SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : H. Ahmad Muhyiddin, S.Pd.,M.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Sekolah/Madrasah : MA NU Al Hidayah
Alamat : Getassrabi Gebog Kudus

Menyatakan bahwa :
Nama : Agung Prastiyo, S.Pd.I
NIM : 5212110889
Prodi : Sejarah Kebudayaan Islam
LPTK : UIN Sunan Gunung Djati Bandung

merupakan Guru Bidang studi Sejarah Kebudayaan Islam di MA NU Al Hidayah menyatakan

dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan memiliki profesionalisme dan integritas serta
memiliki tanggung jawab terhadap tugas yang diberikan kepadanya, dengan kualifikasi : Sangat
Baik (A) dengan nilai :

A. Sangat baik (skor 80-100/A)

B. Baik (skor 70-79/B)
C. Cukup (skor 60-69/C)
D. Kurang (skor 0-59/D)

Kudus, 9 Januari 2022

H. Ahmad Muhyiddin, S.Pd.,M.Pd.I

 LEMBAR CEKLIST DOKUMEN GURU
MA NU AL HIDAYAH
GETASSRABI GEBOG KUDUS

Nama : Agung Prastiyo, S.Pd.I

Tempat, Tanggal Lahir : Kudus, 4 Juni 1987
Mata Pelajaran : Sejarah Kebudayaan Islam
Pendidikan : S1
Sertifikasi Profesi (Th) : -

KETERSEDIAAN
NO DOKUMEN DATA KETERANGAN
ADA TIDAK
A BUKU KERJA 1
1. SKL √
2. KI-KD √
3. SILABUS √
4. RPP √
5. KKM √
B BUKU KERJA 2
1. Kode Etik √
2. Ikrar Guru √
3. Tata Tertib Guru √
4. Pembiasaan Budaya √
5. Kalender Pendidikan √
6. Minggu dan Jam Efektif dan Alokasi Waktu √
7. Program Tahunan √
8. Program Semester √
9. Data Jumlah Siswa √
10. Jurnal Agenda Guru √
C BUKU KERJA 3
1. Daftar Hadir √
2. Daftar Nilai √
3. Penilaian Akhlak/ Kepribadian √
4. Analisis Ulangan Harian √
5. Prog Perbaikan & Pengayaan √
6. Daftar Buku Pegangan Guru / Siswa √
7. Jadwal Mengajar √
8. Daya Serap Siswa √
9. Kumpulan Kisi-Kisi Soal √
10. Kumpulan Soal Ulangan Harian √
11. Analisis Butir Soal √
12. Perbaikan Soal √
13. Daftar Remidial √
 D BUKU KERJA 4
1. Daftar Evaluasi Diri Kerja Guru √
2. Program Tindak Lanjut Kerja Guru √
DOKUMEN KESESUAIAN KOMPETENSI
E PENDIDIK
1. Sertifikat Pendidik √
2. SK Mengajar √
3. SK Tugas Tambahan √
4. Jadwal Penugasan √
5. Jadwal Kegiatan √
6. Rekap Program √
7. Laporan Tugas Tambahan √
8. PAK Terakhir ( * Ket: Tgl/Bln/Tahun ) √
DOKUMEN PENGEMBANGAN
F KEPROFESIONAL BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan Pengembangan Diri
1. Mengikuti Diklat dan ada Sertifikat √
2. Mengikuti Kegiatan Kolektif Guru (MGMP):
√
Surat Tugas,Daftar Hadir dan Laporan
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
1. Menjadi Narasumber pada Seminar ( Surat
√
Tugas),daftar Hadir Peserta dan Laporan
2. Membuat Karya Tulis Ilmiah ( PTK, Artikel,
√
Jurnal, Best Practice dll )
3. Menulis Buku Pelajaran,Modul/Diktat atau
√
Buku Bidang Pendidikan
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1. Menemukan Teknologi Tepat
Guna,Menciptakan Karya
√
seni,Membuat/Memodifikasi Alat Pelajaran
/Peraga/Praktikum
2. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar
√
Pedoman/Soal Tingkat Provinsi atau Nasional

Kudus, 9 Januari 2022

Mengetahui
Kepala MA NU Al Hidayah Guru Mata Pelajaran

H. Ahmad muhyiddin, S.Pd.,M.Pd.I Agung Prastiyo, S.Pd.I

NIP. - NIP. -