DKI Jakarta, 12 Juli 2022

Nomor : …….

Kepada Yth.,
Kepala Kejaksaan Tinggi DKI Jakarta
Cq Jaksa Penuntut Umum
Jl. H. R. Rasuna Said No.2, RT.5/RW.4, Kuningan Tim,
Kec Setiabudi, Kota Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12950
Di-
Jakarta

Perihal : Permohonan Penangguhan Penahanan

Dengan Hormat,
Flavia, kewarganegaraan Indonesia……..
Telah memberi kuasa penuh kepada;
1. DANIEL SAMOSIR, S.H.
2. DIMAS SURYA PRANATA, S.H.
3. MOH. KUSUMA SEJATI, S.H.
4. RINDU ARIFIN SILITONGA, S.H.
5. M. RYAN ISMAIL MARASABESSY, S.H.

Advokat dan Konsultan Hukum (Legal Consultant) yang seluruhnya berkewarganegaraan

Indonesia, berkantor pada SAMOSIR SURYA KUSUMA PAKPAHAN (SSKP LAW
OFFICE) yang berkedudukan di EightyEight@Kasablanka Tower A 26th Floor Unit D, Jl.
Raya Casablanca Kav. 88, Jakarta 12870, Indonesia. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Pemberi Kuasa berdasarkan Surat Kuasa Khusus Nomor : ………………..
tanggal 23 Mei 20222;
Bersama ini kami bermaksud mengajukan Surat Pemohonan Penangguhan Penahanan
Terhadap klien kami Flavia…. Yang telah ditetapkan sebagai tersangka berdasarkan No…
tanggal dalam perkara dugaan tindak pidana ….. sebagaimana dimaksud dalam pasal….
Kuhp yang mana klien kami tersebut pada tahap Penyidikan kepolisian sangat kooperatif
sampai pada perkara ini dilimpahkan ke kejaksaan negeri Jakarta utara No…. tanggal perihal
pemberitahuan hasil penyidikan perkara tindak pidana atas nama tersangka Fla sudah lengkap
(P-21) ke kejaksaan Negeri Jakarta Utara

Adapun dasar pertimbangan permohonan ini:

1. Pasal 31 Ayat (1) Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana
2. Terdakwa saat ini sedang sakit keras dan membutuhkan perawatan rutin yang intensif
3. Terdakwa bersikap Kooperatif pada saat dilakukan penangkapan dan tidak melawan
 4. Terdakwa juga telah melakukan pemeriksaan di tingakat Penyidikan dan tidak
mempersulit pemerikasaan
5. Terdakwa akan memenuhi kewajiban untuk wajib lapor sebagaimana yang ditetapkan

Berikut ini kami lampirkan dokumen dokumen pendukung antara lain sebagai berikut;
1. Surat rekam medis….
2. Surat rekomndasi dokter…

Berdasarkan alasan alasan diatas serta lampiran dokumen dokumen pendukung, pemohon
memohon dengan hormat agar Kepala Kejaksaan Tinggi DKI Jakarta Cq Jaksa Penuntut
Umum Perkara No… berkenan untuk melakukan Penangguhan Penanahan terhadap Klien
kam. Kami juga menjamin bahwa sanggup menghadapkan terdakwa sewaktu-waktu apabila
diperlukan untuk kepentingan proses hukum selanjutnya.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan terimakasih.

Hormat Kami
Kuasa Hukum
Daniel Samosir, S.H. Dimas Surya Pranata, S.H.

Moh. Kusuma Sejati, S.H. Rindu Arifin Silitonga, S.H.

M Ryan Ismail Marasabessy, S.H.

Tembusan:
1. Jaksa Penuntut Umum Perkara Nomor .....