PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REJOSO
Jl. PUD NO 1 Desa Banjarejo Rejoso Kode Pos. 64453
Telp/Fax. (0358) 611808
Email : pkmrejoso@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

Paket Kegiatan : Program Penguatan Kesehatan Masyarakat

Paket Pekerjaan : Pengadaan Cetak
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk
Sumber Dana : APBD Kabupaten Nganjuk Tahun Anggaran 2020
Pagu Anggaran : Rp 23.000.000,-

A. URAIAN PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Peraturan Menteri Kesehatan No 39 Tahun 2016 tentang

pedoman penyelenggaraan program Indonesia Sehat dengan pendekata
n keluarga. Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan
dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan
financial dan pemerataan pelayanan kesehatan untuk melaksanakan
Program Indonesia Sehat diperlukan pendekatan keluarga yang
mengintegrasikan UKP dan UKM secara berkesinambungan dengan
target keluarga berdasarkan data dan informasi dari Prokesga

2. Maksud dan Maksud dari pengadaan ini adalah Optimalnya Pelayanan Kesehatan
Tujuan Masyarakat di Puskesmas

TujuanMeningatkan akses keluarga beserta anggotanya terhadap

pelayanan kesehatan yang komprehensif meliputi pelayanan promotif
dan preventif serta pelayanan kuratif dan rehabilitative dasar.

3. Target dan Sasaran Target/sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan ini adalah
tercukupinya kebutuhan Kartu keluarga sehat di Puskemas Rejoso
sejumlah 4600 lembar dengan spesifikasi sbb :
Map : bahan map : kertas BC
Ukuran : 35 cmx 24 cm
Cetak : full colour
Lembaran bahan lembaran : kertas HVS 60GR
cetak : 1 muka
Stiker bahan stiker : kertas bontak
Ukuran : 15cmx10 cm
Cetak : full colour
1. Nama Organisasi Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan
Pengadaan pekerjaan barang:
Barang/Jasa
 Pemerintah Daerah Kabupaten Nganjuk;
 Satker/OPD: Puskesmas Rejoso
 PPK : Dr.AGUS LUKITO,MPPM
 NIP : 19610814 198902 1 002

2. Sumber Dana dan a. Sumber dana yang diperlukan untuk membiayai pengadaan
Perkiraan Biaya pekerjaan barang: APBD Kabupaten Nganjuk Tahun Anggaran
2020.
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan Rp. 22.770.000,( Dua puluh
juta tujuh ratus tujuh puluh ribu rupiah)
c. Ruang lingkup/batasan lingkup Pengadaan barang sesuai dengan
HPS dan spesifikasi.
d. Lokasi pengadaan pekerjaan pengadaan barang yang akan
dilaksanakan : di Kabupaten Nganjuk
3. Jangka Waktu Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan pengadaan barang adalah 30( tiga
Pelaksanaan puluh) hari kalender.
4. Kualifikasi Memiliki SIUP : Barang cetakan / Percetakan;
penyedia jasa
5. Lokasi Penerima Puskesmas Rejoso JLN.PUD Desa Banjarejo kecamatan Rejoso Kab.
Nganjuk.
6. Jenis Kontrak Lumsum
7. Tata cara a. Sekaligus tanpa uang muka
pembayaran b. Pembayaran dilakukan bila pekerjaan sudah dinyatakan selesai
100%
8. Hal-hal lain yang Dalam pekerjaan ini tidak ada perpanjangan pelaksanaan pekerjaan dan
dipersyaratkan bila penyedia jasa terlambat menyelesaikan pekerjaan akan dikenakan
putus kontrak serta dimasukkan dalam daftar hitam.

Nganjuk, 02 September 2020

Pengguna Anggaran
Selaku
Pejabat Pembuat Komitmen

Dr.AGUS LUKITO,MPPM
Pembina Utama Muda / IV C
NIP. 19610814 198902 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REJOSO
Jl. PUD NO 1 Desa Banjarejo Rejoso Kode Pos. 64453
Telp/Fax. (0358) 611808
Email : pkmrejoso@gmail.com

SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN PENGADAAN CETAK

KEGIATAN PROGRAM PENGUATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PKM REJOSO TAHUN ANGGARAN 2020
uraian pekerjaan nama barang spesifikasi volume
Pengadaan cetak Cover pendataan KS + 4600
COVER
form kuisioner KS Lembar
Map
bahan map : kertas BC
Ukuran : 35 cmx 24 cm
Cetak : full colour

ISI
Lembaran
4600
Bahan
lembar
lembaran : kertas HVS
60GR
cetak 1 muka
Stiker
Bahan stiker:kertas
bontak
Ukuran: 15cmx10 cm
Cetak : full colour

PUSKESMAS REJOSO
KABUPATEN NGANJUK
SELAKU
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Dr.AGUS LUKITO,MPPM
Pembina Utama Muda / IV C
NIP. 19610814 198902 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REJOSO
Jl. PUD NO 1 Desa Banjarejo Rejoso Kode Pos. 64453
Telp/Fax. (0358) 611808
Email : pkmrejoso@gmail.com

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS) PEKERJAAN PENGADAAN CETAK

KEGIATAN PROGRAM PENGUATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PKM REJOSO TAHUN ANGGARAN 2020

Perhitungan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pekerjaan Pengadaan Cetak Tahun Anggaran 2020 di
Puskesmas Rejoso Kabupaten Nganjuk.
A. Data Dasar Penyusunan HPS dengan mempertimbangkan :
1. Analisa pekerjaan yang dilaksanakan
2. Pagu dana yang tersedia
3. Harga pasar waktu pengadaan
4. Informasi biaya satuan dari sumber yang dapat dipertanggungjawabkan
5.Biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan mempertimbangkan faktor
perubahan biaya.
6. Pajak yang harus dipungut.

B. Harga Perkiraan Sendiri Pekerjaan Pengadaan Cetak Tahun Anggaran 2020 :

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

No Jenis barang Volume Satuan Harga Harga Total
Pekerjaan Satuan (Rp) (Rp)
1 Cover pendataan KS
4600 lembar 3550 16.330.000,00

2 4600 lembar 1100 5.060.000,00

Stiker
JUMLAH 21.390.000,00
PPN 10% 2.139.000,00
JUMLAH TOTAL 23.529.000,00

C. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ini disusun khusus untuk Pekerjaan Pengadaan Cetak APBD
Tahun Anggaran 2020.

Nganjuk,2 September 2020

Pejabat Pembuat Komitmen
Puskesmas Rejoso Kabupaten Nganjuk

Dr.AGUS LUKITO,MPPM

Pembina Utama Muda / IV C

NIP. 19610814 198902 1 002