No Form : ………………………

LEMBAR KERJA

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU

UNIT PELAYANAN …….. PUSKESMAS …………….

PENDEKATAN PDSA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil capaian SPM tahun sblmnya, hasil capaian indikator mutu sebelumnya,
hasil SKM tahun sebelumnya, insiden, potensi risiko, capaian PKP, persyaratan akreditasi yang belum terpenuhi, keselamatan pasien, dll)

Contoh Kasus.

Permasalahan yang terjadi/ Persyaratan yang harus dipenuhi di Unit … Puskesmas ……….

1. ……………..
2. ………………

IDENTIFIKASI MASALAH/ PERNYATAAN AKAR PENYEBAB MASALAH : fish bone, pohon U S G JUMLAH PERINGKAT
PERSYARATAN REGULASI masalah, 5 why SCORE
(5M)/ DASAR PERSYARATAN
IDENTIFIKASI MASALAH AKAR PENYEBAB
1.
2.
3.
PERNYATAAN PERSYARATAN REGULASI DASAR PERSYARATAN
4. Melakukan ketepatan identitas pasien Persyaratan INM 5 5 5 15 1
sebelum pemberian obat
5. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan Persyaratan INM 5 5 5 15 2
6. Melakukan kepatuhan penggunaan APD Persyaratan INM 5 5 5 15 3
sesuai jenis dan level risiko.

1
 2. Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun ….. adalah

……………………………………………………………………………………………………..

3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas puskesmas.

MASALAH PRIORITAS UNIT AKAR TUJUAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGET PJ WAKTU
PENYEBAB YANG AKAN PEMECAHAN MASALAH KEBERHASILAN
MASALAH DICAPAI MASALAH TERPILIH
(REGULASI,
STANDAR,
SPM)
BERDASAR MASALAH
PRIORITAS UNIT

BERDASAR PERSYARATAN
REGULASI/ PEMENUHAN
INM
Melakukan ketepatan
identitas pasien sebelum
pemberian obat
Melakukan kepatuhan
kebersihan tangan
Melakukan kepatuhan
penggunaan APD sesuai jenis
dan level risiko.

2
 4. Usulan dalam Sk kepala puskesmas tentang Indikator Mutu Puskesmas level Unit.
Indikator Mutu Unit ……….. Puskesmas ………..berdasar masalah untuk diperbaiki (non mandatory, CQI) adalah :
a. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Indikator mutu Unit …………… Puskesmas ……………….. berdasar persyaratan regulasi (mandatori)

b. ………………………….
c. …………………………..
d. ……………………………

5. Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu Unit pelayanan

(masukkan dalam RUK dan RPK)

IMP unit TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YANG AKAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
DILAKUKAN

1.
Melakukan ketepatan identitas 100%
pasien sebelum memberi obat
tercapai 100%
Melakukan kepatuhan kebersihan 85%
tangan 5 kesempatan , 6 Langkah
tercapai 85%
Melakukan kepatuhan penggunaan 100%
APD sesuai jenis dan level risiko
tercapai …...%
*IMP : Indikator mutu puskesmas level unit

3
 B. DO

IMP Unit KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL BUKTI

PELAKSANAAN PELAKSANAAN
(cek lis,daftar
tilik, form dll)
Pendukung IMN
Melakukan ketepatan identitas
pasien sebelum memberi obat
tercapai 100%
Melakukan kepatuhan kebersihan
tangan 5 kesempatan , 6 Langkah
tercapai 85%
Melakukan kepatuhan
penggunaan APD sesuai jenis dan
level risiko tercapai 100%
IMP Unit

C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

IMP Unit TARGET HASIL HASIL ANALISIS PENYEBAB AKAR MASALAH RTL
PENGUKURAN VALIDASI (TERCAPAI/TIDAK) (5M)
Pendukung IMN

IMP Unit

4
 D. ACTION

RTL TUJUAN YANG INGIN DICAPAI PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK LANJUT
(diisi kegiatan)

E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS PENYAJIAN DATA*

BULA BULAN BULAN TARGET CAPAIAN CAPAIAN TREND
N1 2 3 NASIONAL RATA-RATA RATA-RATA
SPM PUSKESMA PUSKESMAS
S DI KAB X NASIONAL
Pendukung IMPP

Pendukung IMN

IMP Unit

IKP

5
I.PPI

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas
lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau
dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian
rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila
melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim