STANDAR KOMPETENSI BIDAN

Kompetensi ke 1 : Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari ilmu-ilmu sosial,
kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya,
untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.

Pengetahuan dan Keterampilan Dasar

1. Kebudayaan dasar masyarakat di Indonesia.

2. Keuntungan dan kerugian praktik kesehatan tradisional dan modern.

3. Sarana tanda bahaya serta transportasi kegawat-daruratan bagi anggota masyarakat yang sakit yang
membutuhkan asuhan tambahan.

4. Penyebab langsung maupun tidak langsung kematian dan kesakitan ibu dan bayi di masyarakat.

5. Advokasi dan strategi pemberdayaan wanita dalam mempromosikan hak-haknya yang diperlukan untuk
mencapai kesehatan yang optimal (kesehatan dalam memperoleh pelayanan kebidanan).

6. Keuntungan dan resiko dari tatanan tempat bersalin yang tersedia.

7. Advokasi bagi wanita agar bersalin dengan aman.

8. Masyarakat keadaan kesehatan lingkungan, termasuk penyediaan air, perumahan, resiko lingkungan,
makanan, dan ancaman umum bagi kesehatan.

9. Standar profesi dan praktik kebidanan.

Pengetahuan dan Keterampilan Tambahan

1. Epidemiologi, sanitasi, diagnosa masyarakat dan vital statistik.

2. Infrastruktur kesehatan setempat dan nasional, serta bagaimana mengakses sumberdaya yang dibutuhkan
untuk asuhan kebidanan.

3. Primary Health Care (PHC) berbasis di masyarakat dengan menggunakan promosi kesehatan serta strategi
penvegahan penyakit.

4. Program imunisasi nasional dan akses untuk pelayanan imunisasi.

Perilaku Profesional Bidan

1. Berpegang teguh pada filosofi, etika profesi dan aspek legal.

2. Bertanggung jawab dan mempertanggung jawabkan keputusan klinis yang dibuatnya.

3. Senantiasa mengikuti perkembangan pengetahuan dan keterampilan mutakhir.

4. Menggunakan cara pencegahan universal untuk penyakit, penularan dan strategis dan pengendalian infeksi.

5. Melakukan konsultasi dan rujukan yang tepat dalam memberikan asuhan kebidanan.

6. Menghargai budaya setempat sehubungan dengan praktik kesehatan, kehamilan, kelahiran, periode pasca
persalinan, bayi baru lahir dan anak.

7. Menggunakan model kemitraan dalam bekerja sama dengan kaum wanita/ibu agar mereka dapat
menentukan pilihan yang telah diinformasikan tentang semua aspek asuhan, meminta persetujuan secara
tertulis supaya mereka bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri.
 8. Menggunakan keterampilan mendengar dan memfasilitasi.

9. Bekerjasama dengan petugas kesehatan lain untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada ibu dan
keluarga.

10. Advokasi terhadap pilihan ibu dalam tatanan pelayanan.

PRA KONSEPSI, KB, DAN GINEKOLOGI

Kompetensi ke-2 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap
budaya dan pelayanan menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat,
perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua.

Pengetahuan Dasar

1. Pertumbuhan dan perkembangan seksualitas dan aktivitas seksual.

2. Anatomi dan fisiologi pria dan wanita yang berhubungan dengan konsepsi dan reproduksi.

3. Norma dan praktik budaya dalam kehidupan seksualitas dan kemampuan bereproduksi.

4. Komponen riwayat kesehatan, riwayat keluarga, dan riwayat genetik yang relevan.

5. Pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk mengevaluasi potensi kehamilan yang sehat.

6. Berbagai metode alamiah untuk menjarangkan kehamilan dan metode lain yang bersifat tradisional yang
lazim digunakan.

7. Jenis, indikasi, cara pemberian, cara pencabutan dan efek samping berbagai kontrasepsi yang digunakan
antara lain pil, suntik, AKDR, alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK), kondom, tablet vagina dan tisu vagina.

8. Metode konseling bagi wanita dalam memilih suatu metode kontrasepsi.

9. Penyuluhan kesehatan mengenai IMS, HIV/AIDS dan kelangsungan hidup anak.

10. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih dan penyakit menular seksual yang lazim terjadi.

Pengetahuan Tambahan

1. Faktor-faktor yang menentukan dalam pengambilan keputusan yang berhubungan dengan kehamilan yang
tidak diinginkan dan tidak direncanakan.

2. Indikator penyakit akut dan kronis yang dipengaruhi oleh kondisi geografis, dan proses rujukan
pemeriksaan/pengobatan lebih lanjut.

3. Indikator dan metode konseling/rujukan terhadap gangguan hubungan interpersonal, termasuk kekerasan dan
pelecehan dalam keluarga (seks, fisik dan emosi).

Keterampilan Dasar

1. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang lengkap.

2. Melakukan pemeriksaan fisik yang berfokus sesuai dengan kondisi wanita.

3. Menetapkan dan atau melaksanakan dan menyimpulkan hasil pemeriksaan laboratorium seperti hematokrit
dan analisa urine.

4. Melaksanakan pendidikan kesehatan dan keterampilan konseling dasar dengan tepat.

 5. Memberikan pelayanan KB yang tersedia sesuai kewenangan dan budaya masyarakat.

6. Melakukan pemeriksaan berkala akseptor KB dan melakukan intervensi sesuai kebutuhan.

7. Mendokumentasikan temuan-temuan dari intervensi yang ditemukan.

8. Melakukan pemasangan AKDR.

9. Melakukan pencabutan AKDR dengan letak normal.

Keterampilan Tambahan

1. Melakukan pemasangan AKBK.

2. Melakukan pencabutan AKBK dengan letak normal.

ASUHAN DAN KONSELING SELAMA KEHAMILAN

Kompetensi ke-3 : Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama
kehamilan yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.

Pengetahuan Dasar

1. Anatomi dan fisiologi tubuh manusia.

2. Siklus menstruasi dan proses konsepsi.

3. Tumbuh kembang janin dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.

4. Tanda-tanda dan gejala kehamilan.

5. Mendiagnosa kehamilan.

6. Perkembangan normal kehamilan.

7. Komponen riwayat kesehatan.

8. Komponen pemeriksaan fisik yang terfokus selama antenatal.

9. Menentukan umur kehamilan dari riwayat menstruasi, pembesaran dan/atau tinggi fundus uteri.

10. Mengenal tanda dan gejala anemia ringan dan berat, hyperemesis gravidarum, kehamilan ektopik terganggu,
abortus imminen, molahydatidosa dan komplikasinya, dan kehamilan ganda, kelainan letak serta pre
eklamsia.

11. Nilai Normal dari pemeriksaan laboratorium seperti Haemaglobin dalam darah, test gula, protein, acetone dan
bakteri dalam urine.

12. Perkembangan normal dari kehamilan: perubahan bentuk fisik, ketidaknyamanan yang lazim, pertumbuhan
fundus uteri yang diharapkan.

13. Perubahan psikologis yang normal dalam kehamilan dan dampak kehamilan terhadap keluarga.

14. Penyuluhan dalam kehamilan, perubahan fisik, perawatan buah dada ketidaknyamanan, kebersihan,
seksualitas, nutrisi, pekerjaan dan aktifitas (senam hamil).

15. Kebutuhan nutrisi bagi wanita hamil dan janin.

16. Penata laksanaan immunisasi pada wanita hamil.

 17. Pertumbuhan dan perkembangan janin.

18. Persiapan persalinan, kelahiran, dan menjadi orang tua.

19. Persiapan keadaan dan rumah/keluarga untuk menyambut kelahiran bayi.

20. Tanda-tanda dimulainya persalinan.

21. Promosi dan dukungan pada ibu menyusukan.

22. Teknik relaksasi dan strategi meringankan nyeri pada persiapan persalinan dan kelahiran.

23. Mendokumentasikan temuan dan asuhan yang diberikan.

24. Mengurangi ketidaknyamanan selama masa kehamilan.

25. Penggunaan obat-obat tradisional ramuan yang aman untuk mengurangi ketidaknyamanan selama
kehamilan.

26. Akibat yang ditimbulkan dari merokok, penggunaan alkohol, dan obat terlarang bagi wanita hamil dan janin.

27. Akibat yang ditimbulkan/ditularkan oleh binatang tertentu terhadap kehamilan, misalnya toxoplasmasmosis.

28. Tanda dan gejala dari komplikasi kehamilan yang mengancam jiwa seperti pre-eklampsia, perdarahan
pervaginam, kelahiran premature, anemia berat.

29. Kesejahteraan janin termasuk DJJ dan pola aktivitas janin.

30. Resusitasi kardiopulmonary.

Pengetahuan Tambahan

1. Tanda, gejala dan indikasi rujukan pada komplikasi tertentu dalam kehamilan, seperti asma, infeksi HIV,
infeksi menular seksual (IMS), diabetes, kelainan jantung, postmatur/serotinus.

2. Akibat dari penyakit akut dan kronis yang disebut diatas bagi kehamilan dan janinnya.

Keterampilan Dasar

1. Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta menganalisanya pada setiap
kunjungan/pemeriksaan ibu hamil.

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan lengkap.

3. Melaksanakan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus

uteri/posisi/presentasi dan penurunan janin.

4. Melakukan penilaian pelvic, termasuk ukuran dan struktur tulang panggul.

5. Menilai keadaan janin selama kehamilan termasuk detak jantung janin dengan menggunakan fetoscope
(Pinrad) dan gerakan janin dengan palpasi uterus.

6. Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan persalinan.

7. Mengkaji status nutrisi ibu hamil dan hubungannya dengan pertumbuhan janin.

8. Mengkaji kenaikan berat badan ibu dan hubungannya dengan komplikasi kehamilan.
 9. Memberikan penyuluhan pada klien/keluarga mengenai tanda-tanda berbahaya serta bagaimana
menghubungi bidan.

10. Melakukan penatalaksanaan kehamilan dengan anemia ringan, hyperemesis gravidarum tingkat I, abortus
imminen dan pre eklamsia ringan.

11. Menjelaskan dan mendemontrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan yang lazim terjadi dalam kehamilan.

12. Memberikan immunisasi pada ibu hamil.

13. Mengidentifikasi penyimpangan kehamilan normal dan melakukan penanganan yang tepat termasuk merujuk
ke fasilitas pelayanan tepat dari:

1. Kekurangan gizi.

2. Pertumbuhan janin yang tidak adekuat: SGA & LGA.

3. Pre eklamsia berat dan hipertensi.

4. Perdarahan per-vaginam.

5. Kehamilan ganda pada janin kehamilan aterm.

6. Kelainan letak pada janin kehamilan aterm.

7. Kematian janin.

8. Adanya adema yang signifikan, sakit kepala yang hebat, gangguan pandangan, nyeri epigastrium
yang disebabkan tekanan darah tinggi.

9. Ketuban pecah sebelum waktu (KPD=Ketuban Pecah Dini).

10. Persangkaan polyhydramnion.

11. Diabetes melitus.

12. Kelainan congenital pada janin.

13. Hasil laboratorium yang tidak normal.

14. Persangkaan polyhydramnion, kelainan janin.

15. Infeksi pada ibu hamil seperti : IMS, vaginitis, infeksi saluran perkemihan dan saluran nafas.

14. Memberikan bimbingan dan persiapan untuk persalinan, kelahiran dan menjadi orang tua.

15. Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai perilaku kesehatan selama hamil seperti nutrisi, latihan
(senam), keamanan dan berhenti merokok.

16. Penggunaan secara aman jamu/obat-obatan tradisional yang tersedia.

Keterampilan Tambahan

1. Menggunakan Doppler untuk memantau DJJ.

2. Memberikan pengobatan dan/atau kolaborasi terhadap penyimpangan dari keadaan normal dengan
menggunakan standar local dan sumber daya yang tersedia.

3. Melaksanakan kemampuan Asuhan Pasca Keguguran.

ASUHAN SELAMA PERSALINAN DAN KELAHIRAN

Kompetensi ke-4 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat
selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu
untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir.

Pengetahuan Dasar

1. Fisiologi persalinan.

2. Anatomi tengkorak janin, diameter yang penting dan penunjuk.

3. Aspek psikologis dan cultural pada persalinan dan kelahiran.

4. Indikator tanda-tanda mulai persalinan.

5. Kemajuan persalinan normal dan penggunaan partograf atau alat serupa.

6. Penilaian kesejahteraan janin dalam masa persalinan.

7. Penilaian kesejahteraan ibu dalam masa persalinan.

8. Proses penurunan janinmelalui pelvic selama persalinan dan kelahiran.

9. Pengelolaan dan penatalaksanaan persalinan dengan kehamilan normal dan ganda.

10. Pemberian kenyamanan dalam persalinan, seperti: kehadiran keluarga pendamping, pengaturan posisi,
hidrasi, dukungan moril, pengurangan nyeri tanpa obat.

11. Transisi bayi baru lahir terhadap kehidupan diluar uterus.

12. Pemenuhan kebutuhan fisik bayi baru lahir meliputi pernapasan, kehangatan dan memberikan ASI/PASI,
eksklusif 6 bulan.

13. Pentingnya pemenuhan kebutuhan emosional bayi baru lahir, jika memungkinkan antara lain kontak kulit
langsung, kontak mata antar bayi dan ibunya bila dimungkinkan.

14. Mendukung dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif.

15. Manajemen fisiologi kala III.

16. Memberikan suntikan intra muskuler meliputi: uterotonika, antibiotika dan sedative.

17. Indikasi tindakan kedaruratan kebidanan seperti: distosia bahu, asfiksia neonatal, retensio plasenta,
perdarahan karena atonia uteri dan mengatasi renjatan.

18. Indikasi tindakan operatif pada persalinan misalnya gawat janin, CPD.

19. Indikator komplikasi persalinan : perdarahan, partus macet, kelainan presentasi, eklamsia kelelahan ibu,
gawat janin, infeksi, ketuban pecah dini tanpa infeksi, distosia karena inersia uteri primer, post term dan pre
term serta tali pusat menumbung.

20. Prinsip manajemen kala III secara fisiologis.

21. Prinsip manajemen aktif kala III.

Pengetahuan Tambahan

1. Penatalaksanaan persalinan dengan malpresentasi.

2. Pemberian suntikan anestesi local.

3. Akselerasi dan induksi persalinan.

4. Keterampilan Dasar

5. Mengumpulkan data yang terfokus pada riwayat kebidanan dan tanda-tanda vital ibu pada persalinan
sekarang.

6. Melaksanakan pemeriksaan fisik yang terfokus.

7. Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap untuk posisi dan penurunan janin.

8. Mencatat waktu dan mengkaji kontraksi uterus (lama, kekuatan dan frekuensi).

9. Melakukan pemeriksaan panggul (pemeriksaan dalam) secara lengkap dan akurat meliputi pembukaan,
penurunan, bagian terendah, presentasi, posisi keadaan ketuban, dan proporsi panggul dengan bayi.

10. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan partograph.

11. Memberikan dukungan psikologis bagi wanita dan keluarganya.

12. Memberikan cairan, nutrisi dan kenyamanan yang kuat selama persalinan.

13. Mengidentifikasi secara dini kemungkinan pola persalinan abnormal dan kegawat daruratan dengan intervensi
yang sesuai dan atau melakukan rujukan dengan tepat waktu.

14. Melakukan amniotomi pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm sesuai dengan indikasi.

15. Menolong kelahiran bayi dengan lilitan tali pusat.

16. Melakukan episiotomi dan penjahitan, jika diperlukan.

17. Melaksanakan manajemen fisiologi kala III.

18. Melaksanakan manajemen aktif kala III.

19. Memberikan suntikan intra muskuler meliputi uterotonika, antibiotika dan sedative.

20. Memasang infus, mengambil darah untuk pemeriksaan hemoglobin (HB) dan hematokrit (HT).

21. Menahan uterus untuk mnecegah terjadinya inverse uteri dalam kala III.

22. Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya.

23. Memperkirakan jumlah darah yang keluar pada persalinan dengan benar.

24. Memeriksa robekan vagina, serviks dan perineum.

25. Menjahit robekan vagina dan perineum tingkat II.

26. pertolongan persalinan abnormal : letak sungsang, partus macet kepada di dasar panggul, ketuban pecah dini
tanpa infeksi, post term dan pre term.

27. Melakukan pengeluaran, plasenta secara manual.

28. Perdarahan post partum.

29. Memindahkan ibu untuk tindakan tambahan/kegawat daruratan dengan tepat waktu sesuai indikasi.
 30. Memberikan lingkungan yang aman dengan meningkatkan hubungan/ikatan tali kasih ibu dan bayi baru lahir.

31. Memfasilitasi ibu untuk menyusui sesegera mungkin dan mendukung ASI eksklusif.

32. Mendokumentasikan temuan-temuan yang penting dan intervensi yang dilakukan.

33. Keterampilan Tambahan

34. Menolong kelahiran presentasi muka dengan penempatan dan gerakan tangan yang tepat.

35. Memberikan suntikan anestesi local jika diperlukan.

36. Melakukan ekstraksi forcep rendah dan vacum jika diperlukan sesuai kewenangan.

37. Mengidentifikasi dan mengelola malpresentasi, distosia bahu, gawat janin dan kematian janin dalam
kandungan (IUFD) dengan tepat.

38. Mengidentifikasi dan mengelola tali pusat menumbung.

39. Mengidentifikasi dan menjahit robekan serviks.

40. Membuat resep dan atau memberikan obat-obatan untuk mengurangi nyeri jika diperlukan sesuai
kewenangan.

41. Memberikan oksitosin dengan tepat untuk induksi dan akselerasi persalinan dan penanganan perdarahan
post partum.

ASUHAN PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI

Kompetensi ke-5 : Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan mneyusui yang bermutu tinggi dan tanggap
terhadap budaya setempat.

Pengetahuan Dasar

1. Fisiologis nifas.

2. Proses involusi dan penyembuhan sesudah persalinan/abortus.

3. Proses laktasi/menyusui dan teknik menyusui yang benar serta penyimpangan yang lazim terjadi termasuk
pembengkakan payudara, abses, masitis, putting susu lecet, putting susu masuk.

4. Nutrisi ibu nifas, kebutuhan istirahat, aktifitas dan kebutuhan fisiologis lainnya seperti pengosongan kandung
kemih.

5. Kebutuhan nutrisi bayi baru lahir.

6. Adaptasi psikologis ibu sesudah bersalin dan abortus.

7. Bonding & Atacchment orang tua dan bayi baru lahir untuk menciptakan hubungan positif.

8. Indikator subinvolusi: misalnya perdarahan yang terus-menerus, infeksi.

9. Indikator masalah-masalah laktasi.

10. Tanda dan gejala yang mengancam kehidupan misalnya perdarahan pervaginam menetap, sisa plasenta,
renjatan (syok) dan pre-eklamsia post partum.

11. Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode post partum, seperti anemia kronis, hematoma vulva, retensi
urine dan incontinetia alvi.
 12. Kebutuhan asuhan dan konseling selama dan konseling selama dan sesudah abortus.

13. Tanda dan gejala komplikasi abortus.

Keterampilan Dasar

1. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang terfokus, termasuk keterangan rinci tentang kehamilan,
persalinan dan kelahiran.

2. Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada ibu.

3. Pengkajian involusi uterus serta penyembuhan perlukaan/luka jahitan.

4. Merumuskan diagnosa masa nifas.

5. Menyusun perencanaan.

6. Memulai dan mendukung pemberian ASI eksklusif.

7. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu meliputi perawatan diri sendiri, istirahat, nutrisi dan asuhan
bayi baru lahir.

8. Mengidentifikasi hematoma vulva dan melaksanakan rujukan bilamana perlu.

9. Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati sesuai kewenangan atau merujuk untuk tindakan yang sesuai.

10. Penatalaksanaan ibu post partum abnormal: sisa plasenta, renjatan dan infeksi ringan.

11. Melakukan konseling pada ibu tentang seksualitas dan KB pasca persalinan.

12. Melakukan konseling dan memberikan dukungan untuk wanita pasca persalinan.

13. Melakukan kolaborasi atau rujukan pada komplikasi tertentu.

14. Memberikan antibiotika yang sesuai.

15. Mencatat dan mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

Keterampilan Tambahan

1. Melakukan insisi pada hematoma vulva.

ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR

Kompetensi ke-6 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi baru lahir sehat
sampai dengan 1 bulan.

Pengetahuan Dasar

1. Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus.

2. Kebutuhan dasar bayi baru lahir: kebersihan jalan napas, perawatan tali pusat,

3. kehangatan, nutrisi, bonding & attachment.

4. Indikator pengkajian bayi baru lahir, misalnya dari APGAR.

5. Penampilan dan perilaku bayi baru lahir.

6. Tumbuh kembang yang normal pada bayi baru lahir selama 1 bulan.
 7. Memberikan immunisasi pada bayi.

8. Masalah yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti: caput, molding, mongolian spot, hemangioma.

9. Komplikasi yang lazim terjadi pada bayi baru lahir normal seperti: hypoglikemia, hypotermi, dehidrasi, diare
dan infeksi, ikterus.

10. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit pada bayi baru lahir sampai 1 bulan.

11. Keuntungan dan resiko immunisasi pada bayi.

12. Pertumbuhan dan perkembangan bayi premature.

13. Komplikasi tertentu pada bayi baru lahir, seperti trauma intra-cranial, fraktur clavicula, kematian mendadak,
hematoma.

Keterampilan Dasar

1. Membersihkan jalan nafas dan memelihara kelancaran pernafasan, dan merawat tali pusat.

2. Menjaga kehangatan dan menghindari panas yang berlebihan.

3. Menilai segera bayi baru lahir seperti nilai APGAR.

4. Membersihkan badan bayi dan memberikan identitas.

5. Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada bayi baru lahir dan screening untuk menemukan adanya
tanda kelainan-kelainan pada bayi baru lahir yang tidak memungkinkan untuk hidup.

6. Mengatur posisi bayi pada waktu menyusu.

7. Memberikan immunisasi pada bayi.

8. Mengajarkan pada orang tua tentang tanda-tanda bahaya dan kapan harus membawa bayi untuk minta
pertolongan medik.

9. Melakukan tindakan pertolongan kegawatdaruratan pada bayi baru lahir, seperti: kesulitan
bernafas/asphyksia, hypotermia, hypoglycemi.

10. Memindahkan secara aman bayi baru lahir ke fasilitas kegawatdaruratan apabila dimungkinkan.

11. Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

Keterampilan Tambahan

1. Melakukan penilaian masa gestasi.

2. Mengajarkan pada orang tua tentang pertumbuhan dan perkembangan bayi yang

3. normal dan asuhannya.

4. Membantu orang tua dan keluarga untuk memperoleh sumber daya yang tersedia di masyarakat.

5. Memberikan dukungan kepada orang tua selama masa berduka cita sebagai akibat bayi dengan cacat
bawaan, keguguran, atau kematian bayi.

6. Memberikan dukungan kepada orang tua selama bayinya dalam perjalanan rujukan diakibatkan ke fasilitas
perawatan kegawatdaruratan.
 7. Memberikan dukungan kepada orang tua dengan kelahiran ganda.

ASUHAN PADA BAYI DAN BALITA

Kompetensi ke-7 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi dan balita sehat (1
bulan 5 tahun).

Pengetahuan Dasar

1. Keadaan kesehatan bayi dan anak di Indonesia, meliputi: angka kesakitan, angka kematian, penyebab
kesakitan dan kematian.

2. Peran dan tanggung jawab orang tua dalam pemeliharaan bayi dan anak.

3. Pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak normal serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.

4. Kebutuhan fisik dan psikososial anak.

5. Prinsip dan standar nutrisi pada bayi dan anak. Prinsip-prinsip komunikasi pada bayi dan anak.

6. Prinsip keselamatan untuk bayi dan anak.

7. Upaya pencegahan penyakit pada bayi dan anak misalnya pemberian immunisasi.

8. Masalah-masalah yang lazim terjadi pada bayi normal seperti: gumoh/regurgitasi, diaper rash dll serta
penatalaksanaannya.

9. Penyakit-penyakit yang sering terjadi pada bayi dan anak.

10. Penyimpangan tumbuh kembang bayi dan anak serta penatalaksanaannya.

11. Bahaya-bahaya yang sering terjadi pada bayi dan anak di dalam dan luar rumah serta upaya pencegahannya.

12. Kegawat daruratan pada bayi dan anak serta penatalaksanaannya.

Keterampilan Dasar

1. Melaksanakan pemantauan dan menstimulasi tumbuh kembang bayi dan anak.

2. Melaksanakan penyuluhan pada orang tua tentang pencegahan bahaya-bahaya pada bayi dan anak sesuai
dengan usia.

3. Melaksanakan pemberian immunisasi pada bayi dan anak.

4. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan pada bayi dan anak yang terfokus pada gejala.

5. Melakukan pemeriksaan fisik yang berfokus.

6. Mengidentifikasi penyakit berdasarkan data dan pemeriksaan fisik.

7. Melakukan pengobatan sesuai kewenangan, kolaborasi atau merujuk dengan cepat dan tepat sesuai dengan
keadaan bayi dan anak.

8. Menjelaskan kepada orang tua tentang tindakan yang dilakukan.

9. Melakukan pemeriksaan secara berkala pda bayi dan anak sesuai dengan standar yang berlaku.

10. Melaksanakan penyuluhan pada orang tua tentang pemeliharaan bayi.

 11. Tepat sesuai keadaan bayi dan anak yang mengalami cidera dari kecelakaan.

12. Mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

KEBIDANAN KOMUNITAS

Kompetensi ke-8 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komperhensif pada keluarga, kelompok
dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat.

Pengetahuan Dasar

1. Konsep dan sasaran kebidanan komunitas.

2. Masalah kebidanan komunitas.

3. Pendekatan asuhan kebidanan pada keluarga, kelompok dari masyarakat.

4. Strategi pelayanan kebidanan komunitas.

5. Ruang lingkup pelayanan kebidanan komunitas.

6. Upaya peningkatan dan pemeliharaan kesehatan ibu dan anak dalam keluarga dan masyarakat.

7. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu dan anak.

8. Sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak.

Pengetahuan Tambahan

1. Kepemimpinan untuk semua (kesuma).

2. Pemasaran sosial.

3. Peran serta masyarakat (PSM).

4. Audit maternal perinatal.

5. Perilaku kesehatan masyarakat.

6. Program-program pemerintah yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak.

Keterampilan Dasar

1. Melakukan pengelolaan pelayanan ibu hamil, nifas, laktasi, bayi balita dan KB di masyarakat.

2. Mengidentifikasi status kesehatan ibu dan anak.

3. Melakukan pertolongan persalinan di rumah dan polindes.

4. Mengelola pondok bersalin desa (polindes).

5. Melaksanakan kunjungan rumah pada ibu hamil, nifas dan laktasi bayi dan balita.

6. Melakukan penggerakan dan pembinaan peran serta masyarakat untuk mendukung upaya-upaya kesehatan
ibu dan anak.

7. Melaksanakan penyuluhan dan konseling kesehatan.

8. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.

Keterampilan Tambahan

1. Melakukan pemantauan KIA dengan menggunakan PWS KIA.

2. Melaksanakan pelatihan dan pembinaan dukun bayi.

3. Mengelola dan memberikan obat-obatan sesuai dengan kewenangannya.

4. Menggunakan teknologi kebidanan tepat guna.

ASUHAN PADA IBU/WANITA DENGAN GANGGUAN REPRODUKSI

Kompetensi ke-9 : Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan sistem reproduksi.

Pengetahuan Dasar

1. Penyuluhan kesehatan mengenai kesehatan reproduksi, penyakit menular seksual (PMS), HIV/AIDS.

2. Tanda dan gejala infeksi saluran kemih serta penyakit seksual yang lazim terjadi.

3. Tanda, gejala, dan penatalaksanaan pada kelainan ginekologi meliputi: keputihan, perdarahan tidak teratur
dan penundaan haid.

Keterampilan Dasar

1. Mengidentifikasi gangguan masalah dan kelainan-kelainan sistem reproduksi.

2. Memberikan pengobatan pada perdarahan abnormal dan abortus spontan (bila belum sempurna).

3. Melaksanakan kolaborasi dan atau rujukan secara tepat ada wanita/ibu dengan gangguan system reproduksi.

4. Memberikan pelayanan dan pengobatan sesuai dengan kewenangan pada gangguan system reproduksi
meliputi: keputihan, perdarahan tidak teratur dan penundaan haid.

5. Mikroskop dan penggunaannya.

6. Teknik pengambilan dan pengiriman sediaan pap smear.

PERGANTIAN KELAMIN

Pada dasarnya, di Indonesia sendiri aturan mengenai prosedur pergantian kelamin (transgender) memang belum
diatur khusus. Akan tetapi, untuk memberikan perlindungan, pengakuan, penentuan status pribadi dan status hukum
setiap peristiwa kependudukan dan peristiwa penting yang dialami oleh penduduk Indonesia dan Warga Negara
Indonesia yang berada di luar wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia, telah diterbitkan Undang-Undang No.
23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan sebagaimana terakhir diubah dengan Undang-Undang No.
24 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Undang-Undang No. 23 Tahun 2006 tentang Administrasi
Kependudukan (UU Adminduk).

Adapun yang dimaksud dengan peristiwa penting adalah kejadian yang dialami oleh seseorang meliputi kelahiran,
kematian, lahir mati, perkawinan, perceraian, pengakuan anak, pengesahan anak, pengangkatan anak, perubahan
nama dan perubahan status kewarganegaraan. Demikian yang disebut dalam Pasal 1 angka 17 UU Adminduk.

Nantinya, Pejabat Pencatatan Sipil-lah melakukan pencatatan Peristiwa Penting yang dialami seseorang pada
Instansi Pelaksana yang pengangkatannya sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan (Pasal 1 angka
16 UU Adminduk).
Dari definisi peristiwa penting di atas, memang pergantian jenis kelamin ini tidak termasuk peristiwa penting yang
disebut dalam Pasal 1 angka 17 UU Adminduk. Akan tetapi, pergantian jenis kelamin ini dikenal dalam UU Adminduk
sebagai peristiwa penting lainnya.

Dalam Pasal 56 ayat (1) UU Adminduk diatur bahwa pencatatan peristiwa penting lainnya dilakukan oleh Pejabat
Pencatatan Sipil atas permintaan Penduduk yang bersangkutan setelah adanya penetapan pengadilan negeri yang
telah memperoleh kekuatan hukum tetap. Sedangkan yang dimaksud dengan peristiwa penting lainnya dijelaskan
dalam Penjelasan Pasal 56 ayat (1) UU Adminduk sebagai berikut:

Yang dimaksud dengan "Peristiwa Penting lainnya" adalah peristiwa yang ditetapkan oleh pengadilan negeri
untuk dicatatkan pada Instansi Pelaksana, antara lain perubahan jenis kelamin.

Jadi, Anda benar bahwa perubahan jenis kelamin atau transgender yang dialami teman Anda itu perlu didahului
dengan penetapan dari pengadilan negeri untuk kemudian dicatatkan pada instansi pelaksana. Adapun yang
dimaksud dengan instansi pelaksana adalah pemerintah kabupaten/kota yang bertanggung jawab dan berwenang
melaksanakan pelayanan dalam urusan Administrasi Kependudukan (Pasal 1 angka 7 UU Adminduk). Pelaporan
perubahan jenis kelamin ini merupakan kewajiban teman Anda yang diatur dalam Pasal 3 UU Adminduk:

Setiap Penduduk wajib melaporkan Peristiwa Kependudukan dan Peristiwa Penting yang dialaminya kepada
Instansi Pelaksana dengan memenuhi persyaratan yang diperlukan dalam Pendaftaran Penduduk dan
Pencatatan Sipil.

Sejalan dengan aturan dalam UU, sebagai contoh prosedur permohonan penetapan pengadilan soal perubahan jenis
kelamin ini juga dikatakan dalam artikel Ganti Kelamin Harus Lewat Pengadilanantara lain disebutkan, Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil DKI Jakarta menegaskan bahwa perubahan status jenis kelamin dalam
akta kelahiran harus didasarkan pada penetapan pengadilan. Penetapan itu juga harus didasarkan pada keterangan
para ahli dan tidak bisa sembarangan.

Sebagai tindak lanjut dari aturan dalam UU Adminduk telah diterbitkan Peraturan Presiden Republik Indonesia
Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil
(Perpres 25/2008).

Serupa dengan aturan dalam Pasal 56 ayat (1) UU Adminduk tentang pencatatan peristiwa penting lainnya,
dalam Pasal 97 ayat (2) Perpres 25/2008 ini juga disebut bahwa peristiwa penting lainnya yang dimaksud antara lain
adalah perubahan jenis kelamin.

Menjawab pertanyaan Anda soal syarat yang harus disiapkan untuk mengajukan permohonan penetapan pengadilan,
pada dasarnya, hal tersebut ditentukan masing-masing pengadilan. Oleh karena itu, kami menyarankan agar teman
Anda bertanya langsung kepada pengadilan negeri setempat mengenai syarat apa yang diperlukan.

Sebagai contoh yang kami akses dari laman resmi Pengadilan Negeri Tapaktuan dijelaskan mengenai alur
permohonan penetapan pengadilan yakni untuk permohonan penetapan akta lahir. Pada dasarnya untuk meminta
penetapan, dibutuhkan bukti-bukti yang mendukung permohonan penetapan tersebut. Seperti dalam hal penetapan
akta lahir, yang dibutuhkan adalah sebagai berikut:
1. Foto Kopi Surat Nikah/Surat Keterangan Nikah dari Kepala Desa/KUA Kec Sebanyak 1 Lembar;
2. Foto Kopi Kartu Keluarga (KK) Sebanyak 1 Lembar;
3. Foto Kopi KTP Pemohon Sebanyak 1 Lembar;
4. Foto Kopi Surat Keterangan Kelahiran dari Bidan/Dokter Sebanyak 1 Lembar.

Jadi memang, baiknya teman Anda membawa surat keterangan dari rumah sakit juga. Setelah teman Anda
mendapatkan penetapan pengadilan soal perubahan jenis kelamin, maka ia wajib melaporkan persitiwa itu untuk
kemudian dilakukan pencatatan pelaporan peristiwa penting lainnya oleh pejabat Pencatatan Sipil pada Instansi
Pelaksana atau UPTD Instansi Pelaksana setempat (lihat Pasal 97 ayat (1) Perpres 25/2008).

Adapun syarat-syarat yang harus ia penuhi adalah berupa (Pasal 97 ayat (3) Perpres 25/2008):
a. penetapan pengadilan mengenai peristiwa penting lainnya;
b. KTP dan KK yang bersangkutan; dan
c. Akta Pencatatan Sipil yang berkaitan peristiwa penting lainnya.

Pencatatan peristiwa penting lainnya itu dilakukan dengan tata cara (Pasal 97 ayat (4) Perpres 25/2008):
a. pelapor mengisi dan menyerahkan Formulir Pencatatan Peristiwa Penting Lainnya dengan melampirkan
persyaratan-persyaratan tersebut
b. Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi Pelaksana Pejabat Pencatatan Sipil pada Instansi Pelaksana atau UPTD
Instansi Pelaksana melakukan verifikasi dan validasi berkas pelaporan peristiwa penting lainnya, dan mencatat
serta merekam dalam register peristiwa penting lainnya pada database kependudukan
c. Pejabat Pencatatan Sipil pada Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi Pelaksana membuat catatan pinggir pada
Register Akta Pencatatan Sipil dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil.

Sebagai contoh dalam artikel Pengadilan Makassar Ijinkan Sri Ganti Jenis Kelamin, diberitakan bahwa Pengadilan
Negeri (PN) Makassar, Sulawesi Selatan, mengabulkan permohonan Sri Wahyuni, seorang mahasiswi yang hendak
mengganti status jenis kelaminnya dari perempuan menjadi lak-laki.

Muh Damis, salah satu hakim dalam permohonan ini, mengatakan bahwa permohonan pemohon dikabulkan karena
dari hasil keterangan psikolog, terungkap potensi pemohon akan lebih berkembang dengan statusnya sebagai laki-
laki. Selain alasan itu, dikabulkannya permohonan tersebut juga atas pertimbangan hukum agama. Menurutnya,
pergantian jenis kelamin atas dasar nafsu memang diharamkan. Namun, jika karena alasan medis, diperbolehkan
dalam aturan. Dalam kesaksiannya ibu pemohon juga mengungkapkan bahwa sejak bayi, pemohon atau Sri Wahyuni
memang tidak mempunyai kelamin laki-laki sehingga didaftarkan di kelurahan sebagai perempuan dan diberi nama Sri
Wahyuni. Setelah berjalannya waktu, perubahan genetika Sri Wahyuni terjadi dan tanda-tanda perubahan mulai
terlihat dari bentuk fisiknya seperti lelaki pada umumnya ketika mulai menginjak usia remaja. Tanda-tanda fisik yang
dimiliki Sri Wahyuni selain kelamin yakni memiliki jakun, suara yang besar seperti laki-laki, tidak pernah datang bulan
atau menstruasi serta cara berjalannya.

Lembaga Catatan sipil (Burgerlijke stand) merupakan suatu lembaga yang ditugaskan untuk mencatat dalam suatu
daftar tertentu mengenai peristiwa hukum seseorang yang mempengaruhi status keperdataan seseorang seperti
mengubah nama, identitas dan lain-lain. Menurut Niko Ngani dan I Nyoman Budi Jaya catatan sipil adalah suatu
lembaga yang diadakan oleh pemerintah yang bertugas untuk mencatat atau mendaftar setiap peristiwa yang penting
yang dialami masyarakat . Untuk memastikan status perdata seseorang, ada lima peristiwa hukum dalam kehidupan
manusia yang perlu dilakukan pencatatan salah satu diantaranya adalah mengenai penggantian nama, hal ini
menentukan status hukum seseorang dengan identitas tertentu dalam hukum perdata . Kantor catatan sipil mencatat
dan menerbitkan kutipan akta ganti nama dan lain-lain. Tidak disebutkan dengan jelas apakah perubahan nama
tersebut akibat perubahan jenis kelamin dari laki-laki ke perempuan dan sebaliknya atau perubahan namanya tersebut
diakibatkan merasa tidak cocok memiliki nama sebelumnya sehingga merubahnya tanpa merubah jenis kelamin.
Bagaimanapun orang tersebut harus mencatatkannya ke Lembaga Catatan Sipil.

Fungsi pencatatan tersebut adalah untuk pembuktian bahwa peristiwa hukum yang dialami seseorang itu telah benar
terjadi. Untuk itu diperlukan surat keterangan yang menyatakan telah terjadi peristiwa hukum pada hari, tanggal,
bulan, tahun, ditempat tertentu atas nama seseorang yang memberikan surat keterangan tersebut yaitu
pejabat/petugas yang menangani atau yang berwenang utuk itu. Surat keterangan ganti nama diberikan oleh
Pengadilan Negeri dalam bentuk surat ketetapan . Pengadilan Negeri tidak akan menetapkan tentang status
seseorang tanpa harus meneliti hal-hal yang terkait. Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil DKI Jakarta misalnya
menegaskan bahwa perubahan status jenis kelamin dalam akta kelahiran harus didasarkan pada putusan pengadilan.
Putusan itu juga harus didasarkan pada keterangan para ahli dan tidak bisa sembarangan. "Kalau perubahan jenis
kelamin harus ada putusan pengadilan dulu, baru catatan sipil akan mengeluarkan akta baru," kata Kepala Bidang
Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil DKI Jakarta Didalam KUH perdata tidak dijelaskan
persis mengenai identitas pelaku ganti kelamin, namun didalam Pasal 5A-12 Buku Kesatu tentang Orang pada Bagian
II KUH Perdata dijelaskan mengenai nama-nama, perubahan nama-nama dan perubahan nama-nama depan . Kami
mengambil salah satu pasal dari yang disebutkan tersebut yakni pasal 11 dan 12 dinyatakan bahwa,
Pasal 11 Tiada seorangpun diperbolehkan mengubah nama depannya atau menambahkan nama-nama depan pada
nama depannya, tanpa izin dari Pengadilan Negeri tempat tinggalnya atas permintaan untuk itu dan setelah
mendengar jawatan kejaksaan.

Pasal 12 Apabila Pengadilan Negeri mengizinkan sesuatu perubahan nama depan atau penambahan nama depan,
maka surat penetapannya harus disampaikan kepada pegawai catatan sipil tempat kelahiran sipeminta, pegawai
mana harus membukukannya dalam register yang sedang berjalan dan mencatatnya pula dalam jihat akta kelahiran.

Dalam Pasal 13-16 Bab II bagian ke III tentang Pembetulan Akta-Akta Catatan Sipil dan tentang Penambahan
didalamnya.

Pasal 13 Jika register-register tidak pernah ada atau telah hilang, diubah, sobek, dimatikan, digelapkan, atau dirusak;
jika beberapa akta tiada didalamnya atau akta-akta yang telah dibukukan memperlihatkan telah terjadi kekhilafan,
kekurangan atau kekeliruan lainnya, maka yang demikian itu dapat dijadikan alasan untuk mengadakan penambahan
atau pembetulan dalam register-register itu.

Pasal 14 Permintaan-permintaan itu hanya boleh dimajukan kepada pengadilan negeri, yang mana dalam daerah
hukumnya register-register itu nyata telah, atau sedianya harus diselenggarakannya. Pengadilan mana setelah
mendengar jawatan kejaksaan sekiranya ada alasan untuk itu dan mendengar pula pihak-pihak yang berkepentingan
dengan tak mengurangi kemungkinan untuk mohon banding, akan mengambil putusannya.

Pasal 15 Keputusan itu hanya berlaku antara pihak-pihak yang telah memintanya atau yang dalam itu pernah
dipanggil.

Pasal 16 Semua keputusan tentang pembetulan atau penambahan akta-akta apabila telah mendapatkan kekuatan
mutlak, harus dibukukan oleh pegawai catatan sipil dalam register-rigister yang sedang berjalan, segera setelah
putusan itu diperlihatkan kepadanya, sedangkan jika keputusan-keputusan itu mengandung suatu pembetulan
haruslah hal ini dicatat pula dalam jihat akta yang dibetulkan sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam reglemen
tentang penyelenggaraan register catatan sipil.

Mengenai perubahan identitas ini juga dijelaskan dalam Undang Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang
Administrasi Kependudukan (selanjutnya disebut UU Adminduk) , Pasal 52 Bagian Kesembilan tentang Pencatatan
Perubahan Nama dan Perubahan Status Kewarganegaraan Bagian Kesembilan Pencatatan Perubahan Nama dan
Perubahan Status Kewarganegaraan Paragraf 1 Pencatatan Perubahan Nama Pasal 52 1. Pencatatan perubahan
nama dilaksanakan berdasarkan penetapan pengadilan negeri tempat pemohon. 2. Pencatatan perubahan nama
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib dilaporkan oleh Penduduk kepada Instansi Pelaksana yang rnenerbitkan
akta Pencatatan Sipil paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan pengadilan negeri oleh
Penduduk. 3.

Berdasarkan laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), Pejabat Pencatatan Sipil membuat catatan pinggir pada
register akta Pencatatan Sipil dan kutipan akta Pencatatan Sipil. Pasal 55 Ketentuan lebih lanjut mengenai
persyaratan dan tata cara pencatatan perubahan nama dan status kewarganegaraan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 52, Pasal 53, dan Pasal 54 diatur dalam Peraturan Presiden. UU Adminduk adalah salah satu produk kebijakan
publik, yang bertujuan untuk memberikan perlindungan dan pengakuan terhadap status pribadi dan status hukum atas
setiap peristiwa kependudukan dan peristiwa penting yang dialami oleh penduduk Indonesia. Pemberian perlindungan
dan pengakuan tersebut diimplementasikan dalam penerbitan dokumen resmi yang dibutuhkan oleh publik . Adminduk
sebagai suatu sistem, diselenggarakan sebagai bagian dari penyelenggaraan administrasi negara. Dari sisi
kepentingan penduduk, UU Adminduk memberikan janji tentang pemenuhan hak-hak atas pelayanan administratif
untuk semua warga, seperti yang tercantum di dalam Pasal 2 UU Adminduk bahwa setiap penduduk mempunyai hak
untuk memperoleh :

a. Dokumen kependudukan.

b. Pelayanan yang sama dalam pendaftaran penduduk dan pencatatan sipil

c. Perlindungan atas data pribadi

d. Kepastian hukum atas kepemilikan dokumen

e. Informasi mengenai data hasil pendaftaran penduduk dan pencatatan sipil atas dirinya

f. dan/atau keluarganya dan

g. Ganti rugi dan pemulihan nama baik sebagai akibat penyalahgunaan data pribadi oleh Instansi Penyelenggara.

Dokumen Kependudukan yang dimaksud oleh UU Adminduk adalah dokemen resmi yang diterbitkan oleh instansi
pelaksana yang mempunyai kekuatan hukum sebagai alat bukti otentik yang dihasilkan dari pelayanan pendaftaran
penduduk dan pencatatan sipil. Produk dari dokumen kependudukan antara lain Biodata Penduduk, Kartu Keluarga
(KK), Kartu Tanda Penduduk (KTP), surat keterangan kependudukan, dan Akta Pencatatan Sipil.

D. Analisis Kasus dan Tinjauan Konsep Hukum Perdata Meski agak terselubung, keberadaan kaum wanita pria
(waria) atau banci tak dapat dipungkiri hadir di tengah masyarakat. Berbagai pendapat kontroversial mengenai
masalah ini telah berkembang. Ada yang menyebutkan penyebabnya adalah pergaulan. Tak sedikit pula orang yang
mengatakan kelainan tadi akibat penyimpangan genetis. Sebagaimana dijelaskan oleh androlog Rumah Sakit
Internasional Bintaro, Tangerang, dokter Nugroho Setiawan. Menurut dokter Nugroho, sebenarnya kaum waria terlahir
secara fisik sebagai pria. Namun, dalam perkembangan mentalnya, mereka berkeinginan menjadi perempuan.
Akhirnya, berbagai cara pun ditempuh, termasuk melakukan operasi ganti kelamin atau transeksual. Operasi ini dapat
berupa pembentukan payudara implantasi atau ditanam, penggantian alat kelamin pria menjadi wanita, sampai
mengkonsumsi hormon estrogen--hormon kelamin pembentuk tanda kelamin sekunder perempuan. Meski ampuh
mengubah bentuk fisik menjadi seperti perempuan asli, banyak waria masih meragukan kesuksesan hasil operasi ini .
Salah satu kaum transgender yang merubah jenis kelaminnya adalah Nadia Ilmira Arkadia. Ia terlahir sebagai seorang
laki-laki dan dicatatkan berjenis kelamin laki-laki, namun entah sebab apa sehingga ia merasa dirinya bukanlah laki-
laki namun seorang perempuan. Inilah yang melatarbelakanginya untuk memilik operasi kelamin dari laki-laki menjadi
perempuan. Sebelum mengganti kelaminnya Nadia Ilmira Arkadia kerap kali mendapat perlakuan diskriminatif. Dia
kerap kali mendapat perlakuan yang membuatnya tidak nyaman dari rekan-rekan kerjanya. Nadia mencontohkan,
dirinya sering diminta menunjukkan kartu identitas yang di dalamnya tertera jenis kelaminnya yaitu laki-laki, padahal
ketika itu dia sudah berpakaian dan bertingkah layaknya perempuan. "Itu yang membuat saya tidak nyaman," tuturnya
saat ditemui Setelah bersikap tegas untuk merubah jenis kelaminnya tidak lantas semua masalahnya selesai, ia
bukan hanya harus menghadapi cobaan dari segi agama yang mengecam perubahan jenis kelamin namun juga Ia
harus menghadapi berbagai masalah misalnya Ia harus memperjuangkan statusnya didepan hukum melalui
pengadilan. Bagaimana statusnya sah dimata hukum sehingga Ia bisa mendapatkan KTP atau kartu identitas lainnya
yang sah. Nadia mengganti jenis kelaminnya sejak tahun 2005 dan baru mendapatkan pengesahan pada akhir tahun
2009, hal ini membuktikan bahwa tidak mudah mendapatkan pengesahan status dari pengadilah Negeri namun harus
melalui beberapa proses. Seseorang tidak akan mendapatkan ketetapan statusnya sebelum ada pengesahan dari
Pengadilan Negari oleh sebab itu seseorang tidak akan bisa mencatatkan statusnya dilembaga Catatan Sipil sebelum
mendapat Surat keterangan ganti nama diberikan oleh Pengadilan Negeri dalam bentuk surat ketetapan.

Sebagaimana Pasal 11 KUH Perdata tentang nama-nama dan perubahan nama-nama depan serta pasal 13 Kitab
Undang-undang Hukum Perdata (KUH Perdata) tentang pembetulan dalam akta catatan sipil, keduanya hanya boleh
dimajukan kepada Pengadilan Negeri. Dalam Bab II Kitab Undang-undang Hukum Perdata (KUH Perdata) terdapat
tiga bagian mengenai catatan sipil. Bagian ke II mengenai nama-nama dan perubahan nama-nama depan sedangkan
bagian ke III mengenai pembetulan dalam akta-akta catatan sipil. Jika dilihat dari segi nama, perubahan namanya dari
Agus Wardoyo menjadi Nadia bisa dimasukkan dalam pasal 11 KUH Perdata tentang perubahan nama. Dalam pasal
tersebut disebutkan tentang perubahan nama depan atau nama keluarga namun dengan menggunakan interpretasi
ekstensif atau perluasan makna kata, maka perubahan nama lengkap walaupun bukan nama depan seperti yang
tertulis dalam pasal itu tetap termasuk dalam bagian ini. Sehingga diperoleh keputusan bahwa perubahan nama Nadia
tersebut dapat disahkan setelah ada keputusan dari Pengadilan Negeri sebagaimana perubahan nama depan. Dalam
kasus ini bukan hanya nama saja yang berubah namun juga mengenai jenis kelaminnya. Menurut kami perubahan
jenis kelamin tersebut bisa dimasukkan dalam kategori hal-hal yang ada dalam akta catatan sipil.

Oleh sebab itu kami mengambil bagian ke III tentang pembetulan dari pasal 13-16 KUH Perdata, sebab memang pada
awalnya akta Nadia benar atau sesuai dengan dirinya sabagai seorang laki-laki namun setelah proses panjang yaitu
dengan mengganti kelamin maka otomatis identitasnya yang dulu sudah tidak sesuai lagi dengan dirinya saat ini baik
nama mupun jenis kelamin oleh sebab itu butuh adanya pembetulan pada catatan mengenai jenis kelaminnya yang
terdapat di akta Catatan Sipil. Pembetulan tersebut hanya bisa dilakukan setelah ada keputusan dari Pengadilan
Negeri. Undang-undang terkait dalam kasus ini adalah Undang Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi
Kependudukan (UU Adminduk).

Mengenai perubahan identitas ini juga dijelaskan didalamnya, Bagian Kesembilan pasal 52 tentang Pencatatan
Perubahan Nama dan Perubahan Status Kewarganegaraan. Sama halnya seperti yang disebutkan dalam Pasal 11-12
KUH Perdata, dalam UU Adminuk dijelaskan bahwa pencatatan perubahan nama itu harus dilakukan berdasarkan
penetapan Pengadilan Negeri ditempat Pemohon dan harus segera dicatatkan atau dilaporkan kepada Instansi
Pelaksana yang menerbitkan akta Pencatatan Sipil paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan
penetapan pengadilan negeri oleh orang yang bersangkutan kemudian. Pejabat Pencatatan Sipil membuat catatan
pinggir pada register akta Pencatatan Sipil dan kutipan akta Pencatatannya. Sebelumnya perlu diperhatikan tentang
bahan pertimbangan Pengadilan Negeri Batang yang dipimpin Ketua Majelis Hakim Widiastuti dalam penetapan
kasus ini. Humas Pengadilan Negeri Batang menegaskan bahwa PN Batang berani mengabulkan permohonan Nadia
berdasarkan landasan hukum. Meski tidak dikenal di KUH Perdata, PN mengabulkan permohonan ganti kelamin
berdasarkan Undang-undang Hak Asasi Manusia. Pengadilan Negeri tidak langsung saja menetapkan tentang jenis
kelamin dan nama seseorang tersebut tapi masih melalui beberapa pertimbangan. Pertama dilihat dari segi HAM.
Nadia merasa mengalami perlakuan diskriminasi yang dalam UU Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia
(HAM) didefinisikan sebagai Setiap pembatasan, pelecehan, atau pengucilan yang langsung ataupun tak langsung
didasarkan pada pembedaan manusia atas dasar agama, suku, ras, etnik, kelompok, golongan, status sosial, status
ekomomi, jenis kelamin, bahasa, keyakinan politik. yang berakibat pengurangan, penyimpangan atau penghapusan
pengakuan, pelaksanaan atau penggunaan hak asasi manusia dan kebebasan dasar dalam kehidupan baik individual
maupun kolektif dalam bidang politik, ekonomi. hukum, sosial, budaya. dan aspek kehidupan lainnya. Kedua
berdasarkan putusan para dokter yang mengoperasinya.

Bahwa menurut Ketua Majelis kehormatan Etik Kedokteran (MKEK) Ikatan Dokter Indonesia (IDI Agus Purwadianto,
pihak rumah sakit sebelum melakukan operasi sudah pasti melakukan proses assessment (penilaian) panjang dengan
melalui serangkaian tes dan observasi oleh tim dokter spesialis, di antaranya psikiater, psikolog, ahli bedah, ahli
penyakit dalam, ahli genetikal, ahli obstetric dan ginecology. Dalam etika kedokteran, aturan boleh dan tidaknya
berganti kelamin tidak disebutkan secara spesifik dan dalam aturan tertulis. Namun, teori etika kedokteran tidak hanya
didasarkan pada perbuatan, tapi juga akibat yang baik bagi orang bersangkutan atau diistilahkan teleologi. Artinya,
operasi ganti kelamin diperkenankan jika akibatnya baik bagi yang bersangkutan . Majelis hakim menilai keputusan
tersebut sudah tepat. Pasalnya, data-data para ahli menunjukkan bahwa hormon dan sejumlah organ tubuh Agus
Wardoyo didominasi hormon wanita. Hal itu juga telah dibuktikan dengan keberhasilan operasi perubahan kelamin di
Rumah Sakit dokter Sutomo, Surabaya, jawa Timur, lima tahun silam Setelah menimbang hal-hal tersebut maka pada
tanggal 22 Desember 2009 Pengadilan Negeri Batang kemudian mengabulkan permohonan Nadia untuk
mengesahkan status dan namanya tersebut setelah 5 tahun menjalani operasi. Kemudian Ia selanjutnya harus segera
mencatatkan atau melaporkan kepada Instansi Pelaksana yang menerbitkan akta Pencatatan Sipil sejak Ia menerima
salinan penetapan Pengadilan Negeri Batang tersebut. Pejabat Pencatatan Sipil akan membuatkan catatan pinggir
pada register akta Pencatatan Sipil dan kutipan akta Pencatatannya. Setelah itu kemudian Nadia perlu mengurus
dokumen kependudukannya secara lengkap antara lain Biodata Penduduk, Kartu Keluarga (KK), Kartu Tanda
Penduduk (KTP), surat keterangan kependudukan, dan Akta Pencatatan Sipil.

Pasal 2 UU Aminduk telah menegaskan bahwa setiap warga negara memiliki hak yang setara untuk diakomodasi
hak-hak-nya atas status pribadi dan kepemilikan dokumen kependudukan. Sebelumnya mengenai Operasi Ganti
Kelamin di Indonesia, sebagaimana yang dijelaskan oleh Prof. Dr. Sultana Mh Faradz telah diterbitkan Surat
Keputusan Men Kes RI No. 191/MENKES/SK/III/1989 tentang penunjukan rumah sakit dan tim ahli sebagai tempat
dan pelaksanaan operasi penyesuaian kelamin. Pada tanggal 12 juni 1989 telah dibentuk Tim Pelaksana Operasi
Penggantian Kelamin yang terdiri dari ahli bedah urologi, bedah plastik, ahli penyakit kandungan dan ginekologi,
anestesiologi, ahli endokrinologi anak dan dewasa (internist), ahli genetika, andrologi, psikiater, ahli patologi, ahli
hukum, pemuka agama, dan petugas sosial medik .

Tetapi sejak tahun 2003 ada perubahan kebijakan bahwa Tim Penyesuaian Kelamin hanya boleh melakukan operasi
penyesuaian kelamin untuk penderita interseksual, dan tidak pada penderita transeksual, yang membutuhkan
penentuan jenis kelamin, perbaikan alat genital, dan pengobatan. Semua kasus yang datang akan didata, diperiksa
laboratorium rutin, analisis kromosom dan DNA, pemeriksaan hormonal, dan test-test lain yang dianggap perlu seperti
USG, foto ronsen, dan lain-lain. Kegiatan tim ini adalah melaksanakan pertemuan rutin secara multidisipliner antara
seluruh anggota tim dengan penderita (yang telah selesai dengan pemeriksaan penunjang untuk penegakkan
diagnosis) untuk mendiskusikan penatalaksanaan, tindakan dan pengobatan yang akan dilakukan termasuk
pemberian konseling. Hal-hal yang terkait dengan latarbelakang proses ganti kelamin dalam kasus ini adalah sebagai
berikut ;

1. Menurut kesaksian mayoritas dokter bahwa memang benar adanya orang yang mempunyai transeksual, yaitu
terpisahnya antara bentuk fisik dengan psikis, yaitu bentuk fisiknya adalah laki-laki umpamanya, tetapi perasaannya
bahwa dia bukanlah laki-laki. Penyakit ini menyebabkan orang tersiksa dalam hidupnya, sehingga kadang-kadang
diakhiri dengan bunuh diri. Pengobatan secara kejiwaan sudah dilakukan berkali-kali oleh para dokter, tetapi tetap
saja gagal. Maka tidak ada jalan lain kecuali operasi ganti kelamin.

2. Keadaan seperti ini bisa dikatagorikan darurat. Karena tanpa operasi tersebut seseorang tidak akan bisa hidup
tenang dan wajar sebagaimana yang lain, hidupnya akan dirundung kegelisahan demi kegelisahan, dan tidak sedikit
yang diakhiri dengan tindakan bunuh diri.

E. Kesimpulan Dari hasil analisis tersebut maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:

1. Lembaga Catatan sipil (Burgerlijke stand) merupakan suatu lembaga yang ditugaskan untuk mencatat dalam suatu
daftar tertentu mengenai peristiwa hukum seseorang yang mempengaruhi status keperdataan seseorang
salahsatunya mengubah nama, identitas dan lain-lain. Hal ini menentukan status hukum seseorang dengan identitas
tertentu dalam hukum perdata

2. Dalam KUH Perdata tidak dijelaskan secara langsung tentang kasus ganti kelamin dan penetapan status
hukumnya namun jika diaplikasikan dan dilihat dari segi perubahan identitas yang dialami Nadia maka dapat
dimasukkan dalam pembahasan Catatan Sipil.

3. Kasus yang menimpa Nadia ini menyangkut perubahan dan pengesahan identitasnya baik perubahan nama
maupun jenis kelamin. Dalam KUH Perdata dijelaskan mengenai perubahan nama sebagaimana pada Pasal 5 (a)-11
Buku Kesatu tentang Orang Bab II Bagian II KUH Perdata tentang nama-nama, perubahan nama-nama dan
perubahan nama-nama depan. Namun perubahan jenis kelamin tidak termasuk dalam pasal diatas melainkan masuk
dalam pembahasan Pasal 13-16 Buku Kesatu tentang Orang Bab II Bagian III tentang pembetulan akta-akta catatan
sipil dan tentang penambahan didalamnya.

4. Kedua pembahasan tersebut baik perubahan nama maupun perubahan identitas kelamin memiliki proses yang
sama yakni harus melalui putusan Pengadilan Negeri. Surat putusan tersebut kemudian dibawa kepada instansi yang
berwenang misalnya catatan sipil untuk mendapatkan pencatatan identitas yang baru tersebut sebagai pembuktian
dan penguatan peristiwa hukum yang telah dialami oleh Nadia tersebut serta pengesahan statusnya yang baru.

5. Untuk memperoleh kekuatan hukum dan sah sebagai warganegara Indonesia maka ia harus segera mengurus
dokumen kependudukannya secara lengkap antara lain Biodata Penduduk, Kartu Keluarga (KK), Kartu Tanda
Penduduk (KTP), surat keterangan kependudukan, dan Akta Pencatatan Sipil. sebagaimana diterangkan prosesnya
dalam Pasal 52 dan 55 Bagian Kesembilan Undang Undang Administrasi Kependudukan Nomor 23 Tahun 2006
tentang Pencatatan Perubahan Nama dan Perubahan Status Kewarganegaraan

Aspek Legal dan Etika dalam manajemen kerancuan Jenis Kelamin

________________________________________________________________

PENDAHULUAN

Menentukan jenis kelamin berdasarkan tanda-tanda kelamin sekunder atas bayi yang dilahirkan normal tidaklah sulit
sehingga orang awampun dapat melakukannya dengan tepat. Namun untuk bayi tertentu, penentuan jenis kelamin
tidaklah mudah dan sederhana. Masalahnya adalah karena ada beberapa bentuk ambigu (rancu) yang
menggambarkan adanya kombinasi karakteristik laki-laki dan perempuan dengan berbagai tingkat variasinya. Maka
jika seandainya bentuk laki-laki yang sempurna ditempatkan pada satu kutub dan bentuk perempuan sempurna pada
kutub lain dan kemudian ditarik garis kontinum yang menghubungkan kedua kutub tadi, akan ada bentuk-bentuk
antara yang sering disebut intersex, kelamin ganda, kerancuan genital (sexual ambiguity) atau lebih
tepatnya Disorders of Sexual Development.

Para ahli mengelompokkan intersex tersebut menjadi 3 bentuk; yaitu merms (male pseudohermaphrodite), herms
(true hermaphrodite) dan ferms (female pseudohermaphrodite). Maka pertanyaan krusial yang sering dilontarkan oleh
para aktifis ialah, apakah ketiga bentuk intersextersebut diatas tidak boleh diakui sebagai jenis kelamin tersendiri
berdasarkan konsep manusia sebagai spesies dengan 5 jenis kelamin (pentamorphic species)? Apakah kita akan
tetap mengakui manusia sebagai dimorphic species sehingga ketiga jenis kelamin tersebut diatas merupakan problem
kesehatan (Disorders of Sexual Development) sehingga memerlukan penanganan khusus?

Jika kalangan medis setuju sebagai jenis kelamin tersendiri sebagaimana dituntut para aktifis maka konsekuensinya,
masyarakat harus bersedia mengakui adanya 3 bentuk normal lain disamping jenis kelamin laki-laki dan
perempuan. Tetapi jika kalangan medis mengakuinya sebagai problem kesehatan yang memerlukan penanganan,
tentunya semua pihak juga harus memberikan respon yang memadai sebab persoalan sexual ambiguity (kerancuan
genital) sangat komplek dan bukan hanya menjadi tanggungjawab kalangan kedokteran saja, melainkan seluruh
masyarakat (termasuk psikolog, psikiater, ahli hukum, tokoh agama, pendidik, pekerja sosial, LSM dan utamanya
orang tua pasien).

Semua pihak harus dapat memahami bahwa perkembangan jenis kelamin seseorang memerlukan waktu lama
sehingga kadangkala untuk memastikannya dengan pasti harus menunggu 3 hingga 7 tahun, sementara untuk
menentukan jenis kelamin itu sendiri sekurang-kurangnya ada 5 aspek yang perlu dipertimbangkan; yakni kromosom,
alat kelamin primer (kelenjar gonad), alat kelamin sekunder, aktifitas hormonal dan psikologik.

Kaitannya dengan operasi korektif (corrective surgery) kalangan medis perlu berhati-hati dan tidak terlalu tergesa-
gesa dalam mengambil keputusan yang akan menentukan masa depan bayi, sebab dalam banyak kasus, kebijakan
medis yang bersifat irreversible dan terlalu tergesa-gesa (immediate corrective surgery), ternyata di belakang hari
banyak ditolak oleh pasien yang bersangkutan ketika mereka mulai beranjak dewasa seperti kasus John/Joan dan
Cheryl Chase. Para dokter harus mampu memahami secara konprehensif seluruh aspek yang berkaitan
dengan sexual ambiguity sehingga kebijakan medisnya dapat dipertanggungjawabkan; baik dari segi moral, etik dan
hukum. Kasus John/Joan, Cheryl Chase dan mungkin juga kasus-kasus lain yang serupa patut dijadikan pelajaran
berharga.

PENENTUAN JENIS KELAMIN

Dalam penentuan jenis kelamin seseorang, sekurang-kurangnya ada 5 aspek penting yang perlu dipertimbangkan,
yaitu:

1. Aspek kromosom.

2. Aspek alat kelamin primer (organ kelamin dalam yaitu testis dan ovarium).

3. Aspek alat kelamin sekunder (organ kelamin luar yaitu penis serta vulva dan vagina).

4. Aspek hormonal.

5. Aspek psikologik.

Laki-laki yang normal ditandai oleh adanya kromosom XY, testis (yang memproduksi spermatozoa dan hormon laki-
laki), organ penis, dominasi testosteron dan sifat kelaki-lakian. Sedangkan perempuan yang normal ditandai oleh
adanya kromosom XX, ovarium (yang akan memproduksi ovum dan hormon perempuan), alat kelamin perempuan
(vulva, clitoris, labium mayus, labium minus dan vagina), dominasi progesteron serta sifat kejiwaan sebagai layaknya
seorang perempuan. Pada kenyataannya keempat aspek tersebut tidak selamanya berjalan sinkron sehingga
kemudian muncul problem kesehatan berupa intersex, transsexual dan lain-lain.

Terminologi intersex sebenarnya muncul akibat adanya konsep manusia sebagai makhluk dimorphic species, yaitu
hanya terdiri dari laki-laki dan perempuan saja. Sementara bentuk-bentuk lain yang merupakan bentuk antara
dianggap sebagai problem kesehatan yang memerlukan penanganan khusus. Dikatakan sebagai problem kesehatan
karena:
1. Pada merms (sebutan untuk male pseudohermaphrodite) ditemukan organ testis disertai beberapa aspek dari
genetalia wanita.

2. Pada herms (sebutan untuk true hermaphrodite) ditemukan organ testis disertai ovarium.

3. Pada ferms (sebutan female pseudohermaphrodite) ditemukan ovarium disertai beberapa aspek dari genetalia
laki-laki.

Sedangkan transexual merupakan problem kesehatan lain akibat adanya aspek psikolologik yang tidak sejalan
dengan aspek-aspek lainnya. Terminologi transsexual itu sendiri mulai diperkenalkan oleh Magnus Hirshfeld tahun
1921 dan kemudian Cauldwell pada tahun 1949 menyebutnya sebagai psychopathia transexualism. Fenomena
tersebut sebetulnya bukan merupakan fenomena baru sebab dari sebuah legenda kuno yang berasal dari India
diperoleh petunjuk bahwa gejala transeksual sudah lama dikenal orang. Legenda tersebut mengkisahkan seorang raja
yang berubah menjadi seorang wanita ketika mandi di sebuah sungai yang amat keramat dan kemudian menolak
untuk kembali ke jenis kelaminnya semula karena merasa bercinta sebagai seorang wanita jauh lebih menyenangkan
meski konsekuensinya ia harus melahirkan tidak kurang dari 100 orang anak.

Masalah transeksual baru memperoleh perhatian secara luas dan inten dari berbagai disiplin ilmu sesudah seorang
remaja Amerika, George Jorgensen, pergi ke Denmark tahun 1952 untuk menjalani operasi penggantian kelamin dan
kemudian pulang kembali ke kampung halamannya tahun 1953 dengan nama Christine Jorgensen.

Banyak teori yang kemudian dikembangkan oleh para ahli, diantaranya yang perlu dikemukakan (meski banyak
ditentang) adalah teori yang menganggap transeksual sebagai gejala delusi dari penyakit schizophrenia. Teori yang
banyak diterima adalah yang mengkaitkannya dengan perkembangan psikologik, dengan asumsi bahwa semua orang
pada dasarnya dilahirkan dengan jenis kelamin netral. Bahwa kemudian secara psikologik menjadi laki-laki atau
perempuan adalah karena berbagal variabel; di antaranya dengan siapa seseorang lebih dekat bergaul serta
bagaimana kultur yang ada di sekitarnya. Sejauh menyangkut variable kultur mungkin ada benarnya sebab kalau di
negara-negara barat umumnya terdapat seorang penderita transeksual untuk setiap 100.000 sampai 130.000
penduduk, namun di suatu kota pantai di Oman terdapat seorang penderita untuk setiap 50 orang penduduknya. Oleh
sebab itulah Wikan (1977), mentengarai adanya keterkaitan erat antara kultur dan sosial budaya dengan terjadinya
gejala transeksual.

ASPEK ETIKA

Dalam pembahasan masalah etika kaitannya dengan sexual ambiguity, saya akan lebih memfokuskan pada aspek
penanganan kliniknya mengingat banyaknya operasi korektif dini atas bayi dengan sexual ambiguity yang dikemudian
hari justru bertentangan dengan keinginan pasien yang bersangkutan ketika mereka beranjak dewasa; seperti yang
dialami oleh John/Joan, Cheryl Chase dan beberapa kasus lainnya.

Sebagaimana dilaporkan bahwa John dilahirkan dengan sexual ambiguity yang kemudian, sesuai rekomendasi
dokter, dilakukan operasi korektif kearah perempuan serta diganti namanya menjadi Joan. Dalam perkembangan
selanjutnya selepas operasi, Joan sempat menyukai pakaian dan model rambut perempuan sehingga dokter yang
menanganinya dengan bangga mengklaim tindakannya sebagai sebuah sukses besar. Namun sesudah dewasa
ternyata Joan menolak jatidirinya sebagai perempuan dan memilih hidup sebagai laki-laki dengan nama David
Reimer. Meski tanpa penis dan testis karena sudah dibuang ketika menjalani operasi korektif, David Reimer menikahi
seorang perempuan serta mengadopsi seorang anak.

Sedangkan Cheryl Chase, yang sekarang menjadi aktifis dalam masalah intersex juga mengalami nasib serupa,
dioperasi secara tergesa-gesa menjadi seorang laki-laki, sehingga ia sekarang harus hidup tanpa clitoris sebagai
konsekuensi dari operasi tersebut.

Pertanyaan yang perlu diketengahkan disini ialah, apakah tindakan medis oleh dokter sebagaimana yang dilakukan
terhadap John/Joan, Cheryl Chase dan mungkin juga kasus-kasus intersex lainnya dapat dibenarkan dari sudut moral
dan etika? Bolehkah orangtua mewakili kepentingan anak-anaknya yang belum memiliki kompetensi untuk
menyatakan keinginannya? Jika boleh, lalu standar yang mana yang seharusnya dijadikan acuan? Meski jawaban
yang memuaskan mungkin tidak akan pernah didapat, namun saya berharap bahwa tulisan ini dapat menuntun
menemukan jawabannya.
Sudah tentu kita harus melakukan analisis filsafati lebih dahulu dengan mengkaji ulang mengenai tujuan hakiki dari
profesi medis itu sendiri; yaitu to aim at human happiness, to aim at the prolongation of life, atau the maintenance or
restoration of (some semblance of health). Selain itu juga mengkaji hakekat dan essensi
manusia (human nature) lengkap dengan kebutuhan-kebutuhannya (physical demands, psychological and social
demands dan intellectual and spiritual demands). Melalui pendekatan ini diharapkan para dokter, entah sebagai
ilmuwan ataukah profesional, akan memperoleh orientasi kritis dan arahan yang benar dalam melihat eksistensi
dirinya sendiri sebagai subjek sehingga mampu menempatkannya pada posisi yang tepat di tengah situasi yang serba
tidak menentu akibat perkembangan ilmu dan teknologi di bidang kedokteran, dan dengan orientasi dan arahan itu
pulalah diharapkan para dokter mampu memperlakukan manusia di luar dirinya secara benar berdasarkan moralitas
yang dapat diterima.

Kita harus menyadari bahwa hakekat etika adalah falsafah moral sehingga dalam pengkajian berbagai masalahnya
tidak dapat dilepaskan sama sekali dari disiplin ini. Pesan William Barrett dalam bukunya The Illusion of
Technique (sebagaimana dikutip oleh Titus, Smith dan Nolan dalam buku Living Issues in Phylosophy) adalah
bahwa pada masa-masa sekarang ini seharusnya lebih dari masa-masa lampau, yaitu perlu menempatkan kembali
seluruh gagasan mengenai ilmu pengetahuan dan teknologi kedalam jalinan baru dengan kehidupan umat manusia.
Untuk itu beliau mengingatkan agar filsafat modern memberikan respon yang memadai atas kemajuan ilmu dan
teknologi, atau kalau tidak maka umat manusia akan kehilangan tujuan, arahan dan kebebasan secara permanen.

Kita perlu menyinggung sedikit mengenai filsafah karena pemikiran dan kritisinya dapat memberikan pencerahan
dalam menentukan baik buruknya suatu perbuatan dari sisi moral, sementara moral memberikan landasan bagi
penentuan keetisan dalam menyelesaikan dilemma etik.

Berkaitan dengan masalah moral tersebut maka Beauchamp dan Childress (1983), menghendaki agar para dokter
mengindahkan prinsip-prinsipnya (moral principles), yakni:

1. Beneficence; that is the clinicians duty to do good to the patient.

2. Nonmalficence; that is the clinicians duty to do no harm to the patient.

3. Autonomy; that is the cilinicians duty to respect the patients preferences.

4. Justice; that is the clinicians duty to be fair (as a fairness or as a distributive justice).

Agar mudah diaplikasikan maka Jonsen, Siegler dan Winslade (2006) mengemas keempat prinsip moral tersebut
menjadi etika klinik (clinical ethics); yaitu suatu disiplin praktis yang memberikan pendekatan terstruktur guna
membantu para dokter dalam mengambil keputusan dengan mengidentifikasi, menganalisis dan memecahkan isu-isu
etika dalam kedokteran klinis. Keempat prinsip tersebut diatas kemudian diterjemahkan menjadi sebuah pedoman
praktis yang terdiri atas:

1. Medical indications.

2. Patient preferences.

3. Quality of life.

4. Contextual features.

Topik medical indications menuntut dokter agar dalam melakukan tindakan medis mendasarkan pada indikasi yang
dapat dipertanggungjawabkan secara moral dengan mempertimbangkan, bagaimana patien dapat memperoleh
keuntungan dari tindakannya (medical and nursing care) dan bagaimana pula patien dapat dihindarkan dari hal-hal
yang menyakitkan. Untuk itu perlu dipertimbangkan:

1. Apa sesungguhnya problem kesehatan pasien; meliputi riwayat, diagnosis, prognosisnya?

2. Apakah problem tersebut akut, kronis, urgen ataukah reversiblel?

3. Apa tujuan dari tindakan medis?

4. Bagaimana probabilitas kesuksesannya?

5. Apa rancangan selanjutnya jika seandainya tindakan medis mengalami kegagalan?

Topik patients preferences menuntut dokter agar tindakannya memperhatikan keinginan pasien. Untuk itu para dokter
harus mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:

1. Apakah pasien dalam kondisi mentally incapable dan legally competent serta apa buktinya jika pasien dalam
kondisi incapacity?

2. Jika pasien kompeten, apakah ia menyatakan sendiri keinginannya untuk diobati?

3. Apakah pasien telah diberi informasi tentang keuntungan dan risikonya serta telah memahami dan memberikan
persetujuan?

4. Jika pasien dalam kondisi incapacity maka siapakah sebenarnya yang berhak mewakili kepentingannya serta
apakah mereka telah menggunakan standar yang benar dalam menentukan keputususannya?

5. Apakah pasien sebelumnya telah menyatakan keinginannya (misalnya advance directives)?

6. Apakah pasien tidak bersedia atau tidak mampu bersifat kooperatif dengan tindakan medis dan jika ya lalu
mengapa sebabnya?

Topik quality of life menuntut dokter agar memperhatikan kualitas hidup pasien dengan mempertimbangakan:

1. Apa prospeknya, baik dengan atau tanpa tindakan medis, untuk kembali menuju kehidupan normal?

2. Apa kekurangan yang masih akan dialami pasien jika seandainya tindakan pengobatan mengalami keberhasilan?

3. Apakah ada bias penilaian dokter menyangkut kualitas hidup pasien?

4. Apakah kondisi sekarang atau akan datang diinginkan oleh pasien untuk meneruskan hidupnya?

5. Adakah rancangan atau masuk akalkah untuk menolak pengobatan?

6. Apakah rancangan untuk membebaskannya dari penderitaan serta perawatan paliatif?

Sedangkan topik contextual features menuntut dokter untuk memperhatikan faktor-faktor sebagai berikut:

1. Adakah isu-isu keluarga yang dapat mempengaruhi keputusan medis?

2. Adakah isu-isu provider (dokter dan perawat) yang dapat mempengaruhi keputusan medis?

3. Adakah faktor-faktor finansial dan ekonomi yang dapat mempengaruhi keputusan medis?

3. Adakah faktor-faktor agama dan kultur yang dapat mempengaruhi keputusan medis?

4. Adakah keterbatasan-keterbatasan menyangkut konfidensialitas?

5. Adakah problem-problem menyangkut sumber daya?

6. Bagaimana hukum mempengaruhi keputusan medis?

7. Adakah keterkaitan dengan program riset atau pendidikan?

8. Adakah konflik kepentingan dari sebagian provider (dokter dan perawat) dan institusi?

Kesimpulannya, teori etika mencoba memberikan suatu sistem yang mengandung prinsip-prinsip dasar (moral
principles), standar-standar serta aturan-aturan (rules) dalam menyelesaikan dilemma etik, yaitu suatu situasi yang
memerlukan keputusan dari berbagai alternatif yang mungkin sama-sama tidak menyenangkan atau saling
berselisihan. Oleh sebab itu teori etika memuat keyakinan-keyakinan dasar tentang benar tidaknya perbuatan secara
moral serta memberikan alasan-alasan guna mendukung keyakinan tersebut.

Kalau dihubungkan dengan kebutuhan-kebutuhan manusia yang terdiri atas kebutuhan fisik (physical demands),
kebutuhan psikologi dan sosial (psychological and social demands) serta kebutuhan intelektual dan
spiritual (intellectual and spiritual demands); maka sesungguhnya orang akan selalu dihadapkan pada pilihan-pilihan
moral (moral alternatives). Sudah tentu tidak mudah dan sederhana untuk membuat keputusan yang benar dari
berbagai macam alternatif yang tersedia. Jika konflik interes muncul maka solusinya membutuhkan intelegensia dan
kemauan baik (good will). Kadangkala orang merasa ragu apakah tindakannya sudah benar. Maka dalam
mempertimbangkan sesuatu perbuatan harus dikaitkan pula dengan motif, cara dan akibat dari perbuatan itu.

Dalam kasus bayi dengan sexual ambiguity, peluang terjadinya dilema etik menjadi lebih besar mengingat mereka
sebagai pasien belum berkompetan dan belum mampu menyampaikan preferensinya. Inti permasalahan sebenarnya
ialah, siapakah sesungguhnya yang berhak mewakili kepentingan bayi-bayi tersebut; orang tua, dokter ataukah
masyarakat?

Dalam pandangan saya pribadi mengenai masalah sulit dan sensitif ini, posisi dokter bukan saja penting tetapi juga
sangat menentukan sebab hanya merekalah yang mampu menganalisis potensi risiko dan keuntungan.
Konsekuensinya, mereka juga dituntut kewajiban untuk melakukan analisis yang fair, terbuka dan tidak berat sebelah.
Keputusan akhir seyogyanya tidak sepenuhnya diserahkan kepada para dokter sebab monopoli ilmu pengetahuan
dan teknologi tidak berarti monopoli terhadap etika dan kearifan. Juga tidak boleh diserahkan hanya kepada pasien
(atau orangtuanya) sebab bias kepentingan dapat mempengaruhi mereka dalam membuat keputusan. Masyarakat
luas juga menempati posisi yang tak kalah penting sehingga oleh karenanya diperlukan komunikasi dan
pembangunan opini publik.

ASPEK HUKUM

Pada hakekatnya hukum dan etika beranjak dari landasan yang sama, yaitu moral, sehingga apa yang umumnya
dirasakan baik dan buruk atau benar dan salah oleh etika juga dirasakan demikian oleh hukum. Hal ini sejalan dengan
apa yang dikatakan Dworkin, bahwa Moral principle is the foundation of Law (Laws Empire, 1986). Hanya saja
bidang hukum tidak mencakup hal-hal sepele yang kurang relevan untuk dicampuri. Pelanggaran terhadap norma etik
yang sifatnya kecil dan ringan dianggap belum mengganggu ketertiban umum sehingga belum perlu diatur dan diberi
sanksi oleh hukum. Masyarakat dinilai masih mampu mengendalikannya tanpa menimbulkan gejolak. Tetapi untuk
hal-hal yang besar, apalagi yang dapat mengancam hak asasi manusia, intervensi hukum memang diperlukan.

Meski di satu sisi profesi medis perlu tetap dipertahankan sebagai profesi yang harus mengatur dirinya
sendiri (otonom) dan harus pula bebas memutuskan tindakannya yang diyakini benar, tetapi di sisi lain dipertanyakan
mengapa harus profesi itu sendiri yang mengatur segalanya, sebab membiarkan profesi ini menentukan nasib dan
masa depan pasien, akan dapat menimbulkan ancaman terhadap hak azasi manusia. Sejalan dengan pandangan ini
maka hukum, walaupun tidak selamanya benar, keberadaannya paling tidak akan dapat dijadikan sarana untuk
mengontrol profesi medis. Pandangan inilah yang kemudian melahirkan aliran legalisme, yaitu aliran yang
berpendapat bahwa hukum tanpa landasan moral tidak akan pernah adil sementara moral tanpa hukum tidak akan
pernah nyata. Oleh karenanya aliran ini menghendaki agar prilaku etik diikuti oleh peraturan hukum sehingga
konsekuensinya, hak dan kewajiban perlu ditentukan.

Agaknya tak semua ahli dapat menerima pandangan ini mengingat legalisasi moral dan moralisasi hukum akan
membaurkan fungsi hukum dan fungsi moral. Meski secara umum hukum dan etika punya tujuan sama, yaitu
ketertiban dan kedamaian dalam masyarakat, tetapi secara khusus berbeda dilihat dari sifat dan tujuan khususnya,
tolok ukur, akibat, sanksi dan ruang lingkupnya. Intinya adalah bahwa moral dan etika menghendaki agar orang
menggunakan hati nuraninya untuk melakukan yang baik dan yang benar serta menghindari perbuatan buruk dan
salah, sedangkan hukum mengatur etika secara garis besar yang berlaku umum dalam kehidupan masyarakat dan
bertujuan menciptakan kedamaian serta ketertiban. Atas dasar perbedaan inilah maka Lord Chief Justice Coleridge
menyatakan: It would not be correct to say that every moral obligation involves a legal duty, but every legal duty is
founded on a moral obligation. Masalahnya adalah, bagaimana menentukan suatu batasan dimana kebijakan medis
perlu diamati dan dikontrol oleh hukum?
Untuk pertanyaan diatas saya sendiri tak punya jawabannya, namun dalam hal-hal yang ada kaitannya dengan hak
asasi manusia, konvensi PBB menekankan kepada setiap negara agar membuat peraturan perundang-undangan
untuk melindungi hak asasi manusia, termasuk hak-hak anak (the rights of the child). Atas dasar konvensi tersebut
maka lembaga legislatif bersama-sama pemerintah menertbitkan Undang-Undang No. 23 Tahun 2003 tentang
Perlindungan Anak.

Tujuan dari undang-undang itu ialah untuk menjamin terpenuhinya hak-hak anak agar dapat hidup, tumbuh,
berkembang dan berpartisipasi secara optimal sesuai harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat
perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi demi terwujudnya anak Indonesia yang berkualitas, berakhlak mulia dan
sejahtera.

Asas yang digunakan dalam Undang-Undang Prlindungan Anak adalah sebagai berikut:

a. Non diskriminasi.

b. Kepentingan yang terbaik bagi anak.

c. Hak untuk hidup, kelangsungan hidup dan perkembangan.

d. Penghargaan terhadap pendapat anak.

Undang-undang tersebut juga mengatur hak anak untuk mendapatkan nama sebagai identitas diri dan memperoleh
pelayanan kesehatan serta jaminan sosial sesuai kebutuhan fisik, mental, spiritual dan sosial.

Menyangkut anak dengan sexual ambiguity memang tidak diatur secara eksplisit, namun Undang-Undang
Perlindungan Anak mengindikasikan agar semua pihak (termasuk para dokter dan orang tuanya), menghormati hak
anak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang dapat dipertanggungjawabkan secara moral. Sedangkan
mengenai hak mendapatkan nama sebagai identitas diri (yang tentunya meliputi pula jenis kelamin) perlu ada
penjelasan lebih lanjut mengingat perkembangan jenis kelamin anak seringkali memerlukan waktu lebih lama (yaitu 3
sampai 7 tahun) sehingga penentuan jenis kelamin anak mungkin saja belum dapat dilakukan segera setelah
dilahirkan.

ISU-ISU SEPUTAR SEXUAL AMBIGUITY

1. Istilah sexual ambiguity.

Istilah Intersex lebih dirokemendasikan dari pada sexual ambiguity dan ini sudah diterapkan secara luas dalam
berbagai publikasi baru. Intersex merefer pada berbagai macam kondisi dari jenis percampuran anatomi sex. Kadang-
kadang seorang dengan intersex menunjukkan ambigous genitalia, tetapi ambiguity tsb tidak selalu dijumpai (secara
jelas) dengan pemeriksaan luar.

Atas dasar adanya polymorphism dalam biology, konsep identitas sexual manusia sebagai dimorphic species
memperoleh tantangan. Saat ini, konsep identitas sexual sebagai suatu continuum (spectrum) lebih memperoleh
dukungan katimbang konsep dimorphic. Namun ada perbedaan antara identitas sexual (biologis) dengan identitas
gender. Yang terahhir ini adalah suatu konsep psiko-sosial (social construct) dimana lebih berkaitan dengan faktor-
faktor sosial, adat budaya dan kepercayaan setempat.

Konsep gender yang berlaku sekarang bisa diterima ISNA (Intersex Society of North America) merekomendasikan
agar anak yang baru lahir tidak dipaksakan dalam klasifikasi identitas sexual biologis tertentu, namun tidak menentang
untuk pemberian identitas gender; dengan catatan identitas gender tsb sifatnya provisional, artinya merupakan suatu
persiapan atau pelatihan sampai kelak yang bersangkutan sudah mempunyai pemahaman sendiri mengenai identitas
sexualnya dan memutuskan identitas gendernya secara permanent.
2. Perkembangan Biologi.

Dengan semakin berkembangnya ilmu Biologi semakin terungkap bahwa sexual differentiation merupakan proses
yang sangat kompleks. Ada 5 aspek yang turut berperan dalam pembentukan identitas sexual, yakni 1) genetic (or
genotypic) sex, 2) gonadal sex, 3) hormonal sex, 4) phenotypic sex and 5) psychological sex. Anggapan bahwa
genotypic sex yang menentukan jenis kelamin seseorang tidak lagi bisa dibenarkan. Seseorang dengan karyotyping
XX bisa merupakan laki-laki bila ternyata terjadi translokasi dari bagian tertentu chromosom Y ke chormosom X.
Sebaliknya orang bisa punya karyotiping XY dan berdiferensiasi menjadi seorang wanita bila ternyata terjadi deletion
pada bagian tertentu dari kromosom Y. Disamping itu, bisa pula terjadi bermacam-macam kombinasi karyotyping
kromosom seks yang kompleks, seperti 45X/47XYY dimana menunjukkan genotypic yang mosaic. Tidak menutup
kemungkinan bahwa diferensiasi seks juga dikontrol oleh gen-gen pada kromosom autosomal.

Dalam situasi normal penentuan identitas sexual bukanlah hal yang sulit. Orang awampun bisa menentukan identitas
sexual anak yang baru lahir tanpa kesulitan. Namun dalam kasus intersex terdapat bukti-bukti bahwa medical
profesional tidak selalu berkompeten dalam menentukan identitas sexual yang bersangkutan.

3. Kasus John/Joan.

Hal yang dapat dijadikan pelajaran pada kasus John/Joan adalah adanya keterbatasan dari medical professional
dalam menentukan identitas sexual seseorang. Adalah penting untuk senantiasa meninjau kembali dan memperbarui
standard praktek dari penanganan kasus-kasus intersexualitas dengan mengikutkan pula perspektif dan kemajuan
ilmu pengetahuan, biologi, psychology, ethics, dst. Kasus tsb menunjukkan pula notion lama bahwa identitas sexual
sesorang ditentukan melalui pendidikan, lingkungan sosial, lifestyle, dst, adalah tidak benar.

Identitas sexual disepakati merupakan kondisi yang built in, yang terbentuk melalui 5 aspek biologis diatas. Kondisi
intersex adalah kondisi dimana proses diferensiasi sex mengalami variasi biologis yang paling kompleks yang tidak
bisa dengan mudah ditentukan pada waktu lahir. Dalam kasus intersex proses diferensiasi dari identitas sexual boleh
jadi masih berlangsung sampai anak tsb mencapai kedewasaan. Oleh karena itu merupakan suatu resiko untuk
menyerahkan semata kepada medical profesional dalam menentukan identitas sexual dari kasus intersex, terlebih bila
disertai tindakan intervensi medis (operasi) untuk disesuaikan dengan keputusan tsb. Kasus John/Joan dan kasus-
kasus etika intersex lainnya menunjukkan bahwa intervensi medis sering tidak membantu ybs melainkan hanya
menambah insult, beban dan penderitaan terhadap ybs.
4. Riwayat Penanganan kasus Intersex.

Berbeda dengan orang-orang yang mengalami koreksi bedah karena kasus cleft palates, pasien dengan intersex
kebanyakan mengutuk intervensi medis atas kondisi tsb dan merahasiakannya dari mereka. Ini didukung oleh
berbagai laporan kasus koreksi bedah terhadap pasien intersex eg kasus John/Joan, dan laporan dari penelitian
Renier. Wanita-wanita yang mengalami koreksi bedah terhadap pembesaran klitoris dilaporkan sebagian tetap punya
kemampuan orgasme namun sebagian lain punya keluhan kesakitan dan insensitivity.

Study yang dilakukan terhadap pasien intersex yang tidak mengalami koreksi menunjukkan mereka bisa hidup seperti
manusia biasa, tidak merasa sebagai manusia yang cacat yang harus hidup terisolir. Dari 20 kasus orang dewasa
dengan micropenis semuanya bisa mengalami ereksi dan orgasme. Sembilan orang bisa melakukan persetubuhan
dengan partner dengan memuaskan; tujuh orang menikah dan satu orang menjadi ayah. Tidak pernah pula dilaporkan
bahwa wanita dengan pembesaran klitoris mengalami resiko kesehatan atau kerugian psikososial. Kebanyakan orang
tidak menyadari ada pembesaran clitoris sampai dokter mendiagnosanya dan menyarankan untuk operasi koreksi.
5. Assesment dan Penanganan kasus Intersex.

Pada dasarnya ISNA tidak merekomendasikan adanya tindakan koreksi bedah apapun terhadap pasien intersex
kecuali bila ada indikasi membahayakan kesehatan. ISNA menekankan adanya informasi yang terbuka mengenai
kondisi pasien intersex kepada orang tua dan pasien ybs bila beranjak dewasa. Identitas sexual anak tidak perlu
ditentukan (dipaksakan) dengan cepat sampai semua kondisi biologis dipahami dan anak mencapai dewasa dan
sanggup memahami keadaanya dan mengambil keputusan sendiri mengenai identitas sexual yang sesuai.

Pemberian identitas gender terhadap pasien intersex secara dini tidaklah ditentang. Terutama dalam masyarakat
Timur yang masih menjunjung adat dan budaya tradisional, penentuan identitas gender dari anak yang baru lahir
merupakan hal yang sangat penting. Penentuan gender mesti melalui investigasi dari kondisi bayi dalam bulan-bulan
pertama dalam hidupnya. Pasien dengan kondisi CAH (Congenital Adrogen Hyperplasia) yang merupakan kondisi
yang tersering dapat ditentukan dengan relatif mudah yakni dengan memeriksa kadar 17 alpha-ketosteroid dan
karyotype wanita. Namun kondisi-kondisi intersex lain mungkin perrlu pemeriksaan lain yang lebih komplit seperti
ultrasonography, laparocospy, genitoscopy, biopsi dan lain-lain. Penentuan identitas gender dari pasien berdasar
pada prognosa dari kondisi biologisnya.
Intervensi medis seperti operasi dapat dibenarkan untuk tujuan menghindarkan kematian atau meningkatkan kualitas
kesehatan. Beberapa kondisi seperti bladder exstrophy, dan jenis tertentu dari CAH perlu intervensi medis untuk
menghidarkan resiko kesakitan atau kematian. Hal lain yang perlu menjadi pertimbangan adalah fungsi sexual, yakni
kemampuan ybs dalam melakukan sexual intercourse. Apakah ada fungsional penis atau vagina? Dimensi lain adalah
adanya erotic potensial. Merupakan hal yang umum bahwa praktek koreksi bedah sering mengorbankan erotic
sensitivity yang berakibat terganggunya kemampuan untuk melakukan hubungan intim.