4/27/2022

Peningkatan Mutu
(Quality Improvement)
dengan Metode PDSA

dr. Arjaty W Daud, MARS, FISQua, CERG, QRGP

CONTINOUS QUALITY IMPROVEMENT (CQI)

• Continuous Quality Improvement (CQI) merupakan aspek penting

dalam manajemen mutu.
• CQI mendorong untuk terus bertanya:
• "Bagaimana kita melakukannya? (How we are doing)" dan
• “Bisakah kita melakukannya dengan lebih baik? (Can we do it better ?”
(Edwards, Deming 2008).
Lebih spesifiknya :
• Dapatkah kita melakukannya dengan lebih efisien?
• Bisakah kita menjadi lebih efektif?
• Bisakah kita melakukannya lebih cepat?
• Bisakah kita melakukannya dengan lebih tepat waktu?

• PDCA dan PDSA merupakan dua metode berbeda yang sangat sering
diterapkan dalam CQI di fasyankes

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

1
 4/27/2022

EVOLUSI SIKLUS PDCA

• 1939 : W. Shewhart menerapkan metode siklus: “spesifikasi- produksi- inspeksi”

• 1950 : W. Edwards Deming memodifikasi siklus Shewhart:
• merancang produk – membuatnya – memasarkannya - mengujinya melalui riset
pasar - mendesain ulang produk.
• Siklus PDCA : "roda Deming / Deming wheel” berawal di Jepang
• 1986 : Deming memperkenalkan Shehwart Cycle. inilah cikal bakal yang kemudian
pada tahun 1991 menjadi tools baru yang disebut sebagai PDSA (Plan-Do-Study-
Action). Proses perumusan PDSA terjadi pada tahun 1986 hingga 1993.
• 1993 :Dr. Deming memodifikasi siklus PDSA
• 1994 : Siklus PDSA ditambahkan dengan tiga pertanyaan
• 1996 dan 2009 : Siklus PDSA diperluas untuk mencakup strategi dan metode untuk
mengembangkan, menguji, dan menerapkan perubahan yang akan menghasilkan
perbaikan yang disebut "Model untuk Peningkatan”.

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

Shewhart Cycle, 1939 Deming Wheel, 1951

1. Design the product (with appropriate
tests).
2. Make it; test it in the production line
and in the laboratory.
3. Put it on the market.
4. Test it in service, through market
research, find out what the user thinks
of it, and why the non-user has not
bought it.
5. Re-design the product, in the light of
consumer reactions to quality and price.
Continue around and around the cycle

The PDCA Cycle is Born

Gambar 5 - Korelasi antara Deming Wheel dan Siklus PDCA Jepang
1. Desain – Rencanakan Desain produk sesuai dengan tahap perencanaan manajemen
2. Produksi – Lakukan Produksi berhubungan dengan melakukan pembuatan, atau
mengerjakan produk yang dirancang
3. Penjualan – Cek Angka penjualan mengkonfirmasi apakah pelanggan puas
4. Riset --Tindakan Jika pengaduan sedang diajukan, pengaduan tersebut harus
dimasukkan ke dalam tahap perencanaan, dan tindakan diambil
untuk tahap upaya berikutnya

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

2
 4/27/2022

PDSA Cycle: Deming,

1993 Siklus PDSA, 1994

Model untuk Perbaikan 1996, 2009

Deming memodifikasi Siklus Shewhart untuk

pembelajaran dan perbaikan (learning and improvement-)
 siklus PDSA

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

Kapan di gunakan ?

Saat merencanakan suatu perbaikan / perubahan pada proses kegiatan di fasyankes

Kerangka kerja ini mencakup 3 pertanyaan kunci sebelum menguji perbaikannya dengan PDSA.
1. Apa yang ingin kita capai? (Tujuan).
2. Bagaimana kita tahu jika perubahan menghasilkan perbaikan? Ukuran keberhasilan apa yang akan
digunakan?
3. Perubahan apa yang akan dilakukan untuk menghasilkan perbaikan? (Perubahan yang akan diuji).
Empat tahap siklus PDSA :
PLAN : perubahan yang akan diuji atau diimplementasikan
DO : lakukan tes atau perubahan
STUDI : berdasarkan hasil terukur yang disepakati sebelum memulai, mengumpulkan data sebelum
dan sesudah perubahan dan merefleksikan dampak perubahan dan apa yang dipelajari
ACT : merencanakan siklus perubahan berikutnya atau implementasi penuh mis. standarisasi

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

3
 4/27/2022

 Hal yang perlu diingat sewaktu menggunakan siklus

PDSA :
 Satu topik – PDSA sering terdiri dari hanya satu segmen atau satu
langkah dari keseluruhan strategi implementasi.

 Waktu Singkat – siklus PDSA kalau dapat sesingkat mungkin untuk

mengetahui apakah implementasi berhasil atau tidak (dapat
membutuhkan waktu hanya 1 jam)

 Sampel Kecil - PDSA melibatkan sebagian kecil tenaga kesehatan

(1 atau 2 dokter). Jika feedback dan proses sudah berjalan lancer
dapat diperluas ke seluruh dokter.

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

Model Peningkatan Mutu

(Quality Improvement Model )
Model for Improvement memiliki dua komponen dasar yaitu :
1. Membahas tiga pertanyaan mendasar,
2. Proses perbaikan siklus terdiri dari siklus PDSA untuk mengembangkan,
menguji dan mengimplementasi perubahan untuk perbaikan

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

4
 4/27/2022

Langkah-langkah Peningkatan Mutu

1. Bentuk Tim (Team)

2. Tentukan Tujuan (Aim)
3. Menetapkan Pengukuran (Measure)
4. Tentukan Perubahan (Change)
5. Uji coba Perubahan dengan PDSA
6. Mempertahankan Perbaikan : SDSA

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

1. TENTUKAN TIM
Pastikan bahwa Tim termasuk anggota yang
mengetahui proses walaupun berasal dari bagian
yang berbeda mis. manajer dan administrator,
termasuk dokter, apoteker, perawat, dan front line

2. TENTUKAN TUJUAN
Tujuan harus spesifik dan dapat diukur,
mendefinisikan populasi tertentu yang akan
diperbaiki / ditingkatkan.

3. MENETAPKAN PENGUKURAN
Menggunakan ukuran kuantitatif untuk
menentukan apakah perubahan sudah mengarah
pada perbaikan..

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

5
 4/27/2022

1. TENTUKAN TIM
Jumlah Tim bervariasi dalam ukuran dan komposisi. Setiap
organisasi membangun Tim sesuai dengan kebutuhan.

Pertama :Meninjau tujuan

Kedua :Pertimbangkan sistem yang
berhubungan dengan tujuan. Apa proses yang
akan terpengaruh akibat upaya perbaikan
Ketiga :Pastikan bahwa Tim termasuk
anggota yang mengetahui semua proses
walaupun berasal dari bagian yang berbeda
mis. manajer & administrator, termasuk dokter,
apoteker, perawat, dan front line.

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

SIAPA YANG HARUS ADA DALAM TIM QI?

Pertimbangkan hal2 berikut bila membentuk tim:
1. Apakah kita sudah memasukkan wakil dari
setiap disiplin yang terkait dengan project?
2. Apakah kita sudah tentukan Ketua Tim?
3. Apakah kita memiliki physician champion
dalam tim?
4. Apakah kita memiliki perwakilan dengan
keterampilan QI untuk memfasilitasi
perkembangan kita?

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

6
 4/27/2022

2. TENTUKAN TUJUAN
Setiap awal QI memerlukan tujuan yang jelas.
Tujuan harus dapat menjawab pertanyaan :
“APA YANG AKAN KITA CAPAI ? “
 Perbaikan membutuhkan tujuan.
 Tujuan harus meliputi waktu yang spesifik
dan dapat diukur, tetapi juga harus
mendefinisikan populasi tertentu pasien
yang akan terpengaruh.
Contoh :
Menurunkan adverse drug events (ADEs)
pada semua unit pelayanan menjadi 0 %
dalam 1 tahun.

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

3. MENETAPKAN PENGUKURAN

Pengukuran adalah bagian penting dalam

implementasi perubahan; pengukuran
dapat memberitahu tim apakah perubahan
yang dibuat sudah mengarah ke
perbaikan.

Tipe Pengukuran Indikator :

 Struktur
 Proses
 Outcome
@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

7
 4/27/2022

4. TENTUKAN PERUBAHAN
Contoh Perubahan
1. Change Targets
2. Recycle or Reuse
3. Eliminate Things That Are Not Used
4. Reduce Classifications to Remove Complexity
5. Reduce Controls on the System
6. Eliminate Multiple Entry
7. Match the Amount to the Need
8. Reduce or Eliminate Overkill
9. Use Sampling
10.Remove Intermediaries
11.Use Substitution

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

Contoh Perubahan
1.Eliminate Waste (eliminasi sesuatu yg tidak bermanfaat)
Cari cara untuk eliminasi aktifitas atau sumber daya di organisasi yang tidak
menambah value untuk pelanggan eksternal. (Look for ways of eliminating
any activity or resource in the organization that does not add value to an
external customer)

2. Improve Work Flow (Tingkatkan alur kerja)

Meningkatkan/memperbaiki alur kerja dalam proses merupakan cara
penting untuk meningkatkan mutu pelayanan. (Improving the flow of work
in processes is an important way to improve the quality of the goods and
services produced by those processes)

3. Optimize Inventory (Optimalkan Inventori)

Inventori semua jebis barang dapat menyebabkan sesuatu yang tidak
bermanfaat di organisasi; memahami dimana inventori disimpan dalam
suatu sistem, merupakan langkah pertama dalam menentukan peluang
perbaikan mutu. (Inventory of all types is a possible source of waste in
organizations; understanding where inventory is stored in a system is the
first step in finding opportunities for improvement)

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

8
 4/27/2022

4. Change the Work Environment

Merubah lingkungan kerja merupakan kesempatan agar proses lain
berubah lebih efektif.
(Changing the work environment itself can be a high-leverage opportunity
for making all other process changes more effective)

5.Producer/Customer Interface
Untuk memperoleh manfaat pada perbaikan mutu produk dan pelayanan,
pelanggan harus mengetahui dan menghargai perbaikan tersebut
(To benefit from improvements in quality of products and services, the
customer must recognize and appreciate the improvements)

6. Manage Time
Organisasi dapat memiliki keuntungan dengan mereduksi waktu untuk
mengembangkan produk baru, waktu tunggu pelayanan, waktu order dan
delivery, dan waktu untuk semua fungsi di organisasi
(An organization can gain a competitive advantage by reducing the time to
develop new products, waiting times for services, lead times for orders and
deliveries, and cycle times for all functions in the organization)

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

7.Focus on Variation
Mengurangi variasi untuk meningkatkan prediksi outcome dan membantu
mengurangi frekuensi hasil yang tidak diinginkan / buruk (Reducing
variation improves the predictability of outcomes and helps reduce the
frequency of poor results)

8. Error Proofing
Organisasi dapat mengurangi kesalahan dengan meredesain sistem agar orang tidak
mudah berbuat salah. Satu cara untuk mencegah error adalah informasi tentang cara
melaksanakan tugas dibuat secara tertulis (write down), tidak hanya mengingat saja
atau buat seaktual dengan proses.
(Organizations can reduce errors by redesigning the system to make it less likely for
people in the system to make errors. One way to error proof a system is to make the
information necessary to perform a task available in the external world, and not just in
one's memory, by writing it down or by actually making it inherent in the product or
process).

9.Focus on the Product or Service

Meski banyak organisasi fokus pada cara-cara perbaikan proses, penting juga untuk
meningkatkan produk dan pelayanan.
(Although many organizations focus on ways to improve processes, it is also important
to address improvement of products and services).

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

9
 4/27/2022

5. UJI COBA PERUBAHAN DENGAN PDSA

• Uji coba ini membantu Tim QI menguji dan menyaring

ide perubahan

• Setelah Identifikasi ide perubahan QI, uji coba setiap

ide perubahan dengan siklus PDSA untuk menjaga
proyek berada pada jalur yang benar.

 Siklus PDSA menawarkan pendekatan untuk

perbaikan karena apa yang mutakhir di satu tempat,
belum tentu cocok untuk tempat yang lain karena
setiap organisasi memiliki keterampilan, tenaga, alat
dan kebijakan berbeda.

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

 Siklus PDSA bisa secara berurutan atau secara simultan / bersamaan.

 Siklus PDSA berurutan biasa terjadi ketika STUDI mengungkapkan hasil yang
menyarankan pendekatan yang berbeda diperlukan.
 Siklus PDSA simultan dapat terjadi ketika perubahan lebih kompleks,
mungkin melibatkan beberapa Unit. Penting untuk mengidentifikasi
interaksi antara siklus simultan, karena perubahanSiklus
metode dalam
PDSA satu siklus
simultan / bersamaan
Siklus PDSA berurutan
dapat mengubah dampak siklus lainnya di tempat lain.

Ac Pla
Hasil untuk
t n
dikoordinasikan
Study
Ac Pla
Ac Pl A Pl A Pl Do t n
t an ct an ct an Study
Ac Pla
Study Study Study Do t n
Do Do Do Study

Do

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

10
 4/27/2022

Global
Aim
3

2
SDSA
1
3
A P
2 S D
A P
1 S D
A P
PDSA S D

Measures
Change Ideas
Specific Aim
Global Aim
Theme
Assessment
@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

Contoh : RS mencoba meningkatkan perawatan untuk pasien DM

Tim QI mempertimbangkan tiga konsep perubahan untuk setiap tiga PDSA
ramp.
1. Tes pertama meningkatkan self-management;
2. Tes kedua untuk registrasi pasien;
3. Tes ketiga sistem untuk mengingatkan tes diabetes rutin dan
visit follow up

@manajemenrisiko.imrk Manajemen Risiko IMRK

11
 4/27/2022

Arjaty Daud Channel arjaty_daud Arjaty

12