Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
a11111
AKSES TERBUKA
Kutipan:Amiri M, Khosravi A, Riyahi L, Naderi S (2016)
Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit
Mempromosikan Kesehatan pada Indikator Rumah
Sakit di Iran. PLoS ONE 11(12): e0167459.
doi:10.1371/ journal.pone.0167459
Editor:Saravana Kumar, Universitas Australia
Selatan, AUSTRALIA
Diterima:20 Juni 2015
Diterima:15 November 2016
Diterbitkan:13 Desember 2016
Hak cipta:©2016 Amiri dkk. Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.
Pernyataan Ketersediaan Data:Semua data yang relevan
ada di dalam makalah dan file Informasi Pendukungnya.
Pendanaan:Para penulis tidak menerima dana khusus untuk
pekerjaan ini.
Minat Bersaing:Para penulis telah menyatakan bahwa tidak
ada kepentingan yang bersaing.
PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016
ARTIKEL PENELITIAN
Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang
Mempromosikan Kesehatan pada Indikator Rumah Sakit
di Iran
Mohammad Amiri1, Ahmad Khosravi2, Leila Riyahi3, Shima Naderi4*
1Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Ilmu Kedokteran Shahroud, Shahroud, Iran,2Pusat Penelitian Ilmu
Sosial & Perilaku Terkait Kesehatan, Universitas Ilmu Kedokteran Shahroud, Shahroud, Iran, 3Departemen
Manajemen Layanan Kesehatan, Cabang Sains dan Penelitian, Universitas Islam Azad (IAU), Teheran, Iran,4
Universitas Ilmu Kedokteran Shahroud, Shahroud, Iran
* shima.naderi68@gmail.com
Abstrak
Rumah sakit memainkan peran penting dalam promosi kesehatan masyarakat. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui dampak penetapan standar promosi kesehatan rumah sakit pada
indikator rumah sakit di Shahroud. Penelitian terapan ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental
yang dilakukan pada tahun 2013. Standar rumah sakit promosi kesehatan ditetapkan sebagai
prosedur intervensi di rumah sakit Fatemiyeh. Parameter rumah sakit promosi kesehatan
dibandingkan di rumah sakit intervensi dan kontrol sebelum dan sesudah intervensi (6 bulan).
Analisis data menggunakan chi-square dan t-test. Dengan penetapan standar untuk rumah sakit
promosi kesehatan, skor standar di rumah sakit intervensi dan kontrol ditemukan menjadi 72,26 .±
4.1 dan 16.26±7,5, masing-masing. Uji-t menunjukkan perbedaan yang signifikan antara nilai rata-
rata rumah sakit yang diteliti (P = 0,001). Uji chi-square juga menunjukkan hubungan yang
signifikan antara kepuasan pasien sebelum dan sesudah intervensi sehingga kepuasan pasien lebih
tinggi setelah intervensi (P = 0,001). Mengomentari dampak positif jangka pendek atau jangka
panjang dari penetapan standar rumah sakit yang mempromosikan kesehatan pada semua
indikator rumah sakit agak sulit tetapi hasil awal menunjukkan dampak positif dari penerapan
standar dalam kasus rumah sakit yang telah menyebabkan peningkatan banyak indikator di rumah
sakit.
pengantar
Organisasi Kesehatan Dunia dengan publikasi "The Ottawa Charter for Health Promotion," pada
tahun 1986 menawarkan definisi pertama dari layanan promosi kesehatan [1 ].Dengan demikian,
promosi kesehatan mencakup konsep pendidikan kesehatan, pencegahan penyakit, dan layanan
rehabilitasi [2 ] dan itu termasuk bagian penting dari rangkaian perawatan dan layanan klinis [3 ].
Penekanan pada pencegahan penyakit dan pelayanan promosi kesehatan memberikan peluang
untuk menuntut dan memantapkan pelayanan promosi kesehatan di rumah sakit. Sementara itu,
karena peran rumah sakit yang dinamis dalam memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna
dan bermanfaat bagi pasien, perawat, staf dan masyarakat, maka orientasi pelayanan klinis dan
terapeutik terhadap peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit dirasa perlu.1 ].
1 / 12
 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Selain itu, rumah sakit karena peran sentralnya dalam menyediakan layanan kesehatan di masyarakat dan
interaksinya dengan berbagai kategori pasien, staf, dan organisasi memiliki potensi besar untuk memengaruhi
layanan promosi kesehatan dan menyediakan layanan ini.4 ]. Untuk itu diperlukan perubahan sikap terhadap
peran dan kemampuan rumah sakit sebagai pemaju struktur kesehatan.5 ]. Rumah sakit dapat meningkatkan
kesehatan masyarakat melalui partisipasi dalam siklus kesehatan [6 ]. Namun, saat ini, rumah sakit hanya
melayani peran tradisional mereka dalam diagnosis dan pengobatan dan tidak ada struktur yang pasti bagi rumah
sakit untuk menyediakan banyak layanan promosi kesehatan [5 ] dan standar di bidang perawatan kesehatan
tidak dapat mengarah pada pengembangan kesehatan dan promosi kesehatan yang tepat di masyarakat [7 ].
Keluar dari keadaan ini memerlukan pemikiran baru di bidang kesehatan agar pemanfaatan fasilitas yang ada
secara maksimal untuk memberikan dan meningkatkan kesehatan masyarakat, serta tercapai hasil yang
berkelanjutan dan diinginkan.5 ]. Ini akan dicapai dengan mendirikan rumah sakit yang mempromosikan
kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia juga mendorong rumah sakit untuk mengadopsi standar untuk promosi
kesehatan yang optimal [1 ] dan dalam mendefinisikan rumah sakit yang mempromosikan kesehatan telah
menyatakan bahwa rumah sakit yang mempromosikan kesehatan harus melampaui penyediaan layanan medis
dan keperawatan yang komprehensif berkualitas tinggi dan mengembangkan identitas perusahaan yang
mencakup peran partisipatif bagi pasien dan staf, mencari hubungan aktif untuk bekerja sama dengan
masyarakat, dan menciptakan lingkungan yang mendukung untuk pembangunan ekologi berkelanjutan [8 ]. Di
rumah sakit yang mempromosikan kesehatan, pasien, anggota keluarga mereka dan penyedia layanan kesehatan
memiliki peran partisipatif dalam proses pengambilan keputusan dan pelayanan kesehatan. Nilai-nilai dihormati di
rumah sakit mempromosikan kesehatan termasuk hak pasien, hak karyawan, kesetaraan kesehatan, partisipasi
dalam pengambilan keputusan dan akuntabilitas [2 ]. Selain itu, rumah sakit yang mempromosikan kesehatan
berfokus pada kebutuhan pasien dan pendampingnya [9 ], menyediakan keadaan untuk penciptaan gaya hidup
sehat bagi pasien dan masyarakat, mendorong staf ke dalam perilaku dan gaya hidup sehat dan melalui
pengurangan risiko lingkungan mencoba untuk mempromosikan kesehatan staf [10 ].

Dalam Konferensi Internasional Kesembilan tentang Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan pada tahun
2001, Organisasi Kesehatan Dunia mengembangkan lima standar HPH yang menangani masalah-masalah berikut:

1. Kebijakan manajemen: Rumah sakit memiliki kebijakan tertulis untuk promosi kesehatan pada pasien, kerabat
dan staf. Kebijakan ini bertujuan untuk meningkatkan indikator kesehatan.

2. Asesmen pasien: Rumah sakit memastikan bahwa ada asesmen kebutuhan yang sistematis dalam
kemitraan dengan pasien.

3. Informasi dan intervensi pasien: Rumah sakit memberikan informasi yang lebih ringkas tentang
faktor dan kondisi yang berhubungan dengan pasien. Intervensi promosi kesehatan ditetapkan
di semua jalur pasien.

4. Mempromosikan tempat kerja yang sehat: Manajemen menyediakan lingkungan yang sehat dengan
mempromosikan kondisi dalam organisasi.

5. Kesinambungan dan kerjasama: Adanya kerjasama lintas seksi dan intra seksi dengan tingkat
pelayanan kesehatan lain dan institusi lain [11 ], yang fokus pada empat bidang promosi
kesehatan pasien, promosi kesehatan staf, mengubah organisasi menjadi tempat promosi
kesehatan dan mempromosikan kesehatan masyarakat [8 ].

Sekarang dengan perkembangan jaringan internasional rumah sakit promosi kesehatan di lebih dari 40
negara, pendekatan rumah sakit promosi kesehatan telah digunakan di lebih dari 800 rumah sakit [12 ]. Namun,
perkembangan jaringan ini lambat di negara-negara berkembang dan terlepas dari kemajuan baru-baru ini di
bidang perawatan kesehatan di negara-negara ini, gagasan promosi kesehatan telah berkembang lambat di
rumah sakit mereka [4 ] dan implementasi layanan promosi kesehatan tetap menjadi bagian yang tidak diketahui
dalam transformasi sistem perawatan kesehatan di negara-negara ini [13 ].

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 2 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Mungkin salah satu penyebabnya adalah kurangnya strategi, pedoman, dan perangkat tentang
bagaimana menerapkan layanan promosi kesehatan [4 ]. Pendekatan rumah sakit promosi kesehatan
memiliki sejarah singkat di Iran dan studi dan pengalaman dengan fokus pada promosi kesehatan sangat
terbatas di Iran. Implementasi pendekatan ini di rumah sakit Iran tampaknya masih dalam tahap awal [8 ]
dan ada sedikit bukti efektivitas standar promosi kesehatan pada hasil kesehatan [12 ]. Namun, hasil
beberapa penelitian di Iran dan dunia menunjukkan bahwa pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan di
rumah sakit telah mengarah pada peningkatan kualitas pelayanan kesehatan.14,10], peningkatan hasil
klinis setelah pengobatan dan meningkatkan efektivitas kesehatan [15 ], peningkatan kepuasan pasien,
penurunan lama rawat inap pasien di rumah sakit
[13,12,3], peningkatan kesejahteraan staf dan pasien [16 ], meningkatkan kesadaran dan informasi pasien [8 ],
peningkatan kepuasan kerja dan motivasi karyawan [13 ], peningkatan efektivitas dan efisiensi di rumah sakit [9 ],
penurunan komplikasi pengobatan, rawat inap berulang dan biaya pengobatan [5 ] penurunan angka kematian [3
], pencegahan penyakit, peningkatan indikator kesehatan [13 ] dan peningkatan kualitas hidup pasien [17 ].
Kemudian, rumah sakit harus merancang sistem khusus untuk meningkatkan dan mengevaluasi promosi
kesehatan dan oleh karena itu mendorong pembuat kebijakan dan administrator layanan kesehatan untuk
menginvestasikan sumber daya dalam HPH [18 ]. Mengingat hal di atas, dan mengingat pentingnya dan kebaruan
topik ini, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak penetapan standar rumah sakit promosi kesehatan
pada indikator rumah sakit.

Bahan dan metode

Penelitian terapan ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental yang dilakukan pada tahun 2013 di Shahroud,
timur laut Iran. Dari 3 rumah sakit umum Shahroud, rumah sakit Fatemiyeh 96 tempat tidur dipilih secara acak
sebagai intervensi dan rumah sakit Khatamolanbia 96 tempat tidur dipilih sebagai kontrol. Pada fase pertama,
pemilihan satu rumah sakit dari 3 rumah sakit yang diaktifkan di kota Shahroud sebagai rumah sakit intervensi
didasarkan pada pemilihan acak sederhana dari 1, 2, 3.
Studi ini dan metodologinya telah disetujui di departemen penelitian Cabang Sains
dan Penelitian, Universitas Islam Azad, Teheran, Iran. Juga, izin untuk pelaksanaan studi
diambil dari departemen penelitian Universitas Ilmu Kedokteran Shahroud. Anggota
komite etik di Shahroud University of Medical Sciences sedang memeriksa proposal
penelitian, kuesioner rumah sakit promosi kesehatan dan kuesioner kepuasan. Juga
metodologi penelitian dijelaskan secara rinci dalam proposal dan disetujui. Di unit rawat
inap, semua pasien atau perwakilannya mengisi formulir persetujuan tertulis tentang izin
penggunaan catatan informasi medis.
Intervensi: Untuk penerapan standar promosi kesehatan di rumah sakit intervensi, tujuan
penelitian dijelaskan kepada 170 staf. Pemilihan staf dilakukan secara stratified random
sampling dari 330 staf yang bekerja di RS Fatemiyeh. Untuk staf terpilih, dilakukan program
pendidikan berkelanjutan. Setelah pendidikan standar promosi kesehatan, staf yang dipilih
memiliki pelatihan cascade untuk staf yang tersisa. Dengan metode ini kami menjangkau
pelatihan di luar negeri untuk pembentukan intervensi. Standar rumah sakit promosi
kesehatan ditetapkan pada Maret 2013. Pelaksanaan intervensi dilakukan oleh komite
peningkatan kualitas yang ada dengan kerjasama peneliti dan pengawas pendidikan rumah
sakit.
Pengukuran: Standar rumah sakit promosi kesehatan sebagai intervensi ditetapkan di rumah sakit
Fatemiyeh. Untuk evaluasi dampak intervensi, sejumlah indikator rumah sakit promosi kesehatan selama 6
bulan sebelum dan 6 bulan setelah intervensi dibandingkan di rumah sakit intervensi dan kontrol. Selain
perbandingan indikator kesehatan, kami menggunakan skala standar untuk evaluasi rumah sakit. Skala
rumah sakit yang mempromosikan kesehatan digunakan untuk mengevaluasi standar rumah sakit yang
mempromosikan kesehatan dalam penelitian ini. Skala

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 3 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

termasuk 40 item pada 5 bagian kebijakan manajemen (9 item), penilaian pasien (7 item),
informasi dan intervensi pasien (6 item), menciptakan lingkungan kerja yang sehat (10 item)
dan kontinuitas dan kerjasama (8 item). Itemnya adalah tiga pilihan dan responden harus
memilih salah satu dari tiga opsi Ya (2 poin), Sebagian (1 poin) dan Tidak (0 poin). Keandalan
dan validitas skala dikonfirmasi oleh Departemen Kesehatan dan Pendidikan Kedokteran [19
].Evaluasi sebelum dan sesudah intervensi dilaksanakan oleh tim manajemen rumah sakit, ahli
peningkatan mutu, supervisor pelatihan, supervisor klinis, supervisor, ahli gizi, ahli rekam
medis dan ahli kesehatan lingkungan di kedua rumah sakit.

Dengan penetapan standar promosi kesehatan di rumah sakit intervensi dan pelatihan staf
sejalan dengan 5 bagian program, langkah-langkah seperti pendidikan pasien dan kerabat,
penilaian status gizi pada pasien rawat inap, penilaian faktor risiko pasien, memberikan
lingkungan kerja yang aman dan terjamin dan pemeriksaan kesehatan kerja staf rumah sakit
dimulai dan indikator rumah sakit yang mempromosikan kesehatan dihitung setelah
intervensi. Dalam indikator penilaian faktor risiko umum untuk pasien rawat inap (merokok,
nutrisi, status psikososial, status ekonomi, obesitas dan aktivitas fisik), sampel acak 40 pasien
dinilai.
Kepuasan pasien dinilai dalam 8 area (perilaku tim medis, ketepatan waktu kehadiran tim perawatan
untuk tindakan klinis, menghormati privasi pasien selama tindakan klinis, kebersihan dan kebersihan
rumah sakit, penerapan metode diagnostik medis, pelatihan yang ditawarkan kepada pasien, fasilitas
kesejahteraan, lingkungan dan kualitas makanan rumah sakit) di 80 pasien rawat inap yang dipilih
secara acak sebelum dan sesudah intervensi.

Hasil
Dengan ditetapkannya standar rumah sakit promosi kesehatan, total skor rumah sakit intervensi
dan kontrol masing-masing adalah 72,26±4,1 dan 16,26±7,5. Uji-t menunjukkan perbedaan yang
signifikan antara skor rata-rata di rumah sakit yang diteliti (P = 0,001) sehingga skor rata-rata
rumah sakit intervensi di masing-masing dari 5 standar meningkat setelah intervensi kesehatan dan
secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol RSUD (Tabel 1 ).
Dengan menetapkan standar dan mengadakan pelatihan kaskade di rumah sakit intervensi,
semua perawat, bidan dan tenaga pelayanan, 60% dokter dan 30% staf administrasi dan pendukung
menjadi sadar akan bagian promosi kesehatan. Secara total, lebih dari 85% staf mengetahui topik
promosi kesehatan. Pada indikator penilaian faktor risiko umum pasien rawat inap tidak ada yang
merokok, 72,5% memiliki gizi optimal, 65% berstatus psikososial baik, 32,5% memiliki keadaan
ekonomi yang sesuai, 7,5% mengalami obesitas dan 30% melakukan latihan fisik secara teratur.
Indeks dihitung lainnya ditunjukkan padaMeja 2 .
Dampak penetapan standar promosi kesehatan di rumah sakit intervensi, pada
kepuasan pasien di 8 area dirangkum dalam:Tabel 3 .
Uji chi-square menunjukkan hubungan yang signifikan antara kepuasan pasien dengan perilaku
tim medis, ketepatan waktu kehadiran tim perawatan untuk tindakan klinis, kebersihan dan
kebersihan rumah sakit, penerapan metode diagnostik medis, pelatihan yang ditawarkan kepada
pasien dan fasilitas kesejahteraan dan lingkungan rumah sakit. dan situasi sebelum dan sesudah
penetapan standar promosi kesehatan (P = 0,001) sehingga persentase kepuasan di rumah sakit
lebih besar setelah intervensi. Uji chi-square tidak menunjukkan hubungan yang signifikan antara
kualitas makanan dan menghormati privasi pasien sebelum dan sesudah penetapan standar
promosi kesehatan (P 0,05). Hubungan yang signifikan juga diamati antara kepuasan pasien
sebelum dan sesudah intervensi sehingga kepuasan secara keseluruhan meningkat setelah
intervensi. (P = 0,001).

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 4 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Tabel 1. Nilai rata-rata standar promosi kesehatan rumah sakit di rumah sakit yang diteliti.

Area standar RSUD Berarti±SD t P

Kebijakan Manajemen
intervensi 1.35±14.6 — 22.15 0,001
Kontrol 1.5±3
Penilaian Pasien
intervensi 0.9±13.4 — 11.11 0,001
Kontrol 2.7±5.26
Informasi dan Intervensi Pasien
intervensi 0,5±11.86 — 13. 64 0,001
Kontrol 2.1±4.06
Mempromosikan Tempat Kerja yang Sehat

intervensi 1.6±17.6 — 19,75 0,001

Kontrol 2.4±2.6
Kontinuitas dan kerjasama
intervensi 1.9±14.8 — 22.25 0,001
Kontrol 1.3±1.3
Total
intervensi 4.1±72.26 — 25.29 0,001
Kontrol 7.5±16.26

SD, simpangan baku.

doi:10.1371/journal.pone.0167459.t001

Skor parameter pelatihan yang ditawarkan kepada pasien sebelum dan sesudah intervensi
ditampilkan diTabel 4 .
Uji-t menunjukkan perbedaan yang signifikan antara skor rata-rata pelatihan pasien
sebelum dan setelah penetapan standar rumah sakit promosi kesehatan (P = 0,001)
sehingga skor rata-rata pasien setelah penetapan standar lebih tinggi.

Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor total rumah sakit intervensi standar rumah
sakit promosi kesehatan adalah 72,26±4,1 (dari 80) Sementara rumah sakit dievaluasi
dalam studi Lin et al.20 ] memperoleh skor 73,12 (dari 100) dan rumah sakit di

Tabel 2. Beberapa parameter rumah sakit sebelum dan sesudah intervensi.

Parameter Sebelum Intervensi Setelah Intervensi

N % N %
Menerima pasien khusus di rumah sakit
pasien kankers 9 0.14 10 0.16
penyakit paru obstruktif kronis 0 0 3 0,05
pasien stroke 4 0,06 7 0.11
pasien asma 2 0,03 6 0,10
pasien bedah 1349 21.21 1337 21.95
% pasien yang dididik tentang tindakan spesifik dalam pengelolaan sendiri 10 25 33 82,5
kondisi merekan = 40
% pasien yang dinilai nutrisinyan = 40 5 12.5 20 50
% cedera terkait pekerjaan 1 0,49 0 0
% pemeriksaan staf tentang kesehatan kerja 0 0 330 100
doi:10.1371/journal.pone.0167459.t002

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 5 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Tabel 3. Pengaruh standar promosi kesehatan terhadap kepuasan pasien.

Area kepuasan Peringkat Sebelum Intervensi Setelah Intervensi pv
N % N %
Perilaku teh medis
Bagus 30 37.5 53 66.2 0,001
Sedang 34 42,5 19 23.8
Miskin 16 20 8 10
Kehadiran tim perawatan tepat waktu untuk tindakan klinis
Bagus 20 25 50 62.5 0,001
Sedang 41 51.2 22 27,5
Miskin 19 23.8 8 10
Kebersihan dan kesehatan rumah sakit

Bagus 34 42,5 49 61.2 0,018

Sedang 33 41.2 27 33.8
Miskin 13 16.2 4 5
Implementasi metode diagnostik medis
Bagus 37 46.2 54 67.5 0,015
Sedang 26 32.5 19 23.8
Miskin 17 21.2 7 8.8
Pelatihan yang ditawarkan kepada pasien

Bagus 18 22,5 59 73.8 0,001

Sedang 29 36.2 19 23.8
Miskin 33 41.2 2 2.5
Fasilitas kesejahteraan dan lingkungan

Bagus 8 10 20 25 0,001
Sedang 19 23.8 52 65
Miskin 53 66.2 8 10
Kualitas makanan

Bagus 39 48.8 45 56.2 0,5

Sedang 30 37.5 28 35
Miskin 11 13.8 7 8.8
Menghormati privasi pasien selama tindakan klinis
Bagus 41 51.2 55 68.8 0.68
Sedang 26 32.5 15 18.8
Miskin 13 16.2 10 12.5
kepuasan umum
Bagus 2 2.5 39 48.8 0,001
Sedang 67 83.8 41 51.2
Miskin 11 13.8 0 0
doi:10.1371/journal.pone.0167459.t003

studi Groene et al. [6 ] mencapai skor 71,9 ± 25 (dari 136) dan skor rumah sakit diperiksa dalam studi
oleh Yaghoubi et al. [7 ] adalah54,1 ± 15,1 (dari 136) dan skor rumah sakit yang disurvei dalam studi
Lin et al.10 ] adalah 76,26 (dari 100); oleh karena itu, skor rumah sakit yang disurvei dalam
penelitian ini lebih tinggi daripada rumah sakit dalam penelitian yang disebutkan di atas. Dalam
studi Lin di Taiwan [10 ] survei cross-sectional dari semua rumah sakit Taiwan di atas tingkat rumah
sakit komunitas lokal dilakukan. Kuesioner terdiri dari empat subskala: kebijakan dan
kepemimpinan, lingkungan fisik, budaya sehat dan sumber daya dan aktivitas kesehatan. Skor
keseluruhan standar dari status HPH organisasi yang dicapai adalah 76,26 (dari kemungkinan skor
100). Sehubungan dengan subskala, lingkungan fisik mencetak skor tertinggi dengan 83,42;

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 6 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Tabel 4. Dampak penetapan standar promosi kesehatan rumah sakit terhadap pelatihan pasien.
Variabel Berarti±SD sebelum Intervensi Berarti±SD setelah Intervensi pv
Pelatihan kedatangan 1.5±0,97 2.8±0,49 0,001
Selama pelatihan Rawat Inap 1.85±1.1 3.6±0,67 0,001
Pelatihan pelepasan 0,85±0.73 1.8±0,42 0,001

SD, simpangan baku.

doi:10.1371/journal.pone.0167459.t004

diikuti oleh budaya sehat dengan skor 78,93. Disusul oleh kebijakan dan kepemimpinan dengan
skor 75,38, dengan skor terendah 72,35 diperoleh sumber daya dan aktivitas kesehatan.
Groene dkk. [6 ] menyatakan bahwa rumah sakit yang dievaluasi dengan penilaian eksternal seperti
EFQM, Akreditasi dan ISO dapat meningkatkan proses rumah sakit dan mendapatkan hasil yang lebih baik
dalam penetapan standar untuk promosi kesehatan. Penelitian ini juga menerapkan standar akreditasi dan
rumah sakit dinilai melalui akreditasi, yang mungkin dapat menjadi salah satu alasan tingginya peringkat
standar promosi kesehatan di rumah sakit dan ini dikonfirmasi oleh hasil penelitian oleh Groene et al. [6 ].
Selain itu, Groene et al. [6 ] menyatakan bahwa karena ekonomi yang lebih baik, rumah sakit besar (lebih
dari 400 tempat tidur) dibandingkan dengan rumah sakit kecil memiliki peluang yang lebih baik untuk
menerapkan standar promosi kesehatan dan akan berhasil dalam proses pengembangan dan
implementasi struktur dan kegiatan promosi kesehatan. Mereka melaporkan hubungan yang signifikan
antara jumlah tempat tidur dan skor standar rata-rata (P = 0,008) sehingga skor rata-rata rumah sakit
dengan lebih dari 400 tempat tidur secara signifikan lebih tinggi daripada rumah sakit dengan kurang dari
400 tempat tidur. Namun, rumah sakit yang diselidiki dalam penelitian ini adalah rumah sakit kecil dengan
kurang dari 100 tempat tidur tetapi dapat mencapai peringkat tinggi pada standar promosi kesehatan. Hal
ini tidak konsisten dengan hasil Groene et al. [6 ].Mungkin di rumah sakit yang lebih kecil lebih mudah
untuk terhubung dengan staf dan bertukar informasi antar karyawan, dan karena jumlah pasien rawat
inap yang lebih rendah, staf memiliki kesempatan yang lebih baik untuk berinteraksi dengan pasien dan
memenuhi tuntutan mereka dan oleh karena itu, penetapan dan pelaksanaan program peningkatan mutu
rumah sakit semakin berhasil.

Menurut hasil yang diperoleh, perbedaan yang signifikan diamati antara total skor rata-rata
standar promosi kesehatan antara dua rumah sakit yang diteliti. Nilai rata-rata di semua 5 bidang
standar promosi kesehatan di rumah sakit intervensi secara signifikan lebih tinggi daripada di
rumah sakit kontrol (Tabel 1 ). Skor tertinggi diperoleh pada area lingkungan kerja yang sehat sesuai
dengan hasil penelitian Lin et al. [10 ]. Mungkin salah satu penyebabnya adalah ukuran rumah sakit
yang kecil dan ruang yang terbatas, yang meskipun jumlah stafnya sedikit dan lingkungan fisiknya
terbatas, membuat penerapan standar promosi kesehatan menjadi lebih mudah. Namun, dalam
studi Lin et al. [20 ] dan Yaghoubi dkk. [7 ], skor tertinggi berada pada standar informasi dan
intervensi pasien.
Dalam studi Yaghoubi et al. [7 ] skor terendah yang diperoleh di area penilaian pasien. Sedangkan
skor terendah dalam penelitian ini adalah di bidang informasi dan intervensi pasien, yang sesuai dengan
Groene et al. [6 ]. Mungkin salah satu alasan untuk tidak memperoleh nilai tinggi di bidang ini adalah
karena kegiatan promosi kesehatan untuk pasien baru, karena kurangnya pengetahuan pasien dan staf
tentang program ini, menyebabkan masalah untuk pembentukan dan implementasi bidang ini. Juga
harus dipertimbangkan bahwa evaluasi pasien untuk faktor risiko, kebutuhan promosi kesehatan mereka
dan mengambil tindakan untuk meningkatkan kesehatan mereka dilakukan untuk pertama kalinya di
rumah sakit dan itu normal untuk memiliki masalah pada tahap awal.
Dalam penelitian ini, tidak ada pasien yang perokok, tetapi dalam penelitian yang dilakukan oleh
Groene et al. [21 ]18,78% pasien adalah perokok, dan dalam penelitian Haynes [22 ] 80% pasien

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 7 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

adalah perokok, dalam penelitian Habibi sola et al. [23 ] 15% pasien adalah perokok dan dalam studi
Oppedal et al. [24 ] 18% pasien adalah perokok. Oleh karena itu, tingkat merokok dalam penelitian ini
lebih rendah dari semua penelitian yang disebutkan di atas.
Pengkajian juga menunjukkan bahwa pada pasien rumah sakit intervensi, hanya 30% sampel yang melakukan
aktivitas fisik secara teratur, sedangkan di Groene et al. [21 ] 84% pasien melakukan aktivitas fisik secara teratur;
dalam studi oleh Haynes [22 ] 39% dari pasien memiliki aktivitas fisik secara teratur dan dalam penelitian oleh
Habibisola et al. [23 ] 64,6% pasien memiliki aktivitas fisik teratur, sehingga pasien dalam penelitian ini memiliki
aktivitas fisik paling sedikit. Dalam menilai obesitas dalam sampel, 7,5% pasien mengalami obesitas sementara
dalam studi oleh Haynes [22 ]86% pasien dan dalam studi Oppedal et al. [24 ] 68% dari pasien kelebihan berat
badan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa obesitas pasien dalam penelitian ini lebih sedikit dibandingkan
dengan penelitian yang dilakukan di rumah sakit lain.
Penilaian status gizi di RS Fatemiyeh (RS intervensi) menunjukkan 72,5 pasien berstatus gizi baik,
sedangkan di Groene et al. belajar [21 ] 75% pasien memiliki status gizi yang baik dan dalam Oppedal et al.
belajar [24 ], 56% pasien memiliki gizi yang baik. Jadi, persentase pasien dengan status gizi baik di rumah
sakit intervensi lebih kecil dari pada penelitian Groene et al.[21 ] dan lebih dari itu di oleh Oppedalet.al.,
mereka mengevaluasi beberapa faktor risiko seperti kelebihan berat badan, kurang gizi, kurangnya
aktivitas fisik dan merokok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 68% pasien kelebihan berat badan, 44%
berisiko kekurangan gizi, 38% tidak aktif secara fisik dan 19% adalah perokok harian. Secara total, 91%
pasien memiliki setidaknya satu faktor risiko kesehatan. Sebanyak 58% memiliki dua atau lebih faktor
risiko, 19% memiliki tiga atau lebih, 3% memiliki empat atau lebih dan tiga pasien memiliki kelima faktor
risiko. Analisis multivariat menunjukkan bahwa memiliki lebih dari satu faktor risiko kesehatan dikaitkan
dengan rawat inap [24 ].
Dengan ditetapkannya standar promosi kesehatan di rumah sakit, 93% karyawan di rumah sakit
Fatemiyeh menyatakan bila perlu, mereka bekerja sama dengan organisasi terkait lainnya seperti Asosiasi
Pasien Khusus, Masyarakat Kanker, Layanan Rehabilitasi, Organisasi Kesejahteraan, dll., Juga di penelitian
lain, kegiatan kesehatan masyarakat berada pada tingkat yang lebih tinggi dalam dimensi promosi
kesehatan, hal ini menunjukkan pentingnya kegiatan masyarakat. Kegiatan masyarakat terkait dengan
peningkatan perawatan diri, pengelolaan penyakit kronis dan pengembangan gaya hidup. Bahkan,
peningkatan kesehatan masyarakat mengarah pada promosi kesehatan rumah sakit [18 ].
Dalam studi oleh Polluste et al. 72% manajer di jaringan internasional rumah sakit promosi kesehatan dan 33%
manajer rumah sakit yang bukan anggota jaringan mengatakan bahwa bila perlu, mereka bekerja sama dengan
organisasi terkait lainnya. Jadi, hasil penelitian menunjukkan bahwa kerjasama dengan organisasi terkait lainnya
lebih tinggi di rumah sakit kasus dibandingkan dengan rumah sakit yang diteliti dalam penelitian Polluste et al. [14
].Hasil penelitian serupa menunjukkan bahwa bekerja sama dengan instansi terkait dan tindak lanjut pasien
setelah keluar dari rumah sakit adalah salah satu cara yang terjangkau untuk meningkatkan kualitas hidup pasien
[17 ]. Rumah sakit akan menyadari potensi kebijakan sosial-politik dan kesehatan mereka. Mereka harus terlebih
dahulu menyadarinya, menginginkannya dan mendapatkannya. Juga salah satu rekomendasi penting Wina untuk
Rumah Sakit Promosi Kesehatan yang dinyatakan sebagai perluasan peran kesehatan masyarakat rumah sakit,
dalam aliansi dengan populasi masyarakat lokal dan layanan sosial dan kesehatannya, sehingga mengoptimalkan
hubungan antara penyedia, pengguna, dan aktor yang berbeda dalam sektor perawatan kesehatan dan sosial
'keseluruhan' [25 ].
Singkatnya, promosi kesehatan adalah proses di mana pasien dapat belajar bagaimana merawat diri
mereka sendiri melalui partisipasi masyarakat dan pengembangan organisasi yang menunjukkan kepada
pasien dan kerabat cara untuk menyesuaikan perilaku mereka setelah kembali ke rumah mereka.
Merawat diri tema setelah kembali ke rumah adalah perilaku kesejahteraan yang dihasilkan dari proses
promosi kesehatan. Partisipasi masyarakat dapat membantu dengan memperluas proses perawatan diri
di antara masyarakat [26 ].
Pada penelitian setelah intervensi, 100% staf Keperawatan dan Kebidanan, 60%
dokter dan 30% staf administrasi mengetahui standar program promosi kesehatan di

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 8 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

rumah sakit, di studi lain staf terlatih sepenuhnya dan mereka memainkan peran penting dalam
penetapan strategi HPH, staf rumah sakit yang terlibat dalam berbagai kegiatan promosi kesehatan
berdampak tidak hanya pada kesehatan pasien dan keluarga mereka, tetapi pada staf, organisasi ,
lingkungan fisik dan masyarakat luas [27 ]. Sedangkan dalam penelitian Polluste et al. [14 ], 98%
perawat, 86% dokter dan 74% staf ulama mengetahui program promosi kesehatan dan dalam studi
Miseviciene et al. [12 ], hanya 35,8% karyawan yang mengetahui tujuan dan kegiatan promosi
kesehatan. Mempertimbangkan studi ini, dapat dikatakan bahwa perawat di rumah sakit kasus lebih
mengetahui program promosi kesehatan daripada di Polluste et al., sedangkan persentase dokter
dan staf administrasi yang mengetahui program promosi kesehatan dalam penelitian ini kurang
dari yang ada di Polluste et al. [14 ]. Perlu dicatat bahwa dalam pelaksanaan dan penetapan
program modern peningkatan kualitas rumah sakit, perawat memiliki peran yang lebih penting
daripada kelompok perawatan kesehatan lainnya dan karena interaksi mereka dengan pasien,
mereka menanggung beban terbesar dari program dan akibatnya kesadaran mereka. program
menjadi lebih dari kelompok lain.
Dalam studi ini, 82,5% pasien mengakui bahwa mereka menerima pelatihan yang diperlukan tentang
manajemen penyakit dan peringkat rata-rata pelatihan saat masuk, selama rawat inap dan setelah keluar, secara
signifikan lebih tinggi setelah intervensi, sementara dalam studi oleh Haynes [22 ] hanya sepertiga dari pasien
yang mengakui bahwa mereka telah menerima pelatihan yang diperlukan untuk penyakit mereka. Dalam
penelitian yang sama pasien diberdayakan dalam perawatan diri, partisipasi dalam pengobatan, juga mereka
diberdayakan dalam pengelolaan penyakit kronis dan pengembangan gaya hidup. Promosi kesehatan pasien
memiliki skor yang baik dalam dimensi Promosi Kesehatan [18 ].
Setelah dilakukan intervensi untuk promosi kesehatan di rumah sakit, dilakukan pemeriksaan
kesehatan kerja untuk seluruh karyawan selama dalam penelitian oleh Miseviciene et al. [12 ], hanya 88,6%
personel yang menjalani pemeriksaan kesehatan kerja tahunan. Saat ini, secara global diperkirakan dua
juta orang meninggal setiap tahun akibat kecelakaan kerja dan penyakit atau cedera akibat kerja. Tempat
kerja yang sehat membayangkan membangun tenaga kerja yang sehat serta menyediakan mereka
dengan kondisi kerja yang sehat. Lingkungan kerja yang sehat diterjemahkan menjadi hasil kesehatan
yang lebih baik bagi karyawan dan hasil bisnis yang lebih baik untuk organisasi [28 ].
Dalam penelitian ini, kepuasan pasien meningkat setelah intervensi yang konsisten dengan
hasil Khowaja et al. [13 ] dan Polluste et al. [14 ]. Penyelesaian tim peningkatan kualitas (QIT) di
rumah sakit merupakan langkah penting untuk implantasi manajemen kualitas total (TQM), dan
merupakan komponen dari mekanisme manajemen partisipatif.
Hasil penelitian tentang pelaksanaan program peningkatan mutu membuktikan bahwa tingkat
kepuasan pasien mengalami peningkatan pada hal-hal sebagai berikut: pelayanan pencitraan,
perilaku pegawai, kebersihan, kebersihan kualitas makanan bangsal, ketentraman lingkungan
bangsal, ketersediaan obat, pengawasan administrasi, kinerja pekerja sosial dan aktivitas
pelepasan cepat [29 ].

Kesimpulan
Dalam studi ini mengomentari dampak positif jangka pendek atau jangka panjang dari penetapan
standar rumah sakit promosi kesehatan pada semua parameter rumah sakit agak sulit tetapi hasil
awal menunjukkan dampak positif dari penerapan standar di rumah sakit intervensi yang telah
menyebabkan perbaikan banyak parameter di rumah sakit intervensi. Oleh karena itu, dalam
rangka meningkatkan kegiatan promosi kesehatan di rumah sakit di seluruh tanah air dan untuk
meningkatkan anggota jaringan internasional rumah sakit promosi kesehatan (HPH), program ini
diusulkan di semua rumah sakit pemerintah dan swasta.
Selain dari penelitian ini, rekomendasi yang dapat membantu dan meningkatkan promosi kesehatan
rumah sakit diberikan di bawah ini:

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 9 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

1. Untuk memahami apa yang sebenarnya dibutuhkan masyarakat, studi pengembangan promosi
kesehatan harus mencakup studi kasus pengguna jasa (pasien) yang menerima pelayanan
promosi kesehatan dari rumah sakit.

2. Kebijakan dalam promosi kesehatan harus jelas.

3. Pengaturan dan perencanaan partisipasi di rumah sakit harus lebih terlihat dan dapat dipahami.
Penelitian ini menemukan bahwa ada berbagai kegiatan, tetapi hanya staf rumah sakit,
masyarakat, atau sukarelawan promosi kesehatan yang biasanya bertanggung jawab atas
kegiatan tersebut tetapi tidak ada partisipasi dari organisasi lain.

4. Kegiatan promosi kesehatan harus ditinjau kembali setelah selesai untuk meningkatkan
dan membuatnya lebih baik.

5. Pengembangan jaringan promosi kesehatan, seperti relawan promosi kesehatan dan

kelompok relawan lainnya, harus memiliki peran yang terlihat agar promosi kesehatan
lebih efektif.

informasi pendukung
Daftar S1. Standar Promosi Kesehatan di Rumah Sakit.Alat penilaian diri untuk implementasi
percontohan.
(DOCX)
Dataset S1. Penilaian standar rumah sakit yang mempromosikan kesehatan.
(SAV)

Dataset S2. Data kepuasan pasien sebelum dan sesudah intervensi.

(SAV)

Dataset S3. Data pelatihan pasien sebelum dan sesudah intervensi.

(SAV)

Protokol S1. Pelaksanaan promosi kesehatan di rumah sakit: manual dan formulir penilaian
diri.
(PDF)

Kontribusi Penulis
konseptualisasi:SN MA LR.
Kurasi data:LR SN.
Analisis formal:AK SN.

Penyelidikan:SN.

Metodologi:SN MA LR.
Administrasi proyek:SN.

Perangkat lunak:AK SN.

Pengawasan:MA LR.

Menulis – draf asli:SN MA LR.

Menulis – meninjau & mengedit:SN MA LR AK.

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 10 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

Referensi
1.Khowaja AR, Karmaliani R, Mistry R, Agha A. Transisi menuju rumah sakit yang mempromosikan kesehatan:
mengadaptasi kerangka kerja global ke Pakistan. Jurnal Kesehatan Mediterania Timur (EMHJ), 2011, 17(10): 738–
743. PMID:22256406
2.Zarei F, Taghdisi MH, Keshavarz Mohamadi N, Rumah Sakit Mempromosikan Kesehatan Tehrani H.: Studi Percontohan
di Rumah Sakit Bo-Ali, Qazvin, Iran. Jurnal Ilmu Kedokteran Universitas Fasa, 2013, 3(3): 215–223. [Dalam bahasa
Persia].

3.Tonnesen H, Echristensen M, Groene O, Oriordan N, Simonelli F, Suurorg L, dkk. Evaluasi model

dokumentasi sistematis kegiatan promosi kesehatan berbasis rumah sakit: hasil dari studi
multicenter. Pusat Kesehatan Masyarakat Bio Med, 2007.
4.Sitanshu SK, Gautam R, Subitha L. Rumah sakit yang mempromosikan kesehatan: konsep yang mulia. Jurnal
Nasional Kedokteran Komunitas, 2012, 3(3):558–562.
5.Heydarnia M, Abachzadeh K, Damari B, Azargashb E, Vosoughmoghaddam Studi pendapat ahli tentang layanan
promotif kesehatan untuk pasien di rumah sakit yang berafiliasi dengan Universitas Ilmu Kedokteran Shahid
Beheshti. Jurnal Penelitian Pejouhandeh, 2009, 14(4):183–190. [Dalam bahasa Persia].
6.Groene O, Aconso J, Klazinga N. Pengembangan dan Validasi Penilaian Diri WHO untuk Promosi Kesehatan di
Rumah Sakit: Hasil penelitian di 38 rumah sakit di delapan negara. Jurnal Universitas Oxford, 2010, (2: ):221–
229.
7.Yaghoubi M, Javadi M. Kesehatan mempromosikan Rumah Sakit di Iran: Bagaimana. Jurnal Pendidikan dan Promosi
Kesehatan, 2013, 2(41).

8.Keshavarz Mohammadi N, Zarei F, Rezaei M, Keshavarz A, Kalhor R. Menjelajahi perspektif staf medis tentang efek
rumah sakit pada kesehatan mereka: pendekatan rumah sakit yang mempromosikan kesehatan. Jurnal Ilmu
Kedokteran Razi, 2013, 20 (113): 36–47. [Dalam bahasa Persia].
9.Kantor Regional WHO untuk Eropa. Jaringan Internasional Rumah Sakit dan Layanan Kesehatan yang Mempromosikan
Kesehatan: Mengintegrasikan Promosi Kesehatan ke Rumah Sakit dan Layanan Kesehatan- Konsep, Kerangka Kerja dan
Organisasi, 2007.

10.Lin YW, Lin YY. Organisasi promosi kesehatan dan efektivitas organisasi promosi kesehatan di rumah
sakit: survei cross-sectional nasional di Taiwan. Promosi Kesehatan Internasional Maju
Akses diterbitkan, Diterbitkan oleh Oxford University Press, 2010.
11.Mchug C, Robinson A, Chesters J. Kesehatan mempromosikan layanan kesehatan: review bukti. Promosi
Kesehatan Internasional, pers universitas Oxford, 2010, 25(2): 230–237. doi:10.1093/heapro/daq010 PMID:
20179015
12.Miseviciene I, Zalnieraitiene K. Kesehatan mempromosikan rumah sakit di Lithuania: dukungan profesional kesehatan
untuk standar. Health Promotion International Advance Access diterbitkan, Diterbitkan oleh Oxford University
Press. 2012.
13.Khowaja AR, Mistry M, Agha A, Karmaliani R. Potensi manfaat dan kebutuhan yang dirasakan untuk mempromosikan
kesehatan rumah sakit di Pakistan: perspektif pemangku kepentingan kesehatan. Jurnal Asosiasi Medis Pakistan,
2010, 60(4), 274–279 PMID:20419969
14.Polluste K, Alop J, Grpene O, Harm T, Merisalu E, Suurong L. Rumah Sakit Promosi Kesehatan di Estonia: Apa yang
mereka lakukan secara berbeda?. Jurnal Universitas Oxford, 2007, (4: ): 327–336.
15.Jackson SF, Perkins F, Khandor E, Cordwell L, Hamann S, Buasai S. Strategi promosi kesehatan terpadu:
kontribusi untuk mengatasi tantangan kesehatan saat ini dan masa depan. Promosi Kesehatan
Internasional, 2007, 21(1): 75–83.
16.Delobelle P, Onya H, Langa C, Mashamba J, Mane Depoorter A. Promosi Kesehatan Global- Kemajuan dalam Promosi
Kesehatan di Afrika: Mempromosikan Kesehatan melalui Rumah Sakit. Persatuan Internasional untuk Promosi
dan Pendidikan Kesehatan, 2010, (2: ): 33–36.
17.Pongthavornkamol K, Wanavarodom P, Sareeso P, Mahakkakanjana N, Meraviglia M. Meningkatkan Perilaku
Mempromosikan Kesehatan dan Kualitas Hidup melalui Kelompok Pendukung Kanker Payudara untuk
Wanita Thailand. Pacific Rim Int J Nurs Res 2014, 18(2) 125–137.

18.Yaghoubi M, Javadi M, Bahadori Mk Promosi Kesehatan di RS Swasta Isfahan: Analisis Faktor Eksplorasi.
Jurnal Kebijakan Kesehatan dan Kesehatan Berkelanjutan, 2014, 1(1):23–26.
19.Nikpajouh A, Samadi B. Pelaksanaan promosi kesehatan di rumah sakit: Manual dan formulir penilaian diri.
Kantor Regional WHO untuk Eropa: 2006. [Dalam bahasa Persia].
20.Lin Y, Huang H, Tung S. Diagnosis organisasi rumah sakit mempromosikan kesehatan di Taiwan. Jurnal
Pendidikan dan Konseling Pasien, 2009, (76: ): 248–253.
21.Groene O, Garcia-Barbero M. Promosi kesehatan di rumah sakit: Bukti dan manajemen mutu.2005.
22.Haynes C. Layanan promosi kesehatan untuk pengembangan gaya hidup dalam pengalaman dan pandangan pasien rumah sakit
Inggris. Pusat Kesehatan Masyarakat Bio Med, 2008.

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 11 / 12

 Dampak Penetapan Standar Rumah Sakit yang Mempromosikan Kesehatan

23.Habibi sola A, Nikpour S, Rezaei M, Haghani H. Perilaku promosi kesehatan dan tingkat aktivitas kehidupan sehari-
hari dan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari di antara orang tua di wilayah barat Teheran: survei cross
sectional, Salmand, Jurnal Penuaan Iran, 2007, 2(5):331–339.[Dalam bahasa Persia].
24.Oppedal K, Nesva g̊ S, Pedersen B, SkjHaitskift S, Aarstad A, Ullaland S, dkk. Kesehatan dan perlunya promosi
kesehatan pada pasien rumah sakit. Jurnal Kesehatan Masyarakat Eropa, 2010, 21(6): 744–749. doi:
10.1093/eurpub/ckq148 PMID:20943993
25.Whitehead D. Kesehatan mempromosikan rumah sakit: peran dan fungsi keperawatan. Jurnal Keperawatan
Klinis, 2005, 14:20-27. doi:10.1111/j.1365-2702.2004.01012.x PMID:15656844
26.Kumpalanon J, Ayuwat D, Sanchaisuriya P. Mengembangkan Promosi Kesehatan Rumah Sakit Daerah di
Thailand. Jurnal Ilmu Kesehatan Amerika, 2012, 3(1): 43–52.
27.Johnson A, Baum F. kesehatan mempromosikan rumah sakit: tipologi pendekatan organisasi yang berbeda untuk
promosi kesehatan. Promosi kesehatan internasional, pers universitas Oxford, 2001, 16(3): 281–287.
PMID:11509465
28.KumarS Preetha GS. Promosi Kesehatan: Alat Efektif untuk Kesehatan Global. Med Komunitas J India,
2012, 37(1): 5–12. doi:10.4103/0970-0218.94009 PMID:22529532
29.Zahiri M, Abedi GH. EbadiAzar F. Sebuah survei tentang pengaruh tim peningkatan kualitas (QIT) dalam
efisiensi rumah sakit. Jurnal Ilmu Kesehatan Jundishapur, 2010, 2 (2): 75–84.

PLOS SATU | DOI:10.1371/journal.pone.0167459 13 Desember 2016 12/12