Katup Fonasi pada Pasien Rencana Weaning Off Ventilasi Mekanik dengan Trakeostomi di ICU:

Apakah Menyebabkan Lung Recruitment?

Anna-Liisa Sutt, Lawrence R. Caruana, Kimble R. Dunster, Petrea L. Cornwell, Chris M.

Anstey, dan John F. Fraser

Abstrak
Pendahuluan: Pasien yang membutuhkan ventilasi tekanan positif melalui trakeostomi tidak
dapat berfonasi karena manset trakeostomi yang menggembung. Katup fonasi (SV) dapat
digunakan pada selang trakeostomi namun penggunaannya pada pasien ICU dengan ventilasi
mekanik dihambat karena kekhawatiran mengenai potensi efek merusak pada proses pemulihan
paru-paru. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai impedansi paru ekspirasi akhir (EELI)
dan parameter standar pernapasan sebelum, selama dan setelah penggunaan SV pada pasien
trakeostomi yang dilakukan weaning off dari ventilasi mekanis.
Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional prospektif dilakukan di ICU dewasa
kardio-toraks. Sebanyak 20 pasien trakeostomi berturut-turut yang dilakukan weaning off dari
ventilasi mekanis dan menggunakan SV. Electrical Impedance Tomography (EIT) digunakan
untuk memantau EELI pasien. Perubahan impedansi paru-paru dan data pernapasan standar
dianalisis sebelum, selama dan setelah penggunaan SV.
Hasil: Penggunaan SV in-line menghasilkan peningkatan EELI yang signifikan. Efek ini
dipertahankan setidaknya selama 15 menit setelah pengambilan SV (p <0,001). EtCO2
menunjukkan penurunan yang signifikan selama penggunaan SV (p = 0,01) sementara SpO2
tetap tidak berubah. Tingkat pernapasan (RR (napas per menit)) menurun sementara selama SV
terpasang (p <0,001), dan denyut jantung (HR (detak per menit)) tidak berubah. Semua hasil
serupa terlepas dari kebutuhan pernapasan pasien pada saat perekrutan.
Kesimpulan: Penelitian kohort ini melaporkan SV tidak menyebabkan penurunan kolaps paru-
paru saat digunakan pada periode weaning off ventilator. Deflasi manset trakeostomi dan
memulihkan aliran udara melalui saluran napas atas dengan katup satu arah dapat memfasilitasi
perekrutan paru selama dan setelah penggunaan SV seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan
EELI.

Kata kunci: mechanical ventilation; tracheostomy; communication; FRC; speaking valve; lung
recruitment
Pendahuluan

Pasien dengan ventilasi invasif tidak dapat berfonasi karena posisi selang endotrakeal
melalui pita suara atau saat ventilasi melalui trakeostomi sehingga udara melewati pita suara.
Katup fonasi (SVs) dapat digunakan sejalan dengan ventilasi mekanis, tetapi penggunaan ini
membutuhkan deflasi dari manset trakeostomi [1]. Deflasi manset menyebabkan kebocoran pada
sirkuit ventilator, yang telah dianggap merusak ventilasi pasien, dan berpotensi merusak weaning
off.
Perhatian utama yang diangkat oleh dokter adalah bahwa dengan mengempiskan manset
dan hilangnya tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP) dapat menyebabkan hilangnya volume
paru-paru melalui kolaps alveolar. Penelitian telah melaporkan hilangnya PEEP pada kejadian
lain seperti suction [2, 3] dan pemutusan ventilator [4] yang menyebabkan hilangnya volume
paru-paru. Data saat ini menunjukkan bahwa "open lung ventilatory strategies" meminimalkan
cedera paru yang diinduksi oleh ventilator [5]. Oleh karena itu, praktik yang dapat menyebabkan
hilangnya volume paru-paru harus digunakan dengan hati-hati.
Penelitian seri kasus kecil telah menggambarkan penggunaan SV yang tampaknya aman
selama weaning off dari ventilasi mekanis [6]. Penelitian lain tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam weaning off ventilator dan waktu dekanulasi pasca pengenalan SV in-line ke
unit perawatan intensif dewasa (ICU) [7, 8]. Penelitian lain memberikan dukungan klinis awal
untuk penggunaan SV in-line dengan pasien berventilasi mekanis trakeostom namun tidak ada
data fisiologis untuk membuktikan atau menghilangkan kekhawatiran yang muncul.
Saat ini tidak ada data tentang efek SV pada volume paru ekspirasi akhir (EELV) yang
merupakan penanda titik kritis ketika paru-paru paling berisiko kolaps. SV adalah katup satu
arah yang memungkinkan inspirasi melalui selang trakeostomi sementara ekspirasi diarahkan ke
saluran napas atas melalui pita suara sehingga memungkinkan fonasi [1] dan mengembalikan
resistensi saluran napas atas. Oleh karena itu, dapat dianggap secara fungsional sebagai katup
PEEP pada trakeostomi. Karena tidak ada aliran udara kembali ke tabung ventilator dengan
katup satu arah sehingga pemantauan ventilasi in situ saat ini dengan peralatan standar samping
tempat tidur memberikan informasi terbatas tentang ventilasi kepada dokter. Sementara
pemeriksaan radiologi seperti CT Scan dan MRI dapat memberikan informasi ini namun
penggunaan berulang prosedur pencitraan ini dapat dilihat sebagai tidak dapat dibenarkan secara
etis, mahal, mungkin memerlukan tingkat sedasi, dan menempatkan pasien pada risiko dengan
transfer di luar lingkungan ICU [9, 10].
Electrical impedance tomography (EIT) adalah pemeriksaan radiologi samping tempat
tidur real-time bebas radiasi yang mampu mengukur pergerakan udara masuk dan keluar dari
thorax [11-14]. Modalitas pemeriksaan ini dianggap sebagai teknik yang aman, andal dan dapat
digunakan untuk menilai ventilasi regional di paru-paru khususnya selama manuver perekrutan
[3]. Modalitas EIT secara langsung mengukur EELV tetapi sistem perbedaan waktu saat ini
bergantung pada pengukuran perbedaan antara impedansi paru akhir inspirasi dan EELI untuk
mengukur variasi tidal dari impedansi dan perubahan EELI [12]. Ada korelasi linier antara
perubahan EELI dan perubahan EELV [15-17], meskipun hubungan ini cenderung
menggambarkan perubahan EELV [16]. Keterbatasan EIT yang membedakan waktu adalah tidak
dapat mendeteksi EELI yang sudah ada sebelumnya [18, 19], yang berarti hanya dapat
mendeteksi perubahan pada EELI jika perangkat tetap in situ selama pemeriksaan [15, 18 –20].
Para peneliti, bagaimanapun, telah berhasil menggunakan EIT untuk mendeteksi perubahan
EELI karena berbagai intervensi klinis seperti suctioning, perubahan posisi, dan perubahan PEEP
[13, 16, 20-23].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh SV pada EELI. Berdasarkan
temuan studi kasus sebelumnya, dihipotesiskan bahwa ada peningkatan EELI global dengan SV
in situ ketika pasien melakukan uji coba ventilator (yaitu, pada 50 L oksigen 40% melalui
trakeostomi). Hal ini mungkin berpotensi serupa ketika pasien terus-menerus didukung oleh
ventilasi mekanis dan diberikan PEEP fisiologis yang dipulihkan. Tujuan sekunder termasuk
menentukan efek SV pada tingkat pernapasan pasien (RR), denyut jantung (HR), saturasi
oksigen (SpO2) dan karbon dioksida end-tidal (EtCO2). Efek potensial pada mekanisme
pernapasan berbicara versus bernapas dengan tenang dengan SV in situ, dan efek SV dan
ketergantungannya pada kebutuhan ventilasi pasien pada saat itu juga diselidiki.

Metode

Penelitian ini merupakan penelitian observasional prospektif (ACTRN12615000589583)

menggunakan desain pengukuran berulang dilakukan yang disetujui secara etik oleh Institutional
Review Board (HREC/13/QPCH/95). Penelitian dilakukan di ICU kardiotoraks utama di rumah
sakit pendidikan tersier. Pasien berturut-turut yang ditrakeostomi dan dilakukan weaning off dari
ventilasi mekanis dalam rentang waktu November 2013 hingga Desember 2014 dipertimbangkan
untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka mentoleransi SV selama minimal 30 menit,
sebagaimana dinilai bersama oleh ahli patologi wicara dan dokter. Kriteria eksklusi pada pasien
termasuk defisit bahasa atau kognitif yang signifikan atau tidak dapat menggunakan sabuk EIT
(yaitu, pasien dengan alat bantu ventrikel, dada terbuka, pembalut/drainase sternum yang luas
atau mereka yang bergantung pada pacu jantung). Sebanyak 20 pasien direkrut menjadi dua
kelompok: 1) 10 pasien dengan ventilasi pendukung tekanan (PSV) dan 2) 10 pasien yang
menjalani periode percobaan tanpa ventilasi mekanis (dan dipindahkan ke oksigen aliran tinggi
atau aliran rendah melalui trakeostomi). Semua pasien memberikan persetujuan tertulis, atau
bagi mereka yang tidak dapat menandatangani persetujuan tertulis, persetujuan diberikan oleh
orang yang berwenang secara hukum (misalnya, anggota keluarga) atau oleh perawat pasien
yang menyaksikan persetujuan lisan. Penelitian dilakukan sesuai dengan standar etika yang
ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964.
Pengukuran

Pengukuran EIT (Pulmovista, Draeger Medical, Lubeck, Germany) dilakukan terus

menerus selama 60 menit dengan kecepatan diatur ke 10 Hz untuk menghasilkan EELI per
napas. Transisi ke dan dari SV diikuti oleh periode 15 menit untuk memungkinkan stabilisasi
[24].
Data PEEP yang diberikan oleh ventilator dan fraksi oksigen inspirasi (FiO2) dikumpulkan
dari ventilator (Puritan Bennett 840, Covidien, Dublin, Irlandia). Frekuensi nada dan SpO2
diukur dengan pulse oximeter (504, Criticare sistem, Waukesha, WI, USA). Tekanan jalan napas
(Paw) diukur secara langsung melalui kateter makanan neonatus (6Fr) yang dimasukkan melalui
port Luer dari adaptor (Ikaria, Hampton, NJ, USA) yang diletakkan tepat distal dari kanula
trakeostomi di trakea dan diukur dengan transduser tekanan (PPT, Honeywell, Morris Plains,
NJ, USA). Data oksimeter dan tekanan dikumpulkan pada 200 Hz (PowerLab, AD Instruments,
Sydney, NSW, Australia). EtCO2 diambil sampelnya dari tabung pengisi dan diukur (Marquette
Solar 8000, GE Healthcare, Little Chalfont, UK). EtCO2 diukur terus menerus selama 60 menit
terpisah dari 2 menit sebelum, selama dan setelah penggunaan SV ketika pengukuran Paw terus
menerus dilakukan melalui kateter yang sama. Tidak ada aliran melalui kateter selama
pengukuran tekanan, untuk memastikan kesetiaan setinggi mungkin. Semua data dikumpulkan
berdasarkan napas-ke-napas menggunakan perangkat lunak yang ditulis khusus.

Prosedur

Pasien diposisikan di tempat tidur pada 45 derajat atau di kursi bersandaran lurus dengan
alat EIT di sekitar dada mereka pada tingkat SIC kelima hingga keenam bagian anterior. Karena
posisi pasien telah terbukti berdampak pada distribusi ventilasi [13], kami memastikan bahwa
tidak ada perubahan signifikan dalam posisi pasien selama pengumpulan data. Kateter
nasogastric neonatus dimasukkan seperti dijelaskan di atas dan oksimeter nadi diposisikan pada
jari.
Lima belas menit data direkam secara terus menerus selama empat periode terpisah: (1)
baseline – sebelum penempatan SV sejajar dengan ventilasi mekanis; (2) pernapasan tenang
dengan SV in-line; (3) berbicara dengan SV sebaris; dan (4) pasca penghapusan SV in-line.
Setelah periode awal, manset trakeostomi dikempiskan dengan penyedotan trakea simultan untuk
membersihkan sekret yang terkumpul di atas manset dan meminimalkan aspirasi. SV (PMV007,
Passy Muir Inc., Irvine, CA, USA) kemudian dimasukkan in-line dengan sirkuit ventilasi
mengikuti adaptor yang mengakomodasi kateter EtCO2/Paw. Pengaturan ventilator diubah saat
SV berada di tempat pada pasien yang didukung oleh ventilasi pendukung tekanan (PSV). Ini
termasuk mengalihkan sistem ke mode non-invasif (NIV) untuk PSV (untuk lebih mudah
mengontrol alarm ekspirasi) dan mengurangi PEEP yang diberikan oleh ventilator sebesar 5
cmH2O [25]. Perubahan pengaturan ini didasarkan, dengan tidak adanya data ilmiah untuk
menentukan pengaturan optimal, berdasarkan rekomendasi dari pabrikan SV. Selama periode
pengumpulan data kedua pasien diinstruksikan untuk terus bernapas normal dan menghindari
berbicara. Setelah periode pengumpulan data ketiga dimulai, pasien diinstruksikan untuk
berbicara sesuai keinginan mereka dengan peneliti, anggota keluarga, atau tim kesehatan. Ketika
komunikasi verbal terbatas, peneliti menggunakan kartu bergambar dan pertanyaan terbuka
untuk memfasilitasi keluaran verbal. Karena ada perbedaan yang disarankan dalam pola
pernapasan antara tugas bicara yang berbeda (direncanakan vs tidak direncanakan) [26], tidak
ada tugas yang diberikan kepada peserta, dan pidato spontan didorong. Pada penyelesaian
periode 3, pengaturan ventilator dikembalikan ke garis dasar, SV dilepas, dan manset
trakeostomi dipompa kembali. Pengumpulan data dilanjutkan pada periode keempat sesuai
dengan kondisi baseline. Proses suction trakea rutin dilakukan selama pengumpulan data sesuai
kebutuhan individu pasien.

Analisis Data

Data dianalisis secara offline setelah pengumpulan data menggunakan perangkat lunak
Draeger yang tersedia secara komersial (Draeger EIT Data Analysis Tool 6.1). EELI dirata-
ratakan di seluruh pembacaan dan ditampilkan sebagai EELI rata-rata untuk masing-masing dari
empat periode pengumpulan data. Model regresi efek campuran digunakan untuk menyelidiki
perubahan EELI dibandingkan dengan baseline. Perbandingan yang direncanakan antara baseline
dan setiap periode pengumpulan data berikutnya dilakukan dengan menggunakan uji t
berpasangan, untuk RR, EtCO2, HR dan SpO2. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0,05
secara keseluruhan, dengan interval kepercayaan 95% dengan STATATM (versi 12.0).

Hasil
 Selama masa penelitian, 55 pasien trakeostomi menggunakan SV dan semuanya dinilai
untuk dimasukkan dalam penelitian. Dari pasien ini 20 memenuhi kriteria inklusi dan terdaftar
dalam penelitian ini. Gambar 1 merinci alasan pengecualian atau non-partisipasi dalam penelitian
ini.

Usia rata-rata pasien dalam penelitian ini adalah 60,4 ± 14,9 tahun (50 % laki-laki). Usia
rata-rata untuk semua pasien trakeostomi di ICU selama periode perekrutan adalah 57,1 ± 17,4
tahun (64,6% laki-laki). Rata-rata, pasien menggunakan SV selama 2,5 hari sebelum perekrutan
untuk penelitian. Ada 10 pasien yang dinilai saat diventilasi dengan PSV, dan 10 dinilai selama
periode tanpa ventilator (9 pada aliran tinggi, satu pada oksigen aliran rendah) selama
pengumpulan data. Semua kecuali satu pasien yang dinilai tidak menggunakan ventilator masih
membutuhkan ventilasi mekanis >12 jam/hari. Tabel 1 melaporkan spesifikasi kebutuhan
pernapasan. Mayoritas pasien (17) memiliki selang trakeostomi yang dinsersi secara perkutan di
ICU. Alasan utama untuk masuk ICU termasuk operasi jantung (n = 13, 65%) atau penyakit
pernapasan (n = 5). Sembilan belas pasien (95%) telah menerima trakeostomi karena kebutuhan
ventilasi mekanik yang berkepanjangan. Pasien nomor 3 menjalani trakeostomi awalnya
dimasukkan untuk operasi di saluran napas atas tetapi membutuhkan dukungan pernapasan
berkepanjangan setelah operasi jantung. Tabel 2 melaporkan deskripsi lebih rinci dari semua
pasien dalam penelitian ini.

Peningkatan EELI yang signifikan secara statistik diamati antara baseline dan semua
periode pengumpulan data berikutnya. Peningkatan rata-rata sebesar 19,7% (213 unit) terjadi
dari awal hingga periode 2 (SV + pernapasan tenang, p = 0,034). Peningkatan lebih lanjut dari
baseline sebesar 83,6 % (905 unit) (p <0,001) dan 120 % (1.299 unit) (p <0,001) terlihat pada
pengumpulan data periode 3 dan 4, masing-masing (Gambar. 2 dan Tabel 3).
Kebutuhan ventilasi pasien pada saat perekrutan tidak memiliki dampak signifikan pada
perubahan EELI, parameter pernapasan atau HR mana pun. Pasien yang mendapat dukungan
PSV selama pengumpulan data mengalami penurunan EELI awal yang tidak signifikan. Namun,
peningkatan serupa pada EELI dengan pasien yang tidak menggunakan ventilator dicatat untuk
pengumpulan data periode ketiga dan keempat (Gambar 2).
EtCO2 menurun secara signifikan selama penggunaan SV (p = 0,02 untuk periode 2 dan p
= 0,01 untuk periode 3) dan kembali ke baseline untuk periode 4. RR menurun secara signifikan
dari baseline saat SV digunakan sejalan dengan sirkuit ventilasi (p = 0,001, p <0,001 untuk
periode 2 dan 3, masing-masing), dan kembali ke baseline setelah SV dihilangkan. HR dan SpO2
tidak berubah secara signifikan selama pengumpulan data.

Hanya data terbatas tentang Paw yang diambil (tiga peserta dengan data lengkap, tujuh
dengan data parsial). Semua data ini menunjukkan penurunan serupa di P aw bertepatan dengan
pengurangan PEEP yang diberikan oleh ventilator selama penggunaan SV. Data ventilator
menunjukkan bahwa ada volume tidal minimal saat SV in-line (lihat Tabel 4).

Diskusi

Penelitian ini melaporkan penggunaan SV tidak menghasilkan pengurangan signifikan dari

paru-paru yang bertentangan dengan kekhawatiran awal para klinis. Data pernapasan standar di
samping tempat tidur menunjukkan penurunan kerja pernapasan dengan pertukaran gas yang
memadai. Peningkatan EELI dapat mengindikasikan peningkatan EELV. Analisis lebih lanjut
diperlukan untuk lebih menentukan distribusi ventilasi karena peningkatan EELV dapat
disebabkan oleh perekrutan lebih lanjut atau inflasi berlebihan pada bagian paru-paru.
Peningkatan EELI dengan SV di sirkuit ventilator kemungkinan terjadi melalui pemulihan
kemampuan pasien untuk bernapas melalui laring dan saluran napas atas yang bertentangan
dengan prinsip selang trakeostomi paten terus menerus. Resistensi saluran napas atas meningkat
karena resistensi yang diciptakan oleh pernafasan terhadap dan di sekitar selang trakeostomi
yang tertutup secara efektif (melalui tindakan SV) dan mansetnya yang kempis memastikan lebih
banyak udara sisa di paru-paru pada akhir ekspirasi. Analisis lebih lanjut diperlukan untuk
memastikan bahwa hiperinflasi paru tidak terjadi karena dapat dikatakan bahwa peningkatan
EELI mungkin berkorelasi dengan hiperinflasi volume tidal. Kami menggunakan penanda SpO2
dan EtCO2 sebagai ukuran sederhana untuk mengecualikan derajat hiperinflasi patologis tetapi
penanda ini tidak dapat mengecualikannya sepenuhnya. Semua pasien telah menggunakan SV
sebelum penelitian tanpa tanda-tanda hiperinflasi pada pemeriksaan foto polos thoraks rutin.
Peningkatan EELI ketika pasien berbicara dapat dijelaskan melalui tambahan resistensi
saluran napas atas yang disebabkan oleh glotis [27] dengan penutupan dan pembukaan plica
vokalis selama upaya fonasi. SV tampaknya bertindak sebagai manuver perekrutan. Peningkatan
EELI diamati selama penggunaan SV dan efeknya tetap ada setelah pelepasan SV dari sirkuit
ventilasi pasien. EELI tetap stabil selama 8-9 menit setelah SV dilepas dari sirkuit ventilator dan
manset trakeostomi dipompa kembali sebelum terjadi peningkatan lebih lanjut.
Komunikasi adalah masalah utama bagi pasien berventilasi [31-33]. Kesulitan dengan
komunikasi pada populasi pasien trakeostomi telah dikaitkan dengan penarikan sosial,
menyebabkan depresi, kurangnya motivasi untuk berpartisipasi dalam perawatan [31, 34-36],
kurang tidur, dan peningkatan kecemasan dan tingkat stres [37], yang memiliki dampak jangka
pendek dan jangka panjang pada hasil pasien di ICU dan pasca tinggal di ICU. Dengan
mendemonstrasikan manfaat fisiologis potensial di atas manfaat psikologis yang sudah diketahui
dan lebih jelas, SV menghadirkan cara terbaik untuk meningkatkan perawatan pasien di ICU.
Peningkatan penggunaan SV membawa banyak pertanyaan, seperti, untuk berapa lama SV
harus digunakan pada satu waktu? Apakah ini menyebabkan kelelahan? Haruskah SV digunakan
dengan pasien selama mobilisasi? Penelitian masa depan diperlukan untuk melihat kemanjuran
SV dalam proses penyapihan dan rehabilitasi pasien ICU trakeostomi berventilasi mekanis.

Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada kohort spesifik pasien ICU yang sebagian besar telah menjalani
pembedahan kardiotoraks sehingga ekstrapolasi dengan kondisi patologis yang berbeda mungkin
tidak bijaksana. Penelitian ini mungkin lebih relevan pada pasien dengan cedera tulang belakang
dan otak di mana kontrol pusat pernapasan mungkin terpengaruh.
Tidak ada pasien dalam penelitian ini yang diventilasi menggunakan mode kontrol volume, oleh
karena itu ada kebutuhan untuk menentukan apakah PEEP fisiologis yang dipulihkan melalui SV
membantu mengkompensasi kebocoran di sirkuit ventilasi yang sama pada ventilasi yang
dikontrol volume.
Tekanan saluran napas hanya diukur untuk paruh kedua penelitian dengan data terbatas yang
diperoleh seperti dijelaskan di atas. Oleh karena itu, data P aw yang dilaporkan mungkin
merupakan representasi yang buruk dari Paw yang sebenarnya di seluruh titik waktu dalam
penelitian, dan oleh karena itu tidak dilaporkan secara rinci. Metode yang berbeda untuk
mendapatkan data penting ini direkomendasikan untuk penelitian serupa di masa mendatang.
Kesulitan kecil juga terjadi dengan pengukuran EtCO2 (diukur pada semua pasien dalam
penelitian ini) melalui kateter yang sama. Namun, karena adanya aliran udara di dalam kateter
selama pengukuran EtCO2, hal ini mengurangi kemungkinan kateter tersumbat oleh sekret dan
menghasilkan pengumpulan data yang hampir penuh selama 60 menit yang diperoleh dari semua
pasien.
Usaha suction rutin dilakukan sesuai kebutuhan pasien selama pengumpulan data. Proses suction
trakea menyebabkan tingkat de-rekrutmen [22]. Efek kuantitatif dari suction tidak secara khusus
dianalisis sebagai bagian dari penelitian ini, juga tidak periode ini dikeluarkan dari analisis data.
De-rekrutmen yang disebabkan oleh suction trakea dapat menjadi faktor pengganggu dan secara
negatif mencondongkan data kami tentang efek SV.
Durasi penelitian hanya total satu jam dengan SV in situ selama 30 menit. Secara klinis pasien
yang sama akan menggunakan SV selama beberapa jam pada suatu waktu. Karena
ketidakmampuan untuk membandingkan perubahan EELI antara sesi dan pasien yang perlu tetap
dalam posisi yang sama, peralatan EIT tetap diletakkan pada tempat yang selama penelitian
dengan pasien duduk. Oleh karena itu tidak layak untuk memantau pasien lebih lama.

Kesimpulan
Ketika SV digunakan dalam kohort pasien kardio-pernapasan ini, kami mengamati tidak
ada bukti lung recruitment saat weaning off ventilasi mekanis. Deflasi manset trakeostomi
dengan pemulihan aliran udara melalui saluran napas atas dengan katup satu arah memfasilitasi
peningkatan EELI baik selama dan setelah periode penggunaan SV dalam kelompok pasien kami
yang mungkin mengindikasikan lung recruitment. Penggunaan SV menghasilkan pengurangan
RR dan pengurangan end-tidal CO2.
 Penggunaan SV memfasilitasi peningkatan impedansi paru ekspirasi akhir pada pasien ICU
kardiotoraks trakeostomi yang berhenti menggunakan ventilasi mekanis. Peningkatan impedansi
paru-paru ekspirasi akhir dipertahankan dan selanjutnya meningkat setidaknya 15 menit setelah
pelepasan SV dari sirkuit ventilasi. Penggunaan SV menghasilkan penurunan laju pernapasan
dan penurunan end-tidal CO2 saat digunakan pada pasien ICU kardiotoraks yang ditrakeostomi
yang tidak menggunakan ventilasi mekanis