Sanitarian Ahli PDF Free

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

NOMOR : 19/KEP/M.PAN/11/2000
TANGGAL : 30 Nopember 2000
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI DAN ANGKA KREDITNYA
SUB.UNSUR SATUAN ANGKA

NO JABATAN
BUTIR KEGIATAN HASIL KREDIT
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan menda-
patkan gelar/ijazah
1. Doktor Ijazah 150 Semua jenjang
2. Pasca Sarjana Ijazah 100
3. Sarjana/Diploma IV Ijazah 75 Semua jenjang
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan dan men
dapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua jenjang
2. Lamanya 641 sampai 960 jam Sertifikat 9 Semua jenjang
2 KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat :
1). Kabupaten/Kota TOR 0.15 San.Pertama
2). Pusat TOR 0.28 San.Muda
b. Mengolah data lanjut tingkat Pusat Laporan 0.52 San.Muda
c. Menganalisis data sederhana tingkat pusat Laporan 0.24 San.Pertama
d. Menganalisis data lanjut tingkat :
1). Propinsi Laporan 0.52 San.Muda
2). Pusat Laporan 0.78 San.Madya
e. Menyusun rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.52 San.Pertama
f. Menyajikan rancangan tingkat Pusat Rancangan 0.09 San.Pertama
g. Menyempurnakan rancangan tingkat :
1). Propinsi Rancangan 1.59 San.Madya
2). Pusat Rancangan 1.62 San.Madya
2. Menyusun rencana tahunan :
a. Menyusun TOR tingkat Pusat Rancangan 0.2 San.Muda
b. Mengolah data
1). Sederhana tingkat :
a). Propinsi Laporan 0.19 San.Pertama
b). Pusat Laporan 0.38 San.Muda
2). Lanjut tingkat Pusat Laporan 0.19 San.Pertama
c. Menganalisis data
1). Sederhana tingkat Pusat Laporan 0.21 San.Pertama
2). Lanjut tingkat Tingkat :
a). Propinsi Laporan 0.2 San.Muda
Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 1 of 33

NO JABATAN
b). Pusat Laporan 0.48 San.Madya
d. Menyusun rancangan tingkat :

1). Propinsi Rancangan 0.4 San.Muda
e. Menyajikan rancangan tingkat :
1). Propinsi Rancangan 0.05 San.Pertama
2). Pusat Rancangan 0.1 San.Muda
f. Menyempurnakan rancangan tingkat :
1). Propinsi Rancangan 0.4 San.Muda
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat :
a). Propinsi Rancangan 0.34 San.Pertama
b). Pusat Rancangan 0.68 San.Muda
4. Menyusun rencana bulanan tingkat :
5. Menyusun rencana operasional tingkat :
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan
/petunjuk teknis.
a. Menyajikan rancangan Laporan 0.24 San.Muda
b. Menyempurnakan rancangan Laporan 1.56 San.Madya
7. Menyusun peraturan.
a. Menyusun rancangan Rancangan 1.7 San.Pertama
b. Menyajikan rancangan Rancangan 1.06 San.Muda
c. Menyempurnakan rancangan Rancangan 2.16 San.Madya
8. Menyusun standar
a. Menyusun rancangan Rancangan 1.16 San.Muda
b. Menyempurnakan rancangan Rancangan 2.16 San.Madya
9. Menyusun pedoman
a. Menyusun rancangan Rancangan 0.58 San.Pertama
b. Menyajikan rancangan Rancangan 0.36 San.Muda
c. Menyempurnakan rancangan Rancangan 0.72 San.Madya
10. Melaksanakan study kelayakan
a. Menyusun TOR TOR 0.72 San.Muda
b. Menyusun desain study Rancangan 1.2 San.Madya
c. Uji coba desain study Laporan 0.3 San.Pertama
d. Menyempurnakan desain study Laporan 0.42 San.Muda
e. Menyusun laporan study Laporan 0.48 San.Madya
B Melakukan pengamatan Kes.lingkungan
1. Pesiapan pengumpulan data :
a. Menyusun/menetapkan metode pengumpulan
data :
1). Primer Metode 0.04 San.Muda
2). Sekunder Metode 0.05 San.Madya
b. Menyusun instrumen pengumpulan data :
1). Primer Instrumen 0.04 San.Pertama
2). Sekunder Instrumen 0.01 San.Muda
2. Melakukan kajian data secara :
a. Deskriptif (sederhana) Laporan 0.06 San.Pertama
b. Analitik (lanjut) Laporan 0.14 San.Muda

NO JABATAN
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data :
a. Menyusun laporan Laporan 0.34 San.Muda
b. Penyajian Makalah 0.12 San.Muda
c. Penyebarluasan Makalah 0.08 San.Pertama
C. Melakukan pengawasan Kes.lingkungan.
Tindak lanjut pengawasan Kesling.
Menentukan diagnosa dan treatmen intervensi
obyek kelompok II :
a. Lanjut :
1). Sederhana Rekomendasi 0.07 San.Pertama
2). Konvensional Rekomendasi 0.16 San.Muda
3). Canggih Rekomendasi 0.24 San.Madya
b. Konsultasi Kesling obyek kelompok I :
1). Lanjut :
a). Lokal Rancangan 0.04 San.Pertama
b). Regional Rancangan 0.1 San.Muda
c). Regional Rancangan 0.15 San.Madya
c. Konsultasi Kesling obyek kelompok II :
1). Awal :
Nasional Rancangan 0.05 San.Pertama
2). Lanjut :
a). Lokal Rancangan 0.05 San.Pertama
b). Regional Rancangan 0.12 San.Muda
c). Regional Rancangan 0.18 San.Madya
d. Melakukan kunjungan/bimtek ke obyek klpk. II :
1). Lokal Laporan 0.08 San.Pertama
2). Regional Laporan 0.16 San.Muda
e. Menilai study dampak kesehatan lingkungan
secara garis besar :
1). < 9 jam Laporan 0.045 San.Pertama
2). 9 - 18 jam Laporan 0.135 San.Pertama
3). 19 - 28 jam Laporan 0.47 San.Muda
6). 49 - 58 jam Laporan 1.58 San.Madya
f. Menilai dampak study kesehatan lingkungan
secara detail :
1). < 18 jam Laporan 0.2 San.Muda
g. Menilai rencana pengelolaan/pemantauan
lingkungan :

NO JABATAN
h. Menilai penyajian HACCP :
i. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan
lainnya :
D. Memberdayakan masyarakat dalam
meningkatkan kualitas kesling.
1. Persiapan kegiatan :
Menentukan program untuk identifikasi perilaku Laporan 0.18 San.Pertama
2. Melakukan pemberdayaan melalui media massa Laporan 0.06 San.Madya
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
kesehatan Lingkungan
1. karya tulis ilmiah hasil penelitian dibidang
kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Karya 12.5 Semua jenjang
dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI Karya 6 Semua jenjang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di-
dokumentasikan pada perpustakaan dlm bentuk
a. Buku Buku 7 Semua jenjang
b. Makalah Makalah 3.5 Semua jenjang
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
b. Makalah Makalah 4 Semua jenjang
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan Karya 2 Semua jenjang
lingkungan yang disebarluaskan melalui media
massa.
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Naskah 2.5 Semua jenjang
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan lingkungan pada peretemuan ilmiah.
B. Menerjemahkan/menyadur buku-buku

NO JABATAN
dan bahan-bahan lain di bidang kesling.
1. Terjemahan/saduran dalam bidang kesling
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Buku 7 Semua jenjang
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang Naskah 3.5 Semua jenjang
yang diakui LIPI
yang tdk dipublikasikan dalam bentuk :
b. Makalah Makalah 1.5 Semua jenjang
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang Makalah 1.5 Semua jenjang
dimuat dalam penerbitan
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang Bimbingan 0.02 Semua jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa- Naskah pedoman 2 Semua jenjang
sanaan/petunjuk teknis dibidang kesling.
E. Mengembangkan teknologi tepat guna Kali 5 Semua jenjang
dibidang kesehatan lingkungan.
II PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan 2 jam pelajaran 0.04 Semua jenjang
bidang kesehatan lingkungan.
B. Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan/kesehatan.
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium :
a. Sebagai pemrasaran Kali 3 Semua jenjang
b. Sebagai pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua jenjang
c. Sebagai peserta Kali 1 Semua jenjang
2. Mengikuti/berperan serta dlm delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua Kali 1.5 Semua jenjang
b. Sebagai anggota Kali 1 Semua jenjang
C. Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
kesehatan lingkungan.
1. Tingkat nasional/internasional sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 1 Semua jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.75 Semua jenjang
2. Tingkat propinsi sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 Semua jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.35 Semua jenjang
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung- Tahun 0.5 Semua jenjang
sional Sanitarian.
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan Kali 0.5 Semua jenjang
lintas sektor.
F. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya.
1. Sarjana / Diploma IV Ijazah/gelar 5 Semua jenjang
2. Pasca Sarjana Ijazah/gelar 10 Semua jenjang
3. Doktor Ijazah/gelar 15 Semua jenjang
G.Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
pemerintah atas prestasi kerjanya.
a. Nasional / internasional Penghargaan 3 Semua jenjang

NO JABATAN
b. Provinsi Penghargaan 2.5 Semua jenjang
c. Kabupaten/kota Penghargaan 2 Semua jenjang

LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI : (SANITARIAN PERTAMA (III/a, III/b), SANITARIAN MUDA (III/c, III/d), SANITARIAN MADYA (IV/a, IV/b, IV/c))
BULAN : ……………………… TAHUN …………..
NAMA : KAB/KOTA :
NIP : PROPINSI :
PANGKAT/GOLONGAN, TMT :
JENJANG JABATAN FUNGSIONAL :
UNIT KERJA :
SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
a. Menyusun TOR
b. Mengolah data lanjut tingkat Pusat
c. Menganalisis data sederhn tgkt pusat
d. Menganalisis data lanjut
e. Menyusun rancangan tingkat Pusat
f. Menyajikan rancangan tingkat Pusat
g. Menyempurnakan rancangan
a. Menyusun TOR tingkat Pusat
b. Mengolah data
d. Menyusun rancangan
e. Me xsrb
Lap Harian Sanitarian Ahli Page 7 of 33

SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
f. Menyajikan rancangan
3. Menyusun rencana 3 bulanan
4. Menyusun rencana bulanan
5. Menyusun rencana operasional
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis.
8. Menyusun standar
9. Menyusun pedoman
a. Menyusun/menetapkan metode
pengumpulan data.
b. Menyusun instrumen pengumpln data
2. Melakukan kajian data
3. Melak. penyajian&penyebarluasan data
C. Melakukan pengawasan Kes.lingkungan
Menentukan diagnosa & treatmen intervensi
obyek kelompok II :
a. Lanjut
b. Konsultasi Kesling obyek kelompok I

SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
c. Konsultasi Kesling obyek kelompok II
d. Melak.kunjungan/bimtek ke obyek klpk.II
e. Menilai study dampak kesehatan lingk
secara garis besar
f. Menilai dampak study kesehatan lingk
secara detail
lingkungan
h. Menilai penyajian HACCP
i. Menilai penyajian analisis kesehatan lingk
lainnya
1. Persiapan kegiatan
2. Melakukan pemberdayaan melalui media
massa.
PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian di bawah jenjang
jabatannya.
D. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-

SUB.UNSUR TANGGAL
NO JUMLAH
BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Mengembangkan teknologi tepat guna
II UNSUR PENjj
A. Mengajar/jj 33
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Sanitarian.
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan
lintas sektor.
Mengetahui : ………………, …………………20..

Pimpinan Unit Kerja Pegawai Ybs.
................... . ….. ……….

NIP. NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN SANITARIAN AHLI
Nama / Nip. : Kab/Kota :

Pangkat/Gol/TMT : Propinsi :
Jenjang Jabatan Fungsional :
Unit Kerja :
MASA PENILAIAN : …………………………….. S/D ………………………………………
BULAN
SUB.UNSUR
NO SEMESTER I SEMESTER II JML AK JML X AK
BUTIR KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES
I UNSUR UTAMA
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
a. Menyusun TOR
b. Mengolah data
Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 11 of 33

BULAN
SUB.UNSUR
e. Menyajikan rancangan
8. Menyusun standar
9. Menyusun pedoman
pengumpulan data.
3. Melak. Penyajian & penyebarluasan data
obyek kelompok II :
a. Lanjut

BULAN
SUB.UNSUR
secara garis besar
secara detail
lingkungan
lainnya
massa.
PENGEMBANGAN PROFESI
jabatannya.

BULAN
SUB.UNSUR
JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
sional Sanitarian.
lintas sektor.
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG
Mengetahui : ………………, …………………20..

Pimpinan Unit Kerja Pegawai Ybs.
................... . ….. ……….

BULAN
SUB.UNSUR
NIP. NIP.

LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
NOMOR :
TANGGAL :
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI
NOMOR :
Instansi :
Masa Penilaian :
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 NIP :
3 Nomor Seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka keditnya :
7 Pangkat / Gol. Ruang / TMT :
8 Jabatan Fungsional Sanitarian Ahli :
9 Unit Kerja :
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
YANG DINILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan menda-
patkan gelar/ijazah
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/Diploma IV
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan
fungsional dibidang kesehatan dan men
dapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya 641 sampai 960 jam
2 KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
a. Menyusun TOR tingkat :
1). Kabupaten/Kota
2). Pusat
c. Menganalisis data sederhana tingkat pusat
d. Menganalisis data lanjut tingkat :
1). Propinsi
2). Pusat
1). Propinsi
2). Pusat
Dupak Sanitarian Ahli Page 16 of 33

1 2 3 4 5 6 7 8
b. Mengolah data
1). Sederhana tingkat :
a). Propinsi
b). Pusat
2). Lanjut tingkat Pusat
1). Sederhana tingkat Pusat
2). Lanjut tingkat Tingkat :
a). Propinsi
b). Pusat
d. Menyusun rancangan tingkat :
1). Propinsi
2). Pusat
e. Menyajikan rancangan tingkat :
1). Propinsi
2). Pusat
f. Menyempurnakan rancangan tingkat :
1). Propinsi
2). Pusat
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat :
a). Propinsi
b). Pusat
4. Menyusun rencana bulanan tingkat :
a). Propinsi
b). Pusat
5. Menyusun rencana operasional tingkat :
a). Propinsi
b). Pusat
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan
/petunjuk teknis.
a. Menyajikan rancangan
b. Menyempurnakan rancangan
a. Menyusun rancangan
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
8. Menyusun standar
b. Menyempurnakan rancangan
9. Menyusun pedoman
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
a. Menyusun TOR
b. Menyusun desain study
c. Uji coba desain study
d. Menyempurnakan desain study
e. Menyusun laporan study
a. Menyusun/menetapkan metode pengumpulan
data :
1). Primer
2). Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data :
1). Primer
2). Sekunder
2. Melakukan kajian data secara :
a. Deskriptif (sederhana)

1 2 3 4 5 6 7 8
b. Analitik (lanjut)
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data :
a. Menyusun laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
Menentukan diagnosa dan treatmen intervensi
obyek kelompok II :
a. Lanjut :
1). Sederhana
2). Konvensional
3). Canggih
b. Konsultasi Kesling obyek kelompok I :
1). Lanjut :
a). Lokal
b). Regional
c). Regional
c. Konsultasi Kesling obyek kelompok II :
1). Awal :
Nasional
2). Lanjut :
a). Lokal
b). Regional
c). Regional
d. Melakukan kunjungan/bimtek ke obyek klpk. II :
1). Lokal
2). Regional
e. Menilai study dampak kesehatan lingkungan
secara garis besar :
1). < 9 jam
2). 9 - 18 jam
3). 19 - 28 jam
4). 29 - 38 jam
5). 39 - 48 jam
6). 49 - 58 jam
7). 59 - 68 jam
8). 69 - 78 jam
f. Menilai dampak study kesehatan lingkungan
secara detail :
1). < 18 jam
2). 18 - 36 jam
3). 37 - 55 jam
4). 56 - 74 jam
5). 75 - 93 jam
6). 94 - 112 jam
lingkungan :
1). < 9 jam
2). 9 - 18 jam
3). 19 - 28 jam
4). 29 - 38 jam
5). 39 - 48 jam
6). 49 - 58 jam
7). 59 - 68 jam
8). 69 - 78 jam
h. Menilai penyajian HACCP :
1). < 9 jam
2). 9 - 18 jam
3). 19 - 28 jam
4). 29 - 38 jam
5). 39 - 48 jam

1 2 3 4 5 6 7 8
6). 49 - 58 jam
7). 59 - 68 jam
8). 69 - 78 jam
i. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan
lainnya :
1). < 9 jam
2). 9 - 18 jam
3). 19 - 28 jam
4). 29 - 38 jam
5). 39 - 48 jam
6). 49 - 58 jam
7). 59 - 68 jam
8). 69 - 78 jam
1. Persiapan kegiatan :
Menentukan program untuk identifikasi perilaku
2. Melakukan pemberdayaan melalui media massa
3 PENGEMBANGAN PROFESI
kesehatan Lingkungan
1. karya tulis ilmiah hasil penelitian dibidang
kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi di-
dokumentasikan pada perpustakaan dlm bentuk
a. Buku
b. Makalah
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan
lingkungan yang disebarluaskan melalui media
massa.
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
kesehatan lingkungan pada peretemuan ilmiah.
yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang
yang diakui LIPI
yang tdk dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan
jabatannya.

1 2 3 4 5 6 7 8
JUMLAH UNSUR UTAMA
II PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
1. Mengikuti seminar/lokakarya atau simposium :
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai pembahas/moderator/narasumber
c. Sebagai peserta
2. Mengikuti/berperan serta dlm delegasi ilmiah :
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
1. Tingkat nasional/internasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
sional Sanitarian.
lintas sektor.
1. Sarjana / Diploma IV
2. Pasca Sarjana
3. Doktor
a. Nasional / internasional
b. Provinsi
c. Kabupaten/kota
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
TOTAL (UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG)
Lampiran usul / bahan yang dinilai : …………………., Tanggal………………

1. Pejabat pengusul
2.
3.
4.
5. ………………………………………
6. NIP.
7.
8.
9.
10.
Catatan Tim Penilai : ………………….,Tanggal……………..

Tim Penilai,
Ketua/Wakil Ketua/Anggota*

1 2 3 4 5 6 7 8
………………………………………
NIP.
Catatan Pejabat Penilai : ………………….,Tanggal……………..

Pejabat Penilai
………………………………………
NIP.

Lampiran III : Keputusan bersama
Menteri Kesehatan dan Kepala
Badan Kepegawaian Negara
Nomor :
Nomor :
Tanggal :
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN (SANITARIAN AHLI)
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Pangkat/Golongan ruang/TMT :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Menyatakan bahwa :
Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Telah melakukan kegiatan penyehatan lingkungan sebagai berikut :
Tanggal Jumlah
Satuan Jumlah Keterangan/ Bukti
No Uraian Kegiatan Penyehatan lingkungan /masa Volume
Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7

a. Menyusun TOR
b. Mengolah data
e. Menyajikan rancangan
8. Menyusun standar
9. Menyusun pedoman
1 2 3 4 5 6 7
3. Melak. Penyajian & penyebarluasan data
obyek kelompok II :
a. Lanjut
secara garis besar
secara detail
lingkungan
lainnya
massa.
Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
……………………….. ,……………………….
Atasan langsung
______________
Pangkat :
NIP :
Lampiran V : Keputusan bersama
Nomor :
Nomor :
Tanggal :
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI (SANITARIAN AHLI)

Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Menyatakan bahwa :
Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :
Tanggal Jumlah
No Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi /masa Volume
Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Membuat karya tulis/karya ilmiah dibidang
2 Menerjemahkan/menyadur buku-buku
3 Membimbing Sanitarian di bawah jenjang
jabatannya.
4 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksa-
5 Mengembangkan teknologi tepat guna
……………………….. ,……………………….
Atasan langsung
______________
Pangkat :
NIP :
Lampiran VI : Keputusan bersama
Nomor :
Nomor :
Tanggal :
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN (AHLI)

Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Menyatakan bahwa :
Nama :……………………………………………………..
NIP :……………………………………………………..
Jabatan :……………………………………………………..
Unit kerja :……………………………………………………..
Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :
Tanggal Jumlah
No Uraian Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian /masa Volume
Hasil AK fisik
penilaian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
1 Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
2 Mengikuti seminar, lokakarya di bidang
3 Menjadi Anggota Organisasi Profesi bidang
4 Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fung-
sional Sanitarian.
5 Melaksanakan kegiatan lintas program dan
lintas sektor.
6 Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
7 Memperoleh penghargaan/tanda jasa dari
……………………….. ,……………………….
Atasan langsung
______________
Pangkat :
NIP :
……….
……….
……….
SEKRETARIAT TIM PENILAI ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN DAERAH KAB. JENEPONTO
PERTIMBANGAN TIM PENILAI
MASA PENILAIAN : ……………………………. s/d ………………………………
1. N a m a : DEWI SARTIKA
2. NIP. / Karpeg : 140 314 678 / L. 12770
3. Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur - II/c
4. Tempat & tgl. Lahir : Watampone, 12 Maret 1974
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Pendidikan tertinggi : D-III Keperawatan
7. Jabatan / Gol. / TMT :
8. Tempat Kerja :
II PENILAIAN ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PERTIMBANGAN
NO UNSUR YANG DINILAI TIM PENILAI KETERANGAN
PENGUSUL TIM PENILAI
1 UNSUR UTAMA
a Pendidikan 60.000 60.000 Setuju / Tdk Setuju*
b Kegiatan Penyehatan 6.590 6.590 Setuju / Tdk Setuju*

Lingkungan.
c Pengembangan Profesi - - Setuju / Tdk Setuju*
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Tugas Sanitarian
- - Setuju / Tdk Setuju*
JUMLAH KESELURUHAN 66.590 66.590 Setuju / Tdk Setuju*
Jeneponto, …………………….20….
Tim Penilai
KETERANGAN : Ketua / Wakil Ketua / Anggota *
- P.A.K. (Terakhir) No. …… =
- Usul Penetapan Angka Kredit (Baru) =
JUMLAH =
……………………………
NIP.
* Coret yang tidak perlu

JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK
PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN / PANGKAT SANITARIAN AHLI
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

PERSEN- SANITARIAN SANITARIAN SANITARIAN
NO. UNSUR
TASE PERTAMA MUDA MADYA
III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c
1 UNSUR UTAMA > 80 % 80 120 160 240 320 440 560

A.Pendidikan
B.Penyehatan Lingkungan
C.Pengembangan Profesi
2 UNSUR PENUNJANG < 20 % 20 30 40 60 80 110 140

Kegiatan Penunjang
Tugas Sanitarian.
JUMLAH 100% 100 150 200 300 400 550 700

PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Perintis Kemerdekaan KM 11 Tamalanrea Telp 586454 Fax. (0411) 586451
MAKASSAR 90245
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN PROPINSI SULAWESI SELATAN

NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian : . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . .
1. N a m a :
2. N I P :
3. Nomor Seri KARPEG. :
4. Tempat / Tgl. Lahir :
5. Pangkat / Gol. Ruang :
6. Jenis kelamin :
7. Pendidikan :
8. Jabatan :
T M T :
II PENETAPAN ANGKA KREDIT L A M A BARU JUMLAH
1 PAK SK Inpassing Menkes No. …………………..
- - -
Tanggal ……………..
2 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan - - -
1. Formal
2. Pendidikan dan Latihan dan Men-
dapat Surat TandaTamat Pendidi- - - -
kan dan Latihan (STTPL )
b. Pelayanan Keperawatan - - -
c. Pengabdian Masyarakat - -
d. Pengembangan Profesi - - -
3 UNSUR PENUNJANG
- - -
Penunjang Tugas Perawat
J U MLAH - - -
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang - - -

III JUMLAH ANGKA KREDIT BELUM MEMEHUNI / MEMENUHI SYARAT UNTUK DAPAT DIANGKAT DALAM PANGKAT /
JABATAN PERAWAT . . . . . . . . . SEBAGAI : XXXXXXXXXXXX - XXXXXXXXXXX." DAN DISESUAIKAN DENGAN MASA
KERJA MINIMAL PANGKAT TERAKHIR".
Kepada Yth. Ditetapkan di :

Sdr . XXXXXXXXXXX Pada Tanggal :
pada XXXXXXXXXXX a.n. GUBERNUR SULAWESI SELATAN
di Kepala Dinas Kesehatan
………………………….
Dr. XXXXXXXXXXXX
NIP. 140 ……
Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Prop.Sulsel di Makassar
2. Direktur ………..
3. Ketua TIM Penilai AK Jabatan Fungsional Perawat Dinkes Prop.Sulsel
4. Yang bersangkutan
0

Sanitarian Ahli PDF Free

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sanitarian Ahli PDF Free

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI DAN ANGKA KREDITNYA

SUB.UNSUR SATUAN ANGKA

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 1 of 33

d. Menyusun rancangan tingkat :

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 2 of 33

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 3 of 33

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 4 of 33

II PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 5 of 33

Rinc keg dan AK Sanitarian Ahli Page 6 of 33

BULAN : ……………………… TAHUN …………..

Lap Harian Sanitarian Ahli Page 7 of 33

Lap Harian Sanitarian Ahli Page 8 of 33

Lap Harian Sanitarian Ahli Page 9 of 33

Mengetahui : ………………, …………………20..

................... . ….. ……….

Lap Harian Sanitarian Ahli Page 10 of 33

Nama / Nip. : Kab/Kota :

MASA PENILAIAN : …………………………….. S/D ………………………………………

Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 11 of 33

Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 12 of 33

Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 13 of 33

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG

Mengetahui : ………………, …………………20..

................... . ….. ……….

Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 14 of 33

Lap Bulanan Sanitarian Ahli Page 15 of 33

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

Dupak Sanitarian Ahli Page 16 of 33

Dupak Sanitarian Ahli Page 17 of 33

Dupak Sanitarian Ahli Page 18 of 33

Dupak Sanitarian Ahli Page 19 of 33

JUMLAH UNSUR UTAMA

II PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

TOTAL (UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG)

Lampiran usul / bahan yang dinilai : …………………., Tanggal………………

Catatan Tim Penilai : ………………….,Tanggal……………..

Dupak Sanitarian Ahli Page 20 of 33

Catatan Pejabat Penilai : ………………….,Tanggal……………..

Dupak Sanitarian Ahli Page 21 of 33

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan penyehatan lingkungan sebagai berikut :

A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sebagai berikut :

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah melakukan kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian sebagai berikut :

Demikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

PERTIMBANGAN TIM PENILAI

MASA PENILAIAN : ……………………………. s/d ………………………………

II PENILAIAN ANGKA KREDIT MENURUT

b Kegiatan Penyehatan 6.590 6.590 Setuju / Tdk Setuju*

c Pengembangan Profesi - - Setuju / Tdk Setuju*

JUMLAH KESELURUHAN 66.590 66.590 Setuju / Tdk Setuju*

* Coret yang tidak perlu

JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT

1 UNSUR UTAMA > 80 % 80 120 160 240 320 440 560

2 UNSUR PENUNJANG < 20 % 20 30 40 60 80 110 140

JUMLAH 100% 100 150 200 300 400 550 700