PROPOSAL

GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM

A. DESKRIPSI
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan
kenyataan yang tetap dipertahankan dan tidak dapat dirubah secara logis
oleh orang lain. Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah
kehilangan control.
Waham merupakan keyakinan seseorang berdasarkan penelitian realistis
yang salah, keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan
latar belakang budaya (Keliat, BA, 1998). Waham adalah kepercayaan
yang salah terhadap objek dan tidak konsisten dengan latar belakang
intelektual dan budaya (Rawlins, 1993)
Prevalensi gangguan jiwa menurut WHO tahun 2013 mencapai 450
juta jiwa diseluruh dunia, dalam satu tahun sesuai jenis kelamin sebanyak
1,1 wanita, pada pria sebanyak 0,9 sementara jumlah yang mengalami
gangguan jiwa seumur hidup sebanyak 1,7 wanita dan 1,2 pria. Menurut
National Institute of Mental Health (NIMH) berdasarkan hasil sensus
penduduk Amerika Serikat tahun 2004, diperkirakan 26,2% penduduk
yang berusia 18 tahun atau lebih mengalami gangguan jiwa NIMH, (2011)
dalam Trigoboff, (2013).Prevalensi gangguan jiwa cukup tinggi dan terjadi
pada usia produktif. 2 Data Riskesdas tahun 2007 menunjukan Prevalensi
Nasional Gangguan Jiwa Berat yaitu Skizofrenia sebesar 0,46%, atau
sekitar 1,1 juta orang atau 5,2% dari jumlah penderita Skizofrenia di
seluruh dunia sedangkan data RiskesdasTahun 2013 Prevalensi gangguan
jiwa berat (psikosis/ skizofrenia) pada penduduk Indonesia 1,7 per mil
atau 1-2 orang dari 1.000 warga di indonesia yang mengalami gangguan
jiwa berat yang berjumlah 1.728 orang

1
 Gangguan proses pikir waham biasanya diawali dengan
terbatasnya kebutuhan-kebutuhan klien baik secara fisik maupun psikis.
Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang-orang dengan
status sosial dan ekonomi sangatterbatas. Ada juga klien yang secara sosial
dan ekonomi terpenuhi tetapikesenjangan antara reality dengan self ideal
sangat tinggi. Waham terjadi karna sangat pentingnya pengakuan bahwa ia
eksis didunia ini. Dapat dipengaruhi juga olehrendahnya penghargaan
saaat tumbuh kembang (life span story). Selain itu, juga dapat dipengaruhi
oleh tidak ada pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjangan
antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan harapan) serta
dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar lingkungan
sudah melampaui kemampuan yang canggih, berpendidikan tinggi serta
memiliki kekuasaan yang luas, seseorang tetap memasang self ideal yang
melebihilingkungan tersebut. Padahal self realty-nya sangat jauh dari
aspek 3 pendidikan klien, materi, pengalaman, pengaruh support system
semuanya sangat rendah (Yosep, 2007).
Keadaan yang timbul sebagai akibat dari proses dimana seseorang
melemparkan kekurangan dan rasa tidak nyaman ke dunia luar. Individu
itu biasanya peka dan mudah tersinggung, sikap dingin dan cenderung
menarik diri. Keadaan ini sering kali disebabkan karena merasa
lingkungannya tidak nyaman, merasa benci, kaku, cinta pada diri sendiri
yang berlebihan, angkuh dan keras kepala. Kecintaan pada diri sendiri,
angkuh, dan keras kepala, adanya rasa tidak aman, membuat seseorang
berkhayal ia sering menjadi penguasa dan hal ini dapat berkembang
menjadi waham besar (Darmayanti dan Iskandar, 2012).
Penatalaksanaan klien dengan waham meliputi farmko terapi, ECT
dan terapi lainnya seperti: terapi psikomotor, terapi rekreasi, terapi
somatic, terapi seni, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spritual dan
terapi okupsi yang semuanya bertujuan untuk memperbaiki perilaku klien
dengan waham pada gangguan skizofrenia. Penatalaksanaan yang terakhir
adalah rehablitasi sebagai suatu proses refungsionalisasi dan
pengembangan bagi klien agar mampu melaksanakan fungsi sosialnya

2
 secara wajar dalam kehidupan masyarakat. Dalam hal ini perlu adanya
pemberian asuhan keperawatan jiwa dengan masalah keperawatan waham
curiga melalui proses terapeutik yang membutuhkan kerjasama antara
perawat dengan klien, keluarga dan masyarakat untuk mencapai tingkat
kesehatan yang optimal. Selain itu tim medis atau perawat dituntut mampu
menjalankan peran dan fungsinya secara optimal dalam mengatasi masalah
ini.

Tujuan terapeutik meliputi :

1. Identifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
2. Identifikasi cara memenuhi kebutuhan
3. Praktek pemenuhan kebutuhan
4. Identifikasi kemampuan positif
5. Praktek aspek positif 1 dst
6. Patuh obat
Sedangkan tujuan rehabilitatif meliputi :
1. Meningkatkan kemampuan untuk ekpresi diri
2. Meningkatkan kemampuan empati
3. Meningkatkan keterampilan sosial
4. Meningkatkan pola penyelesaian masalah

Beberapa aspek dari klien yang harus diperhatikan dalam penjaringan

klien yang akan diberikan aktivitas kelompok adalah :
 Aspek fisik / biologis
Mengukur dan mengobservasi tanda-tanda vital: TD, nadi, suhu, pernafasan.
Ukur tinggi badan dan berat badan, kalau perlu kaji fungsi organ kalau ada
keluhan.
 Aspek psikososial
Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi yang dapat
menggambarkan hubungan klien dan keluarga, masalah yang terkait dengan
komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.

3
 Terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi merupakan sebagian dari
terapi aktifitas kelompok yang bisa dilaksanakan dalam praktek keperawatan
jiwa. Terapi ini diharapkan dapat memacu klien untuk melakukan hubungan
interpersonal yang adekuat dan mengidentifikasi secara benar stimulus persepsi
eksternal.

B. MASALAH KEPERAWATAN
Terapi aktivitas kelompok orientasi realita ditujukan pada klien dengan
masalah keperawatan Gangguan Pola Pikir : WAHAM

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Terapi aktivitas kelompok orientasi realita ditujukan pada klien dengan
masalah keperawatan Gangguan Pola Pikir : WAHAM
2. Tujuan Khusus
a. Sesi 1 : pengenalan orang
 Klien mampu mengenal nama – nama perawat
 Klien mampu mengenal nama nama klien lain
b. Sesi 2 : pengenalan tempat
 klien mampu mengenal nama rumah sakit
 klien mampu mengenal nama ruangan di tempat ia dirawat
 klien mampu mengenal kamar tidur
 klien megenal tempat tidur
 klien menganal ruang perawat,ruang istirahat,ruang makan ,kamar
mandi ,dan WC.
c. Sesi 3 : pengenalan waktu
 Klien dapat mengenal waktu dengan tepat
 Klien dapat mengenal tanggal dengan tepat
 Klien dapat mengenal hari dengan tepat
 Klien dapat mengenal tahun dengan tepat

4
D. PERSIAPAN
1. Analisa situasi
Meliputi : waktu pelaksanaan, jumlah perawat, pembagian tugas perawat,
alat bantu yang dipakai dan persiapan ruangan

2. Uraian tugas perawat (therapist)

a. Leader
 Menyusun rencana pembuatan proposal
 Memimpin jalannya terapi aktivitas kelompok
 Merencanakn dan mengontrol terapi aktivitas kelompok
 Membuka aktivitas kelompok
 Memimpin diskusi dan terapi aktivitas kelompok
 Membacakan tata tertib
b. Co Leader
 Membantu leader mengorganisasi anggota
 Apabila trapi aktivitas pasif di ambil alih oleh co leader
 Menggerakkan anggota kelompok
 Membacakan aturan main
c. Fasilitator bertugas memberikan stimulus kepada anggota kelompok
lain agar dapat mengikuti jalannya kegiatan dalam kelompok
d. Observer bertugas mencatat serta mengamati respon klien, jalannya
aktivitas therapi, peserta yang aktif dan pasif dalam kelompok serta
yang drop out (tidak dapat mengikuti kegiatan sampai selesai)

3. Proses Seleksi
a. Berdasarkan observasi prilaku sehari-hari klien yang dikelola oleh
perawat
b. Berdasarkan informasi dan diskusi mengenai prilaku klien sehari-hari
serta kemungkinan dilakukan therapi kelompok pada klien tersebut
dengan perawat ruangan
c. Melakukan kontak pada klien untuk mengikuti aktivitas yang akan
dilakukan

5
 4. Program antisipasi masalah
Program antisipasi pada waktu TAK berlangsung pada klien :
 Meninggalkan tempat aktivitas tanpa seizin terapis
 Berparilaku kasar
 Membuat kegaduhan
 Tidak kooperatif
Maka kami akan menghentika sementara aktivitas TAK,lalu memanggil
nama klien untuk memberi peringatan dan kemudian arahan kepada klien
agar tetap mngikuti kegiatan TAK sampai akhir kontrak di iming-imingi
hadiah .

E. KEGIATAN
1. Perkenalan
Kelompok perawat memperkenalkan identitas diri masing-masing
dipimpin oleh leader. Leader menjelaskan peraturan kegiatan dalam
kelompok.
2. Kegiatan
Klien mencari pasangan yang tepat, melakukan perkenalan
dengan pasangan, melakukan perkenalan di depan kelompok, melakukan
perintah permainan dan memberikan jawaban atas pertanyaan dari
kelompok.
3. Evaluasi
Setelah mengikuti kegiatan klien dipersilahkan untuk
mengemukakan perasaan dan pendapatnya tentang kegiatan
4. Terminasi / Penutup
Leader menjelaskan kembali tujuan dan manfaat kegiatan, klien
menyebutkan kembali tujuan dan manfaat kegiatan.

F. KRITERIA EVALUASI
Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan yang
direncanakan :

6
 1. 50% dari jumlah yang diharapkan klien mampu memberika hasil atau
dampak positif setelah dilakukan therapis
2. 20% dari jumlah klien mampu mengikutin aturan main yang di berikan
oleh therapis dan strukturnya sesuai
3. 30% dari jumlah klien diharapkan mampu mengikuti segala proses
teraphis dan kegiatan berjalan dengan lancar tanpa ada masalah

G. RENCANA PELAKSANAAN
1. Kriteria :
Kriteria klien yang mengikuti terapi TAK di ruang Jiwa G Rumah
Sakit Jiwa Menur Surabaya.
a. Klien menarik diri yang sudah mulai berinteraksi dengan beberapa
klien lain
b. Klien halusinasi yang sudah dapat mengontrol halusinasinya
2. Peserta :
a. Ny.U
b. Ny.D
c. Ny.R
d. Tn .B
e. Ny.Y
f. Ny.I
g. Tn.H
h. NyR

3. Masalah Keperawatan
Gangguan pola pikir Waham

4. Persiapan
SESI 1 : pengenalan orang
a. Analisa Situasi
1). Waktu Pelaksanaan

7
 Hari/Tanggal : Selasa 05 maret 2019
Waktu : Pk.09.00 – 09.45 WIB
Alokasi Waktu : Perkenalan dan pengarahan (5 menit)
Permainan (10 menit)
Ekpress feeling (25 menit)
Penutup (5 menit)
2). Jumlah Perawat
Mahasiswa PSIK : 5 Orang
Perawat Ruangan : 1 orang
3). Pembagian Tugas
Leader : Anita Dyahsuwardi
Co-Leader :Usfatun Khasanah
Fasilitator :Nurul Dwi
Elci Ohoiledjaan
Ika Ayu T
Observer : Putro Setyo Bekti
4). Seting
a. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran
b. Ruangan nyaman dan tenang
5). Alat Bantu :
 Papan nama sejumlah klien yang ikut TAK
 Spidol
 Bola tenis
 Tape recorder
 Kaset (dangdut)
b. Proses Pelaksanaan
1). Persiapan :
 Memilih klien sesuai dengan indikasi
 Membuat kontrak dengan klien
 Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan

2). Orientasi :

8
 a) Salam terapiutik.
 Salam dari terapis kepada klien
b) Evaluasi/validasi.
 Menanyakan perasaan klien saat ini
c) Kontrak.
 Terapis menjelaskan tujuan kegiatan,yaitu mengenal orang
 Terapis menjelaskan aturan main berikut :
A. jika ada klien ingin meninggalkan kelompok harus minta
izin kepada terapis
B. lama kegiatan 45 menit
C. setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai
3). Tahap Kerja :
a. Terapis membagikan papan nama untuk masing – masing klien.
b. Terapis meminta masing – masing klien menyenbutkan nama
lengkap, nama panggilan, dan asal
c. Terapis meminta masing – masing klien menuliskan nama
panggilan di papan nama yang di bagikan.
d. Terapis meminta masing – masing klien memperkenalkan diri
secara berurutan searah jarum jam dimulai dari terapis, meliputi
menyebutkan: nama lengkap, nama panggilan, asal dan hobi.
e. Terapis menjelaskan langkah berikunya tape recorder akan di
nyalakan, saat music terdengar bola tenis di pindahkan dari satu
klien ke klien lain. Saat music berhenti, klien yang sedang
memegang bola tenis menyebutkan nama lengkap, nama
panggilan, asal.
f. Terapis memutar tape recorder dan menghentikan .saat musik
berhenti, klien klien yang sedang memegang bola tennis
menyebutkan nama lengkap, nama panggilan, asal, dan hobi klien
yang lain.
g. Ulangi langkah f sampai semua klien mendapatkan giliran.
h. Terapis memberikan pujian untuk setiap keberhasilan klien dengan
mengajak klien lain bertepuk tangan.

9
 4).Tahap Terminasi :
a) Evaluasi : terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti
TAK, terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok
b) Tindak Lanjut : terapis menganjurkan klien menyapa orang lain
sesuai dengan nama panggilan
c) Kontrak yang akan datang : menyepakati kegiatan TAK yang
akan datang, menyepakati waktu dan tempat

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung,

khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah
kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK. Untuk TAK
orientasi realitas orang, kemampuan klien yang diharapkan
adalah dapat menyebutkan nama, panggilan, asal, dan hobi
klien lain.

N Komunikasi Verbal Nama Klien

o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Klien mampu
menyebutkan nama nya
2 Klien mampu
memyebutkan nama
Perawat yang merawatnya
3 Klien mampu mengenal
nama orang yang ada di
sekitar mereka

1. Klien dapat merespon dengan baik dengan mengangkat tangan

ketika berbicara
2. Klien mampu menunjuk orang ketika nama nya disebut

10
SESI 2 : orientasi realita tempat
a. Analisa Situasi
1). Waktu Pelaksanaan
Hari/Tanggal : Rabu 06 maret 2019
Waktu : Pk.09.00 – 09.45 WIB
Alokasi Waktu : Perkenalan dan pengarahan (5 menit)
Permainan (10 menit)
Ekpress feeling (25 menit)
Penutup (5 menit)
2). Jumlah Perawat
Mahasiswa PSIK : 5 Orang
Perawat Ruangan : 1 orang
3). Pembagian Tugas
Leader : Nurul Dwi
Co-Leader : Elci Ohoiledjaan
Observer : Putro Setyo Bekti
Fasilitator : Usfatun Khasanah
Anita Dyahsuwardi
Ika Ayu Trisna Wardani
4). Seting

a. Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran

b. Ruangan tempat perawatan klien

5). Alat Bantu :

 Tape recorder
 Kaset lagu “dangdut
 Bola tenis

b. Proses Pelaksanaan
1). Persiapan :

11
- memilih klien sesuai dengan indikasi
- membuat kontrak dengan klien
- mempersiapkan alat dan tempat pertemuan

2). Orientasi :
a) Salam terapiutik.

Salam dari terapis kepada klien

b) Evaluasi/validasi

menanyakan perasan klien saat ini.

c) Kontrak.

1. terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenal tempat

yang biasa dilihat.
2. terapis menjelaskan atuaran main berikut:
- jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin
kepada terapis.
- lama kegiatan 45 menit
- setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3). Tahap Kerja :

- terapis menanyakan kepada klien nama rumah sakit, nama ruangan;

klien diberi kesempatan menjawab. Beri pujian pada klien yang
mampu menjawab dengan tepat.
- Terpais menjelaskan dengan menyalakan tape recorder lagu
dangdut, sedangkan bola tennis diedarkan satu persatu ke peserta
yang lain searah jarum jam. Pada saat lagu berhenti, klien yang
sedang memegang bola tennis akan diminta menyebutkan nama
rumah sakit dan nama ruangan tempat klien dirawa.
- Terapis menyalakan tape recorder, menghentikan lagu, dan
meminta klien memegang bola tennis untuk menyebutkan nama

12
 ruangan dan nama rumah sakit. Kegiatan ini diulang sampai semua
peserta mendapat giliran.
- Terapis memberikan pujian saat klien telah menyebutkan dengan
benar.
- Trapis mengajak klien berkeliling serta menjelaskan nama dan
fungsi ruangan yang ada. Kantor perawat, kamar mandi, WC,
ruang istirahat, ruang TAK, dan ruangan lainnya

4). Tahap Kerja

a. evaluasi
- terapis mennyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
- terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok

b. Tindak Lanjut :

Terapis menganjurkan klien untuk menghapal nama-nama tempat

c. Kontrak yang akan datang :

- menyepakati kegiatan TAK yang akan dating, yaitu
mengenal waktu.
- menyepakati waktu dan tempat.

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada

tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan
tujuan TAK. Untuk TAK orientasi realitas tempat, kemampuan klien yang
diharapkan adalah mengenal tempat di rumah sakit.

13
N Komunikasi Verbal i Nama Klien
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Klien dapat menyebutkan
nama Rumah sakit tempat
ia dirawat
2 Klien mampu mengenal
ruangan ruangan yang ada
di sekitar lingkungan
klien
3 Klien dapat pergi ke
ruangan nya sendiri

SESI 3 : pengenalan waktu

a. Analisa Situasi
1). Waktu Pelaksanaan
Hari/Tanggal : Kamis 07 maret 2019
Waktu : Pk.09.00 – 09.45 WIB
Alokasi Waktu : Perkenalan dan pengarahan (5 menit)
Permainan (10 menit)
Ekpress feeling (25 menit)
Penutup (5 menit)
2). Jumlah Perawat
Mahasiswa PSIK : 5 Orang
Perawat Ruangan : 1 orang
3). Pembagian Tugas
Leader : Putro Setyo Bekti
Co-Leader : Usfatun Khasanah
Observer : Elci Ohoiledjaan
Fasilitator : Anita Dyahsuwardi
Nurul Dwi Pramitasari

14
 Ika Ayu T

4). Seting

- Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran

- Klien berada di ruangan yang ada kalender dan jam dinding.

5). Alat Bantu :

 Kalender

 jam dinding
 Tape recorder
 Kaset lagu dangdut
 Bola tennis

a. Proses Pelaksanaan
1). Persiapan :

 memilih klien sesuai dengan indikasi

 membuat kontrak dengan klien
 mempersiapkan alat dan tempat pertemuan

2). Orientasi :
a) Salam terapiutik.
Salam dari terapis kepada klien
b) Evaluasi/validasi

 menanyakan perasan klien saat ini.

 menanyakan apakah klien masih mengingat nama-nama
ruangan yang sudah dipelajari.

c) Kontrak.

- terapis menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenal waktu

15
 - terapis menjelaskan atuaran main berikut:
 jika ada klien yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta
izin kepada terapis.
 lama kegiatan 45 menit
 setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.

3). Tahap Kerja :

- Terapis menjelaskan kegiatan yang akan dikerjakan

- Terapis menjelaskan akan menghidupkan tape recorder,sedangkan
bola tennis diedarkan dari satu klien ke klien lain. Pada saat musik
berhenti, klien yang memegang bola menjawab pertanyaan dari
terapis.
- Terapis menghidupkan musik, dan mematikan musik. Klien
mengedarkan bola tennis secara bergantian searah jarum jam. Saat
musik berhenti, klien yang memegang bola menjawab pertanyaan
dari terapis tentang tanggal, bulan, tahun, hari, dan jam saat itu.
Kegiatan ini diulang sampai semua klien mndapat giliran.

4).Tahap Terminasi :
a) Evaluasi :
terapis mennyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK
terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok

b) Tindak Lanjut :Terapis menganjurkan klien memberi tanda/

mengganti kalender setiap hari.
c) Kontrak yang akan datang : menyepakati kegiatan TAK yang
akan dating, yaitu mengenal waktu.menyepakati waktu dan
tempat

Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap

kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan

16
 tujuan TAK. Untuk TAK orientasi realita waktu, hari, tanggal, bulan, dan
tahun. Formulir:

N Komunikasi verbal Nama Klien

o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Dapat menyebutkan
tanggal lahir dengan benar
2 Dapat menyebutkan hari
dan bulan
3 Dapat menyebutkan kapan
tanggal lahir nya sendiri

5. Antisipasi Masalah
a. Penanganan klien yang tidak aktif saat aktifitas kelompok :
1) Memanggil klien
2) Memberi kesempatan kepada klien tersebut untuk menjawab
sapaan perawat atau klien yang lain
b. Bila klien meninggalkan permainan tanpa pamit :
1) Panggil nama klien
2) Tanya alasan klien meninggalkan permainan
3) Berikan penjelasan tentang tujuan permainan dan berikan
penjelasan pada klien bahwa klien dapat melaksanakan
keperluannya setelah itu klien boleh kembali lagi
c. Bila ada klien lain ingin ikut :
1) Berikan penjelasan bahwa permainan ini ditujukan pada klien yang
telah dipilih
2) Katakan pada klien lain bahwa ada permainan lain yang mungkin
dapat diikuti oleh klien tersebut
3) Jika klien memaksa, beri kesempatan untuk masuk dengan tidak
memberi peran pada permainan tersebut

17
 DAFTAR PUSTAKA

Herawaty, Netty (1999), Materi Kuliah Terapi Aktivitas Kelompok, Fakultas Ilmu
Keperawatan, Jakarta.

Keliat, Budi Ana (2005), Keperawatan Jiwa Terapi Aktivitas Kelompok, Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

18