PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BOLAANG
MONGONDOW UTARA

LAPORAN CAPAIAN MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT DAN

MUTU PRIORITAS UNIT JUNI 2023

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BOLAANG MONGONDOW

UTARA
 LAPORAN CAPAIAN MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN ANALISA TINDAK LANJUT

Indikator Mutu Sasaran

Keselamatan Pasien (SKP)

Di Usulkan Kepada Tata Usaha

Kepatuhan Pemakaian Gelang 100% 63% Belum Memenuhi Target Capaian Rumah Sakit untuk Meninjau
Identitas Pasien Ketersediaan Gelang Pasien

Pelaporan hasil Kritis 100% 100% Sudah memenuhi target yang diharapkan Dipertahankan
Laboratorium

1. Di Usulkan Kepada Tata Usaha

Pemberian label High Alert 100% 72% Belum Memenuhi Target Capaian Rumah Sakit untuk Meninjau
pada obat Kategori High Alert Ketersediaan Label Obat High Alert

Ketepatan Penandaan
(Marking) dalam proses 100% 100% Sudah memenuhi target yang diharapkan Pertahankan
pembedahan

Angka Kepatuhan kebersihan 85% 90.73% Tercapai sesuai target capaian Pertahankan capaian
tangan
 Kepatuhan Upaya Pencegahan 100% 100% Tercapai Maksimal Pertahankan
Risiko Pasien Jatuh

Indikator Mutu
Pelayanan Klinis
Prioritas
<10% 0%
2. Sudah memenuhi target yang diharapkan Dipertahankan
Penundaan operasi Seksio
Sesarea
Indikator Mutu Tujuan
Strategis Rumah Sakit

Waktu tunggu rawat jalan

Koordinasi langsung dengan DPJP
Poli Kebidanan dan >85% 62.4% Belum Memenuhi Target Capaian
terkait untuk sosialisasi
Kandungan
3.

Kepatuhan Waktu Visite

Dokter Kebidanan dan >85% 100% Tercapai Maksimal Pertahankan Capaian
Kandungan

Indikator Prioritas
Perbaikan Sistem

Kepatuhan Inisiasi Sosialisasi Bagi Ibu Pra Melahirkan

>80% 55% Belum Memenuhi Target Capaian
Menyusui Dini Pasien tentang Pentingnya pemberian ASI
4.
Pasca Melahirkan di
Rawat Inap Kandungan
dan Kebidanan
Indikator Terkait
Manajemen Resiko

Angka kejadian 0% 0%
Sudah memenuhi target yang diharapkan Dipertahankan
tertusuk jarum di
Rawat Inap Kandungan
dan Kebidanan
 LAPORAN CAPAIAN MUTU PRIORITAS UNIT

No
INDIKATOR UNIT TARGET CAPAIAN ANALISA TINDAK LANJUT

1
Kelengkapan Assesment Awal Medis UGD 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian

2 Monitoring untuk
pelaksanaan Rapat
Waktu Tunggu Hasil Laboratorium Koordinasi antara
IRDO 80% 75% Belum Mencapai Target
pemeriksaan urine rutin Ruang Rawat
Kebidanan dan
Laboratorium

3 KAMAR
Kepatuhan Sign in dan Time Out Operasi 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
OPERASI

4 Ketersediaan Obat dan Bahan Habis pakai

ICU 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
emergency

5 Kepatuhan Petugas dalam pencatatan

NICU 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
buku visite

6 Koordinasi dengan
Komite Medik Rumah
RANAP Sakit untuk melakukan
Kepatuhan penulisan jam visite di CPPT 100% 81% Tidak Tercapai
INTERNA evaluasi secara ketat
terkait pelengkapan
penulisan Rekam Medik

7 Kepatuhan pengisian Identitas Pasien di RANAP

100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
berkas rekam medis ANAK
8 Kepatuhan Assesment lanjutan pada RANAP
100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
pasien baru BEDAH

9 Koordinasi dengan
Komite Medik Rumah
Kepatuhan DPJP dalam melakukan Belum Mencapai Capaian
RANAP VIP 100% 76% Sakit untuk melakukan
verifikasi di TBAK Target
evaluasi terkait TBAK -
SBAR

10 Kepatuhan pelaksanaan komunikasi

RANAP
efektif pada proses serah terima pasien 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
ISOLASI
(Operan)

11 Respon Time Bidan terhadap penanganan

VK 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
keluhan pasien

12 Mengusulkan kepada
Tata Usaha Rumah
Kepatuhan Pemberian label makanan Tidak Mencapai Target Sakit untuk
GIZI 100% 67%
pasien di ruang rawat inap Capaian memperlengkapi Label
Makanan Secara Rutin
di Unit Gizi

13 Kepatuhan Pelaporan hasil laboratorium

pada pasien emergency kategori Triase LAB 100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
Merah

14 Kerusakan pada Pelayanan radiologi

RADIOLOGI 0% 0% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
(Human Error)

15 Kepatuhan Catatan Rekam Medis yang REKAM

100% 100% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
belum lengkap dan benar dalam 14 hari MEDIK

16 Kepatuhan penanganan keluhan pada RAWAT

80% 81,3% Mencapai Target Capaian Pertahankan Capaian
pasien Rawat Jalan JALAN/POLI
17 Waktu tunggu pelayanan obat jadi di
APOTEK 85% 100% Tercapai Maksimal Pertahankan
Apotek Rawat Jalan
 HASIL VALIDASI DATA

HASIL
PEMANTA
HASIL UAN DATA HASIL
INDIKATOR PEMANTAUAN SAMPLING VALIDASI VALID
(Pengumpul VALIDASI
data I) (Pengump
ul data II)

Indikator Mutu Prioritas RS

Indikator Mutu Sasaran
Keselamatan Pasien (SKP)

Ketepatan Penandaan 100% 100%

100% VALID
(Marking) dalam proses
pembedahan

Indikator Mutu Prioritas Unit

Kepatuhan Assesment
lanjutan pada pasien baru 100% 100% 100% VALID
Kepatuhan Pemberian label
makanan pasien di ruang 67% 67% 100% VALID
rawat inap
Kepatuhan pelaksanaan
komunikasi efektif pada
proses serah terima pasien 100% 100% 85% VALID
(Operan)
Waktu tunggu pelayanan
obat jadi di Apotek Rawat 85% 85% 85% VALID
Jalan

Boroko, 3 Juli 2023

DIREKTUR

drg. FIRLIA MOKOAGOW