BAB I

PENDAHULUAN

Giant cell Tumor atau Osteoclatoma adalah tumor yang relatif jarang,

ditandai dengan adanya sel giant multinuklear. Jenis tumor ini biasanya dianggap

sebagai tumor jinak GCT, yang paling sering terjadi pada epiphysis tulang

panjang, merupakan tumor jinak yang meluas kaya akan sel raksasa osteoklastik.

Sering terjadi pada usia 20 sampai 40 tahun. Dalam klasifikasi tumor jaringan

lunak dan tulang yang diajukan leh World Health Organizatin tahun 2002, GCT

jaringan lunak saat ini diklasifikasikan dalam kelompok tersendiri.(1,2,3)

Cooper pertama kali melaporkan Giant cell Tumor di abad ke-18, pada

tahun 1940, Jaffe dan Lichtenstein mendefinisikan Giant cell Tumor lebih ketat

untuk membedakannya dari tumor lain.(4)

Aetiopathogenetic awal tumor sel raksasa dari tulang (GCTB) adalah

membingungkan: Ini menunjukkan karakteristik klinis yang kompleks dan dapat

didefinisikan sebagai neoplasma jinak tetapi secara lokal agresif . Ia memiliki

potensi yang kuat untuk kekambuhan lokal, bahkan ketika itu cukup reseksi. Di

atas segalanya, GCTB adalah salah satu langka 'jinak' tumor yang dapat tumbuh

secara intavaskuler dan menimbulkan metastasis jauh. Meskipun potensi ini,

masih dianggap sebagai neoplasma jinak. Selain itu, pertumbuhan intravaskular

tidak menunjukkan korelasi yang signifikan dengan kemampuan untuk

bermetastasis.(1)

1
 Sebagian besar tumor sel raksasa terjadi pada tulang panjang, tibia

proksimal, distal femur, radius distal, dan humerus bagian proksimal, meskipun

Giant cell Tumor ini juga telah dilaporkan dapat terjadi pada sakrum, kalkaneus,

serta tulang kaki. Tumor ini biasanya muncul di metafisis dari lempeng epifisis.

Pada umumnya tumor ini menyebabkan destruksi dari tulang, lokal metastasis,

metastasis ke paru-paru, serta kelenjar getah bening (jarang), atau bertransformasi

kearah keganasan (jarang) .(4,5)

Beberapa pasien dengan metastase paru memiliki lesi paru progresif yang

mengakibatkan kematian, meskipun fakta bahwa pemeriksaan histologi tetap

menunjukkan tumor jinak. Angka kematian keseluruhan dari penyakit untuk

pasien dengan metastase paru adalah sekitar 15% pasien dengan lesi rekuren

(berulang) atau lesi primer yang tampil agresif roentgenographically (stadium 3)

berada pada resiko tinggi untuk metastase paru. (6)

Tumor ini mewakili sekitar 20% dari tumor jinak tulang primer. (7)

Kebanyakan dijumpai pada usia 20-40 tahun jarang ditemukan pada anak-anak.

Insiden di Amerika Serikat dan Eropa, GCT mewakili sekitar 5% dari seluruh

tumor primer tulang dan 21% dari semua tumor jinak tulang. Di cina, GCT

ditemukan 20% merupakan tumor tulang primer. Wanita lebih sering menderita

GCT dibandingkan dengan laki-laki.(8)

2
 Jenis tumor tulang primer memiliki bentuk jinak dan ganas. Bentuk (non-

kanker) jinak yang paling umum. Tumor sel raksasa tulang biasanya

mempengaruhi kaki (biasanya dekat lutut) atau tulang lengan orang dewasa muda

dan setengah baya. Mereka tidak sering menyebar ke tempat yang jauh, tetapi

cenderung untuk kembali di mana mereka mulai setelah operasi (ini disebut

kekambuhan lokal). Hal ini dapat terjadi beberapa kali. Dengan kekambuhan

masing-masing, tumor menjadi lebih mungkin untuk menyebar ke bagian lain dari

tubuh. Jarang, Giant Cell Tumor menyebar ke bagian lain dari tubuh tanpa

terlebih dahulu berulang secara lokal. Hal ini terjadi dalam bentuk (kanker) ganas

dari tumor. (9)

3
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. ANATOMI

Sistem rangka dapat dibagi menjadi dua bagian menurut fungsinya, yaitu

pertama kerangka aksial yang terdiri dari tulang kepala (cranium atau tulang

tengkorak), leher (tulang hyoid dan vertebra), dan tulang rusuk, tulang dada,

tulang belakang dan sakrum. Kedua kerangka appendikular yang terdiri dari

tulang limbs, termasuk tulang bahu dan tulang pubis.(10)

Kerangka terdiri dari tulang rawan dan tulang. Tulang rawan adalah

bentuk dari jaringan ikat yang membentuk bagian dari kerangka dimana lebih

fleksibel. Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk alat gerak pasif, proteksi

alat dalam tubuh, permukaan tubuh, metabolisme kalsium dan mineral dan organ

hemopoetik. Tulang juga merupakan jaringan ikat yang dinamis yang selalu

diperbarui melalui proses remodeling yang terdiri dari proses resorpsi formasi.

Dengan proses resorpsi, bagian tulang yang tua dan rusak akan dibersihkan dan

diganti oleh tulang yang baru melalui proses formasi. Proses resorpsi dan formasi

selalu berpasangan. Dalam keadaan normal, massa tulang yang diresoprsi akan

sama dengan massa tulang yang diformasi, sehingga terjadi keseimbangan. Pada

pasien osteoporosis, proses lebih aktif dibandingkan formasi, sehingga terjadi

defisit massa tulang dan tulang menjadi semakin tipis dan perforasi.(8,9,10)

Kebanyakan tulang mulai keluar sebagai tulang rawan. Tubuh kemudian

meletakkan kalsium turun ke tulang rawan untuk membentuk tulang. Setelah

tulang terbentuk, tulang rawan beberapa mungkin tetap berada di ujungnya untuk

4
bertindak sebagai bantalan antara tulang. Tulang rawan ini, bersama dengan

ligamen dan beberapa jaringan lain terhubung untuk membentuk tulang sendi.

Pada orang dewasa, tulang rawan terutama ditemukan pada akhir beberapa tulang

sebagai bagian dari sendi. Hal ini juga terlihat di tempat di dada di mana tulang

rusuk memenuhi sternum (tulang dada) dan di bagian wajah. Trakea

(tenggorokan), laring (kotak suara), dan bagian luar telinga adalah struktur lain

yang mengandung tulang rawan.(4)

Dalam beberapa tulang sumsum hanya jaringan lemak. Sumsum di tulang

lainnya adalah campuran dari sel-sel lemak dan darah pembentuk sel. Darah

pembentuk sel menghasilkan sel darah merah, sel darah putih, dan platelet darah.

Sel-sel lain dalam sumsum termasuk sel-sel plasma, fibroblas, dan sel-sel

retikuloendotelial.Sel dari salah satu jaringan dapat berkembang menjadi kanker.

(4,5)

Pada Giant Cell Tumor sebagian besar terjadi ditulang panjang, misalnya

tibia proksimal, distal femur, radius distal, dan humerus bagian proksimal. Femur

adalah tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh. Itu mengirimkan berat badan

5
dari tulang pinggul untuk tibia ketika seseorang berdiri. Panjangnya sekitar

seperempat dari tinggi orang tersubur. Femur terdiri dari poros (tubuh) dengan

dua ujung. Bagian proksimal dari femur terdiri dari kepala, leher dan dua

trochanters.(10)

2.2. PATOFISIOLOGI

Giant cell tumor pada tulang terjadi secara spontan. Mereka tidak

diketahui apakah terkait dengan trauma, faktor lingkungan, atau diet. Pada kasus-

kasus yang jarang, mereka mungkin berhubungan dengan hiperparatiroidisme.(9)

Dalam Beberapa penelitian pembentukan GCT ada beberapa faktor yang

menetukan, pertama yaitu adanya perubahan siklin, dimana siklin memainkan

peran penting dalam mengatur perjalanan membagi sel melalui pos pemeriksaan

penting dalam siklus sel. Karena perubahan dari beberapa siklin, terutama siklin

D1, telah terlibat dalam perkembangan neoplasma, para peneliti memeriksa 32

kasus GCT pada tulang panjang untuk amplifikasi gen siklin D1 dan overekspresi

protein menggunakan diferensial polymerase chain reaction dan imunohistokimia,

masing- masing.(10)

Kedua, adanya evaluasi Immunohistokimia yang terkait dengan ekspresi

microphtalmia yang merupakan faktor transkripsi dalam lesi giant cell.

Microphtalmia terkait dengan faktor transkripsi (Mitf), anggota subfamili heliks-

loop-helix faktor transkripsi, biasanya dinyatakan dalam oesteoklas mononuklear

dan multinuklear, terlibat dalam differensiasi terminal oesteoklas. Disfungsi

aktivitas oesteoklas yang menghasilkan ekspresi Mitf yang abnormal serta telah

terlibat oesteoporosis. Sejumlah sel giant lainnya dari berbagai jenis termasuk

6
oesteoklas seperti sel-sel giant terlihat dalam berbagai tumor, secara tradisional

dianggap berasal monosit, terlihat dalam berbagai tulang dan lesi extraosseus.(8)

Ketiga adalah sel stroma. Sel stroma Fibroblastlike, yang selalu hadir

sebagai komponen dari tumor sel raksasa pada tulang (GCT), dapat diamati

dikedua sampel in vivo dan kultur. Meskipun mereka diasumsikan untuk memicu

proses kanker di GCT, histogenesis sel stroma GCT adalah kurang diketahui. Hal

ini diketahui bahwa sel batang mesenchymal (MSC) dapat berkembang ke

oesteoblas. Bukti telah disajikan bahwa sel-sel stroma GCT juga dapat

mengembangkan untuk oesteoblas. Sebuah koneksi antara MSC dan sel stroma

GCT dicari dengan menggunakan 2 pendekatan laboratorium yang berbeda.(10)

2.3. DIAGNOSIS

Untuk menetapkan diagnosis tumor tulang diperlukan beberapa hal, yaitu :

a. Anamnesis

1. Anamnesis penting artinya untuk mengetahui riwayat kelainan atau trauma

sebelumnya. Perlu pula ditanyakan riwayat keluarga apakah ada yang

menderita penyakit yang sejenis misalnya diafisial yang bersifat herediter.

2. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalan anamnesis adalah :

1. Umur : Umur pendertita sangat penting untuk diketahui karena banyak

tumor tulang yang mempunyai kekhasan dalam umur terjadinya,

misalnya giant cell tumor jarang ditemukan dibawah umur 20 tahun.

2. Lama dan perkembangan (progresifitas) tumor : tumor jinak biasanya

berkembang secara perlahan dan apabila terjadi perkembangan yang

7
 cepat dalam waktu singkat atau suatu tumor yang jinak tiba-tiba

menjadi besar maka perlu dicurigai adanya keganasan.

3. Nyeri : nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. adanya nyeri

menunjukkan tanda ekspansi tumor yang cepat dan penekanan ke

jaringan sekitarnya, perdarahan atau degenerasi.

4. Pembengkakan : kadang-kadang penderita mengeluhkan adanya suatu

pembengkakan dimana pembengkakan ini bisa timbul secara perlahan-

lahan dalam jangka waktu yang lama dan bisa juga secara tiba-tiba.(10)

b. Gambaran Klinis

Gejala utama yang ditemukan berupa nyeri serta pembengkakan terutama

pada lutut dan mungkin ditemukan efusi sendi serta gangguan gerakan pada sendi.

Mungkin juga penderita datang berobat dengan gejala-gejala fraktur (10%). Dapat

juga terjadi pembesaran massa secara lambat. Lebih dari tiga per empat pasien

tercatat mengalami pembengkakan pada lokasi tumor. Keluhan lain yang jarang

terjadi adalah kelemahan, keterbatasan gerak sendi dan fraktur patologis.(9)

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan massa yang keras dan nyeri

ditemukan pada lebih dari 80% pasien. Disuse Atrophy , efusi pada persendian

atau hangat pada lokasi tumor.

Pada GCT dibagi menjadi beberapa grade atau staging :

Stage I :

 Benign latent dari giant cell tumor.

 Tidak ada aktivitas agrasif lokal.

Stage II :

8
  Benign active giant cell tumor.

 Pada pencitraan terlihat gambaran alterasi struktur tulang cortikal

Stage III :

 Tumor lokal agresif.

 Pada pencitraan terlihat gambaran lesi litik mengelilingi medula dan

korteks tulang.

 Tumor dapat melewati korteks dan penetrasi ke jaringan lunak.(8)

c. Gambaran Radiologi

Foto Polos

Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu pemeriksaan yang penting

dalam menegakkan diagnosis pada GCT. Gambaran Radiologi yang biasa

didapatkan pada GCT adalah :

 Tampak daerah radiolusen pada ujung tulang dengan batas yang tidak

tegas.

 Ada zona transisi antara tulang normal dan patologik, biasanya kurang dari

1 cm.

 Lesi biasanya ekstentrik, bersifat ekspansif sehingga korteks menjadi

tipis.(10)

9
  Sebagian besar tumor sel raksasa terjadi pada tulang panjang (lihat gambar

bawah), dan hampir semua berada di akhir artikular tulang. Keterlibatan

metaphyseal dapat terjadi pada pasien skeletally belum menghasilkan.

Situs umum meliputi tibia proksimal, femur distal, radius distal, humerus

proksimal dan, meskipun tumor sel raksasa juga telah dilaporkan terjadi

pada tulang kemaluan, kalkaneus, dan kaki.(6)

Gambar Radiograf lateral dari vertebra L3 menunjukkan tumor sel raksasa

sebagai lesi litik di tubuh vertebral, dengan perluasan tulang
dan internal septa

Tumor sel raksasa pada tulang belakang jarang terjadi dan hitungan hanya

5% dari tumor sel raksasa. Sakrum adalah lokasi yang paling umum. Pasien

dengan tumor ini cenderung sedikit lebih muda dibandingkan dengan tumor dalam

kerangka apendikular. Lokasi di tulang belakang dapat bervariasi, tapi tumor yang

paling umum melibatkan tubuh vertebral. Pada radiografi, tumor dapat dilihat di

10
bidang penghancuran tubuh vertebral dengan invasi elemen posterior. Tumor bisa

menyebabkan kolaps vertebra dan kompresi tulang belakang, terutama ketika

melibatkan unsur-unsur posterior.(6)

CT-Scan

Pemeriksaan CT-scan meningkatkan deteksi adanya fraktur kortikal yang

menipis, patologis, reaksi periosteal, menetukan lokasi secara akurat, massa soft

tissue. CT juga membantu mengkonfirmasi adanya mineralisasi di GCT,

meskipun pembentukan kalus yang berhubungan dengan penyembuhan fraktur

patologis dapat dilihat.(7)

11
 Gambar CT scan perut menunjukkan massa berkembang yang muncul dari
salah satu tulang rusuk kiri. Temuan histologis menunjukkan bahwa massa
adalah tumor sel raksasa.

MRI

Pemeriksaan MRI ini dapat membantu menentukan tingkat destruksi tumor,

serta dapat diindikasi bila tumor telah mengikis korteks dan memungkinkan

penentuan apakah ada struktur neurovaskular yang terlibat, dan juga membantu

mengevaluasi penetrasi di subkondrial.(9,10)

Gambar T1 pada tumor sel raksasa dapat menunjukkan karakteristik sinyal

intensitas heterogen atau homogen. Intensitas sinyal biasanya rendah atau

menengah, tetapi daerah intensitas sinyal tinggi, yang disebabkan oleh

perdarahan.(6)

Gambar T2 memperlihatkan, heterogen rendah ke intensitas sinyal menengah

yang terlihat di daerah padat tumor (lihat gambar di bawah). Hemosiderin

terdeteksi di lebih dari 63% tumor sel raksasa, dan kehadirannya mungkin adalah

hasil dari extravasated sel darah merah ditambah dengan fungsi fagositik dari sel-

sel tumor.(6)

12
 Daerah kistik yang umum dan dipandang sebagai daerah intensitas sinyal

tinggi di T2-tertimbang gambar. Cairan-cairan tingkat dapat dilihat, seperti pada

gambar di bawah. Edema Peritumoral jarang terjadi tanpa adanya fraktur. Tumor

biasanya heterogen meningkatkan dengan pemberian intravena bahan kontras.(6

13
 )

d. Gambaran Histopatologi

Pada pemeriksaan mikroskopis, ada banyak sel-sel giant multinuklear. Sel-

sel stroma adalah sel-sel mononuklear homogen dengan bentuk sekitar atau bulat

telur, inti besar dan nukleolus tidak jelas. Inti dari sel stroma yang identik dengan

inti dalm sel-sel giant, sebuah fitur yang membedakan tumor sel raksasa dari lesi

lain yang juga mengandung sel-sel raksasa. Fitur lain dari tumor sel raksasa

adalah bahwa sel-sel giant mungkin berisi sel inti yang berukuran sangat besar.

Dalam beberapa tumor, sel-sel giant dapat dipandang melanda inti lebih besar dari

stroma.

Campuran dari empat komponen dapat dibedakan:

 spindled berbentuk bulat dan sel mononuklear,

 osteoklastik tipe raksasa sel dan pembuluh darah kecil.(8)

14
 Sel-sel berbentuk gelendong mononuklear dianggap sebagai neoplastik

pada hasil dari mikroskop elektron dan kultur sel. Asal dari jenis sel masih belum

diketahui, tetapi diduga berasal dari sel stroma primitif mesenchymal. Angka

mitosis konvensional terbatas pada sel mononuklear. Jika bentuk atipikal atau

atypia nuklir kuat dicatat, keganasan sarkomatous sekunder hampir selalu hadir.

Perubahan sekunder dapat hadir seperti deposito osteoid, fokus fibrosis, koleksi

sel berbusa atau degenerasi kistik. Sekunder tulang pembentukan kista aneurismal

hadir dalam 6,5% dari kasus. Kebanyakan ini dibatasi untuk pasien yang lebih

muda (rata-rata 14 tahun) dan rendah tumor raksasa kelas histologis sel.(8)

2.4. DIAGNOSA BANDING

1. Aneurysma Bone Cyst

Kelainan ini bukan neoplasma. Etiologinya tidak diketahui, diduga karena

adanya kelainan vaskular yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah. Kira-

kira 70% lesi ini dijumpai pada usia 5-20 tahun. Kelainan ini juga dapat

15
ditemukan pada tiap bagian dari skelet. Pada tulang panjang biasanya terletak di

daerah metafisis. (9,10)

Gambaran radiologinya tampak daerah yang radiolusen pada tulang yang

memberi kesan adanya destruksi tulang. Lesi ini bersifat ekspansif, korteks

menjadi sangat tipis dan mengembung keluar. Gambaran sangat mirip dengan

giant cell tumor. Batas dari lesi nya tegas dan sering kali disertai tepi skelerotik;

sifat-sifat ini penting untuk membedakannya dengan giant cell tumor yang

mempunyai batas tidak tegas. (6,7)

16
 2. Kondroblastoma

Kondroblastoma adalah tumor jinak di epifisis kartilago dan umumnya

muncul di tulang panjang tubular, terjadi pada pasien 10 sampai 25 tahun. Lebih

sering terjadi pada laki-laki. Biasanya terjadi pada epifisis dari distal dan

proksimal femur, proksimal tibia dan proksimal humerus, tempat yang biasa juga

terkena adalah talus, calcaneus dan patella. Biasanya pasien datang dengan

dengan sakit didaerah yang lokasinya jelas, ada pembengkakan, sendi kaku dan

gerakan terbatas Gambaran radiologisnya : tampak sebagai bayangan radiolusent,

biasanya berbentuk bundar dengan batas yang tegas. Kadang tampak pinggiran

yang skerotik. Kalsifikasi terdapat pada kira-kira 50%. (10)

17
 3. Non-Ossifying Fibroma (Fibroxanthoma)

Non-Ossifying Fibroma (Fibroxanthoma) adalah tumor jinak yang

asimtomatik umumnya terjadi pada anak-anak. Gambaran mikroskopik, suatu

fibroma nonossifying terdiri dari sel spindle (fibrous). Sekitar 20% dari semua

anak memiliki lesi ini, paling sering di tulang paha posterior distal. Jika seorang

anak beranjak dewasa, lesi cenderung menghilang.(5)

Radiografi menunjukkan lesi distal tibia metafisis dengan scalloping

endosteal minimal, yang tidak jarang pada tumor jinak laten. Namun, itu

mencerminkan pertumbuhan episode sebelumnya. Margin antara lesi dan tulang di

sekitarnya berbeda. Tepi sklerotik yang di definisikan dengan baik menunjukkan

bahwa tumor sekarang minimal aktif. Kurangnya mineralisasi internal yang

menunjukkan bahwa lesi baik di jaringan cairan atau fibrosa.(3)

18
19
2.5. PENATALAKSANAAN

 Terapi Bedah

Terapi yang disarankan untuk GCT jaringan lunak adalah dengan

melakukan eksisi luas sampai tepi sayatan bebas tumor. Rekurensi lokal pada

GCT jaringan lunak sekitar 12% dan kemungkinan metastasis sangat kecil.

Rekurensi pada umumnya ditemukan pada kasus tepi sayatan tidak bebas tumor.

Oleh karena pada pasien ini telah dilakukan eksisi dengan tepi sayatan bebas

tumor maka diharapkan rekurensi ataupun kemungkinan metastasis pada pasien

ini dapat dihindari. (2)

Kuretase tumor juga umumnya dilakukan. Teknik ini

meyebabkan sebuah lubang di tulang yang dapat diisi dengan graft tulang. Tulang

dapat diambil dari bagian lain dari tubuh pasien sendiri (autograft) atau dari mayat

(allograft). Jika pengobatan terbatas pada kuretase, tumor bisa kembali (kambuh)

sampai dengan 45% dari waktu kuretase tersebut. Penggunaan dari semen tulang,

bukan dari bone graft tingkat kekambuhannya sedikit. (9)

Lebih kompleks penghapusan tumor dan rekonstruksi kadang-kadang

memerlukan situasi dimana tumor telah menyebabkan kerusakan yang berlebihan

atau terulang (9)

 Terapi Non Bedah

Terapi radiasi merupakan pilihan pengobatan non operasi yang telah

terbukti efektif. Namun, hal ini dapat mengakibatkan pembentukan kanker pada

sebanyak 15% dari pasien yang menerimanya. Oleh karena itu, terapi radiasi

20
digunakan hanya dalam kasus-kasus yang paling sulit dimana operasi tidak dapat

dilakukan dengan aman atau efektif. (9)

2.6. PROGNOSIS

Baik, meskipun dapat kambuh dan metastasis ke paru. Secara umum

banyak yang tergantung pada teknik bedah dan keahlian dalam kombinasi dengan

kelas histologis tumor ini. Meskipun metastasis paru dapat terjadi dalam kasus

yang jarang, invasi angiovascular tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap

prognosisnya. Angka kematian akibat tumor sel raksasa adalah sekitar 4%. (3,8)

Penting untuk melakukan follow up jangka panjang agar dapat menilai

hasil terapi, karena perubahan menjadi ganas diketahui terjadi Postoperatif,

kuretase menunjukkan rongga lesiterisi bone chips sekitar 40 tahun setelah terapi

primer. Beberapa penelitian lama menyatakan bahwa rekurensi terjadi 50%

setelah kuretase. Dengan modalitas terapi yang modern angka rekurensi sekitar

20%. Rekurensi dapat terjadi pada 2 sampai 7 tahun setelah terapi.(8)

21
 BAB III

KESIMPULAN

TGC tulang merupakan tumor tulang primer yang bersifat jinak tetapi secara

lokal dapat bersifat agresif dan destruktif. Penyebabnya belum dapat ditentukan.

Tumor ini sering terjadi pada wanita dibandingkan pria dengan usia 20-40 tahun,

karena biasanya tumor ini terjadi tulang yang sudah matur. Enam puluh persen

dari tumor ini terjadi pada tulang panjang, dan hampir seluruhnya terletak pada

ujung tulang di persendian. Umumnya tumor ini terjadi pada proksimal tibia,

distal femur, distal radius, dan proksimal humerus.

Berbagai modalitas pencitraan akan sangat membantu untuk

diagnosis TGC dan membedakannya dari tumor jinak tulang lainnya.

Dengan foto polos TGC sudah dapat dikenali karena mempunyai gambaran

yang sangat khas. MRI digunakan untuk deteksi perubahan pada jaringan

lunak, perluasan ke intra-artikular dan adanya perubahan sumsum tulang.

Dengan MRI, ketepatan diagnostiknya sangat baik, terutama bila

diinterpertasikan bersama dengan foto polos. CT Scan dipakai pada

bentuk tulang yang kompleks, seperti vertebra atau tulang pelvis, di mana

gambaran lesi tidak dapat terlihat jelas pada foto polos. CT Scan juga

sangat berguna untuk rencana tindakan operasi. Ketepatan diagnosis dari

CT Scan sangat tinggi bila dipakai sebagai tambahan foto polos.

Intervensi pembedahan merupakan terapi primer dari TGC, dan

tindakan pembedahan yang dilakukan tergantung dari stadium

(berdasarkan Eneking) serta lokasi lesi tumor.

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. R G Forsyth, G De Boeck, dkk. Telomere Biology in Giant Cell Tumour of

Bone. In: J Pathol 2008; 214. h. 555-563.
2. Kamal A F, Aminata I W, Hutagalung E U. Giant Cell Tumor Jaringan
Lunak. In: Maj Kedokt Indon, Volum: 57, No. 11. h. 404-407.
3. Ekayuda I. Radiologi Diagnostik edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2005. h. 76-81.
4. Plancher K D. Giant Cell Tumor of the Tendon Shetah Benign. In: Steps
Health Journal. November 2011.
5. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. WHO classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone. Lyon: IARC
Press; 2002.
6. Pardiwala DN, Vyas S, Puri A, Agarwal MG. Giant cell tumor of bone in
Indonesia. J Radiol Imaging 2001; 11: 119-26.
7. Hutagalung EU, Gumay S, Budyatmoko B. Neoplasma tulang diagnosis
dan terapi. Jakarta: PT Galaxy Puspa Mega; 2005. p. 41, 84.
8. Lewis VO. Giant cell tumor. Available at: http:// www.emedicine.com.
Accessed on July 25, 2006.
9. Remedios D, Saiffudin A, Pringle J. Radiological and clinical recurence
of giant cell tumor of bone after the use of cement. J Bone Joint Surg Br
2002; 79: 577-82.
10. Greenspan A. Orthopedic imaging: a practical approach second edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.

23