BUKU RAPORT

MADRASAH DINIYAH AWWALIYAH

NAMA MADRASAH : MDT. AN NUUR

NOMOR STATISTIK : 311233230115
DESA/ KELURAHAN : PURWOSARI
KECAMATAN : KRANGGAN
KABUPATEN : TEMANGGUNG
PROVINSI : JAWA TENGAH

NAMA SANTRI
……………………………………………………………….
NOMOR INDUK : …………………………………

KEMENTRIAN RI
KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN TEMANGGUNG
PROVINSI JAWA TENGAH
 PETUNJUK PENGGUNAAN

1. Buku laporan Penilaian Hasil Belajar ini dipergunakan selama Siswa/Santri

Mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar di Madrasah Diniyah Takmiliyah tingkat
Awaliyah ini ( MDT )
2. Apabila Santri/ Siswa Pindah madrasah, maka buku laporan penilaian hasil
belajar ini dibawa oleh siswa yang bersangkutan untuk dipergunakan di
Madrasah Diniyah baru dengan meninggalkan arsip/Copy di Madrasah lama.
3. Apabila Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar Santri/ Siswa yang bersangkutan
Hilang, dapat diganti dengan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar Santi/ siswa,
sebagai buku laporan penilaian hasil belajar pengganti yang nilainya diambil dari
Buku Induk Madrasah asal Santri/siswa dan disahkan Oleh Kepala Madrasah.
4. Buku Laporan Hasil Belajar ini harus dilengkapi dengan pas Foto ukuran 3*4 cm,
dan pengisinya dilakukan oleh Wali Kelas/ Petugas yang ditunjuk oleh Pejabat
yang berwenang.
5. Buku Laporan Hasil Belajar ini menulis dengan menggunakan Angka dan Huruf
dengan keterangan sebagai berikut :
a. Keterangan Nilai dengan Angka
10 = Istimewa 5 = hampir Cukup
9 = Baik Sekali 4 = Kurang
8 = Baik 3 = Kurang Sekali
7 = Lebih Dari Cukup 2 = Buruk
6 = Cukup 1 = Buruk Sekali
b. Keterangan Dengan Huruf
A = Baik Sekali C = Cukup
B = Baik D = Kurang
 BIODATA SANTRI

Nama Lengkap : ......................................................................................................

Nomor Induk : ......................................................................................................

Nomor NISN : ......................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir : ......................................................................................................

Jenis kelamin : ......................................................................................................

Status dalam keluarga : ......................................................................................................

Anak ke : ......................................................................................................

Alamat Rumah :......................................................................................................

Nama orang tua :

Ayah : .............................................................................................

Ibu : .............................................................................................

Pendidikan orang tua:

Ayah : .............................................................................................

Ibu : .............................................................................................

Pekerjaan orang tua

Ayah :..............................................................................................

Ibu : .............................................................................................

Nama wali : ......................................................................................................

Alamat wali : ......................................................................................................

Pendidikan wali : ......................................................................................................

Nomor telephone : ......................................................................................................

Temanggung, ………………………

Pas Foto Kepala Madrasah Diniyah

Takmiliyah Awaliyah
3x4

……………………….
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
h. Mukhafadloh
i. Imlaq
j. Tarikh
k. Ke NU an
l.
m.
n.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
h. Mukhafadloh
i. Imlaq
j. Tarikh
k. Ke NU an
l.
m.
n.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 1 ( satu )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : …………………..
Tanggal : …………………..
Menetahui

Orangtua/ Wali Wali Kelas

…………………………. ……………………………
Nama MDT : An Nuur Kelas : ………………………….
Alamat : Purwosari 3 Purwosari Semester : 2 ( dua )
: Kranggan Temanggung Tahun Pelajaran : ………………………….
Nama Santri : …………………………. Nomor Induk : ………………………….
Nilai Prestasi Nilai Rata rata
No Mata Pelajaran
Angka Huruf Angka Huruf
1 Al-Qur’an
2 Hadits
3 Aqidah ( Tauhid )
4 Akhlaq
5 Fiqih
6 Bahasa Arab
7 Tajwid
8 Fasholatan
9 Muatan Lokal :
a. Mukhafadloh
b. Imlaq
c. Tarikh
d. Ke NU an
e.
f.
g.
Jumlah Nilai
Nilai Rata-rata
Peringkat Kelas Ke : …………………………………………….. Dari ………………………………….Santri

Kegiatan Ekstrakurikuler, Kepribadian, dan ketidak Hadiran

1. Nilai
Kegiatan & Ekstrakurikuler 2.
3.
1. Kelakuan
Kepribadian 2. Kerajinan
3. Kebersihan
1. Sakit ………………. hari
Ketidak hadiran 2. Izin ………………. hari
3. Tanpa Keterangan ………………. hari
Catatan Untuk diperhatikan Wali Santri :

Diberikan di : ………………….. Keputusan :

Tanggal : ………………….. Dengan memperhatikan hasil yang dicapai
Berdasarkan pada semester 1 dan 2 , Santri/ Siswa di
tetapkan :
Naik ke kelas : …………………. ( ………………… )
Tinggal di kelas : …………………. ( ………………… )

Menetahui
Orangtua/ Wali Wali Kelas Kepala Madrasah

…………………………. …………………………… ……………………………

 KETERANGAN PINDAH MADRASAH
NAMA SANTRI : ……………………………….

Diisi Oleh Madrasah diniyah yang ditinggalkan/ Madrasah yang lama

KELUAR

Tanda tangan Kepala

Madrasah Diniyah dan
Kelas yang Sebab-sebab keluar, dan atas permintaan
Tanggal Stempel Madrasah
ditinggalkan (tertulis) dari :
Diniyah dan tanda
tangan Orangtua/Wali

Kranggan, …………………
Kepala
Madrasah Diniyah

(…………………………)
NIP………………………

Orang Tua/ Wali

(…………………………)

Kranggan, …………………
Kepala
Madrasah Diniyah

(…………………………)
NIP………………………

Orang Tua/ Wali

(…………………………)

Kranggan, …………………
Kepala
Madrasah Diniyah

(…………………………)
NIP………………………

Orang Tua/ Wali

(…………………………)
 KETERANGAN PINDAH MADRASAH
NAMA SANTRI : ……………………………….

Diisi Oleh Madrasah diniyah yang didatangi ( Madrasah baru )

MASUK
1. Nama Santri
2. No Induk Santri Kranggan, …………………
3. Nama Madrasah Kepala
4. Masuk di Madrasah ini Madrasah Diniyah
a. Tanggal
b. Dikelas
c. Tahun Pelajaran (…………………………)
NIP………………………

1. Nama Santri
2. No Induk Santri Kranggan, …………………
3. Nama Madrasah Kepala
4. Masuk di Madrasah ini Madrasah Diniyah
d. Tanggal
e. Dikelas
f. Tahun Pelajaran (…………………………)
NIP………………………

1. Nama Santri
2. No Induk Santri Kranggan, …………………
3. Nama Madrasah Kepala
4. Masuk di Madrasah ini Madrasah Diniyah
g. Tanggal
h. Dikelas
i. Tahun Pelajaran (…………………………)
NIP………………………
CATATAN KHUSUS
 KETERANGAN MENYELESAIKAN
PROGRAM PENDIDIKAN
PADA MADRASAH DINIYAH AWALIYAH
…………………………………….

Berdasarkan hasil Evaluasi Belajar tahap Akhir ( EBTA ) Madrasah Diniyah Takmiliyah tahun Pelajaran
…………………/…………………….
Nama : ………………..
No Induk : ………………..
Dinyatakan telah menyelesaikan Program Pendidiakan Madrasah Diniyah Awaliyah di MDT. An-Nuur
Purwosari 3 Kranggan Temanggung dengan Surat Tanda Tamat Belajar / Ijazah Nomor :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Kranggan, ……………………
Kepala
Madrasah Diniyah Takmiliyah
Tingkat Awaliyah An Nuur

………………………………..
NIP.