CATATAN PRESTASI YANG PERNAH DI CAPAI IDENTITAS SANTRI

Nama Santri : ………………………………………………… 1. Nama Santri : ………………………………………………………

Nama TPA : ………………………………………………… 2. Nomor Induk : ………………………………………………………
3. Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Nomor Induk : …………………………………………………
4. Jenis Kelamin : ………………………………………………………
5. Alamat Santri : ………………………………………………………
No Prestasi Yang Pernah Dicapai Keterangan 6. Nama Orang Tua
a. Ayah : ………………………………………………………
1
b. Ibu : ………………………………………………………
7. Pekerjaan Orang Tua
2 a. Ayah : ………………………………………………………
b. Ibu : ………………………………………………………
8. Alamat Orang Tua
3 a. Jalan : ………………………………………………………
b. Desa : ………………………………………………………
c. Kecamatan : ………………………………………………………
4
d. Kabupaten : ………………………………………………………
e. Povinsi : ………………………………………………………
5 9. Wali Santri
a. Nama : ………………………………………………………
b. Pekerjaan : ………………………………………………………
c. Alamat : ………………………………………………………

……………………….…,..…………….20…
Ketua KBM

Pas foto
3x4
……………………………………….
Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMP / 13 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nama Santri : …………………………… Kelas : UNIK
Alamat TPA : …………………………… Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Nilai Alamat TPA : ……………………………
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70 Nilai
No Materi KKM Ket
2 Praktik Nasehat 67 Angka Huruf
3 Tajwid 70 1
4 Makna Alquran 70 2
5 Makna Alhadist 70 3
6 Hafalan Dalil 67 4
7 Doa Sesudah Baca Alquran 70 5
8 Hafalan Alquran 67 6
9 Materi Kelas 67 7
10 Akhlak 70 8
11 Ujian Tertulis 70 9
Jumlah 10
Rata-rata 11
Jumlah
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari Rata-rata
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
CATATAN : 3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...................... CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………,………………...20… ………………………………………………………………………………......................
Orang Tua / Wali Guru Kelas
………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
Nama Santri : …………………………… Kelas : UNIK
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu ) Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMP / 13 Tahun
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Alamat TPA : …………………………… Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : ……………………………
Nilai
No Materi KKM Ket Nilai
Angka Huruf No Materi KKM Ket
1 Angka Huruf
2 1 Membaca Alquran 70
3 2 Praktik Nasehat 67
4 3 Tajwid 70
5 4 Makna Alquran 70
6 5 Makna Alhadist 70
7 6 Hafalan Dalil 67
8 7 Doa Pagi Sore 70
9 8 Hafalan Alquran 67
10 9 Materi Kelas 67
11 10 Akhlak 70
Jumlah 11 Ujian Tertulis 70
Rata-rata Jumlah
Rata-rata
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
2 Kerajinan Sakit 1 Sikap Izin
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan
CATATAN :
……………………………………………………………………………………………… CATATAN :
………………………………………………………………………………...................... ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................
………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas ………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMP / 14 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMA / 18 Tahun
Alamat TPA : …………………………… Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Nilai Alamat TPA : ……………………………
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70 Nilai
No Materi KKM Ket
2 Praktik Nasehat 67 Angka Huruf
3 Makna Alquran 70 1
4 Makna Alhadist 70 2
5 Hafalan Dalil 67 3
6 Doa Sholat Istiqoroh 67 4
7 Hafalan Alquran 67 5
8 Materi Kelas 70 6
9 Akhlak 70 7
10 Ujian Tertulis 70 8
11 9
Jumlah 10
Rata-rata 11
Jumlah
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari Rata-rata
1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
CATATAN : 3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...................... CATATAN :
………………………………………………………………………………………………
………………………,………………...20… ………………………………………………………………………………......................
Orang Tua / Wali Guru Kelas
………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMA / 18 Tahun Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMP / 14 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu ) Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : …………………………… Alamat TPA : ……………………………

Nilai Nilai
No Materi KKM Ket No Materi KKM Ket
Angka Huruf Angka Huruf
1 1 Membaca Alquran 70
2 2 Praktik Nasehat 67
3 3 Makna Alquran 70
4 4 Makna Alhadist 70
5 5 Hafalan Dalil 67
6 6 Doa Sholat Khifdi 67
7 7 Hafalan Alquran 67
8 8 Materi Kelas 70
9 9 Akhlak 70
10 10 Ujian Tertulis 70
11 11
Jumlah Jumlah
Rata-rata Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit 2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN : CATATAN :
……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...................... ………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20… ………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….) ( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMP / 15 Tahun Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMA / 17 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu ) Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : …………………………… Alamat TPA : ……………………………

Nilai Nilai
No Materi KKM Ket No Materi KKM Ket
Angka Huruf Angka Huruf
1 Membaca Alquran 70 1
2 Praktik Nasehat 67 2
3 Makna Alquran 70 3
4 Makna Alhadist 70 4
5 Hafalan Dalil 67 5
6 Doa Sholat Istiqoroh 67 6
7 Hafalan Alquran 67 7
8 Materi Kelas 70 8
9 Akhlak 70 9
10 Ujian Tertulis 70 10
11 11
Jumlah Jumlah
Rata-rata Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit 2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN : CATATAN :
……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...................... ………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20… ………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….) ( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 2 SMA / 17 Tahun Nama Santri : …………………………… Kelas : 3 SMP / 15 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu ) Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/……… Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Alamat TPA : …………………………… Alamat TPA : ……………………………

Nilai Nilai
No Materi KKM Ket No Materi KKM Ket
Angka Huruf Angka Huruf
1 1 Membaca Alquran 70
2 2 Praktik Nasehat 67
3 3 Makna Alquran 70
4 4 Makna Alhadist 70
5 5 Hafalan Dalil 67
6 6 Doa Sholat Khifdi 67
7 7 Hafalan Alquran 67
8 8 Materi Kelas 70
9 9 Akhlak 70
10 10 Ujian Tertulis 70
11 11
Jumlah Jumlah
Rata-rata Rata-rata

No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit 2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan 3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan

CATATAN : CATATAN :
……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………...................... ………………………………………………………………………………......................

………………………,………………...20… ………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….) ( ………………………………………..) ( ………………………………………….)

Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMA / 16 Tahun
Nomor induk : …………………………… Semester : 1 ( Satu ) Nama Santri : …………………………… Kelas : 1 SMA / 16 Tahun
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Nomor induk : …………………………… Semester : 2 ( Dua )
Alamat TPA : ……………………………
Nama TPA : …………………………… Thn Pelajaran : ………/………
Nilai Alamat TPA : ……………………………
No Materi KKM Ket
Angka Huruf
1 Membaca al quran/ lanjutan 70 Nilai
2 Makna al quran/lanjutan 67 No Materi KKM Ket
Angka Huruf
3 Makna al hadist/ lanjutan 67
4 Hafalan dalil/penderesan 70 1
5 Do’a/ penderesan 70 2
6 Nasehat ( mengajar dan khutbah ) 67 3
Hafalan ayat pilihan 4
1.surat ali imron 103-104
5
7 2.surat al kahfi 1-10 70
3.surat hasr 22-24 6
4.surat as shof 10-14 7
8 Materi kelas/ lanjutan 67 8
Akhlak/terampil
9 70 9
10
Ekstra kurikuler 11
10 1.tahfid 67 Jumlah
2.pramuka
Rata-rata
3.ppa
11
Jumlah No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
Rata-rata 1 Sikap Izin
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan
No Kepribadian Nilai Ketidak hadiran Hari
1 Sikap Izin
CATATAN :
2 Kerajinan Sakit
3 Kebersihan dan kerapihan Tanpa keterangan ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………......................
CATATAN :
…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………,………………...20…
…………………………………………………………......................
Orang Tua / Wali Guru Kelas
………………………,………………...20…
Orang Tua / Wali Guru Kelas

( ………………………………………..) ( ………………………………………….)
( ………………………………………..) ( ………………………………………….)