CATATAN PERSALINAN

1. Tanggal : 24. Masase fundus uteri ?

2. Nama Bidan : Ya
3. Tempat Persalinan : Tidak, alasan ...........................................................................
Rumah Ibu Puskesmas 25. Plasenta lahir lengkap (intact) Ya / Tidak
Polindes Rumah Sakit Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Klinik Swasta Lainnya : a. ........................................................................................
4. Alamat tempat persalinan : b. ........................................................................................
5. Catatan : Rujuk, kala : I / II / III / IV 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
6. Alasan merujuk : .......................................................................... Ya, tindakan :
7. Tempat rujukan : ......................................................................... a. ........................................................................................
8. Pendamping pada saat merujuk : b. ........................................................................................
Bidan Teman c. ........................................................................................
Suami Dukun 27. Laserasi :
Keluarga Tidak ada Ya, dimana .............................................................................
Tidak
KALA I 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
9. Partogram melewati garis waspada :Ya / Tidak Tindakan :
10. Masalah lain, sebutkan : Penjahitan, dengan / tanpa anestesi
..................................................................................................... Tidak dijahit, alasan ................................................................
11. Penatalaksanaan masalah Tsb : ................................................... 29. Atoni uteri :
..................................................................................................... Ya, tindakan
a. ........................................................................................
12. Hasilnya : .....................................................................................
b. ........................................................................................
c. ........................................................................................
KALA II
Tidak
13. Episiotomi :
30. Jumlah pendarahan : Cc/ml
Ya, Indikasi .............................................................................
31. Masalah lain, sebutkan : ..............................................................
Tidak
32. Penatalaksanaan masalah tersebut : ...........................................
14. Pendamping pada saat persalinan
33. Hasilnya : .....................................................................................
Suami Teman Tidak ada
Keluarga Dukun
BAYI BARU LAHIR :
15. Gawat janin :
34. Berat badan : gram
Ya, tindakan yang dilakukan
35. Panjang : cm
a. ........................................................................................
36. Jenis kelamin :
b. ........................................................................................
37. Penilaian bayi baru lahir :
c. ........................................................................................
38. Bayi lahir :
Tidak
Normal, tindakan :
16. Distosia bahu :
mengeringkan
Ya, tindakan yang dilakukan
menghangatkan
a. ........................................................................................
rangsang taktil
b. ........................................................................................
Memastikan IMD
c. ........................................................................................
Aspiksia ringan / pucat / biru / lemas, tindakan :
Tidak
Mengeringkan bebaskan jalan nafas
17. Masalah lain, sebutkan : Tidak ada
Rangsang taktil menghangatkan
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ...........................................
Bungkus bayi dan tempatkan disamping ibu
..................................................................................................... Lain – lain, sebutkan ........................................................
19. Hasilnya : ..................................................................................... Cacat bawaan, sebutkan :
Hipotermi, tindakan :
KALA III a. ........................................................................................
20. Lama kala III : menit b. ........................................................................................
21. Pemberian Oksitosin 10 U im ? c. ........................................................................................
Ya, waktu : menit sesudah persalinan 39. Pemberian ASI
Tidak, alasan ........................................................................... Ya, waktu : jam setelah bayi lahir
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? Tidak, alasan ...........................................................................
Ya, alasan ............................................................................... 40. Masalah lain, sebutkan : ..............................................................
Tidak Hasilnya : .....................................................................................
23. Penegangan tali pusat terkendali ?
Ya
Tidak, alasan ...........................................................................

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Suhu Tinggi Fundus Kontraksi Kandung
Jam Ke Waktu Tekanan Darah Nadi pendarahan
Uteri Uterus Kemih
1

2
 PARTOGRAF

No. Register Nama Ibu : Umur : G. P. A.

No. Puskesmas Tanggal : Jam : Alamat :
Ketuban Pecah Sejak: mules sejak :

200
190
180
Denyut 170
Jantung 160
Janin 150
( /menit) 140
130
120
110
100
90
80

Air Ketuban
Penyusupan

10
Pembukaan serviks (cm) beri tanda x

9
8 A K
AD DA
7 SP TIN
6 WA BE
R
5
4
3
2
1
0
Waktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
(jam)

5
< 20 4
Kontraksi 20-40 3
tiap > 40 2
0 menit (dok)1

Oksitosin U/L
Tetes/menit

Obat dan cairan VI

180
 Nadi 170
160
150
140
130
120
110
Tekanan 100
Darah 90
80
70
60

Suhu °C
Protein
Urin Aseton
Volume