Target Area

No Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit PIC

Pencapaian Indikator
Pelayanan Rujukan Maternal

Waktu tanggap Sectio Caesarea (SC) emergensi Indikator KPI

1 100% Kamar Bedah
pada pasien rujukan maternal dan Neonatal RS

Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway Sectio Indikator

2 80% Case Manager
Caesarea pada kasus emergency Area Klinis
Indikator
Kepatuhan terhadap jadwal on call dokter
3 100% Manajemen IGD Maternal
kandungan
Risiko
Indikator
IGD Maternal
Kepatuhan Identifikasi Pasien Rujukan Maternal Sasaran
4 100% dan Kamar
dan Neonatal di IGD Maternal Keselamatan
Bersalin
Pasien
Indikator
IGD Maternal
Kelengkapan penulisan perintah lisan pasien Sasaran
5 100% dan Kamar
rujukan Maternal dan Neonatal di IGD Maternal Keselamatan
Bersalin
Pasien
Indikator
Kepatuhan penggunaan obat yang perlu IGD Maternal
Sasaran
6 Diwaspadai (High Alert) pada Maternal dan 100% dan Kamar
Keselamatan
Neonatal di IGD Maternal Bersalin
Pasien
Indikator
Angka kelengkapan pengisian surgical checklist Sasaran
7 100% Kamar Bedah
di kamar operasi pada pasien rujukan maternal Keselamatan
Pasien
Indikator
IGD Maternal
Sasaran
8 Kepatuhan Cuci Tangan IGD Maternal 85% dan Kamar
Keselamatan
Bersalin
Pasien
Indikator
IGD Maternal
Kelengkapan assesmen risiko jatuh di IGD Sasaran
9 100% dan Kamar
Maternal Keselamatan
Bersalin
Pasien

Target Area
No Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Semua Unit
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
2 Kelengkapan penulisan perintah lisan 100% Rawat Inap
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
3 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) 0% Farmasi
Keselamatan
Pasien
 Indikator
Angka kelengkapan pengisian surgical safety Sasaran
4 100% Kamar Bedah
checklist di kamar operasi Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
5 Kepatuhan Cuci Tangan 85% PPI
Keselamatan
Pasien
Indikator
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Sasaran
6 100% Rawat Inap
Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap Keselamatan
Pasien

Target Area
No Indikator Mutu Nasional (2020) PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
1 Waktu tanggap Sectio Caesarea (SC) emergensi 100% Kamar Bedah
Area Klinis
Indikator
2 Waktu Tunggu Rawat Jalan <60 menit Area Poliklinik
Manajemen
Indikator
3 Penundaan Operasi Elektif 5% Kamar Bedah
Area Klinis
Indikator
4 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 80% Area Rawat Inap
Manajemen
Indikator
5 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium 100% Laboratorium
Area Klinis
Indikator
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
6 80% Area Farmasi
Bagi RS Provider BPJS
Manajemen
Indikator
7 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway 80% Medis
Area Klinis
Indikator
8 Kepuasan Pasien dan Keluarga 80% Area Marketing
Manajemen
Indikator
9 Kecepatan respon Terhadap Komplain 75% Area Marketing
Manajemen
Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri Indikator
10 100% PPI
(APD) Area Klinis
Indikator
Sasaran
11 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Semua Unit
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
12 Kepatuhan Cuci Tangan 85% PPI
Keselamatan
Pasien
 Indikator
Sasaran
13 Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh 100% Rawat Inap
Keselamatan
Pasien

Target Area
No Indikator Mutu Pelayanan Medis PIC
Pencapaian Indikator
Kelengkapan Dokumen Profil Ringkas Medis Indikator
1 100% Rekam Medis
Rawat Jalan (PRMRJ) Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu IGD PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% IGD
Keselamatan
Pasien
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Indikator
2 100% IGD
Pelayanan Gawatdarurat ≤ 5 menit). Area Klinis
Indikator
3 Kesiapan Alat Emergency di IGD 100% IGD
Area Klinis
Indikator
Waktu Pemindahan Pasien IGD ke Rawat Inap <
4 100% Area IGD
60 menit
Manajemen
Kelengkapan Pengisian Formulir Transfer Indikator
5 90% IGD
Internal Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Polklinik PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Poliklnik
Keselamatan
Pasien

Target Area
No Indikator Mutu ICU PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% ICU
Keselamatan
Pasien
Indikator
Kelengkapan Catatan Komunikasi Yang Terjadi Sasaran
2 100% ICU
Waktu Serah Terima Pasien Keselamatan
Pasien
Indikator
3 Kelengkapan Formulir Rujukan 100% ICU
Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Kamar Bersalin PIC
Pencapaian Indikator
 Indikator
Sasaran Kamar
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
Keselamatan Bersalin
Pasien
Angka Kematian Ibu Melahirkan Karena Pre Indikator Kamar
2 0%
Eklampsi Berat Area Klinis Bersalin
Indikator Kamar
3 Angka Kematian Ibu Karena Eklampsi 0%
Area Klinis Bersalin
Angka Kematian Ibu Karena Perdarahan Indikator Kamar
4 0%
Postpartum Area Klinis Bersalin
Indikator Kamar
5 Angka Kematian ibu Karena Infeksi 0%
Area Klinis Bersalin
Indikator Kamar
6 Angka Kematian ibu Karena Sepsis 0%
Area Klinis Bersalin
Angka Kematian ibu dan bayi Karena Persalinan Indikator Kamar
7 0%
Macet Area Klinis Bersalin
Kepatuhan pemberian steroid untuk mencegah Indikator Kamar
8 100%
persalinan prematur Area Klinis Bersalin
Indikator Kamar
9 Kesiapan Alat Emergency di Kamar Bersalin 100%
Area Klinis Bersalin
Kelengkapan Pengisian Formulir Transfer Indikator Kamar
10 90%
Internal Area Klinis Bersalin

Target Area
No Indikator Mutu Kamar Bedah PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
1 Keterlambatan Operasi Sectio Caesarea 0,50% Kamar Bedah
Area Klinis
Ketidaklengkapan Asesmen Pra Sedasi dan Pra Indikator
2 1% Kamar Bedah
Anastesi Area Klinis
Diskrepansi / Kesalahan Diagnosa Pre dan Post Indikator
3 0% Kamar Bedah
Operasi Area Klinis
Indikator
4 Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi 2% Kamar Bedah
Area Klinis
Insiden Tertinggalnya Instrumen/ Kassa/ Benda Indikator
5 1% Kamar Bedah
Lain Saat Operasi Area Klinis
Angka Tidak Diberikan Pemberian Profilaksis Indikator
6 1% Kamar Bedah
Antibiotic Pada Pasien Operasi Area Klinis
Angka Kelengkapan Pengisian Monitoring Status Indikator
7 100% Kamar Bedah
Fisiologis Selama Anastesi Area Klinis
Angka Kelengkapan Monitoring Proses Indikator
8 100% Kamar Bedah
Pemulihan Anastesi dan Sedasi Dalam Area Klinis
Angka Terjadinya Konversi Tindakan Anastesi Indikator
9 0% Kamar Bedah
Dari Lokal / Regional ke General Area Klinis
Ketidaklengkapan Asesmen Pra Bedah diRawat Indikator
10 1% Kamar Bedah
Inap Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Rawat Inap PIC
Pencapaian Indikator
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
 Kelengkapan Catatan Komunikasi Yang Terjadi Indikator
2 100% Rawat Inap
Waktu Serah Terima Pasien (Operan/Handover) Area Klinis

Indikator
3 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) 0% Rawat Inap
Area Klinis
Indikator
Sasaran
4 Kepatuhan penulisan perintah lisan 100% Rawat Inap
Keselamatan
Pasien
Indikator
5 Kesiapan Alat Emergency di Rawat Inap 100% Rawat Inap
Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Ruang Bayi PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien Ruang Bayi
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
2 Kepatuhan Identifikasi saat memulangkan bayi 100% Ruang Bayi
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
3 Kepatuhan penulisan perintah lisan 100% Ruang Bayi
Keselamatan
Pasien
Kejadian Tidak Dilakukannya Inisiasi Menyusui Indikator
4 0% Ruang Bayi
Dini (IMD) pada Bayi Baru Lahir Area Klinis
Bayi baru Lahir Yang Tidak Mendapatkan Asi Indikator
5 1% Ruang Bayi
Esklusif Selama Rawat inap Area Klinis
Indikator
6 Angka Kematian Bayi Dengan BBLR > 2000 gr 0% Ruang Bayi
Area Klinis
Indikator
7 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) 0% Ruang Bayi
Area Klinis
Indikator
8 Kesiapan Alat Emergency di Ruang Bayi 100% Ruang Bayi
Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Farmasi PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
1 Keterlambatan Waktu Penerimaan Obat Racikan 20% Farmasi
Area Klinis
Keterlambatan Waktu Penerimaan Obat Non Indikator
2 20% Farmasi
Racikan Area Klinis
Indikator
Tidak Tersedianya Obat Sesuai Dengan
3 10% Area Farmasi
Formularium Rumah Sakit
Manajemen

Target Area
No Indikator Mutu Gizi PIC
Pencapaian Indikator
 Indikator
Sasaran
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Gizi
Keselamatan
Pasien
Indikator
2 Kesalahan Diit Pasien 0% Gizi
Area Klinis
Indikator
3 Sisa Makan Siang Pasien Non-Diit 5% Gizi
Area Klinis
Indikator
4 Ketepatan Waktu Pendistribusian Makan Pasien 90% Gizi
Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Radiologi PIC
Pencapaian Indikator
Indikator
1 Keterlambatan Hasil Foto Rawat Jalan 0% Radiologi
Area Klinis
Indikator
2 Kesiapan Alat di Radiologi 100% Radiologi
Area Klinis

Target Area
No Indikator Mutu Rekam Medis PIC
Pencapaian Indikator
Ketidaklengkapan Catatan Medis Pasien Indikator
1 0% Rekam Medis
(KLPCMP) Area Klinis
Indikator
2 Penomoran Rekam Medis Ganda 0% Area Rekam Medis
Manajemen

Area
No Indikator Mutu Laboratorium PIC
Indikator
Indikator
1 Kesiapan Alat di Laboratorium 100% Laboratorium
Area Klinis

Area
No Indikator Mutu PPI PIC
Indikator
Indikator
1 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 2% PPI
Area Klinis
Indikator
2 Infeksi Luka Infus (ILI/Plebitis) 5% PPI
Area Klinis
Indikator
3 Infeksi Saluran Kemih (ISK) 4,70% PPI
Area Klinis
Pnemonia Akbiat Pemakaian Ventilator Indikator
4 5,80% PPI
(Ventilator Associated Pneumonia/VAP) Area Klinis
Indikator
5 Kejadian Dekubitus Selama Masa Perawatan 1,50% PPI
Area Klinis

Area
No Indikator Mutu Kasir & Pendaftaran PIC
Indikator
Indikator
Ketepatan Identifikasi Pasien saat melakukan Sasaran Kasir &
1 100%
pendaftaran Keselamatan Pendaftaran
Pasien
 Indikator
Ketepatan Waktu Tunggu Billing Pasien Rawat
2 100% Area Kasir
Jalan < 15 menit
Manajemen
Indikator
Ketepatan Waktu Tunggu Pendaftaran Rawat
3 100% Area Pendaftaran
Jalan < 10 menit
Manajemen

Area
No Indikator Mutu Metro Hospitals Group PIC
Indikator
Operasional
Indikator
1 Bed Occupancy Ratio (BOR) 80% Area Finance
Manajemen
Indikator
2 Average Length of Stay (ALOS) Non Covid ≤ 3 hari Area Finance
Manajemen
Indikator
Average Length of Stay (ALOS) Covid ≥ 4 hari Area Finance
Manajemen
Indikator
3 Konversi Pasien IGD ke Rawat Inap > 50% Area Finance
Manajemen
Indikator
4 Cakupan Resep 90% Area Farmasi
Manajemen
Indikator
5 Ronde Besar (1 kali / minggu) 100% Area Manajemen
Manajemen
Kepuasan Pasien
Indikator
6 Kepuasan Pasien dan Keluarga 75% Area Marketing
Manajemen
Tata Kelola Klinis
Indikator
7 Proses Kredensial 100% Area Seluruh Kabid
Manajemen
Indikator
8 Kelengkapan Informed Consent 100% Rekam Medis
Area Klinis
Indikator
Ketepatan Waktu Praktek Dokter Spesialis ≤ 10
9 100% Area Poliklinik
menit
Manajemen
Indikator
Sasaran
10 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% Seluruh Unit
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran Seluruh Area
11 Komunikasi Efektif (Read Back ) 100%
Keselamatan Pelayanan
Pasien
 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium dan Indikator Laboratorium
12 100%
Radiologi Area Klinis & Radiologi

Indikator
Rawat Inap,
Sasaran
13 Komunikasi Hand Over 100% Ruang bayi,
Keselamatan
ICU
Pasien
Indikator
Ketepatan Penyimpanan dan Penggunaan Obat Sasaran
14 100% Farmasi
High Alert Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
15 Time Out dan Site Marking 100% Kamar Bedah
Keselamatan
Pasien
Indikator
Sasaran
16 Kepatuhan Cuci Tangan 75% PPI
Keselamatan
Pasien
Indikator
17 Kejadian Pasien Jatuh 0% Rawat Inap
Area Klinis
Indikator
Follow Up Pasien IGD oleh Dokter Umum 1x24
18 100% Area Dokter IGD
jam Setelah Pasien Pulang
Manajemen
Indikator
Follow Up Pasien Rawat Inap oleh Perawat 2x24
19 100% Area IGD
jam Setelah Pasien Pulang
Manajemen
Indikator
Waktu Tunggu Farmasi Rawat Jalan Obat Non
20 100% Area Farmasi
Racikan ≤ 15 menit
Manajemen
Indikator
Waktu Tunggu Farmasi Rawat Jalan Obat
100% Area Farmasi
Racikan ≤ 30 menit
Manajemen
Indikator
21 Diskusi Kasus Sulit (2 kali / bulan) 100% Area Manajemen
Manajemen
Sumber Daya Manusia
Indikator
22 Angka Kepuasan Karyawan (1 kali / tahun) 80% Area HRD
Manajemen
Others
Indikator
1 Rapat Koordinasi (1 kali / minggu) 100% Area Manajemen
Manajemen
Indikator
2 Facility Tour (1 kali / minggu) 100% Area Manajemen
Manajemen
 Laboratorium,
Pengecekan Rutin Peralatan Medis Setiap Pagi
Indikator Radiologi,
3 oleh Penanggung Jawab Shift (Laboratorium, 100%
Area Klinis IGD, Rawat
Radiologi, IGD, Rawat Jalan)
Jalan)