EFEKTIVITAS MASSAGE PUNGUNG DALAM MENGURANGI NYERI

PERSALINAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu pencapaian tugas mata kuliah Bahasa Indonesia

Dosen pengampu : Kosasih, S.Sos.,M.PD.,MCE

Disusun oleh :

Ayu Widya Ristianti

201FI01030

PRODI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG

2022
 EFEKTIVITAS MASSAGE PUNGUNG DALAM MENGURANGI NYERI
PERSALINAN

PENDAHULUAN

Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan bayi yang diawai
persainan adalah kontraksi uterus yang teratur dan memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai
dengan pengeluaran plasenta dan selaputnya dimana proses persainan ini akan berlangsung
selama 12 sampai 14 jam (Kurniarum, 2016). Menurut Mochtar R (2013) persalinan atau disebut
dengan partus adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus
melaui vagina ke dunia luar.
Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi uterus harus dibedakan setiap kala persalinan:
karena ada perbedaan penting dalam karakteristik klinis, jalur saraf dan respon fisiologis. Pada
kala I fase akselerasi (dilatasi serviks 4 atau 5 sampai dilatasi 7 atau 8) nyeri sebagian besar
bersifat visceral, sedangkan selama tahap transisi (dilatasi serviks 7 atau 8 sampai pembukaan
lengkap) nyeri somatik menjadi lebih terasa. Nyeri kontraksi uterus menimbulkan respons stres
neuroendokrin umum yang menghasilkan efek fisiologis luas selama kala I persalinan
(Brownridge, 1995).
Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait
dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan.
Respon fisiologis terhadap nyeri meliputi peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernapasan,
keringat, diameter pupil, dan ketegangan otot. Nyeri persalinan ditandai dengan adanya kontraksi
rahim, kontraksi sebenarnya telah terjadi pada minggu ke-30 kehamilan yang disebut kontraksi
Braxton hicks akibat perubahan-perubahan dari hormon estrogen dan progesteron tetapi sifatnya
tidak teratur, tidak nyeri dan kekuatan kontraksinya sebesar 5 mmHg, dan kekuatan kontraksi
Braxton hicks ini akan menjadi kekuatan his dalam persalinan dan sifatnya teratur. Kadang kala
tampak keluarnya cairan ketuban yang biasanya pecah menjelang pembukaan lengkap, tetapi
dapat juga keluar sebelum proses persalinan. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan
dapat berlangsung dalam waktu 24 jam. (Dyah Permata Sari, 2018).
Pengukuran intensitas nyeri Alat-alat pengkajian nyeri dapat digunakan untuk mengkaji
persepsi neyri seseorang. Agar alat-alat pengkajian nyeri dapat bermanfaat, alat tersebut harus
memenuhi kriteria sebagai berikut :
 mudah dimengerti dan digunakan
 memiliki sedikit upaya pada pihak pasien
 mudah dinilai
 sensitif terhadap perubahan kecil dalam intensitas nyeri.
Individu merupakan penilai terbaik dari nyeri yang dialaminya dan karenanya harus
diminta untuk menggambarkan dan membuat tingkatnya.
Skala penilaian numerik lebih digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsian kata.
Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling efektif
digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah intervensi. (Dyah Permata Sari,
2018).
Penatalaksaan farmaologis pada nyeri persalinan meliputi analgesik yang menurunkan dan
mengurangi rasa nyeri dan anastesi yang menghilangkan sensasi bagian tubuh baik parsia mapun
total. Penatalasanaan nyeri secara farmakologis pada ibu ini diupayakn dapat menimbulkan efek
yang seminima mungkin bagi ibu, seperti kesadaran, kontraksi uterus, kekuatan ibu mendorong
dan juga pada janinnya, penatalaksanaan secara farmaologis ini dapatmengurangi nyeri persainan
secara efektif dengan memberikan sensasi rasa nyeri yang minima, rasa nyaman dan rileks.
Penatalasaaan non farmaologis pada nyeri persainan bertujuan untuk mengontrol rasa
nyeri dan menekan pada pemenuhan harapan ibu yang ingin mengatasi rasa nyeri. Metode non
farmaologi mempunyai manfaat selain menurunkan nyeri persalinan juga mempunyai sifat non
invaif, sederhana, efektif, dan tanpa efek yang membahayakan, beberapa metode non
farmakologi yang dapat digunakan untuk menurunkan nyeri persalinan, yaitu dengan relasasi,
tekhnik relaksasi pernafasan, focus perhatian, music, dukungan dan informasi, stimulasi
cutaneous, massage, dan akupresure. (Shanti Hekmawati, 2018).
Massage adalah tindakan penekanan oleh tangan pada jaringan lunak, biasanya otot
tendon atau ligamen, tanpa menyebabkan pergeseran atau perubahan posisi sendi guna
menurunkan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan/atau meningkatkan sirkulasi. Gerakan-gerakan
dasar meliputi : gerakan memutar yang dilakukan oleh telapak tangan, gerakan menekan dan
mendorong kedepan dan kebelakang menggunakan tenaga, menepuk- nepuk, memotong-motong,
meremas-remas, dan gerakan meliuk-liuk. Setiap gerakan gerakan menghasilkan tekanan, arah,
kecepatan, posisi tangan dan gerakan yang berbeda-beda untuk menghasilkan efek yang di
inginkan pada jaringan yang dibawahnya.
Aktivitas simpatis yang berlebihan, karena rasa sakit dan stres, dapat memperburuk
kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi. Stress meningkatkan adrenalin sehingga menyebabkan
kontraksi uterus lemah (Labor & Maguire, 2008). Dengan berlangsungnya pembukaan dan
penipisan servik maka setiap ibu bersalin pasti mengalami nyeri yang semakin meningkat. Nyeri
pada persalinan dapat menimbulkan kecemasan dan kelelahan pada ibu akibatnya membawa
pengaruh negatif pada kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin (Lestari Indah, 2012).
Setiap individu mempunyai perbedaan persepsi nyeri saat persalinan antara lain
disebabkan perbedaan dalam respon mempersepsikan nyeri yang dipengaruhi oleh banyak faktor
seperti takut dan cemas dalam menghadapi persalinan, perhatian yang hanya terfokus pada nyeri,
kepribadian dan kelelahan (Anggraeni Ike dan Nurrachmawati Annisa, 2012).
Sebanyak 91,9% wanita mengalami nyeri saat proses persalinan kala I (Legiati Titi dan
Widiawati Ida, 2013). Hasil penelitian lain menunjukkan primipara mengalami tingkat nyeri
persalinan lebih tinggi dibandingkan dengan multipara yaitu sebesar 2,63 kali (95% CI 0,96-
7,20) (Fania Nurul Khoirunnisa dkk, 2017). Faktor umur ibu, paritas, persepsi dan kecemasan
memiliki hubungan dengan nyeri persalinan pada kala I fase aktif (Puspita, 2013). Hasil uji
statistik penelitian diketahui sebagian besar ibu bersalin baik primipara maupun multipara yang
masuk kategori nyeri berat sebesar 55% (11 orang) dan yang mengalami nyeri sangat berat
sebesar 30% (6 orang) dan 15% (3 orang). Nilai T-hitung nyeri fase laten sebesar 4,382 dan nilai
nyeri fase aktif sebesar 3,795 sehingga nilai Thitung > 0,05, artinya ada perbedaan tingkat nyeri
persalinan pada ibu primipara dengan ibu multipara pada Kala I persalinan (Nurdiantini, I.,
Prastiwi, S., & Nurmaningsari, 2017).
PEMBAHASAN
Persalinan adalah proses aktif untuk
melahirkan janin ditandai dengan kontraksi
uterus yang teratur, frekuensi dan
intensitasnya meningkat serta menimbulkan
rasa nyeri. Rasa sait persainan memiliki dua
komponen yaitu visceral dan somatik. Nyeri
visceral disebabkan oleh dilatasi serviks dan
peregangan segmen bawah Rahim serta
distensi korpus uteri. Pada setiap kontraksi
uterus, tekanan ditransmisikan ke serviks
menyebabkan peregangan dan distensi
sehingga mengaktifkan rangsang nosiseptor
aferen yang sebagian disebabkan oleh
iskemia dalam rahim akibat kontraksi.
Impuls yang dihasilkan dihantarkan ke
sumsum tulang belakang oleh serabut C
aferen kecil tanpa mielin yang berjalan
dengan serabut simpatis melewati fleksus
pelvikus menuju nervus hipogatrik medius,
kemudian menjalar ke hipogastrik superior
menuju simpatis lumbal. Serabut nyeri dari
rantai simpatetik memasuki dorsal kornu
yang terkait dengan saraf-saraf tulang
belakang T10 hingga L1 dan melewati akar
saraf posterior ke sinaps di dorsal kornu
sumsum tulang belakang. Beberapa sinaps
menyeberang pada dorsal kornu dengan
ekstensi rostral dan kaudal yang ekstensif
sehingga menyebabkan nyeri yang
terlokalisasi diperut bagian bawah.
Nyeri somatik terjadi pada saat
mendekati persalinan awal kala II, bersifat
nyeri dan terlokalisir ke vagina, rektum dan
perineum sehingga nyeri didominasi oleh
kerusakan jaringan di panggul dan
perineum. Nyeri somatic menjalar ke
dermatom yang berdekatan T10 dan L1 dan
jika dibandingkan dengan nyeri viseral,
lebih tahan terhadap obat pengurangan rasa
nyeri.
Semua impuls saraf yang dihasilkan
(visceral dan somatic) menjalar ke sel-sel
tanduk dorsal kemudian diproses dan
ditransmisikan ke otak melalui saluran
spino-thalamic. Transmisi ke sistem
hipotalamus dan limbik menyumbang
respons emosional dan otonom yang terkait
dengan rasa sakit. Sehingga rasa sakit pada
saat proses persalinan memberikan
pengalaman emosional dan menghadirkan
tantangan psikologis bagi banyak ibu.
Kontraksi juga meningkatkan
kecepatan metabolisme sehingga
memperberat kondisi iskemia yang
merupakan kondisi yang ideal untuk
pelepasan bahan kimiawi pemicu timbulnya
rasa nyeri. Adanya iskemik miomerium dan
serviks karena kontraksi. Bila aliran darah
yang menuju jaringan terhambat maka
jaringan menjadi terasa nyeri. Diduga salah
satu penyebab nyeri pada keadaan ischemia
adalah terkumpulnya sejumlah asam laktat
yang akan merangsang ujung syaraf serabut
nyeri. Kontraksi pada serviks dan segmen
bawah rahim menyebabkan rasa takut yang
memacu aktivitas berlebih dari sistem saraf
simpatis. Adanya dilatasi dari serviks dan
segmen bawah rahim. Banyak data yang
mendukung hipotesis nyeri persalinan kala I
terutama disebabkan karena dilatasi serviks
dan segmen bawah rahim (Labor &
Maguire, 2008) (Lestari Indah, 2012).
Mayoritas nyeri pada kala I dilaporkan
dengan skala nyeri berat yaitu sebanyak
78,3% (Wulandari Priharyanti, 2015).
Peningkatan skor rata-rata indikator
perilaku selama nyeri persalinan dapat
menyebabkan penurunan durasi tahap
persalinan dan keparahan nyeri. Banyak
penelitian yang melaporkan bahwa nyeri
persalinan primipara dan multipara berbeda,
ada hubungan yang signifikan antara paritas
dengan tingkat nyeri pada persalinan (Flora
Honey Darmawan dan Adri Tri Wahyuni,
2015) terdapat hubungan yang bermakna
antara parietas dengan Intensitas Nyeri
Persalinan Kala I Fase Aktif (Adam &
Umboh, 2015).
Sedangkan pada penelitian lain
dibahas bahwa Berdasarkan distribusi
frekuensi tingkat nyeri yang dialami
mayoritas responden berada pada kelompok
nyeri sedang, baik pada sebelum dan
sesudah intervensi masase punggung, pada
primigravida dan multigravida. Namun
setelah dilakukan intervensi dapat terlihat
perbedaan pada ibu primigravida sebelum
dilakukan massage punggung tiga orang
responden yang berada pada skala nyeri
berat terkontrol, setelah dilakukan intervensi
berupa masase punggung pada kala I Fase
aktif ada perubahan intensitas nyeri yang
dirasakan oleh ibu primigravida dari nyeri
berat terkontrol berubah menjadi nyeri
ringan dan sedang. Pada ibu multigravida
yang mengalami nyeri berat terkontrol ada
sebanyak 6 responden, setelah mendapatkan
intervensi massage punggung.
Pada ibu primigravida massage
punggung menurunkan tingkat nyeri
persalinan sebesar 0,25, dimana p-value
sebesar 0,046 sedangkan pada ibu
multigravida intervensi massage punggung
dapat menurunkan tingkat nyeri persalinan
sebesar 0,35 dengan nilai p-value sebesar
0,001. Dari hasil penelitian didapat bahwa
intensitas nyeri persalinan setelah massage
persalinan pada kelompok ibu multigravida
lebih rendah dari pada ibu primigravida.
Ada pengaruh intervensi massage punggung
terhadap intensitas nyeri pada ibu
primigravida dan multigravida. Hasil
Penelitian sejalan dengan penelitian yang
dilakukan penelitian Durotun Afifah tahun
2011 menunjukan bahwa ada perbedaan
tingkat nyeri persalinan kala I pada ibu
bersalin normal primigravida dan
multigravida dengan p value = 0,000 < 0,05.
Ibu Primigravida membutuhkan adapasi
terhadap nyeri yang cukup lama, karena
belum pernah merasakan sebelumnya,
sedangkan multigravida lebih menganggap
nyeri adalah hal yang alamiah karena telah
mengalami sebelumnya, sehingga dapat
disimpulkan bahwa dengan dilakukannya
massage punggung pada ibu primigravida
dan multigravida, maka penurunan rasa
nyeri lebih signifikan berkurang pada ibu
multigravida daripada ibu primigravida.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dari berbagai
sumber bahwa ada pengaruh pijat punggung
terhadap pengurangan nyeri punggun pada
persalinan kala I fase atif. Yang mana pada
primigravida membutuhkan adaptasi
terhadap nyeri yang cukup lama sedangkan
pada mutigravida nyeri persalinan dianggap
ha yang alamiah karena telah mengalami
sebelumnya. Dan dengan dilakukannya
penelitian pada kedua jurna tersebut bahwa
dengan dilaukannya massage punggung
pada ibu multigravida dan primigravida,
maka penurunan yang lebih signifikan
berkurang yaitu pada ibu multigravida
daripada ibu primigravida.
 DAFTAR PUSTAKA

https://journal.umtas.ac.id/index.php/bimtas/article/download/340/215

https://e-journal.ibi.or.id/index.php/jib/article/download/204/93/