GR
GRATI
S
KESEHATAN ANAK
Identitas Pelayanan Pelayanan SDIDTK Kurva Pertumbuhan
C Kesehatan
A Neonatus
T
A Imunisasi PMBA. Vit.A, Ringkasan Rujukan
T Obat Cacing Pelayanan MTBS
A
N
I Bayi Baru Lahir Kondisi Balita Bayi, Anak Balita Anak Balita
N 6 - 24 bulan 2 - 3 tahun
F
O
R Anak Balita Anak Balita 4 - 5 Anak 5 - 6 Tahun Kelas Ibu Balita
M 3 - 4 tahun tahun
A
S
I
KESEHATAN IBU
Identitas Ibu hamil Pernyataan Pelayanan Amanat Persalinan
Kesehatan Ibu
C
A
T
A Pelayanan Pelayanan Pelayanan Nifas Rujukan
Dokter Kehamilan
T
A
N
Nama
Anak Ke
Nomor Akte Kelahiran
NIK
Tempat/Tanggal Lahir
Golongan Darah
JENIS PELAYANAN
• JKN/ Asuransi Lain
o Nomor
o Tanggal Berlaku
Fasilitas Pelayanan Kesehatan:
• Primer:
o Nomor Registrasi Kohort
Bayi:
o Nomor Registrasi Kohort
Balita dan Anak Pra-
sekolah:
• Sekunder:
o Nomor Catatan Medik RS
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Telepon
Email/ Media Sosial
* coret yang tidak perlu
Sqg_ Ecqr_qg
Pelayanan kesehatan neonatus menggunakan pendekatan MTBS algoritma bayi
5 - 9 kg
7 - 11,5 kg
11,5 - 16 kg
12,5 - 18 kg
• Nadi
muda umur <2 bulan
DJJ
*) MAP = (2 X D) + S
Usia Gestasi
Darah
Tekanan 140
0 - 6 jam 6 - 48 jam 3 - 7 hari 8 - 28 hari
100
110
120
130
140
150
160
170
(KN1) (KN2) (KN3)
30
40
50
60
70
80
90
R_l ee_j
Nck cpgi q_
Kondisi:
100
110
120
130
150
160
170
180
Menyusu Menyusu Menyusu
60
70
80
90
3
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Tanda bahaya
PB: cm Tali Pusat
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
LK: cm Salep/Tetes Mata*
Tanda bahaya Identifikasi
Imunisasi HB* Identifikasi kuning
Inisiasi Menyusu Tgl/bl/th: kuning 1
Nama jelas petugas: Nama jelas petugas: Nama jelas petugas: Nama jelas petugas:
* Catatan penting:
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
10cm
15cm
20cm
25cm
30cm
35cm
40cm
45cm
………………………………………………
TFU O
** Beri tanda strip (-) jika tidak ada masalah/ tidak dirujuk
5/25/2021 10:31:14 AM
PELAYANAN IMUNISASI
42
Diisi oleh Bidan atau Perawat
PELAYANAN KEHAMILAN
40
UMUR
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 18 2+
38
Rekomendasi Peningkatan
Jenis Vaksin Tanggal Pemberian dan Paraf Petugas
Hepatitis B (< 24 jam)
36
No Batch:
Berat Badan
34
12,5 - 18 kg
BCG
11,5 - 16kg
7 - 11,5 kg
GRAFIK PENINGKATAN BERAT BADAN
Grafik Peningkatan Berat Badan untuk Katagori IMT Pra Kehamilan
5 - 9 kg
No Batch:
32
Polio tetes 1
No Batch:
30
DPT-HB-Hib 1
No Batch:
28
Polio tetes 2
26
No Batch:
DPT-HB-Hib 2
Kehamilan
MINGGU KEHAMILAN
24
IMT Pra-
18,5 - 24,9
25,0- 29,9
No Batch:
<18,5
30
22
Polio tetes 3
No Batch:
20
DPT-HB-Hib 3
No Batch:
18
Kehamilan
Polio tetes 4
BB Pra-
16
No Batch:
Polio suntik (IPV)
14
No Batch:
Campak – Rubella (MR)
12
No Batch:
10
DPT-Hib-HB lanjutan
No Batch:
8
Campak – Rubella (MR)
Tanda
lanjutan
6
No Batch:
4
2
kg
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
-1
-2
-3
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
PELAYANAN IMUNISASI
BULAN
UMUR
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 18 2+
Jenis Vaksin Tanggal Pemberian dan Paraf Petugas
*PCV 1
No Batch:
*PCV 2
No Batch:
*Japanese
Encephalitis
No Batch:
*PCV 3
No Batch:
9-12 bulan
9 bulan
12-18 bulan
12 bulan
18 bulan
2-3 tahun
21 bulan
3-4 tahun
24 bulan
30 bulan
4-5 tahun
36 bulan
5-6 tahun
42 bulan
KPSP
TDD TDL KMPE M-CHAT* GPPH*
(Ds/Dm/ (N/R) (N/R) (N/R) (N/R) (N/R)
Dp)
Nasihat Pemberian Makan bagi Anak oleh Tenaga Kesehatan/ Tenaga Terlatih
UMUR
4/15/2021 2:27:16 PM
Grafik Panjang Badan/Tinggi Badan Menurut Umur Anak Perempuan
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:17 PM
Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi Badan Anak Perempuan
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:19 PM
Grafik Lingkar Kepala Anak Perempuan
0-5 tahun
5/25/2021 9:59:30 AM
IBU HAMIL
PORSI MAKAN DAN MINUM IBU HAMIL UNTUK KEBUTUHAN SEHARI
IBU HAMIL
Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik
Aktivitas Fisik dan Latihan Fisik yang Harus Dihindari Ibu Hamil
Grafik Berat Badan Menurut Umur Anak Laki-laki
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:23 PM
Grafik Panjang Badan/ Tinggi Badan Menurut Umur Anak Laki-laki
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:26 PM
Grafik Berat Badan Menurut Panjang Badan/Tinggi badan Anak Laki-laki
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:28 PM
Grafik Lingkar Kepala Anak Laki-laki
0-5 tahun
4/15/2021 2:27:30 PM
21998222_BUKU KIA 2021_T-25.PDF 1
3
2
2
IMT (kg/m2)
1 1
0 0
-1
-1
-2
-2
-3
-3
Bulan Bulan
Tahun Tahun
Umur Umur
(komplit bulan dan tahun) (komplit bulan dan tahun)
4/15/2021 2:27:31 PM
CATATAN KESEHATAN GIGI
Kartu
MENUJU GIGI SEHAT
Tanyakan petugas kesehatan tempat dan jadwal kelas, centang (tanda rumput)
setiap mengikuti kelas ibu balita:
Posisi bayi pada Bayi pada Tidur dan Ayah dapat Perawatan
perawatan perawatan istirahat pada bergantian metode
metode metode perawatan untuk perawatan kanguru saat ibu
kanguru kanguru metode kanguru metode kanguru beraktivitas
Kejang Diare
Diaree
Kejang Muntah-muntah
Cara Membuat:
a. Nasi, telur dadar, tempe
dan wortel (dari sayur
kare) dilumatkan Cara Membuat:
Cara Membuat:
kemudian disaring a. Nasi, ikan kembung
bumbu kuning dan tumis MP ASI untuk anak 12-23
b. Ditambahkan kuah bulan disajikan dalam bentuk
sayur (santan kare) buncis dicincang
makanan keluarga (dicincang
sampai mendapatkan b. Sajikan dengan kuah
agak besar jika diperlukan)
konsistensi bubur kental sayur (santan kare).
c. Sajikan.
2. Adekuat
Ya Tidak
Televisi, meja, Baby walker Jendela minimal Sering-seringlah Jangan tinggalkan Tangga dan balkon
lemari, dan rak tidak disarankan 1 meter dari memeriksa bayi sendirian di dipasang pagar
yang tidak cukup karena lantai untuk gerbang pagar tempat-tempat dan jarak antar
kuat dipanjat oleh menghambat mencegah bayi rumah untuk tinggi pagarnya tidak
bayi harus diikat anak dalam memanjat mencegah bayi lebih dari 9 cm
atau menempel melakukan memanjat untuk mencegah
di dinding. Beri langkah kepala atau
bantalan pada tepi dan dapat Memasang pengaman di sekitar tempat tidur anak bagian tubuh bayi
mebel/perabot yang menyebabkan untuk mencegah anak jatuh dari tempat tidur melewatinya
sudutnya tajam bayi terjatuh
Kelamin
Paha
Dada
Pantat
KAKI
Luka
Koreng
Pencegahan
IBU NIFAS
Taksiran Persalinan : 20
Penolong Persalinan : Hp:
Tempat Persalinan :
Pendamping Persalinan : Hp:
Transportasi :
Calon Pendonor Darah : Hp: