10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Mariyatul Qibtiyah, S.Si, Apt, SpFRS

• Sekretaris KPRA KEMENKES

• Sekretaris KPRA RSUD Dr.Soetomo Surabaya
• Koordinator Mutu Farmasi RSUD Dr.Soetomo
• Pengurus Pusat HISFARSI
• Sekretaris HISFARSI Jawa Timur
• Member of ISC-ASP (International Society of Chemotherapy
Antimicrobial Stewardship Program)

Mariyatul Qibtiyah 1

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Program Pengendalian Resistensi Antimikroba

Implementasi di Rumah Sakit sesuai Regulasi

PMK No.8 th 2015 à SNARS edisi 1.1

Mariyatul Qibtiyah, S.Si, SpFRS, Apt

*KPRA KEMENKES R.I, **KPRA RSUD Dr.Soetomo
Mariyatul Qibtiyah 2

1
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PMK No.8
th 2015

Standard MMU.1.1:
The hospital develops and implements a
SNARS edisi 1.1 program for the prudent use of antibiotics
BAB IV program Nasional based on the principle of antibiotic
Standard PPRA 4 stewardship (ASP).
Standard PPRA 4.1

Mariyatul Qibtiyah 3

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

APA PPRA …?
PMK no.8/ 2015, pasal 1:
Program Pengendalian Resistensi
Antimikroba adalah aktivitas yang
ditujukan untuk mencegah dan/ atau
menurunkan adanya kejadian mikroba
resisten

PMK no.8/ 2015, pasal 6:

1) Setiap rumah sakit HARUS
melaksanakan Program Pengendalian
Resistensi Antimikroba secara optimal

Mariyatul Qibtiyah 4

2
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

SIAPA PPRA ?
(PMK no.8/2015, pasal 7)

(2) Susunan Tim Pelaksana PRA terdiri dari ketua, wakil

ketua, sekretaris, anggota
(3) Kualifikasi ketua tim PPRA sebagaimana dimaksud
pada ayat 1) merupakan seorang klinisi yang berminat di
bidang infeksi.
(4) Dalam melaksanakan tugasnya, tim PPRA
bertanggung jawab langsung kepada kepala/direktur
rumah sakit.

Mariyatul Qibtiyah 5

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Tim PRA/ Komite PRA di RS (PMK No.8/2015, pasal 8)

PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

MIKROBIOLOGI
KEPERAWATAN

FARMASI
KLINISI

INST
KLINIK

KFT
LAB

PPI

KOMITMEN / KONSENSUS BERSAMA

Mariyatul Qibtiyah 6

3
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Unsur Klinisi Dokter Unsur Keperawatan

(perwakilan SMF/KSM) (Perawat/ Bidan)

• menerapkan penggunaan antibiotik • menerapkan PPI dalam mencegah

bijak dan PPI
• koordinasi implementasi PPRA di
SMF/bagian
• koordinasi dalam penyusunan
panduan antibiotik di SMF/bagian
• Evaluasi penggunaan antibiotik à
audit kualitatif
penyebaran mikroba resisten
• pemberian antibiotik yang benar
• rekonstitusi (pengoplosan)
• cara/rute pemberian
• stabilitas
• pengambilan spesimen mikrobiologi
secara teknik aseptik.

Mariyatul Qibtiyah 7

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Unsur Inst.Farmasi Unsur Lab Mikrobiologi Klinik

(Apoteker/Farmasis klinik)

• menjamin ketersediaan dan mutu • pelayanan pemeriksaan

antibiotik mikrobiologi
• terlibat dalam tata laksana pasien • konsultasi dan terlibat dalam tata
infeksi laksana pasien infeksi
• Pengkajian peresepan antibiotik • informasi data pola bakteri dan
• Pengendalian antibiotik pola kepekaan (antibiogram), data
• Monitoring pemberian antibiotik pola mikroba resistensi secara
• informasi dan edukasi antibiotik berkala setiap tahun
• evaluasi penggunaan antibiotik à audit
kuantitatif
Mariyatul Qibtiyah 8

4
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Unsur KFT Unsur PPI

• Menyusun dan updating regulasi Pengendalian penyebaran mikroba
antibiotik bersama Tim/komite resisten:
PRA • penerapan kewaspadaan baku
• kebijakan (antibiotic policy) (standar precaution)
• PPAB (antibiotic guideline) • surveilans kasus infeksi mikroba
• Memantau kepatuhan terhadap resisten
kebijakan dan panduan di rumah • isolasi / kohorting isolasi pasien
sakit infeksi dengan MDRO
• Melakukan evaluasi penggunaan • menyusun panduan penanganan
antibiotik bersama tim KLB MDRO

Mariyatul Qibtiyah 9

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Forum Koordinasi AKSELERASI

FARMASI
PPI
KLINIK
Tim/
KLINISI
KEPERAWATAN Komite DOKTER
PRA
KFT MIKRO-
KLINIK

Mariyatul Qibtiyah 10

5
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Langkah-Langkah Implementasi PPRA

Kebijakan
Rumah sakit

Unsur:
• Klinisi Dokter (perwakilan
Monitoring- Membentuk SMF)
evaluasi • Farmasi klinik
Tim/Komite PRA • Mikrobiologi klinik
• Keperawatan
• PPI
• KFT
• ...... ? (Sesuai kebutuhan RS)

Menyusun
Implementasi perencanaan
program
Mariyatul Qibtiyah 11

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Perencanaan Program ......

1. Pemahaman AMR
(awareness & understanding) 1. Penetapan pilot project
2. Menyusun regulasi di RS: 2. Sosialiasi di area pilot project
kebijakan, panduan, SPO 3. Review antibiotic guideline dan protokol
penanganan infeksi
3. Implementasi bertahap à pilot project 4. Studi Operasional: audit penggunaan
antibiotik, pola bakteri dan
kepekaannya
4. Perluasan implementasi PPRA
5. Data analisis

5. Surveilans AMU & AMR 6. Re-update guideline

7. MoNevI
Mariyatul Qibtiyah 12

6
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

• Organisasi

PPRA RS •
•
Perencanaan program
Kegiatan
• Aktivitas
• Surveilans
• MonEvI
• Anggaran

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

Mariyatul Qibtiyah 13

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Lingkup PPRA (PMK no.8/2015 vs SNARS)

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

• REGULASI: • Sosialisasi • Data kepatuhan • Perbaikan penggunaan
• Kebijakan • Pelatihan/ Workshop terhadap regulasi antibiotik
• Panduan • Implementasi di • Data pola penggunaan • Peningkatan kepatuhan
• SPO SMF/Instalasi antibiotik terhadap regulasi
• ORGANISASI: • pilot project ??? • Kuantitatif • Perbaikan pola
• SK tim/komite • Surveilans audit AMU • Kualitatif kepekaan & Penurunan
• SarPras: • Surveilans AMR • Data pola kuman resistensi
• Sekretariat • Forum kajian kasus infeksi • Data antibiogram • Penurunan angka
• Anggaran terintegrasi (FORKKIT) • Data mikroba resisten kejadian infeksi AMR
operasional • Data prevalensi infeksi • Peningkatan mutu
AMR penanganan Kasus
infeksi terintegrasi

Mariyatul Qibtiyah 14

7
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Indikator keberhasilan PPRA

(PMK no.8/2015, pasal 11)

Mariyatul Qibtiyah 15

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Indikator mutu PPRA (PMK no.8/2015, pasal 11)

No INDIKATOR DATA
1. a. Perbaikan kuantitas penggunaan AB a. Data audit antibiotik kuantitatif (DDD)
b. Perbaikan kualitas penggunaan AB b. Data audit antibiotik kualitatif (Gyssens flowchart)

2. Perbaikan pola sensitivitas antibiotik dan • Data pola bakteri dan sensitivitas antibiotik (Antibiogram)
penurunan resistensi • Data surveilans MDRO (indikator: ESBL, MRSA, CRE,
Acinetobacter pan-R, …)
3. Penurunan insiden infeksi di RS disebabkan • Data surveilans HAIs related AMR (IDO, VAP, CAUTI,
AMR CLABSI)

4. Peningkatan mutu penanganan infeksi • Forum Kajian Kasus infeksi Terintegrasi ( FORKKIT) à
terintegrasi/ multidisiplin Jumlah, jenis, frekuensi, rekomendasi, outcome

Mariyatul Qibtiyah 16

8
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PELAPORAN
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba
di Rumah Sakit

MARIYATUL QIBTIYAH
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Mariyatul Qibtiyah 17

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PMK no.8 tahun 2015

Laporan diemail ke: pprareport.kemenkes@gmail.com

Mariyatul Qibtiyah 18

9
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

SNARS edisi 1.1 - Standar PPRA 4

Elemen penilaian PPRA 4 Telusur Skor

5. Direktur melaporkan kegiatan PRA di D Bukti laporan tentang PPRA RS setahun 10 TL
rumah sakit secara berkala kepada sekali tahun sekali kepada KPRA pusat/ -
KPRA Kemenkes (D,W) Kemenkes (pada awal tahun) 0 TT

W Direktur RS
Komite/ tim PRA

Laporan diemail ke: pprareport.kemenkes@gmail.com

Mariyatul Qibtiyah 19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Format Laporan PPRA (tahun pertama)

BAGIAN POKOK URAIAN

I Profil Rumah Sakit Nama RS, alamat, email, no telp/ fax, website
klasifikasi RS, jumlah TT, jumlah SDM, jenis pelayanan
Jumlah kasus SEPSIS per-tahun, ….dll
II Gambaran struktur Struktur organisasi PPRA RS: Tim/ Komite / Sub Komite ?
organisasi

III Regulasi • KEBIJAKAN PRA di RS

• KEBIJAKAN Pengendalian Antibiotik
• PANDUAN antibiotik profilaksis dan terapi
• SPO / JUKNIS

Mariyatul Qibtiyah 20

10
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Format Laporan PPRA (tahun pertama)

BAGIAN POKOK URAIAN
IV Layanan Laboratorium • Sarana dan prasarana:
Mikrobiologi • SDM: jumlah SpMK, SpPK, dokter PJ Lab, analis laboratorium
• Peralatan mikrobiologi yang dimiliki (alat besar: mikroskop,
inkubator, otoklav, sentrifus, mesin otomatisasi, dll.)
• Jenis pemeriksaan mikrobiologi dan metode yang dilakukan sendiri
• Jenis pemeriksaan mikrobiologi yang dirujuk ke lab lain dan nama lab
rujukan
• Laporan Antibiogram tahun berjalan (pola kuman dan kepekaan
antibiotik)

V Layanan kefarmasisn • SDM: jumlah farmasis klinik, Apoteker, TTK

• Pelayanan peresepan antibiotik à pengendalian ?

Mariyatul Qibtiyah 21

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Format Laporan PPRA (tahun pertama)

BAGIAN POKOK URAIAN
VI Pola Penggunaan • Penggunaan Antibiotik Kuantitatif (DDD/100 patient days)
Antibiotik • Penggunaan Antibiotik Kualitatif (alur Gyssens)

VII Kegiatan PPRA • Kegiatan edukasi: pelatihan, workshop, lokakarya,

• Pelaksanaan forum kajian kasus infeksi terintegrasi
• Pelaksanaan surveilans atau penelitian AMU & AMR

VIII Penutup • Kegiatan yang belum terlaksana

• Kendala/ hambatan
• Rencana Tindak Lanjut (RTL)

Mariyatul Qibtiyah 22

11
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Penyajian laporan penggunaan antibiotik kuantitatif

• Total populasi atau sampling JUMLAH PASIEN
• Periode audit/ survei ( bulan dan tahun) NO BAGIAN/ UPF
JUMLAH
PASIEN
DISTRIBUSI
KASUS
YANG
MENGGUNAKAN
• Lokasi dan distribusi kasus YANG DI AUDIT (DIAGNOSIS) ANTIBIOTIK
N %
• Jumlah sampel pasien KRS pada periode survei
• Prosentase jumlah pasien yang menggunakan
antibiotik pada periode surveilans
• Total lama hari rawat seluruh sampel pasien
periode survei No. Kode (ATC) Nama Total DDD Total
• Perhitungan DDD Antibiotik di tiap Antibiotik DDD/rawat
SMF/KSM/ruangan minimal 4 spesialis dasar inap*100
seperti: kasus Bedah, kasus Penyakit dalam,
kasus Obgyn, kasus Anak, ICU, dll
• Penyajian data dalam bentuk tabel dan gambar
grafik Mariyatul Qibtiyah 23

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Penyajian Laporan Penggunaan Antibiotik Kualitatif

• Periode survei (bulan dan tahun)

• Lokasi: Unit/ Instalasi dan asal SMF/ KSM
• Jumlah pasien yang menggunakan antibiotik pada periode
survei (n; %) (formula: jumlah pasien yang mendapat antibiotik
dibagi jumlah seluruh pasien pada periode survei dikali 100%)
• Analisis review audit penggunaan antibiotik kualitatif
• Hasil review audit kualitas penggunaan
menggunakan metode “Gyssens flowchart”, meliputi: kategori VI,
antibiotik pada bagian/ SMF ….. Periode……
kategori V, kategori IV (kumulatif dari IVA, IVB, IVC, IVD), kategori tahun …….
III A, kategori III B, kategori II (kumulatif dari IIA, IIB, IIC), kategori I No Kategori Jumlah (N) Prosentase
(%)
dan kategori 0 (nol)
• Penyajian data dalam jumlah (n) dan persentase (%), bentuk
tabel dan gambar grafik

Mariyatul Qibtiyah 24

12
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

FORMAT PELAPORAN PPRA (tahun kedua dan selanjutanya)

I. Profil Rumah Sakit Format

II. Indikator keberhasilan program PPRA (PMK No.8 th 2015): Pelaporan
1. Pola penggunaan antibiotik kuantitatif PPRA
2. Pola penggunaan antibioik kualitatif Kemenkes
3. Data Antibiogram periode 1 tahun:
3.1 Data pola bakteri dan kepekaan antibiotik spesimen darah
3.2 Data pola bakteri dan kepekaaan antibiotik spesimen urin
4. Surveilans prevalensi Multidrug Resistant Organism (MDRO)
4.1 Prevalensi ESBL indikator bakteri: E.coli dan Klebsiella pneumoniae
4.2 Prevalensi MRSA
Catatan: mohon disampaikan metode yang digunakan untuk menentukan
bakteri penghasil ESBL dan MRSA
5. Kegiatan forum kajian kasus infeksi terintegrasi (FORKKIT)
Mariyatul Qibtiyah 25

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Contoh. Audit KUANTITATIF Penggunaan Antibiotik di bag.Bedah

(DDD/100 patients days) RSUD Dr.Soetomo
Tahun 2016 Tahun 2017

metronidazole iv 1,66
METRONIDAZOLE iv 3,62
levofloxacin iv 2,13
MEROPENEM iv 0,27
gentamicin iv 1,08
LEVOFLOXACIN iv 0,72
clindamicin iv 0,20 ERYTROMICIN po 0,48
ciprofloxacin iv 0,57 CIPROFLOXACIN iv 1,37
ciprofloxacin po 0,80 CEFTRIAXON iv 16,85

ceftriaxone iv 9,54 CEFTAZIDIME iv 0,36

cefoperazone sulbactam iv 0,89 CEFOTAXIME iv 0,33

CEFOPERAZONE SULBACTAM iv 0,93
cefixime po 6,30
CEFIXIME po 0,83
cefazoline iv 12,24
CEFAZOLIN iv 4,16
amoxiclav iv 0,80
AMIKACIN iv 0,40
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00

Mariyatul Qibtiyah 26

13
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Contoh. Audit Kualitatif Penggunaan Antibiotik di Bag Bedah (Gyssens)
RSUD Dr.Soetomo
Tahun 2015
59,52 Tahun 2017
60 60,0
50
33,33
40 50,0
30 40,5
20 7,14 40,0
10
0 30,0

VI V 0
20,0 15,0 15,0 15,0
10,4
10,0
2,3 1,7
Tahun 2016 0,0
O I II III IV V VI
30,0
22,7 24,0
20,0 KESIMPULAN:
20,0 16,0 16,0
Ada perbaikan kualitas penggunaan antibiotik,
10,0 yang tidak ada indikasi (kategori V) menurun
1,3 dari tahun ke tahun
0,0
V IV III II I O
Mariyatul Qibtiyah 27

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Contoh. Indikator Mutu RSUD Dr.Soetomo

Mariyatul Qibtiyah 28

14
 10/27/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Surveilan MDRO:
penurunan prevalensi bakteri penghasil
ESBL th 2018 RSUD Dr.Soetomo

Mariyatul Qibtiyah 29

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Standar PPRA - SNARS

R REGULASI • KEBIJAKAN PRA di RS
• KEBIJAKAN Penggunaan Antibiotik
• PANDUAN penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi
• SK Tim PPRA
• SPO
D DOKUMEN • Program Kerja
• Rekam Medik, Form pemberian antibiotik, lap.operasi/ anestesi
• Alur/ tata laksana pelayanan
• Laporan kegiatan (sosialisasi, pelatihan, surveilans, kajian kasus)
• Laporan hasil (audit antibiotik, hasil survailans, pola kuman, indikator mutu)
O OBSERVASI Telusur di unit pelayanan perawatan pasien, kamar operasi

W WAWANCARA • Pimpinan RS
• Komite/ Tim PRA dan komite terkait
• PPA (Dokter, Apoteker, Perawat)
• Pasien/ keluarga pasien
Mariyatul Qibtiyah 30

15