Laporan Kasus TUMOR BULI

Zahirah 092011101069

SMF ILMU BEDAH RSD DR. SOEBANDI - FAKULTAS KEDOKTERAN UNEJ

ANATOMI BULI-BULI

DEFINISI
Tumor buli-buli adalah suatu proliferasi abnormal dari jaringan pembentuk buli-buli. Sebagian besar tumor buli-buli berasal dari sel-sel transisional.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Pekerjaan (industri dan pabrik kimia) Perokok Infeksi saluran kemih Obat dan pemanis buatan

HISTOPATOLOGI TUMOR BULI

Karsinoma non sel transisional

Adenokarsinoma (primer, urakhus persisten, sekunder) Sel squamosa Undifferentiated Karsinoma campuran

Karsinoma sel transisional

Karsinoma epitelial

Karsinoma non epitelial

STADIUM/DERAJAT INFASI TUMOR

TNM Tis Ta T1 T2 T3a T3b

Marshal 0 0 A B1 B2 C

T4 N1-3
M1

D1 D1
D2

MANIFESTASI KLINIS
Hematuri Painless Intermitten Total hematuria Gejala iritasi jika disertai infeksi Gejala obstruksi jika terjadi komplikasi

DIAGNOSIS
Anamnesis Pemeriksaan fisik
Palpasi bimanual

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium Radiologi (foto polos abdomen, PIV, USG) Biopsi Sistoskopi CT scan MRI

Diagnosis banding
Endometriosis BPH Batu ginjal, ureter ,buli Tumor tumor cervix

Komplikasi
Infeksi kronik

Retensi urin
Hidroureter Hidronefrosis Urosepsis Gagal ginjal

TERAPI
Stadium Superfisial (Stadium 0-A) Invasif (Stadium B-C-D1) Metastasis (Stadium D2) Tindakan TUR Buli Instilasi intravesica TUR Buli Sistektomi/radiasi Adjuvantivus kemoterapi Radiasi paliatif

LAPORAN KASUS

IDENTITAS
Nama Jenis kelamin Umur Alamat

Pekerjaan Agama No. Telp No. RM Tgl MRS Tgl KRS

: Tn. Arifin : laki-laki : 29 th : Pakem durin RT 8 no. 3 Bondowoso : Petani : Islam : 085257757621 : 41.60.74 : 10 Juni 2013 : 15 Juni 2013

ANAMNESIS

Keluhan Utama: Kencing berwarna merah RPS Pasien mengeluh kencing berwarna merah sejak 2 minggu yang lalu. Air kencing yang berwarna merah terdapat pada seluruh kencing. Pasien juga mengeluh adanya lendir yang keluar bersamaan dengan air kencingnya. Tidak merasa nyeri saat kencing, tidak merasa panas pada kemaluan saat BAK. Pada saat BAK, pasien selalu merasa tuntas, air kencing yang keluar cukup banyak, tidak terputus-putus, tidak ada urin yang menetes setelah BAK, frekuensi BAK normal. Pasien juga dapat menahan kencing jika ingin BAK. Pasien tidak mengeluh nyeri pinggang.

RPD HT (-), DM (-), Pasien pernah memiliki tumor kandung kemih dan telah di operasi 6 bulan yll. RPK disangkal RPO Pasien pernah operasi kandung kemih 6 bln yll Riwayat sosial Pasien bekerja sebagai petani dan seringkali melakukan penyemprotan pestisida, setiap hari minum kopi, dan perokok.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Kesadaran Vital sign

: baik : Compos Mentis : TD: 120/80 mmHg N: 80x/min Tax: 36,50C RR: 18x/min

Status generalis Kulit : dalam batas normal Kepala: Mata : konjungtiva tidak anemi, sclera tidak ikterik Hidung : tidak ada secret/perdarahan Telinga : tidak ada secret/perdarahan Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi, mukosa tidak pucat Leher : dalam batas normal

Thoraks: Cor : I : ictus cordis tidak tampak P : ictus cordis teraba normal di ICS V MCL sinistra P : batas jantung ICS IV parasternal dextra sampai ICS V MCL sinistra A : S1S2 tunggal, ektrasistol -, gallop -, murmur Pulmo : I : Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan gerak P : fremitus raba normal P : sonor A : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Abdomen: I: flat, darm contour -, darm steifung A: bising usus (+) normal P: timpani P: sopel, nyeri Ekstremitas Akral hangat di keempat ekstremitas Tidak ada oedem di keempat ekstremitas

Status Lokalis Regio hipogastrium

Rectal Toucher

Inspeksi: Kandung kemih tidak membesar, massa (-) Palpasi : nyeri (+) Palpasi bimanual: ginjal kanan/kiri tidak teraba, massa (-) Regio flank: nyeri ketok ginjal -/-

Tonus Sphinkter Ani (+) normal Mukosa rektum halus Prostat teraba normal, padat kenyal, lobus kanan dan kiri simetris, nodul (-) Feses (+) Darah (-)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
BOF

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI (29 DESEMBER 2012)

Makroskopis Jaringan putih rapuh kecil-kecil, bentuk tidak teratur 10 cc. Mikroskopis Potongan-potongan jaringan kecil dilapisi epitel urothelium yang atipik berlapis lebih dari 20 lapisan sel, sebagian berbentuk papiller. Tidak ditemukan invasi pada lapisan muskularis. Diagnosa patologi Papillary urothelium carcinoma, low grade.

Assesment Karsinoma buli Planning pro TUR buli MRS, inform consent, puasa pre op

LAPORAN OPERASI TUR BULI (11 JUNI 2013)

HASIL LABORATORIUM (11 JUNI 2013)

Jenis Periksa Hematologi Hemoglobin 12,0 L 13,4-17,7; P 11,415,1 gr/dl Hasil pemeriksaan Normal

Leukosit
Hematokrit Trombosit

6,1
36,9 267

L 4,3-10,3; P 4,3-11,3 x103/L

L 38-42%; P 40-47% 150-450 x103/L

RABU, 12 JUNI 2013 (H+1 POST OP)

Subyektif Penis terasa nyeri Obyektif KU: baik Kes: CM TD: 100/70 mmHg RR: 18x/min N: 80x/min Tax: 36,50C K/L: a/i/c/d: -/-/-/Tho: C: S1S2 tunggal P: ves +/+, rh -/-. wh -/Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpani Ext: Akral hangat di keempat ekstremitas Tidak ada oedem di keempat ekstremitas Urinary bag: urin (+), darah (+) Assesment Tumor buli post TUR Buli H+1 Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi

KAMIS, 13 JUNI 2013 (H+2 POST OP)

Subyektif tidak ada keluhan Obyektif KU: baik Kes: CM TD: 110/70 mmHg RR: 18x/min N: 80x/min K/L: a/i/c/d: -/-/-/Tho: C: S1S2 tunggal P: ves +/+, rh -/-. wh -/Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpani

Tax: 36,50C

Ext: Akral hangat di keempat ekstremitas Tidak ada oedem di keempat ekstremitas Urinary bag: urin (+), darah (-) Assesment Tumor buli post TUR Buli H+1 Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi Af ikat

JUMAT, 14 JUNI 2013 (H+3 POST OP)

Subyektif tidak ada keluhan Obyektif KU: baik Kes: CM TD: 110/70 mmHg RR: 18x/min N: 80x/min K/L: a/i/c/d: -/-/-/Tho: C: S1S2 tunggal P: ves +/+, rh -/-. wh -/Abd: flat, BU (+) N, soepel, timpani

Tax: 36,50C

Ext: Akral hangat di keempat ekstremitas Tidak ada oedem di keempat ekstremitas Urinary bag: urin (+), darah (-) Assesment Tumor buli post TUR Buli H+1 Planning Fosmisin 2x1 amp Antrain 3x1 amp Diet bebas minum bebas Mobilisasi Af ikat Pasien KRS