GIANT CELL TUMOR

PENDAHULUAN
Giant Cell Tumor atau oesteoclastoma adalah tumor yang relatif jarang, ditandai dengan adanya sel
giant multinuklear . Jenis tumor ini biasanya dianggap sebagai tumor jinak. GCT, yang paling sering terjadi
pada epiphysis tulang panjang, merupakan tumor jinak yang meluas kaya akan sel raksasa osteoklastik.
Sering terjadi pada usia 20 sampai 40 tahun. Dalam klasifikasi tumor jaringan lunak dan tulang yang
diajukan oleh World Health Organization tahun 2002, GCT jaringan lunak saat ini diklasifikasikan dalam
kelompok tersendiri. (1,2,3)
Cooper pertama kali melaporkan Giant Cell Tumor di abad ke -18, pada tahun 1940, Jaffe dan
Lichtenstein mendefinisikan Giant Cell Tumor lebih ketat untuk membedakannya dari tumor lainnya .(6).
aetiopathogenetic awal tumor sel raksasa dari tulang (GCTB) adalah membingungkan: Ini
menunjukkan karakteristik klinis yang kompleks dan dapat didefinisikan sebagai neoplasma jinak tetapi
secara lokal agresif . Ia memiliki potensi yang kuat untuk kekambuhan lokal, bahkan ketika itu cukup
reseksi. Di atas segalanya, GCTB adalah salah satu langka 'jinak' tumor yang dapat tumbuh secara
intavaskuler dan menimbulkan metastasis jauh. Meskipun potensi ini, masih dianggap sebagai neoplasma
jinak. Selain itu, pertumbuhan intravaskular tidak menunjukkan korelasi yang signifikan dengan
kemampuan untuk bermetastasis.(1)
Sebagian besar tumor sel raksasa terjadi pada tulang panjang, tibia proksimal, distal femur, radius
distal, dan humerus bagian proksimal, meskipun Giant Cell Tumor ini juga telah dilaporkan dapat terjadi
pada sakrum, kalkaneus, serta tulang kaki. Tumor ini biasanya muncul di metafisis dari lempeng epifisis.
Pada umumnya tumor ini menyebabkan destruksi dari tulang, lokal metastasis, metastasis ke paru-paru, serta
kelenjar getah bening (jarang), atau bertransformasi kearah keganasan (jarang) .(6,7).
Beberapa pasien dengan metastase paru memiliki lesi paru progresif yang mengakibatkan kematian,
meskipun fakta bahwa pemeriksaan histologi tetap menunjukkan tumor jinak. Angka kematian keseluruhan
dari penyakit untuk pasien dengan metastase paru adalah sekitar 15% pasien dengan lesi rekuren (berulang)
atau lesi primer yang tampil agresif roentgenographically (stadium 3) berada pada resiko tinggi untuk
metastase paru. (16)
EPIDEMIOLOGI DAN INSIDEN
a. Epidemiologi
Tumor ini mewakili sekitar 20% dari tumor jinak tulang primer. (8).Kebanyakan dijumpai pada usia 20-40
tahun jarang ditemukan pada anak-anak. Insiden di Amerika Serikat dan Eropa, GCT mewakili sekitar 5%
dari seluruh tumor primer tulang dan 21% dari semua tumor jinak tulang. Di cina, GCT ditemukan 20%
merupakan tumor tulang primer. Wanita lebih sering menderita GCT dibandingkan dengan laki-laki.(10)
Gambar 1. Distribuasi GCT sesuai dengan umur.
(Dikutip dari kepustakaan 25 )

b. Insiden
Jenis tumor tulang primer memiliki bentuk jinak dan ganas. Bentuk (non-kanker) jinak yang paling
umum. Tumor sel raksasa tulang biasanya mempengaruhi kaki (biasanya dekat lutut) atau tulang lengan
orang dewasa muda dan setengah baya. Mereka tidak sering menyebar ke tempat yang jauh, tetapi
cenderung untuk kembali di mana mereka mulai setelah operasi (ini disebut kekambuhan lokal). Hal ini
dapat terjadi beberapa kali. Dengan kekambuhan masing-masing, tumor menjadi lebih mungkin untuk
menyebar ke bagian lain dari tubuh. Jarang, Giant Cell Tumor menyebar ke bagian lain dari tubuh tanpa
terlebih dahulu berulang secara lokal. Hal ini terjadi dalam bentuk (kanker) ganas dari tumor. (20)
Gambar 2. Distribusi GCT sesuai
dengan jenis kelamin. (dikutip dari
kepustakaan 25 )

ANATOMI

Sistem rangka dapat dibagi menjadi dua bagian menurut fungsinya, yaitu pertama kerangka aksial
yang terdiri dari tulang kepala (cranium atau tulang tengkorak), leher (tulang hyoid dan vertebra), dan tulang
rusuk, tulang dada, tulang belakang dan sakrum. Kedua kerangka appendikular yang terdiri dari tulang
limbs, termasuk tulang bahu dan tulang pubis.(17)
Kerangka terdiri dari tulang rawan dan tulang. Tulang rawan adalah bentuk dari jaringan ikat yang
membentuk bagian dari kerangka dimana lebih fleksibel. Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk alat
gerak pasif, proteksi alat dalam tubuh, permukaan tubuh, metabolisme kalsium dan mineral dan organ
hemopoetik. Tulang juga merupakan jaringan ikat yang dinamis yang selalu diperbarui melalui proses
remodeling yang terdiri dari proses resorpsi formasi. Dengan proses resorpsi, bagian tulang yang tua dan
rusak akan dibersihkan dan diganti oleh tulang yang baru melalui proses formasi. Proses resorpsi dan
formasi selalu berpasangan. Dalam keadaan normal, massa tulang yang diresoprsi akan sama dengan massa
tulang yang diformasi, sehingga terjadi keseimbangan. Pada pasien osteoporosis, proses lebih aktif
dibandingkan formasi, sehingga terjadi defisit massa tulang dan tulang menjadi semakin tipis dan perforasi.
(12,13,17)

Kebanyakan tulang mulai keluar sebagai tulang rawan. Tubuh kemudian meletakkan kalsium turun
ke tulang rawan untuk membentuk tulang. Setelah tulang terbentuk, tulang rawan beberapa mungkin tetap
berada di ujungnya untuk bertindak sebagai bantalan antara tulang. Tulang rawan ini, bersama dengan
ligamen dan beberapa jaringan lain terhubung untuk membentuk tulang sendi. Pada orang dewasa, tulang
rawan terutama ditemukan pada akhir beberapa tulang sebagai bagian dari sendi. Hal ini juga terlihat di
tempat di dada di mana tulang rusuk memenuhi sternum (tulang dada) dan di bagian wajah. Trakea
(tenggorokan), laring (kotak suara), dan bagian luar telinga adalah struktur lain yang mengandung tulang
rawan.(4)
Dalam beberapa tulang sumsum hanya jaringan lemak. Sumsum di tulang lainnya adalah campuran
dari sel-sel lemak dan darah pembentuk sel. Darah pembentuk sel menghasilkan sel darah merah, sel darah
putih, dan platelet darah. Sel-sel lain dalam sumsum termasuk sel-sel plasma, fibroblas, dan sel-sel
retikuloendotelial.Sel dari salah satu jaringan dapat berkembang menjadi kanker(4)

Pada Giant Cell Tumor sebagian besar terjadi ditulang panjang, misalnya tibia proksimal, distal
femur, radius distal, dan humerus bagian proksimal. Femur adalah tulang terpanjang dan terberat dalam
tubuh. Itu mengirimkan berat badan dari tulang pinggul untuk tibia ketika seseorang berdiri. Panjangnya
sekitar seperempat dari tinggi orang tersubur. Femur terdiri dari poros (tubuh) dengan dua ujung. Bagian
proksimal dari femur terdiri dari kepala, leher dan dua trochanters.(17)
PATOFISIOLOGI
Giant cell tumor pada tulang terjadi secara spontan. Mereka tidak diketahui apakah terkait dengan
trauma, faktor lingkungan, atau diet. Pada kasus-kasus yang jarang, mereka mungkin berhubungan dengan
hiperparatiroidisme.(9)
Dalam Beberapa penelitian pembentukan GCT ada beberapa faktor yang menetukan, pertama yaitu
adanya perubahan siklin, dimana siklin memainkan peran penting dalam mengatur perjalanan membagi sel
melalui pos pemeriksaan penting dalam siklus sel. Karena perubahan dari beberapa siklin, terutama siklin
D1, telah terlibat dalam perkembangan neoplasma, para peneliti memeriksa 32 kasus GCT pada tulang
panjang untuk amplifikasi gen siklin D1 dan overekspresi protein menggunakan diferensial polymerase
chain reaction dan imunohistokimia, masing-masing.(11)
Kedua, adanya evaluasi Immunohistokimia yang terkait dengan ekspresi microphtalmia yang
merupakan faktor transkripsi dalam lesi giant cell. Microphtalmia terkait dengan faktor transkripsi (Mitf),
anggota subfamili heliks-loop-helix faktor transkripsi, biasanya dinyatakan dalam oesteoklas mononuklear
dan multinuklear, terlibat dalam differensiasi terminal oesteoklas. Disfungsi aktivitas oesteoklas yang
menghasilkan ekspresi Mitf yang abnormal serta telah terlibat oesteoporosis. Sejumlah sel giant lainnya dari
berbagai jenis termasuk oesteoklas seperti sel-sel giant terlihat dalam berbagai tumor, secara tradisional
dianggap berasal monosit, terlihat dalam berbagai tulang dan lesi extraosseus (11)
Ketiga adalah sel stroma. Sel stroma Fibroblastlike, yang selalu hadir sebagai komponen dari tumor
sel raksasa pada tulang (GCT), dapat diamati dikedua sampel in vivo dan kultur. Meskipun mereka
diasumsikan untuk memicu proses kanker di GCT, histogenesis sel stroma GCT adalah kurang diketahui.
Hal ini diketahui bahwa sel batang mesenchymal (MSC) dapat berkembang ke oesteoblas. Bukti telah
disajikan bahwa sel-sel stroma GCT juga dapat mengembangkan untuk oesteoblas. Sebuah koneksi antara
MSC dan sel stroma GCT dicari dengan menggunakan 2 pendekatan laboratorium yang berbeda (11)
DIAGNOSIS
Anamnesis

Anamnesis penting artinya untuk mengetahui riwayat kelainan atau trauma sebelumnya. Perlu pula
ditanyakan riwayat keluarga apakah ada yang menderita penyakit yang sejenis misalnya diafisial yang
bersifat herediter.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalan anamnesis adalah :
1. Umur : Umur pendertita sangat penting untuk diketahui karena banyak tumor tulang yang mempunyai
kekhasan dalam umur terjadinya, misalnya giant cell tumor jarang ditemukan dibawah umur 20 tahun.
2. Lama dan perkembangan (progresifitas) tumor : tumor jinak biasanya berkembang secara perlahan dan
apabila terjadi perkembangan yang cepat dalam waktu singkat atau suatu tumor yang jinak tiba-tiba menjadi
besar maka perlu dicurigai adanya keganasan.
3. Nyeri : nyeri merupakan keluhan utama pada tumor ganas. adanya nyeri menunjukkan tanda ekspansi
tumor yang cepat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan atau degenerasi.
4. Pembengkakan : kadang-kadang penderita mengeluhkan adanya suatu pembengkakan dimana
pembengkakan ini bisa timbul secara perlahan-lahan dalam jangka waktu yang lama dan bisa juga secara
tiba-tiba. (10)
Gambaran Klinis
Gejala utama yang ditemukan berupa nyeri serta pembengkakan terutama pada lutut dan mungkin
ditemukan efusi sendi serta gangguan gerakan pada sendi. Mungkin juga penderita datang berobat dengan
gejala-gejala fraktur (10%). Dapat juga terjadi pembesaran massa secara lambat. Lebih dari tiga per empat
pasien tercatat mengalami pembengkakan pada lokasi tumor. Keluhan lain yang jarang terjadi adalah
kelemahan, keterbatasan gerak sendi dan fraktur patologis. (9)
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan massa yang keras dan nyeri ditemukan pada lebih dari 80%
pasien. Disuse Atrophy , efusi pada persendian atau hangat pada lokasi tumor.
Pada GCT dibagi menjadi beberapa grade atau staging :
Stage I :
- Benign latent dari giant cell tumor.
- Tidak ada aktivitas agrasif lokal.
Stage II :
- Benign active giant cell tumor.
- Pada pencitraan terlihat gambaran alterasi struktur tulang cortikal
Stage III :
- Tumor lokal agresif.
- Pada pencitraan terlihat gambaran lesi litik mengelilingi medula dan korteks tulang.
- Tumor dapat melewati korteks dan penetrasi ke jaringan lunak.(18)

Gambaran Radiologi
Foto Polos
Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu pemeriksaan yang penting dalam menegakkan diagnosis
pada GCT. Gambaran Radiologi yang biasa didapatkan pada GCT adalah :
- Tampak daerah radiolusen pada ujung tulang dengan batas yang tidak tegas.
- Ada zona transisi antara tulang normal dan patologik, biasanya kurang dari 1 cm.

- Lesi biasanya ekstentrik, bersifat ekspansif sehingga korteks menjadi tipis.(10)

- Sebagian besar tumor sel raksasa terjadi pada tulang panjang (lihat gambar bawah), dan hampir semua
berada di akhir artikular tulang. Keterlibatan metaphyseal dapat terjadi pada pasien skeletally belum
menghasilkan. Situs umum meliputi tibia proksimal, femur distal, radius distal, humerus proksimal dan,
meskipun tumor sel raksasa juga telah dilaporkan terjadi pada tulang kemaluan, kalkaneus, dan kaki.(6)

Gambar 8. kiri radiograf AP bahu kanan

menunjukkan fraktur patologis melalui tumor sel
raksasa di humerus proksimal. Tumor melibatkan
kedua epiphysis dan metaphysis.
.
Radiograf AP dari pergelangan tangan kiri
menunjukkan lesi litik lebih luas dalam posisi
subarticular dari ulna distal, yang khas untuk tumor
sel raksasa

Radiograf anteroposterior menunjukkan lesi litik septate

di lokasi subarticular femur proksimal. Setelah kuretase
dari tumor sel raksasa, infeksi dikembangkan, dan
penyisipan manik antibiotik diperlukan

Gambar 9. radiograf AP lulut menunjukkan fraktur

patologis melalui tumor sel raksasa di femur distal.
Tumor meluas ke permukaan subarticular femur.

Tumor sel raksasa pada tulang belakang (lihat di atas) jarang terjadi dan hitungan hanya 5% dari tumor sel
raksasa. Sakrum adalah lokasi yang paling umum. Pasien dengan tumor ini cenderung sedikit lebih muda
dibandingkan dengan tumor dalam kerangka apendikular. Lokasi di tulang belakang dapat bervariasi, tapi
tumor yang paling umum melibatkan tubuh vertebral. Pada radiografi, tumor dapat dilihat di bidang
penghancuran tubuh vertebral dengan invasi elemen posterior. Tumor bisa menyebabkan kolaps vertebra dan
kompresi tulang belakang, terutama ketika melibatkan unsur-unsur posterior. (6)
- CT-scan
Pemeriksaan CT-scan meningkatkan deteksi adanya fraktur kortikal yang menipis, patologis, reaksi
periosteal, menetukan lokasi secara akurat, massa soft tissue. CT juga membantu mengkonfirmasi adanya
mineralisasi di GCT, meskipun pembentukan kalus yang berhubungan dengan penyembuhan fraktur
patologis dapat dilihat.(14)

Gambar 11. CT scan perut menunjukkan massa berkembang yang muncul

dari salah satu tulang rusuk kiri. Temuan histologis menunjukkan bahwa
massa adalah tumor sel raksasa. (dikutip dari kepustakaan 6)

Gambar 12 . CT scan tumor sel raksasa

ulna distal potongan koronal. Temuan
radiograf menunjukkan lesi subarticular
diperluas. (dikutip dari kepustakaan 6)

- MRI

Pemeriksaan MRI ini dapat membantu menentukan tingkat destruksi tumor, serta dapat diindikasi
bila tumor telah mengikis korteks dan memungkinkan penentuan apakah ada struktur neurovaskular yang
terlibat, dan juga membantu mengevaluasi penetrasi di subkondrial (11).
Gambar T1 pada tumor sel raksasa dapat menunjukkan karakteristik sinyal intensitas heterogen atau
homogen. Intensitas sinyal biasanya rendah atau menengah, tetapi daerah intensitas sinyal tinggi, yang
disebabkan oleh perdarahan. (6)
Gambar T2 memperlihatkan, heterogen rendah ke intensitas sinyal menengah yang terlihat di daerah padat
tumor (lihat gambar di bawah). Hemosiderin terdeteksi di lebih dari 63% tumor sel raksasa, dan
kehadirannya mungkin adalah hasil dari extravasated sel darah merah ditambah dengan fungsi fagositik dari
sel-sel tumor (6)
Gambar
13.
T2-potongan
koronal
MRI
pergelangan tangan menunjukkan tumor sel
raksasa terletak di posisi subarticular dalam
radius distal. Lesi adalah heterogen dan
hyperintense. (dikutip dari kepustkaan 6)

Daerah kistik yang umum dan dipandang sebagai daerah intensitas sinyal tinggi di T2-tertimbang
gambar. Cairan-cairan tingkat dapat dilihat, seperti pada gambar di bawah. Edema Peritumoral jarang terjadi
tanpa adanya fraktur. Tumor biasanya heterogen meningkatkan dengan pemberian intravena bahan kontras.
(6)

Gambar 14. T2- potongan aksial MRI lutut

menunjukkan beberapa cairan-cairan tingkat dalam
tumor sel raksasa dari femur distal. (dikutip dari kepustakaan 6)

Vd. gambaran histopatologi

Pada pemeriksaan mikroskopis, ada banyak sel-sel giant multinuklear. Sel- sel stroma adalah sel-sel
mononuklear homogen dengan bentuk sekitar atau bulat telur, inti besar dan nukleolus tidak jelas. Inti dari
sel stroma yang identik dengan inti dalm sel-sel giant, sebuah fitur yang membedakan tumor sel raksasa dari
lesi lain yang juga mengandung sel-sel raksasa. Fitur lain dari tumor sel raksasa adalah bahwa sel-sel giant
mungkin berisi sel inti yang berukuran sangat besar. Dalam beberapa tumor, sel-sel giant dapat dipandang
melanda inti lebih besar dari stroma.(15)
Campuran dari empat komponen dapat dibedakan:
- spindled berbentuk bulat dan sel mononuklear,
- osteoklastik tipe raksasa sel dan pembuluh darah kecil.(8)

Gambar 15 . GCTB menampilkan tiga komponen penting, yaitu, sel-sel raksasa berinti, sel stroma dan fokus besar
perdarahan (H & E x 100). B. Banyak sel raksasa berinti banyak menghirup darah pada sebuah teluk hemoragik
dalam GCTB (H & E x 100). C. Kecil aneurysmally melebar kapal dengan bidang perdarahan dan tersebar sel-sel
raksasa berinti banyak sekitar dalam GCTB (H & E x 100). D. Merah sel dicerna oleh sel-sel raksasa dalam GCTB (H
& E x 400). E. Interaksi antara perdarahan dan sel raksasa (H & E x 400). F. aspirasi jarum halus sitologi dari GCTB
a. Berinti raksasa sel dengan menelan sel darah merah. Juga mencatat beberapa sel raksasa berinti tunggal
(monosit) (H & E x 400). (dikutip dari kepustakaan 5)

Sel-sel berbentuk gelendong mononuklear dianggap sebagai neoplastik pada hasil dari mikroskop
elektron dan kultur sel. Asal dari jenis sel masih belum diketahui, tetapi diduga berasal dari sel stroma
primitif mesenchymal. Angka mitosis konvensional terbatas pada sel mononuklear. Jika bentuk atipikal atau
atypia nuklir kuat dicatat, keganasan sarkomatous sekunder hampir selalu hadir. Perubahan sekunder dapat
hadir seperti deposito osteoid, fokus fibrosis, koleksi sel berbusa atau degenerasi kistik. Sekunder tulang
pembentukan kista aneurismal hadir dalam 6,5% dari kasus. Kebanyakan ini dibatasi untuk pasien yang
lebih muda (rata-rata 14 tahun) dan rendah tumor raksasa kelas histologis sel. (8)

Gambar 16. Campuran dari tiga komposit komponen seluler tumor: spindle
tumoral sel mononuklear berbentuk, reaktif sel mononuklear dan sel-sel bulat
jenis difus tersebar osteoklas raksasa. Perhatikan bahwa mitosis secara ketat
terbatas pada jenis sel yang pertama. (dikutip dari kepustkaan 15)

DIAGNOSIS BANDING
1. Aneurysma bone cyst
Kelainan ini bukan neoplasma. Etiologinya tidak diketahui, diduga karena adanya kelainan vaskular
yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah. Kira-kira 70% lesi ini dijumpai pada usia 5-20 tahun.
Kelainan ini juga dapat ditemukan pada tiap bagian dari skelet. Pada tulang panjang biasanya terletak di
daerah metafisis.(10,21)
Gambaran radiologinya tampak daerah yang radiolusen pada tulang yang memberi kesan adanya
destruksi tulang. Lesi ini bersifat ekspansif, korteks menjadi sangat tipis dan mengembung keluar. Gambaran
sangat mirip dengan giant cell tumor. Batas dari lesi nya tegas dan sering kali disertai tepi skelerotik; sifatsifat ini penting untuk membedakannya dengan giant cell tumor yang mempunyai batas tidak tegas. (10,21)

Gambar 17. sebuah kista tulang aneurismal radiograf

anteroposterior fbula proksimal menunjukkan lesi
geografs dengan> 1 cm perluasan dari shell kortikal
(panah).

2. Kondroblastoma
Kondroblastoma adalah tumor jinak di epifisis kartilago dan umumnya muncul di tulang panjang
tubular, terjadi pada pasien 10 sampai25 tahun. Lebih sering terjadi pada laki-laki. Biasanya terjadi pada
epifisis dari distal dan proksimal femur, proksimal tibia dan proksimal humerus, tempat yang biasa juga
terkena adalah talus, calcaneus dan patella. Biasanya pasien datang dengan dengan sakit didaerah yang
lokasinya jelas, ada pembengkakan, sendi kaku dan gerakan terbatas (19,20)
Gambaran radiologisnya : tampak sebagai bayangan radiolusent, biasanya berbentuk bundar dengan
batas yang tegas. Kadang tampak pinggiran yang skerotik. Kalsifikasi terdapat pada kira-kira 50%. (10)

Gambar 18. Chrondroblastoma pada seorang gadis 16-tahun. Gambar 19. CT aksial dari lesi yang sama mudah menunjukkan
Sebuah radiograf anteroposterior femur distal menunjukkan lesi
dot-seperti kasar, popcorn seperti mineralisasi matriks
litik kelas IA yang kemungkinan mengandung matriks chondroid
chondroid.(dikutip dari kepustakaan 26
(dikutip dari kepustakaan 26)

3. Non- ossifying Fibroma ( Fibroxanthoma)

Non- ossifying Fibroma atau Fibroxanthoma adalah tumor jinak yang asimtomatik umumnya terjadi
pada anak-anak. Gambaran mikroskopik, suatu fibroma nonossifying terdiri dari sel spindle (fibrous).
Sekitar 20% dari semua anak memiliki lesi ini, paling sering di tulang paha posterior distal. Jika seorang
anak beranjak dewasa, lesi cenderung menghilang (20,22)
Radiografi menunjukkan lesi distal tibia metafisis dengan scalloping endosteal minimal, yang tidak
jarang pada tumor jinak laten. Namun, itu mencerminkan pertumbuhan episode sebelumnya. Margin antara
lesi dan tulang di sekitarnya berbeda. Tepi sklerotik yang di definisikan dengan baik menunjukkan bahwa
tumor sekarang minimal aktif. Kurangnya mineralisasi internal yang menunjukkan bahwa lesi baik di
jaringan cairan atau fibrosa (22)
Gambar 20. Nonossifying fbroma dari tibia distal pada seorang
gadis 9 tahun. Tepi dibatasi klasik dari lesi geografs terlihat
pada radiograf anteroposterior tibia distal. Lesi memiliki margin
sklerotik dengan ekspansi kortikal minim, membuat lesi IA kelas
(dikutip dari kepustakaan 26)

PENATALAKSANAAN
- Terapi Bedah
Terapi yang disarankan untuk GCT jaringan lunak adalah dengan melakukan eksisi luas sampai tepi
sayatan bebas tumor. Rekurensi lokal pada GCT jaringan lunak sekitar 12% dan kemungkinan metastasis
sangat kecil. Rekurensi pada umumnya ditemukan pada kasus tepi sayatan tidak bebas tumor. Oleh karena
pada pasien ini telah dilakukan eksisi dengan tepi sayatan bebas tumor maka diharapkan rekurensi ataupun
kemungkinan metastasis pada pasien ini dapat dihindari. (2). Kuretase tumor juga umumnya dilakukan.
Teknik ini meyebabkan sebuah lubang di tulang yang dapat diisi dengan graft tulang. Tulang dapat diambil
dari bagian lain dari tubuh pasien sendiri (autograft) atau dari mayat ( allograft). Jika pengobatan terbatas
pada kuretase, tumor bisa kembali (kambuh) sampai dengan 45% dari waktu kuretase tersebut. Penggunaan
dari semen tulang, bukan dari bone graft tingkat kekambuhannya sedikit. (9)
Lebih kompleks penghapusan tumor dan rekonstruksi kadang-kadang memerlukan situasi dimana
tumor telah menyebabkan kerusakan yang berlebihan atau terulang (9)
- Terapi non bedah.
Terapi radiasi merupakan pilihan pengobatan non operasi yang telah terbukti efektif. Namun, hal ini
dapat mengakibatkan pembentukan kanker pada sebanyak 15% dari pasien yang menerimanya. Oleh karena
itu, terapi radiasi digunakan hanya dalam kasus-kasus yang paling sulit dimana operasi tidak dapat
dilakukan dengan aman atau efektif. (9)
Prognosis
Baik, meskipun dapat kambuh dan metastasis ke paru. Secara umum banyak yang tergantung pada
teknik bedah dan keahlian dalam kombinasi dengan kelas histologis tumor ini. Meskipun metastasis paru
dapat terjadi dalam kasus yang jarang, invasi angiovascular tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap
prognosisnya. Angka kematian akibat tumor sel raksasa adalah sekitar 4%. ( 3,8).
Penting untuk melakukan follow up jangka panjang agar dapat menilai hasil terapi, karena perubahan
menjadi ganas diketahui terjadi Postoperatif, kuretase menunjukkan rongga lesiterisi bone chips sekitar 40
tahun setelah terapi primer. Beberapa penelitian lama menyatakan bahwa rekurensi terjadi 50% setelah
kuretase. Dengan modalitas terapi yang modern angka rekurensi sekitar 20%. Rekurensi dapat terjadi pada 2
sampai 7 tahun setelah terapi. (8
DAFTAR PUSTAKA
1. R G Forsyth, G De Boeck, S Bekaert, dkk. Telomere Biology in Giant Cell Tumour of Bone. in : J Pathol
2008; 214. h. 555563.
2. Kamal A F, Aminata I W, Hutagalung E U. Giant Cell Tumor Jaringan Lunak. in : Maj Kedokt Indon,
Volum: 57, Nomor: 11, Nopember 2007. h. 404-407
3. SilversAR,PeterMS,MargaretB,dkk.TheRoleofImagingintheDiagnosisofGiantCellTumorof
theSkullBase.in:TumorofSkullBase,August1996.h.13921395.
4.AmericanAcademyofOrthopedicSurgeons.GiantCellTumorofBone.June2010.Availablefrom

URL://orthoinfo.aaos.org
5.HaqueAUandMoatasimA.GiantCellTumorofBone:ANeoplasmoraReactiveCondition.IntJClin
ExpPathol;2008.h.489501
6.Lesley- Ann Goh. Giant Cell tumor imaging. May 25, 2011. Available from URL :
http://emedicine.medscape.com
7. Lewis V O. Giant Cell Tumor. April, 2009. Available from URL : http://emedecine.medscape.com
8. Forsyth RG, Hogendoorn PCW. Bone: Giant cell tumor. June 2003. Available from URL :
http://atlasgeneticsoncology.org
9. American Academy of Orthopedics Surgeons. Giant Cell Tumor of Bone. June 2010. Available from
URL : http//orthoinfo.org
10.EkayudaI.RadiologiDiagnostikedisikedua.Jakarta:BalaiPenerbitFKUI;2005.h.7681.
11. The Doctor's doctor. Giant cell tumor of bone. April 16; 2008. Available from URL:
http:/thedoctorsdoctor.com
12.SudoyoAruW,SetiyohadiB,AlwiI,dkk.IlmuPenyakitDalamedisiII.Jakarta:BalaiPenerbitFKUI;
2006.h.10969
13.GundermanR.EssentialRadiology2ndEdition.NewYork;2006.h.220221
14. Murphey M D, Nomikos G C, Flemming D, dkk. Imaging of Giant Cell Tumor and Giant Cell
Reparative Granuloma of Bone Radiologic Pathologic Correlation. From the Archieve of the AFIP.
September2001,vol.21.h.12831304
15. Bone Tumor. Giant Cell Tumor. Newton, Massachusetss. June 2003. Available from
URL:http//.www.bonetumor.org
16.CanaleST.Campbell'sOperativeOthopaedicsvol.110thedition;2003.h.813817.
17.MooreLK,DalleyFA.ClinicalOrientedAnatomy5thedition;2006h.1821,h.813817.
18.Wheeless'TextbookofOrthopaedics.Giantcelltumorofbone.March2011.AvailablefromURL:
http://www.wheelessonline.com
19.RasjadC.IlmuBedahOrtopedi.UjuangPandang.BintangLamumpatue;1998.h.357372.
20.Stoller, WDavid.MagneticResonanceImaginginOrthopedics andSportMedicine3rdedition;
California2007
21.FletcherC,UnniK,MertensF.PathologyandGeneticsofTumors.France:IARC;2002.h.2412
22.JosephB.MusculoskeletalMedicine1stedition.2003
23. Miller T. Bone Tumors and Tumorlike Conditions. in : Radiology, Volume
24. Plancher K D. Giant Cell Tumor of the tendon shetah benign. in : Steps Helath Journal. November 2011.
25. Giant Cell Tumor. Available from : URL://http:bonetumor.org
26. Anderson. General Approach to Lytic Bone Lesions. 2004. h. 8-17