Machine Translated by Google

Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC https:// (2020) 20:933

doi.org/10.1186/s12913-020-05787-1

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Pengalaman hidup pasien tuberkulosis

dan implikasinya untuk identifikasi dan
manajemen kasus tuberkulosis dini dalam
pengaturan komunitas penggembala: studi
kualitatif di zona Borena, wilayah Oromia
Etiopia
Abebe Megerso1* , Negussie Deyessa2 , Godana Jarso3 dan Alemayehu Worku2

Abstrak
Latar Belakang: Etiopia memiliki populasi yang sangat beragam dengan perbedaan sosial ekonomi dan budaya yang mencolok.
Terlepas dari perbedaannya, pengobatan jangka pendek yang diamati secara langsung, di mana pasien harus minum obat di bawah
pengawasan langsung dari penyedia layanan kesehatan, diterapkan secara seragam di seluruh negeri. Bukti langka tentang seberapa baik
pendekatan seragam ini cocok dengan pengaturan komunitas pastoral. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi pengalaman hidup
pasien TB di komunitas pastoral di bawah pendekatan seragam, dan implikasinya terhadap identifikasi dan manajemen kasus dini.

Metode: Metode kualitatif dengan desain studi fenomenologis dilakukan untuk menggali pengalaman hidup pasien TB. Pasien dari semua tingkat
pelayanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas dan posyandu) diikutsertakan. Pengalaman pasien TB yang rentan terhadap obat dan yang
resistan terhadap obat didokumentasikan. Dua puluh satu pasien, yang menyetujui dalam penelitian ini, dipilih dengan metode convenience
sampling. Wawancara mendalam dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara semi terstruktur dan wawancara berakhir setelah terjadi
kejenuhan informasi. Wawancara direkam secara audio; dan catatan lapangan juga diambil. Analisis data dilakukan bersamaan dengan
pengumpulan data menggunakan pengolah kata yang dirancang untuk analisis teks kualitatif. Analisis Tematik Induktif dilakukan untuk
mengidentifikasi tema-tema kunci.

Hasil: Dua puluh satu pasien (delapan dari rumah sakit, sembilan dari puskesmas dan empat dari pos kesehatan) diwawancarai.
Tiga dari delapan pasien rumah sakit sedang menjalani pengobatan tuberkulosis (TB) yang resistan terhadap obat. Enam puluh dua kode, lima
kategori kode dan tiga tema muncul dari wawancara. Ketiga tema tersebut adalah sistem kesehatan, stigma dan diskriminasi, dan pengalaman
terkait masalah sosial ekonomi. Tidak dapat diaksesnya fasilitas kesehatan karena pemukiman dan mobilitas yang tersebar, keterlambatan dalam
mencari perawatan gejala TB, rendahnya indeks suspek TB oleh penyedia layanan, ketakutan akan stigma dan biaya pengobatan tidak langsung
adalah beberapa kode yang diidentifikasi.

(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: abemegerso@gmail.com; abebe.megerso@aau.edu.et

1
Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Kedokteran Rumah Sakit Adama, Adama,
Etiopia
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. Akses Terbuka 2020 Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang
mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan
kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya , berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali
dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan
penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan,
Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang
disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Machine Translated by Google
Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933
(Lanjutan dari halaman sebelumnya)
Kesimpulan: Pasien TB di lingkungan pastoral mengalami tantangan multifaset dengan penerapan saat ini
Pendekatan 'satu ukuran untuk semua' yang menyiratkan menghambat identifikasi kasus yang tepat waktu dan membahayakan manajemen pasien.
Oleh karena itu, merancang pendekatan intervensi yang sesuai konteks diperlukan untuk memastikan layanan yang tidak berprasangka.
Kata kunci: Deteksi kasus, DOT, Pengalaman hidup, Pastoral, Tuberkulosis (TB)
Latar belakang
Komunitas penggembala menempati 43% dari luas daratan
Afrika. Ethiopia adalah salah satu dari 36 negara dengan luas wilayah
masyarakat penggembalaan [1]. Komunitas pastoral tinggal di
dataran rendah dan daerah kering dan bergerak,
dengan pemukiman yang tersebar [2]. Prasarana dasar, termasuk
fasilitas kesehatan yang langka dan akses terhadap
beberapa yang ada juga sulit adalah pengaturan pastoral.
Etiopia merupakan salah satu negara dengan tuberkulosis (TB) tinggi, resisten obat
TB (DRTB) dan negara beban TB/HIV di dunia [3,
4]. Kursus singkat pengobatan yang diamati secara langsung (DOTs) adalah
Strategi pencegahan dan pengendalian TB di tanah air selama
dua dekade terakhir [5]. Strategi ini mengharuskan pasien untuk mengambil
obat anti TB di bawah pengawasan langsung pelayanan kesehatan
penyedia setiap pagi. Negara ini memiliki populasi yang sangat
beragam, termasuk komunitas urban, agraris
dan komunitas pastoral dengan sosial ekonomi dan
perbedaan budaya [6, 7]. Tuberkulosis adalah penyakit yang
ditentukan oleh berbagai faktor sosial [8, 9]. Sadar akan penentu TB
dan kebutuhan akan konteks yang sesuai
intervensi, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
merekomendasikan konteks sosial budaya yang sesuai dalam
intervensi sebagai salah satu strategi yang diperlukan untuk mencapai
2030 'Akhiri TB' [10]. Ethiopia telah mengadaptasi 'End
Strategi TB dan mengembangkan pencegahan TB nasional dan
pedoman pengendalian sejak 2018 [4].
Namun, pendekatan pencegahan dan pengendalian TB
terus mengikuti DOT yang biasa [5] di semua bagian
negara tanpa memandang perbedaan sosial ekonomi
dan konteks budaya. Pendekatan 'satu ukuran cocok untuk semua' ini adalah
tidak dikenal sesuai untuk komunitas pastoral
[11] dan mungkin meminggirkan sebagian besar dari
penduduk negara seperti komunitas pastoral. Oleh karena itu, dengan
pendekatan pencegahan dan pengendalian TB ini, penting untuk
memahami pengalaman hidup
pasien TB dan menarik implikasi dari pengalaman
untuk identifikasi dan manajemen kasus TB dini di
komunitas pastoral.
Metode
Pengaturan
Penelitian ini dilakukan di sebuah komunitas pastoral di
Etiopia. Komunitas penggembala mencakup 60% dari daratan
dan 12-15% dari total populasi negara [2,
12, 13]. Di wilayah Oromia, komunitas penggembala merupakan
43% dari daratan dan 16% dari wilayah
Halaman 2 dari 9
populasi [14]. Zona Borena adalah komunitas pastoral
dan berbatasan dengan Kenya di selatan dan negara bagian Somalia
di timur.
Di zona ini, komunitas sangat mobile untuk
mencari padang rumput dan air untuk ternak. Masyarakat tinggal di
pemukiman yang tersebar dan akses kesehatan
fasilitas terbatas. Karena pola pemukiman mereka
fasilitas kesehatan terendah, pos kesehatan, jauh dari masyarakat
kebanyakan. Selain mobilitas musiman masyarakat, rumah tangga
bisa sampai puluhan kilometer
dari fasilitas kesehatan terdekat dan juga tidak ada akses ke fasilitas
transportasi.
Desain studi
Kami menerapkan metode kualitatif dengan fenomenologis
desain penelitian untuk mengeksplorasi pengalaman hidup pasien TB.
Studi fenomenologis membantu untuk menggambarkan pengalaman
seperti yang mereka jalani dan mengkaji keunikannya
situasi hidup individu.
Strategi rekrutmen
Kami memasukkan pasien dari ketiga tingkat perawatan
(rumah sakit, puskesmas, dan posyandu) dan dua kategori
pengobatan (rentan obat TB dan resisten obat
pasien). Semua pasien setidaknya menjalani pengobatan anti TB
selama 2 bulan sebelum tanggal wawancara. Heterogen
metode pengambilan sampel digunakan untuk mengakomodasi jenis fasilitas
variasi dan pengambilan sampel yang nyaman untuk pemilihan
peserta. Pada setiap tingkat, pasien dipilih untuk diwawancarai
menggunakan teknik convenience sampling [15, 16].
Setiap pasien lain diwawancarai di fasilitas kesehatan
dimana aliran pasien TB lebih tinggi, untuk meminimalkan kontaminasi
informasi yang mungkin terjadi melalui komunikasi antar pasien
berikutnya. Ukuran sampel
ditentukan menggunakan munculnya ide-ide yang berlebihan
dan saturasi informasi teoritis.
Pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam dengan menggunakan
panduan wawancara semi-terstruktur dan rekaman audio
selama 01–30 Desember 2019. Panduan wawancara adalah
dikembangkan untuk penelitian ini berdasarkan konsultasi awal
dengan ahli program TB dan dokter yang merawat pasien TB di
wilayah penelitian. Setiap wawancara mendalam berlangsung
selama 15 hingga 30 menit untuk mengeksplorasi pengalaman hidup pasien
mulai dari tanggal gejala TB sampai tanggal
Machine Translated by Google

Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933 Halaman 3 dari 9

wawancara. Catatan diambil untuk mendokumentasikan beberapa Hasil Dua

pesan nonverbal pada saat wawancara. Wawancara dilakukan oleh
pewawancara tunggal untuk menghindari kemungkinan perbedaan antar
pewawancara. Pewawancara tidak memiliki hubungan apapun dengan
komunitas pastola. Itu dilakukan dalam bahasa lokal yang diucapkan
oleh para peserta. Setelah mewawancarai empat pasien pertama,
panduan wawancara sedikit dimodifikasi untuk mengakomodasi isu-isu
baru yang muncul dari wawancara. Pewawancara memperkenalkan
dirinya menjelaskan bahwa dia tidak memiliki tanggung jawab langsung
dalam sistem kesehatan untuk meminimalkan bias keinginan sosial dari
peserta studi [17] (Tabel 1).
puluh satu pasien yang sedang dalam pengobatan anti TB setidaknya
selama 2 bulan sebelum tanggal pengumpulan data diwawancarai di tiga
tingkat pelayanan kesehatan (delapan dari rumah sakit, sembilan dari
puskesmas dan empat dari pos kesehatan) (Tabel 2). Tiga dari delapan
pasien rumah sakit sedang menjalani pengobatan DRTB. Usia pasien
berkisar antara 22 hingga 62 tahun dengan median dan rentang antar
kuartil 31 (26-42) tahun. Dari analisis transkripsi wawancara, terpancar
62 kode dan lima kategori yang akhirnya disusun menjadi tiga tema.
Ketiganya muncul antara lain:

Pengalaman terkait sistem kesehatan: Akses, indeks kecurigaan

Analisis data
penyedia layanan hingga dugaan
Analisis data dilakukan secara bersamaan [18] dengan pengumpulan
TBC,
data menggunakan pengolah kata yang dirancang untuk analisis teks
Pengalaman terkait stigma dan Diskriminasi terhadap pasien
kualitatif [19]. Wawancara yang dilakukan pada hari itu ditranskrip dari
TB dan
audio pada malam berikutnya agar tidak ketinggalan catatan penting.
Pengalaman terkait masalah sosial ekonomi:
Informasi dari wawancara digunakan untuk memperkaya wawancara
Kesadaran TB yang rendah terkait praktik pencegahan dan
selanjutnya.
pengendalian dan biaya non-medis langsung terkait dengan
Pengkodean independen dilakukan oleh dua penulis untuk memastikan
pengobatan TBC,
validitas dan reliabilitas pengembangan tema [18].
Konsistensi antara audio dan transkripsi diperiksa oleh dua penulis artikel
Lima kategori tersebut meliputi: pengalaman hidup terkait praktik
ini yang berbicara bahasa lokal. Rekaman audio dan transkrip diperiksa
pencegahan dan pengendalian TB pasien, terkait fasilitas kesehatan
silang oleh para ahli independen sebelum analisis akhir.
swasta, terkait fasilitas kesehatan masyarakat, stigma dan diskriminasi
terhadap pasien TB, dan pengalaman terkait masalah ekonomi.

Interaksi antara pewawancara dan yang diwawancarai pada

pengumpulan data, dan interaksi antara peneliti dan teks merupakan
sumber informasi dalam penelitian ini. Kami mengikuti pendekatan
analisis isi induktif [20] dan mengidentifikasi kode, kategori dan tema
yang terkait dengan pertanyaan penelitian kami. Deskripsi fenomenologi
digunakan untuk menganalisis kandungan manifes dan hermeneutik
dalam interpretasi untuk menganalisis kandungan laten [17, 20]. Temuan
dilaporkan menggunakan deskripsi tekstual dan kutipan untuk
mengilustrasikan ide dan menerangi pengalaman [21].
Pengalaman terkait sistem kesehatan (Tabel 3)
Akses ke fasilitas kesehatan
Pedoman pengobatan TB Ethiopia, strategi DOT, mengharuskan
kunjungan harian ke fasilitas kesehatan setiap pagi.
Namun, banyak pasien TB yang tidak dapat pergi ke fasilitas kesehatan
setiap pagi karena tidak dapat diaksesnya pengobatan yang menyediakan
fasilitas kesehatan di komunitas pastoral. Sebagai solusi untuk masalah
ini, penyedia layanan kesehatan terkadang memutuskan

Tabel 1 Panduan Wawancara (Pertanyaan menyelidik rinci tidak termasuk)

1 Tolong, beri tahu saya apa yang Anda ketahui tentang tuberkulosis sebelum Anda diberitahu bahwa Anda telah terinfeksi penyakit tersebut. Sebutkan tanda dan gejala,
cara penularan dan cara pencegahan penyakit yang anda ketahui sebelum diagnosis,

2 Ceritakan berapa lama Anda tinggal di rumah sebelum mengunjungi fasilitas kesehatan untuk perawatan medis setelah mengalami tanda dan gejala penyakit dan alasannya.

3 Di mana Anda mencari perawatan medis pertama dan mengapa Anda lebih memilih fasilitas atau tempat yang Anda sebutkan?

4 Jelaskan proses yang telah Anda lalui untuk mencapai fasilitas kesehatan pertama sejak Anda mengalami tanda dan gejalanya.

5 Ceritakan pengalaman Anda tentang proses yang dilalui dan tantangan mendapatkan pengobatan untuk penyakit setelah mencapai kesehatan
fasilitas. Tolong, ceritakan pengalaman Anda di fasilitas kesehatan mana pun (swasta atau publik),

6 Ceritakan betapa mudahnya Anda memberi tahu orang lain di komunitas Anda bahwa Anda mengidap infeksi TB. Tolong, beri tahu saya juga alasannya atau
kenapa tidak tenang.

7 Bagaimana Anda menggambarkan hubungan Anda dengan orang lain setelah Anda didiagnosis tertular infeksi TB. Apakah ada perubahan pada
hubungan? Jika demikian, mengapa menurut Anda?

8 Berdasarkan pengalaman Anda sendiri, jelaskan kondisi yang harus diubah untuk membuat pendekatan pengobatan TB lebih cocok untuk pengaturan komunitas Anda.
Machine Translated by Google

Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933 Halaman 4 dari 9

Tabel 2 Karakteristik sosio-demografi peserta penelitian

memberikan dosis obat anti TB kepada pasien. Nomor
dosis bisa berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu dan obat-obatan
akan dibawa pulang tanpa didampingi pendamping pengobatan terlatih
di tingkat masyarakat. Tidak dapat diaksesnya
fasilitas kesehatan dan keputusan yang memungkinkan pasien untuk
obat anti TB di rumah tanpa pengobatan yang terlatih
pendukung mempengaruhi program pencegahan dan pengendalian
penyakit. Pasien dapat tinggal di komunitas untuk waktu yang lama
sebelum didiagnosis dan memulai perawatan
dan kondisi ini akan memungkinkan transmisi lanjutan dari
infeksi. Pendekatan pengobatan yang tidak tepat yang
penyedia layanan kesehatan memilih karena tidak dapat diaksesnya

Tabel 3 Tema Utama: Pengalaman terkait sistem kesehatan

Sub Tema Kutipan dari Peserta

Kesehatan yang Tidak Dapat Diakses Saya membawa anak saya yang berumur empat tahun untuk pengobatan TB. Desa kami jauh dari rumah sakit ini dan tidak ada fasilitas kesehatan yang lebih dekat dengan saya
fasilitas rumah dari ini. Saya membayar 100 birr per hari untuk sepeda motor setiap pagi untuk datang ke sini. Saya tidak punya uang untuk mengikuti ini
selama enam bulan penuh. Saya ingin jika dokter memberi tahu saya cara memberikan obat kepada anak saya di rumah dan memberi saya obatnya ...
(P-15)

Fasilitas Kesehatan Masyarakat Saya memberi tahu dokter semua riwayat masalah kesehatan saya, termasuk perawatan yang saya cari. Dokter memilih untuk memutuskan hal yang sama
cara seperti yang dari klinik swasta. Saya meminta dokter untuk memeriksa saya untuk TB karena saya mencurigai diri saya tertular. Dia berkata, 'Aku adalah
orang yang memutuskan apa yang harus dilakukan untuk pasien; tidak ada pasien yang mendesak saya untuk melakukan apa yang pasien butuhkan'. … Dia memberiku beberapa obat dan
mengirim saya Penyakitnya memburuk. Saya kembali ke rumah sakit yang sama dan langsung pergi ke kantor CEO dan memberitahunya
keluar. … semua yang telah terjadi padaku. CEO menyarankan saya untuk pergi ke dokter yang sama setelah berdiskusi dengan dokter. … Diagnosa
ternyata MDR TB setelah sekitar enam bulan sejak timbulnya tanda dan gejala… (P-9)

Kesehatan Swasta Saya pergi ke klinik swasta untuk mencari perawatan karena kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan dan keringat malam yang tidak biasa, dll. Mereka berkata, Penyakit Anda adalah
fasilitas 'Qora' yang berarti 'dingin' dan mengirim saya pulang dengan selusin obat oral untuk diminum selama beberapa minggu. saya mengambil
obat-obatan sesuai saran mereka tetapi tidak ada perbaikan dalam kondisi kesehatan saya bahkan ketika saya menyelesaikan obat-obatan. Saya kembali ke
klinik yang sama untuk memberi tahu mereka tentang situasinya. Kali ini, mereka mengubah diagnosis menjadi 'Tifoid' dan memberi saya jenis oral lainnya
narkoba. Setelah seminggu, saya menyadari bahwa kesehatan saya memburuk dan saya pergi ke rumah sakit terdekat…. (P-7)

catatan (P-7), (P-9) dan (P-15) adalah kode peserta studi yang diberikan pada Tabel 1 .
Machine Translated by Google

Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933 Halaman 5 dari 9

Tabel 4 Tema Utama: Pengalaman Terkait Stigma dan Diskriminasi Terhadap Pasien TB
Sub Tema Kutipan dari Peserta

Stigma dan diskriminasi di tingkat Karena saya diketahui mengidap TBC dan mengonsumsi obat-obatan, orang-orang yang dulu tinggal bersama saya tidak senang berada
masyarakat bersama saya di area atau ruangan yang sama. Saya dibiarkan hidup sendiri dan saya tidak memiliki perasaan yang baik saat itu … (P-4)

Stigma dan diskriminasi di tempat kerja Tapi apa yang saya amati di kantor saya seperti diskriminasi total terhadap orang sakit. Mereka cenderung meninggalkan seluruh kantor
ketika saya masuk dan itu memberi saya perasaan yang sangat buruk. Saya percaya praktik seperti itu dapat memengaruhi pencarian
pengobatan orang lain yang mungkin menderita penyakit tersebut … (P-6)

catatan (P-4) dan (P-6) adalah kode peserta studi yang diberikan pada Tabel 1 .

dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan dan mengarah pada
perkembangan DR TB.
Indeks kecurigaan penyedia layanan terhadap dugaan TB
Banyak pengalaman hidup pasien yang menarik, terkait dengan institusi
kesehatan masyarakat, terungkap dalam penelitian ini.
Pengalaman ini termasuk indeks kecurigaan TB yang rendah.
Penyedia layanan kesehatan harus memiliki tingkat kecurigaan yang
lebih tinggi untuk TB setidaknya ketika pasien mengeluh tanda dan
gejala TB untuk tidak melewatkan kasus dugaan TB. Tapi, ini tidak
terjadi di fasilitas kesehatan publik dan swasta dari pengaturan
penelitian saat ini. Peluang yang terlewatkan dari identifikasi kasus TB
dapat memberikan jaminan palsu kepada pasien sebagai tidak memiliki
TB dan menyebabkan keterlambatan diagnosis penyakit yang pada
gilirannya menyebabkan penularan infeksi lanjutan.
Kekhawatiran fasilitas kesehatan swasta
untuk TB Pengalaman pasien terkait sistem kesehatan lainnya adalah
yang terkait dengan praktik fasilitas kesehatan swasta.
Fasilitas kesehatan swasta yang dibahas dalam laporan ini adalah
klinik swasta, apotek dan toko atau toko obat. Fasilitas-fasilitas ini lebih
mudah diakses oleh masyarakat daripada lembaga-lembaga kesehatan
masyarakat di lingkungan komunitas pastoral.
Pasien membeli obat pilihan mereka dan jumlah yang mereka mampu
beli dari toko obat. Bahkan di daerah di mana fasilitas kesehatan umum
dapat diakses, beberapa pasien percaya bahwa klinik swasta
memberikan perawatan kesehatan yang lebih baik daripada fasilitas
kesehatan umum dan lebih memilih untuk mengunjunginya. Jika
fasilitas kesehatan ini berfungsi untuk mengidentifikasi kasus TB,
mereka dapat berfungsi sebagai fasilitas penting untuk mengidentifikasi kasus
gilirannya
Meskipun demikian, pengalaman peserta penelitian saat ini
menunjukkan bahwa sebagian besar fasilitas tersebut tidak cukup baik
untuk mengidentifikasi kasus TB. Mereka menyia-nyiakan waktu
dengan memberikan obat yang berbeda kepada pasien terlepas dari
kompleks gejala TB yang dapat diidentifikasi dan dilaporkan. Praktek-
praktek seperti itu menyebabkan keyakinan palsu kepada pasien bahwa
tidak menderita TB, keterlambatan identifikasi kasus dan penularan
penyakit yang berkelanjutan.
Pengalaman terkait stigma dan diskriminasi terhadap
pasien TB (Tabel 4)
Stigma dan diskriminasi terhadap pasien TB menjadi salah satu tema
yang muncul. Mulai dari memisahkan bahan yang digunakan oleh
pasien TB dari orang lain hingga akhir pengobatan hingga membiarkan
pasien tinggal sendiri di rumah yang terpisah. Stigmatisasi dan
diskriminasi terhadap pasien tersebut mungkin berasal dari rendahnya
kesadaran anggota masyarakat. Banyak dari peserta penelitian
melaporkan pengalaman seperti itu. Mereka juga menunjukkan bahwa
ada orang yang menyangkal memiliki gejala kompleks TB; karena
mereka takut akan stigma dan diskriminasi. Penyangkalan ini dapat
menyebabkan pencarian kesehatan yang buruk dan mempengaruhi
identifikasi kasus TB dini.
Pengalaman terkait masalah sosial ekonomi (Tabel
5)
Masalah sosial ekonomi, seperti kurangnya akses ke informasi
kesehatan dan ketergantungan hanya pada ternak untuk sumber
pendapatan, adalah fitur yang menyebabkan pengalaman yang pada
TB lebih
awal.
mempengaruhi identifikasi awal pasien TB. Ini

Tabel 5 Tema Utama: Pengalaman terkait masalah sosial ekonomi (Kesadaran rendah dan biaya non-medis tidak langsung terkait TB
Perlakuan)
Sub Tema Kutipan dari Peserta

Kesadaran tingkat keparahan Di komunitas kami, kami menganggap batuk sebagai masalah sederhana yang membatasi diri. Jika kita terus batuk dalam waktu yang lama, kita
penyakit menggunakan pengobatan tradisional seperti madu dengan teh dan lain-lain yang bisa kita siapkan di rumah. Terkadang kita membeli narkoba dan
menggunakannya untuk mendapatkan keringanan… (P-2)

Kesadaran tingkat keparahan Pasien TB harus menjauhkan bahan apapun yang digunakannya dari orang lain karena penyakit ini dapat menular ke orang lain sampai orang tersebut
penyakit sembuh dari penyakitnya … … untuk melindungi penularan penyakit, saya tinggal sendiri di kamar yang terpisah dari keluarga. Saya lebih suka tinggal
di rumah kontrakan di kota… (P-3 dan P-19)

Biaya tidak langsung Untuk mendapatkan obat-obatan ini saya mulai berjalan pada pukul 6:00 pagi dan sampai di sini, di rumah sakit setelah lebih dari dua jam berjalan. Saya
sakit dan sulit bagi saya untuk berjalan sejauh ini setiap hari. Dengan kemampuan yang saya miliki, saya harus menggarap/membajak tanah saya di pagi hari,
Sekarang saya tidak bisa melakukan itu karena saya harus berjalan ke rumah sakit setiap hari dan keluarga saya akan menghadapi lebih banyak masalah karena
penyakit saya. .. … (P-20)

catatan (P-2) dan (P-3 P-19 dan P-20) adalah kode peserta studi yang diberikan pada Tabel 1 .
Machine Translated by Google
Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933
masalah diperburuk oleh tidak dapat diaksesnya layanan yang
menyediakan fasilitas kesehatan di pengaturan.
Kesadaran yang rendah terkait praktik pencegahan dan
pengendalian TB Komunitas pastoral tidak menganggap tanda dan
gejala umum TB sebagai kondisi yang perlu diperhatikan. Karena
dalam pendiriannya, mereka menyebut batuk dengan istilah 'dofofa'
yang artinya kondisi ringan yang sembuh sendiri. Mereka
mengaitkannya dengan paparan bau yang tidak menyenangkan.
Masyarakat menganggapnya sebagai kondisi self limiting yang
sederhana dan tidak mencari perawatan medis untuk tanda dan
gejala tersebut sampai setiap metode tradisional dicoba dan masalahnya semakin parah.
Banyak peserta menyebutkan poin-poin yang menunjukkan
kurangnya kesadaran mulai dari menganggap semua orang memiliki
agen penyebab TB dan karenanya tidak perlu mengkhawatirkannya
hingga ketakutan yang berlebihan untuk tertular penyakit hingga
perlu meninggalkan pasien TB sendirian di ruangan terpisah sampai
akhir pengobatan.
Biaya non-medis langsung terkait pengobatan TB
Pengobatan TB bebas biaya langsung di Ethiopia; yaitu tidak ada
pembayaran untuk pemeriksaan laboratorium dan obat anti TB.
Tapi, ada biaya non-medis langsung seperti biaya transportasi dan
biaya sewa rumah untuk tinggal di kota-kota terdekat dengan fasilitas
mengikuti DOT. Komunitas pastoral tinggal di pemukiman yang
tersebar dan berpindah dari satu daerah ke daerah lain untuk
mencari padang rumput untuk ternak. Bepergian setiap pagi untuk
DOT ke fasilitas kesehatan dari desa yang jauh
Gambar 1 Penggambaran diagram interaksi antar tema, sub tema dan implikasinya
Halaman 6 dari 9
tidak hanya sulit; itu juga mahal. Beberapa pasien lebih memilih
untuk menyewa rumah di dekat fasilitas perawatan; untuk
menghindari kesulitan perjalanan sehari-hari ke fasilitas kesehatan.
Oleh karena itu, ini merupakan biaya lain bagi pasien, yang
mengarahkan mereka pada biaya bencana yang terkait dengan
pengobatan TB. Kesulitan-kesulitan ini akan berdampak negatif pada
perilaku pencarian kesehatan pasien TB dugaan lainnya dan
karenanya mengakibatkan keterlambatan identifikasi kasus.
Lima kategori kode di atas disusun dan akhirnya muncul tiga tema
dari analisis. Tiga tema, interaksi antara subtema dan implikasinya
diilustrasikan menggunakan diagram (Gbr. 1).
Diskusi Dalam
penelitian ini, kami bermaksud untuk mengeksplorasi pengalaman
hidup pasien TB dan implikasi dari pengalaman untuk identifikasi
kasus TB dan manajemen kasus yang tepat waktu.
Dengan demikian, pengalaman yang tidak diinginkan terkait dengan
sistem kesehatan, stigma dan diskriminasi, dan kondisi sosial
ekonomi masyarakat pada umumnya dan pasien pada khususnya
terungkap.
Kesadaran masyarakat yang rendah, yang terlihat dalam penelitian
ini, menyebabkan tertundanya pencarian perawatan kesehatan dan
karenanya menopang transisi di masyarakat [22-24]. Fasilitas
kesehatan swasta tidak dianggap sebagai bagian dari sistem
kesehatan dan tidak bekerja sama dengan fasilitas kesehatan publik;
dan kurangnya keterlibatan fasilitas kesehatan swasta dalam
pencegahan dan pengendalian TB
Machine Translated by Google
Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933
kegiatan tidak hanya memerlukan biaya yang tidak semestinya untuk
pasien TB [25]. Hal ini berkontribusi pada keterlambatan deteksi kasus TB [26].Dalam komunitas pastoral yang diteliti, pasien TB mengalami banyak
Selain aksesibilitas fisik, beberapa tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan
masyarakat tidak memiliki indeks kecurigaan yang baik untuk TB dan
beberapa tidak sesuai dengan pedoman pencegahan dan pengendalian
TB nasional. Praktek tersebut mengakibatkan keterlambatan diagnosis
[24, 27] dan munculnya DR TB [22, 28].
Kesadaran masyarakat yang rendah tentang TB menyebabkan ketakutan
yang tidak semestinya terhadap penyakit dan mengarah pada stigma dan
diskriminasi [29, 30]. Stigma dan diskriminasi terhadap pasien TB dapat
menunda pencarian pengobatan untuk tanda dan gejala TB dan juga
dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan [31, 32]. Dalam pengaturan
komunitas penggembala, efek stigma dan diskriminasi memperburuk
masalah pencarian perawatan kesehatan untuk tanda dan gejala terkait
TB [24].
Tantangan lain, dialami oleh pasien TB di komunitas penggembala, di
mana beban ekonomi yang dapat membuat keluarga pasien terkena biaya
bencana [10]. Karena tidak dapat diaksesnya fasilitas kesehatan yang
menyediakan layanan TB, pasien menderita biaya non-medis langsung
seperti biaya transportasi yang dapat menyebabkan mangkir dari
pengobatan, [27, 33] kepatuhan yang buruk dan dengan demikian
berkembangnya DR TB, [23 , 34] dan mencegah pasien lain mencari
perawatan untuk tanda dan gejala yang sama [25, 26].
Tantangan-tantangan ini dapat diminimalkan dengan menggunakan
pendekatan inovatif dan berpusat pada pasien yang berbeda seperti
penggunaan pendukung pengobatan komunitas [28, 35-37], metode
pengobatan mandiri yang dimodifikasi [38]. Adalah baik untuk merancang
pendekatan yang sesuai konteks dan sekutu ilmiah menggunakan model
seperti analisis keputusan multi kriteria [39, 40].
Kekuatan dan keterbatasan penelitian
Pengumpulan data oleh pengumpul data senior tunggal dan analisis yang
andal seperti pemeriksaan transkrip terhadap rekaman audio dan catatan
lapangan oleh dua ahli independen untuk memastikan ketelitian adalah di
antara kekuatan makalah ini. Selain itu, peserta dari semua tingkat fasilitas
perawatan kesehatan dipilih untuk memasukkan berbagai pasien dengan
pengalaman yang berbeda. Meskipun demikian, penelitian ini memiliki
beberapa keterbatasan. Salah satunya adalah metode convenience
sampling dimana pasien yang berkunjung ke fasilitas kesehatan secara
berurutan dimasukkan. Salah satu masalah dengan convenience sampling
adalah mungkin gagal menangkap perspektif penting dari orang-orang
yang sulit dijangkau.
Tetapi, karena kami memasukkan pasien dari semua jenis rangkaian
perawatan kesehatan dan tujuan penelitian kualitatif adalah untuk
pemahaman mendalam tentang pengalaman hidup dan bukan untuk
generalisasinya, temuan penelitian ini penting untuk meningkatkan
kegiatan pencegahan dan pengendalian TB di komunitas pastoral. .
Halaman 7 dari 9
Kesimpulan
tantangan dengan penerapan pendekatan pencegahan dan pengendalian
TB 'satu ukuran cocok untuk semua' saat ini.
Tantangan multifaset ini dapat menyebabkan keterlambatan identifikasi
kasus dan mempertahankan penularan infeksi. Terlebih lagi, mereka
mengarah pada kepatuhan yang dikompromikan terhadap DOT dan
memfasilitasi pengembangan DR TB. Oleh karena itu, merancang dan
menerapkan pendekatan yang sesuai konteks seperti DOT yang berpusat
pada pasien dan dimodifikasi dengan pendukung pengobatan komunitas
diperlukan untuk mencapai tujuan yang dimaksudkan dari strategi END
TB di komunitas pastoral.
Singkatan
CEO: Chief executive officer; DOT: Perawatan jangka pendek yang diamati secara langsung;
HF: Fasilitas kesehatan; HIV: Human immunodeficiency virus; MDR: Resistensi multi
obat; Rx: Pengobatan; TBC : Tuberkulosis
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada peserta studi atas waktunya, Biro Kesehatan Regional Oromia
dan departemen kesehatan Zona atas kerjasamanya. Kami mengakui AAU, perguruan tinggi
ilmu kesehatan dan sekolah kesehatan masyarakat untuk persetujuan etis dari penelitian ini.
Kami juga berterima kasih kepada Adama Hospital Medical College (AHMC) yang telah
mendukung tim studi secara finansial.
Kontribusi penulis AM
direncanakan, terlibat dalam pengumpulan data kualitatif, menyalin dan
menerjemahkan data, melakukan analisis data dan menyusun naskah. GJ telah memeriksa
transkripsi terhadap rekaman audio dan catatan lapangan. ND dan AW telah secara kritis
merevisi dan menyelesaikan makalah ini dengan masukan yang sangat penting. Akhirnya,
semua penulis telah membaca dan menyetujui versi final dari naskah.
Informasi penulis Abebe
Megerso adalah asisten profesor Epidemiologi (MPH) di AHMC dan saat ini menjadi
kandidat Ph. D di Universitas Addis Ababa (AAU). Negusie Deyessa adalah profesor
Epidemiologi (Ph.D). Ia adalah pengajar di AAU dan juga terlibat dalam berbagai kegiatan
penelitian. Prof. Alemayehu Worku adalah profesor Kesehatan Masyarakat dan Biostatistik
(Ph.D) di AAU. Dia adalah staf pengajar senior universitas dan juga terlibat dalam berbagai
kegiatan penelitian. dr.
Godana Jarso adalah profesor penyakit dalam (MD, Internist) di AHMC. Saat ini, beliau
adalah konsultan internis di perguruan tinggi yang bergerak dalam kegiatan pengajaran dan
penelitian selain penyediaan layanan klinis.
Pendanaan
Universitas Addis Ababa, perguruan tinggi ilmu Kesehatan, memberikan dukungan
keuangan untuk pengumpulan data. Universitas adalah lembaga akademik publik.
Ini menyediakan sejumlah kecil uang untuk pengumpulan data untuk akademisi dan
mahasiswa untuk mendukung kegiatan penelitian. Tidak ada konflik kepentingan dalam
penelitian ini. Tidak ada dana lain yang diperoleh untuk penelitian ini.
Ketersediaan data dan bahan Data, baik
rekaman audio maupun transkrip, yang dianalisis selama studi saat ini tersedia dari
penulis terkait atas permintaan yang wajar.
Persetujuan etik dan persetujuan untuk berpartisipasi
Persetujuan etik diperoleh dari dewan peninjau kelembagaan Universitas Addis Ababa
University of health sciences sebelum dimulainya penelitian. Mengikuti pedoman penelitian
di wilayah tersebut, kami selanjutnya memperoleh persetujuan etis dan surat izin dari
direktorat penelitian biro kesehatan regional Oromia. Berdasarkan surat izin dari Daerah,
kami mendapatkan izin dari instansi terkait selanjutnya. Pada tingkat peserta studi individu,
kami memperoleh persetujuan tertulis sebelum wawancara. Formulir persetujuan termasuk
elemen standar seperti otonomi peserta, kerahasiaan, kebaikan dan keadilan.
Machine Translated by Google
Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933
Persetujuan untuk publikasi
Dalam studi saat ini, tidak ada rincian yang dapat diidentifikasi pada masing-masing peserta yang
dilaporkan dalam naskah. Oleh karena itu, persetujuan untuk menerbitkan tidak diperlukan.
Kepentingan bersaing
Penulis tidak memiliki kepentingan bersaing dalam penelitian ini.
Detail penulis
1
Departemen Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Kedokteran Rumah Sakit Adama,
2
Departemen Kedokteran Pencegahan, Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas
Adama, Ethiopia.
3
Addis Ababa, Addis Ababa, Ethiopia. Departemen Penyakit Dalam, Sekolah
Tinggi Kedokteran Rumah Sakit Adama, Adama, Ethiopia.
Diterima: 4 Juni 2020 Diterima: 30 September 2020
Referensi 1.
Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa. Pastoral di lahan kering Afrika:
mengurangi risiko, mengatasi kerentanan dan meningkatkan ketahanan. 2018 [dikutip 22 Mei
2020]. Tersedia dari: http://www.fao.org/3/CA1312EN/ca1312en.pdf .
2. Kerentanan Pavanello S. Pastoralist di tanduk Afrika: menjelajah
marginalisasi politik, kebijakan donor, dan isu lintas batas; 2009.
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Laporan Tuberkulosis Global. Sl: SIAPA; 2019.
4. FMoH- Etiopia. Pedoman Nasional untuk Tuberkulosis (TB), TB Resistan Obat dan Kusta di Etiopia.
Kementerian Kesehatan Etiopia; 2018.
5. Woldeyohannes D, Sisay S, Mengistu B, Kassa H. Secara langsung mengamati pengobatan jangka
pendek (DOTS) untuk pengobatan kasus tuberkulosis baru di Negara Bagian Somalia, Ethiopia
Timur: studi retrospektif sepuluh tahun. Catatan Res BMC. 2015; [dikutip 19 Mar 2020];8(1):357.
Tersedia dari: http://www. biomedcentral.com/1756-0500/8/357.
6. Gebremeskel EN, Desta S, Kassa GK. Perkembangan pastoral di Etiopia; 2019.
7. Oxfam. Survival of the fittest: Pastoralisme dan perubahan iklim di Afrika TimurOxfam;
makalah pengarahan. 2008.
8. Hargreaves JR, Boccia D, Evans CA, Adato M, Petticrew M, JDH P. Penentu Sosial Tuberkulosis:
Dari Bukti ke Tindakan. Am J Kesehatan Masyarakat. 2011;101(4):654–62 [dikutip 19 Mar
2020];Tersedia dari: http://ajph. aphapublications.org/doi/10.2105/AJPH.2010.199505.
9. Craig GM, Zumla A. Konteks sosial pengobatan tuberkulosis di perkotaan
kelompok risiko di Inggris: studi wawancara kualitatif. Int J Menginfeksi Dis. 2015;32:105–10
[dikutip 4 Maret 2020];. Tersedia dari: https://linkinghub. elsevier.com/retrieve/pii/
S1201971215000120.
10. Organisasi Kesehatan Dunia. Strategi END TB: Strategi dan target global untuk pencegahan,
perawatan dan pengendalian Tuberkulosis setelah 2015: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014.
11. Nooh F, Crump L, Hashi A, Tschopp R, Schelling E, Reither K, dkk. Dampak mobilitas
penggembala pada pengendalian tuberkulosis di Ethiopia: tinjauan sistematis dan meta-
sintesis. Menginfeksi Kemiskinan Dis. 2019;8(1):–73 [dikutip 8 Maret 2020]. Tersedia dari:
https://idpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40249-019-0583-z .
12. Gele AA, Bjune G, Abebe F. Pastoralisme dan keterlambatan diagnosis TB di
Etiopia. Kesehatan Masyarakat BMC. 2009;9(1):–5 [dikutip 8 Maret 2020];. Tersedia dari: https://
bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-9-5.
13. Desta S. Pastoralisme dan pembangunan di Etiopia; 2006.
14. Komishinii Misooma Naannoo Horsiisee Bulaa Oromiyaa. 2009;53.
15. Etika I. Perbandingan Convenience Sampling dan Purposive Sampling.
AJTAS. 2016;5(1):1 [dikutip 25 Mei 2020]. Tersedia dari: http://www.
sciencepublishinggroup.com/journal/paperinfo?journalid=146&doi=10.1164 8/j.ajtas.20160501.11.
16. Robinson OC. Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kualitatif Berbasis Wawancara: A
Panduan Teori dan Praktis. Kualitas Res Psiko. 2014;11(1):25–41 2 [dikutip 25 Mei
2020];Tersedia dari: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1 080/14780887.2013.801543.
17. Graneheim UH, Lindgren BM, Lundman B. Tantangan metodologis dalam
analisis isi kualitatif: Sebuah makalah diskusi. Perawat Pendidikan Hari Ini. 2017;56: 29–34
[dikutip 19 Maret 2020]. Tersedia dari: https://linkinghub.elsevier.com/retrie/pii/S0260691717301429 .
18. Barbour RS. Daftar periksa untuk meningkatkan ketelitian dalam penelitian kualitatif: kasus anjing
mengibas-ngibaskan ekor? BMJ. 2001;(7294):322, 1115–1327 [dikutip 19 Mar 2020];Tersedia
dari: http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.322.7294.1115.
Halaman 8 dari 9
19. La Pelle N. Menyederhanakan Analisis Data Kualitatif Menggunakan Alat Perangkat Lunak
Tujuan Umum. Metode Lapangan. 2004;16(1):85–108 [dikutip 25 Mei 2020]; Tersedia dari:
http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1525822X03259227.
20. Elo S, Kyngäs H. Proses analisis isi kualitatif. J Adv Nurs. 2008; 62(1):107–15 Apr [dikutip 19 Mar
2020];Tersedia dari: http://doi.wiley.com/1 0.1111/j.1365-2648.2007.04569.x.
21. Sandelowski M. Fokus pada metode kualitatif. Penggunaan tanda kutip dalam
penelitian kualitatif. Kesehatan Res Nur. 1994;17(6):479–82 [dikutip 19 Maret 2020]; Tersedia
dari: http://doi.wiley.com/10.1002/nur.4770170611.
22. Mbuthia GW, Olungah CO, Ondicho TG. Jalur pencarian kesehatan dan faktor-faktor yang
menyebabkan keterlambatan diagnosis tuberkulosis di Kabupaten Pokot Barat, Kenya: Sebuah
studi grounded theory. PLoS Satu. 2018;13(11):e0207995 28 [dikutip 5 Maret 2020];Tersedia dari:
http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0207995.
23. Akeju OO, Wright SCD, Maja TM. Pengalaman hidup pasien dalam pengobatan
tuberkulosis di Tshwane, provinsi Gauteng. Kesehatan SA Gesondheid.
2017;22:259–67 [dikutip 5 Maret 2020];Tersedia dari: https://hsag. co.za/index.php/hsag/article/
view/1012.
24. Melaku S, Sharma HR, Alemie GA. Persepsi Komunitas Pastoral tentang
Tuberkulosis: Studi Kuantitatif dari Daerah Shinille di Ethiopia. Pengobatan Tuberc Res.
2013;2013:1–8 [dikutip 5 Maret 2020];Tersedia dari: http://www.hindawi. com/journals/trt/
2013/475605/.
25. Hussen A, Biadgilign S, Tessema F, Mohammed S, Deribe K, Deribew A.
Keterlambatan pengobatan di antara pasien tuberkulosis paru di komunitas penggembala
di Bale Zone, Ethiopia Tenggara. Catatan Res BMC. 2012;(1):5– 320 [dikutip 5 Maret
2020];Tersedia dari: https://bmcresnotes.biomedcentral. com/articles/10.1186/1756-0500-5-320.
26. Belay M, Bjune G, Ameni G, Abebe F. Diagnostik dan penundaan pengobatan di antara pasien
Tuberkulosis di Wilayah Afar, Ethiopia: Sebuah studi cross-sectional. Kesehatan Masyarakat
BMC. 2012;12(1):–369 Des [dikutip 8 Mar 2020];Tersedia dari: http://
bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-12-369 .
27. Hutchison C, Khan MS, Yoong J, Lin X, Coker RJ. Hambatan keuangan dan strategi
mengatasi: studi kualitatif mengakses TB yang resistan terhadap berbagai obat dan
perawatan TB di Yunnan, Cina. Kesehatan Masyarakat BMC. 2017;17(1):221 [dikutip 4
Maret 2020]; Tersedia dari: http://bmcpublichealth. biomedcentral.com/articles/10.1186/
s12889-017-4089-y.
28. Oladimeji O, Tsoka-Gwegweni J, Udoh EE. Hambatan dan strategi untuk meningkatkan layanan
perawatan tuberkulosis di rangkaian terbatas sumber daya: analisis kualitatif pendapat dari
Pemangku Kepentingan di Negara Bagian Oyo, Nigeria Barat Daya.
2017;12. Tersedia dari: https://www.researchgate.net/publication/3262084
77_Barriers_and_Strategies_to_Improve_Tuberculosis_Care_Services_in_ Resource-
Constrained_Setting_A_Qualitative_Analysis_of_Opinions_from_ Stake-
holders_in_Oyo_State_South_West_Nigeria.
29. Paz-Soldan VA, Alban RE, Dimos Jones C, Powell AR, Oberhelman RA. Pasien Dilaporkan
Keterlambatan dalam Mencari Pengobatan untuk Tuberkulosis di antara Pasien TB Dewasa
dan Anak dan Pasien TB dengan Koinfeksi HIV di Lima, Peru: Sebuah Studi Kualitatif.
Kesehatan Masyarakat Depan. 2014;2 [dikutip 4 Maret 2020];Tersedia dari: http://
journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpubh.2014.00281/abstract.
30. Dodor EA, ChB M. Eksplorasi penyebab, manifestasi dan
konsekuensi stigma tuberkulosis di distrik perkotaan di Ghana; 2015.
31. Nyasulu P, Sikwese S, Chirwa T, Makanjee C, Mmanga M, Babalola J, dkk.
Pengetahuan, kepercayaan, dan persepsi tentang tuberkulosis di antara anggota
masyarakat di distrik Ntcheu, Malawi. JMDH. 2018;11:375–89 Agustus [dikutip 4 Maret 2020];.
Tersedia dari: https://www.dovepress.com/knowledge-beliefs-and persepsi-of-tuberculosis-
among-community-memb-peer-reviewed-article JMDH.
32. Tadesse S. Stigma terhadap Pasien Tuberkulosis di Addis Ababa, Ethiopia.
PLoS Satu. 2016;11(4):e0152900 7 [dikutip 4 Maret 2020]Tersedia dari: http://dx. plos.org/10.1371/
journal.pone.0152900.
33. Aibana O, Dauria E, Kiriazova T, Makarenko O, Bachmaha M, Rybak N, dkk.
Perspektif pasien tantangan pengobatan tuberkulosis dan hambatan untuk kepatuhan
pengobatan di Ukraina: studi kualitatif. BMJ Terbuka. 2020;10(1): e032027 Jan [dikutip 4 Maret
2020];. Tersedia dari: http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2019-032027 .
34. Gyimah FT, Dako-Gyeke P. Perspektif tentang perawatan dan dukungan pasien TB: sebuah studi
kualitatif yang dilakukan di Accra Metropolis, Ghana. Kesehatan Dunia. 2019; 15(1):–19 [dikutip
4 Maret 2020];Tersedia dari: https://globalizationandhealth. biomedcentral.com/articles/10.1186/
s12992-019-0459-9.
35. Gele AA, Sagbakken M, Abebe F, Bjune GA. Hambatan perawatan tuberkulosis: studi kualitatif
di antara penggembala Somalia di Ethiopia. Catatan Res BMC.
2010;3(1):86 Des [dikutip 2020 Mar 5];Tersedia dari: https://bmcresnotes. biomedcentral.com/
articles/10.1186/1756-0500-3-86.
Machine Translated by Google

Megerso dkk. Penelitian Layanan Kesehatan BMC (2020) 20:933 Halaman 9 dari 9

36. Choowong J. Hambatan, pendorong dan tantangan dalam praktek langsung

mengamati pengobatan untuk pasien tuberkulosis di komunitas lokal Thailand. 2017;
(233):90. Tersedia dari: http://www.diva-portal.org/smash/record.jsf?pid=
diva2%3A1098106&dswid=-2427 .
37. Yassin MA, Datiko DG, Tulloch O, Markos P, Aschalew M, Shargie EB, dkk.
Pendekatan Berbasis Komunitas yang Inovatif Menggandakan Pemberitahuan
Kasus Tuberkulosis dan Meningkatkan Hasil Pengobatan di Ethiopia Selatan. PLoS
Satu. 2013;8(5):e63174 [dikutip 4 Maret 2020];Tersedia dari: https://dx.plos. org/10.1371/
journal.pone.0063174 .
38. Khogali M, Zachariah R, Reid T, Alipon SC, Zimble S, Mahama G, dkk. Diri sendiri
memberikan pengobatan untuk tuberkulosis di antara para penggembala di pedesaan
Ethiopia: seberapa baik kerjanya? Kesehatan Int. 2014;6(2):112 –7 1 [dikutip 8 Maret 2020];.
Tersedia dari: https://academic.oup.com/inthealth/article-lookup/doi/10.1 093/inthealth/
ihu008 .
39. Youngkong S, Baltussen R, Tantivess S, Mohara A, Teerawattananon Y.
Analisis Keputusan Multikriteria untuk Menyertakan Intervensi Kesehatan dalam
Paket Manfaat Cakupan Kesehatan Universal di Thailand. Nilai Kesehatan. 2012;
15(6)::961 –70 Sep [dikutip 3 Juni 2019];Tersedia dari: https://linkinghub. elsevier.com/
retrieve/pii/S109830151201618X .
40. Marsh K, IJzerman M, Thokala P, Baltussen R, Boysen M, Kaló Z, dkk.
Analisis Keputusan Beberapa Kriteria untuk Pengambilan Keputusan
Perawatan Kesehatan — Praktik Baik yang Muncul: Laporan 2 dari Gugus Tugas Praktik
Baik yang Muncul MCDA ISPOR. Nilai Kesehatan. 2016;19(2):125 –37 Mar [dikutip 3 Juni
2019];. Tersedia dari: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S10983 01515300152 .

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi
di peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.