PEMBERIAN IDENTITAS DAN PENOMORAN

PASIEN
DI INSTALASI GAWAT DARURAT (UGD)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

PROSEDUR Direktur
OPRASIONAL

Pemberian Nomor Rekam Medis di Unit Gawat Darurat

Sistem pemberian Nomor rekam medis di Instalasi Gawat

Darurat adalah Unit Numbering System (Sistem Pemberian
nomor secara unit, dimana setiap apsien yang berkunjung ke
Instalasi Gawat Darurat mempunyai satu nomor rekam
medik, akan mendapatkan nomor KLINIK UTAMA
RAHAYU yang berlaku seumur hidup)

1. Pemberian Identitas
Data identitas yang harus diisikan kedalam formulir
register sesuai dengan format yang tersedia. Antara lain:
- Tanggal / Bulan / Tahun / Jam
- Nomor Register / DMK
- Nama pasien
- Alamat Lengkap
- Identitas Pengantar
- Agama
- Umur
- Jenis Kelamin
- Cara kunjungan
- Asal pasien
- Keadaan pasien setelah di UGD (dirujuk ,
pulang / menunggu di UGD)
- Diagnosa kerja
- Jenis kasus (Baru / Lama)
- Cara Pembayaran (Bayar sendiri, asuransi,
askes, dll)
 TENTANG TRIASE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

PROSEDUR Direktur
OPRASIONAL

Triase adalah suatu sistem seleksi pasien yang menjamin

setiap pasien untuk mendapatkan pelayanan penanganan
Gawat Darurat secara cepat akurat
Pasien yang masuk dalam sistem triase, segera dapat
diarahkan ke ruang periksa sesuai kasusnya, berdasarkan
dari sifat kegawatan penyakit dan jenis pertolongan yang
dibutuhkan.
Bila pasien dalam jumlah banyak, atau ada disaster untuk
memudahkan , menyeleksi pasien maka dipergunakan label.

Ada beberapa jenis label, antara lain:

1. Label merah : ke ruang Bedah
2. Label kuning : ke ruang Observasi
3. Label hijau : ke ruang Non Bedah
4. Label hitam : ke ruang Jenazah

Petugas triase adalah : Dokter jaga UGD dibantu

pelaksanaan harian perawat senior
Pasien dari sistem triase segera diarahkan ke ruang yang
telah ditentukan sesuai kasusnya.
1. Pasien dengan label merah masuk dalam ruang bedah,
untuk dilakukan pemeriksaan / tindakan
- Pasien dapat pulang dan / kontrol di rawat jalan
- Pasien dapat rawat inap
- Pasien dapat dirujuk
- Apabila selama diruang merah terjadi / perlu suatu
tindakan emergency resusitasi, maka pasien segera
diarahkan ke ruang resusitasi
- Apabila memerlukan tindakan observasi, maka
pasien diarahkan ke ruang observasi

2. Pasien dengan label kuning masuk dalam ruang

observasi, untuk dilakukan tindakan observasi, selama
 diobservasi pasien dibawah pengawasan dokter jaga
saat itu.
3. Pasien dengan label putih masuk dalam ruang resusitasi,
segera dilakukan tindakan resusitasi jantung pulmonal,
dan atau resusiatasi otak / cairan dsb. Bila perlu dapat
dilakukan defibrilasi / cardioversi
- Pasien dapat dirawat inap
- Pasien dapat dirujuk (persyaratan rujuk dipenuhi)
- Pasien meninggal, dst. Diarahkan keruang jenazah
4. Pasien dengan label hitam :
- Bisa langsung dibawa pulang oleh keluarganya
- Dirujuk
 TRIASE SCORE

No. Dokumen No. Revisi Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :

PROSEDUR Direktur
OPRASIONAL

VARIABEL DEFINISI SCORE

Usaha bernafas Normal 0
Infeksi gerakan hidung dada Dangkal 2
Retraksi 2
Tidak ada 3
Pengisian kapiler penekanan kuku Segera (<2“) 0
Lambat (>2“) 2
Membuka mata Spontan 0
Berbicara atau menurut perintah atau rangsangan nyeri Terhadap suara 1
Terhadap nyeri 2
Tidak ada 3
Reaksi verbal Baik 0
Kemampuan bercakap-cakap kalimat Kacau 1
Hanya kata-kata, hanya suara Kata-kata tidak sesuai 2
Tidak dapat dipahami 3
Tidak bereaksi 4
Reaksi motonik Menurut permintaan 0
Diperintahkan dengan kata-kata atau teriakan atau Dengan tarikan 1
rangsangan nyeri Flexi 2
Extensi 3

MERAH : Gawat darurat (waktu respon: 0-10 menit)

Masalah Airway-Breathing-Circulation
Kesulitan bernafas,
Cedera kepala berat,
Cedera tulang belakang,
Syok
Kejang
Nyeri dada
Cedera multiple
Trauma dada/abdomen terbuka
Kelainan persalinan
Perdarahan tidak terkontrol

KUNING : Darurat tidak Gawat (waktu respon: 30 menit)

Nyeri karena gangguan paru
Luka bakar
Penurunan kesadaran (GCS > 8)
Diare dengan dehidrasi sedang
Muntah terus menerus
Panas tinggi

HIJAU : Tidak gawat tidak darurat (waktu respon: 60 menit )

Fraktur tertutup,
Dislokasi,
Luka minor
Batuk,Hitam

HITAM : DOA (death on arrival) (waktu respon:120 menit)

Meninggal
Tidak dapat tertolong