Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
mengontrol infeksi bakteri. Stres dan produksi HCl lambung yang berlebihan
juga mengiritasi tukak yang sudah ada sebelumnya. Anjurkan pasien untuk
menghindari makanan yang meningkatkan keasaman dan nyeri lambung
seperti kafein, kopi tanpa kafein, sering mengonsumsi susu, jus asam sitrat,
dan bumbu tertentu (cabai pedas, bubuk cabai, lada hitam). Hindari
merokok, alkohol, aspirin, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
Ajarkan pasien untuk makan makanan yang seimbang dan sehat; hindari
makan dalam porsi besar; dan makan tiga kali makan teratur (atau beberapa
kali makan kecil) tanpa camilan, terutama pada waktu tidur (Nix, 2012).
Anggota keluarga pasien denganH. pyloriinfeksi juga perlu diuji dan, jika
diindikasikan, diobati.
Penyakit radang usus termasuk penyakit Crohn dan kolitis ulserativa
idiopatik. Pengobatan penyakit radang usus akut termasuk diet unsur
(formula dengan nutrisi dalam bentuk paling sederhana siap untuk diserap)
atau PN ketika gejala seperti diare dan penurunan berat badan lazim. Pada
tahap penyakit kronis, diet bergizi tinggi yang teratur adalah tepat.
Suplemen vitamin dan zat besi seringkali diperlukan untuk memperbaiki
atau mencegah anemia. Pasien mengelola sindrom iritasi usus dengan
meningkatkan serat, mengurangi lemak, menghindari makan besar, dan
menghindari makanan yang mengandung laktosa atau sorbitol untuk
individu yang rentan.
Perawatan darimalabsorpsisindrom seperti penyakit celiac termasuk
diet bebas gluten. Gluten hadir dalam gandum, rye, barley, dan oat. Sindrom
usus pendek hasil dari reseksi usus yang luas, setelah itu pasien menderita
malabsorpsi yang disebabkan oleh kurangnya luas permukaan usus. Pasien-
pasien ini membutuhkan makanan seumur hidup baik dengan formula
enteral elemental atau PN.
Divertikulitis adalah suatu kondisi yang dihasilkan dari peradangan
divertikula, yang merupakan herniasi abnormal tetapi umum yang
terjadi pada lapisan usus. Perawatan nutrisi untuk divertikulitis
termasuk diet sedang atau rendah residu sampai infeksi mereda.
Setelah itu meresepkan diet tinggi serat untuk masalah divertikula
kronis terjadi kemudian.
Diabetes mellitus.DM tipe 1 membutuhkan insulin dan pembatasan diet
untuk kontrol yang optimal, dengan pengobatan dimulai saat diagnosis.ADA,
2012). Sebaliknya, pasien sering mengontrol DM tipe 2 awalnya dengan
olahraga dan terapi diet. Jika langkah-langkah ini terbukti tidak efektif,
biasanya ditambahkan obat-obatan oral. Suntikan insulin sering mengikuti
jika DM tipe 2 memburuk atau gagal untuk menanggapi intervensi awal ini.
Personalisasi diet sesuai dengan usia pasien, berat badan, dan tingkat
aktivitas. Mempertahankan asupan karbohidrat yang ditentukan adalah kunci
dalam manajemen diabetes. ADA merekomendasikan diet yang mencakup
karbohidrat dari buah-buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, dan susu
rendah lemak.Asosiasi Diet Amerika, 2010b). Pemantauan konsumsi karbohidrat
adalah strategi kunci dalam mencapai kontrol glikemik (ADA, 2012). Batasi lemak
jenuh hingga kurang dari 7% dari total kalori dan asupan kolesterol hingga kurang
dari 200 mg/hari. Selain itu, jenis makanan yang mengandung serat juga
dianjurkan. Pasien dapat mengganti makanan yang mengandung sukrosa dengan
karbohidrat tetapi perlu memastikan untuk menghindari asupan energi yang
berlebihan. Pasien dengan diabetes dapat makan gula alkohol dan pemanis
nonnutrisi selama mereka mengikuti tingkat asupan harian yang
direkomendasikan (ADA, 2012). Pasien dengan diabetes dan fungsi ginjal normal
harus terus mengkonsumsi protein dalam jumlah biasa (15% sampai 20% energi) (
ADA, 2012).
Tujuan pengobatan MNT adalah untuk memiliki kadar glikemik yang
normal atau mendekati normal seaman mungkin; profil lipid dan
lipoprotein yang menurunkan risiko mikrovaskular (misalnya, penyakit
ginjal dan mata), komplikasi kardiovaskular, neurologis, dan vaskular
perifer; dan tekanan darah dalam kisaran normal atau mendekati
normal (ADA, 2012). Waspadai tanda dan gejala hipoglikemia dan
hiperglikemia.
BAB 45Nutrisi 1081
Penyakit kardiovaskular.Tujuan dariPedoman diet American Heart
Association (AHA) (AHA, 2010) adalah untuk mengurangi faktor risiko
perkembangan hipertensi dan penyakit arteri koroner. Terapi diet untuk
mengurangi risiko penyakit kardiovaskular termasuk menyeimbangkan asupan
kalori dengan olahraga untuk menjaga berat badan yang sehat; makan diet tinggi
buah-buahan, sayuran, dan makanan berserat tinggi; makan ikan minimal 2 kali
seminggu; serta membatasi makanan dan minuman yang mengandung banyak
gula dan garam tambahan. Pedoman AHA juga merekomendasikan untuk
membatasi lemak jenuh hingga kurang dari 7%, lemak trans hingga kurang dari
1%, dan kolesterol hingga kurang dari 300 mg/hari. Untuk mencapai tujuan ini,
pasien memilih daging dan sayuran tanpa lemak, menggunakan produk susu
bebas lemak, dan membatasi asupan lemak dan natrium (Nix, 2012).
Kanker dan Pengobatan Kanker.Sel-sel ganas bersaing dengan sel-sel
normal untuk nutrisi, meningkatkan kebutuhan metabolisme pasien.
Kebanyakan pengobatan kanker menyebabkan masalah gizi. Penderita
kanker sering mengalami anoreksia, mual, muntah, dan distorsi rasa. Tujuan
terapi nutrisi adalah untuk memenuhi kebutuhan metabolik pasien yang
meningkat (Nix, 2012). Malnutrisi pada kanker dikaitkan dengan peningkatan
morbiditas dan mortalitas. Peningkatan status gizi sering meningkatkan
kualitas hidup pasien.
Terapi radiasi menghancurkan sel-sel ganas yang membelah
dengan cepat; namun, sel normal yang membelah dengan cepat seperti
lapisan epitel saluran GI sering terpengaruh. Terapi radiasi
menyebabkan anoreksia, stomatitis, diare berat, striktur usus, dan
nyeri. Pengobatan radiasi daerah kepala dan leher menyebabkan
gangguan rasa dan bau, penurunan air liur, dan disfagia. Manajemen
nutrisi pasien kanker berfokus pada memaksimalkan asupan nutrisi
dan cairan. Menyesuaikan pilihan diet dengan kebutuhan, gejala, dan
situasi pasien (Nix, 2012). Gunakan pendekatan kreatif untuk mengelola
perubahan rasa dan bau. Misalnya, pasien dengan perubahan selera
sering lebih suka makanan dingin atau makanan pedas. Anjurkan
pasien untuk makan dalam porsi kecil dan sering serta snack yang
bergizi dan mudah dicerna.
Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome.
Pasien dengan HIV/AIDS biasanya mengalami pengecilan tubuh dan penurunan
berat badan yang parah terkait dengan anoreksia, stomatitis, infeksi sariawan,
mual, atau muntah berulang, semuanya mengakibatkan asupan yang tidak
memadai. Faktor yang berhubungan dengan penurunan berat badan dan
malnutrisi termasuk diare berat, malabsorpsi GI, dan perubahan metabolisme
nutrisi. Infeksi sistemik menyebabkan hipermetabolisme dari peningkatan sitokin.
Obat-obatan yang mengobati infeksi HIV sering menyebabkan efek samping yang
mengubah status gizi pasien.
Perawatan restoratif malnutrisi akibat AIDS berfokus pada memaksimalkan
kilokalori dan nutrisi. Mendiagnosis dan mengatasi setiap penyebab penipisan
nutrisi dalam rencana perawatan. Perkembangan dukungan nutrisi yang
disesuaikan secara individual dimulai dengan pemberian oral, enteral, dan
akhirnya parenteral. Kebersihan tangan yang baik dan keamanan makanan sangat
penting karena resistensi pasien terhadap infeksi berkurang. Misalnya,
meminimalkan paparan terhadapCryptosporidiumdalam air minum, danau, atau
kolam renang adalah penting. Makanan kecil, sering, padat nutrisi yang
membatasi makanan berlemak dan terlalu manis lebih mudah ditoleransi. Pasien
mendapat manfaat dari makan makanan dingin dan makanan kering atau asin
dengan cairan di antaranya (Nix, 2012).
Evaluasi
Melalui Mata Pasien.Pasien mengharapkan perawatan yang kompeten dan
akurat. Jika terapi nutrisi yang sedang berlangsung tidak menghasilkan hasil yang sukses,
pasien mengharapkan perawat untuk mengenali ini dan mengubah rencana perawatan
yang sesuai. Harapan dan nilai pelayanan kesehatan yang dipegang oleh perawat
seringkali berbeda dengan yang dipegang oleh pasien. Intervensi dan hasil yang berhasil
memerlukan perawat untuk mengetahui apa yang diharapkan pasien selain pengetahuan
dan keterampilan keperawatan. Bekerja sama dengan pasien untuk mendefinisikan
1082 UNIT VIIDasar Fisiologis untuk Praktik Keperawatan

harapan mereka dan berbicara dengan mereka tentang kekhawatiran mereka jika
harapan mereka tidak realistis. Pertimbangkan batasan kondisi dan pengobatan Pengetahuan Pengalaman
mereka, preferensi diet mereka, dan keyakinan budaya mereka saat mengevaluasi
• Ciri-ciri status gizi • Tanggapan pasien sebelumnya

hasil.
normal terhadap intervensi keperawatan
• Dampak kepatuhan pasien untuk perubahan nutrisi
terhadap diet terapeutik pada • Pengalaman pribadi dengan
Hasil Pasien.Rencana perawatan perlu mencerminkan tujuan dan hasil yang dapat dicapai.
kesehatan secara keseluruhan strategi perubahan pola makan
Mengevaluasi hasil aktual dari tindakan keperawatan dan membandingkannya dengan hasil yang
dan status gizi (apa yang berhasil dan apa yang
diharapkan untuk menentukan apakah tujuan telah tercapai.Gambar 45-9). Kolaborasi
tidak)
interprofesional tetap penting dalam memberikan dukungan nutrisi. Terapi nutrisi tidak selalu

memberikan hasil yang cepat. Anda perlu mengevaluasi berat badan pasien saat ini dibandingkan

dengan berat dasarnya, albumin serum atau prealbumin, dan asupan protein dan kilokalori

secara rutin. Jika Anda tidak mengamati kenaikan berat badan secara bertahap atau jika

penurunan berat badan berlanjut, evaluasi resep diet EN dan tentukan apakah pasien mengalami

efek samping dari obat yang mempengaruhi status gizinya. Perubahan kondisi juga menunjukkan

perlunya mengubah rencana asuhan gizi. Konsultasikan dengan anggota multidisiplin dari tim

perawatan kesehatan dalam upaya untuk lebih mengindividualisasikan rencana ini. Pasien adalah EVALUASI
peserta aktif bila memungkinkan. Pada akhirnya, kemampuan pasien untuk memasukkan • Kaji ulang tanda dan gejala yang berhubungan
perubahan pola makan ke dalam gaya hidupnya dengan sedikit stres atau gangguan dengan perubahan nutrisi (berat badan, asupan
memfasilitasi pencapaian ukuran hasil. Gagal memenuhi hasil yang diharapkan memerlukan
Kkal dan protein, hasil laboratorium)
revisi intervensi keperawatan atau hasil yang diharapkan berdasarkan kebutuhan atau preferensi
• Menentukan kepuasan pasien
pasien. Saat tidak memenuhi hasil, ajukan pertanyaan seperti, “Bagaimana selera makan Anda?”
dengan terapi nutrisi
“Pernahkah Anda memperhatikan perubahan berat badan Anda?” "Berapa banyak yang ingin

kamu timbang?" atau “Sudahkah Anda mengubah pola olahraga Anda?” “Bagaimana selera

makanmu?” “Pernahkah Anda memperhatikan perubahan berat badan Anda?” "Berapa banyak Standar sikap
yang ingin kamu timbang?" atau “Sudahkah Anda mengubah pola olahraga Anda?” “Bagaimana • Kita e didirikan diharapkan • Gunakan disiplin untuk menganalisis sangat
selera makanmu?” “Pernahkah Anda memperhatikan perubahan berat badan Anda?” "Berapa oudatang untuk mengevaluasi data pasien secara objektif ta
banyak yang ingin kamu timbang?" atau “Sudahkah Anda mengubah pola olahraga Anda?” respons pasien terhadap menentukan keberhasilan
perawatan (misalnya, berat badan intervensi keperawatan
pasien meningkat 0,5 kg/minggu, • Jadilah kreatif saat merancang
hasil laboratorium membaik) keperawatan inovatif
intervensi untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien
• Menunjukkan tanggung jawab
dengan menindaklanjuti dengan
evaluasi dan konseling untuk
berhasil mencapai tujuan

GAMBAR 45-9Model berpikir kritis untuk evaluasi gizi.

PEDOMAN KESELAMATAN UNTUK KETERAMPILAN KEPERAWATAN

Memastikan keselamatan pasien adalah peran penting dari perawat profesional. Untuk • Posisikan pasien tegak atau tinggikan kepala tempat tidur minimal 30 (sebaiknya 45)
memastikan keselamatan pasien, komunikasikan secara jelas dengan anggota tim perawatan derajat kecuali secara medis dikontraindikasikan untuk pasien yang menerima
kesehatan, kaji dan gabungkan prioritas perawatan dan preferensi pasien, dan gunakan bukti makanan enteral (Stewart, 2014).
terbaik saat membuat keputusan tentang perawatan pasien Anda. Saat melakukan keterampilan • Telusuri semua jalur dan selang kembali ke pasien untuk memastikan hanya sambungan

dalam bab ini, ingatlah poin-poin berikut untuk memastikan perawatan pasien yang aman dan enteral-ke-enteral (Stewart, 2014).

individual. • Jangan menambahkan pewarna makanan atau pewarna ke EN karena penggunaan pewarna telah

• Pastikan konektor ENFit yang sesuai terpasang ke selang enteral saat dikaitkan dengan hipotensi, asidosis metabolik, dan kematian (Metheny, 2009).

memberikan makanan selang (TJC, 2014). • Lihat pedoman pabrik untuk menentukan waktu gantung untuk pemberian makanan enteral.

• Gunakan teknik aseptik saat menyiapkan dan memberikan makanan enteral. Periksa kebijakan agensi Waktu tunggu maksimum untuk formula adalah 8 jam dalam sistem terbuka dan 24 hingga 48
untuk mengenakan sarung tangan saat menangani pemberian makan (Stewart, 2014). jam dalam sistem tertutup dan siap digantung (jika tetap tertutup). Ada peningkatan risiko

• Label peralatan enteral dengan nama pasien dan nomor kamar; nama formula, tarif, pertumbuhan bakteri dalam pemberian makan yang melebihi waktu tunggu yang

serta tanggal dan waktu inisiasi; dan inisial perawat (Stewart, 2014). direkomendasikan.

• Latih "pasien yang tepat, formula yang tepat, tabung yang benar, adaptor ENFit yang tepat" dengan mencocokkan • Selalu gunakan pompa infus untuk pemberian makanan enteral dan PN secara terus menerus.

formula dan tingkat dengan urutan pemberian makan dan memverifikasi bahwa set selang enteral

menghubungkan susu formula ke selang pengisi (Stewart, 2014).