GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING …………….

Sekretariat : ……………………………………..
http:………………………….. Email : ………………………..

Nomor : 96 / 13.23…………. – B Tuban, ………………….

Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Yth. Ka Kwarcab Tuban
di
tempat

Salam pramuka,
Berdasarkan Surat Permohonan dari Gugusdepan Tuban ………………………………….
Pangkalan ……………………….Nomor …………. tanggal …………………….. perihal
Permohonan Pengajuan Penilaian Pramuka Garuda tahun……….
Sehubungan dengan permohonan tersebut, maka kami mohon dengan hormat kepada
kakak untuk berkenan menerbitkan Surat Keputusan Tim Penilai Penilaian Pramuka
Penegak Garuda Gugusdepan Tuban ……………………………. Pangkalan
………………………………..tahun …………..
Adapun peserta pramuka ……………. yang akan dinilai sebagai Pramuka
…………….Garuda dan tim penguji sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Kakak kami ucapkan terima
kasih.

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka ……………….

Ketua

……………………………………..
 Lampiran 1

DAFTAR PESERTA PENILAIAN PRAMUKA …………….. GARUDA

KWARTIR RANTING GERAKAN PRAMUKA ……………….
GUGUS DEPAN TUBAN …………………………
PANGKALAN ……………………..
TAHUN…………………..

No Nama L/P Kelas Keterangan

1
2
3
4
5
6

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka ……………………

Ketua

…………………………………..
 Lampiran 2

DAFTAR TIM PENGUJI PENILAIAN PRAMUKA ……………. GARUDA

KWARTIR RANTING GERAKAN PRAMUKA …………………..
GUGUS DEPAN TUBAN ………………………………
PANGKALAN ………………………….
TAHUN…………….

No Nama L/P Unsur Ket.

1 L Kamabigus
2 L Ketua gudep ……………
3 P Ketua gudep ………………
4 L Andalan Kwaran
5 L Andalan Kwaran
6 P Andalan Kwaran
7 L Pembina Gudep
8 P Pembina Gudep
9 L Pembina Satuan
10 P Pembina Satuan
11 L Tokoh Masyarakat
12 L Tokoh Masyarakat
13 P Orang tua dari .
14 L Orang tua dari .
15 P Orang tua dari .

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka ……………….

Ketua

………………………………….