PUSAT REHABILITASI KEMENTERIAN

PERTAHANAN RUMAH SAKIT DR. SUYOTO

JL. RC. Veteran Raya No.178, RT.9/RW.3, Bintaro,Kec. Pesanggrahan,
Kota Jakarta selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12330

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa :

Nama : Raden Arya Pandu Yudha Pangestu

Jenis Kelamin : Laki - laki
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jl. Kamera 1 No.9 RT 001 RW 013, Palmerah, Jakarta Barat

Perlu istirahat selama ……………………. hari, dari tanggal ………………………………………….

s/d ………………………………………… karena sakit.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jakarta …………………………..,20…...
Dokter Pemeriksa

dr.Arditya Endiarsari,Sp.PK

Catatan :

T.B :
B.B :
Tensi :

Jl. RC. Veteran No. 178 Bintaro Jakarta Selatan 12330 – Tlp. (021) 73884000, 7342012 Fax. (021) 7342581