Machine Translated by Google

Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20: 185

https://doi.org/10.1186/s12871-020-01108-5

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Posisi terlentang versus semi-Fowler

untuk ekstubasi trakea dalam operasi
perut - uji klinis acak
Qiongfang Zhu1† , Zheyan Huang1† , Qiaomei Ma1 , Zehui Wu1 , Yubo Kang1 , Miaoyin Zhang1 , Tiantian Gan1 ,
Minxue Wang2 dan Fei Huang2*

Abstrak
Latar Belakang: Ekstubasi trakea umumnya dilakukan dalam posisi terlentang. Namun, pada pasien yang menjalani operasi perut,
posisi terlentang meningkatkan ketegangan dinding perut, terutama selama batuk dan pernapasan dalam, yang dapat memperburuk
rasa sakit dan menyebabkan dehiscence luka perut. Posisi semi-Fowler dapat mengurangi ketegangan dinding perut, tetapi
keamanan dan kenyamanannya dalam ekstubasi trakea belum dilaporkan. Kami bertujuan untuk mengevaluasi keamanan dan
kenyamanan posisi ekstubasi yang berbeda pada pasien yang menjalani operasi perut.

Metode: Kami mendaftarkan 141 pasien dengan American Society of Anesthesiologists kelas I-III yang menjalani operasi
perut. Semua pasien dibius dengan propofol, fentanyl, cisatracurium, dan sevoflurane. Setelah operasi, semua pasien
dipindahkan ke unit perawatan pasca anestesi (PACU). Pasien kemudian secara acak dimasukkan ke dalam posisi semi-Fowler
(n = 70) atau terlentang (n = 71) sementara oksigen 100% diberikan. Tabung endotrakeal dilepas setelah pasien membuka mata
dan sadar kembali. Tanda-tanda vital, batuk, dan skor nyeri dan kenyamanan sebelum dan/atau setelah ekstubasi dicatat sampai
pasien meninggalkan PACU.
Hasil: Dibandingkan dengan posisi terlentang, posisi semi-Fowler secara signifikan menurunkan skor nyeri luka pada semua
interval setelah ekstubasi (3,51 ± 2,50 vs 4,58 ± 2,26, 2,23 ± 1,68 vs 3,11 ± 2,00, 1,81 ± 1,32 vs 2,59 ± 1,88, P = 0,009, 0,005 dan
0,005, masing-masing), mengurangi batuk parah (8[11,43%] vs 21[29,58%], P = 0,008) dan bucking setelah ekstubasi (3[4,29%]
vs 18[25,35 %], P <0,001), dan meningkatkan skor kenyamanan 5 menit setelah ekstubasi (6,11 ± 2,30 vs. 5,17 ± 1,78, P = 0,007)
dan ketika meninggalkan unit perawatan pasca anestesi (7,17 ± 2,27 vs. 6,44 ± 1,79, P = 0,034).
Insiden muntah, agitasi, dan komplikasi pernapasan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Kesimpulan: Ekstubasi trakea dalam posisi semi-Fowler dikaitkan dengan batuk yang lebih sedikit, pengisapan sputum, dan
rasa sakit, dan lebih nyaman, tanpa efek samping yang spesifik jika dibandingkan dengan posisi terlentang konvensional.
Pendaftaran percobaan: Pendaftaran Percobaan Klinis Cina, ChiCTR1900025566. Terdaftar pada 1 September 2019.

Kata kunci: Ekstubasi trakea; terlentang; semi-Fowler; unit perawatan pasca anestesi

* Korespondensi: huangf25@mail2.sysu.edu.cn
kan

Qiongfang Zhu dan Zheyan Huang berkontribusi sama dalam pekerjaan ini.
2
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Afiliasi Ketiga Sun Yat-sen
Universitas, 600 Tianhe Rd, Guangzhou, Cina
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis. Akses Terbuka 2020 Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang
mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan
kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya , berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali
dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan
penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan,
Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang
disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Machine Translated by Google
Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185
Latar belakang
Unit perawatan pasca anestesi (PACU) menyediakan
pemantauan untuk pasien pasca operasi yang tidak sepenuhnya
terjaga setelah anestesi umum. Karena efek sisa anestesi dan
relaksan otot, masuk
ke PACU dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi. Sebuah
studi retrospektif dari 18.473 pasien menemukan
bahwa insiden keseluruhan komplikasi PACU adalah
23% dan komplikasi yang paling umum termasuk
mual dan muntah pasca operasi (10 hingga 30%),
kelainan jalan napas (6,9%), hipotensi (2,7%),
aritmia (1,4%), hipertensi (1,1%), dan penurunan kesadaran (0,6%)
[1].
Penelitian telah menunjukkan bahwa posisi ekstubasi selama
munculnya dari anestesi terkait dengan peri- dan
komplikasi pasca operasi. Untuk pasien dengan obstruktif
sleep apnea setelah uvulopalatopharyngoplasty, ekstubasi
dalam posisi tegak dapat secara signifikan mengurangi bagian atas
penyumbatan jalan napas, kerja pernapasan, depresi pernapasan
pasca operasi, dan peningkatan kapasitas residual fungsional [2]
Studi lain menemukan bahwa ekstubasi pada daerah rawan
posisi dapat secara signifikan mengurangi batuk pasca operasi
pada pasien yang menjalani operasi tulang belakang [3]. Karena ada
saat ini tidak ada bukti bahwa posisi ekstubasi tunggal
cocok untuk semua pasien, kami berasumsi bahwa pasien harus
ditempatkan pada posisi yang berbeda berdasarkan kondisi mereka.
Pasien operasi perut memiliki risiko tinggi mual dan muntah pasca
operasi [4]. Setelah administrasi
anestesi umum, kebanyakan ahli anestesi lebih suka menempatkan
pasien dalam posisi terlentang untuk ekstubasi. Ini
karena sederhana, memudahkan pengamatan, dan dapat
mencegah regurgitasi pada kasus muntah [5]. Namun, beberapa
percaya bahwa ekstubasi terjaga memulihkan refleks protektif,
seperti batuk dan menelan, setelah
ekstubasi; dalam hal ini, keuntungan dari ekstubasi terlentang
berkurang [6]. Selain itu, sakit perut setelah
pembedahan menyebabkan restriksi pernapasan dan peningkatan
tekanan dinding perut [7]. Batuk pasca operasi, yang
sangat membantu untuk ekskresi dahak dan pemulihan fungsi paru,
namun lebih lanjut meningkatkan tekanan perut
dan memperburuk rasa sakit, yang membuat pasien lebih tidak mau
batuk aktif dalam posisi terlentang. Lebih baik
posisi untuk ekstubasi setelah operasi perut harus
digunakan pasca operasi untuk mengurangi nyeri perut
dan kenyamanan pasien yang lebih baik tanpa meningkatkan
beban kerja paramedis di PACU.
Pada posisi semi-Fowler, ekstensi otot perut bagian bawah
berkurang, sehingga berpotensi menghilangkan
intensitas luka operasi dan nyeri perut. Di dalam
Selain itu, efusi peritoneal terbatas pada bagian bawah
posisi, mengarah ke drainase yang lebih memadai. Lebih-lebih lagi,
penelitian telah menunjukkan bahwa posisi semi-Fowler dapat
meningkatkan kapasitas paru-paru sebesar 10 hingga 15% dan meningkatkan
rentang gerak otot diafragma; ini memfasilitasi
Halaman 2 dari 9
ekspansi paru-paru dan meningkatkan pertukaran gas [8]. Satu
penelitian mengungkapkan bahwa menggunakan posisi semi-Fowler
dalam waktu 24 jam setelah intubasi trakea berkurang secara signifikan
pneumonia terkait ventilator. Selain itu, intervensi postural awal
setelah anestesi umum dapat memfasilitasi
ventilasi paru dan meningkatkan kandungan oksigen darah [9].
Oleh karena itu, kami berhipotesis bahwa semi-Fowler's
posisi mungkin lebih nyaman untuk keluar dari
anestesi dan ekstubasi pada pasien yang menjalani operasi perut
daripada posisi terlentang, dan mengurangi
komplikasi umum di PACU. Untuk menguji hipotesis ini, kami
melakukan uji klinis prospektif acak dan bertujuan untuk menilai
kenyamanan dan keamanan di
pasien yang diekstubasi dalam posisi semi-Fowler dibandingkan
dengan mereka yang diekstubasi dalam posisi terlentang.
Metode
Pertimbangan etis dan pendaftaran percobaan
Studi ini telah disetujui oleh Komite Etik untuk
Penelitian Klinis dan Uji Coba Hewan dari Rumah Sakit Afiliasi
Pertama Universitas Sun Yat-sen (nomor
[2019]225) pada tanggal 29 Mei 2019. Penelitian ini terdaftar
pada Pendaftaran Uji Klinis Cina (ChiC TR1800018537).URL:http://
www.chictr.org.cn/showpro jen.aspx?proj=42692
Penelitian dilakukan mulai tanggal 5 September 2019
hingga 17 Februari 2020 di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas
Sun Yat-sen. Semua pasien yang terdaftar
menandatangani informed consent sebelum masuk.
Pasien dan perhitungan ukuran sampel
Sebanyak 152 pasien berusia 18-70 tahun diskrining,
di antaranya 141 akhirnya terdaftar. Semua pasien adalah
diklasifikasikan sebagai American Society of Anesthesiologists
(ASA) antara I dan III dan dijadwalkan untuk
laparoskopi atau operasi perut terbuka tradisional
di bawah anestesi umum dengan intubasi endotrakeal.
Pasien dengan saluran udara yang sulit, obesitas (indeks massa tubuh)
[BMI] > 35 kg/m2 ), atau refluks simtomatik dikeluarkan.
Mereka yang dirawat di departemen perawatan intensif
unit (ICU) juga dikeluarkan. Hasil utama dari
penelitian ini adalah skala analog visual kenyamanan pasien
(VAS) skor 5 menit setelah ekstubasi. Berdasarkan sampel
rumus ukuran dengan alfa dua sisi 0,05 dan kekuatan
dari 0,8, ukuran sampel yang memadai ditentukan menjadi 33
pasien di setiap kelompok. Oleh karena itu, kami merekrut
sampel 141 pasien untuk penelitian (Gbr. 1).
Intervensi kelompok
Pasien yang terdaftar diacak (menggunakan
tabel bilangan) dan dibagi menjadi posisi terlentang
kelompok (kelompok kontrol, n = 71) atau kelompok posisi semi-
Fowler (kelompok eksperimen, n = 70). Semua pasien
Machine Translated by Google
Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185
Gambar 1 Diagram alir peserta
dibutakan untuk tugas kelompok mereka. Pasien di
kelompok kontrol tidak mengalami perubahan posisi dan
dilakukan ekstubasi trakea dengan posisi terlentang. Dalam
kelompok eksperimen, pasien ditempatkan dalam posisi semi
Fowler (terlentang dengan kepala 30°) selama
kemunculan dan ekstubasi sampai mereka dipulangkan
dari PACU. Pasien pada kedua kelompok diinduksi
dengan midazolam, propofol, cisatracurium, dan fentanyl
dan dibius dengan sevofluran.
Prosedur studi dan pengumpulan data
Setelah pendaftaran, data demografi, termasuk usia, jenis
kelamin, indeks massa tubuh (BMI), kelas ASA, kelas NYHA,
Kelas Mallampati, riwayat penggunaan rokok, dan pernapasan
memegang tes, dicatat.
Ahli anestesi dalam penelitian ini tidak dipilih sebelumnya dan
diberikan pedoman umum untuk melakukan anestesi.
Data dasar, terdiri dari arteri rata-rata noninvasif
tekanan (MAP), denyut jantung (HR), kapiler perifer
saturasi oksigen (SpO2), laju pernapasan (RR), dan
suhu, dicatat sebelum anestesi (T0). Sisi, jenis operasi,
perkiraan kehilangan darah, kristaloid
penggantian, waktu anestesi, dan waktu pembedahan adalah
dicatat intraoperatif.
Setelah operasi selesai dan tirai
telah dihapus, sevoflurane dihentikan dan pasien diberi oksigen
100% sebagai gantinya. Pasien adalah
Halaman 3 dari 9
kemudian dipindahkan ke PACU, di mana mereka menjalani
elektrokardiografi standar dan darah noninvasif
tekanan dan saturasi oksigen kapiler perifer
pemantauan. Para pasien diacak untuk
posisi terlentang atau semi-Fowler dan ditempatkan ke posisi
yang sesuai 5 menit kemudian. Para pasien harus
mencapai kondisi berikut sebelum ekstubasi: (1)
ventilasi spontan, (2) pembalikan lengkap blokade
neuromuskular, dan (3) membuka mata dan mendapatkan kembali
kesadaran. Denyut jantung (HR), tekanan arteri rata-rata
(MAP), dan SpO2 dicatat pada enam titik: (1) 5 menit
setelah tiba di PACU (T1), (2) segera setelah posisi (T2), (3)
sesaat sebelum ekstubasi (T3), (4)
1 menit setelah ekstubasi (T4), (5) 5 menit setelah ekstubasi
(T5), (6) 30 menit setelah ekstubasi (T6), dan (7) ketika
meninggalkan PACU (T7). Pasien pada kedua kelompok adalah
disedot sebelum ekstubasi, tetapi tidak dirangsang dalam
cara lain sampai mereka bisa bergerak secara spontan.
Setelah ekstubasi dilakukan, waktu ekstubasi (dari
kedatangan di PACU untuk ekstubasi) dicatat. Tambahan
untuk data demografis, frekuensi inisiatif parah
batuk untuk mengeluarkan dahak (bertahan 5 detik), pasif
bucking karena stimulasi ekskresi, kebutuhan untuk
suction setelah ekstubasi, muntah, dan agitasi emergensi, skor
Riker Sedation-Agitation Scale (SAS), penyelamatan jalan
nafas setelah ekstubasi, kebutuhan suction,
sakit tenggorokan, skor VAS nyeri luka, Bruggemann
Machine Translated by Google
Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185
skor skala kenyamanan (BCS), skor kenyamanan VAS, dan
skor kepuasan dari personel keperawatan dicatat.
Durasi PACU juga dicatat.
Komplikasi pernapasan yang terjadi setelah ekstubasi dicatat: (1)
penurunan sementara SpO2 > 5% atau
SpO2 < 90% yang belum memerlukan intervensi; (2) atas
obstruksi jalan napas atau depresi pernapasan yang membutuhkan
intervensi noninvasif, misalnya, manuver jaw-thrust, pemberian jalan
napas oroÿ/nasofaring
atau ventilasi positif noninvasif; (3) obstruksi jalan napas berat atau
depresi pernapasan yang membutuhkan
reintubasi.
Selama penelitian, kami menjadi sadar akan penggunaan dex
medetomidine dan krim lidokain. Untuk mengecualikan pengaruh
obat-obatan ini pada hasil, kami
mengumpulkan data secara retrospektif mengenai penggunaannya.
Analisis statistik
Parameter demografi pasien, HR, dan MAP adalah
dibandingkan antara kelompok pada awal menggunakan uji t dengan
penyesuaian Satterthwaite untuk varians yang tidak sama,
bila sesuai. Normalitas distribusinya adalah
dinilai menggunakan tes Shapiro-Wilk. parametrik
data dinyatakan sebagai mean (± standar deviasi
[SD]), sedangkan data nonparametrik dinyatakan sebagai
median (jangkauan antarkuartil). Data kategorinya adalah
digambarkan sebagai frekuensi (proporsi). Signifikansi dalam
perbandingan antara kedua kelompok dinilai menggunakan
uji chi-kuadrat untuk variabel kategori dan uji-t Stu dent (untuk data
yang mengikuti distribusi normal)
atau uji Mann-Whitney U (untuk data yang mengikuti distribusi
abnormal) untuk variabel kuantitatif. Anestesi
waktu, waktu pembedahan, perkiraan kehilangan darah, dan kristaloid
penggantian adalah log-normal dalam distribusi, dan dengan demikian
diperlukan transformasi log sebelum uji-t. Demografik dan data dasar
diringkas sebagai mean
nilai ± SD, rata-rata geometrik dengan kepercayaan 95% dalam
terval, median dan jangkauan, atau frekuensi. P<0,05 adalah
dianggap signifikan secara statistik. Semua analisis statistik
dilakukan menggunakan SPSS versi 23.0 (IBM Corp.,
Armonk, NY, AS).
Hasil
Dari September 2019 hingga Februari 2020, 152 pasien
disaring, di antaranya 141 direkrut dalam hal ini
studi.70 pasien semi-Fowler dan 71 pasien terlentang
dibandingkan. Seperti pada Tabel 1, tidak ada statistik
perbedaan yang signifikan dalam data demografis antara
dua kelompok. Karakteristik fase intraoperatif adalah:
juga ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada perbedaan statistik dalam
waktu anestesi, waktu pembedahan, waktu ekstubasi,
dan durasi PACU antara kedua kelompok. Diperkirakan
kehilangan darah dan penggantian kristaloid serupa
antara kelompok.
Halaman 4 dari 9
Meskipun skor BCS pada kedua kelompok dapat dibandingkan,
skor kenyamanan VAS untuk posisi semi-Fowler lebih tinggi daripada
untuk posisi terlentang di
T5 dan T7 (Tabel 2, P = 0,007 dan 0,034, masing-masing).
Skor VAS nyeri luka pada kelompok posisi semi-Fowler secara
signifikan lebih rendah dibandingkan kelompok posisi terlentang
pada semua interval setelah ekstubasi.
(Tabel 2, P = 0,009, 0,005, dan 0,005, masing-masing). Di sisi,
ekstubasi dalam posisi semi-Fowler tidak
memperparah sakit tenggorokan dibandingkan dengan posisi
terlentang.
Pasien dalam posisi semi-Fowler tidak memiliki perubahan
signifikan secara statistik pada laju pernapasan, SpO2 atau
MAP dari baseline pada semua interval dibandingkan dengan pasien
dalam posisi terlentang (Gbr. 2). Namun, pasien semi Fowler
menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik
peningkatan HR, dibandingkan dengan baseline, pada T3(P = 0,035),
T4(P = 0,014), T5(P = 0,006) dan T6(P = 0,015) (Gbr. 3).
Dibandingkan dengan kelompok terlentang, pasien dalam posisi
semi Fowler mengalami batuk parah yang jauh lebih sedikit
setelah ekstubasi (Tabel 3, P = 0,008) dan lebih sedikit episode
bucking segera setelah ekstubasi (Tabel 3, P<
0,001). Delapan pasien membutuhkan suction setelah ekstubasi
di grup semi-Fowler, sementara 17 membutuhkannya di
kelompok terlentang (P = 0,052). Tiga dari 141 pasien muntah,
termasuk 2 pasien semi-Fowler dan 1 pasien terlentang
(P = 0,578). Empat kasus di setiap kelompok mengalami agitasi
emergensi (P = 0,962), dan skor SAS juga
sebanding.
Satu pasien dalam posisi semi-Fowler mengalami brief
terjadinya obstruksi jalan napas atas, yang diperlukan
manuver dorong rahang sementara. Penggunaan dexmedeto midine
dan krim lidokain sebanding antara
kedua kelompok (Tabel 1).
Semua kasus dalam kelompok posisi semi-Fowler diterima
skor kepuasan penuh (4 poin) dari tenaga keperawatan,
sementara tiga kasus dalam posisi terlentang menerima 3 poin
dan tiga kasus lainnya menerima 2 poin (P = 0,013).
Diskusi
Keamanan dan kenyamanan yang terkait dengan semi-Fowler's
posisi dalam kemunculan dan ekstubasi sebagian besar tetap tidak
didokumentasikan. Studi ini menunjukkan bahwa posisi semi Fowler
untuk kemunculan dan ekstubasi adalah
pilihan yang lebih baik untuk pasien yang menjalani operasi perut
daripada posisi terlentang tradisional.
Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan perhatian telah diberikan kepada
intervensi postural di ICU. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
posisi semi terlentang awal setelah intubasi
dapat mengurangi pneumonia terkait ventilator dan dipromosikan di
ICU [8, 10]. Namun, di PACU, intervensi postural jarang dilaporkan.
Beberapa studi memiliki
menemukan bahwa pada pasien anak, ekstubasi di lateral
posisi dapat mengurangi hipoksia pascaoperasi [11]; yang lain
Machine Translated by Google

Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185 Halaman 5 dari 9

Tabel 1 Demografi menurut kelompok

Demografis Posisi semi-fowler Posisi terlentang

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan) 41/29 41/30

Usia (rata-rata thn ± SD) 50.4(±12.4) 52,7 (± 10,8)

Kelas ASA

saya

16 (22,9%) 17 (23,9%)

saya
49 (70,0%) 50 (70,4%)

AKU AKU AKU

5 (7,1%) 7 (9,9%)

BMI (rata-rata kg/m2 ± SD) 22,5(±3,0) 23.1(±3.4)

HR awal (rata-rata ketukan/mnt ± SD) 76.3(±11.9) 79,6(±13,2)

MAP awal (rata-rata mmHg±SD) 95,7(±13,7) 97.0(±13.0)

Baseline T (IQR centi-degree) 36.2 (36,1–36,5) 36.2 (36,1–36.6)

RR dasar (tingkat IQR/menit) 17 (13–20) 16 (13–18)

Sp02

96% 68 (97,1%) 70 (98,6%)

<96% 2 (2,9%) 1 (1,4%)

Tes menahan napas (IQR detik) 37 (32–43) 35 (28–47)

NYHA

saya

60 (85,7%) 59 (83,1%)

saya
9 (12,9%) 7 (16,9%)

AKU AKU AKU

1 (1,4%)

Mallampati

saya

40 (57,1%) 38 (53,5%)

saya
28 (40,0%) 31 (43,7%)

AKU AKU AKU

2 (2,9%) 2 (2,8%)

penggunaan rokok 12 (17,1%) 13 (18,3%)

Jenis operasi

Bedah laparoskopi 18 (25,71%) 18 (25,35%)

Operasi terbuka tradisional 52 (74,29%) 53 (74,65%)

Dexmedetomidine 54 (77,14%) 59 (83.10)

krim lidokain 68 (97,14%) 70 (98,59%)

Waktu anestesi (rata-rata min ± SD) 319(±130) 315(±114)

Waktu pembedahan (menit) 259(±125) 256(±112)

Waktu ekstubasi (menit) 38.00(±25.35) 36,52(±25,27)

Durasi di PACU (menit) 72.8(±27.9) 76.1(±24.6)

Perkiraan kehilangan darah (ml) 289.90(±488.46) 387,42(±663,91)

Penggantian kristaloid (ml) 1974.14(±909.89) 2077,75 (± 816,74)

Hasil dinyatakan sebagai mean ± SD dengan interval rahasia 95% yang sesuai atau median dengan kemarahan interkuartil [25-75%].SpO2 Saturasi oksigen perifer

melaporkan bahwa dekannulasi dalam posisi tengkurap lebih aman
pada pasien yang menjalani operasi rawan [12].
Dalam penelitian ini, skor kenyamanan VAS secara signifikan
lebih tinggi pada posisi semi-Fowler 5 menit setelah
ekstubasi dan saat meninggalkan PACU. Sakit luka
Skor VAS lebih rendah di posisi semi-Fowler di
semua interval setelah ekstubasi, menunjukkan bahwa pengurangan
nyeri luka dengan mengurangi ketegangan dinding perut
memainkan peran potensial dalam kenyamanan pasien di semi-
posisi Fowler. Sebaliknya, skor BCS berdasarkan
penilaian nyeri luka serupa antara
dua kelompok. Hasil yang tidak konsisten dapat dijelaskan
oleh standar yang berbeda untuk evaluasi dan presisi skala ini.
Temuan ini juga menyiratkan bahwa
faktor selain nyeri luka berdampak pada
perbedaan kenyamanan pasien antara kedua kelompok.
Dalam posisi semi-Fowler, diafragma bergerak
ke bawah, kerja pernapasan relatif menurun,
Machine Translated by Google

Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185 Halaman 6 dari 9

Tabel 2 Hasil dari nyeri dan kenyamanan

Hasil Semi fowler Terlentang nilai P

BCS (rata-rata ± SD)

5 menit setelah ekstubasi 1,94 ± 1,13 1,68 ± 1,05 0,149

30 menit setelah ekstubasi 2.27 ± 0.96 2.13 ± 0.94 0,368

Sebelum meninggalkan PACU 2.39 ± 0.95 2.26 ± 0.88 0,408

Kenyamanan VAS (rata-rata ± SD)

5 menit setelah ekstubasi 6.11 ± 2.30 5,17 ± 1,78 0,007

30 menit setelah ekstubasi 6.70 ± 2.14 6.23 ± 1.63 0.140

Sebelum meninggalkan PACU 7.17 ± 2.27 6.44 ± 1.79 0,034

Sakit tenggorokan VAS (rata-rata ± SD)

5 menit setelah ekstubasi 2.20 ± 2.27 2.11 ± 1.98 0.808

30 menit setelah ekstubasi 1,60 ± 1,96 1,54 ± 1,76 0,836

Sebelum meninggalkan PACU 1,44 ± 1,81 1.31 ± 1.75 0.658

Nyeri luka VAS (rata-rata ± SD)

5 menit setelah ekstubasi 3,51 ± 2,50 4,58 ± 2,26 0,009

30 menit setelah ekstubasi 2.23 ± 1.68 3.11 ± 2.00 0,005

Sebelum meninggalkan PACU 1,81 ± 1,32 2.59 ± 1.88 0,005

Skor kepuasan dari tenaga keperawatan 0,011

4 poin 70 (100%) 65 (91,55%)

3 poin 0 (0%) 3 (4,22%)

2 poin 0 (0%) 3 (4,22%)

1 poin 0 (0%) 0 (0%)

Semua nilai-P dihitung dengan uji Chi-kuadrat atau Fischer

volume dan ventilasi paru meningkat, dan dilatasi paru meningkat;
perubahan tersebut dapat meningkatkan asi oksigen dan
meningkatkan saturasi oksigen [13]. Ini
keuntungan dapat meningkatkan kenyamanan pasien di PACU,
terutama pada tahap kebangkitan dari anestesi umum,
ketika kejadian penyumbatan neuromuskular residual
bisa sampai 64,7% [14]. Posisi semi-Fowler
memfasilitasi pernapasan pasien dan mungkin menjadi salah satu
penjelasan untuk skor kenyamanan VAS yang lebih tinggi di
kelompok posisi semi-Fowler.
Pada posisi semi-Fowler, terjadi perubahan sistemik
sirkulasi volume darah dapat menyebabkan transien

Gbr. 2 Perubahan rata-rata tekanan arteri rata-rata (±SE) pada setiap saat setelah dimulainya pengobatan. T1:5 menit setelah dipindahkan ke PACU;
T2: segera setelah penentuan posisi; T3: saat sebelum ekstubasi,; T4:1 menit setelah ekstubasi,; T5:5 menit setelah ekstubasi; T6:30 menit setelah
ekstubasi,; T7: meninggalkan PACU
Machine Translated by Google

Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185 Halaman 7 dari 9

Gambar. 3 Rata-rata perubahan denyut jantung dari baseline (±SE) pada setiap saat setelah inisiasi pengobatan. T1:5 menit setelah dipindahkan ke PACU;
T2: segera setelah penentuan posisi; T3: saat sebelum ekstubasi,; T4:1 menit setelah ekstubasi,; T5:5 menit setelah ekstubasi; T6:30 menit setelah
ekstubasi,; T7: meninggalkan PACU

hipotensi. Oleh karena itu, kami memperhatikan dengan seksama
perubahan hemodinamik dan keamanan kardiovaskular. Kita
Studi menemukan bahwa, dibandingkan dengan tekanan darah basal,
tidak ada perubahan signifikan dalam MAP di keduanya
kelompok. Namun, ada perbedaan yang signifikan secara statistik
perbedaan HR antara kedua kelompok. Di posisi semi Fowler, HR
meningkat 5 denyut per
menit; di sisi lain, dalam posisi terlentang, ada
tidak ada perubahan signifikan dalam SDM. Kami berspekulasi bahwa ini
Perubahan ini disebabkan oleh efek postur pada sistemik
Tabel 3 Hasil Berdasarkan Kelompok
Hasil Terlentang semi-fowler
sirkulasi volume darah, yang masih dalam batas aman
jarak. Dalam penelitian kami, semua pasien pada kedua kelompok
memiliki SpO2 awal yang normal sebelum anestesi, dan saturasi
oksigen tidak menurun secara signifikan pada setiap titik waktu,
tersisa di atas 96%. Oleh karena itu, semi-Fowler
posisi tidak menunjukkan keuntungan yang jelas, yang mungkin
terkait dengan pasokan oksigen terus menerus yang diperoleh dengan
menutupi semua pasien dan mengecualikan pasien dengan komplikasi
pernapasan perioperatif dan riwayat merokok
selama perekrutan.
Dalam kelompok posisi semi-Fowler, kurang parah
batuk dan bucking pasif diamati. Dalam pembedahan
nilai P pasien yang menjalani anestesi umum, baik yang parah

Sp02 sebelum ekstubasi

batuk dan bucking berpotensi mengakibatkan komplikasi berbahaya,
seperti hipertensi, takikardia,
96% 70 (100%) 71 (100%)
dan aritmia lainnya, dan memiliki efek samping yang berbeda
< 96% 0 0
berdampak pada endarterektomi karotis, kraniotomi, dan
SpO2 menurun 0 (0%) 0 (0%)
oftalmologi [15, 16]. Untuk pasien operasi perut,
Hisap(n(%)) 8 (11,43%) 17 (23,94%) 0,052 batuk parah dan bucking dapat menyebabkan akut dan
Batuk parah(n(%)) 8 (11,43%) 21 (29,58%) 0,008 peningkatan tekanan perut yang hebat, yang mengarah ke

Mengocok(n(%))
nyeri luka atau dehiscence luka [17]. Studi kami
mengungkapkan bahwa ekstubasi dalam posisi semi-Fowler
Sebelum ekstubasi 9 (12,86%) 18 (25,35%) 0,059
dapat secara signifikan mengurangi bucking dan batuk parah
Dalam 1 menit setelah ekstubasi 3 (4,29%) 18 (25,35%) <0,001
setelah ekstubasi. Namun, kebutuhan ekspektorasi yang efektif
Penyelamatan jalan napas(n(%)) 1 (1,42%) 0 (0%) 0.323
batuk sedang. Batuk atau batuk inisiasi tunggal
Intubasi ulang(n(%)) 0 0 mempertahankan <5 detik tidak dicatat, tetapi kasus-kasus yang membutuhkan

Muntah(n(%)) 2 (2,86%) 1 (1,41%) 0,578 hisap setelah ekstubasi kurang di semi-Fowler's

Agitasi(n(%)) 4 (5,71%) 4 (5,63%) 0,962 posisi daripada di posisi terlentang (11,43% vs 23,94%,
P = 0,052). Meskipun ekspektorasi sebanding antara kedua kelompok,
SAS (rata-rata ± SD)
posisi semi-Fowler masih
Setelah penempatan postur 3.11 ± 1.16 3,35 ± 1,29 0,252
memberikan ekspektorasi yang lebih baik daripada posisi terlentang
Sebelum ekstubasi 4.13 ± 0.48 4.21 ± 0.75 0,438
tanpa meningkatkan batuk parah yang tidak menguntungkan dan
1 menit setelah ekstubasi 4,04 ± 0,43 4,06 ± 0,33 0,836 bucking pasif. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa intravena
Semua nilai-P dihitung dengan uji Chi-kuadrat atau Fischer lidokain atau dexmedetomidine dapat mengurangi
Machine Translated by Google
Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185
batuk ekstubasi [18, 19]. Dalam penelitian kami, tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam persentase pasien yang
menggunakan krim lidokain atau dexmedetomidine intravena.
Selain itu, mengingat posisi semi-Fowler dapat
meningkatkan beban kerja perawat, kami juga merancang
skor kepuasan untuk perawat. Menariknya, perawat
memberikan skor 4 untuk semua kasus di posisi semi-Fowler,
tetapi 3 dan 2 untuk tiga kasus masing-masing di kelompok
lain (P = 0,013), yang menyiratkan bahwa perawat lebih puas
dengan posisi semi-Fowler. Salah satu alasan yang dijelaskan
oleh staf perawat adalah bahwa pasien dalam posisi semi-
Fowler lebih bersedia menangani ekskresi dahak mereka
sendiri, sedangkan mereka yang dalam posisi terlentang lebih
mungkin untuk meminta bantuan. Alasan lainnya adalah
pasien dalam posisi semi-Fowler mengeluh lebih sedikit rasa
sakit atau ketidaknyamanan mereka.
Berlawanan dengan pertimbangan kami sebelumnya, posisi
semi Fowler menurunkan beban kerja staf perawat dan
mencapai kepuasan yang lebih tinggi baik dari pasien maupun
perawat.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus
disesuaikan. Pertama, dilakukan di satu rumah sakit dengan
sampel yang relatif tidak memadai. Kedua, penelitian ini
mencakup berbagai jenis bedah, termasuk reseksi kanker
kolorektal laparoskopi, bedah saluran cerna bagian atas, dan
bedah kemih, dll. Dan baik bedah laparoskopi maupun bedah
terbuka tradisional terlibat. Ukuran dan posisi luka bedah
memiliki dampak potensial pada perasaan dan kinerja pasien
di PACU. Studi lebih lanjut harus dibatasi pada jenis operasi
tertentu, seperti kolesistektomi laparoskopi, untuk
meminimalkan bias. Ketiga, secara teori, posisi semi-Fowler
bermanfaat untuk pemulihan pernapasan, tetapi keuntungannya
dalam pernapasan dan oksigenasi belum ditemukan dalam
penelitian ini. Kami berencana untuk melakukan penelitian
lebih lanjut pada pasien dengan risiko tinggi komplikasi
pernapasan.
Kesimpulan
Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan bahwa posisi
semi Fowler secara signifikan mengurangi nyeri luka pasca
operasi setelah operasi perut, mengurangi batuk parah
dan bucking setelah ekstubasi, yang mengarah pada
kenyamanan dan kepuasan pasien yang lebih baik dari
staf perawat, tanpa meningkatkan risiko komplikasi peri-
ekstubasi. selama PACU. Oleh karena itu, emergensi dan
ekstubasi dalam posisi semi-Fowler harus dipertimbangkan
sebagai pendekatan alternatif untuk pasien yang menjalani
operasi abdomen.
Singkatan
PACU: Unit perawatan pasca anestesi; ASA: American Society of Anesthesiologists;
BMI: Indeks massa tubuh; HR: Detak jantung; MAP: Tekanan arteri rata-rata; VAS: Skala
ue analog visual; SAS: Skala Sedasi-Agitasi; BCS: Skala kenyamanan Bruggemann; SD:
Standar deviasi
Halaman 8 dari 9
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini tidak akan mungkin terjadi tanpa kolaborasi dari semua pasien yang
terdaftar. Penulis menghargai mereka semua. Kami berterima kasih kepada editage
(app.editage.cn) atas bantuan linguistiknya selama persiapan naskah ini.
Kontribusi penulis
Konsepsi dan desain penelitian ini: QFZ dan FH. Pengumpulan, analisis dan
interpretasi data: QFZ,FH,ZYH,QMM,ZHW,YBK,MYZ.Menyusun dan merevisi artikel:
QFZ, FH,TTG dan MXW. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Pendanaan
Studi ini sebagian didukung oleh Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Provinsi
Guangdong, Tiongkok (2017A030313492) dan Yayasan Ilmu Pengetahuan
Alam Provinsi Guangdong, Tiongkok (2018A030313608) dalam pengumpulan
data dan pengeditan bahasa.
Ketersediaan data dan bahan Semua
data yang digunakan selama penelitian ini tersedia dari penulis terkait atas permintaan
yang wajar.
Persetujuan dan persetujuan etik untuk berpartisipasi
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik untuk Penelitian Klinis dan Percobaan
Hewan dari Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Sun Yat-sen (nomor [2019]225). Izin
untuk melakukan penelitian diperoleh dari manajemen rumah sakit. Penelitian ini terdaftar
di Chinese Clinical Trial Registry.(- ChiCTR1900025566,URL: http://www.chictr.org.cn/
showprojen.aspx?proj=426 92). Persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Detail penulis
1
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Sun Yat-sen,
2
Guangzhou, Cina. Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Afiliasi
Ketiga Universitas Sun Yat-sen, 600 Tianhe Rd, Guangzhou, Cina.
Diterima: 5 April 2020 Diterima: 26 Juli 2020
Referensi 1.
Belcher AW, dkk. Insiden komplikasi di unit perawatan pasca anestesi dan
pemanfaatan layanan kesehatan terkait pada pasien yang menjalani operasi
non jantung yang membutuhkan blokade neuromuskular 2005-2013: studi pusat
tunggal. J Clin Anesth. 2017;43:33–8.
2. Talei B, dkk. Komplikasi langsung terkait anestesi pada pasien yang menjalani
uvulopalatopharyngoplasty untuk apnea tidur obstruktif. Laringoskop.
2013;123(11):2892–5.
3. Olympio MA, Darah Muda BL, James RL. Munculnya anestesi dalam posisi tengkurap
versus terlentang pada pasien yang menjalani operasi lumbal.
Anestesiologi. 2000;93(4):959–63.
4. Wang R, dkk. Inisiatif multidisiplin yang digerakkan oleh apoteker terus meningkatkan
mual dan muntah pasca operasi pada pasien wanita yang menjalani operasi
perut. J Clin Pharm Ada. 2020; [diterbitkan online sebelum dicetak]. https://doi.org/
10.1111/jcpt.13110.
5. Scott B. Manajemen jalan napas dalam perawatan pasca anestesi. J Praktek Perioperatif.
2012;22(4):135–8.
6. von Ungern-Sternberg BS, dkk. Pengaruh ekstubasi dalam vs. terjaga pada komplikasi
pernapasan pada anak-anak berisiko tinggi yang menjalani adenotonsilektomi: uji
coba terkontrol secara acak. Eur J Anestesi. 2013; 30(9):529–36.
7. Drummond GB, Gordon NH. Hubungan volume aliran ekspirasi paksa.
Perubahan setelah operasi perut bagian atas. Anestesi. 1977;32(5):464–71.
8. Grap MJ, dkk. Pengaruh elevasi sandaran pada perkembangan
pneumonia terkait ventilator. Am J Crit Care. 2005;14(4):325–33.
Machine Translated by Google

Zhu dkk. Anestesiologi BMC (2020) 20:185 Halaman 9 dari 9

9. Robak O, dkk. Efek jangka pendek dari menggabungkan posisi tegak dan tengkurap
pada pasien dengan ARDS: studi prospektif acak. Crit Care (London, Inggris).
2011;15(5):R230.
10. Ballew C, dkk. Faktor yang berhubungan dengan tingkat elevasi sandaran pada a
unit perawatan intensif kardiovaskular toraks. Am J Crit Care. 2011;20(5):395 –9.
11. Jung H, dkk. Perbandingan posisi lateral dan terlentang untuk trakea
ekstubasi pada anak-anak: uji klinis acak. Ahli anestesi. 2019;68(5): 303 –8.

12. Zou W, dkk. Perbandingan acak dari ventilasi rawan

tabung endotrakeal versus tabung endotrakeal tradisional pada pasien dewasa yang
menjalani operasi posisi tengkurap. Rep. Ilmiah 2017;7(1):1769.
13. Mezidi M, Guérin C. Pengaruh posisi tubuh dan kemiringan pada posisi terlentang
dan tengkurap pada mekanik pernapasan pada sindrom gangguan pernapasan
akut. Perawatan Intensif Med. 2019;45(2):292 –4.
14. Saager L, Maiese EM, Bash LD, dkk. Insiden, faktor risiko, dan
konsekuensi dari blok neuromuskular residual di Amerika Serikat: studi RECITE-
US prospektif, observasional, multicenter. J Clin Anesth. 2019; 55:33 –41.

15. Yang SS, dkk. Lidokain intravena untuk mencegah jalan napas pasca operasi
komplikasi pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Br J Anaesth.
2020;124(3):314 –23.
16. Nath P, dkk. Manset Tabung Endotrakeal Lidokain Alkalinized Preloaded
Mengurangi Munculnya Batuk Setelah Pembedahan Singkat: Percobaan Acak
Calon. Anestesi Analgesia. 2018;126(2):615 –20.
17. Miringkan A, dkk. Penatalaksanaan Operasi Dehiscence Luka Perut:
hasil dan faktor yang mempengaruhi waktu penyembuhan pada pasien yang
menjalani debridement bedah dengan penutupan primer. luka. 2018;30(11):317 –23.
18. Aouad MT, dkk. Dexmedetomidine untuk meningkatkan kualitas kemunculan dari
anestesi umum: studi penemuan dosis. Anal anestesi. 2019;129(6): 1504 –11.

19. Hu S, dkk. Efek infus intravena lidokain dan

dexmedetomidine pada penghambatan batuk selama periode ekstubasi trakea
setelah operasi tiroid. Anestesi BMC. 2019;19(1):66.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi
di peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.