Nomor :

Revisi Ke :
Berlaku Tgl :

Standar Operasional Prosedur (SOP)

Pemeriksaan Tajam Penglihatan

Ditetapkan Kepala Puskesmas Rejoso

dr. Agus Lukito,MPPM

NIP: 19610814 198902 1 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGANJUK

PUSKESMAS REJOSO
Jalan PUD NO.1, Banjarejo, Rejoso, Telp(0358) 611808, Kode Pos 64453
 Pemeriksaan tajam penglihatan
No. dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas
dr.Agus Lukito,MPPM
Rejoso NIP.19610814 198902 1 002

1.Pengertian Memeriksa ketajaman penglihatan mata

2.Tujuan Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui tajam penglihatan seseorang
3.Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 188/ /411.303.17/2019 Tentang
Penetapan Penanggung Jawab Program UKM dan UKP
4.Referensi
5.Prosedur/ 1. Petugas menganjurkan pasien untuk duduk 6 meter dari kartu
Langkah- pemeriksaan dengan satu mata tertutup
Langkah 2. Petugas meminta pasien untuk membaca huruf yang tertulis pada kartu
snellen mulai baris atas ke bawah dan ditentukan baris terakhir yang dapt
dibaca
3. Petugas menilai hasil pemeriksaan yang dilakukan

6.Hal- hal yang

perlu
diperhatikan
7.Dokumen Terkait

8.Unit Terkait Pelaksana Program

 Pemeriksaan tajam penglihatan
No. dokumen :

No. Revisi :
Diagram
Alir Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas dr.Agus Lukito,MPPM

Rejoso NIP.19610814 198902 1 002

Petugas menganjurkan pasien duduk 6 meter dari kartu pemeriksaan

dengan satu mata tertutp

Petugas meminta pasien untuk membaca huruf yang tertlis di kartu

snellen mulai baris ats ke bawah dan ditetukan baris terakhir yang
dapat dibaca

Petugas menilai hasil dari pemeriksaan yang dilakukan

 Pemeriksaan tajam penglihatan
No. dokumen :

No. Revisi :
Rekaman
Historis Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas dr.Agus Lukito,MPPM

Rejoso NIP.19610814 198902 1 002
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan
Tgl.
 Pemeriksaan tajam penglihatan
No. dokumen :

Daftar No. Revisi :

Tilik Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas
dr.Agus Lukito,MPPM
Rejoso NIP.19610814 198902 1 002

Unit :…………………………………………………………………...

Nama Petugas :……………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………….

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas menganjurkan pasien untuk duduk 6 meter

dari kartu pemeriksaan dengan salah satu mata tertutup?
2. Apakah petugas meminta pasien untuk membaca huruf yag
tertulis di kartu snellen mulai baris atas ke bawah dan
ditentukan baris terakhir yang dapat dibaca?
3. Apakah petugas menilai hasil dari pemeriksaan yang
dilakukan?
Jumlah

Compliance rate (CR) = Σ Ya

x 100%
Σ Ya + Tidak

Rejoso ,.................................

Pelaksana / Auditor

(...........................)