Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
Umur :
Alamat :
Agama :
Dengan ini menyatakan dengan penuh kesadaran bahwa saya bersedia mengikuti Uji
Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan Tingkat Kabupaten Poso Tahun 2023
dengan biaya sendiri.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan dengan sebenar-benarnya
dan tanpa paksaan dari pihak lain.

Yang membuat pernyataan,

(MATERAI Rp. 10.000)

NIP

Anda mungkin juga menyukai