BUKU INDUK SISWA

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)

NAMA SEKOLAH :
NSS/NDS :
ALAMAT :
KECAMATAN :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
TAHUN PELAJARAN :

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA
 DAFTAR NAMA SISWA
N
NIS NISN NAMA SISWA KETERANGAN
O
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
DAFTAR NAMA SISWA
N
NIS NISN NAMA SISWA KETERANGAN
O
31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60
 KETERANGAN DIRI PESERTA DIDIK
1 Nama Peserta Didik (Lengkap)
2 Nomor Induk Siswa
3 Nomor Induk Siswa Nasional
4 Tempat Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Agama
7 Status Dalam Keluarga
8 Anak ke
Alamat Peserta Didik
9 Nomor Telepon Rumah
10 Sekolah asal
11 Diterima di Sekolah ini
Kelas
Tanggal
12 Nama Orang Tua
a. Ayah
b. Ibu
13 Alamat Orang Tua
Nomor Telepon Rumah
14 Pekerjaan Orang Tua
15 Nama Wali Peserta Didik
16 Alamat Wali Peserta Didik
Nomor Telepon Rumah
17 Pekerjaan Wali Peserta Didik
18 Data Mutasi
Pindah ke
Pindahan dari
Mengetahui
Kepala Sekolah
:.................................................................
:.................................................................
:................................................................. Pas Foto 3 X 4 dan
:................................................................. Cap Tiga Jari Kiri
:................................................................. Saat Masuk
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
.................................................................
:.................................................................
:.................................................................
:..............................................Tanggal :..................................
:..............................................Tanggal :..................................
Pas Foto 3 X 4 dan
Cap Tiga Jari Kiri
Saat Masuk
1
Nama Peserta Didik :.................................................................
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 1 (Gasal)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4
Nama Peserta Didik :.................................................................
2
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 2 (Genap)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4

Kegiatan belajar di Dunia Usaha dan Dunia Industri

Kelas Nama DUDI Alamat Lama/Pelaksanaan

3
Kelas Status Akhir Tahun Pelajaran Nama Wali Kelas Tanda Tangan
Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

4
Nama Peserta Didik :.................................................................
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 1 (Gasal)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4
Nama Peserta Didik :.................................................................
5
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 2 (Genap)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4

Kegiatan belajar di Dunia Usaha dan Dunia Industri

Kelas Nama DUDI Alamat Lama/Pelaksanaan

6
Kelas Status Akhir Tahun Pelajaran Nama Wali Kelas Tanda Tangan
Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

7
Nama Peserta Didik :.................................................................
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 1 (Gasal)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4
Nama Peserta Didik :.................................................................
8
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 2 (Genap)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4

Kegiatan belajar di Dunia Usaha dan Dunia Industri

Kelas Nama DUDI Alamat Lama/Pelaksanaan

9
Kelas Status Akhir Tahun Pelajaran Nama Wali Kelas Tanda Tangan
Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

10
Nama Peserta Didik :.................................................................
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 1 (Gasal)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4
Nama Peserta Didik :.................................................................
11
Kompetensi Keahlian :................................................................. Kelas :...............................
NIS :................................................................. Semseter : 2 (Genap)
NISN :................................................................. Tahun Pelajaran :...............................
MATA PELAJARAN Pengetahuan Pengetahuan Sikap Spiritual dan Sosial
KI-3 KI-3 Kl-1 dan Kl-2
Angka Predikat Angka Predikat Dalam mapel Antar Mapel
Kelompok A (Wajib)
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2 Pendidikan Pancasila
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 Sejarah Indonesia
6 Bahasa Indonesia
Kelompok B (Wajib)
7 Seni Budaya
8 Prakarya dan Kewirausahaan
9 Pendidikan Jasmani, Olahraga &
Kesehatan
Kelompok C (Peminatan)

Ekstra Kurikuler Deskripsi Sakit …………..Hari

1 Pramuka Ijin …………..Hari
2 Tanpa Ket. …………..Hari
3
4

Kegiatan belajar di Dunia Usaha dan Dunia Industri

Kelas Nama DUDI Alamat Lama/Pelaksanaan

12
Kelas Status Akhir Tahun Pelajaran Nama Wali Kelas Tanda Tangan
Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

Naik ke Kelas……………....

Tinggal di Kelas……………

13