Embriologi

The tiroglosus saluran berkembang dari tunas median dari faring. Foramen sekum di
pangkal lidah adalah sisa vestigial dari saluran. Struktur awalnya berongga ini bermigrasi
caudally dan lewat di kontinuitas dekat dengan, dan kadang-kadang melalui, tulang rawan
hyoid berkembang. Kelenjar paratiroid berkembang dari ketiga dan keempat kantong faring
(Gbr. 48,1). timus juga berkembang dari kantong ketiga. Karena turun dibutuhkan kelenjar
paratiroid yang terkait dengan itu, yang menjelaskan mengapa paratiroid rendah yang timbul
dari kantong ketiga biasanya terletak lebih rendah kelenjar superior. Namun, paratiroid
rendah dapat ditemukan di mana saja sepanjang garis ini keturunan. The mengembangkan
lobus tiroid menggabungkan dengan struktur yang timbul dalam kantung faring keempat,
yaitu kelenjar paratiroid superior dan tubuh ultimobranchial. sel Parafollicular (sel C) dari
puncak saraf mencapai tiroid melalui tubuh ultimobranchial.
Anatomi
Kelenjar tiroid normal berat 20-25g. Unit berfungsi adalah lobulus disediakan oleh arteri
tunggal dan terdiri dari 24-40 folikel dilapisi dengan epitel kuboid. folikel mengandung koloid
di mana tiroglobulin disimpan (Gbr. 48,2). Pasokan arteri kaya, dan anastomosis yang luas
terjadi antara arteri tiroid utama dan cabang trakea dan arteri esofagus (Gbr. 48,3). Ada
jaringan limfatik yang luas dalam kelenjar. Meskipun beberapa saluran limfe lulus langsung
ke kelenjar leher rahim yang mendalam, pleksus saluran subkapsular terutama ke kelenjar
kompartemen sentral juxtathyroid - 'Delphian' (level 6) -
paratrakeal node (level 7) dan kelenjar pada vena tiroid superior dan inferior, dan dari sana
ke dalam serviks (tingkat 2, 3, 4 dan 5) dan mediastinal kelompok node. Kelenjar paratiroid
yang normal beratnya sampai 50mg dengan karakteristik orange / warna coklat dan
mobilitas dalam jaringan lemak dan thymus sekitarnya. Kebanyakan orang dewasa memiliki
empat kelenjar paratiroid tetapi kelenjar supernumerary terjadi dan sarang jaringan
paratiroid biasanya ditemukan di timus. The paratiroid superior lebih konsisten di posisi
daripada inferior. Kelenjar superior umumnya ditemukan di lemak di atas arteri tiroid inferior
dan dekat dengan artikulasi krikotiroid (Gbr. 48,4). Perlu dicatat bahwa situs anatomi dan
radiologi, biasanya digambarkan seperti di atas arteri dan posterior pada saraf laring
berulang (RLN), berbeda dari anatomi bedah ketika lobus tiroid dimobilisasi dan diputar
anterior. Ketika kelenjar superior membesar cenderung untuk lulus di belakang arteri tiroid
inferior dan turun inferior belakang kerongkongan. Kelenjar paratiroid rendah biasanya
ditemukan di bawah kapsul tanduk atas timus atau di kutub inferior lobus tiroid. Sebuah
kelenjar maldescended, bagaimanapun, dapat ditemukan di mana saja di sepanjang garis
keturunan, hampir dari dasar tengkorak ke jendela aortopulmonary (Ringkasan box 48,1).
Fisiologi
tiroksin
Hormon tri-iodothyronine (T3) dan L-tiroksin (T4) (diekstraksi oleh E.C. Kendall tahun 1915)
terikat untuk thyroglobulin dalam koloid. Sintesis dalam kompleks tiroglobulin dikendalikan
oleh beberapa enzim, dalam langkah-langkah yang berbeda: • perangkap iodida anorganik
dari darah; • oksidasi iodida menjadi iodin; • mengikat yodium dengan tirosin untuk
membentuk iodotyrosines; • kopling monoiodotyrosines dan di-iodotyrosines untuk
membentuk T3 dan T4. Ketika hormon yang diperlukan, kompleks diserap kembali ke dalam
sel dan tiroglobulin dipecah. T3 dan T4 dibebaskan dan masukkan darah, di mana mereka
terikat dengan protein serum: albumin, tiroksin-binding globulin (TBG) dan thyroxinebinding
prealbumin (TBPA). Jumlah kecil hormon yang tetap bebas dalam serum secara biologis
aktif. Efek metabolik hormon tiroid yang disebabkan T4 terikat bebas dan T3 (0,03% dan
0,3% dari total hormon yang beredar masing-masing). T3 merupakan hormon fisiologis lebih
penting dan juga diproduksi di pinggiran oleh konversi dari T4. T3 adalah akting cepat
(dalam beberapa jam), sedangkan T4 bertindak lebih lambat (4-14 hari).
hormon paratiroid Kelenjar paratiroid mensekresikan 84-amino-asam hormon peptida
paratiroid (PTH), yang mengontrol kadar kalsium serum dan ekstraseluler cairan. PTH
dilepaskan dalam menanggapi kalsium serum rendah atau tingkat magnesium serum yang
tinggi. PTH mengaktifkan osteoklas untuk menyerap tulang dan meningkatkan reabsorpsi
kalsium dari urin dan aktivasi ginjal vitamin D, dengan peningkatan penyerapan usus
berikutnya kalsium. eksresi fosfat juga meningkat. Kalsitonin The parafollicular C-sel tiroid
berasal dari neuroendokrin dan tiba di tiroid melalui tubuh ultimobranchial (lihat Gambar.
48,1). Mereka menghasilkan kalsitonin, yang merupakan penanda serum untuk kekambuhan
kanker tiroid meduler. Hipofisis-tiroid axis Sintesis dan pembebasan hormon tiroid dari tiroid
dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone (TSH) dari hipofisis anterior. Sekresi TSH
tergantung pada tingkat sirkulasi hormon tiroid dan dimodifikasi secara umpan balik negatif
klasik. Pada hipertiroidisme, ketika tingkat hormon dalam darah yang tinggi, produksi TSH
ditekan sedangkan di hipotiroidisme itu dirangsang. Peraturan sekresi TSH juga hasil dari
aksi hormon thyrotrophin-releasing (TRH) yang diproduksi di hipotalamus. antibodi thyroid-
stimulating Sebuah keluarga imunoglobulin IgG mengikat dengan reseptor TSH (TSH-RAbs)
dan mengaktifkan reseptor TSH pada membran sel folikel. Mereka memiliki lebih banyak
aksi berlarut-larut dari TSH (16-24 vs 1,5-3 jam) dan bertanggung jawab untuk hampir
semua kasus tirotoksikosis bukan karena nodul beracun otonom. konsentrasi serum sangat
rendah tetapi pengukuran mereka tidak penting untuk membuat diagnosis. catatan terapi T4
diberikan sekali sehari; dosis pengganti rata-rata adalah 150μg dan dosis supresif adalah
200μg. T3 diberikan dalam dosis terbagi, biasanya sebagai dosis supresif dari 4-60μg. TSH
manusia rekombinan sekarang tersedia dan digunakan untuk memaksimalkan (radioaktif)
serapan iodium sebagai alternatif untuk penarikan hormon tiroid.
Tes Fungsi Troid
Ada berbagai macam tes yang tersedia dari fungsi tiroid. Dalam pengaturan bedah
penyelidikan diminta harus minimum yang diperlukan untuk mencapai diagnosis dan
merumuskan rencana manajemen. Hanya sejumlah kecil parameter perlu diukur sebagai
rutinitas, meskipun ini mungkin memerlukan suplemen atau pengukuran mungkin perlu
diulang ketika tidak meyakinkan.

tingkat serum TSH TSH dapat diukur secara akurat ke konsentrasi serum yang sangat
rendah dengan assay immunochemiluminometric. Ketika tingkat serum TSH adalah dalam
kisaran normal, mengukur tingkat T3 dan T4 berlebihan. Interpretasi tingkat TSH gila,
bagaimanapun, tergantung pada pengetahuan tentang T3 dan T4 nilai (Tabel 48,1). Dalam
eutiroid negara, T3, T4 dan TSH tingkat semua akan berada dalam kisaran normal. Hasil
kegagalan tiroid kemerahan di T3 dan T4 tingkat depresi, dengan elevasi kotor TSH
tersebut. Kegagalan tiroid baru jadi atau mengembangkan ditandai dengan nilai-nilai
lownormal dari T3 dan T4 dan elevasi dari TSH. Di negara-negara beracun tingkat TSH
ditekan dan tidak terdeteksi. Tiroksin (T4) dan tri-iodothyronine (T3) ini diangkut dalam
plasma terikat spesifik protein (TBG). Hanya sebagian kecil dari total (0,03% dari T4 dan
0,3% dari T3) adalah gratis dan fisiologis aktif. Tes total hormon untuk keduanya sekarang
usang karena efek pengganggu dari sirkulasi konsentrasi protein, dipengaruhi oleh tingkat
estrogen dan status gizi beredar. radioimmunoassays sangat akurat dari T3 dan T4 bebas
gratis sekarang rutin. Toksisitas T3 (dengan T4 normal) adalah entitas yang berbeda dan
hanya dapat didiagnosis dengan mengukur T3 serum, meskipun tingkat TSH ditekan
dengan T4 normal dapat menyarankan diagnosis. Kombinasi yang tepat untuk menetapkan
status tiroid fungsional di penilaian awal adalah pengukuran TSH serum dan pemeriksaan
antibodi anti-tiroid, dilengkapi dengan T4 bebas dan evaluasi T3 ketika TSH tidak normal.
autoantibodi tiroid tingkat Serum antibodi terhadap peroksidase tiroid (TPO; sebelumnya
disebut sebagai antigen mikrosomal tiroid) dan tiroglobulin berguna dalam menentukan
penyebab disfungsi tiroid dan pembengkakan. tiroiditis autoimun dapat berhubungan
dengan toksisitas tiroid, kegagalan atau gondok eutiroid. Tingkat di atas 25 unitsml-1 untuk
TPO antibodi dan titer lebih besar dari 1: 100 untuk anti-tiroglobulin dianggap signifikan,
meskipun proporsi pasien dengan bukti histologis limfositik (autoimun) tiroiditis seronegatif.
Kehadiran antibodi antithyroglobulin mengganggu tes dari tiroglobulin serum dengan
implikasi untuk tindak lanjut dari kanker tiroid. Tiroid pencitraan Dada dan dada radiografi
inlet (Fig.48.5) radiografi Sederhana dari dada dan toraks inlet akan cepat dan ekonomis
con fi rm kehadiran signifikan gondok retrosternal dan derajat klinis penting dari deviasi
trakea dan kompresi. radiografi dada cenderung meremehkan luasnya ekstensi retrosternal.
metastasis paru juga dapat dideteksi.
USG scanning (Fig.48.6) frekuensi tinggi ultrasound scanning memberikan gambar anatomi
baik dari tiroid dan struktur sekitarnya tetapi, sayangnya, mengungkapkan pembengkakan
tiroid lebih dari relevan secara klinis. Setelah periode tahun di relatif lesu USG menikmati
kebangkitan sebagai sarana untuk mengurangi jumlah sampel sitologi aspirasi memuaskan;
itu memungkinkan pengambilan sampel yang lebih bertarget, yang memungkinkan
pengidentifikasian adenoma paratiroid dan kelenjar yang terlibat dalam kanker tiroid.

tomography terkomputerisasi, magnetic resonance imaging dan positron emission

tomography scanning (Fig.48.7) Seperti ultrasound scanning, rutin computerized
tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) dan tomografi emisi positron (PET)
dari pembengkakan tiroid unexceptional tidak ditunjukkan dan dicadangkan untuk penilaian
keganasan diketahui dan untuk menilai sejauh mana retrosternal dan, kadang-kadang,
goiter berulang. Penampilan gondok retrosternal pada CT dapat memberikan kesan yang
menyesatkan dari operasi Kesulitan dalam pengiriman melalui sayatan leher.
Isotop scanning (Fig.48.8) Penyerapan oleh tiroid dosis rendah baik yodium radiolabelled
(123I) atau technetium lebih murah (99mTc) akan menunjukkan distribusi aktivitas di seluruh
kelenjar. pemindaian isotop rutin yang tidak perlu dan tidak pantas untuk membedakan jinak
dari lesi ganas karena mayoritas (80%) dari pembengkakan 'dingin' jinak dan beberapa (5%)
berfungsi atau bengkak 'hangat' akan menjadi ganas. Nilai utamanya adalah pada pasien
beracun dengan nodul atau nodularitas tiroid. Lokalisasi overaktif di kelenjar akan
membedakan antara nodul beracun dengan penekanan sisa kelenjar dan gondok
multinodular toksik dengan beberapa bidang peningkatan penyerapan, dengan implikasi
penting untuk terapi. scanning seluruh tubuh digunakan untuk menunjukkan metastasis
tetapi pasien harus memiliki semua jaringan tiroid berfungsi normal ablated, baik dengan
operasi atau radioiodine, sebelum scan dilakukan, karena kanker tiroid tidak dapat bersaing
dengan jaringan tiroid normal dalam penyerapan yodium. Aspirasi jarum halus sitologi
aspirasi jarum halus sitologi (FNAC) adalah pemeriksaan pilihan untuk pembengkakan tiroid
diskrit. FNAC memiliki kepatuhan pasien yang sangat baik, sederhana dan cepat untuk
tampil di departemen rawat dan mudah diulang. Teknik ini, dikembangkan di Skandinavia
sekitar 35 tahun yang lalu, telah menjadi rutinitas di seluruh dunia dalam 25 tahun terakhir.
Hasil FNAC harus dilaporkan menggunakan terminologi standar (Tabel 48,2). Ada
kecenderungan untuk menggunakan USG untuk memandu jarum untuk mencapai
pengambilan sampel lebih akurat dan mengurangi tingkat aspirasi yang tidak memuaskan
(Ringkasan box 48,2).
Hipotiroidisme
Kretinisme (hipotiroidisme janin atau infantil) kretinisme adalah konsekuensi dari produksi
hormon tiroid yang tidak memadai selama perkembangan janin dan bayi. 'Endemik
kretinisme' adalah karena diet yodium defisiensi, sedangkan kasus sporadis yang baik
karena kesalahan metabolisme bawaan tiroid atau agenesis lengkap atau sebagian dari
kelenjar. Sebuah menangis serak, macroglossia dan hernia umbilikalis dalam neonatus
dengan fitur kegagalan tiroid menunjukkan diagnosis. diagnosis segera dan pengobatan
dengan tiroksin dalam beberapa hari lahir sangat penting
untuk mencegah kerusakan dalam rahim maju dan jika perkembangan fisik dan mental yang
normal. Di daerah non-endemik dan masyarakat dengan garam beryodium, hipotiroidisme
sporadis masih terjadi pada tingkat 1: 4000 kelahiran hidup, dan skrining biokimia dari
neonatus untuk hipotiroidisme menggunakan TSH dan tes T4 pada sampel darah heelprick
tersebar luas. Perempuan mengambil obat anti-tiroid mungkin melahirkan bayi hipotiroid dan
yodium radioaktif tidak boleh diberikan kepada wanita hamil. hipotiroidisme dewasa The
miksedema jangka harus disediakan untuk kegagalan tiroid parah dan tidak diterapkan pada
banyak biasa tiroid ringan defisiensi. Tanda-tanda tiroid defisiensi adalah: • bradikardia; •
ekstremitas dingin; • kulit kering dan rambut; • periorbital puf fi ness; • suara serak; •
bradykinesis, gerakan lambat; • tertunda fase relaksasi tersentak pergelangan kaki.
Gejalanya adalah: • kelelahan; • kelesuan mental, • intoleransi dingin; • berat badan; •
sembelit; • gangguan menstruasi; • carpal tunnel syndrome.

Perbandingan penampilan wajah dengan foto sebelumnya dapat membantu. relaksasi tertunda dari
pergelangan kaki brengsek fl ex re adalah tanda klinis yang paling berguna dalam membuat
diagnosis.
fungsi tiroid tes ini menunjukkan T4 rendah dan tingkat T3 dengan TSH tinggi (kecuali dalam
peristiwa langka kegagalan hipofisis) (lihat Tabel 48,1). kadar serum antibodi tinggi TPO adalah
karakteristik dari penyakit autoimun.
Pengobatan oral tiroksin (0.10-0.20mg) sebagai dosis harian tunggal kuratif. Hati-hati diperlukan
pada orang tua atau orang-orang dengan penyakit jantung; dalam kasus seperti dosis pengganti
dimulai pada 0.05mg setiap hari dan meningkat dengan hati-hati. Jika respon yang cepat diperlukan,
triiodothyronine (20μg t.d.s.) dapat digunakan.
Miksedema (Fig.48.9) Tanda-tanda dan gejala hipotiroidisme yang ditekankan. Penampilan wajah
khas; sering ada supraklavikula puf fi ness, sebuah fl ush malar dan semburat kuning pada kulit.
koma miksedema, ditandai dengan kondisi mental yang berubah, hipotermia dan kondisi medis
pencetus, misalnya gagal jantung atau infeksi, memiliki tingkat kematian yang tinggi. Pengobatan
terdiri pengganti tiroid, baik bolus 500 mg T4 atau 10μg dari T3 baik intravena atau oral setiap 4-6
jam. Jika suhu tubuh kurang dari 30∞C pasien harus dihangatkan perlahan. Intravena antibiotik
spektrum luas dan hidrokortison (dalam dosis terbagi) yang dianjurkan. miksedema primer atau
atrofi dianggap penyakit autoimun yang mirip dengan limfositik kronis (Hashimoto) tiroiditis (lihat di
bawah), tetapi tanpa pembentukan gondok. Keterlambatan diagnosis umum dan derajat
hipotiroidisme biasanya lebih parah daripada di tiroiditis autoimun berhubung dgn gondok.
Dyshormonogenesis genetik defisiensi dalam enzim mengendalikan sintesis hormon tiroid account
untuk sebagian kecil kasus hipotiroidisme neonatal dan gondok. Ini biasanya diwariskan dalam pola
resesif autosomal dan riwayat keluarga adalah umum. Jika
efek biokimia adalah dari tingkat moderat, pembesaran tiroid mungkin satu-satunya manifestasi;
dyshormonogenesis harus dipertimbangkan pada pasien muda yang mengalami gondok eutiroid.
Kelainan yang paling umum mempengaruhi aktivitas TPO dan sintesis tiroglobulin. Sebuah contoh
klasik dari dyshormonogenesis karena TPO defisiensi adalah sindrom Pendred, di mana gondok
dikaitkan dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan kelainan labirin tulang diamati
pada pemeriksaan CT tulang temporal.
TIROID pembesaran kelenjar tiroid normal teraba. Gondok jangka (dari guttur Latin = tenggorokan)
digunakan untuk menggambarkan pembesaran umum dari kelenjar tiroid. Sebuah pembengkakan
diskrit (nodul) di salah satu lobus tanpa kelainan teraba di tempat lain disebut terisolasi (atau soliter)
pembengkakan. pembengkakan diskrit dengan bukti kelainan di tempat lain di kelenjar ini disebut
dominan (Ringkasan box 48,3).
Sebuah skema untuk mengklasifikasikan pembesaran tiroid diberikan dalam Tabel 48.4. Sederhana
gondok Etiologi gondok sederhana dapat berkembang sebagai hasil dari stimulasi kelenjar tiroid oleh
TSH, baik sebagai akibat dari tidak pantas sekresi dari mikroadenoma di hipofisis anterior (yang
langka) atau dalam menanggapi tingkat kronis rendah beredar hormon tiroid . Faktor yang paling
penting dalam gondok endemik adalah diet defisiensi yodium (lihat di bawah), tetapi sintesis
hormon yang rusak mungkin account untuk banyak goiter sporadis (lihat di bawah). TSH bukan satu-
satunya stimulus untuk proliferasi sel folikel tiroid; faktor pertumbuhan lainnya, termasuk
imunoglobulin, mengerahkan pengaruh. Respon struktural dan fungsional yang heterogen dalam
tiroid menghasilkan nodularitas karakteristik mungkin karena adanya klon dari sel-sel yang sangat
sensitif terhadap rangsangan pertumbuhan.

Yodium defisiensi Kebutuhan harian untuk yodium adalah sekitar 0.1-0.15mg. Dalam hampir
semua kabupaten di mana gondok sederhana adalah endemik ada konten iodida yang
sangat rendah di dalam air dan makanan. daerah endemik ditemukan di rentang
pegunungan, seperti Rocky Mountains, Alpen, Andes dan Himalaya. Di daerah endemik UK
termasuk Derbyshire dan Yorkshire. gondok endemik juga ditemukan di daerah dataran
rendah di mana tanah tidak memiliki iodida atau pasokan air berasal dari jauh-jauh
pegunungan, misalnya Great Lakes di Amerika Utara, dataran Lombardy, lembah Struma,
lembah Nil dan Kongo. Kalsium juga goitrogenik dan gondok adalah umum di daerah rendah
yodium pada kapur atau batu kapur, misalnya Derbyshire dan Irlandia selatan. Meskipun
iodida dalam makanan dan air, mungkin cukup, kegagalan penyerapan usus dapat
menghasilkan yodium defisiensi.
Dyshormonogenesis Enzim defisiensi dari berbagai tingkat keparahan mungkin bertanggung
jawab untuk banyak goiter sporadis, yaitu di daerah non-endemik (Gambar. 48.10). Sering
ada riwayat keluarga, menunjukkan cacat genetik. Faktor lingkungan dapat
mengkompensasi di daerah asupan yodium yang tinggi; misalnya, gondok hampir tidak
dikenal di Islandia di mana diet ikan kaya akan yodium. Demikian pula, asupan rendah
yodium mendorong pembentukan gondok pada mereka dengan kecenderungan metabolik.
goitrogens goitrogens terkenal adalah sayuran dari keluarga brassica (kubis, kale dan
pemerkosaan), yang mengandung tiosianat, obat-obatan seperti
asam para-aminosalisilat (PAS) dan, tentu saja, obat anti-tiroid. Thiosianat dan perklorat
mengganggu iodida menjebak sedangkan karbimazol dan senyawa thiouracil mengganggu
oksidasi iodida dan mengikat yodium untuk tirosin. Cukup mengejutkan, iodida dalam jumlah
besar yang goitrogenik karena mereka menghambat pengikatan organik yodium dan
menghasilkan gondok iodida. asupan yodium yang berlebihan dapat dikaitkan dengan
peningkatan insiden penyakit tiroid autoimun.
Riwayat alami gondok sederhana Tahapan dalam formasi gondok adalah sebagai berikut: •
stimulasi pertumbuhan Persistent menyebabkan hiperplasia difus; semua lobulus terdiri dari
folikel aktif dan serapan iodium seragam. Ini adalah gondok hiperplastik difus, yang dapat
bertahan untuk waktu yang lama tetapi reversibel jika rangsangan berhenti. • Kemudian,
sebagai hasil dari stimulasi fl uctuating, pola campuran berkembang dengan bidang lobulus
aktif dan daerah lobulus tidak aktif. • lobulus aktif menjadi lebih pembuluh darah dan
hiperplastik sampai perdarahan terjadi, menyebabkan nekrosis sentral dan hanya
menyisakan kulit sekitarnya folikel aktif. • lobulus nekrotik bergabung membentuk nodul fi
diisi dengan baik koloid yodium bebas atau massa folikel baru tapi tidak aktif. • pengulangan
terus menerus ini hasil proses dalam goiter nodular. Kebanyakan nodul tidak aktif, dan
folikel aktif yang hadir hanya dalam jaringan internodular.
Difus gondok hiperplastik menyebar hiperplasia sesuai dengan tahap pertama dari sejarah
alam. gondok muncul di masa kecil di daerah endemik tetapi, dalam kasus-kasus sporadis,
biasanya terjadi pada masa pubertas ketika tuntutan metabolik yang tinggi. Jika stimulasi
TSH berhenti gondok mungkin mundur; Namun, hal itu cenderung kambuh kemudian pada
waktu stres seperti kehamilan. gondok yang lembut, menyebar dan dapat menjadi cukup
besar untuk menyebabkan ketidaknyamanan. Sebuah goiter koloid adalah tahap akhir dari
hiperplasia difus ketika stimulasi TSH telah jatuh dan ketika banyak folikel yang tidak aktif
dan penuh koloid (Gambar. 48.11).
Nodul gondok nodular biasanya beberapa, membentuk gondok multinodular (Gambar.
48,12). Kadang-kadang, hanya satu nodul makroskopik ditemukan, tetapi
pembesaran tiroid 777
BAB 48 | tiroid dan PARATIROID KELENJAR
Tabel 48.4 Klasifikasi pembengkakan tiroid
Sederhana gondok (eutiroid) membaur hiperplastik fisiologis pubertas Kehamilan
Multinodular gondok Toxic membaur Graves 'penyakit Multinodular adenoma Toxic
neoplastik jinak ganas Dalam peradangan autoimun kronis limfositik tiroiditis Hashimoto
penyakit granulomatosa De Quervain thyroiditis fibrosing Riedel tiroiditis infektif akut
(tiroiditis bakteri, virus tiroiditis,' subakut tiroiditis ' ) kronis (tuberkulosis, sifilis) amiloid lain
Gambar 48.10 Jumlah tiroidektomi untuk dyshormonogenetic gondok di seorang gadis 14
tahun.
Bernhard Moritz Carl Ludwig Riedel, 1846-1916, Profesor Bedah, Jena, Jerman,
menggambarkan bentuk tiroiditis pada tahun 1896. Struma. Sungai Struma muncul di
pegunungan Bulgaria dan mengalir fl ke Aegean Sea.Along bank nya, dan orang-orang dari
anak-anak sungainya, tinggal masyarakat dari beberapa negara antara yang gondok
endemik telah lama lazim. Struma adalah istilah benua Eropa untuk gondok.
perubahan mikroskopis akan hadir di seluruh kelenjar; ini adalah salah satu bentuk nodul
soliter klinis. Nodul dapat koloid atau seluler, dan degenerasi kistik dan perdarahan yang
umum, seperti berikutnya Calci fi kasi. Nodul muncul di awal gondok endemik dan kemudian
(antara 20 dan 30 tahun) di gondok sporadis, meskipun pasien mungkin tidak menyadari
gondok sampai nya akhir 40-an atau 50-an. Semua jenis gondok sederhana lebih umum di
perempuan dibandingkan laki-laki karena kehadiran reseptor estrogen di jaringan tiroid.
Diagnosis Diagnosis biasanya langsung. pasien eutiroid, nodul yang teraba dan sering
terlihat (halus, biasanya fi rm dan tidak sulit) dan gondok yang tidak menimbulkan rasa sakit
dan bergerak bebas saat menelan. Kekerasan dan penyimpangan, karena Calci fi kasi,
dapat mensimulasikan karsinoma. Sebuah nodul menyakitkan atau kemunculan tiba-tiba
atau pembesaran yang cepat dari nodul menimbulkan kecurigaan karsinoma; Namun, kasus
tersebut biasanya karena perdarahan menjadi nodul sederhana. Diagnosis dari tiroiditis
autoimun mungkin sulit dan dua kondisi yang sering hidup berdampingan.
fungsi penyelidikan tiroid harus dinilai untuk mengecualikan hipertiroidisme ringan, dan
adanya antibodi tiroid diuji untuk membedakan dari tiroiditis autoimun. radiografi polos dada
dan toraks inlet cepat akan menunjukkan secara klinis signifikan penyimpangan trakea atau
kompresi. USG dan CT memberikan gambar yang lebih rinci tetapi jarang dalam manajemen
klinis pengaruh. FNAC hanya diperlukan untuk pembengkakan dominan dalam gondok
umum.
Komplikasi obstruksi trakea dapat terjadi karena perpindahan lateral kotor atau kompresi
dalam pesawat lateral atau anteroposterior dengan ekstensi retrosternal gondok (lihat
Gambar 48.5 dan 48.7, p. 774). obstruksi saluran pernapasan akut dapat mengikuti
perdarahan menjadi nodul berdampak dalam cerukan dada.
Sekunder tirotoksikosis episode Transient hipertiroidisme ringan yang umum, terjadi pada
30% pasien.
Karsinoma Peningkatan kejadian kanker (biasanya folikel) telah dilaporkan dari daerah
endemis. nodul yang dominan atau yang berkembang pesat di goiter lama harus selalu
dikenakan aspirasi sitologi.
Pencegahan dan pengobatan gondok sederhana Di daerah endemis, misalnya Swiss,
bagian dari Amerika Serikat dan Argentina, kejadian gondok telah mencolok dikurangi
dengan pengenalan garam beryodium. Pada tahap awal goiter hiperplastik mungkin mundur
jika tiroksin diberikan dengan dosis 0.15-0.2mg setiap hari selama beberapa bulan.
Meskipun tahap nodular gondok sederhana tidak dapat diubah, lebih dari setengah dari
nodul jinak akan mundur dalam ukuran lebih dari 10 tahun (Kuma). Kebanyakan pasien
dengan goiter multinodular tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan operasi.
Operasi dapat diindikasikan dengan alasan kosmetik, untuk gejala tekanan atau dalam
menanggapi kecemasan pasien. ekstensi retrosternal dengan kompresi trakea aktual atau
yang baru jadi juga merupakan indikasi untuk operasi, seperti kehadiran area dominan
pembesaran yang mungkin neoplastik. Ada pilihan pengobatan bedah di gondok
multinodular. Ini termasuk tiroidektomi total, dengan penggantian segera dan seumur hidup
tiroksin, atau beberapa bentuk reseksi parsial, untuk menghemat mencukupi berfungsi
jaringan tiroid untuk mengabdi fungsi normal sekaligus mengurangi risiko hipoparatiroidisme
yang
THE TIROID DAN PARATIROID GLANDS778
BAB 48 | tiroid dan PARATIROID KELENJAR
Gambar 48.11 gondok koloid.
Gambar 48.12 gondok multinodular besar.
menyertai tiroidektomi total. tiroidektomi subtotal melibatkan reseksi parsial dari masing-
masing lobus, menghapus sebagian besar kelenjar dan meninggalkan sampai 8G jaringan
relatif normal di setiap sisa. Teknik ini pada dasarnya sama seperti yang dijelaskan untuk
gondok beracun, seperti komplikasi pasca operasi. Lebih sering, bagaimanapun, perubahan
multinodular yang asimetris didistribusikan, dengan satu lobus lebih secara signifikan terlibat
daripada yang lain. Dalam keadaan ini, terutama pada pasien yang lebih tua, jumlah
lobektomi di sisi yang lebih terkena adalah manajemen yang tepat, dengan baik reseksi
subtotal (prosedur Dunhill) atau tidak ada intervensi pada sisi kurang terpengaruh. Dalam
banyak kasus faktor-faktor penyebab bertahan dan kambuh mungkin. Operasi ulang untuk
goiter nodular berulang lebih sulit dan berbahaya dan, untuk alasan ini, peningkatan jumlah
ahli bedah tiroid mendukung tiroidektomi total pada pasien yang lebih muda. Namun, ketika
operasi pertama terdiri lobektomi sepihak saja untuk gondok asimetris, operasi ulang dan
penyelesaian total tiroidektomi adalah mudah jika diperlukan untuk perkembangan
nodularitas di lobus tersisa. Setelah reseksi subtotal telah menjadi kebiasaan untuk
memberikan tiroksin untuk menekan sekresi TSH, dengan tujuan mencegah kekambuhan.
Apakah ini baik diperlukan atau efektif tidak pasti, meskipun bukti manfaat t di daerah
endemis lebih baik daripada di tempat lain. Ada beberapa bukti bahwa yodium radioaktif
dapat mengurangi ukuran gondok nodular berulang setelah subtotal reseksi sebelumnya
dan, dalam beberapa keadaan, ini mungkin menjadi alternatif yang lebih aman daripada
operasi ulang, terutama jika ada lebih dari satu prosedur tiroid sebelumnya. pembengkakan
klinis diskrit Discrete bengkak tiroid (nodul tiroid) yang umum dan hadir dalam 3-4% dari
populasi orang dewasa di Inggris dan Amerika Serikat. Mereka tiga sampai empat kali lebih
sering pada wanita daripada pria....
Diagnosa
 Sebuah pembengkakan diskrit dalam kelenjar dinyatakan teraba disebut terisolasi atau
soliter, sedangkan istilah yang lebih disukai adalah yang dominan untuk pembengkakan
serupa dalam kelenjar dengan bukti klinis kelainan umum dalam bentuk lobus kontralateral
teraba atau umum nodularitas ringan. Sekitar 70% dari pembengkakan tiroid diskrit secara
klinis terisolasi dan sekitar 30% yang dominan. Insiden sejati pembengkakan terisolasi agak
kurang dari perkiraan klinis. Klinis klasifikasi adalah pasti subjektif dan overestimates
frekuensi pembengkakan benar-benar terisolasi. Ketika kelenjar seperti terkena di operasi
atau diperiksa dengan ultrasonografi, CT atau MRI, nodul klinis teraba sering terdeteksi.
Frekuensi sejati nodularitas tiroid dibandingkan dengan tingkat deteksi klinis dengan palpasi
ditunjukkan pada Gambar. 48,13. Membangun kehadiran kelainan ringan seperti tidak
diperlukan karena manajemen pembengkakan diskrit, baik itu terisolasi atau dominan, mirip.
Pentingnya bengkak diskrit terletak pada peningkatan risiko neoplasia dibandingkan dengan
pembengkakan tiroid lainnya. Beberapa 15% dari pembengkakan terisolasi terbukti menjadi
ganas, dan tambahan 30-40% adalah adenoma folikuler. sisanya adalah non neoplastik,
sebagian besar terdiri dari daerah degenerasi koloid,
tiroiditis atau kista. Meskipun kejadian keganasan atau adenoma folikuler di pembengkakan
klinis dominan adalah sekitar setengah dari yang dari pembengkakan benar-benar terisolasi,
itu cukup besar dan tidak dapat diabaikan (Gambar. 48.14).
fungsi penyelidikan tiroid serum TSH dan kadar hormon tiroid harus diukur. Jika
hipertiroidisme terkait dengan pembengkakan diskrit adalah con fi rmed biokimia, itu
menunjukkan baik 'adenoma toksik' atau manifestasi dari goiter multinodular toksik.
Kombinasi toksisitas dan nodularitas penting dan merupakan indikasi untuk pemindaian
isotop untuk melokalisasi daerah (s) dari hyperfunction.
Autoantibodi titer Status autoantibodi dapat menentukan apakah pembengkakan adalah
manifestasi dari tiroiditis limfositik kronis. Kehadiran antibodi yang beredar dapat
meningkatkan risiko kegagalan tiroid setelah lobektomi.
Isotop pemindaian pemindaian isotop digunakan untuk menjadi andalan penyelidikan
pembengkakan tiroid diskrit untuk menentukan aktivitas fungsional relatif terhadap kelenjar
sekitarnya sesuai dengan serapan isotop. Pada scanning, pembengkakan dikategorikan
sebagai 'panas' (terlalu aktif), 'hangat' (aktif) atau 'dingin' (kurang aktif). Sebuah nodul panas
adalah salah satu yang mengambil isotop sedangkan jaringan tiroid di sekitarnya tidak. Di
sini, jaringan tiroid sekitarnya tidak aktif karena nodul yang menghasilkan tingkat tinggi
seperti hormon tiroid yang sekresi TSH ditekan. Sebuah nodul hangat memakan isotop,
seperti halnya jaringan tiroid normal di sekitarnya. Sebuah nodul dingin tidak memakan
isotop (lihat Gambar. 48,8, p. 774). Sekitar 80% dari pembengkakan diskrit dingin, tetapi
hanya 15% membuktikan menjadi ganas dan penggunaan kriteria ini sebagai indikasi untuk
operasi tidak memiliki diskriminasi. scanning isotop rutin telah ditinggalkan kecuali ketika
toksisitas terkait dengan nodularitas.
Ultrasonografi ini sebelumnya banyak digunakan sebagai suplemen non-invasif untuk
pemeriksaan klinis dalam menentukan karakteristik fisik pembengkakan tiroid. Meskipun
ultrasonografi dapat menunjukkan nodularitas subklinis dan pembentukan kista, yang
pertama adalah secara klinis relevan dan jelas yang terakhir di aspirasi, yang harus rutin di
semua pembengkakan diskrit. Ada penurunan penggunaan USG karena memiliki dampak
minimal pada manajemen; Namun, hal ini menjadi lebih populer lagi sebagai tambahan
untuk FNAC dan dalam penilaian limfadenopati ganas.
Aspirasi jarum halus sitologi FNAC adalah pemeriksaan pilihan di pembengkakan tiroid
diskrit. FNAC memiliki kepatuhan pasien yang sangat baik, sederhana dan cepat untuk
tampil di departemen rawat dan mudah diulang. kondisi tiroid yang dapat didiagnosis
dengan FNAC termasuk nodul koloid (Gambar. 48.15), tiroiditis, karsinoma papiler
(Gambar. 48,16), karsinoma meduler, karsinoma anaplastik dan limfoma. FNAC tidak bisa
membedakan antara adenoma folikuler jinak (Gambar. 48,17) dan karsinoma folikular,
seperti perbedaan ini tergantung bukan pada sitologi tetapi kriteria histologis, yang meliputi
kapsuler dan invasi vaskular. Meskipun FNAC dilaporkan sebagai sangat akurat oleh
Lowhagen dan rekan-rekannya (yang adalah perintis nya) di Rumah Sakit Karolinska,
akurasi yang tinggi tidak selalu direproduksi, terutama ketika hasilnya dianalisis secara kritis.
Ada sangat sedikit positif palsu sehubungan dengan keganasan tapi ada de fi nite tingkat
false-negatif sehubungan dengan baik neoplasia jinak dan ganas. Selain itu, akan ada
tingkat tinggi aspirasi tidak memuaskan, terutama dalam pembengkakan kistik atau
sebagian kistik. Ini sering menghasilkan hanya kista fl uid dengan makrofag dan sel merosot
dengan beberapa sel folikel tiroid pada yang melaporkan. Setelah aspirasi, sampel lebih
lanjut untuk sitologi harus diambil dari dinding kista. Ada telah menjadi tren baru-baru ini
menggunakan USG untuk memandu jarum untuk mencapai pengambilan sampel lebih
akurat dan mengurangi tingkat aspirasi yang tidak memuaskan.
Relatif sedikit kista secara permanen dihapuskan oleh satu atau lebih aspirasi dan, karena
risiko keganasan, kista berulang harus dihapus.

Radiologi Dada dan radiografi cerukan dada mungkin con fi rm deviasi trakea, kompresi atau ekstensi
retrosternal dan diperlukan ketika salah kecurigaan klinis atau FNAC menunjukkan keganasan.
USG memindai Meskipun USG memberikan informasi tambahan untuk melengkapi pemeriksaan
klinis juga akan sering mengungkapkan nodularitas tak terduga sebelumnya, yang menimbulkan
masalah pengelolaan seperti kebetulan ditemukan lesi.
scan lainnya CT dan MRI scan memberikan detil anatomi yang sangat baik dari pembengkakan tiroid
tetapi tidak memiliki peran di garis pertama penyelidikan. Mereka yang paling berguna dalam
menilai retrosternal (lihat Gambar. 48,7 p. 774) dan berulang bengkak, terutama jika operasi awal
telah dilakukan di tempat lain. Sebuah PET scan (Gambar. 48,18) mungkin berguna, terutama di
melokalkan penyakit yang tidak mengambil radioiod.
Laringoskopi laryngosopy Fleksibel telah memberikan laringoskopi langsung usang dan secara luas
digunakan sebelum operasi untuk menentukan mobilitas pita suara, meskipun biasanya untuk
medis-hukum bukan alasan klinis. Namun demikian, kehadiran palsy kabel hidup bersama unilateral
dengan pembengkakan sugestif keganasan biasanya diagnostik.
Inti biopsi inti biopsi memberikan strip jaringan untuk histologi daripada penilaian sitologi. Memiliki
akurasi diagnostik yang tinggi tetapi membutuhkan anestesi lokal dan mungkin terkait dengan
komplikasi seperti nyeri, perdarahan dan trakea dan kerusakan saraf laring berulang. Ini memiliki
aplikasi kecil dalam penilaian rutin kecuali dalam lokal maju, pembedahan dioperasi keganasan (baik
karsinoma anaplastik atau limfoma), ketika biopsi inti dapat menghindari operasi. Di beberapa pusat
biopsi inti dianjurkan dalam kasus Thy1 FNAC (tidak memadai sitologi) spesimen untuk menghindari
operasi
pada pasien yang risiko keganasan sangat rendah. Hal ini tidak mungkin akan berguna dalam
membedakan spesimen Thy3 (yaitu folikel lesi) karena masalah sampling.
Pengobatan Indikasi utama untuk operasi adalah risiko neoplasia. Alasan untuk advokasi
penghapusan semua neoplasma folikuler adalah bahwa hal itu jarang mungkin untuk membedakan
antara adenoma folikuler dan karsinoma kecuali atas dasar bukti histologis kapsuler atau invasi
vaskular. FNAC tidak dapat membuat perbedaan ini meskipun, pada kesempatan, fitur nuklir selular
mungkin begitu normal untuk menyarankan perubahan ganas. Atas dasar ini, sekitar 50% dari
pembengkakan terisolasi dan 25% dari pembengkakan yang dominan harus dihapus dengan alasan
neoplasia. Bahkan ketika sitologi negatif, usia dan jenis kelamin pasien dan ukuran pembengkakan
mungkin indikasi relatif untuk operasi, terutama ketika pembengkakan besar adalah gejala. Ada
kriteria klinis berguna untuk membantu dalam seleksi untuk operasi sesuai dengan risiko neoplasia
dan keganasan. Teksturnya keras saja tidak dapat diandalkan sebagai pembengkakan kistik tegang
mungkin curiga keras; Namun, hard, pembengkakan yang tidak teratur dengan fi xity jelas, yang
tidak biasa, sangat mencurigakan. Bukti kelumpuhan saraf laring berulang, disarankan oleh suara
serak dan batuk non-oklusif dan con fi rmed oleh laringoskopi, hampir patognomonik. limfadenopati
servikal dalam sepanjang vena jugularis internal asosiasi dengan pembengkakan klinis mencurigakan
hampir diagnostik karsinoma papiler. Pada kebanyakan pasien, bagaimanapun, fitur tersebut tidak
hadir, tetapi ada faktor risiko yang terkait dengan jenis kelamin dan usia. Insiden karsinoma tiroid
pada wanita adalah sekitar tiga kali yang pada pria; Namun, pembengkakan diskrit pada seorang pria
jauh lebih mungkin untuk menjadi ganas daripada pembengkakan pada seorang wanita dan harus
dihapus. Risiko karsinoma meningkat di kedua ujung rentang usia dan pembengkakan diskrit dalam
remaja dari kedua jenis kelamin harus sementara didiagnosis sebagai karsinoma. Risiko meningkat di
atas usia 50 tahun, lebih pada pria.

kista tiroid rutin FNAC (atau ultrasonografi) menunjukkan bahwa lebih dari 30% dari klinis
pembengkakan terisolasi berisi cairan dan kistik atau sebagian kistik. kista tegang mungkin
sulit dan meniru karsinoma. Perdarahan ke dalam kista sering menyajikan dengan riwayat
pembengkakan menyakitkan tiba-tiba, yang memutuskan untuk batas variabel selama
periode minggu jika tidak diobati. Aspirasi menghasilkan darah yang berubah tapi
reaccumulation sering terjadi. Sekitar 50% dari pembengkakan kistik adalah hasil dari
degenerasi koloid atau etiologi pasti, karena tidak adanya sel-sel epitel pada lapisan.
Meskipun sebagian besar sisanya adalah hasil dari involusi di adenoma folikuler (Gambar.
48,19), beberapa 10-15% dari pembengkakan folikel kistik histologis ganas (30% pada pria
dan 10% pada wanita). karsinoma papiler sering dikaitkan dengan pembentukan kista
(Gambar. 48,20). Kebanyakan pasien dengan pembengkakan diskrit, bagaimanapun, adalah
wanita berusia 20-40 tahun, di antaranya risiko keganasan rendah dan indikasi untuk
operasi tidak jelas. FNAC adalah penyelidikan yang paling tepat untuk membantu seleksi.
Indikasi untuk operasi di pembengkakan tiroid terisolasi atau dominan tercantum dalam
Tabel 48.5.
Pemilihan prosedur tiroid Pilihan operasi tiroid tergantung pada: • diagnosis (jika diketahui
sebelum operasi); • risiko kegagalan tiroid; • risiko cedera RLN; • risiko kekambuhan; •
Penyakit kuburan; • gondok multinodular; • dibedakan kanker tiroid (DTC); • risiko
hipoparatiroidisme. Total dan nyaris total tiroidektomi tidak menghemat suf fi jaringan sien
tiroid untuk fungsi tiroid normal dan terapi penggantian tiroid diperlukan. Pada kebanyakan
pasien dengan antibodi antitiroid negatif, satu lobus tiroid akan memelihara normal
fungsi. Dalam tiroidektomi subtotal volume jaringan tiroid diawetkan memengaruhi risiko
kegagalan tiroid; sisa-sisa yang lebih besar memiliki kesempatan yang lebih baik fungsi
normal tetapi risiko yang lebih tinggi dari kekambuhan pada penyakit Graves. reseksi
subtotal untuk gondok koloid menjalankan risiko pertumbuhan kemudian sisa dan, jika
operasi kedua diperlukan tahun kemudian, ini sangat meningkatkan risiko untuk RLN dan
kelenjar paratiroid. Pada pasien muda, tiroidektomi total harus dipertimbangkan. Ini mungkin
lebih baik untuk meninggalkan lobus paling terpengaruh tersentuh untuk mengizinkan
lobektomi langsung di masa depan jika diperlukan, daripada melakukan reseksi subtotal.
Pada penyakit Graves ', melestarikan sisa-sisa besar meningkatkan risiko kekambuhan
toksisitas dan, dalam kasus ini, lebih baik untuk berbuat salah di sisi menghapus terlalu
banyak jaringan tiroid daripada terlalu sedikit (Tabel 48.6). Kegagalan tiroid tidak perlu
dianggap sebagai kegagalan pengobatan tetapi toksisitas berulang adalah. Manfaat relatif
dari jumlah rutin vs tiroidektomi total selektif dalam DTC dibahas di bawah ini (Ringkasan
box 48,4).

Retrosternal gondok Sangat sedikit goiter retrosternal timbul dari jaringan tiroid ektopik; paling
muncul dari tiang lebih rendah dari gondok nodular. Jika leher pendek dan otot-otot pretracheal
kuat, terutama pada pria, tekanan intrathoracic negatif cenderung untuk menarik nodul tersebut ke
dalam mediastinum superior.
fitur klinis A gondok retrosternal sering tanpa gejala dan ditemukan pada rontgen dada rutin (lihat
Gambar. 48,5, p. 774). Mungkin, bagaimanapun, gejala berat: • Sesak, terutama pada malam hari,
batuk dan stridor (suara keras pada inspirasi). Banyak pasien menghadiri klinik dada dengan
diagnosis asma sebelum sifat sebenarnya dari masalah yang ditemukan. • Disfagia. • Pembesaran
dari wajah, leher dan superfisial dada vena dinding; pada kasus yang berat mungkin ada obstruksi
vena kava superior (Gambar. 48,21). • kelumpuhan saraf berulang jarang; gondok juga mungkin
ganas atau beracun. Dada dan radiografi cerukan dada menunjukkan bayangan jaringan lunak
di mediastinum superior, kadang-kadang dengan Calci fi kasi dan sering menyebabkan
penyimpangan dan kompresi trakea. CT scan memberikan yang paling akurat dan sering
dramatis visualisasi anatomi (lihat Gambar. 48,7 p. 774). Signifikan kompresi trakea dan
obstruksi dapat dibuktikan secara objektif dengan tes fungsi paru fl ow volume lingkaran di
mana tingkat aliran diplot terhadap volume udara terinspirasi dan kemudian berakhir.
Penurunan aliran karena peningkatan kompresi trakea, baik akut atau dalam jangka
panjang, dapat digunakan untuk memantau perkembangan penyakit dan menunjukkan
kebutuhan untuk operasi. Perubahan tersebut dibalik dengan operasi (Gambar. 48,22).
Pengobatan Jika gejala obstruktif yang hadir dalam hubungan dengan tirotoksikosis adalah
tidak bijaksana untuk mengobati gondok retrosternal dengan obat antitiroid atau radioiodine
seperti ini bisa membesar gondok. Reseksi dapat hampir selalu dilakukan dari leher, tapi
sternotomy median kadang-kadang diperlukan (lihat Gambar. 48.21b). Bagian leher rahim
dari gondok harus pertama-tama dimobilisasi oleh ligasi dan pembagian pembuluh tiroid
superior dan vena tiroid tengah. Gondok retrosternal kemudian dapat disampaikan oleh
traksi, yang dapat difasilitasi dengan memasukkan serangkaian jahitan, sebuah jari atau,
secara tradisional, sendok. Perdarahan jarang masalah karena gondok mengambil suplai
darah dengan itu dari leher. RLN harus diidentifikasi sebelum memberikan gondok
retrosternal, karena mungkin akan jauh terlantar dan sangat rentan terhadap cedera dari
traksi atau robeknya. Jika gondok retrosternal besar tidak dapat disampaikan utuh,
pengiriman sedikit demi sedikit mungkin; Namun, ini risiko meninggalkan fragmen gondok
nodular jauh di dalam mediastinum, yang dapat mengakibatkan fi kultus reoperation sangat
dif bertahun-tahun kemudian. Fragmentasi harus dihindari ketika keganasan kemungkinan.
Masalah-masalah ini dapat dihindari dengan sternotomy median tepat waktu.
Tiroid incidentaloma Peningkatan penggunaan modalitas pencitraan untuk non-tiroid kepala
dan leher patologi telah menciptakan teka-teki klinis dari 'incidentaloma tiroid'. Ini adalah
klinis terduga dan teraba pembengkakan tiroid dan, di beberapa bagian dunia, ini telah
mencapai 'epidemi' proporsi. pelaporan gegabah menghasilkan kecemasan perlu jika
kemungkinan keganasan dinaikkan tidak tepat. Sebagian besar pembengkakan tiroid tidak
teraba dapat dengan aman dikelola harap oleh review tahunan tunggal, tanpa intervensi
kecuali kriteria tertentu terpenuhi atau pembengkakan menjadi teraba (Gambar. 48,23).
Hipertiroid
Tirotoksikosis The tirotoksikosis jangka dipertahankan karena hipertiroidisme, gejala yaitu
karena tingkat mengangkat sirkulasi hormon tiroid, tidak bertanggung jawab atas semua
manifestasi dari penyakit. jenis klinis adalah: • menyebar gondok beracun (penyakit Graves);
• gondok nodular toksik; • nodul beracun; • hipertiroidisme karena penyebab jarang.
Difus penyakit gondok beracun Graves ', goiter vaskular difus muncul pada saat yang sama
dengan hipertiroid, biasanya terjadi pada wanita yang lebih muda dan sering dikaitkan
dengan tanda-tanda mata. Sindrom ini adalah bahwa dari tirotoksikosis primer (Gambar
48.24.); 50% dari pasien memiliki riwayat keluarga penyakit endokrin autoimun. Seluruh
jaringan tiroid berfungsi terlibat, dan hipertrofi dan hiperplasia disebabkan normal antibodi
tiroid-stimulating hormone (TSH-RAbs) yang mengikat reseptor TSH dan menghasilkan efek
yang tidak proporsional dan berkepanjangan.
nodular toksik goiter gondok nodular sederhana hadir untuk waktu yang lama sebelum
hipertiroidisme, biasanya di paruh baya atau tua, dan sangat jarang berhubungan dengan
tanda-tanda mata. Sindrom ini adalah bahwa dari tirotoksikosis sekunder. Dalam banyak
kasus gondok nodular toksik nodul tidak aktif dan merupakan jaringan tiroid internodular
yang terlalu aktif. Namun, dalam beberapa goiter nodular toksik, satu atau lebih nodul terlalu
aktif dan di sini hipertiroidisme adalah karena jaringan tiroid otonom seperti pada adenoma
toksik.
Beracun nodul Nodul beracun adalah nodul terlalu aktif soliter, yang mungkin menjadi
bagian dari nodularitas umum atau adenoma toksik benar. Hal ini otonom dan hipertrofi dan
hiperplasia tidak karena TSH-Rab. sekresi TSH ditekan oleh tingginya tingkat sirkulasi
hormon tiroid dan jaringan tiroid normal di sekitarnya nodul adalah dirinya ditekan dan tidak
aktif.
Histologi Kelenjar tiroid normal terdiri dari asinus dilapisi dengan fl attened cuboidal epitel
dan fi diisi dengan koloid homogen (lihat Gambar. 48,2, p. 772). Pada hipertiroidisme
(Gambar. 48.25) ada hiperplasia dari asinus, yang dilapisi oleh epitel kolumnar tinggi.
Banyak dari mereka yang kosong dan lain-lain berisi vakuolisasi terutama koloid dengan
'bergigi' pola karakteristik berdekatan dengan thyrocytes.
Gambaran klinis Gejala tersebut: • kelelahan; • labilitas emosional; • intoleransi panas; •
penurunan berat badan; • nafsu makan yang berlebihan; • palpitasi. Tanda-tanda
tirotoksikosis adalah: • takikardia; • panas, telapak tangan lembab; • exophthalmos; • tutup
lag / retraksi; • agitasi; • gondok tiroid dan bruit.
Simtomatologi Tirotoksikosis adalah delapan kali lebih umum pada wanita dibandingkan
pada pria. Ini dapat terjadi pada semua usia. Gejala fi paling signifikan adalah penurunan
berat badan meskipun nafsu makan yang baik, preferensi terakhir untuk dingin, dan jantung
berdebar. Tanda-tanda paling signifikan fi adalah rangsangan dari pasien, kehadiran
gondok, exophthalmos dan takikardia atau aritmia jantung. Gondok di tirotoksikosis utama
adalah difus dan pembuluh darah; mungkin besar atau kecil, fi rm atau lembut, dan sensasi
dan bruit mungkin hadir. onset adalah tiba-tiba tetapi remisi dan eksaserbasi tidak jarang
terjadi. Hipertiroidisme biasanya lebih parah daripada di tirotoksikosis sekunder tapi gagal
jantung jarang. Manifestasi dari tirotoksikosis bukan karena hipertiroidisme per se, misalnya
proptosis orbital, oftalmoplegia dan miksedema pretibial, dapat terjadi pada tirotoksikosis
primer. Dalam tirotoksikosis sekunder gondok adalah nodular. onset adalah berbahaya dan
mungkin hadir dengan gagal jantung atau fibrilasi atrium. Ini adalah karakteristik yang
hipertiroidisme tidak parah. Mata
tanda-tanda lain dari tutup lag dan tutup kejang (karena hipertiroidisme) sangat jarang.
Irama jantung Sebuah denyut jantung yang cepat, yang berlangsung selama tidur, adalah
karakteristik. aritmia jantung yang ditumpangkan pada takikardia sinus sebagai penyakit
berlangsung, dan mereka lebih umum pada pasien yang lebih tua dengan tirotoksikosis
karena prevalensi penyakit jantung kebetulan. Tahap perkembangan aritmia thyrotoxic
adalah: 1 beberapa ekstrasistol; 2 paroxysmal atrial tachycardia; 3 paroksismal fibrilasi
atrium; 4 persisten fibrilasi atrium, tidak responsif terhadap digoxin.
Miopati Kelemahan otot-otot ekstremitas proksimal umumnya ditemukan jika mencari. Parah
kelemahan otot (thyrotoxic miopati), menyerupai miastenia gravis, kadang-kadang terjadi.
hasil pemulihan hipertiroidisme dikendalikan.
Mata menandatangani Beberapa derajat exophthalmos umum (lihat Gambar. 48.24).
Mungkin unilateral. exophthalmos benar adalah proptosis mata, yang disebabkan oleh
infiltrasi dari jaringan retrobulbar dengan sel cairan dan putaran fl, dengan tingkat yang
berbeda-beda dari pencabutan atau spasme kelopak mata atas. (Lid kejang terjadi karena
otot levator palpebra superior sebagian dipersarafi oleh serat-serat simpatis.) Hal ini
menyebabkan pelebaran palpebra fisura sehingga sclera dapat dilihat dengan jelas di atas
batas atas iris dan kornea (di atas 'limbus') . Kejang dan retraksi biasanya menghilang ketika
hipertiroidisme dikendalikan. Mereka dapat ditingkatkan dengan obat memblokir beta-
adrenergik, untuk tetes misalnya guanethidine mata. Edema pada kelopak mata, injeksi
konjungtiva dan chemosis diperparah oleh kompresi vena mata (Gambar. 48,26).
Kelemahan otot-otot ekstraokular, terutama elevator (oblique inferior), hasil di diplopia.
Dalam kasus yang parah edema papil dan ulserasi kornea terjadi. Ketika berat dan progresif
dikenal sebagai exophthalmos ganas (Gambar. 48,27) dan mata dapat dihancurkan.
ophthalmopathy Graves adalah penyakit autoimun di mana ada efek antibodi-mediated pada
otot mata.
Exophthalmos cenderung meningkatkan dengan waktu. Tidur disangga dan lateral
tarsorrhaphy akan membantu untuk melindungi mata, tetapi tidak akan mencegah
perkembangan. Hipotiroidisme meningkatkan proptosis oleh beberapa milimeter dan harus
dihindari. Perbaikan telah dilaporkan dengan dosis besar prednison. injeksi Intraorbital
steroid berbahaya karena kongesti vena, dan jumlah ablasi tiroid belum terbukti efektif.
Ketika mata berada dalam bahaya, dekompresi orbital mungkin diperlukan. dermopathy
tiroid ( 'miksedema pretibial') (Gambar. 48,28) adalah suatu kondisi langka yang ditandai
dengan penebalan kulit, biasanya di daerah trauma, oleh deposisi asam hyaluronic dalam
dermis dan subkutis. Ini biasanya terjadi beberapa tahun setelah timbulnya tirotoksikosis
dan biasanya merespon pengobatan gangguan tiroid yang mendasari dan steroid topikal.
Diagnosis tirotoksikosis Sebagian besar kasus dapat segera didiagnosis secara klinis.
Kesulitan yang paling mungkin timbul dalam diferensiasi hipertiroidisme ringan dari keadaan
cemas ketika goiter hadir. Dalam kasus ini status tiroid ditentukan oleh tes diagnostik yang
dijelaskan sebelumnya. Sebuah tes TRH jarang ditunjukkan. T3 tirotoksikosis didiagnosis
dengan memperkirakan T3 bebas. Ini harus dicurigai jika gambaran klinis bersifat sugestif,
namun tes fungsi tiroid secara rutin mengungkapkan T4 normal tetapi ditekan TSH.
Sebuah thyroid scan diperlukan untuk mendiagnosis nodul beracun otonom dan
membedakannya dari pembengkakan dominan dalam goiter multinodular toksik.
Tirotoksikosis harus selalu dipertimbangkan dalam: • anak-anak dengan lonjakan
pertumbuhan, masalah perilaku atau miopati; • takikardia atau aritmia pada orang tua; •
diare dijelaskan; • kehilangan berat badan. Prinsip pengobatan tirotoksikosis Non-spesifik
langkah-langkah fi c adalah istirahat dan sedasi; di tirotoksikosis didirikan ini harus
digunakan hanya dalam hubungannya dengan langkah-langkah c spesifik, yaitu
penggunaan obat anti-tiroid, operasi dan radioiod.
Obat anti-tiroid Mereka umum digunakan adalah karbimazol dan propylthiouracil. blockers
βAdrenergic seperti propranolol dan nadolol digunakan untuk memblokir efek kardiovaskular
dari T4 tinggi. Iodida, yang dapat mengurangi vaskularisasi tiroid, harus digunakan hanya
sebagai persiapan pra operasi langsung di 10 hari sebelum operasi. Obat anti-tiroid
digunakan untuk mengembalikan pasien ke keadaan eutiroid dan mempertahankan ini
dalam waktu lama dengan harapan bahwa remisi permanen akan terjadi, yaitu bahwa
produksi TSH-RAbs akan berkurang atau berhenti. Obat anti-tiroid tidak dapat
menyembuhkan bintil beracun. Jaringan tiroid yang terlalu aktif adalah otonom dan
kekambuhan hipertiroidisme adalah tertentu ketika obat dihentikan. • Keuntungan. Tidak ada
operasi dan tidak ada penggunaan bahan radioaktif. • Kekurangan. Pengobatan
berkepanjangan dan tingkat kegagalan pada
THE TIROID DAN PARATIROID GLANDS786
BAB 48 | tiroid dan PARATIROID KELENJAR
(Sebuah)
(B)
Gambar 48,27 (a) Progresif (ganas) exophthalmos. (B) Setelah pengobatan dengan steroid,
radioterapi orbital dan tarsorraphy bilateral (courtesy of Dr J.S. Bevan, Aberdeen, UK).
Gambar 48,28 tiroid dermopathy (pretibial miksedema). Hal ini biasanya simetris dan derajat
ringan yang tidak biasa tetapi mudah terjawab. Tahap awal adalah plak merah mengkilap
kulit menebal dengan rambut kasar, yang mungkin sianosis saat dingin. Dalam kasus yang
parah kulit seluruh kaki di bawah lutut yang terlibat, bersama-sama dengan yang dari kaki
dan pergelangan kaki, dan mungkin ada clubbing dari jari-jari dan jari-jari kaki (acropachy
tiroid).
Setidaknya 50%. Lamanya pengobatan dapat disesuaikan dengan tingkat keparahan
toksisitas, dengan kasus ringan dirawat karena hanya 6 bulan dan kasus yang parah selama
2 tahun sebelum berhenti terapi. Tidak mungkin untuk memprediksi mana pasien
kemungkinan untuk pergi ke remisi permanen meskipun ukuran kelenjar besar, beratnya
tingkat penyakit dan TSH-RAB adalah indikator prognosis yang buruk. Beberapa goiter
membesar dan menjadi sangat vaskuler selama pengobatan, bahkan jika tiroksin diberikan
pada waktu yang sama. Ini mungkin karena stimulasi TSH-RAB selama berkepanjangan
pengobatan dan bukan efek langsung dari obat. Sangat jarang ada reaksi obat yang
berbahaya, terutama agranulositosis atau anemia aplastik. Jika sakit tenggorokan
mengembangkan pasien harus diinstruksikan untuk menghentikan pengobatan sampai
jumlah sel darah putih telah diperiksa karena risiko agranulositosis. Awalnya, 10mg
karbimazol diberikan tiga atau empat kali sehari, dengan interval laten 7-14 hari sebelum
perbaikan klinis jelas. Hal ini penting untuk menjaga konsentrasi tinggi obat sepanjang
periode 24-jam dengan jarak dosis pada interval 8- atau 6 jam. Ketika pasien menjadi
biokimia eutiroid, dosis pemeliharaan 5mg dua atau tiga kali sehari diberikan selama 6-24
bulan. Sebuah teknik alternatif untuk melanjutkan dengan dosis tinggi karbimazol dan
menghambat semua T3 dan T4 produksi dengan memberikan dosis pemeliharaan 0.1-
0.15mg tiroksin sehari-hari. Tidak ada risiko menghasilkan iatrogenik insufisiensi tiroid fi
siensi dan tindak lanjut kurang menuntut ( 'block dan penggantian pengobatan'). Kadar TSH-
RAbs biasanya jatuh selama pengobatan dan ini menyumbang untuk menyembuhkan
permanen yang terjadi pada 50% pasien.

Bedah Dalam berdifusi gondok beracun dan gondok nodular toksik dengan jaringan internodular
terlalu aktif, obat operasi dengan mengurangi massa dari jaringan yang terlalu aktif. Cure
kemungkinan jika jaringan tiroid dapat dikurangi di bawah massa kritis tetapi ada risiko dari kedua
kegagalan tiroid permanen dan kekambuhan toksisitas berikut reseksi subtotal. Operasi dapat
mengakibatkan pengurangan TSH-RAbs atau mungkin yang beredar TSH-RAbs, namun tinggi tingkat
mereka, hanya bisa menghasilkan hipertrofi dan hiperplasia terbatas ketika massa jaringan tiroid
kecil. Dalam nodul beracun otonom, dan di gondok nodular toksik dengan overactive nodul beracun
otonom, operasi penyembuhan dengan menghapus semua jaringan tiroid yang terlalu aktif; ini
memungkinkan jaringan normal yang ditekan berfungsi lagi. • Keuntungan. gondok adalah dihapus,
menyembuhkan adalah cepat dan angka kesembuhan yang tinggi jika operasi telah memadai. •
Kekurangan. Kambuhnya tirotoksikosis terjadi pada sekitar 5% kasus jika kurang dari tiroidektomi
total dilakukan. Ada risiko hipoparatiroidisme permanen dan cedera saraf. perempuan muda
cenderung memiliki hasil kosmetik yang lebih buruk dari bekas luka. Setiap operasi membawa risiko,
tetapi dengan persiapan yang sesuai dan ahli bedah berpengalaman mortalitas diabaikan dan
morbiditas yang rendah. Pasca operasi insufisiensi tiroid defisiensi terjadi pada 20-45% kasus. jangka
panjang tindak lanjut diperlukan karena beberapa pasien yang mengembangkan kekambuhan dapat
melakukannya setiap saat di masa depan. Selain itu, meskipun biasanya jelas dalam waktu 1 atau 2
tahun, kegagalan tiroid mungkin juga menjadi perkembangan akhir. Paratiroid insufisiensi harus
permanen dalam waktu kurang dari 5%.
Radioiod radioiod menghancurkan sel-sel tiroid dan, seperti dalam tiroidektomi, mengurangi massa
berfungsi jaringan tiroid di bawah tingkat kritis. • Keuntungan. Tidak ada operasi dan tidak ada terapi
obat berkepanjangan. • Kekurangan. Fasilitas isotop harus tersedia. Tingkat dan waktu kegagalan
tiroid akhir yang dipengaruhi oleh dosis yang dipilih (200-600MBq). Dosis yang lebih tinggi
cenderung menghasilkan kegagalan tiroid dalam 6 bulan, sedangkan dosis rendah dapat
mengakibatkan akhir tiroid insufisiensi. Hal ini disebabkan kerusakan subletal sel-sel tidak benar-
benar hancur oleh pengobatan awal dan ini akhirnya menyebabkan kegagalan reproduksi selular.
Inde fi nite tindak lanjut adalah penting. Tidak ada bukti bahwa radioiod terapi bersifat karsinogenik
atau teratogenik. Dalam beberapa klinik, radioiod diberikan kepada hampir semua pasien yang
berusia di atas 25 tahun, yaitu ketika pembangunan selesai. persyaratan tindak lanjut dikurangi jika
dosis ablatif total radioiod dikelola diikuti dengan pengobatan pengganti rutin dengan tiroksin. Di
Inggris, keengganan untuk meresepkan radioiod untuk mereka yang di bawah usia 45 tahun telah
memudar. respon lambat tapi sebuah peningkatan yang substansial yang diharapkan dalam 8-12
minggu. dosis yang akurat adalah sulit dan, jika tidak ada perbaikan klinis setelah 12 minggu, dosis
selanjutnya diberikan. Dua atau lebih dosis yang diperlukan pada 20-30% pasien.

Pilihan Pasien terapi harus dipertimbangkan secara individual. Dibawah ini adalah prinsip-
prinsip panduan tentang perawatan yang paling memuaskan untuk gondok beracun tertentu
pada usia tertentu; ini harus, bagaimanapun, dimodifikasi sesuai dengan fasilitas yang
tersedia dan kepribadian, kecerdasan dan keinginan pasien, bisnis atau keluarga komitmen
individu dan setiap hidup bersama kondisi medis atau bedah lainnya. Akses ke perawatan
pasca-pengobatan dan ketersediaan penggantian tiroksin dapat menjadi pertimbangan
penting di Dunia Ketiga. Dalam konsultasi pengobatan, kepatuhan, dipengaruhi oleh faktor-
faktor sosial dan intelektual, penting; banyak pasien tidak bisa dipercaya untuk mengambil
obat secara teratur jika mereka merasa baik, dan inde fi nite tindak lanjut, yang penting
setelah radioiodine atau tiroidektomi subtotal, adalah beban bagi semua.
Difus gondok beracun Pada pasien lebih dari 45 tahun, radioiod sesuai. Pada mereka yang
di bawah 45 tahun, operasi untuk gondok besar dan obat anti-tiroid atau radioiod untuk
gondok kecil dianjurkan. Seperti disebutkan di atas, radioiod sedang semakin digunakan
pada pasien yang lebih muda, terutama ketika keluarga mereka lengkap.
Beracun nodular gondok beracun goiter nodular sering besar dan tidak nyaman dan
membesar lebih jauh dengan obat anti-tiroid. goiter besar harus treatedsurgically karena
mereka tidak menanggapi dengan baik atau sebagai cepat untuk radioiod atau anti-tiroid
obat sebagai gondok beracun menyebar.
Beracun nodul Operasi atau pengobatan radioiod tepat. Reseksi mudah, tertentu dan tanpa
morbiditas. Radioiod adalah alternatif yang baik bagi mereka yang berusia di atas 45 tahun
karena jaringan tiroid ditekan tidak mengambil yodium dan karena itu tidak ada risiko tiroid
tertunda insufisiensi.
tirotoksikosis berulang setelah operasi Secara umum, radioiod adalah terapi pilihan, tetapi
obat antitiroid dapat digunakan pada wanita muda berniat untuk memiliki anak. operasi lebih
lanjut memiliki sedikit tempat.
Kegagalan pengobatan sebelumnya dengan obat anti-tiroid atau radioiod Dalam hal ini,
operasi atau ablasi tiroid dengan 123I adalah tepat.
masalah-masalah khusus dalam pengobatan Kehamilan Radioiod mutlak
dikontraindikasikan pada kehamilan karena risiko pada janin. Bahaya dari operasi adalah
keguguran dan bahaya obat anti-tiroid adalah merangsang tiroid insufisiensi pada ibu dan,
karena kedua TSH dan obat anti-tiroid melewati plasenta, dari berhubung dgn gondok bayi
dilahirkan (Gbr. 48.29) dan hipotiroid. Risiko operasi baik pada trimester kedua, di tangan
yang kompeten, atau administrasi-hati obat antitiroid sangat kecil dan pilihan adalah persis
seperti pada wanita tidak hamil.
Post-partum hipertiroidisme Kehamilan dapat menyebabkan eksaserbasi dari berbagai
penyakit autoimun pada periode post-partum. Post-partum hipertiroidisme mungkin menjadi
masalah pada pasien yang sebelumnya didiagnosis dengan hipertiroidisme atau dapat
terjadi pada pasien tanpa riwayat penyakit tiroid.
Anak-anak Radioiod merupakan kontraindikasi karena risiko teoritis merangsang karsinoma
tiroid. Ada peningkatan risiko kekambuhan setelah tiroidektomi karena sel-sel tiroid sangat
aktif dalam muda. Anak-anak dan remaja harus diobati dengan obat anti-tiroid sampai
remaja akhir, gagal yang total atau dekat-tiroidektomi total oleh seorang ahli bedah ahli
harus dilakukan.
thyrocardiac yang ini adalah pasien dengan kerusakan jantung yang parah karena
seluruhnya atau sebagian untuk hipertiroidisme. Pasien biasanya tengah umur atau tua
dengan tirotoksikosis sekunder dan hipertiroidisme tidak terlalu parah; diobati penyakit
Graves mencukupi untuk menghasilkan tingkat kekurusan dan kardiomiopati yang umum
sebelum 1900 jarang dalam prakteknya Barat kontemporer. Kondisi jantung jauh lebih
signifikan daripada hipertiroidisme, tetapi ini harus cepat dikendalikan untuk mencegah
kerusakan jantung lebih lanjut. β-Blokade (propranolol) dapat membantu kontrol cepat efek
jantung. Radioiod adalah pengobatan pilihan bersama-sama dengan obat antitiroid dimulai
sebelum atau setelah dan berlanjut sampai radioiod yang memiliki efek (biasanya 6 minggu).
titer tinggi tiroid antibodi Kehadiran titer tinggi antibodi tiroid menunjukkan limfatik infiltrasi
dari gondok, yaitu difus atau tiroiditis fokus, dan kewajiban untuk remisi spontan. Pasien-
pasien ini diobati dengan obat anti-tiroid tetapi, jika pengobatan medis gagal, de fi
pengobatan definitif dengan operasi atau radioiodine tidak kontraindikasi. Steroid dapat
membantu mengurangi rasa sakit dan pembengkakan.
Proptosis yang baru mulai Ada pandangan bahwa mengobati tirotoksikosis tiba-tiba dengan
radioiod atau operasi ketika proptosis adalah baru-baru ini dapat menyebabkan
exophthalmos ganas. Hal ini wajar untuk mengobati pasien dengan obat antitiroid sampai
proptosis telah stabil selama 6 bulan. Hipertiroidisme karena penyebab lain Tirotoksikosis
factitia hipertiroidisme dapat dirangsang dengan mengambil tiroksin, tetapi hanya jika dosis
melebihi kebutuhan normal dari 0.15-0.25mg hari-1. Dosis di bawah kebutuhan normal
hanya menekan produksi hormon yang normal oleh tiroid.
Jod-Basedow tirotoksikosis Di negara-negara Eropa menyebar gondok beracun sering
disebut penyakit Basedow atau Jod-Basedow tirotoksikosis (Jod = Jerman untuk iodine +
Basedow). dosis besar iodida diberikan kepada gondok endemik hiperplastik yang yodium
avid dapat menghasilkan hipertiroidisme sementara dan, sangat jarang, hipertiroidisme
persisten.
Subakut / bentuk akut tiroiditis autoimun atau tiroiditis de Quervain Dalam subakut atau
bentuk akut tiroiditis autoimun atau tiroiditis de Quervain (lihat nanti), hipertiroidisme ringan
dapat terjadi pada tahap awal karena pembebasan hormon tiroid dari jaringan yang rusak.
karsinoma sekunder Sebuah massa besar karsinoma sekunder akan jarang menghasilkan
suf fi hormon memadai untuk menginduksi hipertiroidisme ringan.
Neonatal tirotoksikosis tirotoksikosis neonatal terjadi pada bayi yang lahir dari ibu hipertiroid
atau ibu eutiroid yang memiliki tirotoksikosis. titer tinggi TSH-Rab yang hadir di kedua ibu
dan anak karena TSH-RAbs dapat melewati sawar plasenta. hipertiroidisme secara
bertahap mereda setelah 3-4 minggu sebagai titer TSH-RAB dalam bayi serum jatuh. Bedah
untuk tirotoksikosis persiapan pra operasi persiapan Tradisional bertujuan untuk membuat
pasien biokimia eutiroid di operasi. Negara tiroid ditentukan oleh penilaian klinis, yaitu
dengan perbaikan gejala sebelumnya dan oleh tanda-tanda obyektif seperti berat badan dan
menurunkan denyut nadi, dan oleh estimasi serial tiroid pro fi le. Persiapan adalah sebagai
rawat dan hanya jarang masuk ke rumah sakit diperlukan, karena gejala berat pada
presentasi, kegagalan untuk mengontrol hipertiroidisme atau non-kepatuhan dengan obat-
obatan. Kegagalan untuk mengontrol dengan obat anti-tiroid tidak biasa tetapi mungkin hasil
dari dosis yang tidak rata, yaitu tidak mengambil obat pada interval 6- atau 8-jam.
Karbimazol 30-40mg sehari-1 adalah obat pilihan untuk persiapan. Ketika eutiroid (setelah
8-12 minggu), dosis dapat dikurangi menjadi 5 mg 8-jam atau 'blok dan mengganti rezim
yang digunakan (lihat di atas). Dosis terakhir karbimazol bisa diberikan pada malam
sebelum operasi. Iodida tidak digunakan sendirian karena jika pasien membutuhkan
perawatan pra operasi obat yang lebih efektif harus diberikan. Sebuah metode alternatif
persiapan adalah untuk menghapuskan manifestasi klinis dari negara beracun
menggunakan obat β-blocking. βblockers bertindak pada organ target dan bukan pada
kelenjar itu sendiri. Propranolol menghambat konversi perifer T4 ke T3. Hasil di kontrol yang
sangat cepat dan operasi ini dapat diatur dalam waktu 1 minggu. Obat-obatan yang tepat
adalah propranolol 40mg t.d.s. atau, sebaiknya, persiapan slow release sekali sehari.
respons klinis terhadap β-blokade yang cepat dan pasien dapat diberikan eutiroid secara
klinis dan operasi diatur dalam beberapa hari, bukan minggu. Dosis β-blocker meningkat
untuk mencapai respon klinis yang diperlukan dan cukup sering dosis yang lebih besar
(propranolol 80mg t.d.s. atau nadolol 320mg sekali sehari) yang diperlukan. beta-blocker
tidak mengganggu sintesis hormon tiroid, dan kadar hormon tetap tinggi selama pengobatan
dan selama beberapa hari setelah tiroidektomi. Oleh karena itu penting untuk terus
memberikan obat selama 7 hari pasca operasi. Yodium dapat diberikan dengan karbimazol
atau β-blocker untuk 10 hari sebelum operasi. Iodida saja menghasilkan remisi sementara
dan dapat mengurangi vaskularisasi, sehingga sedikit meningkatkan keamanan.
Penggunaan persiapan yodium tidak universal karena alternatif yang lebih efektif. Yodium
memberikan tindakan tambahan keamanan dalam kasus dosis pagi dari β-blocker keliru
dihilangkan pada hari operasi. Propranolol atau nadolol mengontrol gejala yang sangat
cepat dan memiliki nilai tambah dalam kombinasi dengan karbimazol dalam pengobatan
segera pasien dengan hipertiroidisme yang sangat parah.
Bedah pra operasi penyelidikan yang akan dilakukan dan dicatat adalah: • Tes fungsi tiroid. •
Laringoskopi. Apakah ini rutin adalah masalah bagi protokol lokal karena setiap RLN harus
rutin dan obsessionally diawetkan. • Antibodi tiroid.
• estimasi Serum kalsium. • Scan isotop sebelum persiapan pra operasi di goiter nodular
toksik jika tiroidektomi total tidak direncanakan. Dokter bedah harus tahu mana nodul, jika
ada, yang otonom dan aktif untuk memastikan reseksi mereka. Scan tidak ada nilainya di
berdifusi gondok beracun ketika serapan, untuk tujuan praktis, seragam. Diagnosis nodul
beracun tunggal hanya dapat dilakukan dengan menunjukkan bahwa nodul aktif dan
jaringan tiroid yang tersisa ditekan. Sejauh mana resectiondepends pada ukuran kelenjar,
usia pasien, pengalaman ahli bedah, kebutuhan untuk meminimalkan risiko toksisitas
berulang dan keinginan untuk menghindari penggantian tiroid pasca operasi (lihat Tabel
48.6 hal. 783). Dengan demikian, pasien muda dengan kelenjar kecil berada pada risiko
terbesar kekambuhan bahkan dengan ukuran orang yang terlepas. Ada kecenderungan
meningkat terhadap total tiroidektomi, yang menyederhanakan fi es manajemen berikutnya
dan cepat mencapai keadaan eutiroid permanen pada penggantian tiroksin. Sebaliknya,
pasien dengan struma besar yang ingin menghindari pengobatan pasca operasi cocok untuk
subtotal tiroidektomi.
Teknik Anestesi umum diberikan melalui tabung endotrakeal dan relaksasi otot yang baik
diperoleh. Pasien terlentang di meja operasi dengan meja miring 15∞at ujung kepala untuk
mengurangi pembengkakan vena (reverse Trendelenburg). Sebuah pad gel atau karung
pasir ditempatkan melintang di bawah bahu dan leher diperpanjang (dengan hati-hati,
terutama pada orang tua) untuk membuat kelenjar tiroid lebih menonjol dan menerapkan
ketegangan pada kulit, platysma dan otot tali, yang membuat diseksi lebih mudah. Sebuah
lipatan kulit sayatan lembut melengkung terbuat tengah antara takik tulang rawan tiroid dan
kedudukan suprasternal; sayatan yang lebih rendah lebih mudah untuk menyembunyikan
tetapi lebih cenderung menghasilkan bekas luka hipertrofik. Flaps kulit, jaringan subkutan
dan platysma dibangkitkan ke atas ke kedudukan tiroid superior dan ke bawah ke
kedudukan suprasternal. Fasia serviks mendalam dibagi di garis tengah antara otot
sternothyroid ke bidang kapsul tiroid. Otot-otot tali tidak dibagi sebagai rutinitas tetapi
mungkin jika eksposur yang lebih besar diperlukan. Otot sternothyroid digerakkan dari lobus
tiroid, mengurus untuk tetap dekat dengan otot dan luar kapsul. Dalam 30% dari pasien,
vena tiroid tengah melewati langsung ke vena jugularis interna memerlukan ligasi dan divisi.
Pesawat antara aspek medial tiang atas dan otot krikotiroid dikembangkan dengan menjaga
dekat dengan tiroid untuk meminimalkan risiko trauma pada cabang eksternal dari nervus
laring superior. Cabang-cabang dari arteri tiroid superior melebarkan keluar atas tiang atas
dan preferensi kami adalah untuk ligate ini secara individual. Hal ini memungkinkan
pengiriman ke bawah progresif bahkan kutub atas tertinggi. lobus kemudian bebas untuk
memutar medial dari tempat tidur nya. Arteri tiroid rendah tidak secara rutin diikat untuk
melestarikan suplai darah paratiroid.
RLN harus diidentifikasi dalam perjalanannya di operasi lapangan. Ini harus pertama-tama
harus dicari di bawah tingkat arteri tiroid rendah saat melewati miring ke atas dan ke depan.
Kursus ini (Gambar. 48,30), miring ke trakea dan esofagus, ditekankan oleh mobilisasi lobus
tiroid. Jika tidak segera terlihat saraf biasanya dapat teraba sebagai untai kencang melintasi
alur trakeo-esofagus. Pada tingkat yang lebih tinggi, saraf terletak di antara cabang-cabang
arteri tiroid inferior. saraf masuk ke dalam laring di bawah perbatasan inferior konstriktor
rendah segera balik cornu inferior kartilago tiroid. Jika saraf yang tepat tidak dapat
ditemukan dalam kursus biasa, sebuah anomali (non-berulang) saraf, hadir dalam 1% dari
kasus, harus dicurigai; ini muncul dari batang vagus, biasanya lewat dari balik selubung
karotis, melengkung medial, ke depan dan ke atas, dan mungkin keliru untuk inferior arteri
tiroid (Gambar. 48,31). Kelenjar paratiroid yang diidentifikasi oleh pemeriksaan hati-hati
dalam situs umum (lihat Gambar. 48,2, p. 772). timus terlepas oleh serial membagi vena
tiroid inferior. Dalam tiroidektomi subtotal tanah genting yang transected dan lobus direseksi
miring dari aspek medial dan lateral untuk menghasilkan permukaan berbentuk V. Ini
memfasilitasi penjahitan berikutnya dari permukaan dibagi untuk hemostasis. Perawatan
diperlukan untuk menghindari devascularisation dari parathyroids dan kerusakan pada
RLNs, terutama dari aspek medial. Jika kelenjar paratiroid secara tidak sengaja atau tak
terhindarkan dipotong atau devascularised, itu harus terfragmentasi dan autotransplanted
segera dalam otot sternomastoid. reseksi subtotal setiap lobus dilakukan, meninggalkan sisa
4-5g di setiap sisi. hemostasis mutlak dijamin dengan ligasi pembuluh individu dan dengan
jahitan dari sisa-sisa tiroid untuk fasia trakea.
Tiroidektomi total (48,10 lihat Gambar., P.777) menghindari lintang jaringan tiroid dengan
eksisi lengkap kelenjar, termasuk lobus piramidal, dengan pelestarian di autotransplantation
situor dari sebanyak parathyroids seperti dapat diidentifikasi. Otot-otot pretracheal dan fasia
leher rahim dijahit dan luka ditutup. uji klinis acak memiliki con fi rmed yang drainase rutin ke
ruang serviks dalam tidak diperlukan.
teknologi baru di tiroidektomi Risiko segera utama berikut tiroidektomi adalah perdarahan.
Konvensional, tang arteri, ligatur dan jahitan telah digunakan untuk mengamankan
hemostasis teliti diperlukan untuk meminimalkan frekuensi perdarahan. gunting ultrasonik
dan ditingkatkan bipolar diathermy semakin digunakan dalam operasi tiroid dan mungkin
menguntungkan dalam prosedur yang kompleks.
komplikasi pasca operasi Perdarahan Ketegangan hematoma dalam untuk fasia serviks
biasanya karena perdarahan reaksioner dari salah satu arteri tiroid; kadang-kadang,
perdarahan dari sisa tiroid atau vena tiroid mungkin bertanggung jawab. Ini adalah keadaan
darurat yang jarang namun putus asa membutuhkan dekompresi mendesak dengan
membuka lapisan luka, tidak hanya penutupan kulit, untuk meredakan ketegangan sebelum
transfer mendesak untuk teater untuk mengamankan kapal perdarahan (Gambar. 48,32).
Sebuah hematoma subkutan atau koleksi serum dapat terbentuk di bawah kulit aps fl dan
membutuhkan evakuasi dalam 48 jam berikutnya. Hal ini seharusnya tidak bingung dengan
berpotensi lifethreatening ketegangan hematoma yang mendalam.
obstruksi pernafasan ini sangat jarang karena runtuh atau kinking dari trakea
(tracheomalacia). Kebanyakan kasus disebabkan oleh edema laring. Penyebab paling
penting dari edema laring adalah hematoma ketegangan. Namun, trauma laring oleh
intubasi anestesi dan manipulasi bedah adalah faktor penyumbang penting, terutama jika
gondok sangat vaskular, dan dapat menyebabkan edema laring tanpa hematoma
ketegangan. Unilateral atau bilateral kelumpuhan saraf berulang tidak akan menyebabkan
langsung obstruksi pernafasan pasca operasi kecuali edema laring juga hadir tetapi akan
memperburuk obstruksi.
Jika melepaskan hematoma ketegangan tidak segera meredakan obstruksi jalan napas,
trakea harus diintubasi sekaligus. Tabung endotrakeal dapat dibiarkan di tempat selama
beberapa hari; steroid diberikan untuk mengurangi edema dan trakeostomi jarang
diperlukan. Intubasi dengan adanya edema laring mungkin sangat sulit dan harus dilakukan
oleh dokter anestesi berpengalaman. Berulang kali gagal dapat memperburuk masalah dan,
dalam krisis, lebih aman untuk melakukan trakeostomi jarum sebagai tindakan sementara;
membosankan besar 12G kanula intravena (diameter 2.3mm) adalah memuaskan.
Berulang kelumpuhan saraf laring dan changeRLN cedera suara mungkin unilateral atau
bilateral, sementara atau permanen. Awal laringoskopi pasca operasi rutin mengungkapkan
kejadian yang jauh lebih tinggi dari transient kelumpuhan dari terdeteksi oleh penilaian
sederhana integritas suara dan batuk. disfungsi sementara tersebut tidak penting secara
klinis, namun, tapi suara dan fungsi kabel harus dinilai pada pertama tindak lanjut 4 minggu
pasca operasi. Audit dari British Association of Endocrine Surgeons mengungkapkan tingkat
palsy RLN dari 1,8% pada 1 bulan menurun menjadi 0,5% pada 3 bulan untuk operasi
pertama kali fi. kelumpuhan permanen jarang jika saraf telah diidentifikasi pada operasi.
Cedera pada cabang eksternal dari nervus laring superior lebih umum karena kedekatannya
dengan arteri tiroid superior. Hal ini menyebabkan hilangnya ketegangan di pita suara
dengan kekuatan berkurang dan berbagai suara. Pasien, terutama mereka yang
menggunakan suara mereka secara profesional, harus diperhatikan bahwa setiap operasi
tiroid akan mengakibatkan perubahan suara bahkan tanpa adanya trauma saraf. Untungnya,
untuk sebagian besar pasien perubahan yang halus dan hanya dibuktikan pada penilaian
suara formal.
Tiroid insufisiensi Setelah tiroidektomi subtotal ini biasanya terjadi dalam waktu 2 tahun;
Namun, ada sebuah kecil tapi progresif kejadian tahunan selama bertahun-tahun, yang
sering berbahaya dan sulit untuk mengenali. Insiden ini jauh lebih tinggi dari yang
diperkirakan sebelumnya dan tingkat 20-45% pada 10 tahun telah dilaporkan. Ini hasil dari
perubahan dalam respon autoimun, dari rangsangan ke penghancuran sel-sel tiroid. Ada
hubungan fi nite de antara berat diperkirakan dari sisa-sisa tiroid dan pengembangan
kegagalan tiroid setelah tiroidektomi subtotal untuk penyakit Graves '. Tiroid insufisiensi
jarang setelah operasi untuk adenoma toksik karena tidak ada hadir penyakit autoimun.
Paratiroid insufisiensi Hal ini disebabkan penghapusan kelenjar paratiroid atau infark melalui
kerusakan akhir arteri paratiroid; sering, kedua faktor terjadi bersama-sama. cedera vaskular
mungkin jauh lebih penting daripada penghapusan tidak disengaja. Insiden
hipoparatiroidisme permanen harus kurang dari 1% dan kebanyakan kasus menyajikan
dramatis 2-5 hari setelah operasi; Namun, sangat jarang onset tertunda selama 2-3 minggu
atau pasien dengan ditandai hipokalsemia asimtomatik.
Krisis tirotoksik (badai) ini merupakan eksaserbasi akut hipertiroidisme. Hal ini terjadi jika
pasien thyrotoxic telah tidak cukup siap untuk tiroidektomi dan sekarang sangat langka.
Sangat jarang, pasien thyrotoxic menyajikan dalam krisis dan ini dapat mengikuti operasi
yang tidak terkait. pengobatan simtomatik dan suportif adalah untuk dehidrasi, hiperpireksia
dan gelisah. Ini membutuhkan administrasi fluida intravena, pendinginan pasien dengan
paket es, pemberian oksigen, diuretik untuk gagal jantung, digoxin untuk tidak terkontrol
fibrilasi atrium, sedasi dan hidrokortison intravena. Spesifik pengobatan fi c adalah dengan
karbimazol 10-20mg 6 jam, Lugol yodium 10 tetes 8-jam oleh mulut atau natrium iodida 1g
intravena. Propranolol intravena (1-2mg) atau secara oral (40mg 6 jam-an) akan memblokir
efek β-adrenergik.
Infeksi luka Selulitis membutuhkan resep antibiotik, sering oleh dokter umum, lebih umum
daripada kebanyakan ahli bedah menghargai. Sebuah signifikan subkutan atau dalam abses
leher rahim ini sangat langka dan harus dikeringkan.
Hipertrofi atau keloid bekas luka ini lebih mungkin untuk membentuk jika sayatan ignimbrit
sternum dan pada individu berkulit gelap. suntikan intradermal kortikosteroid harus diberikan
sekaligus dan diulangi setiap bulan jika perlu. revisi parut jarang menghasilkan fi kan
perbaikan jangka panjang signifikan.
granuloma Stitch ini dapat terjadi dengan atau tanpa pembentukan sinus dan terlihat setelah
penggunaan non-diserap, terutama sutra, bahan jahitan. ligatures diserap dan jahitan harus
digunakan di seluruh operasi tiroid. Beberapa ahli bedah menggunakan jahitan kulit diserap
subkutikular daripada klip kulit tradisional atau staples. staples kulit, jika digunakan, dapat
dihapus dengan aman dalam waktu kurang dari 48 jam karena penutupan kulit didukung
oleh stitch platysma.
perawatan pascaoperasi Jika suara normal dan batuk oklusif itu tidak penting untuk
melaksanakan laringoskopi sebelum meninggalkan rumah sakit. kelumpuhan kabel transien
mungkin lebih umum daripada umumnya dihargai. Bahkan jika rutin kabel visualisasi bukan
bagian dari tinjauan pasca operasi normal, bertahan perubahan suara membutuhkan
visualisasi pita. Hipokalsemia tidak hanya bergantung pada identifikasi tetapi juga pada
pelestarian kelenjar paratiroid dengan suplai darah utuh. Selain itu, penyakit tulang
metabolik, 'tulang lapar sindrom', hasil dalam pesat dalam fluks kalsium serum ke dalam
tulang, terutama jika persiapan pra operasi telah dengan β-blokade daripada normalisasi T4
serum. Hipokalsemia lebih umum setelah keseluruhan dari tiroidektomi subtotal dan kembali
proyek-fl trauma meningkat ke parathyroids. Sekitar 25% dari pasien mengembangkan
hipokalsemia sementara dan kalsium oral mungkin diperlukan (1g tiga atau empat kali
sehari). Jika gejala yang berhubungan yang parah dan serum kalsium kurang, 10 ml kalsium
glukonat 10% (setara dengan 8,4 mg atau 2.3mmol kalsium) harus diberikan. Untuk
menyaring paratiroid insufisiensi kalsium serum harus diukur pada pertama Ulasan hadir 4-6
minggu setelah operasi. Setelah reseksi subtotal, stabilitas dalam hal fungsi tiroid
membutuhkan waktu. Adalah penting bahwa biokimia kegagalan (subklinis) tiroid tidak harus
menjadi indikasi untuk pengobatan selama tahun pertama, karena mayoritas pasien dengan
gagal subklinis awal, yang umum, akhirnya kembali normal. Bahkan ketika ada fitur klinis
gagal, tiroksin harus dipotong jika mungkin selama pertama 6 bulan. Kebanyakan pasien
yang mengembangkan gagal tiroid melakukannya dalam pertama 2 tahun tapi ada kejadian
terus setelahnya. tirotoksikosis berulang dapat terjadi setiap saat setelah operasi dan tindak
lanjut oleh karena itu harus untuk hidup. Setelah situasi yang stabil telah dicapai, tindak
lanjut setelah operasi tiroid harus dilakukan oleh sistem komputerisasi otomatis, yang secara
dramatis mengurangi jumlah kehadiran pasien di klinik tiroid. Insiden dikutip kegagalan tiroid
(20-45%) dan tirotoksikosis berulang (5%) setelah tiroidektomi subtotal untuk penyakit
Graves 'merujuk pada pengalaman Inggris dan mungkin berbeda di tempat lain di dunia. Di
Islandia, misalnya, area asupan yodium diet tinggi, kejadian gagal tiroid jauh lebih rendah
dan toksisitas berulang jauh lebih tinggi daripada di Inggris (Ringkasan box 48,5).
Neoplasma Tiroid
neoplasma tiroid yang diklasifikasikan dalam Tabel 48,7 dan kejadian relatif keganasan
diberikan dalam Tabel 48,8.
tumor jinak adenoma folikuler hadir sebagai nodul klinis soliter dan perbedaan antara
karsinoma folikuler dan adenoma hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan histologis
(Gambar 48.33.); di adenoma tidak ada invasi kapsul atau pembuluh darah pericapsular.
Oleh karena itu pengobatan adalah dengan eksisi luas, yaitu lobektomi. Jaringan tiroid yang
tersisa adalah normal sehingga lama tindak lanjut tidak diperlukan. Sangat diragukan jika
ada entitas seperti sebagai adenoma papiler dan semua tumor papiler harus dianggap
sebagai ganas, bahkan jika dikemas. tumor ganas Sebagian besar keganasan primer
adalah karsinoma yang berasal dari sel-sel folikel (Tabel 48,7). Dunhill dikelompokkan ed
mereka secara histologis sebagai dibedakan dan tidak dibeda-bedakan; karsinoma
dibedakan dibagi lagi menjadi folikel dan papiler. Limfoma membuat sisa keganasan primer.
Metastasis ke rekening tiroid untuk <5% dari keganasan. penyakit sekunder harus
dipertimbangkan ketika ada riwayat keganasan, terutama ginjal dan kanker payudara, dan
ketika sitologi dari tiroid bengkak adalah atipikal. Langsung invasi kanker skuamosa
aerodigestive atas adalah peristiwa langka tapi mematikan. Kelenjar getah bening dan
metastasis melalui darah ke tulang dan paru-paru terjadi dan mungkin modus presentasi
(Gambar 48.34 dan 48.35).
Etiologi tiroid ganas tumor Faktor etiologi yang paling penting pada karsinoma tiroid
dibedakan, karsinoma terutama papiler, adalah iradiasi tiroid di bawah usia 5 tahun. Insiden
kanker tiroid anak di Ukraina meningkat dari 57 kasus pada 5 tahun sebelum kecelakaan
nuklir Chernobyl di 1986-577 kasus dalam 10 tahun berikutnya. Di kota Gomel, kejadian
meningkat dari <1 kasus per juta penduduk menjadi 96 kasus per juta penduduk. kanker
papiler agresif pendek latency dikaitkan dengan ret / PTC3 onkogen dan kemudian
berkembang, mungkin kurang agresif, kanker yang berhubungan dengan ret / PTC1. Insiden
karsinoma folikuler tinggi di daerah berhubung dgn gondok endemik, mungkin sebagai
akibat dari stimulasi TSH. limfoma ganas kadang-kadang berkembang di tiroiditis autoimun,
dan limfositik infiltrasi dalam proses autoimun mungkin merupakan faktor etiologi.
Gambaran klinis dari kanker tiroid
Kejadian tahunan kanker tiroid adalah sekitar 3,7 kasus per 100.000 penduduk dan rasio
jenis kelamin perempuan-laki adalah 3: 1. Tingkat kematian secara keseluruhan harus
rendah karena sebagian besar pasien berada dalam kategori risiko rendah; Namun, pasien
yang lebih tua memiliki penyakit yang lebih agresif dengan prognosis yang lebih buruk.
Gejala yang paling umum adalah tiroid pembengkakan (Gambar 48.33 dan 48.36) dan
sejarah 5 tahun tidak jarang di pertumbuhan dibedakan. Pembesaran kelenjar getah bening
leher mungkin penyajian karsinoma papiler. Berulang kelumpuhan saraf laring sangat
sugestif penyakit lokal lanjut. pertumbuhan anaplastik biasanya sulit, tidak teratur dan
infiltratif. Sebuah karsinoma dibedakan mungkin curiga fi rm dan tidak teratur tetapi sering
tidak bisa dibedakan dari pembengkakan jinak. Tumor papiler kecil mungkin tidak teraba,
bahkan ketika metastasis limfatik yang hadir. Nyeri, sering disebut telinga, sering terjadi di
dalam infiltratif pertumbuhan. Diagnosis neoplasma tiroid diagnosis jelas pada pemeriksaan
klinis dalam banyak kasus karsinoma anaplastik, meskipun tiroiditis Riedel (lihat nanti)
adalah
dibedakan. bentuk yang terlokalisasi dari tiroiditis granulomatosa dan gondok lymphadenoid
dapat mensimulasikan karsinoma. Hal ini tidak selalu mudah untuk mengecualikan
karsinoma di sebuah gondok multinodular, dan nodul soliter, terutama pada pasien laki-laki
muda, selalu curiga. Kegagalan untuk mengambil radioiod adalah karakteristik dari hampir
semua karsinoma tiroid [hanya sangat jarang akan dibedakan karsinoma (primer atau
sekunder) mengambil 123I di hadapan jaringan tiroid normal], tapi ini juga terjadi pada
degenerasi nodul dan segala bentuk tiroiditis. tingkat TSH sering diangkat dalam karsinoma
tapi ini mungkin tertutup oleh elevasi simultan antibodi anti-tiroid. Peran kunci dari FNAC di
diagnosis preoperatif telah dibahas. Ada tingkat false-negatif dengan semua penyelidikan,
dan lobektomi adalah tepat ketika ada kecurigaan klinis yang kuat. biopsi insisi dapat
menyebabkan pembenihan sel dan kekambuhan lokal dan tidak disarankan dalam
karsinoma dioperasi. Dalam karsinoma anaplastik dan jelas yg tdk dpt dipindahkan, namun,
insisi atau inti biopsi jarum adalah dibenarkan. Ketika diagnosis praoperasi dibuat,
pencitraan dengan USG, MRI atau CT diperlukan. Serta informasi tambahan pada sejauh
mana tumor primer, pencitraan memberikan informasi berharga tentang keterlibatan nodal
(Gambar 48,37 dan 48,38), yang memungkinkan perencanaan pra operasi untuk diseksi
nodal. Bagian beku histologi memiliki peran yang terbatas dalam operasi tiroid. Ini tidak
dapat dipercaya membedakan antara dikemas neoplasma jinak dan ganas folikel dan nilai
lebih di con fi rming apakah node yang terlibat dengan kanker papiler, sehingga di fl uencing
luasnya operasi nodal.
karsinoma papiler tumor Kebanyakan papiler mengandung campuran papiler dan fi colloid-
diisi folikel dan, dalam beberapa, struktur folikel dominan. Namun demikian, jika ada struktur
papiler atau karakteristik sitologi hadir, tumor akan berperilaku dengan cara diprediksi
sebagai karsinoma papiler. Secara histologis tumor menunjukkan proyeksi papiler dan
karakteristik inti kosong pucat (inti Orphan Annie bermata) (Gambar. 48,39). karsinoma
papiler sangat jarang dikemas. Beberapa fokus dapat terjadi pada lobus yang sama dengan
tumor primer atau, lebih jarang, di kedua lobus. Mereka mungkin karena penyebaran limfatik
dalam kaya pleksus getah bening intrathyroidal atau pertumbuhan multisenter. Menyebar ke
kelenjar getah bening adalah umum tetapi metastasis melalui darah yang tidak biasa kecuali
tumor extrathyroidal. The extrathyroidal istilah menunjukkan bahwa tumor primer telah di fi
ltrated melalui kapsul kelenjar tiroid, meskipun invasi minimal otot sternothyroid jauh lebih
signifikan daripada infiltrasi ke dalam esofagus atau trakea.
Microcarcinoma (karsinoma gaib) prevalensi yang dilaporkan fokus kecil karsinoma papiler
berhubungan dengan perawatan yang tiroid diperiksa secara histologis. Dalam sebuah
penelitian otopsi dari Finlandia di mana tiroid diperiksa serial di iris 2-mm, kejadian hingga
36% dilaporkan. Jelas mayoritas tumor tersebut tidak pernah maju untuk menjadi fi kan
entitas klinis signifikan. Sebagian kecil kanker hadir dengan pembesaran kelenjar getah
bening di rantai jugularis atau metastasis paru tanpa kelainan teraba tiroid. Tumor primer
mungkin tidak lebih dari beberapa milimeter dalam ukuran dan sering disebut gaib. Fokus
dari karsinoma papiler juga dapat ditemukan di jaringan tiroid direseksi karena alasan lain,
untuk penyakit misalnya Graves '. Istilah 'gaib' secara resmi diterapkan untuk semua
karsinoma papiler kurang dari 1,5 cm diameter namun terminologi disukai sekarang adalah
microcarcinoma untuk kanker kurang
dari 1 cm diameter. Ini memiliki prognosis yang seragam baik meskipun pasien yang
mengalami metastasis nodal atau jauh membenarkan terapi yang lebih agresif. karsinoma
folikular ini tampaknya makroskopik dikemas tetapi, mikroskopis, ada invasi kapsul dan dari
ruang vaskuler di wilayah kapsuler (Gambar. 48,40). Beberapa fokus yang jarang terlihat
dan keterlibatan kelenjar getah bening jauh lebih umum daripada di karsinoma papiler.
Melalui darah metastasis (Gambar. 48,41) lebih umum dan tingkat kematian akhirnya adalah
dua kali lipat dari kanker papiler. Tumor sel Hürthle adalah varian dari neoplasma folikuler
yang oxyphil (Hürthle, Askanazy) sel mendominasi histologis. kanker sel Hürthle
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk dan beberapa berpendapat bahwa semua
neoplasma sel Hürthle ganas.
Perbedaan antara papiler dan karsinoma folikular Perbedaan utama antara papiler
(termasuk papiler campuran dan folikel) dan karsinoma folikular yang ditetapkan oleh Cady
atas dasar analisis dari 40 tahun pengalaman di Lahey Clinic (Tabel 48,9).
Prognosis pada karsinoma tiroid dibedakan Dibandingkan dengan kanker prognosis pada
karsinoma tiroid dibedakan sangat baik. Meskipun dipengaruhi oleh jenis histologis,
prognosis jauh lebih tergantung pada usia saat diagnosis, ukuran tumor, penyakit metastasis
dan kehadiran baik extrathyroidal penyebaran (kanker papiler) atau capsular pelanggaran
besar (pada karsinoma folikular). Ada banyaknya sistem penilaian yang tersedia, semua
yang mengidentifikasi pasien yang tinggi (40% pada 20 tahun) atau rendah (1% pada 20
tahun) risiko kematian (Tabel 48.10). Semua pasien harus tumor-node-metastasis (TNM)
dipentaskan dan ini klasifikasi mengakui risiko rendah pasien berusia kurang dari 45 tahun
pada presentasi (Tabel 48.11). Sekitar 80% dari pasien berada pada risiko rendah kematian
kanker tiroid tetapi pengobatan suboptimal, yaitu kegagalan untuk membasmi semua
penyakit makroskopik pada operasi pertama, dapat menyebabkan peningkatan kekambuhan
dan kematian dapat dihindari bertahun-tahun setelah presentasi. Namun demikian, penting
untuk menghindari morbiditas iatrogenik dengan perlakuan terlalu bersemangat pada pasien
dengan harapan hidup normal. pengobatan bedah karsinoma tiroid dibedakan Ada
kesepakatan bahwa pasien dengan besar, lokal agresif atau metastasis DTC memerlukan
tiroidektomi total, dengan eksisi terlibat struktur yang berdekatan jika perlu, dan operasi
nodal yang tepat diikuti oleh radioiod ablasi dengan penekanan TSH jangka panjang.
Namun, seperti 'berisiko tinggi' pasien berada dalam minoritas dan ada terus
ketidaksepakatan pada operasi yang paling tepat untuk 'berisiko rendah' DTC, meskipun
pedoman kontemporer semakin merekomendasikan tiroidektomi total untuk hampir semua
kanker.
Pendekatan konservatif cadangan tiroidektomi total untuk spesifik indikasi (yaitu mereka
yang ada diagnosis preoperatif kanker yang berisiko tinggi, penyakit bilateral atau ketika ada
indikasi yang jelas untuk terapi radioiodine pasca operasi). kanker 'Kecil' con fi ned untuk
satu lobus dapat dikelola oleh lobektomi dan penekanan TSH. Sayangnya tidak ada yang
konsisten definisi dari kanker kecil, dengan batas sewenang-wenang antara 1 dan 4 cm
digunakan. Pendekatan radikal pendukung tiroidektomi total rutin, sering memerlukan
operasi ulang awal dan lobektomi kedua setelah pertama lobektomi diagnostik. Rutin
'kompartemen sentral' diseksi juga menganjurkan. Tiroidektomi total memfasilitasi
penggunaan radioiod untuk pemindaian pasca operasi untuk mendeteksi dan kemudian
mengikis metastasis. Hal ini tidak mungkin bahwa kebijakan ini akan meningkatkan pada
tingkat kelangsungan hidup 99% terlepas dari perawatan bedah primer pada pasien berisiko
rendah. Dikatakan bahwa kebijakan ini akan mengurangi kekambuhan lokal tapi ini
didasarkan pada dasar bukti yang tidak sempurna. Argumen ini tidak dapat diselesaikan
pada saat ini karena sejarah alam panjang dan perubahan DTC, prognosis inheren baik
untuk sebagian besar pasien, kurangnya studi acak dan kurangnya data prospektif jangka
panjang. Kasus untuk kebijakan tiroidektomi total rutin didasarkan pada studi besar tapi
retrospektif dari pasien yang risiko kekambuhan lokal (khususnya) dan kematian lebih tinggi
jika terapi kurang dari tiroidektomi total dengan radioiod ablasi. Dikatakan bahwa prevalensi
multifokalitas pada karsinoma papiler dan risiko dari metastasis okultisme membenarkan fi
es pengobatan yang lebih radikal pada semua pasien karena tidak mungkin untuk
mengidentifikasi pasien berisiko rendah andal. Jika morbiditas operasi yang rendah
disebabkan tiroidektomi total dicapai di beberapa pusat ahli, dengan tingkat diabaikan
hipoparatiroidisme dan cedera saraf berulang
(Delbridge), adalah universal, kecil kemungkinan memperoleh manfaat dalam jangka
panjang akan menjadi lebih menarik. Namun, ada pusat dengan praktik besar di operasi
tiroid masih melaporkan tingkat hipoparatiroidisme hingga 30% setelah tiroidektomi total
untuk kanker, terutama bila dikombinasikan dengan operasi nodal rutin dan lebih radikal.
Tiroidektomi total dan hipoparatiroidisme permanen membutuhkan akses jangka panjang
untuk tiroksin, kalsium dan mungkin suplemen vitamin D. Ini dapat menjadi pertimbangan
dalam memilih pilihan pengobatan di beberapa negara. Demikian pula, ada perbedaan
budaya atas penggunaan liberal yodium radioaktif, yang telah menjadi hampir rutin di
negara-negara barat. kekambuhan lokal baik dalam tidur tiroid atau lobus kontralateral harus
sangat jarang setelah jumlah lobektomi, terutama dalam kasus-kasus berisiko rendah. Bukti
bahwa hasil jangka panjang dari tiroidektomi total rutin lebih baik daripada kebijakan yang
lebih konservatif (selektif tiroidektomi total) didasarkan pada lama tindak lanjut dari kohort
pasien memperpanjang kembali lebih dari 50 tahun. Ada perubahan di panggung, dan
mungkin perilaku, kanker tiroid selama waktu itu. Selain itu, kriteria seleksi untuk dan teknik
bedah tiroidektomi sekarang lebih tepat dan lebih baik didokumentasikan. Sebuah uji coba
secara acak harus merekrut beberapa ribu pasien dan mengambil 30 tahun untuk
menyelesaikan perdebatan ini. Untuk masa mendatang, risiko morbiditas iatrogenik (cedera
saraf berulang dan hipoparatiroidisme) terkait dengan kebijakan tiroidektomi total rutin harus
seimbang terhadap pengetahuan bahwa ini akan overtreat 95% dari pasien berisiko rendah.
Sayangnya, tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk mengidentifikasi orang-orang
yang akan diuntungkan.
praktek saat penulis ketika diagnosis preoperatif DTC telah dibuat, biasanya pada FNAC,
adalah untuk gambar leher dengan MRI atau CT. Tiroidektomi total dianjurkan untuk tumor
lebih besar dari 2 cm dan orang-orang dengan keterlibatan nodal atau metastasis dan
lobektomi direkomendasikan untuk sisanya. Fungsional selektif diseksi (Watkinson) tingkat
simpul terlibat dilakukan sebagai diperlukan. ekstensi lateral tiroidektomi sayatan yang
normal umumnya memberikan akses yang memadai untuk tingkat simpul 2-6. Jika akses ke
level 2 adalah sulit, tambahan lebih tinggi sayatan lipatan kulit atau alternatif sayatan utilitas
J-berbentuk dapat dilakukan. Rutin pusat kompartemen simpul izin tidak dianjurkan untuk
tumor kecil dengan pencitraan negatif meskipun biopsi simpul perwakilan dapat dinilai oleh
bagian beku histologi. Menjaga fungsi paratiroid inferior praktis tidak mungkin dengan tingkat
6/7 clearance. Sangat jarang mungkin perlu untuk berkorban yang RLN jika itu benar-benar
dikelilingi dan, bahkan pada kesempatan lebih jarang, extrathyroidal spread mungkin
memerlukan trakea, esofagus atau reseksi laring. Ketika diagnosis DTC dilakukan setelah
lobektomi diagnostik, TSH penindasan dan review dapat direkomendasikan, dengan operasi
ulang hanya untuk indikasi yang jelas. Indikasi untuk penyelesaian tiroidektomi total adalah
pengembangan pembengkakan baru atau meningkatnya tingkat tiroglobulin. Kebijakan ini
didasarkan pada hasil lobektomi tiroid di unit penulis di kedua pasien berpenghasilan rendah
dan berisiko tinggi sejak tahun 1977.
Tambahan tindakan Thyroxine Atas dasar bahwa kebanyakan tumor TSH tergantung itu
adalah praktik standar untuk meresepkan tiroksin (0.1-0.2mg harian) untuk semua pasien
setelah operasi untuk dibedakan karsinoma tiroid untuk menekan produksi TSH endogen.
Penekanan tingkat TSH harus con fi rmed oleh pengukuran. Kegagalan penekanan ke level
<0.1mUl-1 dapat menunjukkan dosis yang tidak memadai tiroksin atau, lebih biasanya,
bahwa pasien non-compliant. Ada kecenderungan untuk mengelola pasien dengan
tiroglobulin tidak terdeteksi setelah pengobatan radikal dengan tingkat TSH dalam batas
normal karena beberapa keprihatinan atas dampak penekanan TSH jangka panjang.
penggantian hormon tiroid jelas diperlukan setelah tiroidektomi total dan di sebagian besar
pasien setelah tiroidektomi neartotal, dan biasanya diberikan dalam bentuk tiroksin. Pasien
dengan metastasis jauh potensial atau aktual, yang mungkin memerlukan diulang
administrasi radioiod untuk pemindaian dan terapi, harus diberikan tri-iodothyronine (40-
60μg harian-1) karena akting jauh lebih pendek dan, pada menghentikannya, peningkatan
sekresi TSH dan tiroid aviditas untuk yodium cepat sembuh sehingga radioiod yang dapat
diberikan setelah beberapa hari. Pasien demikian terhindar minggu mengembangkan tiroid
insufisiensi setelah berhenti tiroksin sebelum radioiod dapat diberikan.
Radioiod Jika metastasis mengambil radioiod mereka dapat terdeteksi oleh scanning dan
diperlakukan dengan dosis besar radioiod. Untuk scanning efektif semua jaringan tiroid
normal harus telah ablated, baik dengan operasi atau radioiodine awal, dan pasien harus
hipotiroid untuk meningkatkan penyerapan. Atau, sintetis TSH rekombinan dapat digunakan
untuk merangsang penyerapan. Indikasi untuk pemindaian setelah operasi untuk karsinoma
dibedakan juga diperdebatkan, tapi yodium radioaktif diindikasikan pada pasien dengan
penyakit dioperasi, kekambuhan lokal atau penyakit metastasis, pasien berisiko tinggi dan
pada mereka dengan tingkat serum thyroglobulin meningkat. Scan seluruh tubuh dapat
dilakukan 10 hari setelah pengobatan empiris dengan dosis tinggi yodium radioaktif, untuk
memungkinkan pembusukan aktivitas (Gambar. 48,42). Sayangnya, lebih agresif dan de-
dibedakan kanker, semakin kecil kemungkinan itu adalah untuk mengambil yodium
radioaktif: mereka yang paling membutuhkan efek yang paling mungkin untuk memperoleh
manfaat t. Jika metastasis telah diperlakukan, tingkat serum tiroglobulin dan protokol lokal
akan menentukan kapan scan harus diulang dan dosis terapi lebih lanjut dari radioiod
diberikan jika diperlukan. metastasis jauh soliter dapat diobati dengan radioterapi eksternal.
Tiroglobulin Pengukuran tiroglobulin serum adalah nilai di follow-up dan deteksi penyakit
metastatik pada pasien yang telah menjalani operasi untuk DTC. Hal ini dapat digunakan
setelah lobektomi, karena setelah tiroidektomi total, asalkan produksi TSH endogen telah
benar-benar ditekan oleh T4. Pengukuran ini mengurangi kebutuhan untuk seri scanning
yodium radioaktif tetapi, ketika kenaikan terjadi, pencitraan dengan leher USG adalah tepat.
Operasi atau radioiod terapi kemudian ditunjukkan, dengan seluruh tubuh selanjutnya
memindai setelah kegiatan telah membusuk. Ini akan con fi rm dan menemukan penyakit
metastasis, yaitu yodium avid. Kehadiran antibodi anti-tiroglobulin mengganggu dan
membatalkan tiroglobulin sebagai penanda serum untuk kekambuhan dan, kadang-kadang,
palpasi klinis yang cermat dari leher akan menjadi indikasi pertama dari kekambuhan lokal.
Berdiferensiasi (anaplastik) karsinoma ini terjadi terutama pada wanita lanjut usia dan
didiagnosis lebih jarang sekarang daripada di masa lalu, ketika banyak limfoma tiroid yang
keliru diklasifikasikan secara histologis sebagai karsinoma anaplastik. Lokal infiltrasi
merupakan gambaran awal dari tumor ini, dengan penyebaran oleh limfatik dan oleh aliran
darah. Mereka adalah tumor yang sangat mematikan dan kelangsungan hidup dihitung di
bulan. reseksi lengkap adalah dibenarkan jika penyakit muncul con fi ned ke tiroid dan
mungkin otot tali dan hanya mungkin pada sebagian kecil pasien. Bahkan kemudian
kelangsungan hidup jarang melebihi 6 bulan dan median adalah sekitar 3 bulan untuk
seluruh kelompok. Beberapa dari lesi agresif hadir dalam stadium lanjut dengan obstruksi
trakea dan mereka membutuhkan dekompresi trakea mendesak. trakea dapat didekompresi
dan jaringan yang diperoleh untuk histologi oleh isthmusectomy. Trakeostomi sebaiknya
dihindari. Radioterapi harus diberikan pada semua kasus dan dapat memberikan waktu
berharga paliatif, tapi ada sedikit bukti untuk mendukung penggunaan kemoterapi....
karsinoma meduler
 Ini adalah tumor sel parafollicular (sel C) berasal dari neural crest, bukan dari sel-sel folikel
tiroid, seperti halnya untuk karsinoma tiroid primer lainnya. Sel-sel yang tidak seperti orang-
orang dari tumor karsinoid dan ada karakteristik amiloid stroma (Gambar. 48,43). Tingginya
kadar kalsitonin serum dan antigen Carcinoembryonic diproduksi oleh banyak tumor medula.
Tingkat jatuh setelah reseksi dan bangkit kembali dengan kekambuhan membuatnya
menjadi penanda tumor berharga dalam tindak lanjut dari pasien dengan penyakit ini. Diare
adalah fitur dalam 30% kasus dan ini mungkin karena 5-hydroxytryptamine atau
prostaglandin yang diproduksi oleh sel-sel tumor. Beberapa tumor familial, mungkin
akuntansi untuk 10-20% dari semua kasus. Karsinoma meduler bisa terjadi dalam kombinasi
dengan feokromositoma adrenal dan hiperparatiroidisme (HPT) (biasanya karena
hiperplasia) pada sindrom yang dikenal sebagai multiple endocrine neoplasia tipe 2A (MEN-
2A). Bentuk familial penyakit yang sering menyerang anak-anak dan dewasa muda,
sedangkan kasus sporadis terjadi pada semua usia tanpa dominasi seks. Ketika bentuk
familial dikaitkan dengan neuromas mukosa menonjol melibatkan bibir, lidah dan aspek
dalam kelopak mata, dengan habitus marfanoid, sindrom ini disebut sebagai tipe MEN 2B.
Keterlibatan kelenjar getah bening terjadi pada 50-60% kasus karsinoma meduler dan
metastasis darah-ditanggung umum. Seperti yang diharapkan, tumor tidak TSH tergantung
dan tidak mengambil yodium radioaktif. Prognosis adalah variabel dan tergantung di atas
panggung di diagnosis. Keterlibatan nodal hampir menghilangkan prospek penyembuhan
dan, sayangnya, bahkan tumor kecil con fi ned untuk kelenjar tiroid mungkin telah menyebar
pada saat diagnosis, terutama pada kanker familial. Secara umum dengan banyak endokrin
tumor perkembangan penyakit mungkin sangat lambat dengan kursus khas malas dan
kelangsungan hidup yang panjang, bahkan tanpa adanya penyembuhan.
Pengobatan Pengobatan adalah dengan tiroidektomi total dan reseksi baik profilaksis atau
terapi kelenjar getah bening leher rahim pusat dan bilateral. kasus familial sekarang
terdeteksi oleh pemeriksaan genetik untuk mutasi gen RET, yang mengidentifikasikan
individu fi es yang akan mengembangkan kanker meduler di kemudian hari (Gambar.
48,44). Tes genetik yang dilengkapi dengan memperkirakan tingkat serum kalsitonin di
negara basal dan setelah stimulasi dengan baik kalsium atau pentagastrin. Kenaikan tingkat
kalsitonin dalam keadaan seperti ini harus mengarah pada tiroidektomi, tetapi bahkan
kemudian penyakit mungkin di luar hiperplasia sel-C tahap preinvasive (Gambar. 48,45).
operasi profilaksis sekarang direkomendasikan untuk bayi dengan sifat genetik. SEBUAH
baru-baru ini kembali fi nement sebagai hasil diferensiasi genetik pra operasi antara kanker
sporadis dan familial menunjukkan bahwa lobektomi mungkin perawatan yang memadai
untuk kasus-kasus sporadis. Dalam semua kasus, sebelum memulai pada operasi tiroid,
feokromositoma harus dikeluarkan oleh pengukuran kadar katekolamin urin.
limfoma ganas
  Di masa lalu, banyak limfoma ganas didiagnosis karsinoma anaplastik putaran-sel kecil.
Respon terhadap iradiasi baik (Gambar. 48,46) dan operasi radikal tidak perlu sekali
diagnosis ditegakkan dengan biopsi. Meskipun diagnosis dapat dilakukan atau diduga pada
FNAC, materi fi sien suf jarang tersedia untuk immunocytochemical klasifikasi dan
berdiameter besar jarum (Trucut) atau biopsi terbuka biasanya diperlukan. Pada pasien
dengan kompresi trakea, isthmusectomy adalah bentuk yang paling tepat dari biopsi,
meskipun respon terhadap terapi yang begitu pesat bahwa ini harus jarang diperlukan
kecuali telah ada Kesulitan dalam membuat diagnosis histologis. Prognosis baik jika tidak
ada keterlibatan kelenjar getah bening leher. Jarang, tumor merupakan bagian dari penyakit
limfoma ganas luas, dan prognosis dalam kasus ini lebih buruk. Kebanyakan limfoma terjadi
dengan latar belakang tiroiditis limfositik (Ringkasan kotak 48.6).
Tiroiditis
limfositik kronis (autoimun) tiroiditis (Gambar. 48,47) kondisi umum ini biasanya
berhubungan dengan titer mengangkat antibodi tiroid. Tak jarang ada riwayat keluarga
penyakit autoimun lainnya. Ini biasanya muncul sebagai gondok, yang mungkin menyebar
atau nodular dengan karakteristik 'bosselated' merasa, atau dengan mendirikan atau
subklinis kegagalan tiroid. diagnosis sering mengikuti investigasi dari pembengkakan diskrit.
Fitur limfositik (focal) tiroiditis kronis umumnya hadir pada
Pemeriksaan histologis dalam hubungan dengan penyakit tiroid lainnya, gondok terutama
beracun. miksedema primer tanpa pembesaran tiroid terdeteksi mewakili stadium akhir dari
proses patologis.
Klinis fitur Onset, status tiroid dan jenis gondok bervariasi mendalam dari kasus ke kasus.
onset mungkin berbahaya dan tanpa gejala atau begitu tiba-tiba dan menyakitkan yang
menyerupai bentuk akut tiroiditis granulomatosa. hipertiroidisme ringan mungkin ada
awalnya, tapi hipotiroidisme bisa dihindari dan dapat berkembang dengan cepat atau sangat
lambat. gondok biasanya lobulated dan mungkin menyebar atau terlokalisasi pada satu
lobus. Mungkin besar atau kecil, dan lembut, kenyal atau fi rm konsistensi, tergantung pada
cellularity dan derajat fibrosis. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita menopause,
tetapi dapat terjadi pada semua usia. karsinoma papiler dan limfoma ganas kadang-kadang
terkait dengan tiroiditis autoimun.
tes diagnosis biokimia fungsi tiroid bervariasi dengan status tiroid dan nilai diagnostik hanya
jika hipotiroidisme hadir. Secara signifikan, tingkat serum mengangkat satu atau lebih
antibodi tiroid yang hadir di lebih dari 85% kasus. Namun demikian, diagnosis diferensial
dari gondok nodular, karsinoma dan limfoma ganas tiroid tidak selalu mudah. FNAC adalah
penyelidikan yang paling tepat meskipun limfosit yang melimpah dapat membuat perbedaan
sitologi antara tiroiditis autoimun dan limfoma sulit. Ketika ada keraguan penyakit tentang
neoplastik, yang mungkin hidup berdampingan dengan tiroiditis, lobektomi diagnostik
mungkin diperlukan.
Pengobatan dosis penggantian penuh tiroksin harus diberikan untuk hipotiroidisme dan jika
gondok besar atau gejala karena beberapa (di bawah stimulasi TSH) dapat mereda dengan
terapi hormon. manifestasi lebih kecil dari kondisi, seperti gondok kecil dengan titer antibodi
mengangkat, atau bukti histologis tiroiditis dalam hubungan dengan penyakit tiroid lainnya,
tidak membenarkan penggantian tiroksin jika fungsi tiroid biokimia normal; Namun,
pengawasan jangka panjang diperlukan karena risiko kegagalan tiroid terlambat. Kadang-
kadang, meningkat gondok dalam ukuran meskipun terapi hormon dan, dalam keadaan ini,
mungkin ada respon yang baik terhadap terapi steroid. Tiroidektomi mungkin diperlukan jika
gondok besar dan menyebabkan ketidaknyamanan. Peningkatan ukuran dari gondok
limfositik lama harus dinilai mendesak karena kemungkinan pengembangan limfoma ganas.
Tiroiditis granulomatosa (subakut tiroiditis, de tiroiditis Quervain) granulomatosa tiroiditis
disebabkan oleh infeksi virus. Dalam presentasi subakut khas ada rasa sakit di leher,
demam, malaise dan sebuah perusahaan pembesaran tidak teratur dari lobus satu atau
kedua tiroid. Ada tingkat sedimentasi eritrosit mengangkat dan antibodi tiroid tidak ada,
serum T4is biasa tinggi atau sedikit mengangkat dan penyerapan 123I kelenjar rendah.
Kondisi ini membatasi diri dan setelah beberapa bulan gondok reda dan mungkin ada
periode bulan hipotiroidisme sebelum pemulihan akhirnya. Dalam 10% kasus onset akut,
gondok sangat menyakitkan dan lembut dan mungkin ada gejala hipertiroid. Sepertiga dari
kasus tidak menunjukkan gejala tetapi untuk kehadiran gondok. Jika diagnosis diragukan
mungkin con fi rmed oleh FNAC, penyerapan yodium radioaktif dan respon gejala cepat
untuk prednison. The spesifik pengobatan fi c untuk kasus akut dengan nyeri yang parah
adalah untuk memberikan prednisone l0-20mg setiap hari selama 7 hari, dengan dosis
secara bertahap dikurangi selama bulan depan. Jika gagal tiroid yang menonjol, pengobatan
dengan tiroksin mungkin diperlukan sampai fungsi pulih. tiroiditis Riedel tiroiditis Riedel ini
sangat jarang, akuntansi untuk 0,5% dari goiter. jaringan tiroid digantikan oleh sel jaringan fi
brous, yang pada fi ltrates melalui kapsul ke dalam otot dan struktur yang berdekatan,
termasuk parathyroids, saraf berulang dan karotis selubung. Ini dapat terjadi dalam
hubungan dengan retroperitoneal dan mediastinum fibrosis dan yang paling mungkin
penyakit kolagen. gondok mungkin unilateral atau bilateral dan sangat keras dan fi xed.
Diagnosis dari karsinoma anaplastik dapat dibuat dengan pasti hanya dengan biopsi, ketika
irisan tanah genting juga harus dihapus untuk membebaskan trakea. Jika kondisi ini
unilateral lobus lainnya biasanya terlibat kemudian dan hipotiroidisme berikutnya adalah
umum. Pengobatan dengan steroid dosis tinggi dan penggantian tiroksin. Penurunan ukuran
gondok dan jangka panjang perbaikan gejala yang diharapkan jika pengobatan dimulai dini
(Ringkasan box 48,7).