1.

Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters From Childhood to Old Age in Healthy

Individuals: Developing Normative Sleep Values Across the Human Lifespan
Maurice M. Ohayon, MD, DSc, PhD; Mary A. Carskadon, PhD; Christian Guilleminault, MD;
Michael V. Vitiello, PhD

Untuk mengidentifikasi perubahan umur terhadap pola tidur yang

diamati secara obyektif pada individu sehat dan untuk memperjelas
Purpose apakah latensi tidur dan persentase pada tidur tahap 1, tidur tahap 2,
dan pergerakan mata yang cepat (Rapid Eye Movement (REM)) secara
signifikan berubah seiring dengan usia.
Tinjauan literatur artikel yang diterbitkan antara tahun 1960 dan 2003
Design
di jurnal peer-review dan meta-analisis.

Subjek 65 studi yang mewakili 3.577 subjek berusia 5 tahun sampai 102 tahun.

Laporan penelitian yang termasuk dalam meta-analisis ini memenuhi

kriteria: (1) memasukkan peserta nonklinis berusia 5 tahun atau lebih;
(2) termasuk pengukuran karakteristik tidur dengan polysomnography
"all night" atau aktigrafi pada latency tidur, efisiensi tidur, waktu tidur
Parameter
total, tidur tahap 1, tidur tahap 2, tidur gelombang lambat, tidur REM,
latency REM, atau satu menit terjaga setelah onset tidur; (3)
memasukkan presentasi numerik dari data; dan (4) diterbitkan antara
tahun 1960 dan 2003 dalam jurnal peer-review.
 Pada anak-anak dan remaja, waktu tidur total menurun dengan usia
hanya pada penelitian yang dilakukan pada hari sekolah.
 Persentase "tidur gelombang lambat" secara signifikan berkorelasi
negatif dengan usia. Persentase tidur tahap 2 dan tidur REM secara
signifikan berubah seiring bertambahnya usia.
 Pada orang dewasa, waktu tidur total, efisiensi tidur, persentase
tidur gelombang lambat, persentase tidur REM, dan latensi REM
menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia, sedangkan
Result
latensi tidur, persentase tidur tahap 1, persentase tidur tahap 2, dan
bangun setelah onset tidur meningkat secara signifikan seiring
bertambahnya usia.
 Namun, hanya efisiensi tidur yang terus menurun secara signifikan
setelah usia 60 tahun. Besarnya ukuran efek yang dicatat berubah
tergantung pada apakah peserta di amati gangguan mental, penyakit
organik, penggunaan obat atau alkohol, sindrom apnea tidur
obstruktif, atau gangguan tidur lainnya.
 Latensi tidur, persentase pada tidur tahap 1 dan tahap 2 meningkat
secara signifikan seiring bertambahnya usia sedangkan persentase
Conclusion REM menurun.
 penelitian yang meneliti evolusi parameter tidur terkait usia,
minimal pada anak usia sekolah, remaja, dan setengah baya.
  Persentase "tidur gelombang lambat" secara signifikan berkorelasi
negatif dengan usia.
 Persentase tidur tahap 2 dan tidur REM secara signifikan meningkat
pada anak-kanak sampai akhir masa remaja
 Pada orang dewasa, tidur tahap 1, waktu tidur total, efisiensi tidur,
Butir-butir persentase tidur gelombang lambat, persentase tidur REM, dan
latensi REM menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia
 Hanya efisiensi tidur yang terus menurun secara signifikan setelah
usia 60 tahun.
 Kebanyakan gangguan tidur pada lansia lebih terkait dengan
komorbiditas medis.

Noted :
1. Pada studi diatas tidak dibahas apakah ada efek kualitas tidur secara umum terkait dengan
peningkatan usia?
2. Terdapat banyak perbedaan ukuran tergantung pada factor eksklusi dan inklusi partisipan
3. Terdapast asosiasi antara menurunnya efisiensi tidur dan penuaan di kalangan wanita

Kualitas Tidur (Sleep patterns) Usia

Latensi tidur
Tidur tahap 1  Anak – anak
Tidur tahap 2
Tidur Rapid Eye Movement

 Remaja

Kualitas Tidur (Sleep architecture)

 Total Sleep Time (TST)

 Dewasa
 Sleep Efficiency
 Slow Wave Sleep (SWS)
 Wake After Sleep Onset
 Lanjut Usia
(WASO)

Catatan: Berhubungan
Gender Dipertanyakan
Tidak Berhubungan
 2. Risk Factors for Sleep Disturbances in Older Adults: Evidance From Prospective Studies
Sthephen F. S M.S, Katie L. S Ph.D, Anthony Fabio, Ph.D, Jane A. C Dr.P.H

Tujuan Untuk menemukan hubungan faktor resiko terhadap gangguan tidur pada
lansia.
Desain Prospective study / Cohort
Subjek Pencarian pada database PubMed dengan mentargetkan beberapa domain
yaitu :
a. Penuaan, pengaruh usia, perubahan usia, lansia
b. Gangguan tidur, kualitas tidur, tidur panjang
c. Prospective, cohort
Sehingga didapat 21 studi yang cocok dengan kriteria.
Parameter Hanya 2 studi yang menilai secara objektif gangguan tidur, sementara 6
menggunakan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan 13 menggunakan
gejala insomnia atau keluhan tidur lainnya (Self-reported sleep
complaints/insomnia symptoms).
Hasil  Pada Self-reported sleep complaints/insomnia symptoms wanita,
Mood, depresi dan aktivitas fisik teridentifikasi sebagai faktor resiko
independen yang paling banyak mempengaruhi gangguan tidur.
Adapun faktor resiko lainnya yang meningkatkan resiko gangguan
tidur adalah: demografi, ras, pekerjaan sebelumnya, aktivitas rumah
tangga dan status ekonomi
 Pada psqi depresi mood berhubungan dengan gangguantidur, tingginya
tingkat inflammatory markers (interleukin-6 and soluble intercellular
adhesion molecule-1) memprediksi panjangnya (> 8 hours) bukan
pendeknya (<6 hours) durasi tidur di masa yang akan datang.
 Buruknya status kesehatan fisik secara independen mempengaruhi
gangguan tidur pada 11/14 studi. Penyakit kronik, penyakit jantung
meningkatkan resiko gejala insomnia
Kesimpulan Studi membenarkan studi cross-sectional sebelumnya mengenai faktor
resiko gangguan tidur. Jenis kelamin yaitu wanita secara konsisten
berhubungan dengan gangguan tidur. Hal ini serupa dengan depresi yang
secara konsisten mempengaruhi gangguan tidur.
Riwayat penyakit yang berhubungan dengan gangguan tidur hanya terdapat
pada dewasa tengah dan tidak konsisten terhadap lansia.
Butir-butir  Terdapat perbedaan pendapat pada review jurnal-jurnal tentang
peningkatan resiko gangguan tidur terhadap usia.
 Sleep-reported sleep complaints/insomnia symptoms adalah instrument
yang paling sering digunakan. Pittsburgh sleep quality index/PSQI
merupakan instrument pemeriksaan kualitas tidur dengan subjektif.
Noted :
1. Perlu penelitian lebih lanjut dengan durasi lebih lama untuk memahami bagaimana terjadi
perubahan tidur sepanjang rentang kehidupan
2. Tidak dijelaskan aktifitas fisik seperti apa yang dapat meningkatkan gangguan tidur
 3. Inflamasi seperti apa yang dimaksud yang mempengaruhi lansia?
4. Gangguan tidur apa yang dipengaruhi oleh variable diatas tidak dijelaskan secara spesifik
dalam ke 7 komponen PSQI

Kualitas Tidur (Sleep patterns)

Latensi tidur Depresi
Tidur tahap 1
Tidur tahap 2 Aktivitas fisik
Tidur Rapid Eye Movement

2 (C)

Kualitas Tidur (Sleep architecture) 1 (SR)

Total Sleep Time (TST)
Sleep Efficiency
Slow Wave Sleep (SWS)
Wake After Sleep Onset (WASO)
1 (SR)
1 (SR)
2 (C) Lanjut Usia Riw. Penyakit
Peny.kronik
2 (C) Peny. Jantung

Gender

Catatan: Berhubungan
Dipertanyakan
Tidak Berhubungan
 3. Effects of sleep changes on pain-related health outcomes in the general population: A
systematic review of longitudinal studies with exploratory metaanalysis
Esther F. Afolalu, Fatanah Ramlee, dan Nicole K. Y. Tang

Melakukan eksplorasi meta-analisis untuk mengukur dampak

Purpose perubahan pada tidur pada hasil kesehatan yang dilaporkan sendiri
dan pengaruhnya pada hasil rasa nyeri terkait.

Design Systematic Review

Menggunakan PubMed MEDLINE, Ovid EMBASE, dan Proquest

Subjek PsycINFO, untuk mengidentifikasi 16 studi longitudinal yang
melibatkan 61.000 peserta.

Studi mikro-longitudinal: dengan actigraphy dan diari elektronik

Parameter harian untuk menilai laporan tidur, nyeri, dan suasana hati pada tiga
titik waktu sepanjang hari.
Masalah tidur secara khusus terkait dengan perkembangan
nyeri kronis, yang mengacu pada rasa nyeri yang bertahan melebihi
perkiraan waktu penyembuhan akibat cedera, penyakit atau
kerusakan jaringan (3-6 bulan)
Pada 12.350 sampel wanita sehat ditemukan bahwa masalah tidur
yang dilaporkan sendiri (self reported) meningkat tiga kali lipat
risiko fibromyalgia yang didiagnosis oleh dokter 11 tahun
kemudian.
Masalah tidur mungkin memiliki efek penyumbang yang lebih
kuat pada rasa nyeri daripada efek rasa nyeri saat tidur,
sehingga penekanan penelitian mengarahkan asosiasi temporal dari
Result
tidur ke nyeri.
Restriksi tidur akut pada peserta yang sehat dengan bebas nyeri
terbentuk, kekurangan tidur total 88 jam dan kurang tidur sebagian
6 jam semalam selama seminggu atau 4 jam semalam selama 10
hari dikaitkan dengan gangguan kekebalan tubuh, peningkatan
respon inflamasi dan tingkat sitokin yang meningkat. yaitu
protein interleukin-6 (IL-6), C-Reactive Protein (CRP), kortisol,
prostaglandin E2 (PGE2), dan faktor nekrosis tumor alpha
(TNF- a). ini juga diyakini terkait dengan rasa nyeri yang
dilaporkan lebih besar, kepekaan nyeri berlebihan, kelelahan, dan
akibatnya penurunan status kesehatan yang dilaporkan sendiri.
Conclusion Bukti saat ini memberikan dukungan moderat bahwa perubahan
negatif pada tidur memiliki efek kesehatan yang merugikan dan
tidur yang baik secara konsisten mengurangi rasa nyeri.
Peninjauan ulang studi longitudinal yang sistematis ini
menerangkan terdapat hubungan antara (i) perubahan dalam tidur
 dan risiko pengembangan kondisi nyeri berikutnya, dan (ii)
perubahan dalam tidur dan melaporkan status kesehatan terkait
nyeri yang terkait dengannya. Ada juga beberapa bukti awal untuk
(iii) perubahan dalam tidur dan biomarker fungsi inflamasi atau
kekebalan tubuh berikutnya.
Meskipun ada bukti awal yang muncul untuk hubungan antara
perubahan status tidur dan hasil kesehatan terkait rasa nyeri,
pemahaman penuh mekanisme yang mendasari hubungan kausal
antara tidur dan rasa nyeri tetap tidak lengkap.
Butir-butir Dalam tinjauan ini, perbaikan kuantitas tidur dan kualitas tidur tidak
konsisten dikaitkan dengan hasil kesehatan yang lebih baik. Juri
mengetahui apakah perubahan positif dalam tidur dapat
menyebabkan pengurangan, atau bahkan pemulihan penuh dari
gejala nyeri

Noted :
1. Terjawab bahwa peningkatan respon inflamasi dan tingkat sitokin, yaitu protein
interleukin-6 (IL-6), C-Reactive Protein (CRP), kortisol, prostaglandin E2 (PGE2), dan
faktor nekrosis tumor alpha (TNF- a), juga diyakini terkait dengan rasa nyeri yang
dilaporkan lebih besar, kepekaan nyeri berlebihan, kelelahan, dan akibatnya penurunan
status kesehatan.
2. Terjawab pula bahwa perubahan dalam pola tidur dapat meningkatkan risiko
pengembangan kondisi nyeri berikutnya
3. Perlu di selidiki keefektifan intervensi, seperti terapi perilaku kognitif, exercise, obat-
obatan, sebagai alat yang mungkin untuk meningkatkan hasil kesehatan terkait rasa nyeri
dan kualitas hidup secara umum dengan mempromosikan tidur
 Kualitas tidur (Sleep patterns)
Latensi tidur Depresi
Tidur tahap 1
Tidur tahap 2
Aktivitas fisik
Tidur Rapid Eye Movement
1
Gender (SR
) 2 (C)
2 Peny.kronik
(C) 1 Peny. Jantung
Kualitas tidur (Sleep architecture) (SR)
2 (C) Fibromyalgia
Total Sleep Time (TST)
Sleep Efficiency
Slow Wave Sleep (SWS)
Wake After Sleep Onset (WASO)
3
1
(SR)
(SR)

Lanjut Usia
3
(SR) Kualitas tidur (PSQI) Kualitas Hidup (SF-36)

Kualitas Tidur Kesehatan fisik

Latensi Tidur Batasan Kegiatan

3 (SR)
3 (SR) Rasa nyeri
Durasi Tidur

Efisiensi tidur 3 Kesehatan umum

(SR)
Gangguan Tidur Energi dan emosi

Penggunaan obat tidur 3 Kesehatan emosional

(SR)
Disfungsi pada siang hari Kesehatan mental

Fungsi sosial
 4. Old People in Pain: A Comparative Study
Ulf Jakobsson, RN, Rosemarie Klevsga°rd, RNT, PhD, Albert Westergren, RN, PhD, and
Ingalill Rahm Hallberg, RNT, PhD

Untuk menyelidiki prevalensi rasa nyeri pada lansia,

membandingkan lansia dengan rasa nyeri dengan mereka yang
tanpa nyeri, tanpa memperhatikan demografi, jejaring sosial,
Purpose
keterbatasan fungsional, kelelahan, masalah tidur, depresi mood dan
kualitas hidup (QOL), dan mengidentifikasi variabel yang terkait
dengan rasa nyeri.

Design Cross sectional study

Sebuah survei prospektif cross-sectional dilakukan pada age-

stratified 4.093 sampel berusia 75-105 tahun. Lansia dengan
keluhan nyeri (n= 1.654) dibandingkan dengan mereka yang tidak
(n = 2,439) di Sweden Selatan.
Dari 4.093 responden, 1.654 melaporkan rasa nyeri (usia rata-rata:
Subjek
84,6, SD=6.0, 65,1% wanita). Dalam sampel total, 29,4%
melaporkan nyeri muskuloskeletal, 22,4% melaporkan jenis nyeri
yang berbeda atau tidak spesifik (34% melaporkan jenis nyeri
muskuloskeletal dan rasa nyeri yang tidak dapat ditentukan
lokasinya).
Dipilih dari studi kuesioner yang besar di Swedia selatan, sampel
dinilai dengan age-stratified orang berusia 75 tahun ke atas. Sampel
Kriteria Inklusi
termasuk orang tua yang tinggal di rumah biasa, di panti jompo,
tempat tinggal kelompok, atau apartemen.
Tidak memiliki cukup kekuatan (1%), menderita penyakit
Kriteria eksklusi demensia (1%), atau tidak ingin menjadi bagian dari penelitian
(3%).
Dengan kuesioner berisi pertanyaan tentang data demografi, kondisi
kehidupan, situasi ekonomi, jaringan sosial, keluhan, dan kualitas
hidup (Tabel 1-4), serta nyeri. Status fungsi emosional diukur dalam
dua dimensi: "Personal Activities in Daily Living” (PADL) dan
Instrumental Activities in Daily Living (IADL). PADL terdiri dari
Parameter
membutuhkan bantuan dengan kebersihan pribadi, berpakaian, dan
asupan makanan, sementara IADL terdiri dari membutuhkan
bantuan untuk membersihkan, berbelanja, dan memasak. Kualitas
hidup dinilai dengan menggunakan Short Form Health Survey (SF-
12), yang memiliki dua belas item.
Result Keseluruhan prevalensi rasa nyeri dalam penelitian adalah 40,4%
dan sekitar 20% melaporkan nyeri "lebih banyak "atau" sangat
banyak". Prevalensi nyeri secara signifikan lebih tinggi (P< 0,001)
pada usia yang lebih tua. Pada kelompok usia 75-79, 34,1%
 melaporkan rasa nyeri; pada kelompok 80-84, 34,5% memiliki rasa
nyeri; pada kelompok 85-89, 41,5% mengalami nyeri; dan usia 90,
50,1% mengalami rasa nyeri.
Keterbatasan fungsional ditunjukkan pada penelitian sebelumnya
tidak hanya meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi juga
terjadi pada orang yang memiliki nyeri. Dengan bertambahnya
usia, kelelahan, masalah tidur, dan mood yang tertekan
cenderung meningkatkan prevalensi lansia yang nyeri (Tabel 4).
Rasa nyeri dapat menyebabkan keterbatasan fungsional dan masalah
tidur, yang pada gilirannya dapat menyebabkan kelelahan dan mood
yang tertekan, dan akhirnya berkontribusi pada rasa nyeri yang
lebih). Temuan menunjukkan bahwa QOL turun tidak hanya
terkait dengan usia yang lebih tua. Hal itu juga sangat terkait
dengan rasa nyeri
Nyeri sering terjadi pada lansia dan prevalensi serta tingkat rasa
nyeri menjadi lebih tinggi dengan usia yang lebih tinggi. Tidak ada
perbedaan besar dalam jaringan sosial, baik dengan usia lebih tinggi
atau antara mereka yang nyeri dan yang tidak.
Fungsional limitasi menjadi lebih umum, begitu juga kebutuhan
Conclusion
akan bantuan untuk hidup sehari-hari, kelelahan, dan mood pada
kelompok lansia, sementara masalah tidur menjadi lebih umum
terjadi di antara mereka yang nyeri. Kualitas hidup, terutama
kesehatan fisik, secara signifikan lebih rendah pada usia yang lebih
tinggi.
 Nyeri terbukti akan meningkat seiring bertambahnya usia, dan
semua keluhan lebih sering terjadi pada usia yang lebih tinggi
Butir-butir  Nyeri dapat menyebabkan keterbatasan fungsional dan masalah
tidur, yang pada gilirannya dapat menyebabkan fatigue dan
mood yang tertekan,
 Kualitas tidur (Sleep patterns)
Latensi tidur Depresi & mood
Tidur tahap 1
Tidur tahap 2
Aktivitas fisik
Tidur Rapid Eye Movement
1
Gender (SR Peny.kronik
) 2 (C)
2 Peny. Jantung
(C) 1 (SR)
Kualitas tidur (Sleep architecture) 2 (C) Fibromyalgia
Total Sleep Time (TST)
Sleep Efficiency
Slow Wave Sleep (SWS)
Wake After Sleep Onset (WASO) Fatigue
3 (SR)
1 (SR) 4 (CS)
4 (CS)
Lanjut Usia 4 (CS)

3 (SR)
Kualitas tidur (PSQI) Kualitas Hidup (SF-36)

Kualitas Tidur Kesehatan fisik

Latensi Tidur 3 (SR) Batasan kegiatan

3 (SR) Rasa nyeri

Durasi Tidur

Efisiensi tidur 3 (SR) Kesehatan umum

Gangguan Tidur Energi dan emosi

Penggunaan obat tidur 3 (SR) Kesehatan emosianal

Disfungsi pada siang hari Kesehatan mental

Fungsi sosial
 5. Evaluation of Sleep Quality in Subjects With Chronic Noncologic pain
Alfredo Covarrubias-Gomez and Jonathan J. Mendoza-Reyes

Untuk mengevaluasi kualitas tidur dengan menggunakan PSQI pada

Purpose
pasien dengan nyeri kronis yang tidak berhubungan dengan kanker

A clinical, nonrandomized, uncontrolled, descriptive, and prospective

Design
study,
Tiga ratus sebelas subjek dengan rasa nyeri kronis tidak berhubungan
Subjek dengan kanker. Subjek berada pada rawat jalan klinik nyeri di National
Health Institute for Internal medicine di Mexico City

Parameter Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Visual Analogue Scale

Kami mengidentifikasi perbedaan intensitas nyeri yang signifikan

Result (VAS) dengan mengkategorikan PSQI (orang tua yang baik vs buruk),
dengan mayoritas adalah "kualitas tidur buruk" (ANOVA, P = .030).
Ketika mempertimbangkan kualitas subjektif tidur dalam subjek studi
dengan cara dikotomisasi (kualitas baik vs. kualitas buruk), kami
mengidentifikasi perbedaan yang signifikan, dengan rasa nyeri menjadi
yang paling intens pada subjek yang menganggap tidur mereka sebagai
"kualitas tidur buruk "(ANOVA, P = .001)
Jumlah jam tidur rata-rata adalah 5,4 (SD: 0,99), dengan kategorisasi
PSQI, orang tidur yang baik memiliki rata-rata 6 (SD: 1) jam dan orang
tua yang buruk memiliki rata-rata 5 (SD : 1) jam tertidur (ANOVA,
P .001) (Gambar 3). Ternyata semakin intens sasa nyeri, skor global
lebih tinggi pada PSQI (ANOVA,P = .000, R2 = .46).
Conclusion Dalam penelitian ini, kami mengidentifikasi bahwa semakin besar
Intensitas nyeri menurut VAS, semakin tinggi skor global PSQI,
terlepas dari konteksnya,"Orang dengan kualitas tidur buruk" atau
mereka yang menganggap mereka tidur sebagai "kualitas buruk" secara
signifikan memiliki rasa nyeri yang lebih meningkat. Hal ini
 menunjukkan bahwa intensitas rasa nyeri berperan dalam kualitas
tidur, pada subyektif persepsi tidur, dan instrumen yang menilai
kualitas tidur. Dengan mempertimbangkan hal ini, mungkin perbaikan
pada intensitas rasa nyeri, persepsi dan kualitas tidur bisa membaik
 Kenyataan bahwa dengan menurunnya intensitas nyeri kualitas
tidur bisa dimodifikasi tidak berarti arsitektur tidur diperbaiki.
Perubahan terjadi seiring dengan penuaan mempengaruhi
populasi dengan nyeri kronis karena sebagian besar subjek
Butir-butir tersusun dari umur > 65 tahun. Pada populasi ini, ada
perubahan yang jelas pada kehadiran rasa nyeri.
 Beberapa penulis berpendapat terdapat penurunan gerakan mata
yang cepat (REM) dengan adanya rasa nyeri.

Noted :
Hipotesis ini mengatakan peningkatan intensitas nyeri bisa memperbaiki arsitektur tidur.
Pernyataan ini membutuhkan jalur penelitian baru yang bertujuan untuk mengidentifikasi
pola polysomnographic pada pasien dengan nyeri non-kanker kronis.
 Kualitas tidur (Sleep patterns)
Depresi & mood
 Latensi tidur
 Tidur tahap 1 Aktivitas fisik

1 (SR)  Tidur tahap 2

Gender 2 (C)
 Tidur Rapid Eye Movement
2 (C)
Peny.kronik 1 (SR)

2 (C) Kualitas tidur (Sleep architecture)

Peny. Jantung 5 (C)

Fibromyalgia  Total Sleep Time (TST)

 Sleep Efficiency Fatigue
5 (C)
 Slow Wave Sleep (SWS) 3 (SR)
1 (SR) 4 (CS)
3 (SR)  Wake After Sleep Onset (WASO)
4 (CS)
3 (SR) Lanjut Usia 4 (CS)

Kualitas tidur (PSQI) Kualitas Hidup (SF-36)

5 (C)
Kualitas Tidur Kesehatan fisik
3 (SR) 5 (C) 3 (SR)
Latensi Tidur 5 (C) Batasan kegiatan

Durasi Tidur 3 (SR) Rasa nyeri

Efisiensi tidur 3 (SR) Kesehatan umum

Gangguan Tidur Energi dan emosi

Penggunaan obat tidur 3 (SR) Kesehatan emosianal

Disfungsi pada siang hari Kesehatan mental

Fungsi sosial
 6. The Association of Sleep and Pain: An Update and a Path Forward
Patrick H. Finan,* Burel R. Goodin, y,z and Michael T. Smith*

Untuk mengkaji ulang secara kritis, meninjau secara longitudinal,

Purpose penelitian eksperimental tentang hubungan sebab akibat antara kualitas
tidur dan nyeri

Design Systematic review

Database PubMed dan Google Scholar, terdiri dari studi longitudinal

Subjek dan studi eksperimental, dari tahun 2005 sampai 2012, Meninjau
penelitian yang teridentifikasi secara valid dalam prosedur pencarian.
Seluruh studi prospektif dan eksperimental kesulitan tidur
diidentifikasi (2005-2012). Memakai istilah pencarian secara individu
maupun kombinasi untuk studi longitudinal, yaitu: ''pain'', “chronic
pain, sleep, insomnia, longitudinal, prospective, and daily diary.” dan
Kriteria Inklusi
istilah pencarian dalam studi eksperimental: ‘‘pain, pain sensitivity,
hyperalgesia, quantitative sensory testing, sleep deprivation, total
sleep deprivation, partial sleep deprivation, sleep fragmentation, and
experimental.’’

Kriteria eksklusi Artikel tambahan yang tidak diidentifikasi oleh pencarian asli.

Parameter Pain measures and sleep measures (Table 1)

Result Recent Prospective Studies (2005-2012)

 Studi longitudinal menunjukkan terdapat hubungan timbal balik
antara tidur dan nyeri. Dalam literatur – literature ini melibatkan
pasien dengan gangguan fibromyalgia, rheumatoid arthritis, luka
bakar, dan nyeri orofasial.
 Tidak ditemukan penelitian prospektif terkini yang secara eksklusif
mengevaluasi efek tidur / nyeri searah.
 Terdapat suatu studi pada populasi wanita Norwegia, ditemukan
bahwa wanita yang sering memiliki memiliki gangguan tidur,
secara signifikan lebih berresiko mendapat fibromyalgia 10 tahun
kemudian. Temuan ini didukung oleh studi populasi terpisah yang
menemukan bahwa gejala insomnia awal secara signifikan
meningkatkan risiko pengembangan nyeri muskuloskeletal kronis
(baik yang meluas maupun regional) setelah follow up 17 tahun.
 Selain studi longitudinal, studi mikrolongitudinal telah
menunjukkan bahwa gangguan tidur secara linear dapat
memprediksi nyeri di hari berikutnya pada pasien dengan depresi
dan lansia,
  Penelitian prospektif ini mengindikasikan bahwa gangguan tidur
meningkatkan risiko kasus nyeri kronis pada individu yang bebas
dari nyeri, memperburuk prognosis jangka panjang sakit kepala dan
nyeri muskuloskeletal kronis, dan mempengaruhi fluktuasi rasa
nyeri klinis setiap hari. Selanjutnya, tidur yang nyenyak tampaknya
memperbaiki prognosis jangka panjang individu dengan sakit
kepala tipe tegang, migrain, dan nyeri muskuloskeletal kronis.
Beberapa penelitian prospektif besarpun menunjukkan tidur yang
nyenyak meningkatkan kemungkinan rasa sakit kronis akan
berkurang dari waktu ke waktu.
Recent experimental Studies (2005-2012)
 Pada seluruh penelitian, terbukti bahwa gangguan tidur secara
eksperimental, bahkan setelah satu malam, berpotensi
meningkatkan rasa nyeri klinis dan respons terhadap tes sensor
kuantitatif, walaupun efeknya dapat bervariasi antara populasi sehat
dan klinis. Efek hipergesik setelah gangguan eksperimental
terhadap kontinuitas tidur mungkin sangat berkaitan bagi pasien
dengan nyeri kronis, karena terbukti secara fungsional mengubah
jalur modulasi nyeri endogen yang diketahui meningkatkan
kerentanan terhadap sensitisasi sentral dan rasa nyeri yang menetap.
 Studi kohort longitudinal dengan penilaian subjektif tentang tidur
dan nyeri umumnya mendukung hubungan timbal balik antara
gangguan tidur dan laporan nyeri klinis. Namun, beberapa
penelitian longitudinal meyakinkan menunjukkan bahwa gejala
insomnia secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan
rasa nyeri kronis di masa depan pada individu yang sebelumnya
terbebas dari rasa nyeri. Sedangkan rasa nyeri yang ada bukanlah
Conclusion
prediktor kuat menciptakan insomnia. Kajian ini mensintesis
temuan dari berbagai macam gangguan, termasuk neuropati,
muskuloskeletal, sakit kepala / migrain, dan gangguan nyeri
idiopatik.
 Gangguan tidur dapat mengganggu penanganan nyeri pada
berbagai tingkatan dari neuraxis, termasuk yang mengatur
pengurangan modulasi nyeri
Butir-butir  Kecenderungan dalam literatur menunjukkan bahwa efek temporal
tidur pada rasa nyeri mungkin lebih kuat daripada rasa nyeri saat
tidur. Dari 9 penelitian prospektif terbaru yang telah menguji kedua
efek terarah tersebut, 6 menemukan bukti kuat untuk preseden
temporal tidur pada nyeri.
 Terdapat dasar yang kuat untuk menghipotesiskan bahwa tidur
memiliki pengaruh terhadap rasa nyeri. Dari sudut pandang klinis.
 Ke depan, studi prospektif harus mencakup penilaian tindakan tidur
dan rasa nyeri yang lebih obyektif. Beberapa penelitian yang diulas
 di sini menggunakan actigraphy, yang memberikan penilaian
aktivitas yang objektif untuk mengukur parameter tidur, termasuk
waktu tidur total, latency onset tidur, bangun setelah onset tidur,
dan efisiensi tidur. Dengan meningkatnya keterjangkauan dan
beban subjek minimal, aktigrafi harus menjadi alat penilaian
standar dalam studi prospektif tentang tidur dan nyeri.

Noted :
1. Bagaimana pengaruh peningkatan usia terhadap insidensi nyeri?
2. Tidak jelas apakah gangguan tidur dapat mengembangkan mekanisme rasa nyeri
yang berbeda atau meningkatkan rasa nyeri yang ada.
3. Terdapat bias pendapat antara apakah kualitas tidur dapat mempengaruhi nyeri atau
apakah nyeri dapat mempengaruhi kualitas tidur?
 Kualitas tidur (Sleep patterns)
Depresi & mood
 Latensi tidur
 Tidur tahap 1 Aktivitas fisik

1 (SR)  Tidur tahap 2

Gender 2 (C) Fatigue
 Tidur Rapid Eye Movement
2 (C)
Peny.kronik 1 (SR)

2 (C) Kualitas tidur (Sleep architecture)

Peny. Jantung 5 (C)

Fibromyalgia  Total Sleep Time (TST)

 Sleep Efficiency
Rheumatoid arthritis 5 (C) 3 (SR)
 Slow Wave Sleep (SWS) 1 (SR)
4 (CS)
Luka bakar 6 (SR)
3 (SR)  Wake After Sleep Onset (WASO)
Nyeri orofasial 4 (CS)
Lanjut Usia 4 (CS)

Kualitas tidur (PSQI) Kualitas Hidup (SF-36)

5 (C)
Kualitas Tidur Kesehatan fisik
3 (SR) 3 (SR) 5 (C) 3 (SR)
6 (SR) Latensi Tidur 5 (C) Batasan kegiatan
6 (SR)

Durasi Tidur 3 (SR) Rasa nyeri

Efisiensi tidur 3 (SR) Kesehatan umum

Gangguan Tidur Energi dan emosi

Penggunaan obat tidur 3 (SR) Kesehatan emosianal

Disfungsi pada siang hari Kesehatan mental

Fungsi sosial
 7. Bodily pain, social support, depression symptoms and stroke history are independently
associated with sleep disturbance among the elderly: a cross sectional analysis of the
Fujiwara-Kyo study
Yuko Kishimoto, Nozomi Okamoto, Keigo Saeki, Kimiko Tomioka, Kenji Obayashi, Masayo
Komatsu, Norio Kurumatani1
Untuk menentukan efek independen dari berbagai faktor (termasuk
Purpose karakteristik usia tua) yang berasosiasi dengan gangguan tidur pada
lansia

Design Cross Sectional

3732 individu berumur ≥ 65 tahun pada studi Fujiwara-Kyo

Subjek

Tinggal di rumah sendiri, mampu berjalan tanpa alat bantu, bersedia

Kriteria Inklusi
mengisi informed consent
Tanggapan pada kuesioner tidak lengkap, skor PSQI global yang
belum ditentukan karena data hilang, tidak memberikan indeks rasa
Kriteria eksklusi
nyeri subjektif pada SF-36, dan menghilangkan jawaban yang lainnya
untuk model regresi logistik.
Interview menggunakan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI),
Parameter subjective bodily pain, Jichi Medical School Social Support Scale,
Geriatric Depression Scale (GDS-15), health status, dan demographic
characteristics.
 Pada pria, prfevalensi gangguan tidur meningkat dari 28.1 menjadi
36.3 % dengan peningkatan umur. Pada wanita, prevalensi juga
meningkat dari 37.9 ke 50.3 % dengan peningkatan umur; nilai
lebih tinggi pada wanita disbanding pria pada 5 grup usia.
Result  Partisipan dengan skor PSQI >5.5 (sleep disturbance group), lebih
banyak diisi oleh wanita dan memiliki skor GDS ≥6, nyeri subjektif
lebih parah, riwayat stroke, dukungan sosial lemah dari pasangan,
keluarga, dan teman, skor MMSE<24, dan skor eGFR<60
dibanding dengan mereka yang skor global PSQI ≤5.5 (no-
disturbance group).
 Gangguan tidur memiliki asosiasi dengan dukungan dari keluarga
Conclusion dan kerabat, terkait pula dengan rasa nyeri, meskipun pada
tingkatan rasa nyeri subjektif yang sangat ringan.
Butir-butir  Skor PSQI pada wanita lebih tinggi dibanding pria
 Gender dan umur, rasa nyeri, depresi, dukungan keluarga, dan
stroke menjadi faktor independen secara signifikan terkait dengan
sleep disturbance.
 68% partisipan mengeluhkan rasa nyeri. Dengan penilaian nyeri
subjektif tinggi memiliki OR yang signifikan lebih tinggi pada
sleep disturbance dibanding dengan yang tidak nyeri.
 Orang yang memiliki nyeri dilaporkan memiliki sleep latensi lebih
 panjang, terbangun lebih sering, efisiensi tidur lebih buruk, dan
menyebabkan tidur menjadi buruk. Konsisten dengan penilitian
sebelumnya untuk gejala insomnia seperti memulai tidur kesulitan
menjaga tidur pada mereka yang memiliki rasa nyeri.
 Terdapat hubungan stroke dan gangguan tidur
 Terdapat hubungan kognitif dan gangguan tidur pada analisis
gender dan umur
 Tidak terdapat hubungan aktivitas fisik dengan adanya gangguan
tidur
Noted :
1. Penelitian masih bersifat cross sectional
 Kualitas tidur (Sleep patterns)
7 (CS) Kognitif
 Latensi tidur
 Tidur tahap 1 Depresi & mood

1 (SR)  Tidur tahap 2

Gender 2 (C) Aktivitas fisik
 Tidur Rapid Eye Movement
2 (C)
Riw. penyakit 1 (SR) Fatigue
2 (C) Kualitas tidur (Sleep architecture)
Peny.kronik 5 (C)

Peny. Jantung  Total Sleep Time (TST)

3 (SR)
Fibromyalgia  Sleep Efficiency
5 (C) 3 (SR)
Rheumatoid arthritis  Slow Wave Sleep (SWS) 4 (CS)
6 (SR)
1(SR)
Luka bakar  Wake After Sleep Onset (WASO)
Nyeri orofasial 4 (CS)
Lanjut Usia 4 (CS)
Stroke
7(CS Kualitas Hidup (SF-36)
Kualitas tidur (PSQI) 7(CS) 5 (C)
Kualitas Tidur Kesehatan fisik
3 (SR) 7 (CS) 3 (SR) 5 (C) 3 (SR)
7 (CS) 6 (SR) Latensi Tidur 7 (CS) 5 (C) Batasan kegiatan
7 (CS) 6 (SR)

Durasi Tidur 3 (SR) Rasa nyeri

7(CS)
Efisiensi tidur 3 (SR) Kesehatan umum

Gangguan Tidur Energi dan emosi

Penggunaan obat tidur 3 (SR) Kesehatan emosianal

7 (CS)
Disfungsi pada siang hari Kesehatan mental

Fungsi sosial
 PERMASALAHAN

Dari hasil kerangka konsep diatas maka dapat kita ketahui bahwa kualitas tidur (Kesulitan untuk
mulai tidur, Kesulitan dalam mempertahankan tidur, Lebih cepat bangun tidur pada pagi hari dan
Tidur yang tidak memuaskan, serta latency tidur, efisiensi tidur, waktu tidur total, tidur tahap 1,
tidur tahap 2, tidur gelombang lambat, tidur REM, latency REM, atau satu menit terjaga setelah
onset tidur) berkaitan erat dengan faktor usia, dimana semakin bertambahnya usia semakin besar
pula penurunan kualitas tidur seseorang, didalamnya dipengaruhi lagi oleh berbagai macam
faktor perancu. Dalam kerangka konsep ini terdapat dua pendapat yang bersifat timbal balik,
yaitu: adanya dua jurnal yang berlainan dimana dikatakan bahwa kualitas tidur secara signifikan
mempengaruhi rasa nyeri dan kedepannya mempengaruhi kualitas hidup pada lansia, sedangkan
di jurnal lainnya dikatakan bahwa nyeri berpengaruh pada kualitas tidur pada lansia. Belum
dijelaskan disini bagaimana perbaikan kuantitas dan kualitas tidur secara konsisten dikaitkan
dengan hasil kesehatan yang lebih baik maupun kualitas hidup yang lebih baik pada lansia?
Adakah faktor perancu lain yang dapat mempengaruhi rendahnya kualitas tidur dengan nyeri
seperti riwayat penyakit, jenis kelamin; usia, lifestyle? Adakah mekanisme yang mendasari
hubungan kausal antara tidur dan rasa nyeri secara jelas ?