas 54 tahun,
dan 9,6% sisanya pada umur dibawah 54
tahun2. Indonesia sendiri merupakan
salah satu negara perindustrian, namun
pengawasan terhadap keselamatan kerja
kurang diperhatikan. kurangnya koordinasi
antara pemerintah pusat dan daerah
mengenai pengawasan ketenagakerjaan,
kurangnya infrastruktur dan kurangnya
peralatan teknis merupakan
permasalahan utama. Indonesia juga
masih menjadi negara terbesar ke-3
dalam jumlah perokok di dunia dengan
prevalensi perokok yang jauh meningkat
baik di kalangan perokok laki-laki maupun
perempuan, sedangkan diketahui bahwa
rokok merupakan faktor resiko utama
pada kasus kanker buli-buli3 .
Berdasarkan data distribusi kasus
menurut lokasi sediaan dari seluruh pusat
di Indonesia tahun 2004, ditemukan 489
kasus kanker buli-buli di Indonesia,
termasuk 23 kasus kanker buli-buli yang
ditemukan di Malang. Hal Ini menunjukkan
masih tingginya kasus kanker buli-buli
yang terjadi di Indonesia sehingga
dibutuhkan penanganan yang baik pada
and Diagnosis Accuracy.
kasus kanker buli-buli, termasuk dalam hal
penegakan diagnosa4.
Kanker buli-buli sendiri dapat
berbentuk papiler, tumor non invasive (in
situ), noduler (infiltratif) atau campuran
antara bentuk papiler dan infiltratif.
Sebagian besar ( 90%) kanker buli-buli
adalah karsinoma sel transisional.
Karsinoma ini bersifat multifocal yaitu
dapat terjadi di saluran kemih yang
epitelnya terdiri atas sel transisional yaitu
di pielum, ureter atau uretra posterior;
sedangkan jenis lainnya adalah karsinoma
sel skuamosa ( dan
adenokarsinoma ( 2%)5.
Pada umumnya standar baku
emas untuk mendeteksi kanker buli-buli
adalah pemeriksaan biopsi.
Permasalahannya adalah biopsi bersifat
invasif dan relatif mahal. Biopsi dikatakan
invasif karena dalam pelaksanaannya
akan dilakukan pengambilan sampel
jaringan dimana sebelumnya akan
dimasukkan sitoskop ke dalam buli-buli,
melewati uretra sehingga dibutuhkan
suatu tindakan anastesi untuk meredakan
rasa nyeri atau ketidaknyamanan yang
dialami pasien5. Dikota Depok, biaya
untuk melakukan biopsi buli-buli adalah
Rp. 3.900.000,00 untuk pasien perawatan
kelas III (Peraturan Daerah Kota Depok,
2011) dan biaya sebesar ini merupakan
biaya yang relatif mahal6.
Beberapa peneliti telah
melakukan usaha untuk mencari alat
diagnostik lainnya sebagai solusi dari
kekurangan biopsi, salah satunya dengan
pemeriksaan sitologi urin. Sitologi urin
sendiri bersifat non-invasif, lebih murah
dibandingkan biopsi dan umumnya baik
digunakan untuk mendeteksi kanker buli-
buli terutama untuk tipe high-grade.
Sitologi urin juga berguna untuk follow-up
(alat pantau) pasien dengan riwayat
kanker buli-buli dan diperlukan sebagai
screening (diagnosa dini) terhadap
individu yang berisiko tinggi terhadap
berkembangnya kanker buli-buli.
Oleh karena itu, dipandang perlu
untuk dilakukan analisis pada sitologi urin
agar diketahui peran dan efektifitasnya
dalam mendeteksi kanker buli-buli.
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui akurasi (ketepatan) diagnosis
sitologi urin yang dibandingkan dengan
pemeriksaan histopatologi (biopsi) pada
penderita dengan kanker buli-buli di
Instalasi Patologi Anatomi RSSA Malang.
Sehingga didapatkan nilai akurasi untuk
menentukan apakah pemeriksaan sitologi
urin dapat digunakan sebagai alat
diagnostik yang tidak invasif dan relatif
murah untuk screening (diagnosa dini)
dan follow-up (alat pantau) pasien dengan
keganasan buli-buli.
METODE PENELITIAN
Pada penelitian ini digunakan
metode penelitian yang bersifat deskriptif
observasional yaitu berupa laporan
khusus yang memberikan gambaran
(profil) penderita kanker buli-buli yang
dilakukan pemeriksaan sitologi urin dan uji
diagnostik yang meliputi uji sensitifitas,
spesifisitas, nilai prediksi positif maupun
negatif dan akurasi diagnosa dari
pemeriksaan sitologi urin kanker buli-buli
di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, yang
hasilnya kemudian dicocokkan dengan
hasil pemeriksaan histopatologi sebagai
standar baku emas.
Penelitian ini dilakukan dengan
mengolah data sekunder yang didapat
dari rekam medis pasien kanker buli-buli
yang dilakukan pemeriksaan sitologi urin
dan operasi (histopatologi) di Instalasi
Patologi Anatomi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang periode Januari 2008 –
Desember 2011.
HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian yang
telah dilakukan di Instalasi Patologi
Anatomi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Malang periode Januari 2008 – Desember
2011 dari data rekam medis didapatkan
152 kasus dengan klinis kanker buli-buli
yang dilakukan pemeriksaa sitologi urin,
170 kasus pasien dengan klinis kanker
buli-buli yang dilakukan pemeriksaan
histopatologi. Dari keseluruhan kasus,
didapatkan 35 kasus pasien dengan
kanker buli-buli yang dilakukan
pemeriksaan sitologi urin yang dilanjutkan
dengan pemeriksaan histopatologi hasil
biopsi maupun operasi.
Berdasarkan data rekam medis
sitologi pasien dengan klinis kanker buli-
buli yang ditemukan di Instalasi Patologi
Anatomi Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar
Malang diperoleh informasi bahwa
penderita kanker buli-buli paling banyak
berjenis kelamin laki-laki. Dari data
tersebut didapatkan penderita laki-laki
sebanyak 115 orang atau sebesar 75,65%
dan penderita perempuan sebanyak 37
orang atau sebesar 24,34%. Dari 152
kasus kasus tersebut didapatkan distribusi
kelompok umur dengan penderita pada
usia produktif (31-50 tahun) sebanyak 42
kasus (27,63%) penderita pada usia di
atas 50 sebanyak 109 kasus (71,71%),
dimana usia penderita kanker buli-buli
berkisar antara 21 tahun (paling muda)
sampai dengan usia 84 tahun (paling tua).
Penderita kanker buli-buli yang berasal
dari daerah Malang berjumlah 94 orang
(61,84%) dan luar Malang berjumlah 49
orang (32,23%). Kasus kanker buli-buli
terbanyak didapatkan pada class II
sebanyak 67 kasus atau sebesar 44,07 %,
kemudian class III sebanyak 46 kasus
atau sebesar 30,26%, class V sebanyak
29 kasus atau sebesar 19,07% dan class
IV sebanyak 10 kasus atau sebesar
6,57%.
Berdasarkan data rekam medis
biopsi terbuka pasien dengan klinis kanker
buli-buli yang dikumpulkan di Instalasi
Patologi Anatomi RSU Dr. Saiful Anwar
Malang sejak awal Bulan Januari 2008 –
Bulan Desember 2011, didapatkan pasien
dengan klinis kanker buli-buli sebanyak
170. Kasus kanker buli-buli terbanyak
adalah Transisional sel carcinoma yaitu 59
kasus atau sebesar 34,70.
 Hasil perbandingan sitologi urin sebesar 46,42%, spesifisitas sebesar
dengan standar baku emasnya yaitu 100%, nilai prediksi positif sebesar 100%,
diagnosa histopatologi hasil operasi dari nilai prediksi negatif sebesar 31,81% dan
35 kasus pasien kanker buli-buli, akurasi diagnosa sebesar 57,14%.
didapatkan 13 kasus true positif, 7 kasus
true negatif, 15 kasus false negatif dan
tidak didapatkan kasus false positif . Dari
hasil di atas didapatkan uji sensitifitas
Peneliti Jumlah Pasien Sensitivitas Spesifisitas

Garbar et al. (2006) 139 37 99

Casetta et al. (1999) 196 59,3 89

Smrkolj et al. (2011) 108 37 100

Lekili et al. (2003) 78 31,6 100

Kehinde et al. (2009) 178 28 95

Wiener (dalam Bassi et al., 2005) 91 44 100

Eissa (dalam Bassi et al., 2005) 100 44 100

Poulakis (dalam Bassi et al., 2005) 406 62 96

Ramakumar (dalam Bassi et al., 2005) 195 44 95

Landman (dalam dari Bassi et al., 2005) 47 40 94

Penelitian ini (Wildan, 2012) 35 46,42 100

PEMBAHASAN
Dari data-data hasil pemeriksaan
sitologi urin dan histopatologi penderita
dengan diagnosa klinis kanker buli-buli di
Laboratorium Patologi Anatomi RSU dr
Saiful Anwar Malang, didapatkan 35
kasus yang dilakukan sitologi urin dan
dilanjutkan dengan pemeriksaan
histopatologi. Dari ke-35 kasus tersebut
kemudian dilakukan tabulasi silang antara
sitologi urin (ganas atau jinak) dengan
histopatologi (ganas atau jinak), untuk
dapat mengetahui tingkat akurasi hasil
pemeriksaan sitologi.
Pada penelitian ini didapatkan nilai
sensitivitas 46,42% dan nilai spesifisitas
100%. Oleh karena itu dapat disimpulkan
bahwa tingkat sensitifitas sitologi urin
pada penelitian ini cukup sesuai dengan
beberapa penelitian sebelumnya.
Hal lain yang perlu dicermati
adalah fakta bahwa penelitia-penelitian
yang telah dilakukan sebelumnya
menggunakan jumlah sampel yang
berbeda jauh dari satu peneliti dengan
peneliti lainnya, tentu saja ini akan
berpengaruh terhadap nilai akurasi yang
dihasilkan sehingga semakin banyak
sampel yang digunakan maka tingkat
akurasi yang didapatkanpun semakin
baik.
Sitologi urin pada penelitian ini
mempunyai tingkat sensitivitas yang
rendah (46,42%) dikarenakan susahnya
para sitopatologis untuk mendeteksi lesi dilanjutkan dengan pemeriksaan
dari low grade urothelial carcinoma karena histopatologi maka baru akan memberikan
lesinya tidak menunjukkan atau sedikit kepastian diagnosa yang diperlukan untuk
menunjukkan sel-sel atipik dan karena menetapkan terapi bagi penderita tumor
lesinya jarang mengalami deskuamasi ke tiroid.
dalam urin. Pada penelitian ini juga
didapatkan angka false negatif yang tinggi SARAN
sehingga menyebabkan rendahnya nilai
prediksi negatif pada sitologi urin 1. Hasil pemeriksaan dengan
(31,81%). Tingginya angka false negative menggunakan sitologi urin ternyata
ini dikarenakan seringnya dijumpai kasus menunjukkan tingkat akurasi yang
infeksi, batu, dan terapi pada sistem rendah, maka teknik ini belum dapat
urinaria, dimana pada keadaan ini sel juga dipakai sebagai alat pemeriksaan
memproduksi sel atipik reaktif yang sangat diagnostik utama atau
mirip pada sel atipik pada high grade menggantikan pemeriksaan
sitologi sehingga hal ini menyulitkan histopatologi sebagai standar baku
sitopatologis dalam menafsirkan hasil emas terhadap kanker buli-buli.
sitologinya7 2. Sangat tingginya tingkat spesifisitas
dari sitologi urin menunjukkan
Dikarenakan rendahnya akurasi bahwa sitologi urin dapat
(57,14%) dan tingkat sensitivitas (46,42%) dimanfaatkan sebagai alat screening
dari sitologi urin, maka sitologi urin tidak dan follow up atau pengawasan
dapat menggantikan pemeriksaan yang efektif terhadap kasus kanker
histopatologi sebagai standar baku emas buli-buli.
atau pemeriksaan utama dari kanker buli- 3. Sitopatologis dan urologis
buli, namun dikarenakan tingkat hendaknya menjalin komunikasi dan
spesifisitas yang sangat tinggi (100%), kerjasama yang baik untuk
sitologi urin dapat menjadi pemeriksaan meningkatkan hasil sitologi karena
yang efektif untuk screening dan follow up hasil dari sitologi urin juga
atau pengawasan pada kasus kanker buli- bergantung pada pengalaman,
buli. pengetahuan dan kemampuan dari
sitopatologisnya.
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
Sitologi urin dapat digunakan
sebagai sarana penunjang pemeriksaan 1. Cancer Research UK. 2008. Bladder
diagnostik tumor tiroid yang cukup akurat. cancer - UK incidence statistics,
Akan tetapi, diagnosa sitologi urin bukan (Online),
sebagai pengganti diagnosa histopatologi (http://info.cancerresearchuk.org/canc
yang masih merupakan diagnosa pasti erstats/types/bladder/incidence/,
(gold standart) untuk kanker buli-buli. diakses tanggal 20 Desember 2011).
Sehingga, jika ada pasien dicurigai 2. National Cancer Institute. 2011.
menderita kanker buli-buli yang berada di Surveillance Epidemiology and End
daerah terpencil atau perifer maka Results, (Online),
dianjurkan tetap merujuknya ke rumah (http://seer.cancer.gov/statfacts/html/u
sakit untuk dilakukan pemeriksaan rinb.html , diakses tanggal 20
histopatologi walaupun telah dilakukan Desember 2011).
pemeriksaan sitologi urin, karena 3. International Labour Organization.
pemeriksaan histopatologi merupakan 2011. Indonesia berkomitmen untuk
diagnosa yang paling baik untuk memperkuat sistem administrasi dan
mendiagnosa kanker buli-buli. Sedangkan pengawasan ketenagakerjaan,
sitologi urin merupakan diagnosa awal (Online),
atau screening dan follow up sebelum (http://www.ilo.org/jakarta/info/public/p
pemeriksaan histopatologi sehingga bila r/WCMS_166324/lang--en/index.htm,
pemeriksaan sitologi urin tersebut diakses tanggal 23 Desember 2011).
4. Instalasi Patologi Anatomi RSSA
Malang, 2004. BRK. Malang,.
5. Purnomo BB. Dasar-dasar Urologi.
Edisi ketiga. Malang: CV Sagung
Seto, 2011:255-260.
6. Ismail NM. 2011. Lampiran IV
Peraturan Daerah Kota Depok,
(Online),
(http://www.depok.go.id/perda/2012/L
AMP%20IV.pdf, diakses tanggal 20
Februari 2013).
7. Garbar C, Mascaux C, Wespes E. Is
urinary tract cytology still useful for
diagnosis of bladder carcinoma? A
large series of 592 bladder washings
using a five-category classification of
different cytological diagnoses.
Cytopathology, 2007, 18: 79–83.

Disetujui oleh:

dr. Arief Alamsyah, MARS

NIP. 197802192006041002