LAPORAN

HASIL BELAJAR SANTRI

Nama TPA : ………………………………………………………………..

Alamat TPA : ………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
Desa : ………………………………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………………………………..
Kabupaten : Ogan Komering Ilir
Provinsi : Sumatera Selatan

Page 1
 PEMBINA PENGGERAK GENERUS
KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
PETUNJUK PENGISIAN RAPORT

1. Buku laporan ini di pergunakan selama santri mengikuti pelajaran di TPA.

2. Apabila santri pinda TPA, buku laporan ini dibawa oleh santri sebagai bukti pencapaian
kompetisi pembelajaran.
3. Apabila buku laporan ini hilang, maka buku laporan dapat diganti dengan bukunlaporan
pengganti dan di isi dengan nilai yang dikutip dari kumpulan nilai santri di TPA nya.
4. Buku laporan ini harus dilengkapi dengan fas Foto ukuran 3x4 dan diisi oleh guru kelasnya.
5. Nilai kuantitatif berupa bilangan bulat dengan skala 0 – 100 .
6. Untuk KKM ( Kriteria Ketutasan Minimal ) di tentukan oleh korbid kurikulum PPG Kab. OKI.

DILARANG…!!!!
Menfoto copy / memperbanyak buku ini tanpa seizin pengurus PPG Kabupaten
Ogan Komering Ilir

Page 2
 IDENTITAS SANTRI

1. Nama Santri : ………………………………………………………

2. Nomor Induk : ………………………………………………………
3. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………
4. Jenis Kelamin : ………………………………………………………
5. Alamat Santri : ………………………………………………………
6. Nama Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………………
b. Ibu : ………………………………………………………
7. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………………
b. Ibu : ………………………………………………………
8. Alamat Orang Tua
a. Jalan : ………………………………………………………
b. Desa : ………………………………………………………
c. Kecamatan : ………………………………………………………
d. Kabupaten : ………………………………………………………
e. Povinsi : ………………………………………………………
9. Wali Santri
a. Nama : ………………………………………………………
b. Pekerjaan : ………………………………………………………
c. Alamat : ………………………………………………………

……………………….…,..…………….20…
Pas foto Ketua KBM
3x4

……………………………………….

Page 3
Nama Santri : …………………………… Kelas : TK / PAUD

Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )

Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Hal 1-22 70
2 Menulis Huruf Arab 67
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-10 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
Page 4
Nama Santri : …………………………… Kelas : TK / PAUD
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Hal 23-44 70
2 Menulis Huruf Arab 67
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 11-20 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 5
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1SD / 7 TAHUN
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 1 70
2 Menulis Huruf Arab 70
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-20 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 6
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SD / 7 TAHUN
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 2 70
2 Menulis Huruf Arab 70
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-40 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 7
Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SD / 8 TAHUN
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 3 70
2 Menulis Huruf Arab 70
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-60 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SD / 8 TAHUN

Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Page 8
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 4 70
2 Menulis Huruf Arab 67
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-80 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SD / 9 TAHUN

Page 9
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 5 70
2 Menulis Huruf Arab 67
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-99 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Ujian Tertulis 70
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SD / 9 TAHUN

Page 10
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Bacaan Tilawati Jilid 6 70
2 Menulis Huruf Arab 67
3 Hafalan Surat Pendek 70
4 Hafalan Asmaul Husna 1-99 70
5 Doa Harian 70
6 Bacaan Sholat 70
7 Akhlak 70
8 Pengenalan Makna 67
9 Ujian Tertulis 70
10
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 11
Nama Santri : …………………………… Kelas : 4 SD / 10 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 67
3 Tajwid 70
4 Pegon 67
5 Makna Hadist 67
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Sesudah Sholat 67
8 Hafalan Alquran 67
9 Pengamalan Rutin 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 12
Nama Santri : …………………………… Kelas : 4 SD / 10 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 67
3 Tajwid 70
4 Pegon 67
5 Makna Hadist 67
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Sesudah Sholat 67
8 Hafalan Alquran 67
9 Pengamalan Rutin 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 13
Nama Santri : …………………………… Kelas : 5 SD / 11 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 67
3 Tajwid 70
4 Pegon 67
5 Makna Hadist 67
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Sesudah Sholat 67
8 Hafalan Alquran 67
9 Pengamalan Rutin 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 14
Nama Santri : …………………………… Kelas : 5 SD / 11 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 67
3 Tajwid 70
4 Pegon 67
5 Makna Hadist 67
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Sesudah Sholat 67
8 Hafalan Alquran 67
9 Pengamalan Rutin 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 15
Nama Santri : …………………………… Kelas 6 SD / 12 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 70
3 Tajwid 70
4 Makna Alquran 70
5 Makna Alhadist 70
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa- Doa 70
8 Hafalan Alquran 67
9 Materi Kelas 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 16
Nama Santri : …………………………… Kelas : 6 SD / 12 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Makhrojul Huruf 70
3 Tajwid 70
4 Makna Alquran 70
5 Makna Alhadist 70
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Asad 67
8 Hafalan Alquran 67
9 Materi Kelas 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 17
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMP / 13 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Tajwid 70
4 Makna Alquran 70
5 Makna Alhadist 70
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Sesudah Baca Alquran 70
8 Hafalan Alquran 67
9 Materi Kelas 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 18
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMP / 13 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Tajwid 70
4 Makna Alquran 70
5 Makna Alhadist 70
6 Hafalan Dalil 67
7 Doa Pagi Sore 70
8 Hafalan Alquran 67
9 Materi Kelas 67
10 Akhlak 70
11 Ujian Tertulis 70
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 19
Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMP / 14 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Makna Alquran 70
4 Makna Alhadist 70
5 Hafalan Dalil 67
6 Doa Sholat Istiqoroh 67
7 Hafalan Alquran 67
8 Materi Kelas 70
9 Akhlak 70
10 Ujian Tertulis 70
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 20
Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMP / 14 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Makna Alquran 70
4 Makna Alhadist 70
5 Hafalan Dalil 67
6 Doa Sholat Khifdi 67
7 Hafalan Alquran 67
8 Materi Kelas 70
9 Akhlak 70
10 Ujian Tertulis 70
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 21
Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMP / 15 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Makna Alquran 70
4 Makna Alhadist 70
5 Hafalan Dalil 67
6 Doa Sholat Istiqoroh 67
7 Hafalan Alquran 67
8 Materi Kelas 70
9 Akhlak 70
10 Ujian Tertulis 70
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 22
Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMP / 15 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70
2 Praktik Nasehat 67
3 Makna Alquran 70
4 Makna Alhadist 70
5 Hafalan Dalil 67
6 Doa Sholat Khifdi 67
7 Hafalan Alquran 67
8 Materi Kelas 70
9 Akhlak 70
10 Ujian Tertulis 70
11
Jumlah
Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari

1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Page 23
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMA / 16 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
MEMBACA AL QURAN/
1 70
LANJUTAN
MAKNA AL
2 67
QURAN/LANJUTAN
MAKNA AL HADIST/
3 67
LANJUTAN
HAFALAN
4 70
DALIL/PENDERESAN
5 DO’A/ PENDERESAN 70
NASEHAT ( MENGAJAR DAN
6 67
KHUTBAH )
HAFALAN AYAT PILIHAN
1.SURAT ALI IMRON 103-104
7 2.SURAT AL KAHFI 1-10 70
3.SURAT HASR 22-24
4.SURAT AS SHOF 10-14
8 MATERI KELAS/ LANJUTAN 67
AKHLAK/TERAMPIL
9 70

EKSTRA KURIKULER
10 1.TAHFID 67
2.PRAMUKA
3.PPA
11
Jumlah
Rata-rata

Page 24
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMA / 16 Tahun

Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 25
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMA / 17 Tahun

Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 26
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMA / 17 Tahun

Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 27
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMA / 18 Tahun

Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 28
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMA / 18 Tahun

Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 29
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : UNIK

Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 30
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : UNIK

Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………

Nilai
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
Rata-rata

Page 31
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

KETERANGAN PINDAH

NAMA SANTRI : ……………………………………….

KELUAR
Kelas Yang di Tanda Tangan Ketua KBM
Tanggal Sebab-sebab Keluar
Tinggalkan & Orang Tua
…………….……….20….
Ketua KBM

(……………………….)

Orang Tua

(……………………….)

……………..……….20….
Ketua KBM

(……………………….)

Orang Tua

Page 32
 (……………………….)

………………..…….20….
Ketua KBM

(……………………….)

Orang Tua

(……………………….)

KETERANGAN PINDAH

NAMA SANTRI : …………………………………………

MASUK
Nama santri : …………………………………... ………………..20...
Nomor Induk : …………………………………... Ketua KBM
Nama TPA Asal : …………………………………...
1 Masuk Di TPA ini
a. Tanggal : …………………………………...
b. Dikelas : …………………………………...
Tahun pelajaran : …………………………………... (…………………...)
Nama santri : …………………………………... ………………..20...
Nomor Induk : …………………………………... Ketua KBM
Nama TPA Asal : …………………………………...
2 Masuk Di TPA ini
c. Tanggal : …………………………………...
d. Dikelas : …………………………………...
Tahun pelajaran : …………………………………... (…………………...)
3 Nama santri : …………………………………... ………………..20...
Nomor Induk : …………………………………... Ketua KBM

Page 33
 Nama TPA Asal : …………………………………...
Masuk Di TPA ini
e. Tanggal : …………………………………...
f. Dikelas : …………………………………...
Tahun pelajaran : …………………………………... (…………………...)
Nama santri : …………………………………... ………………..20...
Nomor Induk : …………………………………... Ketua KBM
Nama TPA Asal : …………………………………...
4 Masuk Di TPA ini
g. Tanggal : …………………………………...
h. Dikelas : …………………………………...
Tahun pelajaran : …………………………………... (…………………...)

CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DI CAPAI

Nama Santri : …………………………………………………

Nama TPA : …………………………………………………
Nomor Induk : …………………………………………………

No Prestasi Yang Pernah Dicapai Keterangan

Page 34