Vertigo

No.Dokumen : 445/137/SOP/PKM-BD/V/2018
No.Revisi :
SOP Tgl.Terbit : 23/05/2018
Halaman : 1/5

UPT Puskesmas Sairun,S.Kep,M.H

Baradatu Nip:19810601 200501 1 011
1. Pengertian Vertigo adalah persepsi yang salah dari gerakan seseorang atau lingkungan
sekitarnya.persepsi gerakan bisa berupa :
1. Vertigo vestibular adalah rasa berputar yang timbul pada
gangguan vestibular
2. Vertigo non vestibular adalah rasa goyang, melayang, mengambang
yang timbul pada gangguan sistem propriosefptif atau sistem visual
Berdasarkan letak lesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular, yaitu:
1. Verigo vestibular perifer.
Terjadi pada lesi di labirin dan nervus vestibularis
2. Vertigo vestibular sentral.
Timbul pada lesi nukleus vestibularis batang otak, thalamus sampai korteks
serebri.

2. Tujuan 1. Menegakkan diagnosi

2. Penatalaksanaan
3. Menentukan kriteria rujukan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Baradatu
nomor:455/056/SK/PKM-BD/V/2018 tentang kebijakan Layanan Klinis
pada UPT Puskesmas Baradatu.
4. Referensi Permenkes no 5th 2014 tentang Pedoman Praktik Klinis Dokter di
Fasyankes primer (edisi revisi)

5 langkah- Hasil anamnesis

langkah/
Keluhan
Prosedur
Vertigo vestibular
Menimbulkan sensasi berputar, timbulnyaepisodik, diprovokasi olehgerkan
kepala, bisa disertai rasa mual atau muntah. vertigo vestibular perifer
timbulnya lebih mendadak setelah perubahan posisi kepaladengan rasa
berputar yang berat, disertai mual dan muntah dan keringat dingin.bisa
disertai gangguan pendengaran berupa tinitus, atau keetulian, dan tidak
disertai gejala neurologik fokal seperti hemiparesisi, diplopia, perioral
parestesia, paresis fasialis.
Vertigo vestibular sentral timbulnya lebih lambat, tidak terpengaruh oleh
gerakan kepala.rasa berputarnya ringan, jarang disertai rasa mual dan
muntah, tidak disertai gangguan pendengaran. keluhan dapat disertai
dengan gejala neorologik fokal seperti hemiparesis, diplopia,
 perioralparestesia, paresis pasialis.
Vertigo non vestibular
Sensasi bukan berputar, melainkan rasa melayang, goyang, berlangsung
konstan atau kontinu, tidak disertai rasa mual dan muntah, serangan
biasanya dicetuskan oleh gerkan objek sekitarnya seperti ditempat
keramain misalnya lalu lintas macet
Pada anamnesis perlu digali penjelasan mengenai:
Diskrepsi jelas keluhan pasien. pusing yang dikeluhkan dapat berupa sakit
kepala rasa goyang, pusing, rasa tidak setabil atau melayang.
1. bentuk serangan vertigo:
a. pusing berputar
b. rasa goyang atau melayang
2. sifat serangan vertigo:
a. periodik
b. kontinu
c. ringan atau berat
3. faktor pencetus atau situasi pencetus dapat berupaa:
a. perubahan gerakan kepala atau posisi
b. Situasi: keramain dan emosional
c. Suara
4. Gejala otonum yang keluhan vertigo:
a. Mual, muntah, keringat dingin
b. Geaja otonom berat atau ringan
5. Ada atau tidaknya gejala gangguan pendengaran seperti : tinitus atau tuli
6. Obat- obatan yang menimbulkan gejala vertigo seperti: streptomisin,
gentamisin, kemoterapi
7. Tindakan tertentu: temporal bone surgery, transtympanal treatment
8. penyakit yang diderita pasien:DM, hipertensi, baal wajah satu sisi,
perioral numbness, disfagia, hemiparesis, penglihatan ganda, ataksia
serebelaris
Gambaran Klinis BPPV:
Vertigo timbul mendadak pada perubahan posisi, misalnya miring ke satu
sisi pada waktu berbaring, bangkit dari tidur, membungku. atau
menegakkan kembali badan, menunduk atau menengadah. serangan
berlangsung dalam waktu singakat, biasanya kurang dari 10-30 detik.
vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa mual, kadang-
kadang muntrah. setelah rasa berputar menghilang, pasien bisa merasa
melayang dan diikuti disekulibrium selama beberapa hari sampai minggu.
BPPV dapat muncul kembali.
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (objective)
Pemeriksaan fisik
1. pemeriksaan umum
2. pemeriksaan sistem kardiovaskulaer yang meliputi pemeriksaan tekanan
darah pada saat baring , duduk dan berdiridengan perbedaan lebih dari 30
mmHg.
3. pemeriksaan neurologis
a. kesadarn: kesadaran baik untuk vertigo vestibuler perifer dan
vertigo non vestibula, namun dapat menurun pada vertigo vestibular
sentral.
b. nervus kranialis: pada vertigo vestibularis sentral dapat mengalami
gangguan pada nervus kranialis III,IV.VI, V sensorik,
VII,VIII,IX,X,XI,XII.
c. Motorik: kelumpuhan satu sisi(hemiparesis).
d. sensorik: gangguan sensorik pada satu sisi(hemihipestesi).
e. keseimbangan(pemeriksaan khusus neurootologi)
 Tes nistagmus:
Nistagmus disebutkan berdasarkan kompunen cepat,
sedangkankompunen lambat menunjukan lokasi lesi: unilateral,
perifer bidereksional, sentral.
 Tes Romberg:
Jika apada keadaan berdiri tandem dengan kedua kaki rapat dan
mata terbuka pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada serebelum.
jika saat mata terbuka pasien tidak jatuh., tapi saat mata tertutup
pasien cendrung jatuh kesatu sisi, kemungkinan kelaianan pada
sistem vestibular atau proprioseptif ( Tes Romberg positif)
 Tes Romberg dipertajam( sharpen romberg/tandem romberg):
Jika pada keadaan berdiri tandem dengan mata terbuka pasien jatuh,
kemungkinan kelaianan pada sereblum . jika pada mata tertutup
pasien cendrung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelaianan pada
system vestibular atau properiseptif.
 Tes jalan tandem: pada kelaianan serebelar, pasien tidak dapat
melakukan jalan tandem dan jatuh kesatu sisi. pada kelainan
vestibular, pasien akan mengalami deviasi.
 Tes Fukuda( fukuda stepping test), dianggap abnormal jika saat
 berjalan ditempat selama 1 menit dengan mata tertutup terjadi
deviasi kesatu sisi lebih dari 30 derajat atau maju mundur lebih dari
satu sisi meter.
 Tes past pointing, kelaianan vestibular ketika mata tertutup maka
jari pasien akan deviasi kearah lesi. pada kelainan serebelar akan
terjadi hipermetri atau hipometri.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakuakan sesuai dengan etiologi.
Penegakan diagnostik(assessment)
Diagnosis klinis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik
umumdan neurogis.
Pentalaksanaan komprehensip (plan)
Penatalaksanaan
1. pasien dilakukan latihan vestibular (vestibular exercise) dengan
metode brand daroff.
2. pasien duduk tegak dipinggir tempat tidur dengan kedua tungkai
tergantung, dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh dengan
cepat kesalah satu sisi, pertahankan selama 30 detik. setelah itu
duduk kembali. setelah 30 detik, baringkan dengan cepat kesisi lain.
pertahankan selama selama 30 detik , lalududuk kembali. lakukan
latihan ini 3 kali pada pagi, siang dan malam hari masing- masing
diulang g5 kali serta dilakukan selama 2 minggu atau 3 minggu
dengan latihan pagi dan sore hari.
3. karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita sering
kali merasa sangat terganggu dengan keluhamn vertigo tersebut,
seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. lamanya
pengobatan bervariasi. sebagiaan besar kasus terapi dapat
dihentikan beberapa minggu. beberepa golongan yang sering
digunakan:
a. Antihistamin (dimenhidrinat , difen hidramin, meksilin, siklisin)
 Dimenhidrinat lama kerja obat ini ialah 4-6 jam. obat dapat diberi
per oral; atau parenteral( suntikan inrameskuler dan intravena),
dengan dosis 25 mg-50 mg(1 tablet) 4 kali sehari.
 Difenhidramin HCL. Lama aktivitas obat ini 4-6 jam, diberikan
dengan dosis 25 mg ( 1 kapsul)- 50 mg, 4 kali sehari peroral.
 Senyawa Betahistin ( suatu analog histamin):
 -Betahistin Mesylate dengan dosis 12 mg, 3 kali sehari peroral.
Betahistin HCL dengan dosis 6-24 jammg, 3 kali sehari. maksimum
6 tablet dibagi dalam beeberapa dosis.
b. Kalsium Antagonis
Cnnarizine, mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular dan
dapat mengurangai respons terhadap akslarasi angular dan linier.
dosis biasanya ialah 15-30 mg, 3 kali sehari atau 1x75 mg sehari.
Terapi BPPV:
1. Komunikasi dan informasi:
2. karena gejala yang timbul hebat, pasien menjadi cemas dan
khawatir akan adanya penyakit berat seperti stroke atau tumor otak.
oleh karena itu , pasien perlu diberikan penjelasan bhwa BPPV
bukan sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik serta hilang
spontan setelah beberpa waktu, namu kadang-kadang dapat
berlangsung lama dsan dapat kambuh kembali.
3. Obat antivertigo sering kali tidak diperlukan namu n apabila
terjadi dsi-ekuilibrium pasca BPPV , pemberian betahistin akan
berguna untuk mempercepat kompensasi.
Treapi BPPV kanal posterior:
1. manuver epley
2. prosedur semont
3. metode brand daroff
Rencana Tindakan Lnjut
Vertigo pada pasien perlu pemantauan untuk mencari penyebabnya
kemudian dilakuakan tatalaksana sesuai penyebabnya.
Konsling dan Edukasi
1. keluarga turut mendukung dengan memotivasi pasien dalam
mencari penyebabnya kemudian dilakukan tatalaksanan sesuai
penyebabnya.
2. mendorong pasien untuk teratur melakuakan latihan vestibular.

Kriteria Rujukan
1. Vertigo vestibular tipe sentral harus segera dirujuk
2. tidak terdapat perbaikan pada vertigo vestibular setelah diterapi
farmakologik dan non farmakalogik.

Peralatan
 1. palu refleks
2. sphygmomanometer
3. termometer
4. garpu tala(penala)
5. obat antihistamin
6. obat antagonis kalsium

Prognosis
Pada BPPV , prognoso umumnya baik, namunBPPV sering terjadi
berulang.
6. Unit terkait Pendaftaran, UGD, Rawat Inap
7. Dokumen RM, register, informed consent
Terkait
 Gastritis

No.Dokumen : 445/137/SOP/PKM-BD/V/2018

No.Revisi :

SOP Tgl.Terbit : 23/05/2018

Halaman : 1/3

UPT Puskesmas Sairun,S.Kep,M.H

Baradatu Nip:19810601 200501 1 011

1. Pengertian Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan submukosa
lambung sebagai mekanisme proteksi mukosa apabila terdapat akumulasi
bakteri atau bahan iritan lain. proses inflamasi dapat bersifat akut, kronis,
difus, atau lokal.

2. Tujuan 1. menegakkan diagnosis

2. penatalaksanaan
3. menentukan criteria rujukan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Baradatu

nomor:455/056/SK/PKM-BD/V/2018 tentang kebijakan Layanan Klinis
pada UPT Puskesmas Baradatu.

4. Referensi Permenkes no 5 th 2014 tentang Pedoman Praktik Klinis Dokter di

Fasyankes primer (edisi revisi)

5 langkah- Hasil anamnesis

langkah/
Prosedur Keluhan
Pasien datang kedokter karena rasa nyeri dan panas seperti terbakar pada
perut bagian atas. keluhan mereda atau memburuk bila diiukuti dengan
makan, mual muntah dan kembung.
Faktor resiko
1. pola makan yang tidak baik: waktu makan terlambat, jenis makanan
pedas, porsi mkan yang besar
2. sering minum kopi dan teh
3. infeksi bakteri atau parasit
4. penggunaan obat analgetik dan sterid
5. usia lanjut
6. alkoholisme
7. stres
8. penyakit lainnya, seperti: penyakit refluks empedu, penyakit autoimun,
HIV /AIDS, Chron disease

Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana( objective)

Pemeriksaan fisik patagnomonis
1. nyeri tekan epigastrium dan bising usus meningkat.
2. bila terjadi proses inflamasi berat, dapat ditemukan perdarahan saluaran
cerna berupa hematemesisdan melena.
3. biasanya pada pasien dengan gastritis kronis,dengan melakukan
Pemeriksaan:
1. darah rutin
2. untuk mngetahui infeksi heliobacter pylori: pemeriksaan urea breath test
dan feses

3. rontgen dengan barium enema

4. endoskopi

Penegakan diagnosis (Assessment)

Diagnosis klinis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesisi dan pemeriksan fisik .

Untuk diagnosis definitif dilakukan pemeriksaan penunjang .

Diagnosis banding

1. kolesistitis

2. kolellitasis

3. cchron disease

4. kanker lambung

5. gastrroenteritis

6. limfoma

7. ulkus peptikum

8. sarkoidosis

9. GERD

Komplikasi

1. pendarahan saluran cerna bagian atas

2. ulkus peptikum

3. perforasi lambung

4. anemia

Penatalaksanaan komprehensif (plan)

Penatalaksanaan

Terepi diberikan peroral dengan obat, antara lain: H2 bloker 2x/hari

(ranitidin 150mg/kali, famotidin 20 mg/kali, simetidin400-800mg/ kali),
 PPI 2x/hari), serta antasida dosis 3x 500-1000mg/hari).

Konsling dan edukasi

Mengiinformasikan kepada pasien untuk mnghindari pemicu terjadinya

keluhan, anatara lain dengan makan tepat waktu, makan sering dengan poris
kecil dan dihindari makanan yang meningkatkan asam lambung atau perut
kembung seperti kopi , teh, makanan pedas dan kol.

Kriteria rujukan

1. bila 5 hari pengobatan belum ada perbaikan

2. terjadi komplkasi

3. terdapat alarm symptoms

Peralatan :-

Prognosis

Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, komplikasi,

dan pengobatannya. umumnya prognosis gastristis adalah bonam,
namundapat terjadi berulang bila pola hidup tidak berubah.

6. Unit terkait BP,UGD, Rawat Inap

7. Dokumen RM, register, informed consent

Terkait