PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNA UNA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT AMPANA BARAT
Kode Pusk. 7209050202 Alamat : Jln. Beringin No. 10 Kel. Bailo Baru Kec. Ampana Kota
Email :ampanabaratpkm@gmail.com Kode Pos : 94683

Lembar Ke :
Kode No. :
Nomor : 090 / / VII / PKM AB

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

Pejabat yang berwenang KEPALA PUSKESMAS AMPANA BARAT

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan Moh Saleh Talapiu

mengadakan perjalanan

a. Pangkat dan Golongan a.

b. Jabatan/Instansi b. Sopir PKM Ampana Barat
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Kegiatan Mobile Speaking Dengan Tema

Optimalisasi Protokol Kesehatan pada masa adaptasi kebiasaan
baru dan Pentingnya imunisasi Covid-19 Diseluruh kecamatan
Ampana Kota wilayah Kerja Puskesmas Ampana barat

Alat angkutan yang dipergunakan Motor

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Ampana Barat

b. Tempat Tujuan b. kecamatan Ampana Kota

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) Hari

b. Tanggal berangkat b. 24 Juli 2021
c. Tanggal Harus kembali/tiba di tempat baru*) c. 24 Juli 2021

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Tojo Una Una
b. Akun b. 1.02.01.16.33.5.2.1.23.03

Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Ampana
Pada Tanggal : 24 Juli 2021

KEPALA PUSKESMAS AMPANA BARAT

Nurlan M. Abd. Djabar, SKM

NIP. 19770825 199603 1 002
 I Berangkat Dari : Puskesmas Ampana Barat
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 24 Juli 2021
Ke : Kec. Ampana Kota

II. Tiba di : Kec. Ampana Kota Berangkat Dari : Kec. Ampana Kota
Pada Tanggal : 24 Juli 2021 Ke : Puskesmas Ampana Barat
Pada Tanggal : 24 Juli 2021

III. Tiba di : Puskesmas Ampana Barat

(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 24 Juli 2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
pejabat dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Puskesmas Ampana Barat

Nurlan M. Abd. Djabar, SKM

NIP. 19770825 199603 1 002
IV. Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.