PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS PENIMBUNG
Jl. Raya Mambalan No. 37 Dusun Mambalan Desa Mambalan Kec. Gunungsari Kab. Lombok Barat
Telp. (0370) 7850409 E-mail : puskpenimbung@yahoo.co.id Kode Pos. 83351

EVALUASI PEMAHAMAN PETUGAS TERHADAP ALUR PELAYANAN

Bulan :
Nama petugas :
No Langkah kegiatan Ya Tidak

1. Petugas pendaftaran meminta pasien yang

datang untuk mengambil nomor urut. Jika
pasien termasuk pasien Gawat Darurat pasien
diarahkan untuk langsung menuju Unit Gawat
Darurat atau ruang bersalin (VK)
2. Petugas pendaftaran memanggil pasien sesuai
nomor urut dan melakukan proses
pendaftaran pasien
3. Petugas mengarahkan pasien pada unit
pelayanan kesehatan yang dituju sesuai
kebutuhan pasien
4. Petugas menyerahkan status rekam medis
pasien pada petugas unit-unit pelayanan
5. Petugas pada unit pelayanan melakukan
kajian pada pasien sesuai SOP masing-masing
unit pelayanan
6. Bila diperlukan, petugas pada unit pelayanan
merujuk pasien ke unit terkait sesuai
kebutuhan pasien, misal pemeriksaan
penunjang (laboratorium) dan konsling gizi dan
sanitasi
7. Petugas pada unit pemeriksaan penunjang
melakukan pemeriksaan sesuai rujukan dari
unit pelayanan sebelumnya dan menyerahkan
hasil pemeriksaan kepada pasien
8. Petugas pada unit pelayanan menerima hasil
pemeriksaan penunjang dari pasien
9. Petugas pada unit pelayanan kemudian
menegakkan diagnosa dan membuat resep
untuk pasien
10. Petugas memberikan surat rujukan bila tidak
mampu ditangani di ke fasilitas kesehatan
yang lebih mampu menangani
11. Petugas pada bagian apotik menerima resep,
menyiapkan obat yang diresepkan dan
menyerahkan obat pada pasien disertai
dengan penjelasan prosedur
mengkonsumsinya dan pasien pulang
Mengetahui,
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Penanggung jawab UKP
Penimbung

Ns. H. Lalu Wirawan Srigede, S.Kep Dr. Dian Rosmala dewi

NIP. 19680421 198903 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT.BLUD PUSKESMAS PENIMBUNG
Jln. Raya Lilir - Penimbung Kec. Gunungsari Kab. Lombok Barat
Telp: (0370) E.Mail : puskpenimbung@yahoo.com Kode Pos
83351

EVALUASI PEMAHAMAN PETUGAS TERHADAP ALUR PELAYANAN

Bulan :
Nama petugas :
No Langkah kegiatan Ya Tidak

1. Petugas pendaftaran meminta pasien yang

datang untuk mengambil nomor urut. Jika
pasien termasuk pasien Gawat Darurat pasien
diarahkan untuk langsung menuju Unit Gawat
Darurat atau ruang bersalin (VK)
2. Petugas pendaftaran memanggil pasien sesuai
nomor urut dan melakukan proses
pendaftaran pasien
3. Petugas mengarahkan pasien pada unit
pelayanan kesehatan yang dituju sesuai
kebutuhan pasien
4. Petugas menyerahkan status rekam medis
pasien pada petugas unit-unit pelayanan
5. Petugas pada unit pelayanan melakukan
kajian pada pasien sesuai SOP masing-masing
unit pelayanan
6. Bila diperlukan, petugas pada unit pelayanan
merujuk pasien ke unit terkait sesuai
kebutuhan pasien, misal pemeriksaan
penunjang (laboratorium) dan konsling gizi dan
sanitasi
7. Petugas pada unit pemeriksaan penunjang
melakukan pemeriksaan sesuai rujukan dari
unit pelayanan sebelumnya dan menyerahkan
hasil pemeriksaan kepada pasien
8. Petugas pada unit pelayanan menerima hasil
pemeriksaan penunjang dari pasien
9. Petugas pada unit pelayanan kemudian
menegakkan diagnosa dan membuat resep
untuk pasien
10. Petugas memberikan surat rujukan bila tidak
mampu ditangani di ke fasilitas kesehatan
yang lebih mampu menangani
11. Petugas pada bagian apotik menerima resep,
menyiapkan obat yang diresepkan dan
menyerahkan obat pada pasien disertai dengan
penjelasan prosedur mengkonsumsinya dan
pasien pulang
Mengetahui,
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Penanggung jawab UKP
Penimbung

Ns. H. Lalu Wirawan Srigede, S.Kep Dr. Dian Rosmala dewi

NIP. 19680421 198903 1 01