Unit Kerja : Amaryls

Tgl/Bln/Thn : Februari 2024

INDIKATOR KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI

Kepatuhan Identifikasi Semua pemberi pelayanan yang

Tidak Ada
Pasien memberikan pelayanan kesehatan

1. Pasien yang baru masuk rawat

Kepatuhan waktu visite Visite dokter pada pasien rawat
inap hari itu
dokter inap
2. Pasien konsul

Pasien yang tidak dapat dilakukan

asesmen ulang maupun edukasi
Kepatuhan upaya
Pasien rawat inap risiko jatuh seperti pasien meninggal, pasien
pencegahan resiko pasien
Tinggi gangguan jiwa yang sudah
jatuh
melewati fase akut, dan pasien
menolak intervensi

Angka Kejadian Infeksi Luka

Operasi pada pasien Sectio Luka operasi pada pasien SC Luka operasi selain pasien SC
Caesaria

Kepatuhan pengisian Pasien APS kurang dari 1x24

Seluruh pengkajian awal pasien
pengkajian Awal pasien jam, pasien yang baru yang
rawat inap
rawat inap 1x24 jam meninggal kurang dari 24 jam
 Kepatuhan pengisian Pasien APS kurang dari 1x24
Seluruh pengkajian awal pasien
pengkajian Awal pasien jam, pasien yang baru yang
rawat inap
rawat inap 1x24 jam meninggal kurang dari 24 jam

Kepatuhan
Perawat/Bidan/Dokter Jaga dan
DPJP dalam Melaksanakan
Komunikasi Efektif pada
pasien SC
 INDIKATOR MUTU AMAR

DESKRIPSI
DEFINISI OPERASIONAL TARGET
(NUMER / DENO)
Jumlah pemberi pelayanan yang
melakukan identifikasi pasien
Proses pengecekan identitas pasien minimal secara benar dalam periode
menggunakan 2 identitas dari 3 identitas yang observasi
tercantum di gelang, label, atau bentuk identitas 100%
lainnya sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan Jumlah pemberi pelayanan yang
regulasi yang berlaku di rumah sakit diobservasi dalam periode
observasi

Jumlah pasien yang diviste dokter

Waktu visite dokter adalah waktu kunjungan dokter pada pukul 06:00 - 14:00
untuk melihat perkembangan pasien yang menjadi >=80%
tanggung jawabnya.
Jumlah pasien yang diobservasi

Jumlah pasien rawat inap

Upaya penecegahan risiko jatuh: 1. Asessment awal beresiko tinggi jatuh yang
risiko jatuh rawat inap, 2. Asesment ulang risiko jatuh, mendapatkan ketiga upaya
3. Intervensi pencegahan risiko jatuh. Kepatuhan pencegahan resiko jatuh
upaya pencegahan risiko pasien jatuh adalah 100%
pelaksanaan ketiga upaya pencegahan jatuh pada Jumlah pasien rawat inap yang
pasien yang berisiko jatuh sesuai dengan standar yang beresiko tinggi jatuh yang
ditetapkan rumah sakit diobservasi

Banyaknya Infeksi Luka Operasi

Infeksi Luka Operasi adalah adanya infeksi SC/ bulan
nosokomial pada semua luka sayatan operasi bersih di
rumah sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), 0%
pengerasan(tumor), kemerahan (rubor), dan nanah
(pus) dalam waktu 3 X 24 jam. Total Operasi SC/ hari

Asesmen awal adala asesmen yang di isi oleh staf

medis dan keperawatan yang legkap meliputi : Jumlah pasien baru rawat inap
yang dilakukan pengisian
pengkajian awal rawat inap 1x 24
jam
100%
 medis dan keperawatan yang legkap meliputi : Jumlah pasien baru rawat inap
Keadaan umum pasien, Pegkajian fisik, Pengkajian yang dilakukan pengisian
Nutrisi, Pengkajian Fungsional, Pengkajan resiko pengkajian awal rawat inap 1x 24
jatuh, Pengkajian tingkat nyeri, Masalah dan Rencana, jam
Kebutuhan edukasi 100%
Asesmen awal medis yang lengkap meliputi :
Anamnesa, Pemeriksaan fisik, Status lokalis, Jumlah pasien baru rawat inap
Pemeriksaan penunjang, Diagnosa yang diobservasi
Waktu 24jam adalah : sejak pasien diterima di ruang
perawatan

Tanda read back dan sign here

yang sudah ditanda tangani lengkap
pada pasien SC

Jumlah seluruh pelaporan pasien SC

kepada DPJP
OR MUTU AMARYLIS

TANGGAL
SHIFT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P
S
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
P
S
M
T 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL Jumlah
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keseluruhan
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 ANALISA TINDAK
% LANJUT

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 DATA PASIEN PENGISIAN PENGKAJIAN AWAL RAWAT INAP

Pengisian pengkajian awal 1x24 jam atau > 1x24 jam diisi : 1 (diliat dari pasien tgl dan ja
NOTE
masuk Ranap, dan diisi oleh perawat tgl dan jam berapa

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM

PENGKAJIAN AWAL RAWAT INAP 1X24 JAM

m diisi : 1 (diliat dari pasien tgl dan jam pasien

rapa

PENGISIAN PENGKAJIAN AWAL

NAMA PERAWAT
1X24 JAM >1X24 JAM
NOTE : Pengambilan data dilakukan oleh PJ shift, setiap shift random sampling 2 pasien keperawat penanggung jaw

NO NAMA PASIEN NO RM
 KEPATUHAN I

PJ shift, setiap shift random sampling 2 pasien keperawat penanggung jawab

MENANYAKAN NAMA LENGKAP & TGL LAHIR CEK GELANG IDENTITAS

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

KEPATUHAN IDENTIFIKASI
PEMBERIAN OBAT PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
PEMBERIAN TRANFUSI LENGKAP TIDAK LENGKAP
NAMA PERAWAT
 DATA KEPAT
NOTE 1. P (08-14) --> Diisi 1
2. S (>14.00)--> Diisi 2
3. Tidak Visit --> Diisi 0
4. Tidak Ada pasien --> Dikosongin

NO DPJP 1 2 3 4 5 6 7
1 BAMBANG PURTJAHYO DR., SP.JP
2 SAADAH, DR., SP.A
3 JANAKA PAMBUDI,DR.SP.A
4 dr. WYNDA FELISIA,DR. SP.A
5 NILASARI, DR., SP.A
6 LILIANA PURNAMSIDI, DR., SP.OG
7 ABRAHAM DIAN WINARTO, SP.OG
8 PRISKA ASRANA BAIDAH, dr, Sp. OG
9 DEDI FEBRIANSYAH, DR., SP.OG
10 IRMAN FIRMANSYAH, DR., SP.PD,FINASIM,SH.MH
11 MANGAPUL, DR., SP.PD
12 TEUKU IRFAN,DR. Sp.PD
13 LAILY RIDAWATI,dr. Sp.PD
14 VERA LIMBONG, DR., SP.S
15 dr. SESMI, SpS
16 RIFQI ZULFIKAR, DR., SP.B
17 ANDRI SURYANANDA, DR., SP.B
18 GLORIA KATRIN EVASARI.dr.SP.P
19 DWI ISWANTO DR. SP.U.
20 HAZRUL LUFTI HAMID, DR., SP.THT-KL
21 TOTO SURYO EFAR, DR., SP,OT
22 PRIMA RIZKY OTARI, dr. SP.OT
DATA KEPATUHAN DPJP VISIT

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
 FORMULIR PEMANTAUA
NOTE Pengisian dilsi dengan angka 1

No Tgl Nama Pasien NRM USIA Screening (IGD/Rajal)

1
2
FORMULIR PEMANTAUAN HARIAN RISIKO JATUH FEBRUARI 2024

Pengkajian
Pengkajian awal Ranap Asesment ulang risiko jatuh Edukasi
Risiko Tinggi (Score) Ya Tidak Ya Tidak Gelang Risiko
 Kesimpulan
Signed/Railbed/bel dll LENGKAP TIDAK LENGKAP PERAWAT
 DATA PASIEN SC
NOTE
: ILO diisi dengan "ya/tidak"
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM
A PASIEN SC

NAMA TINDAKAN DPJP ILO

 DATA PASIEN SC
NOTE : PELAPORAN diisi dengan "ya/tidak"
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO RM
DATA PASIEN SC

NAMA TINDAKAN DPJP

PELAPORAN KE DPJP