LAPORAN KESEHATAN OBSTETRIK KOMUNITAS

DI PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Persyaratan

Dalam Menempuh Kepaniteraan Klinik
Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun oleh:

Naufal Rizky Perdana (030.13.140)

Noca Arianti (030.13.240)

Prawira Weka Akbari (030.13.153)

Pembimbing :

Dr. dr. Rina K. Kusumaratna, M.Kes

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS / KESEHATAN MASYARAKAT

PERIODE 27 AGUSTUS – 3 NOVEMBER 2018

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA
 BAB I
OSBTETRIK KOMUNITAS

A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. N

Usia : 39 tahun

Tanggal lahir : 14 Januari 1979

Suku bangsa : Betawi

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMK

Alamat : Jln. Terogong I

Status : Menikah

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Pasien datang kontrol ANC yang ke 3 dengan Bekas SC 2 kali.

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengaku hamil 5 bulan, HPHT tanggal 09 juni 2018, taksiran partus 16 maret 2019.
Usia kehamilan 19-20 minggu. ANC sudah 3 kali dipuskesmas. ISG 1 kali dengan hasil janin
sehat. Imunisasi TT 1 kali dipuskesmas. Saat ini pasien datang kepuskesmas kecamatan
cilandak untuk kontrol kehamilan yang ke tiga dengan bidan. Keluhan seperti keluarnya air
dan darah dari jalan lahir, mual dan muntah disangkal. Saat ini pasien mengandung anak yang
 ketiga. Pasien memiliki 2 orang anak yang hidup dan dilakukan kelahiran secara SC atas
indikasi bayi besar dan myopia tahun 2004 dan anak ke 2 lahir tahun 2008. Kehamilan 3
dengan taksiran persalinan 16 maret 2019 dimana jarak antara kehamilan ke 2 dan ke 3 lebih
dari 10 tahun. Pasien mengaku sudah ANC 2 kali sebelumnya di puskesmas kecamatan
cilandak. Pasien rutin mengkonsumsi obat calcium lactate, tablet tambah darah, vitamin c,
vitamin b 12 dan vitamin B6

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Eklamsia (-), Pre-Eklamsia (-), Diabetes Mellitus (-), Hipertensi (-), Asma (-),
Penyakit jantung (-), Penyakit hepar (-)
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Diabetes Mellitus (-), Hipertensi (-), Asma (-). Alergi (-)
5. Riwayat Obstetrik
Riwayat Menstruasi : Menarche 12 th, teratur (+), 5 hari/siklus, nyeri (-), 3x ganti pembalut.
Riwayat Menikah: 1 kali, usia 24 tahun
Riwayat Obstetri : G3P2A0
1. Laki-laki 14 tahun, BB lahir 3900 gram, SC atas indikasi Bayi besar dan myopia
2. Laki-laki 10 tahun, BB lahir 2800 gram, SC atas indikasi bekas SC
3. Hamil ini

Riwayat KB : PIL KB (+) 2008, Suntik (+) 2017.

6. Riwayat Sosial Ekonomi: istri SMK bekerja sebagai IRT, suami SMA bekerja sebagai
kontraktor.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis, Keluhan utama baik
TTV : TD 120/70 mmHg; N 94x/m; RR 20x/m; S 36,6
Status Generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor S1 S2 normal, M (-), G (-)
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdominal : BU (+), Buncit kehamilan
Extremitas : Edema tungkai -/- AH +/+
Status obstetri : TFU 20 cm, DJJ 155x/m, puka, preskap, his (-)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

E. SISTEM RUJUKAN

Ny. N, 39 tahun G3P2A0

hamil 5 bulan dengan
riwayat secara SC dua
kali, dan jarak antara
kehamilan ke-2 dan ke-3
lebih dari 10 tahun
faktor risiko dapat diubah dalam bentuk
scores (kumpulan faktor risiko) yang dapat
diukur dan dipakai untuk memperkirakan
besar dan jenis kebutuhan pelayanan
dikemudian hari.

Kel. Tribulan
Faktor No Masalah/Faktor Risiko SKOR
Risiko I II III. 1 III.2

Skor awal ibu hamil

I 1. Terlalu muda, hamil ≤ 16 th 0

2. Terlalu tua, hamil ≥ 35 th 0

Terlalu lambat hamil, kawin ≥ 4 th 0

 3. Terlalu lama hamil lagi (≥ 10 th) 4

4. Terlalu cepat hamil lagi (<2 th) 0

5. Terlalu banyak anak, 4 / lebih 0

6. Terlalu tua, umur ≥ 35 th 4

7. Terlalu pendek ≤ 145 cm 0

8. Pernah gagal kehamilan 0

9. Pernah melahirkan dengan :

a. Tarikan tang / vakum 0

b. Uri dirogoh 0

c. Diberi infus / Transfusi 0

10. Pernah Operasi Sesar 4

II 11. Penyakit pada ibu hamil :

a. Kurang darah b. Malaria 0

c. TBC Paru d. Payah Jantung 0

e. Kencing Manis (Diabetes) 0

f. Penyakit Menular Seksual 0

Bengkak pada muka/tungkai dan 0

12.
tekanan darah tinggi

13. Hamil kembar 2 atau lebih 0

14. Hamil kembar air (Hydramnion) 0

15. Bayi mati dalam kandungan 0

16. Kehamilan lebih bulan 0

17. Letak sungsang 0

18. Letak lintang 0

19. Perdarahan dalam kehamilan ini 0

20. Preeklamsia Berat / Kejang-kejang 0

Skor 14  Ada Potensi Gawat Obstetrik

SKRINING DILAKUKAN PADA TRIMESTER II

PERSALINAN BERISIKO

Jumlah Kelompok Perawatan Rujukan Tempat Penolong

Skor risiko

2 KRR Bidan Tidak Rumah Bidan

dirujuk polindes

6-10 KRT Bidan Bidan Bidan Bidan

PKM dokter dokter

≥12 KRST Dokter Rumah Rumah Dokter

Sakit sakit

Pada pasien didapatkan penolong kelahiran dilakukan oleh Dokter

Suatu tatanan dimana berbagai komponen dalam pelayanan kebidanan menjadi mata
rantai rujukan dan berinteraksi timbal balik

RS PONEK (SpOG-SpA)
Efisien efektif
(biaya)
penyelamatan PKM PONED (bidan-dokter)
ibu dan anak
POLINDES (bidan didesa, pelayanan dasar)
Pelimpahan tanggu ngjawab unt uk pelayanan dalam penggunaan sumber daya
kesehatan

Rujukan ke RS direncanakan dan disiapkan jauh jauh hari dalam kehamilan bagi ibu
hamil dengan risiko tinggi dan Gawat Obstetri (GO)

RUJUKAN DINI BERENCANA

Ibu Risiko Tinggi ----------------- GAWAT OBSTETRI masih sehat

 BEKAS SC 2 KALI
 TERLALU LAMA HAMIL LAGI ( ≥10 th )
 USIA TERLALU TUA >35 TAHUN
F. DAFTAR MASALAH DAN RENCANA PENANGANAN

Tabel 1. Daftar Masalah dan rencana penanganan

Tanggal Aspek Indikator Problem/ Perencanaan Pendekatan Komprehensif Indikator
Diagnostik
12/10/18 Biologis  Pada anamnesis dan 1. Memberikan edukasi kepada pasien untuk  Pasien meminum semua obat
pemeriksaan fisik di nantinya persalinan akan dilakukan di RS yang diberikan kepadanya
dapatkan pasien Rujukan sampai habis dan melakukan
bekas SC 2 kali di 2. Memberikan penjelasan mengenai risiko kontrol untuk minggu
riwayat kelahiran kehamilan seperti bekas SC 2 kali, usia yang selanjutnya ke Puskesmas
sebelumnya. cukup tua >35 tahun dan jarak antara kehamilan kecamatan cilandak.
 Pada anamnesis di kedua dan ketiga ≥ 10 tahun.  Pasien mengerti dampak dari
dapatkan pasien bekas SC 2 kali, usia yang
memiliki risiko usia cukup tua >35 tahun dan jarak
yang cukup tua >35 antara kehamilan kedua dan
tahun dan jarak ketiga ≥ 10 tahun.
antara kehamilan
kedua dan ketiga ≥
10 tahun

Psikologi Pasien memiliki riwayat 1. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai  Pasien merasa tenang dengan
melahirkan dengan cara keadaan kehamilannya yang sekarang keadaan kehamilan dia yang
sectio caesarea atas bahwasanya tidak ada hal-hal yang perlu di
 indikasi bayi besar dan khawatirkan dan jika ditemukan adanya tanda- sekarang.
myopia tanda gawat dalam kehamilan untuk segera datang  Pasien semakin percaya diri
ke pelayanan kesehatan terdekat. dan hidup lebih produktif.
2. Mengedukasikan kepada keluarga untuk  Keluarga memberikan
memberikan dukungan penuh selama kehamilan dukungan selama kehamilan
sampai menghadapi persalinan mengingat riwayat dengan suami yang terus
pasien yang pernah mengalami abortus pada mengantar pasien kontrol
kehamilan sebelumnya. kehamilan ke puskesmas

Sosial - Pasien memiliki 1. Memberikan saran kepada pasien dan keluarga  Pasien semakin menjalin
hubungan yang baik untuk selalu membina hubungan baik dengan hubungan yang baik dengan
dengan tetangga. tetangga, karena pasien merupakan seseorang tetangganya.
- yang rentan dan juga pasien memiliki riwayat
bekas SC.
G. DOKUMENTASI