Ny. Gina umur 20 tahun G I P 0 A0 datang ke BPS Rani tanggal 21 April 2021 jam
08.00 dengan keluhan telah merasakan kontraksi sejak pukul 05.00 WIB, belum
mengeluarkan cairan dari jalan lahir. Bidan Rani melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
dengan seksama
Berdasarkan data yang dikumpulkan pada pukul 08.00 WIB bidan Rani membuat
diagnose bahwa Ny. Gina adalah primigravida dalam fase aktif persalinan. Bidan Rani
menganjurkan Ny. Gina untuk berjalan-jalan dan banyakminum . Bidan Rani meneruskan
pemantauan kemajuan persalinan
a. Jam 08.30 DJJ 130x/menit, kontraksi 3 kali dalam 10 menitlama 30 detik, nadi : 80
x/menit.
b. Jam 09.00 DJJ 134x/menit, kontraksi 4x/10 menit, Lama 40detik, nadi : 84 x/menit
c. Jam 09.30 DJJ 132x/menit, kontraksi 4x/10 menit, Lama 40detik, nadi : 88 x/menit
d. Jam 10.00 DJJ 130x/menit, kontraksi 5x/10 menit, Lama 45detik, nadi : 88 x/menit,
S = 37 derajat celcius, urin 100 ml.
e. Jam 10.30 DJJ 140x/menit, kontraksi 5x/10 menit, Lama 45detik, nadi : 82 x/menit
Pemeriksaan ke dua dilakukan pkl 11.00, Ny. Gina menyatakan ketuban pecah warna
jernih, kenceng-kenceng pada perut lebih sering dan lebih nyeri. Bidan Rani
melakukan pemeriksaan kemajuan persalinan ditemukan hasil : kontraksi 5x dalam 10 menit
lama 50 detik, DJJ 140 x/menit, penurunan bagian terbawah janin 1/5 bagian, pembukaan
servik 10 cm, tidak ada penyusupan kepala janin, selaput ketuban negative, sisa BAK jernih,
tekanan darah 120/80mmHg, nadi 88x/mnt. Pukul 11.30 lahir bayi laki-laki BB :3000 gram,
PB : 48 cm, bayi menangis spontan, dilakukan manajemen aktif kala III, plasenta lahir
spontan lengkap jam11.37, berat 500 gram, PTP 50 cm. kala IV dalam batas normal
CATATAN PERSALINAN 25. Masase fundus uteri?
1. Tanggal: …………………………………………….…..
Ya
2. Nama bidan: ……………………………………………
3. Tempat persalinan: Tidak, alasan…….................………..…………….…………
Rumah Ibu Puskesmas
Polindes Rumah Sakit 26. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Tidak KALA IV
16. Pendamping pada saat persalinan: 33. Kondisi ibu : KU: ….. TD: ….mmHg Nadi: x/mnt Napas: …x/mnt
suami teman tidak ada 34. Masalah kala IV dan penatalaksanaannya ………………………..
Jam Ke Waktu Tekanan darah Nadi Temp °C Tinggi Fundus Uteri Kontraksi Uterus K Kemih / Σ Urin Σ darah keluar