LOGBOOK

PROGRAM PROFESI BIDAN

STASE ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr. Wb

Alhamdulillah kami ucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena Log Book
Praktik Klinik Profesi Bidan dapat kami selesaikan sesuai dengan waktu yang direncanakan.

Besar harapan kami bahwa buku penuntun ini dapat memberikan petunjuk bagi mahasiswa yang
melaksanakan praktik dalam menjalankan tugas masing-masing guna mencapai tujuan yang diharapkan
dalam praktik nanti sesuai dengan tujuan praktik klinik.

Kami sangat menyadari bahwa log book ini masih sangat sederhana dan masih jauh darii
kesempurnaan olehnya itu, kritik dan saran serta masukan dari semua pihak sangat kami harapkan.

Tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam
penyusunan buku panduan ini, mudah-mudahan bantuan saudara (i) dapat bernilai ibadah disisi Tuhan
Yang Maha Esa, Amin.

Wassalamu Alaikum Wr. Wb

Palopo,

Plh. Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan

Dewi Hastuty,S.Tr.Keb.,M.Keb
NIP. 092012891805
 IDENTITAS MAHASISWA PROGRAM PROFESI BIDAN

Foto 3 x 4

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat/Tanggal Lahir :

No. HP :

Alamat :
 PENDAHULUAN

Praktik klinik fidiologis holistik ini terdiri dari lima stase yaitu stase kehamilan fisiologis,
persalinan dan BBL, Nifas dan menyusui, Neonatus, Bayi dan Balita, dan Stase Keluarga
Berencana. Praktik klinik fisiologis holistik ini menggunakan metode COC (Continiuty Of Care )
yaitu pemberian asuhan Kebidanan berkelanjutan sejak kehamilan, bersalin, nifas, neonatus
hingga memutuskan menggunakan KB ini bertujuan sebagai upaya untuk membantu memantau
dan mendeteksi adanya kemungkinan timbulnya komplikasi yang menyertai ibu dan bayi dari
masa kehamilan sampai ibu menggunakan KB. Melakukan dokumentasi SOAP dengan
menggunakan menejemn kebidanan dan melakukan kunjungan rumah.
Setiap mahasiswa diberikan tugas untuk mendapatkan tiga kasus, dua kasus fisiologis dan
satu kasus patologi yag selanjutnya memberikan asuhan dengan menggunakan pendekatan COC.
Setiap kasus didokumentasikan menggunalan manajemen kebidanan.
METODE PEMBELAJARAN
1. Bedside Teaching (BST)
a) Pre Conference
• Informasi tentang pelaksanaan praktek
• Penjajagan kesiapan praktek mahasiswa
• Perencanaan pencapaian praktek mahasiswa
b) Midwifery Ronde
• Penyeliaan pembimbing praktek dari pendidikan dengan metode bed side teaching
maupun tutorial.
• Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktek serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
• Pembinaan mahasiswa dalam praktek
c) Post Conference
• Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
• Penentuan tindak lanjut
2. One Minute Preceptor (OMP)
3. Turorial klinik
4. Presentasi kasus
5. Pembelajaran mandiri
 DAFTAR KOMPETENSI STASE KEHAMILAN HOLISTIK

Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI

Keterampilan
Asuhan Kehamilan Asuhan Kehamilan
Melakukan anamnesis 1. Anamnesis data umum yang terkait dengan
pada kehamilan kebutuhan penegakan diagnosis dan kemungkinan
penyakit genetika
2. Anamnesis status kesehatan dan keluhan ibu
dalam masa kehamilan ini
3. Anamnesis riwayat kehamilan, persalinan, nifas,
menyusui, dan perencanaan keluarga termasuk
pengasuhan anak (kunjungan awal)
4. Anamnesis riwayat Kesehatan ibu dan keluarga
terutama riwayat kesehatan yang mempengaruhi
kesejahteraan ibu hamil dan janin (diantaranya
:Human Uterin Activity Monitoring, Fetal Kick Count,
dll)
5. Anamnesis psikologis kehamilan (emosional) saat
ini, terutama penerimaan ibu dan keluarga terhadap
kehamilan ini
6. Anamnesis kemungkinan terjadinya
kekerasan/women abuse
7. Anamnesis pola-pola fungsional kesehatan (nutrisi,
eliminasi, personal hygiene, aktivitas, seksualitas,
dll)
8. Anamnesis tanda-tanda kesejahteraan janin
(kunjungan trimester II dan III)
9. Anamnesis factor eksternal ibu (sosial, ekonomi,
budaya, lingkungan tempat tinggal, dan dukungan
keluarga, politik, ketimpangan gender,
nilai/komponen lain) yang dapat mempengaruhi
kesejahteraan ibu dan janin
10.Anamnesis tingkat pengetahuan ibu tentang
kesehatan kehamilan, tanda bahaya kehamilan,
proses persalinan, nifas, dan menyusui hingga
proses parenting
11.Anamnesis tingkat pengetahuan ibu tentang
persiapan persalinan dan antisipasi
kegawatdaruratan
12.Anamnesa tentang pengambil keputusan
dominan
13.Anamnesis tentang pencegahan sibling rivalry
pada multigravida dan grandemulti
14.Anamnesis tentang skreening IMS dan
HIV/AIDS.
 Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI
Keterampilan

Melakukan Pemeriksaan 1. Melakukan pemeriksaan keadaan umum, tanda-

Fisik kunjungan awal dan tanda vital, dan antropometri
ulang dengan perilaku 2. Pemeriksaan fisik umum
profesional 3. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil sesuai kebutuhan
Catataan : usia kehamilan dan keluhan ibu (terfokus untuk
- Evidence based kebutuhan penegakan diagnosis) dengan berbagai
midwifery metode seperti palpasi menurut leopold, ahfeld,
- Pasient safety buddin dll.
- Women center care 4. Penilaian status gizi ibu
- Komunikasi efektif 5. Pemeriksaan kesejahteraan janin :
- Legal aspek dan etik a. DJJ
- Team work b. Gerakan janin
- Model asuhan c. Fetal growth assesment
- Promosi kesehatan 6. Pemeriksaan imbang feto pelvic (atas indikasi).
- Clinical dexterity 7. Pemeriksaan anogenital dan vaginal toucher (jika
ada indikasi)
8. Pemeriksaan kemungkinan kelainan-kelainan pada
kehamilan.
9. Penilaian tentang pertumbuhan janin, lokasi
implantasi plasenta, dan volume cairan ketuban
dengan USG.
10. Pemeriksaan tanda-tanda kekerasan.
Melakukan pemeriksaan 1. Pemeriksaan lab penunjang : Hemoglobin,
penunjang diagnosis golongan darah dan rhesus, glukosa urine,
protein urine, hCG test dengan berbagai metoda
2. Pengambilan sampel untuk pemeriksaan IMS
seperti swab vagina, sampel darah.
3. Kolaborasi untuk diagnosis IMS, kelainan
genetika, TORCH dan penyakit lain sesuai
gejala yang ditemukan
Menghitung taksiran berat Menghitung taksiran berat janin dengan metode
janin dengan metode Johnson Tohsach
Johnson Tohsach
Merumuskan diagnosa, 1. Menentukan diagnosis terkait kehamilan dan
masalah potensial serta kemungkinan komplikasinya, serta gejala
tindakan segera, penyimpangan dari keadaan normal
differensial diagnosis dan 2. Menentukan diagnosis terkait kesehatan janin dan
prognosis berdasarkan kemungkinan komplikasinya serta gejala
interpretasi yang benar penyimpangan dari keadaan normal
dari data. 3. Menentukan diagnosis terkait kesejahteraan ibu dan
kemungkinan komplikasinya serta gejala
penyimpangan dari keadaan normal
4. Menetapkan antisipasi diagnosa dan atau masalah
 Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI
Keterampilan
potensial, komplikasi dan penyakit dari kehamilan
5. Merumuskan tindakan segera (potensial
kegawatdaruratan) berdasarkan interpretasi data
yang tepat
Melakukan konseling 1. Memberikan konseling dan pendidikan kesehatan
pada kehamilan terkait tentang kehamilan dan tanda bahaya
diagnosis atau masalah 2. Memberikan KIE (komunikasi, informasi, edukasi)
yang telah ditegakkan. dalam mengatasi ketidaknyamanan umum dalam
kehamilan.
3. Memberikan KIE (komunikasi, informasi, edukasi)
tentang persiapan persalinan dan persiapan menjadi
orang tua, persiapan menyusui
4. Melakukan KIE pada keluarga tentang calon
pendamping persalinan
5. Melakukan konseling pada kasus kehamilan tidak
diinginkan
6. Melakukan konseling pada post abortus
7. Melakukan konseling tentang pemilihan metode alat
kontrasepsi

Melakukan 1. Menyepakati metode pertolongan persalinan dari

penatalaksanaan pada kala 1 sampai kala 4 (posisi, pain relief, IMD, dll)
kehamilan terkait 2. Mendiskusikan tentang jaminan kesehatan,
diagnosis atau masalah pembiayaan persalinan, dan persiapan
yang telah ditegakkan. kegawatdaruratan
3. Memfasilitasi aktifitas-aktifitas positif yang
mendukung kesehatan kehamilan dan peningkatan
kualitas pertumbuhan perkembangan janin seperti
imunisasi.
4. Mendiskusikan kondisi khusus yang telah
ditegakkan (kelainan, women abuse, adopsi, dll)
5. Mengorientasikan ibu dan keluarga pada situasi
setting ruang persalinan
6. Menganalisis dan memenuhi kebutuhan nutrisi baik
makro dan mikro nutrien sesuai kebutuhan.
Cat : mampu secara bijak menentukan kapan
seorang ibu hamil membutuhkan suplemen baik
secara farmakologis maupun non farmakologis.
Melakukan 1. Melakukan pencatatan dan pelaporan asuhan
pendokumentasian kebidanan asuhan kehamilan dengan berbagai
asuhan kehamilan metode misalnya SOAP, mengisi buku KIA.
2. Membuat surat rujukan

Melakukan deteksi dini 7. Melakukan deteksi dini Gizi kurang pada ibu hamil
 Daftar Kompetensi/ RINCIAN KOMPETENSI/ KETERAMPILAN PROFESI
Keterampilan
pada kasus komplikasi berdasarkan IMT
kehamilan 8. Mengidentifikasi pembesaran uterus yang tidak
sesuai dengan umur kehamilan (dicurigai oligo atau
polihidramnion, kehamilan mola, kehamilan ganda
dan IUGR)
9. Melakukan deteksi dini pada
a. hipertensi dan PE dalam kehamilan (Rolle Over
Test/ROT, Mean Aterial Pressure/MAP dan
Body Massa Indeks/BMI).
b. Perdarahan dalam kehamilan muda dan lanjut
c. Kelainan letak/malpresentasi pada masa
kehamilan aterm (≥ 36 minggu)
d. Pertumbuhan janin terhambat (IUGR) dan
Kematian janin intrauterine (IUFD)
e. Ketuban pecah sebelum waktu
f. Ibu hamil yang berisiko terkena IMS/ HIV /AIDS
g. Ibu hamil dengan kekerasan dalam rumah
tangga serta kekerasan seksual
h. Kontraksi premature, postmatur
i. Oligohidramnion dan polhidramnion
j. PEB dan eklampsi
k. Gawat janin
l. Pre-syok/syok dalam kegawatdaruratan
obstetric
Melakukan penanganan Melakukan penanganan awal pada kasus:
awal pada ancaman 1. Perdarahan kehamilan muda dan lanjut
kehidupan atau 2. PEB dan eklampsi
Kegawatdaruratan 3. Gawat janin
kehamilan 4. pre-syok/syok dalam kegawatdaruratan
obstetric

Melakukan rujukan pada Pelaksanaan rujukan pada pada ibu hamil dengan
kasus penyimpangan dari kasus dengan kemungkinan oligo/polihidramnion,
kondisi fisiologis dan kehamilan mola, kehamilan ganda, IUGR, Fetal
kegawatdaruratan pada distress, preeklamsia, kehamilan aterm dengan
masa kehamilan kelainan letak/malpresentasi, KPD, Perdarahan
antepartum, kematian janin, kehamilan berisiko
HIV/AIDS, hepatitis B dan C, kekerasan dalam
kehamilan
 LEMBAR KETERANGAN MASUK DAN KELUAR
STASE ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

WAKTU MELAPOR MASUK WAKTU MELAPOR KELUAR

KEPALA RUANGAN

Tanggal : Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

 FORMAT ABSEN INDIVIDU
Nama :…………………………..
NIM :…………………………..

Tanggal Ruangan Tanda Tangan Mengetahui Kepala

Ruangan/CI

Mengetahui Penanggung jawab Praktek Klinik

Kebidanan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Universitas Mega Buana Palopo

(………………………………)
 FORMAT ABSEN INDIVIDU
Nama :…………………………..
NIM :…………………………..

Tanggal Ruangan Tanda Tangan Mengetahui Kepala

Ruangan/CI

Mengetahui Penanggung jawab Praktek Klinik

Kebidanan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Universitas Mega Buana Palopo

(………………………………)
 FORMAT ABSEN INDIVIDU
Nama :…………………………..
NIM :…………………………..

Tanggal Ruangan Tanda Tangan Mengetahui Kepala

Ruangan/CI

Mengetahui Penanggung jawab Praktek Klinik

Kebidanan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Universitas Mega Buana Palopo

(………………………………)
 FORMAT ABSEN INDIVIDU
Nama :…………………………..
NIM :…………………………..

Tanggal Ruangan Tanda Tangan Mengetahui Kepala

Ruangan/CI

Mengetahui Penanggung jawab Praktek Klinik

Kebidanan Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Universitas Mega Buana Palopo

(………………………………)
 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PRECEPTOR

1.

2.

PALOPO, ............................... 2022

PRECEPTOR KLINIK

( )
 LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

PALOPO, ............................... 2021

PRECEPTOR INSTITUSI

( )
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

PALOPO, ............................... 2022

PRECEPTOR KLINIK

( )
 LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA TANGAN
NO WAKTU MATERI PERCEPTOR

1.

2.

PALOPO, ............................... 2022

PRECEPTOR INSTITUSI

( )
 DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA
STASE KEHAMILAN FISIOLOGIS HOLISTIK
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO

MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
MINGGU KE : ……………………………..

NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN

TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
NO HARI/ KEGIATAN DAN KOMPETENSI TANDA TANGAN
TANGGAL PERCEPTOR
 LEMBAR KEGIATAN DISKUSI COC

NO HARI/ MASALAH YANG DI DISKUSIKAN TTD

TANGGAL PERCEPTOR
1

4
 LEMBAR HOME VISIT

KASUS 1

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

NO HARI/ KEGIATAN YANG DILAKUKAN TTD

TANGGAL KLIEN
1

6
KASUS 2

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

HARI/ TTD
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL KLIEN
1

6
KASUS 3

NAMA PASIEN :……………………..

ALAMAT :……………………..

HARI/ TTD
NO KEGIATAN YANG DILAKUKAN
TANGGAL KLIEN
1

6
 FORMAT ASKEB KEHAMILAN

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL (Ny... G..P..A.. Umur ... Hamil ... minggu)
DENGAN..............................................................

DI RB/pusk/rs….

Tanggal pengkajian :

Jam :

Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
DATA SUBYEKTIF

1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama :

Umur :
Agama :

Suku/Bangsa :
Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/keluarga

Nama :

Umur :

Agama :

Suku/Bangsa :
 Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

2. Alasan datang ke klinik :

3. Keluhan Utama : sejak kapan????
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riyawat Kesehatan Dahulu
1). Jantung

2). Asma

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung

2). Hipertensi

3). Tubercolusis

4). Ginjal

5). Diabetes Militus

6). Malaria

7). HIV/AIDS

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung

2). Asma

3). Hipertensi

4). Tubecolusis

5). Ginjal
 6). Diabetes Militus

7). Malaria

8). HIV/AIDS

9). Kembar

5. Riwayat Perkawinan
Nikah……kali, umur……tahun, dengan suami umur……tahun, lama
pernikahan……tahun.

6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :

Siklus :

Lama :

Banyaknya darah :

Bau :

Warna :
Konsistensi :

Keluhan :

Flour Albus :

HPHT :

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

(Dapat menggunakan narasi atau matrik)

c. Riwayat Kehamilan
1). Hamil yang ke berapa…..G……P…..A

2). HPL

3). Periksa sebelumnya di…..berapa kali……(TM I, II, III)

4). Keluhan pada TM I, II, III

5). TT I tanggal....Usia kehamilan…, TT II tanggal…Usia kehamilan…

6). Obat-obat yang dikonsumsi……

 7). Gerakan janin pertama….bulan, gerakan janin sekarang….(kuat/lemah)

8). Kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannnya

(merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll)

9). Rencana persalinan

7. Riwayat KB
8. Pola Kebutuhan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
b. Pola Eliminasi
c. Pola Aktifitas Pekerjaan
d. Pola Istirahat
e. Personal Hygiene
f. Pola Seksual
9. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
c. Ketaatan beribadah
d. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa….

Hewan peliharaan….

Cara masak (daging/sayur)

e. Dll (sesuai kompetensi yang akan dicapai)

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
c.Keadaan Umum :
d.Kesadaran :
e.Tanda-tanda vital :
f. BB :….TB :….LILA :
2. Pemeriksaan Fisik/Status Present
a. Kepala :
b. Muka :
c. Mata :
d. Hidung :
e. Telinga :
f. Mulut :
g. Leher :
h. Dada :
i. Ketiak :
j. Abdomen :
k. Genetalia :
 l. Ekstremitas Atas :
m. Ekstremitas bawah : Reflek Patella
n. Anus :
3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri
a. Inspeksi
Muka :

Payudara :

Abdomen :

Genetalia : pengeluaran Per Vaginam…(lendir darah, air ketuban,

darah, dll)

b. Palpasi
Payudara :

Abdomen : (L I – IV)

Tinggi Fundus Uteri/panjang uterus :….cm

Tafsiran Berat Janin :….gram

c. Auskultasi
DJJ :

d. Perkusi
VT (bila ada indikasi)

Pemeriksaan panggul luar

4. Pemeriksaan Penunjang

B. INTERPRETASI DATA
Diagnosa Kebidanan

Data Dasar :

DS

DO
 Ibu G….P….A…., umur….th, hamil….mg, janin….hidup intra uteri,
letak….presentasi…puka/puk, divergen/konvergen

Masalah

Kebutuhan

C. DIAGNOSA POTENSIAL
D. ANTISIPASI
E. PLAN
F. TINDAKAN
G. EVALUASI

Praktikan

(..............................)

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(………………………….) (………………………….)
 LEMBAR PENILAIAN

Profesi Bidan Universitas Mega Buana

Stase
…………
…….......

Nama penilai : ………………………………… Tanggal : ………………….

Nama Mahasiswa : ………………………………… Tahap : ………………….
Diagnosis :
………………………………………………………………………………….
Situasi ruangan : Rawat jalan Rawat inap IRD Lain-lain...........
Pasien umur : …………… Jenis kelamin : L / P Status :
Baru Follow-up
Tingkat kesulitan : Rendah Sedang Tinggi
Fokus kasus : Anamnesis Pemeriksaan fisik Diagnosis
Terapi Konseling

Tidak lulus (dibawah Borderline Lulus Superior

rata-rata) (standar (diatas
NILAI Minimal rata rata)
< 50 50-59 60-69 70-79 80-100
E D C B A
1. Kemampuan Anamnesis
( Tidak diobservasi)
2. Kemampuan pemeriksaan fisik
( Tidak diobservasi)
3. Kualitas
humanistik/profesionalisme (
Tidak diobservasi)
4. Keputusan klinis/diagnosis
( Tidak diobservasi)
5. Kemampuan mengelola
pasien ( Tidak
diobservasi)
6. Kemampuan
konseling ( Tidak
diobservasi)
7. Organisasi/efisiensi
( Tidak diobservasi)
8. Kompetensi klinis
keseluruhan ( Tidak
diobservasi)
Keterangan : Nilai Batas Lulus (NBL) = 70 Total nilai =

Nilai rata-rata =
 UMPAN BALIK KOMPETENSI KLINIK

Sudah bagus Perlu

perbaikan

Action plan yang disetujui bersama:

CATATAN :
1. Waktu Mini-CEX : - Observasi : ............... menit
- Memberikan umpan balik : ............... menit
2. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX :
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali

Tanda tangan perseptor Tanda tangan mahasiswa

(…………………………………) (………………………………………)
 LEMBAR NILAI

1. Penilaian Keterampilan
Kompetensi yang dinilai Dibawah Borderline Sesuai Di atas Superior
harapan harapan Harapan
ANAMNESIS

Kejelasan/Alur

Sistematika

Penggalian fakta penting

PEMERIKSAAN FISIK

Sistematika

Teknik

Penemuan Fakta Penting

Perencanaan pemeriksaan
lanjutan yang rasional
Penatalksanaan yang
tepat
Kecermatan klinik
Lembar feedback

Yang sudah baik Yang masih harus diperbaiki

Rencana tindak lanjut

PALOPO, .................................

PRECEPTOR

( )
2. Penilaian Laporan Kasus

Kompetensi yang dinilai Dibawah Borderline Sesuai Di atas Superior

harapan harapan Harapan
1. Penilaian Rekam Medis

3. Penegakan Diagnosis

4. Usulan Pemeriksaan
Penunjang

5. Penatalaksanaan

6. Follow Up dan rencana

tindak lanjut

7. Profesionalisme

8. Kemampuan klinik
secara keseluruhan
Lembar feedback

Yang sudah baik Yang masih harus diperbaiki

Rencana tindak lanjut

PALOPO, .................................

PRECEPTOR

( )
3. Penilaian Sikap
Nilai
No Aspek yang Dinilai Ket
0 1 2 3 4

1. Hubungan Antar Manusia

a. Sesama profesi pelayanan kesehatan

b. Dengan klien

c. Dengan keluarga klien

2. Ketrampilan

3. Perilaku

a. Tanggung jawab dalam praktik

b. Disiplin

c. Ketelitian

d. Kesiapan

e. Sopan santun

f. Keaktifan

4 Laporan

a. Tepat waktu

b. Aktif berkonsultasi

c.Penguasaan kasus

d.Rasionalisasi terhadap tindakan

 LEMBAR TARGET

Komponen Total Kasus

Asuhan Pranikah dan prakonsepsi 10

Asuhan kehamilan 80
Asuhan Persalinan 45
Asuhan Nifas 95
Bayi baru lahir/neonatus 45
Bayi, anak balita dan pra sekolah 95
KB dan pelayanan kontrasepsi 20
Asuhan Remaja 8
Asuhan perimanapause 8
Continuity of care 4
 DAFTAR HADIR PEMBIMBINGAN MAHASISWA PRAKTIK KLINIK PROFESI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Kelompok :
Tempat :
Ruangan :
Uraian Kegiatan Tanda Tangan
Nama Jenis
No. Hari/ Tgl NIM Pembimbing Ket.
Mahasiswa Kegiatan Mahasiswa CI
 Nama Jenis Uraian Kegiatan Tanda Tangan
No. Hari/ Tgl NIM Ket.
Mahasiswa Kegiatan Pembimbing Mahasiswa CI

CI Lahan CI Institusi

(………………………….)
(………………………………)
 REKAPITULASI CAPAIAN TARGET PRAKTEK KLINIK PROFESI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
FAKULTAS KESEHATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :

Jumlah Minimal Paraf

Target Yang di Masukan Preseptor
Target Preseptor
penuhi
Asuhan 40
kehamilan
Asuhan 10
Persalinan
Asuhan Nifas 40
Bayi baru 20
lahir/neonatus
Bayi, anak balita 10
dan pra sekolah
KB dan 10
pelayanan
kontrasepsi
Continuity of care 3
Asuhan Remaja 8
Asuhan Pranikah 10
dan prakonsepsi
Asuhan 8
perimanapause