PROFIL

INDIKATOR MUTU
INSTALASI RAWAT INAP
CAMAR
TAHUN 2023

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH

HASTA HUSADA
Jl. Bromo 98 – 100 Kepanjen – Malang 65163
Telp. (0341) 399499 Fax. (0341) 399699
Email : husada.hasta@yahoo.com
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI
Jam Visite Dokter Spesialis
Kematian pasien > 48 jam
Assesmen awal medis 1x 24 jam
Tingkat Kepuasan Pasien
Kepatuhan verifikasi TULBAK – SBAR

ii
iii
 PROFIL INDIKATOR MUTU
AREA KLINIS
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Judul Indikator Jam Visite Dokter Spesialis
DimensiMutu Safety, Respect & Caring
Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhdap
Tujuan
ketetapan waktu pemberian pelayanan
Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter
Definisi spesialis setiaphari kerja sesuai dengan ketentuan
Operasional waktu kepada setiap pasienyang menjadi tanggung
jawabnya, yang dilakukan antara jam08.00-12.00
Frekuensi Harian
Pengumpulan
Data
Periode 3 bulan
Analisis
Jumlah visite dokter spesialis antara jam
Numerator
08.00– 14.00 yang disurvey
Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang
Denumerator
disurvey
Seluruh pasien rawat inap yang ada di ruang rawat
Inklusi
inap selama jam kerja
Eksklusi Pasien yang tidak di ruang saat dokter visite
Metodologi pemantauan jam visite dokter
pengumpulan
data
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung Ka Ruang Rawat Inap
jawab

1
 PROFIL INDIKATOR MUTU
AREA KLINIS
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Judul Indikator Kematian Pasien > 48 Jam
DimensiMutu Keselamatan dan efektifitas
Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di
Tujuan
rumah sakit yang aman dan efeketif
Kematian pasien > 48 jam adalah kematian
Definisi Operasional yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah
pasien rawat inap masuk rumah sakit
Frekuensi Bulanan
Pengumpulan Data
Periode Analisis 1 bulan
Jumlah kejadian kematian rawat inap > 48 jam
Numerator
dalam 1 bulan
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap
Inklusi Semua pasien yang dirawat > 48 jam
Eksklusi -
Metodologi survey
pengumpulan data
Sumber data Rekam medis
≤0,24% ≤2,4/1000 (internasional) (NDR
Standar
≤25/1000, indonesia
Penanggung jawab Ka Ruang Rawat Inap, tim mutu

2
 PROFIL INDIKATOR MUTU
AREA KLINIS
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Judul Indikator Assesmen Awal Medis 1x 24 Jam
DimensiMutu Ketepatan waktu dan keselamatan
Meningkatkan kepatuhan pengisian pengkajian
Tujuan awal secara lengkap dalam waktu 24 jam sejak
pasien dirawat
Semua pasien baru rawat inap yang dilakukan
assessment awal medis secara lengkap dalam
Definisi Operasional
24 jam pertama sejak pasien masuk ruang
perawatan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisis 3 bulan
Jumlah pasien baru rawat inap yag dilakukan
Numerator asessment awal dalam 24 jam pertama secara
lengkap.
Semua pasien baru rawat inap dalam periode
Denumerator
yang sama
Inklusi Semua berkas RM pasien rawat inap < 24 jam
Pasien yang meninggal dalam waktu 24 jam
Eksklusi setelah pasien masuk rawat inap atau pasien \
aps atau dirujuk sebelum < 24 jam
Metodologi Retrospective
pengumpulan data
Sumber data Rekam medis
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala ruangan

3
 PROFIL INDIKATOR MUTU
AREA MANAJEMEN
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Judul Indikator Tingkat Kepuasan Pasien
DimensiMutu Kesinambungan pelayanan dan kelayakan
Tergambarnya pelayanan yang mampu
Tujuan
memberikan kepuasan pasien / keluarganya
Pernyataan tentang persepsi pasien/keluarga
Definisi Operasional terhadap pelayanan yang diberikan oleh
perawat
Frekuensi
Harian
Pengumpulan Data
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jumlah Pasien/keluarga yang menyatakan puas
Jumlah Pasien /keluarga yang mengisi
Denumerator
kuesioner kepuasan pasien
Pasien rawat inap yang telah dirawat inap 2 x
Inklusi
24 jam
Pasien dengan gangguan jiwa, tidak sadar dan
Eksklusi
pasien anak yang belum mengerti survey
Standar ≥ 90%
Area Rawat Inap
Penanggung jawab Ka Ruang Rawat Inap

4
 PROFIL INDIKATOR MUTU
AREA MANAJEMEN
RS KHUSUS BEDAH HASTA HUSADA
Judul Indikator Kepatuhan Verifikasi TULBAK-SBAR

Daras Pemikiran Premenkes N0. 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien

Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan komunikasi efektif
TULBAK di RS. Khusus Bedah Hasta Husada agar tidak
ada kesalahan dalam menerima pesan / instruksi
Defisi Operasional Komunikasi TULBAK adalah tehnik komunikasi lisan melalui
telepon dengan menulis, membaca ulang dan melakukan
konfirmasi pesan yang diterima oleh pemberi pesan.
Jenis Indikator Proses dan outcome
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator ( Pembilang) Konfirmasi TULBAK dilakukan dalam waktu 1x24 jam oleh
DPJP
Denmoninator ( Penyebut) Jumlah konfirmasi TULBAK dirawat inap
Target Pencapaian 100 %
Kriteria Inklus & Kriteria Inklusi:
Kriteria Eklusi Semua pelaporan pasien dengan komunikasi efektif
TULBAK
Kriteria Eksklusi:

Formula Konfirmasi TULBAK dilakukan dalam waktu 1x24 jam oleh

DPJP
x 100 %
Jumlah konfirmasi TULBAK dirawat inap
Metode Pengumpulan Data Retrospektif
Sumber Data Status rekam medis pasien
Instrument pengambikan Formulir kepatuhan pengisian TULBAK
data
Sample/ populasi Rumus JCI
Cara pengambilan sample Probability Sampling – Stratified Random Sampling
(berdasarkan unit pelayanan)
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian data Tabel
Run chart
Peride analisis dan Bulanan, Triwulanan, Tahunan
pelaporan data
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat inap