Machine Translated by Google

Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64

DOI 10.1186/s12954-017-0190-x

RISET Akses terbuka

Stigmatisasi terhadap pengguna narkoba suntik

(PWID) oleh apoteker di Tajikistan:
konteks sosiokultural dan implikasi terhadap
pendekatan pencegahan berbasis farmasi
Umedjon Ibragimov1,2* , Hannah L. Cooper2 , Regine Haardörfer2 , Kristin L. Dunkle3, William A. Zule4
dan Frank Y. Wong5,6

Abstrak
Latar Belakang: Apotek merupakan sumber penting alat suntik steril bagi penasun (penyuntik narkoba) di Tajikistan yang berisiko tinggi
tertular virus HIV dan hepatitis C. Ketersediaan alat suntik steril di apotek tanpa resep mungkin bergantung pada sikap apoteker terhadap penasun.
Penyelidikan kualitatif ini mengkaji makna dan proses stigmatisasi penasun di kalangan apoteker dan mahasiswa farmasi di Tajikistan.

Metode: Kami melakukan wawancara semi terstruktur dengan 19 apoteker dan 9 mahasiswa (N = 28) di kota Dushanbe dan Kulob, Tajikistan.
Topik wawancara mencakup sikap pribadi terhadap penggunaan narkoba dan penasun, pertemuan dengan penasun, kesadaran dan keyakinan
terkait ketergantungan narkoba dan HIV, serta sikap dan praktik terkait penyediaan jarum suntik kepada penasun. Transkrip wawancara
dianalisis dengan menggunakan metode analisis tematik.

Hasil: Tema utama mencakup pentingnya agama dalam mendefinisikan sikap terhadap penggunaan narkoba, pelabelan terhadap penasun, stereotip
negatif (penjara rentan terhadap kejahatan, kekerasan, dan agresi yang tidak rasional; menimbulkan kerugian pada keluarga dan masyarakat;
mampu mengendalikan penggunaan narkoba) , emosi yang dipicu oleh penasun (ketakutan, simpati) dan diskriminasi terhadap penasun (penolakan,
isolasi, pengucilan, pembatasan sumber daya bagi penasun). Larangan agama terhadap penggunaan narkoba dan tanggung jawab moral dan
hukum apoteker atas konsekuensi penggunaan narkoba sering kali disebutkan sebagai alasan penolakan penjualan alat suntik. Namun, banyak
peserta yang mengakui perlunya membagikan jarum suntik kepada penasun untuk mencegah HIV.

Kesimpulan: Stigma terhadap penasun di Tajikistan memainkan peran penting dalam membentuk sikap apoteker terhadap penyediaan layanan
kepada masyarakat ini. Konteks sosiokultural lokal, khususnya keyakinan agama dan konservatisme sosial, dapat memfasilitasi
stigmatisasi keyakinan.

Kata Kunci: Apoteker, Stigma, Penggunaan Narkoba Suntik, Pengurangan Dampak Buruk, Tajikistan

Latar Menurut perkiraan terbaru, prevalensi HIV dan HCV di

Belakang Tajikistan, dengan populasi 8 juta jiwa, kalangan penasun (perkiraan ukuran populasi = 23.500)
di Tajikistan
adalah salah satu negara termiskin di Asia Tengah pasca-Soviet [1]. masing-masing mencapai 12,9 dan 22,7%
Mirip dengan negara-negara lain di kawasan ini, Tajikistan pada tahun 2014 [2, 3]. Walaupun sekitar 88% penasun
mengalami dua epidemi yaitu HIV dan virus hepatitis C yang disurvei melaporkan menggunakan alat suntik steril
(HCV) di kalangan pengguna narkoba suntik (PWID). pada suntikan terakhirnya pada tahun 2014, hampir
seperempat kasus HIV baru di negara ini masih disebabkan
oleh penggunaan alat suntik yang sama [2]. Jika tidak
* Korespondensi: mail.umed@yahoo.com diatasi, situasi ini dapat meningkatkan beban infeksi yang
1
Asosiasi HIV/AIDS dan Pengurangan Dampak Buruk Tajikistan, 73/3 I. Somoni Str., kantor 59, 734064 Dushanbe, Tajikistan 2
ditularkan melalui darah di kalangan penasun dan menyebabkan kematia
Departemen Ilmu Perilaku & Pendidikan Kesehatan, Universitas Emory
Sekolah Kesehatan Masyarakat Rollins, 1518 Clifton Rd NE, Atlanta, GA 30032, AS
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. Akses Terbuka 2017 Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi
tanpa batas di media apa pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan
tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative
Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
penyebaran epidemi HIV ke masyarakat umum,
seperti yang ditunjukkan di negara-negara berkembang lainnya [4-6].
Menyediakan akses terhadap jarum suntik steril
telah terbukti mengurangi prevalensi praktik suntikan berisiko, dan
dengan demikian berkontribusi terhadap pemberantasan HIV
dan epidemi HCV di kalangan penasun [7-9]. Ketika
penjangkauan jarum suntik berbasis komunitas
program (NSP) beroperasi di Tajikistan sejak 2001,
mereka tidak mampu memenuhi sepenuhnya permintaan penasun
peralatan suntik steril [2, 3, 10].
Apotek merupakan sumber steril yang penting
jarum suntik untuk penasun di seluruh dunia.
Bukti yang tersedia dari negara lain menunjukkan hal tersebut
NSP berbasis farmasi (PBNSP) dapat efektif dalam
mengurangi penularan HIV di kalangan penasun [11-13]. Di dalam
Tajikistan, peraturan yang ada tidak secara langsung melarang
penjualan alat suntik tanpa resep, dan banyak apotek yang mudah
diakses di seluruh kota
dan kota-kota. Oleh karena itu, penasun boleh membeli alat suntik di dalamnya
apotek jika layanan NSP tidak tersedia di daerah tersebut
atau jika peralatan injeksi diperlukan saat NSP diperlukan
tertutup. Namun demikian, penasun melaporkan kasus apoteker yang
menolak menjual alat suntik kepada penasun, menganiaya
mereka, atau melaporkannya ke polisi [10]. Kesulitan
dalam mengakses jarum suntik di apotek lebih jauh
diperburuk oleh kerangka kebijakan yang tidak jelas atau tidak
penyimpangan dari norma sosial [30]. Oleh karena itu, menyelidiki
menguntungkan. Khususnya, karena kebijakan pemerintah memang demikian
tidak secara eksplisit mengizinkan penyediaan jarum suntik tanpa alat suntik
resep untuk tujuan pencegahan, undang-undang
melarang membantu dan bersekongkol dengan penggunaan narkoba dapat digunakan
untuk menuntut penyedia layanan yang menawarkan jarum suntik
Penasun [14, 15].
Publikasi dari belahan dunia lain menyarankan hal ini
bahwa stigmatisasi apoteker terhadap penasun memainkan peran
penting dalam membatasi akses terhadap peralatan suntik steril dan
layanan lainnya [16-21]. Stigma itu rumit
fenomena. Dalam karya penting mereka 'Konseptualisasi
Stigma', Link dan Phelan mendefinisikan stigma sebagai sebuah proses
melibatkan '…kejadian bersama komponen [stigma] –
pelabelan, stereotip, pemisahan, kehilangan status, dan diskriminasi'
dan menekankan bahwa '…untuk stigmatisasi
agar terjadi, kekuasaan harus dijalankan' [22], hal. 363. Menurut
penulis, proses stigmatisasi
dimulai dengan memberi label pada perbedaan-perbedaan manusia yang menonjol. Mereka
menyoroti bahwa istilah 'pelabelan', berbeda dengan 'tanda',
'kondisi', atau 'atribut', menunjukkan bahwa label tersebut
ditetapkan sebagai produk proses sosial dan bukan a
sebutan yang sah untuk karakteristik orang yang distigmatisasi.
Label 'pecandu narkoba' menyiratkan bahwa kecanduan adalah ciri
utama seseorang yang mengalahkan orang lain.
sifat-sifat. Selanjutnya, orang-orang yang diberi label diasosiasikan dengan
karakteristik yang tidak diinginkan sesuai dengan yang berlaku
norma dan kepercayaan budaya (stereotip negatif).
Stigmatisasi kemudian memerlukan pemisahan yang diberi label
Halaman 2 dari 11
orang-orang dari seluruh masyarakat dengan menempatkan mereka ke dalam
kategori yang berbeda ('kita vs. mereka') dan akhirnya kalah
status dan diskriminasi, yang merupakan bagian integral dari
stigma. Pada tahun 2004, Link dan rekannya menambahkan reaksi
emosional dari stigmatisasi dan stigmatisasi orang sebagai satu lagi
komponen stigmatisasi [23].
Stigma tidak berkembang dalam ruang hampa, melainkan secara dekat
bergantung pada konteks sosiokultural masyarakat;
stigma ada sebagai bagian dari hubungan sosial, seperti yang
ditunjukkan oleh Goffman [24]. Penelitian stigma terkait narkoba
mungkin dilakukan di belahan dunia lain
penerapan terbatas di bidang yang belum dipelajari seperti
Tajikistan yang menampilkan sosiokultural dan unik
konteks sejarah. Contoh faktor kontekstual
mempengaruhi stigma terkait narkoba termasuk warisan
Kebijakan pelarangan narkoba era Soviet, kolektivistik
dan norma-norma patriarki, serta meningkatnya pengaruh
Islam [25–28]. Islam melarang penggunaan zat-zat yang mengubah
pikiran, jadi ini mungkin yang paling penting
faktor budaya yang menentukan stigma terhadap penasun dan sebagainya
menghambat program pencegahan di wilayah mayoritas Muslim ini,
seperti yang ditemukan di negara-negara mayoritas Muslim lainnya
[29]. Selain itu, peran
Islam dalam membentuk sikap terhadap penasun mungkin
khususnya menonjol dalam masyarakat kolektivistik patriarki di Asia
Tengah yang memiliki sedikit toleransi terhadap hal tersebut
faktor-faktor yang mendasari sikap apoteker terhadap penasun di
Tajikistan mungkin merupakan langkah penting
maju dalam mengembangkan intervensi anti-stigma yang efektif
secara lokal. Selain itu, perubahan cepat dalam konteks sosial budaya
di negara-negara yang sedang dalam masa transisi, seperti
perubahan norma atau paparan informasi baru, mungkin
mengakibatkan perbedaan generasi dalam persepsi stigma
[31], sehingga memerlukan eksplorasi terkait penasun
stigma di kalangan apoteker saat ini dan mahasiswa farmasi.
Untuk menjawab kebutuhan penelitian ini, penelitian kualitatif kami
bertujuan untuk mengeksplorasi makna dan proses
stigmatisasi dan diskriminasi penasun oleh apoteker dan mahasiswa
farmasi di Tajikistan melalui prisma
konteks sosiokultural lokal untuk menginformasikan promosi
layanan pencegahan untuk populasi ini.
Metode
Pengaturan
Kami melakukan wawancara mendalam secara individual dengan
apoteker dan mahasiswa farmasi di kota Dushanbe
dan Kulob di Tajikistan pada bulan November – Desember 2014.
Dushanbe, ibu kota dengan jumlah penduduk
776.000 (terbesar di negara ini [32]), terpilih sebagai
lokasi penelitian karena merupakan lokasi populasi penasun terbesar
di negara ini [3]. Kulob (populasi 100.000
[32]) dipilih karena merupakan kota terbesar di
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
Provinsi Khatlon yang berbatasan dengan Afghanistan. Kedua kota tersebut
memiliki beragam layanan terkait HIV gratis yang menargetkan penasun
termasuk NSP, program percontohan pengobatan substitusi opioid (OST),
serta tes dan pengobatan HIV [2].
Peserta Kriteria
kelayakan untuk peserta adalah tinggal di Dushanbe atau Kulob, berusia 18
tahun ke atas, mampu memberikan persetujuan, dan bekerja sebagai
apoteker di apotek atau menjadi mahasiswa di departemen farmasi
universitas. Kami bertujuan untuk merekrut 30–35 peserta. Apoteker direkrut
di apotek; pengambilan sampel secara purposif dilakukan untuk mencapai
keragaman lokasi apotek di setiap kota dan untuk mencapai keragaman
usia dan jenis kelamin apoteker. Mahasiswa farmasi direkrut melalui brosur
informasi yang didistribusikan di Departemen Farmasi Universitas
Kedokteran Negeri Tajik yang berlokasi di Dushanbe. Kandidat yang
memenuhi syarat memberikan persetujuan dan menerima kompensasi tunai
setara dengan US$10. IRB Universitas Emory dan Komite Etika Medis dari
Kementerian Kesehatan dan Perlindungan Sosial Tajikistan menyetujui
protokol penelitian.
Pengumpulan data
Penulis pertama (UI) melakukan wawancara dalam bahasa Tajik dan Rusia
dengan menggunakan panduan wawancara semi terstruktur.
Panduan ini mencakup sikap pribadi terhadap penggunaan narkoba dan
penasun, pertemuan dengan penasun, kesadaran dan keyakinan terkait
ketergantungan narkoba dan HIV, serta sikap dan praktik terkait penyediaan
jarum suntik kepada penasun. Topik panduan ini ditinjau dan direvisi secara
berulang-ulang di antara wawancara. Kami berhenti melakukan wawancara
ketika kejenuhan tematik stigmatisasi terhadap penasun telah tercapai.
Wawancara dengan apoteker dilakukan di apotek (baik di back office atau
setelah apotek tutup), sedangkan mahasiswa diwawancarai di sebuah
ruangan di Departemen Farmasi Universitas Kedokteran Tajik.
Semua wawancara direkam secara audio dengan persetujuan peserta.
Analisis
Rekaman audio wawancara ditranskrip kata demi kata ke dalam bahasa
Tajik dan Rusia. Transkrip dianalisis menggunakan metode analisis tematik
teoritis, yaitu metode yang mengkodekan data dan mengelompokkan kode
ke dalam tema-tema dengan menggunakan kerangka teori yang telah
ditentukan [33]. Secara khusus, kami memetakan kode emik (yaitu kode
yang diidentifikasi dan diberi label berdasarkan data, bukan teori) yang
diperoleh dari data ke dalam tema yang ditentukan secara teoritis terkait
dengan tahapan proses stigmatisasi (stereotip, reaksi emosional, pelabelan,
kehilangan status, isolasi, dan diskriminasi) yang diusulkan oleh Link,
Phelan, dan
Halaman 3 dari 11
rekan [22, 23]. Selain itu, kami membuat tema terpisah untuk mengetahui
norma dan keyakinan yang mendasari persepsi peserta mengenai
penggunaan narkoba sebagai karakteristik yang distigmatisasi.
Dua pembuat kode yang fasih dalam bahasa lokal dan akrab dengan
area konten mengkodekan setiap transkrip menggunakan metode
perbandingan konstan, mendiskusikan dan merekonsiliasi perbedaan
pengkodean yang muncul. Kode emik awal dengan makna terkait
dikelompokkan ke dalam kategori. Terakhir, kategori emik yang didefinisikan
secara lebih sempit dikelompokkan ke dalam kategori tingkat yang lebih
tinggi sesuai dengan proses dalam konsep stigma Link dan Phelan. Kami
menilai perbedaan tema dan subtema antara apoteker dan pelajar, serta
gender, usia, dan kota peserta. Untuk keperluan naskah ini, penulis pertama
menerjemahkan kutipan yang disajikan di bagian 'Hasil' ke dalam bahasa
Inggris.
Hasil
Karakteristik sampel
Wawancara mendalam dilakukan terhadap 19 apoteker dan 9 siswa (N =
28, Tabel 1). Sepuluh apoteker dan seluruh mahasiswa berasal dari
Dushanbe; 9 apoteker dari Kulob. Peserta termuda berusia 21 tahun; yang
tertua berusia 52 tahun (median = 35).
Mayoritas apoteker (n = 12) dan pelajar (n = 5) adalah perempuan.
Agama dan kepercayaan mendasar lainnya mengenai penggunaan
narkoba Hampir semua peserta, termasuk mereka yang tidak setuju dengan
tindakan keras terhadap penasun, memandang penggunaan narkoba
sebagai perilaku yang tidak dapat diterima atau tidak diinginkan, meskipun
hal tersebut tidak menimbulkan konsekuensi yang merugikan. Sekitar tiga
perempat peserta merujuk pada larangan Islam terhadap narkoba sambil
menjelaskan pandangan negatif mereka terhadap penggunaan narkoba.
Selain itu, beberapa peserta menekankan hal itu
Tabel 1 Karakteristik demografi apoteker dan mahasiswa farmasi
yang diwawancarai di kota Dushanbe dan Kulob di Tajikistan
(N = 28)
Karakteristik N %
Status profesional
Apoteker 19 67.9
Siswa 9 32.1
Jenis kelamin
Laki-laki 11 39.3
Wanita 17 60.7
Kota tempat tinggal
Dushanbe 19 67.9
Kulob 9 32.1
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
dengan menggunakan narkoba seseorang melakukan dosa, dan oleh karena
itu patut mendapat hukuman:
[Narkoba] menghancurkan seseorang, menghancurkan jiwanya. Dalam
Islam, jiwa seseorang hendaknya melekat pada Allah saja. Jika kita
menggunakan narkoba atau alkohol, maka kita akan berhenti
memikirkan [Tuhan]. […] Oleh karena itu, orang yang menggunakan
narkoba menjadi orang berdosa. Tidak masalah mengapa dia mulai
menggunakan. Yang penting dia tidak bisa berhenti, tidak bisa
mengatasi dirinya sendiri. Jika kita mengatasi [kelemahan] kita, maka kita
menjadi [Muslim] yang bertakwa di mata Allah.
[…] Kita harus hidup sesuai hukum Syariah, jika kita melanggarnya, kita
menjadi pendosa dan akan dihukum [di akhirat]. - Pelajar
perempuan, 22, Dushanbe.
Pada saat yang sama, lebih dari separuh peserta memandang ketergantungan
narkoba sebagai penyakit dan percaya bahwa ketergantungan narkoba harus
diobati, bukan dihukum; apoteker lebih mungkin dibandingkan siswa untuk
mendukung pandangan ini:
Saya pikir itu semacam penyakit, mereka punya ketergantungan,
kecanduan narkoba… Tapi mereka bukan penjahat sejak awal, mereka
menjadi penjahat [dengan mencuri] untuk mencari uang untuk membeli
narkoba… Mereka seperti pasien psikiatri, jika [ orang yang sakit
jiwa] melakukan sesuatu, bahkan membunuh seseorang, mereka
tidak dipenjara, mereka dikirim ke rumah sakit untuk
dirawat…
Saya pikir [penjara] juga harus diperlakukan dengan cara yang sama…
- Apoteker wanita, 34, Dushanbe.
Meskipun demikian, sebagian peserta yang sepakat bahwa ketergantungan
narkoba adalah suatu penyakit menyatakan bahwa hal tersebut tetap merupakan
dosa dan tidak dapat diampuni sepenuhnya dari sudut pandang Islam. Namun
yang perlu diperhatikan, beberapa peserta yang menekankan keyakinan
mereka yang kuat terhadap Islam menekankan bahwa penganiayaan terhadap
pengguna narkoba disebabkan oleh penafsiran dangkal terhadap doktrin-doktrin
Islam. Menurut mereka, tugas seorang Muslim adalah memberi dukungan
kepada rekan-rekan spiritualnya dan menjauhkan mereka dari jalan yang salah.
'[P]i Muslim sejati harus membantu saudara-saudari mereka untuk mengatasi
kebiasaan ini', seperti yang diungkapkan oleh seorang apoteker pria (52 tahun)
dari Dushanbe. Namun, beberapa peserta memberikan alasan untuk
mengucilkan penasun yang tidak ingin menjauhi narkoba atas dasar agama,
karena mereka 'gigih dalam berbuat dosa' (seorang siswi, 22, Dushanbe).
Sekitar sepertiga peserta menyatakan bahwa mereka menganggap
penggunaan narkoba sebagai kejahatan dan penasun dianggap sebagai
penjahat; laki-laki lebih mungkin mempunyai pendapat ini dibandingkan perempuan.
Mereka menekankan bahwa orang-orang yang mulai menggunakan narkoba
sadar akan sifat ilegal dan dampak negatifnya, yang menurut para peserta ini
merupakan perilaku kriminal. Beberapa peserta membenarkan posisi mereka
dengan mengutip pengalaman negara-negara lain yang melakukan hal tersebut
Halaman 4 dari 11
memenjarakan atau bahkan mengeksekusi penasun. Secara keseluruhan,
peserta yang memiliki persepsi negatif terhadap penggunaan dan
ketergantungan narkoba sering kali mendukung perlakuan kasar terhadap
penasun, seperti yang dibahas di bawah ini.
Pelabelan bagi Penasun
Peserta memberikan contoh label yang ditempelkan pada penasun oleh
masyarakat—narcoman (istilah medis yang menunjukkan seseorang bergantung
pada obat-obatan yang diperkenalkan oleh pengobatan Soviet), nash'amand
(pecandu narkoba dalam bahasa Tajik), dan gershik (nama slang dalam bahasa
Rusia untuk pengguna heroin). Semua peserta menyebutkan bahwa nama-
nama tersebut memiliki konotasi negatif yang kuat dan terkait erat dengan
stereotip negatif terhadap penasun. Beberapa peserta menyebutkan bahwa
narcoman berarti seseorang yang tidak memiliki tujuan hidup selain
menggunakan narkoba. Seluruh peserta menyampaikan bahwa pemberian label
narkotika atau gershik pada seseorang akan menurunkan statusnya di
masyarakat. Selain label yang berkaitan langsung dengan penggunaan narkoba,
peserta juga melampirkan label yang menunjukkan penyimpangan penasun dari
norma-norma agama, moral, dan sosial (misalnya pendosa, perusak kehidupan,
penjahat, orang gila).
Menstereotipkan Penasun
Kejahatan, Agresi, dan Kekerasan Salah
satu stereotip yang paling sering dikemukakan mengenai penasun adalah
bahwa mereka mempunyai kecenderungan yang tinggi untuk melakukan
kejahatan dan kekerasan. Walaupun hampir seluruh peserta menyebutkan
bahwa penasun mungkin melakukan kekerasan demi mendapatkan uang untuk
membeli narkoba, sekitar sepertiga peserta juga menyampaikan bahwa penasun
dapat melakukan kekerasan terhadap orang yang tidak bersalah tanpa alasan yang rasional.
Para peserta ini juga lebih cenderung mendukung hukuman dan pelembagaan
pengguna narkoba di fasilitas pengobatan wajib. Beberapa peserta, kebanyakan
mahasiswa farmasi, percaya bahwa efek langsung dari obat-obatanlah yang
membuat seseorang melakukan kekerasan: 'Setelah mereka menyuntik, mereka
menjadi gila dan bisa melakukan apa saja. Mereka bisa membunuh atau
memperkosa seseorang' (siswa laki-laki, 21, Dushanbe). Beberapa peserta
juga percaya bahwa penasun mungkin memaksa orang lain untuk menggunakan
narkoba hanya untuk meningkatkan jumlah penasun. Salah satu peserta ini
sangat jelas dalam menggambarkan penasun sebagai individu yang agresif dan
tidak rasional:
Kebanyakan dari mereka adalah orang yang berjalan di malam hari,
pengguna narkoba, sehingga mereka mungkin menculik orang yang
keluar pada malam hari dan menyuntik mereka secara paksa, mungkin
untuk memperluas lingkaran pengguna narkoba. [PWID akan menyuntik]
secara paksa, dengan jarum suntik bekas, mengirimkan obat
langsung ke pembuluh darahnya. - Pelajar perempuan, 21, Dushanbe.
Khususnya, stereotip yang berlebihan mengenai penasun kebanyakan
dilaporkan oleh para pelajar dibandingkan oleh apoteker. Meskipun sebagian
besar peserta tidak memiliki pandangan ekstrem terhadap penasun, namun
masih banyak yang berpendapat bahwa penasun juga demikian
Machine Translated by Google

Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64 Halaman 5 dari 11

cenderung melibatkan orang lain dalam penggunaan narkoba untuk mendapatkan keuntungan dari orang baik yang menggunakan narkoba. Namun demikian, para peserta juga
penjualan narkoba kepada mereka. percaya bahwa meskipun menjadi orang baik, penasun dapat merugikan orang lain.

Membahayakan
keluarga Semua peserta percaya bahwa penasun merugikan keluarga mereka;
Pengendalian penggunaan narkoba
hampir separuh dari mereka menekankan hal ini sebagai salah satu alasan utama
Sekitar dua pertiga peserta yang membahas peran kemauan dalam pantang narkoba
sikap negatif mereka terhadap penasun. Menurut para peserta, penasun mengabaikan
percaya bahwa orang yang kecanduan dapat berhenti menggunakan narkoba jika dia
orang tua, istri, dan anak; mencuri dari rumah atau menjual barang-barang rumah
benar-benar menginginkannya.
tangga; memicu pertengkaran dan melakukan kekerasan terhadap anggota keluarga;
Namun, sebagian besar peserta melaporkan bahwa penasun adalah orang-orang
dan menguras sumber daya keuangan keluarga. Selain itu, penasun berdampak pada
yang lemah dan tidak memiliki motivasi. Para partisipan ini juga lebih cenderung
reputasi keluarga mereka, dan kerabat mereka mungkin mendapat stigma karena
berpandangan bahwa penggunaan narkoba adalah kejahatan dan dosa yang patut
pergaulan.
mendapat hukuman:

Hampir seluruh peserta menyatakan bahwa penasun adalah orang tua yang buruk.
Solusi terbaik terhadap permasalahan ini adalah penasun harus berhenti
Menurut mereka, penasun gagal dalam menghidupi anak-anaknya secara finansial,
menggunakan narkoba. Mereka harus mengerahkan tekad mereka,
dan menciptakan lingkungan emosional yang merugikan dengan menimbulkan
harus mengatasi kelemahan mereka, mulai mengatur kehidupan mereka.
pertengkaran dan kekerasan. Beberapa peserta juga menyebutkan bahwa penasun
Namun kebanyakan dari mereka hanyalah orang-orang lemah yang ingin
dapat membahayakan kesehatan anak-anak mereka melalui penularan infeksi melalui
memanjakan diri. - Apoteker pria, 27, Dushanbe.
darah dari ibu ke anak atau melalui luka tertusuk jarum suntik yang tidak disengaja

akibat penggunaan jarum suntik. Beberapa peserta menyarankan untuk mencabut

hak-hak orang tua bagi penasun, setidaknya sampai mereka berhenti menggunakan
Di sisi lain, sekitar sepertiga peserta (yang sebagian besar juga percaya bahwa
narkoba.
penggunaan narkoba adalah suatu penyakit), menyatakan bahwa menghentikan
penggunaan narkoba hanya sebagian bergantung pada kemauan penasun;
…[PWID] tidak bisa membesarkan anak-anak yang baik. Anak-anak mereka
pandangan ini sangat umum di kalangan apoteker yang lebih tua. Mereka
selalu berkeliaran di jalanan, mereka juga terbiasa mencuri, berkelahi,
menyebutkan faktor-faktor lain seperti tekanan teman sebaya, dukungan anggota
mengumpat, berbohong sejak kecil, kemudian mereka menjadi penjahat. Kalau
keluarga, akses terhadap pengobatan, pendidikan, dan pekerjaan yang dapat
[penjara] mempunyai sanak saudara yang baik, maka [anak] harus diberikan
menjamin pantang berkelanjutan.
kepada mereka. Kalau tidak, anak-anak harus dibawa ke panti asuhan,
sampai orang tuanya berhenti [menggunakan narkoba]. Atau, katakanlah,
jika seorang suami menggunakan [narkoba], maka istrinya harus menceraikannya
dan membawa serta anak-anaknya. - Apoteker wanita, 46, Dushanbe. Respons Emosional Salah

Membahayakan
masyarakat Beberapa apoteker dan pelajar laki-laki serta satu mahasiswi
membenarkan sikap negatif mereka terhadap penasun dengan alasan kerugian yang
mereka timbulkan terhadap masyarakat dan negara.
Menurut mereka, penasun merugikan masyarakat dengan melibatkan orang lain
dalam penggunaan narkoba, mencuri dan melakukan kejahatan lainnya, tidak bekerja
secara produktif, serta mempengaruhi masa depan bangsa dengan melahirkan anak
yang sakit. Peserta yang memiliki pandangan seperti ini kemungkinan besar akan
mendukung tindakan keras terhadap penasun.
[PWID] merusak masyarakat kita. Ketika orang asing datang ke Tajikistan,
mereka melihat [tingginya] penggunaan narkoba, mereka menertawakan kami,
mengatakan kami adalah negara terbelakang […]. Hal ini berdampak pada
reputasi negara kita. Jadi biarlah mereka terpaksa [berobat], apalagi mereka
[penarik narkoba] yang tergeletak di jalanan […]. - Siswa laki-laki, 23,
Dushanbe.
Khususnya, beberapa peserta menekankan bahwa tidak semua penasun pada
dasarnya buruk dan mengakui bahwa mungkin saja ada
satu emosi umum yang dipicu oleh penasun pada peserta adalah rasa takut. Hampir
seluruh peserta yang diminta membandingkan persepsi mereka terhadap penasun
dan pecandu alkohol menunjukkan bahwa mereka lebih takut terhadap penasun.
Peserta menyebutkan bahwa masyarakat mungkin takut terhadap kejahatan yang
dilakukan oleh penasun untuk mendapatkan uang guna membeli narkoba atau takut
penasun melibatkan orang lain dalam penggunaan narkoba. Beberapa peserta
(kebanyakan perempuan) lebih takut terhadap penasun yang dapat menginisiasi anak-
anak peserta untuk menggunakan narkoba:
Tuhan melarang jika beberapa dari pengguna narkoba ini mendekati
anak-anak saya, memberi mereka narkoba, menipu mereka. Saya selalu
khawatir ketika saya mendengar bahwa seorang pemuda mulai [menggunakan
narkoba]. Orang tua mana pun pasti takut akan hal itu. - Apoteker wanita, 49,
Kulob.
Hampir dua pertiga peserta juga menyebutkan perilaku agresif penasun ketika
mereka berada di bawah pengaruh obat-obatan atau dalam keadaan putus obat,
sebagai alasan mereka takut terhadap penasun. Beberapa menyebutkan rasa jijik
dan jijik terhadap penasun.
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
Di sisi lain, sekitar sepertiga laki-laki dan lebih dari separuh perempuan dalam
penelitian ini melaporkan perasaan kasihan dan simpati terhadap penasun
karena mereka merusak masa mudanya, melakukan dosa dengan menggunakan
narkoba, membahayakan kesehatan, menghilangkan pengalaman hidup yang
positif. , dan mati lebih awal. Partisipan yang memiliki saudara atau teman yang
menyuntikkan narkoba cenderung merasa simpati atau kasihan terhadap
mereka, sedangkan partisipan yang hanya bertemu dengan penasun di apotek
lebih banyak mengungkapkan rasa takut dan jijik.
Kehilangan status dan diskriminasi
Penolakan dan pengucilan
Semua peserta melaporkan bahwa penasun dikucilkan oleh keluarga,
teman, dan tetangganya. Masyarakat berusaha menghindari penasun,
berhenti mengundang mereka ke acara-acara komunitas, atau kurang
menunjukkan rasa hormat kepada mereka (misalnya dengan menempatkan
mereka lebih dekat ke pintu ruangan tempat diadakannya pesta atau
pertemuan). Kadang-kadang orang tua mungkin secara terbuka meninggalkan
anak-anak mereka jika mereka mengetahui anak mereka menggunakan
narkoba. Keluarga penasun juga mungkin ditolak oleh anggota masyarakat.
Khususnya, karena perjodohan merupakan hal yang umum di Tajikistan,
laki-laki muda dan khususnya perempuan dari keluarga penasun mungkin
memiliki prospek pernikahan yang lebih suram karena adanya stigma:
Sikap [masyarakat] terhadap keluarga [penasun] mungkin juga akan menjadi
lebih buruk. Masyarakat akan memiliki lebih sedikit [kontak] dengan
mereka. Tidak ada seorang pun yang akan mengambil anak perempuan
dari keluarganya [dalam perjodohan] atau memberikan anak
berhenti menggunakan narkoba. Salah satu peserta merujuk pada
perempuannya kepada [keluarga penasun], orang akan menganggap mereka ternoda.
[…] Semua orang akan bergosip tentang mereka.
- Apoteker perempuan, 34, Dushanbe Beberapa
peserta yang percaya bahwa penggunaan narkoba adalah dosa terhadap
Islam menyatakan bahwa penasun tidak boleh mengunjungi masjid, karena 'doa
mereka tidak dapat diterima ketika mereka menggunakan narkoba' (apoteker
laki-laki, 45, Kulob) . Namun, hampir semua peserta yang ditanyai pertanyaan
ini tidak setuju dengan posisi tersebut. Beberapa peserta berpendapat bahwa
'di masjid, [seorang penasun] dapat berdoa, mendengarkan khotbah dan
persuasi orang lain, hal ini dapat membantunya untuk berhenti [menggunakan
narkoba]' (siswi, 22, Dushanbe).
Meskipun sekitar tiga perempat peserta mendukung program pengurangan
dampak buruk narkoba, dimana apoteker lebih cenderung mendukung program
ini dibandingkan pelajar, secara umum, beberapa dari mereka menyatakan
bahwa mereka menentang penggunaan sumber daya publik untuk penasun
yang tidak ingin berhenti menggunakan narkoba. Sebaliknya mereka akan
mengalokasikan dana yang tersedia untuk pencegahan primer penggunaan
narkoba:
Jika mereka masih terus menggunakannya, lalu mengapa membuang-buang uang
sebanyak itu untuk mereka? Jika saya punya uang sebanyak itu, saya akan
membuka lebih banyak fasilitas olahraga, jadi anak-anak tidak mau melakukannya
Halaman 6 dari 11
apapun [ilegal], jadi mereka tidak nongkrong di suatu tempat sambil merokok
[ganja]. Saya lebih suka mengeluarkan uang untuk [pencegahan], daripada
mendukung pecandu kronis yang terus menggunakan narkoba.
- Siswa laki-laki, 22, Dushanbe.
Banyak peserta memandang penasun, khususnya mereka yang tidak ingin
berhenti menggunakan narkoba, sebagai individu yang hidupnya tidak berharga
dan tidak mempunyai masa depan. Beberapa peserta, kebanyakan laki-laki,
menekankan bahwa kematian penasun karena overdosis atau alasan lain
adalah hasil terbaik bagi semua orang. Pada saat yang sama, sebagian besar
peserta (termasuk beberapa dari mereka yang percaya bahwa kematian adalah
hasil terbaik bagi penasun), ketika ditanya, menekankan bahwa setiap
kehidupan, termasuk kehidupan penasun, harus dihargai dan menyebutkan
bahwa mereka menginginkan kematian. bagi seseorang bertentangan dengan
Islam.
Isolasi
Sekitar seperempat peserta (kebanyakan laki-laki) menyatakan bahwa
penasun harus diisolasi dari masyarakat melalui pemenjaraan atau
pengobatan paksa. Mereka beralasan bahwa isolasi akan mencegah
penasun melakukan kejahatan, melibatkan orang lain dalam penggunaan
narkoba dan menularkan infeksi melalui darah. Beberapa dari mereka
menambahkan bahwa isolasi akan bermanfaat bagi penasun karena akan
memutuskan hubungan mereka dengan pengedar narkoba dan dengan
demikian akan membantu penasun untuk pulih dari kecanduan. Sebagian
besar peserta yang percaya bahwa penggunaan narkoba adalah kejahatan
mendukung pengobatan paksa, isolasi dan bahkan pemenjaraan bagi
penasun, jika penasun tersebut tidak mau menerima pengobatan dan
pengalaman sistem fasilitas pengobatan dan persalinan Soviet (LTP –
transliterasi dari akronim bahasa Rusia untuk 'fasilitas pengobatan dan
persalinan') yang dijalankan oleh polisi:
[Penjara] sedang sakit, jadi harus diobati. Tapi kalau mereka tidak mau
[diobati], atau ingin terus menggunakan narkoba, maka polisi harus memaksa
mereka [untuk dirawat].
[Pemerintah] harusnya mendirikan sesuatu seperti LTP, lho dari dulu
kan? Seperti penjara, tapi bukan penjara, jadi mereka mendapatkan
obat-obatan secara ketat sesuai aturan dan tidak ada kontak [dengan
pihak luar] tanpa izin. Biarkan mereka bekerja di sana setelah
[penarikan akut] berlalu. Bukan kerja keras, juga bukan pekerjaan
mudah, dia harus sedikit berkeringat di sana. Lihat saja, dalam setahun dia
akan sembuh di sana, dia tidak lagi ngidam [narkoba]. Kalau dia mulai
mencari nafkah di sana, hidupnya akan membaik, dia akan [berdamai]
dengan keluarganya, dia pasti akan berpaling dari jalan itu. - Apoteker pria,
47, Dushanbe.
Di sisi lain, mayoritas peserta tidak setuju dengan isolasi dan pengobatan
paksa terhadap penasun. Kebanyakan dari mereka menyebutkan tidak efektifnya
isolasi sambil menunjuk
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
mengetahui ketidakmampuan penyedia layanan kesehatan untuk memastikan
isolasi total dan kebutuhan untuk mengatasi masalah mendasar, seperti
pengangguran atau masalah psikologis yang mengakibatkan kecanduan narkoba.
Beberapa peserta menekankan bahwa isolasi adalah tindakan yang tidak
manusiawi dan tidak boleh diterapkan pada penasun.
Kekuasaan dan stigma
Hampir semua peserta yang ditanya tentang peran pendapatan dalam
menstigmatisasi penasun menyampaikan bahwa penasun yang lebih kaya
mengalami lebih sedikit stigma dari anggota masyarakat dibandingkan dengan
penasun yang lebih miskin. Mereka beralasan bahwa penasun yang lebih kaya
tidak perlu mencuri, meminjam, atau meminta uang untuk membeli narkoba. Selain
itu, para peserta menyebutkan bahwa orang-orang kaya dapat membantu orang
lain dan secara umum memiliki status lebih tinggi di masyarakat sehingga juga
mengurangi stigma terhadap mereka:
Orang kaya [yang menggunakan narkoba tidak distigmatisasi], tapi orang
miskin pasti terkena stigma. Orang kaya, punya uang, tidak bergantung pada
siapa pun, mengatur penghidupan, bahkan bisa membantu
tetangganya [secara finansial]. Sekalipun mereka tahu tentang
[penggunaan narkoba], mereka tidak akan memberi tahu dia apa
pun, mereka akan menunjukkan rasa hormat, tapi mungkin mereka akan
berbicara di belakang punggungnya.
Tapi kalau orang miskin [menggunakan narkoba], dia tidak punya uang, jadi
dia harus melakukan beberapa hal [yang tidak pantas], seperti mencuri, atau,
katakanlah, menjual barang-barang keluarga, atau meminjam uang.
Jadi, dia akan kehilangan rasa hormat di mata orang lain, mereka bisa
mengatakan hal-hal buruk di depan wajahnya.
- Apoteker pria, 33, Dushanbe.
Pada saat yang sama, peserta yang melaporkan bahwa sikap anggota
masyarakat bergantung pada tingkat pendapatan penasun, menekankan bahwa
mereka secara pribadi memperlakukan penasun kaya dan miskin dengan cara
yang sama.
Stigma masyarakat
Semua peserta menyatakan bahwa masyarakat pada umumnya memiliki sikap
yang sangat negatif terhadap penasun. Peserta yang melaporkan sikap positif
atau netral terhadap penasun menyebutkan bahwa apoteker lain serta anggota
masyarakat lainnya memperlakukan penasun secara signifikan lebih buruk
dibandingkan mereka:
Kadang-kadang saya melihat, katakanlah, di apotek lain, [seorang
penasun] datang dan meminta jarum suntik. Dan apoteker berkata, 'Pergilah,
saya tidak punya [jarum suntik]'. Mereka berbicara kepada [penjara]
dengan cara yang sangat kasar, menyuruh mereka pergi. Ya, [penyandang
narkoba] tetaplah manusia, meskipun dia menggunakan [narkoba], kamu
harus mendukungnya. - Apoteker pria, 32, Kulob.
Hampir setengah dari peserta percaya bahwa stigmatisasi terhadap penasun
semakin mengisolasi mereka dan menghambat pengobatan dan pemulihan, dan
beberapa peserta merasa
Halaman 7 dari 11
menentang penganiayaan terhadap penasun; para peserta ini juga lebih percaya
bahwa ketergantungan obat adalah sebuah penyakit. Namun, beberapa peserta
berpendapat bahwa stigmatisasi terhadap penasun mempunyai peran positif
sebagai strategi pencegahan penggunaan narkoba, karena memberikan pesan
yang jelas kepada orang lain untuk menghindari penggunaan narkoba.
Nah, perlakuan buruk terhadap [penjara] itu bagus, biar orang lain bisa
melihatnya dan mengambil hikmahnya… Sebab, kalau [sikap]
menjadi positif, maka masyarakat tidak akan takut [menggunakan narkoba].
[…] Kalau anak-anak melihat orang-orang memperlakukan [penasun]
dengan buruk, maka mereka akan berpikir, 'Aha, tidak ada yang suka
pengguna narkoba, jadi mari kita jauhi [narkoba]'. Kalau tidak, dia akan
berkata, 'Yah, sepertinya itu bukan masalah besar, saya bisa
mencobanya'. […] Tentu saja, [stigma] membuat hidup lebih sulit bagi
pengguna narkoba, namun di sisi lain, menurut saya lebih penting untuk
tidak membiarkan orang lain mulai [menggunakan narkoba].
- Apoteker pria, 52, Dushanbe.
Akses terhadap jarum
suntik Meskipun kurang dari separuh apoteker dan pelajar mengaku pernah
bertemu dengan penasun di luar apotek, hampir semua apoteker mempunyai
pengalaman berinteraksi dengan penasun di apotek. Seorang pelanggan dicurigai
sebagai penasun ketika dia meminta jarum suntik dan ampul Dimedrole (nama
merek antihistamin Dyphenhidramine) atau Novocain (anestesi lokal). Kedua obat
ini dapat meningkatkan efek heroin dan digunakan untuk melarutkan heroin.
Beberapa peserta juga menyebutkan bahwa penasun dapat dikenali dari tatapan
mata mereka yang waspada atau gelisah atau bau badan tertentu, meskipun
peserta tidak dapat mendeskripsikan bau tersebut.
Banyak peserta laki-laki dan beberapa perempuan, sebagian besar dari Kulob,
menekankan bahwa mereka tidak atau tidak akan menjual alat suntik jika mereka
mengetahui atau mencurigai pelanggannya menggunakan narkoba.
Seringkali alasan menolak alat suntik berkaitan dengan persepsi negatif peserta
terhadap penggunaan narkoba dan/atau pengguna narkoba. Hampir semua
peserta melihat pemberian jarum suntik kepada penasun sebagai upaya mendorong
penggunaan narkoba.
Tanggung jawab moral untuk mendorong penggunaan narkoba merupakan tema
yang sering muncul. Banyak peserta menyebutkan bahwa mereka memahami
manfaat menyediakan jarum suntik namun lebih memilih orang lain yang
melakukannya untuk menghindari beban moral:
Harus siap secara moral untuk menjual alat suntik ke pengguna narkoba…
Seseorang harus kuat secara moral (tertawa), [bernalar] seperti,
'Baiklah, saya akan menjual alat suntik tersebut, yang utama
adalah mencegah penularan [HIV]' . Tapi saya tidak bisa… Kalau berpikir
rasional, [menyediakan jarum suntik] bisa mencegah HIV, ini sebuah
keuntungan. […] Tapi […] kalau Anda sadar bahwa Anda menjual
alat suntik dan [seorang penasun] yang menyuntiknya, berarti Anda
membantunya [menggunakan narkoba]. Jadi lebih mudah untuk berpikir
bahwa bukan Anda yang [menjual jarum suntik], biarlah orang lain. Biarkan
[NSP] yang beroperasi, tapi itu bukan Anda
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
siapa yang menjual alat suntiknya, tapi orang lain, karena itu
sulit secara moral… -Siswa perempuan, 23, Dushanbe.
Karena banyak penasun meninggal karena overdosis, hanya sedikit peserta yang meninggal
menganggap penggunaan narkoba sebagai tindakan bunuh diri dan stres
bahwa mereka tidak ingin dikaitkan dengan hal tersebut, khususnya karena
Islam mengutuk bunuh diri. Banyak apoteker juga menyebutkan bahwa
mereka tidak menjual alat suntik
Penasun karena kerugian yang mungkin ditimbulkan oleh penasun tersebut
apotek dan mengganggu bisnis dengan perilaku yang tidak pantas,
pencurian dan agresi terhadap apoteker atau pelanggan.
Beberapa apoteker, khususnya yang berasal dari Dushanbe,
disebutkan bahwa lembaga negara (Layanan Pengawasan Farmasi,
penegakan hukum pemberantasan narkotika) dapat mengirimkannya
informan (beberapa di antaranya mungkin adalah penasun) untuk membeli alat suntik
dari apoteker dan kemudian memberikan sanksi atas penjualannya
jarum suntik tanpa resep. Namun, hanya satu apoteker dari Dushanbe yang
mengakui bahwa dia secara pribadi mengalaminya
mengalami situasi seperti itu.
Beberapa peserta, sebagian besar merasa simpati
terhadap penasun, juga mencatat bahwa mereka tidak menjual jarum suntik
kepada penasun yang bertindak demi kepentingan terbaik penasun. Terbatasnya
akses terhadap alat suntik dapat membantu penasun berhenti menggunakan alat suntik Kami mengidentifikasi beberapa sub-tema terkait stigma dan
obat-obatan atau menghindari overdosis, jelas mereka. Satu set lagi
Salah satu alasan tidak menjual alat suntik kepada penasun adalah terkait
dengan kebijakan penjualan alat suntik dan penegakan kebijakan tersebut
kebijakan. Beberapa apoteker sangat meyakini hal itu
kebijakan yang ada saat ini melarang penjualan jarum suntik tanpa resep,
sementara beberapa kebijakan lainnya meyakini peraturan tersebut
secara tegas melarang penjualan alat suntik kepada penasun.
Peserta juga berbagi alasan menjual alat suntik. A
hanya sedikit apoteker yang menyatakan bahwa mereka menjual alat suntik
simpati kepada penasun yang mungkin tidak menderita karena hal tersebut
memiliki jarum suntik untuk disuntikkan. Salah satu peserta ini juga
menambahkan bahwa penasun tidak memilih untuk kecanduan dan
tidak bisa mengendalikan kebiasaannya.
Secara umum, apoteker lebih mungkin menyediakan
penjelasan pragmatis atas keputusan mereka terkait penjualan alat suntik,
sedangkan siswa lebih sering merujuk pada moral
atau alasan emosional. Apoteker yang melaporkan menjual
jarum suntik tanpa resep menyebutkan bahwa menjual alat suntik adalah
bagian dari bisnis mereka, atau bahwa menolak menjual alat suntik tidak akan
menghalangi penasun untuk membelinya.
apotek lain. Pada saat yang sama, siswa yang mendukung penyediaan jarum
suntik untuk penasun menyebutkan HIV
pencegahan serta bersimpati dengan kondisi yang mengerikan
penasun dalam penarikan. Apoteker yang menentang
menjual alat suntik kepada penasun seringkali menimbulkan potensi masalah
dengan penegak hukum atau dengan penasun yang mengganggu operasional
farmasi. Sebaliknya, siswa cenderung menjelaskan
keengganan mereka untuk menjual jarum suntik terkait dengan beban moral
untuk mendorong penggunaan narkoba.
Secara keseluruhan, hanya sedikit peserta yang sepenuhnya mendukung
atau sama sekali tidak memberikan akses terhadap alat suntik.
Halaman 8 dari 11
Sekitar tiga perempat peserta setuju bahwa steril
jarum suntik harus disediakan dengan satu atau lain cara
Penasun. Kebanyakan dari mereka mendukung gagasan pendistribusian
jarum suntik melalui NSP berbasis masyarakat yang ditunjuk, dan menekankan
bahwa layanan ini didukung oleh pemerintah
sebagai program pencegahan HIV. Namun mayoritas
dari peserta ini menentang menjalankan NSP di negara mereka
apotek. Secara khusus, sebagian besar dari mereka menyebutkan hal itu
distribusi jarum suntik gratis akan menyebabkan masuknya
Penasun ke apotek yang mengakibatkan pencurian, pesta pora, atau
gangguan bisnis. Hampir semua peserta menunjuk
mengetahui bahwa birokrasi negara dan audit yang sering adalah sebuah
terhambatnya distribusi alat suntik berbasis farmasi;
lebih dari sedikit juga menyebutkan beban kerja yang tinggi dan kekurangan
pelatihan untuk menangani penasun. Beberapa apoteker perempuan
menyebutkan ketakutan terhadap penasun dan keberatan suami sebagai
alasan mereka tidak bekerja di NSP berbasis farmasi.
Diskusi
Penelitian kami adalah penelitian pertama yang mengeksplorasi sikap stigmatisasi
apoteker dan mahasiswa farmasi pada khususnya dan penyedia layanan
pada umumnya terhadap penasun di Asia Tengah.
diskriminasi terhadap penasun oleh apoteker dan mahasiswa farmasi di
Dushanbe dan Kulob, Tajikistan, yang
selaras dengan konseptualisasi Link dan Phelan tentang
stigma [22, 23]. Kami menemukan apoteker dan pelajar
tetapkan label penasun yang berkonotasi negatif, tunggu
stereotip negatif, dan mengekspresikan emosi negatif
Penasun. Peserta kami memberikan contoh stigma
dilakukan oleh mereka sendiri atau orang lain, termasuk penolakan dan isolasi
terhadap penasun, mendukung pengobatan paksa, dan menolak akses
terhadap jarum suntik dan sumber daya lainnya
dan layanan.
Penelitian kami menunjukkan bahwa stigma memainkan peran penting
dalam penolakan apoteker untuk memberikan jarum suntik kepada penasun.
Proses stigma dapat berinteraksi dengan apoteker
pengambilan keputusan melalui berbagai jalur. Misalnya saja, melabeli
penasun sebagai pendosa akan menimbulkan persepsi menjual
jarum suntik kepada penasun karena mendukung aktivitas berdosa. Takut akan
Penasun dipicu oleh stereotip negatif tentang mereka sebagai
individu yang rentan terhadap kejahatan, agresi dan tindakan yang merugikan
kerusakan juga mengurangi kesediaan untuk berinteraksi dengan penasun,
termasuk menjual jarum suntik. Dengan memegang stereotip
Penasun sebagai individu yang memilih untuk menghancurkan hidupnya,
keluarga, dan masyarakat, apoteker melihat penjualan jarum suntik
mereka sebagai dorongan atas pelanggaran moral ini.
Temuan serupa juga dijelaskan pada apoteker di seluruh dunia, meskipun
penelitian ini dilakukan di luar Asia Tengah [16-21].
Sejalan dengan konsep Link dan Phelan, power, dan in
khususnya jumlah penasun, mungkin berperan sebagai moderator
berperan dalam mengekspresikan dan menerapkan stigma terhadap penasun,
dengan individu kaya menimbulkan reaksi yang lebih sedikit negatif dan
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
menikmati status sosial yang lebih tinggi. Contoh lain dari
perbedaan kekuasaan yang memungkinkan adanya diskriminasi adalah
kekuatan apoteker untuk memutuskan apakah akan menjual jarum suntik
kepada seseorang yang mungkin 'berpenampilan' atau 'bertindak' seperti penasun
(misalnya pelanggan dengan ekspresi wajah cemas, atau mereka yang bertanya
untuk jarum suntik dan antihistamin suntik) atau tidak.
Dari sudut pandang teoretis, temuan kami menunjukkan hal ini
bahwa model konseptual stigma yang diusulkan oleh Link
dan Phelan dapat diterapkan pada penggunaan narkoba dalam konteks
Tajikistan. Pada saat yang sama, meskipun stigma diakui sebagai fenomena
sosiokultural yang kompleks, namun stigma tersebut memang ada
kurangnya penelitian yang menganalisis dampak konteks sosiokultural terhadap
stigma penggunaan narkoba di negara berkembang Muslim
negara seperti Tajikistan. Oleh karena itu, penting untuk
memahami faktor-faktor kontekstual sosiokultural yang lebih luas yang
menjelaskan mengapa dan bagaimana konteks lokal memungkinkan dan
mempertahankan stigmatisasi terhadap penasun di negara ini.
Kolektivisme, atau kecenderungan individu untuk memandang dirinya sebagai
bagian dari keseluruhan (misalnya keluarga, masyarakat), adalah salah satu contohnya.
faktor kontekstual yang mungkin berkontribusi pada sifat khusus stigma terhadap
penasun di Tajikistan. Karena ketat
saling ketergantungan dan pengawasan tingkat tinggi di antara mereka
anggotanya, budaya kolektivistik mengandung norma-norma sosial dan nilai-nilai
kelompok yang didefinisikan secara ketat dan ditegakkan dengan kuat.
Oleh karena itu, berbagai pilihan gaya hidup yang dapat diterima sedemikian rupa
budaya lebih sempit dan perilaku yang menyimpang dari norma-norma tradisional
kurang dapat ditoleransi [34-36]. Studi empiris
di Tiongkok dan Inggris telah menunjukkan hubungan antara norma
budaya kolektivis dan stigma HIV dan kesehatan mental
[37, 38] yang secara simbolis dekat dengan stigma penggunaan narkoba [39,
40]. Mirip dengan negara-negara berkembang lainnya di Asia dan Afrika,
masyarakat di Tajikistan bersifat kolektivistik dan patriarki,
dengan nilai-nilai dan norma-norma kelompok yang melebihi individu
pilihan dan pendapat [28]. Ketidaksetujuan peserta kami terhadap
penggunaan narkoba meskipun tidak ada kerugian langsung yang ditimbulkan pada siapa pun
mungkin berasal dari pola pikir kolektivistik, yang mungkin saja
menganggap pantang sebagai hasil terbaik. Demikian pula, pandangan yang
distereotipkan mengenai penasun sebagai individu yang tidak punya tujuan akan merusakPenasun dapat dimoderasi oleh karakteristik individu.
kehidupan mereka sendiri mungkin dipicu oleh kebencian kolektivistik
dari anggapan pengabaian nilai-nilai umum kesejahteraan
dan kemakmuran. Khususnya, di mata masyarakat kolektivistik, individu-individu
yang diduga merugikan diri mereka sendiri dengan narkoba
penggunaan juga menimbulkan kerusakan pada kolektif (keluarga dan masyarakat)
milik mereka.
Penelitian kami menunjukkan bahwa agama merupakan faktor sosiokultural
lain yang mempengaruhi sikap apoteker Tajikistan
terhadap penasun. Larangan Islam terhadap penggunaan narkoba telah memicu
penolakan yang kuat terhadap program pengurangan dampak buruk narkoba
di beberapa negara Islam [29]. Beberapa peserta kami,
juga, memandang penggunaan narkoba sebagai dosa dan percaya bahwa menyediakan
jarum suntik kepada penasun adalah sebuah dosa. Namun, itu akan terjadi
cepat untuk menyimpulkan bahwa religiusitas penyedia layanan ada
hambatan yang tidak dapat diatasi dalam upaya pengurangan dampak buruk
jasa. Kami menemukan bahwa penyedia layanan dengan tingkat tinggi
Halaman 9 dari 11
Religiusitas mungkin menganggap membantu sesama Muslim yang menyuntikkan
narkoba sebagai kewajiban spiritual mereka. Temuan ini menyiratkan hal itu
ajaran agama dapat diterapkan untuk mengadvokasi layanan pengurangan
dampak buruk. Contoh positif dapat ditemukan di
Malaysia dan Iran, di mana program pengurangan dampak buruk mengacu pada
nilai-nilai Islam seperti resep untuk melindungi
'iman, kehidupan, akal, keturunan dan kekayaan' setiap orang
Islam [41].
Temuan kami menunjukkan bahwa kolektivisme, paternalisme, dan
agama, yang merupakan elemen kunci dalam konteks sosiokultural Tajikistan,
mungkin berkontribusi terhadap kemunculan dan perwujudannya
stigma terhadap penasun di negara ini. Karena kepatuhan terhadap
norma-norma sosial adalah inti dari masing-masing norma tersebut
konstruksi sosiokultural, kemungkinan besar hal-hal tersebut tidak mempengaruhi
stigma secara independen satu sama lain, namun memang demikian
mediator psikososial yang lebih distal dan menyeluruh
fenomena. Konservatisme sosial dan moral yang mendorong dan menegakkan
kepatuhan terhadap sosial dan
norma moral dapat memicu stigma terhadap penasun di Tajikistan
dan negara-negara lain dengan lingkungan sosiokultural serupa.
Literatur menunjukkan bahwa konservatisme sosial berhubungan
positif dengan kolektivisme vertikal dan religiusitas,
dan bahwa semua faktor ini berkorelasi dengan stigma dan
prasangka [42–46].
Selain itu, pandangan dunia yang konservatif juga dapat dikaitkan dengan hal ini
menstigmatisasi penasun melalui stereotip tentang pengendalian penggunaan
narkoba [47], sebuah sub-tema yang muncul dalam
pelajaran kami juga. Kami menemukan bahwa sebagian besar peserta kami
percaya bahwa penasunlah yang bertanggung jawab secara pribadi
kebiasaan mereka menggunakan narkoba dan tidak memiliki kemauan untuk berpantang.
Pada saat yang sama, keyakinan ini menunjukkan bahwa apoteker
dan mahasiswa farmasi mungkin memiliki pengetahuan yang terbatas
tentang sifat ketergantungan narkoba dan itu lebih jauh
pelatihan diperlukan untuk mengatasi mitos dan kesalahpahaman tentang
ketergantungan narkoba.
Pengaruh konteks budaya, termasuk secara sosial
norma-norma konservatif dan kolektivistik, tentang stigmatisasi
Oleh karena itu, mungkin terdapat perbedaan stereotip terkait penasun atau
alasan dibalik keputusan untuk menjual atau menolak alat suntik
dijelaskan oleh perbedaan dalam kehidupan siswa dan apoteker
dan pengalaman profesional, termasuk berbagai tingkat paparan terhadap
penasun. Perbedaan generasi dalam berekspresi
stigma terhadap kelompok marginal yang berisiko tertular HIV
ditemukan oleh Balabanova dkk. [31] untuk Rusia.
Selain konteks budaya, kami juga mengidentifikasi
bagaimana faktor struktural terkait kebijakan membentuk stigma dan
diskriminasi terhadap penasun di Tajikistan. Ambigu
kebijakan yang mengatur penjualan alat suntik memungkinkan apoteker untuk
secara sewenang-wenang menolak menjual alat suntik kepada penasun.
Contoh lainnya adalah penggunaan label yang merendahkan narco-
man untuk penasun. Perlu dicatat bahwa narcomania adalah
diagnosis resmi yang diberikan oleh pengobatan Soviet
orang dengan ketergantungan obat [48]. Narkomania masih ada
Machine Translated by Google
Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64
istilah resmi untuk ketergantungan narkotika yang digunakan dalam Undang-Undang
Bantuan Narkoba Tajikistan, yang diadopsi pada tahun 2003. Penggunaan label
yang menghina oleh penyedia layanan yang bermaksud baik mungkin menunjukkan
kurangnya istilah netral yang diterima secara lokal untuk menyebut orang-orang
dengan masalah ketergantungan narkotika dan tingkat ketergantungan narkotika
yang tinggi. -menerangkan perlunya memperkenalkan istilah-istilah yang lebih netral
ke dalam kebijakan dan praktik kesehatan masyarakat.
Temuan kami menyoroti pentingnya faktor kontekstual latar belakang
seperti budaya dan kebijakan dalam menganalisis sumber stigma dan
dampaknya terhadap kesehatan kelompok marginal. Studi kami
adalah salah satu langkah awal untuk mengisi kesenjangan ini di
Tajikistan, dan, lebih luas lagi, di wilayah Asia Tengah pasca-Soviet.
Penelitian lebih lanjut harus menggunakan desain kuantitatif untuk
menilai hubungan antara konteks sosiokultural, kebijakan, stigmatisasi
penasun dan akses mereka terhadap layanan pencegahan. Program
kesehatan masyarakat harus melakukan pendekatan multi-cabang
untuk mempromosikan aksesibilitas peralatan injeksi steril. Kegiatan-
kegiatan ini termasuk mengajar apoteker dan pelajar tentang prinsip-
prinsip pengurangan dampak buruk; merevisi kebijakan-kebijakan yang
mengatur penjualan alat suntik dan peraturan perundang-undangan
yang membantu dan mendukung penggunaan narkoba sehingga
secara jelas memperbolehkan penjualan, dan memastikan bahwa
semua pihak terkait mengetahui ketentuan-ketentuannya; dan
menyebarkan pesan-pesan yang sesuai dengan budaya untuk
mengatasi kekhawatiran apoteker dan penyedia layanan lainnya yang
berbasis agama. Kegiatan pendidikan dan advokasi harus melibatkan
dan dilaksanakan melalui kerja sama dengan Badan Pengawasan
Farmasi Nasional, penegak hukum, dan pemuka agama.
Kekuatan dan keterbatasan
Kami menilai kekuatan dan keterbatasan penelitian menggunakan
kerangka validitas penelitian kualitatif Maxwell [49].
Untuk meningkatkan validitas deskriptif temuan penelitian, semua
wawancara direkam secara audio, ditranskrip kata demi kata, dan
dianalisis dalam bahasa aslinya. Penulis pertama (UI), yang berasal
dari Tajikistan sangat memahami konteks sosio-kultural setempat,
melakukan seluruh wawancara dan menganalisis hasilnya, sehingga
meningkatkan validitas interpretasi.
Namun, validitas teoretis dari hasil penelitian ini mungkin terbatas
karena kategorisasi kode ke dalam konstruksi stigma yang telah
ditentukan mungkin belum memperhitungkan variasi halus dalam
proses dan makna terkait dengan sikap partisipan terhadap penasun.
Selain itu, jumlah peserta pelajar tidak cukup besar untuk mencapai
kejenuhan teoritis mengenai tema-tema terkait stigma di antara
subsampel ini.
Kesimpulan
Penelitian kami adalah penelitian pertama yang mengeksplorasi
stigmatisasi penasun oleh penyedia layanan di Asia Tengah pasca-
Soviet. Kami menunjukkan beragamnya stigma terhadap penasun di
Tajikistan dan perannya dalam membentuk sikap apoteker terhadap
penyediaan layanan kepada masyarakat ini. Kita
Halaman 10 dari 11
Temuan menunjukkan bahwa konteks sosiokultural lokal, khususnya
keyakinan agama, mentalitas kolektivistik dan, dalam arti yang lebih
luas, konservatisme sosial, dapat memfasilitasi keyakinan dan sikap
yang memberikan stigma. Kami juga telah menunjukkan bagaimana
faktor struktural, seperti kebijakan dan implementasinya, dapat
mempengaruhi keseimbangan kekuasaan antara apoteker dan penasun
serta mempengaruhi aksesibilitas jarum suntik bagi penasun.
Meskipun literatur global menawarkan model konseptual yang
menguraikan pengaruh faktor kontekstual dan struktural terhadap
stigma, terdapat kekurangan bukti empiris yang mendukung penerapan
model ini di negara-negara berkembang dan budaya yang belum
banyak diteliti. Studi kami adalah langkah pertama dalam mengatasi
kesenjangan ini di negara-negara Asia Tengah pasca-Soviet.
Singkatan
HCV: virus hepatitis C; HIV: Virus imunodefisiensi manusia; NSP: Program jarum suntik;
OST: Terapi substitusi opioid; PBNSP: Program jarum suntik berbasis farmasi;
Penasun: Orang yang menyuntikkan narkoba
Ucapan Terima Kasih
Kami mengucapkan terima kasih atas kerja sama Dekan Departemen Farmasi Universitas
Kedokteran Negeri Tajik dalam melakukan penelitian kami.
Pendanaan
Penelitian ini didukung oleh Dana Dukungan Pengembangan Profesional Universitas
Emory dan hibah Institut Penyalahgunaan Narkoba Nasional (NIDA) yang diberikan kepada
Dr. William Zule, RTI Internasional.
Ketersediaan data dan bahan Tidak ada
kumpulan data dari penelitian ini yang tersedia untuk umum untuk menjamin
kerahasiaan peserta.
Kontribusi penulis Semua
penulis mengambil bagian dalam merancang penelitian dan mengembangkan
desainnya. UI melakukan wawancara, menganalisis data, dan menyiapkan draf
pertama naskah. Semua penulis berkontribusi pada revisi naskah dan menyetujui versi
finalnya.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Persetujuan etika untuk penelitian ini telah diberikan oleh IRB Universitas Emory (ref ID
IRB00077689) dan Komite Etika Medis dari Kementerian Kesehatan dan Perlindungan
Sosial Tajikistan. Semua peserta memberikan persetujuan lisan.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Catatan Penerbit Springer
Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan
afiliasi kelembagaan.
Detail penulis 1
Asosiasi HIV/AIDS dan Pengurangan Dampak Buruk Tajikistan, 73/3 I. Somoni Str.,
2
kantor 59, 734064 Dushanbe, Tajikistan. Departemen Ilmu Perilaku &
Pendidikan Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Emory University Rollins, 1518 3 Clifton Rd NE, Atlanta, GA 30032, AS.
Divisi Gender dan Kesehatan, Selatan
Dewan Penelitian Medis Afrika, Francie van Zijl Drive, Parowvallei, PO Box 19070, Cape,
Tygerberg 7505, Afrika Selatan.
4
RTI Internasional, 3040 Timur
Cornwallis Road, PO Box 12194, Research Triangle Park, NC 27709, AS.
5
Departemen Kedokteran Tropis, Fakultas Kedokteran John A. Burns, Sekolah 6
Universitas Hawaiÿi di Mÿnoa, 651 Ilalo St, Honolulu, HI 96813, AS. Kesehatan
Masyarakat, Universitas Fudan, 220 Handan Rd, WuJiaoChang, Yangpu Qu, Shanghai
Shi 200433, Cina.
Machine Translated by Google

Ibragimov dkk. Jurnal Pengurangan Dampak Buruk (2017) 14:64 Halaman 11 dari 11

Diterima: 16 Agustus 2017 Diterima: 7 September 2017 24. Goffman E. Stigma: Catatan tentang identitas yang rusak. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall;
1963.

25. Khashimova U: Pemberontakan Islam di Tajikistan. Washington, DC: Institut Asia Tengah-Kaukasus;
2010.

Referensi 1. 26. Latypov A. Pemahaman kebijakan dan politik pengendalian narkoba pasca 9/11 di Asia Tengah.

Buku Fakta Dunia https://www.cia.gov/library/publications/resources/the-world-factbook/geos/ti.html# . Kebijakan Narkoba Int J. 2009;20(5):387–91.

Diakses 30 Mei 2017. 27. Latypov A: Dalam perjalanan menuju “H”: obat-obatan narkotika di Soviet Asia Tengah. Dalam:
Makalah Penelitian Asia Tengah. jilid. 1. Washington, DC: Universitas George
2. Pemerintah Tajikistan: Laporan kemajuan negara UNGASS, 2015. 3.
Washington. Sekolah Hubungan Internasional Elliott; 2012: 1-35.
Kementerian Kesehatan Tajikistan: Hasil pengawasan sentinel pada pengguna narkoba
28. Harris C. Hasrat versus nafsu: hubungan seksual dalam masyarakat kolektivis Tajikistan. Anal Sosial.
suntik di Tajikistan, 2014.
4. 2005:78–95.
Mills HL, White E, Colijn C, Vickerman P, Heimer R. Penularan HIV dari pengguna narkoba
29. Narayanan S, Vicknasingam B, Robson NMH. Transisi menuju bahaya
suntik ke pasangan yang tidak menyuntik, dan seterusnya: Memodelkan potensi epidemi
reduksi: memahami peran organisasi non-pemerintah di Malaysia. Kebijakan Narkoba Int J.
heteroseksual umum di St. Petersburg, Rusia.
2011;22(4):311–7.
Narkoba Alkohol Tergantung. 2013;133(1):242–7.
5. 30. Smolak A. Faktor kontekstual yang mempengaruhi perilaku berisiko HIV di Asia Tengah.
Morris M, Podhisita C, Wawer MJ, Handcock MS. Menjembatani populasi dalam penyebaran HIV/
Seks Kesehatan Kultus. 2010;12(5):515–27.
AIDS di Thailand. AIDS. 1996;10(11):1265–71.
31. Balabanova Y, Coker R, Atun RA, Drobniewski F. Stigma dan infeksi HIV di Rusia. Perawatan AIDS.
6. Rhodes T, Lowndes C, Judd A, Mikhailova LA, Sarang A, Rylkov A, Tichonov M, Lewis K, Ulyanova N,
2006;18(7):846–52.
Alpatova T. Penyebaran eksplosif dan tingginya prevalensi infeksi HIV di kalangan pengguna
32. Badan Statistik Tajikistan: Wilayah Tajikistan. Di dalam. 2014.
narkoba suntik di Kota Togliatti, Rusia. AIDS.
2002;16(13):F25–31. 33. Braun V, Clarke V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Psikol Res Berkualitas.
2006;3(2):77–101.
7. Palmateer N, Kimber J, Hickman M, Hutchinson S, Rhodes T, Goldberg D. Bukti efektivitas penyediaan
34. Carpenter S. Pengaruh ketatnya budaya dan kolektivisme terhadap konsep diri dan atribusi sebab
peralatan suntik steril dalam mencegah penularan hepatitis C dan human immunodeficiency
akibat. Res Lintas Kultus. 2000;34(1):38–56.
virus di kalangan pengguna narkoba suntik: tinjauan ulasan.
35. Chick G. Kompleksitas budaya: konsep dan pengukurannya. Res Lintas Budaya. 1997;31(4):275–
307.
Kecanduan. 2010;105(5):844–59.
36. Triandis HC. Individualisme-kolektivisme dan kepribadian. J Pers. 2001;69(6):907–24.
8. Abdul-Quader AS, Feelemyer J, Modi S, Stein ES, Briceno A, Semaan S, Horvath T, Kennedy
37. Papadopoulos C, Foster J. Caldwell K: 'individualisme-kolektivisme' sebagai sebuah
GE, Des Jarlais DC. Efektivitas program jarum suntik di tingkat struktural untuk mengurangi
perangkat penjelasan untuk stigma penyakit mental. Kesehatan Mental Komunitas J.
infeksi HCV dan HIV di kalangan pengguna narkoba suntik: tinjauan sistematis. Perilaku AIDS.
2013;49(3):270–80.
2013;17(9):2878–92.
38. Zang C, Guida J, Sun Y, Liu H. Budaya kolektivisme, stigma HIV dan sosial
9. Dutta A, Wirtz AL, Baral S, Beyrer C, Cleghorn FR. Pengurangan dampak buruk yang penting
dukungan jaringan di Anhui, Cina: model analitik jalur. PMS Perawatan Pasien AIDS. 2014;28(8):452–
intervensi dan dampaknya terhadap pengurangan perilaku berisiko dan kejadian HIV di kalangan
8.
pengguna narkoba suntik di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Saat ini
39. Capitanio JP, Herek GM. Stigma dan sikap terhadap AIDS
Opini HIV AIDS. 2012;7(4):362–8.
menyuntik pengguna narkoba di kalangan warga kulit hitam dan kulit putih Amerika. Apakah Perilaku
10. Otiashvili D, Latypov A, Kirtadze I, Ibragimov U, Zule W: Persiapan obat,
Sci. 1999;42(7):1148–61.
praktik injeksi, dan berbagi di Tajikistan: studi kualitatif di Kulob dan Khorog. Kebijakan Sebelumnya
40. Herek GM, Widaman KF, Capitanio JP. Ketika seks sama dengan AIDS: simbolis
Perlakuan Penyalahgunaan Subs 2016, 11(1):1-8.
stigma dan keyakinan orang dewasa heteroseksual yang tidak akurat tentang penularan AIDS secara
11. Wodak A, Cooney A. Efektivitas jarum suntik steril
seksual. Masalah Sosial. 2005;52(1):15–37.
program dalam mengurangi HIV/AIDS di kalangan pengguna narkoba suntik. Jenewa, WHO; 2004.
41. Kamarulzaman A, Saifuddeen S. Islam dan pengurangan dampak buruk. Kebijakan Narkoba Int J.
2010;21(2):115–8.
12. Tilson H, Aramrattana A, Bozzette S, Celentano D, Falco M, Hammett T, Kozlov A, Lai S, Mahal A,
42. Janoff-Bulman R, Carnes NC. Mensurvei lanskap moral motif moral dan moralitas berbasis
Schottenfeld R: Mencegah infeksi HIV di kalangan pengguna narkoba suntik di negara-negara
kelompok. Psikol Sosial Pribadi Rev. 2013; 1088868313480274
berisiko tinggi: penilaian terhadap bukti ; 2007.
13. MacArthur GJ, van Velzen E, Palmateer N, Kimber J, Pharris A, Hope V, Taylor A, Roy K, Aspinall E,
43. Clay R, Terrizzi JA Jr, Shook NJ. Perbedaan individu dalam sistem kekebalan perilaku dan munculnya
Goldberg D. Intervensi untuk mencegah HIV dan hepatitis C pada orang yang menyuntikkan
sistem budaya. Psikologi Sosial. 2012;43(4):174–84.
narkoba: tinjauan ulasan untuk menilai bukti efektivitas. Kebijakan Narkoba Int J.
2014;25(1):34–52.
44. Sibley CG, Duckitt J. Kepribadian dan prasangka: meta-analisis dan tinjauan teoritis. Psikol
14. Boymatov A: Komunikasi Pribadi. Di dalam.; 2015.
Sosial Pribadi Rev. 2008;12(3):248–79.
15. Beardsley K, Latypov A. Analisis kebijakan dan model keputusan advokasi untuk
45. Gudykunst WB, Gao G, Schmidt KL, Nishida T, Bond MH, Leung K, Wang G, Barraclough RA.
Layanan terkait HIV: orang yang menyuntikkan narkoba. Washington: Futures Group, Proyek
Pengaruh kolektivisme individualisme, pemantauan diri, dan nilai hasil prediksi terhadap komunikasi
Kebijakan Kesehatan; 2012.
dalam hubungan Ingroup dan Outgroup. J Psikol Lintas Kultus. 1992;23(2):196–213.
16. Coffin PO, Linas BP, Factor SH, Vlahov D. Sikap apoteker Kota New York terhadap penjualan
jarum suntik kepada pengguna narkoba suntikan sebelum penerapan undang-undang yang
46. Altemeyer B, Hunsberger B. Otoritarianisme, fundamentalisme agama, pencarian, dan prasangka.
memperluas akses jarum suntik. J Kesehatan Perkotaan. 2000;77(4):781–93.
Religius Psikol Int J. 1992;2(2):113–33.
47. Brener L, Hippel WV, Kippax S, Pengkhotbah KJ. Peran sikap dokter dan perawat dalam pelayanan
17. Eades CE, Ferguson JS, O'Carroll RE. Kesehatan masyarakat di apotek komunitas: tinjauan sistematis
kesehatan pengguna narkoba suntik. Penyalahgunaan Zat. 2010;45(7–8):1007–18.
pandangan apoteker dan konsumen. Kesehatan Masyarakat BMC. 2011;11(1):582.

48. Latypov A. Dokter Soviet dan pengobatan kecanduan narkoba: “tugas yang sulit dan paling
18. Matheson C, Bond CM, Mollison J. Faktor sikap berhubungan dengan keterlibatan apoteker
tidak menyenangkan”. Pengurangan Dampak Buruk J. 2011;8(1):1.
komunitas dalam pelayanan bagi penyalah guna obat.
49. Maxwell J. Pengertian dan validitas dalam penelitian kualitatif. Harv Pendidikan
Kecanduan. 1999;94(9):1349–59.
Wahyu 1992;62(3):279–301.
19. Kaya JD, Martin EG, Macalino GE, Paul RV, McNamara S, Taylor LE. Dukungan apoteker untuk menjual
jarum suntik tanpa resep kepada pengguna narkoba suntikan di Rhode Island. J Am Asosiasi Farmasi.
2002;42(6s2):S58–61.

20. Taussig J, Junge B, Burris S, Jones TS, Sterk CE. Individu dan struktural
mempengaruhi pembentukan keputusan apoteker untuk menjual jarum suntik kepada pengguna
narkoba suntikan di Atlanta, Georgia. J Am Asosiasi Farmasi. 2002;42(6s2):S40–5.
21. Watson T, Hughes C. Apoteker dan pengurangan dampak buruk: tinjauan praktik dan sikap saat ini.
Bisakah Pharm J. 2012;145(3):124–7. e122 22. Tautan BG, Phelan JC.
Mengkonseptualisasikan stigma. Annu Rev Soc. 2001:363–85.
23. Tautan BG, Yang LH, Phelan JC, Collins PY. Mengukur stigma penyakit mental.
Skizofr Bull. 2004;30(3):511–41.