Tindakan Penghisapan Sekret / Suction

Oleh : Ns. Marta Tania Gabriel Ch M.Kep

2.1 Definisi
Suction adalah sebuah prosedur yang digunakan untuk mempertahankan
kepatenan dan kebersihan jalan napas dengan mengeluarkan sekret dari
trakea, hidung atau mulut baik itu dari jalan napas alami (hidung, mulut)
maupun atau dari jalan napas buatan (endotracheal tube, trakeostomi tube).
(Overend, TJ et al,. 2009).

Menurut American Association of Respiratory Care (AARC,2010)

Endotracheal suction merupakan sebuah prosedur tindakan yang berujuan
untuk menjaga kepatenan jalan napas dengan membersihkan akumulasi dari
sekresi pulmonal secara mekanik. Endotracheal suction adalah sebuah proses
dimana sebuah kateter dimasukkan kedalam tabung endotrakeal dan sekresi
paru pasien dibuang dengan mengguakan tekanan negative (Restrepo, RD et
al,. 2010).

Suction merupakan tindakan steril yang hanya dilakukan berdasarkan

kebutuhan pasien dan bukan merupakan tindakan rutin. Kebutuhan dari
tindakan ini dinilai berdasarkan variasi periodik waktu aliran ekspirasi dan
suara pernapasan trakea atau bronkus yang kasar atau diduga ada sekresi
mukus di dalam saluran napas (Sujatmi, 2010). Alarm dari ventilator yang
menunjukkan peningkatan tekanan jalan napas puncak selama volume yang
dikontrol ventilasi wajib terus-menerus, atau penurunan volume tidal selama
mode ventilasi tekanan yang ditentukan, adanya sekret di dalam tabung
endotrakeal atau desaturasi oksigen, merupakan kemungkinan penyebab lain
yang dianggap sebagai indikasi kemudian kebutuhan untuk penyedotan. Pada
pasien yang mengalami penurunan kesadaran atau dalam pengaruh sedatif,
pengisapan endotrakeal itu sedian setiap 4 jam, bahkan jika tanda tersebut
tidak ditemukan. (Maggiore SM et al,. 2013).
2.2 Indikasi suction
Indikasi dilakukannya suction meliputi adanya batuk, sekret di jalan napas,
distres pernapasan, auskultasi terdengar ronchi, peningkatan tekanan puncak
pernapasan pada ventilator dan penurunan saturasi oksigen (Urden. LD, 2012).
Untuk pasien yang menggunakan ventilator mekanis, jika pola gigi gergaji
(sawtooth pattern) yang dapat dilihat pada monitor dan atau terdapat suara
pernapasan atas trakea hasil berarti menunjukkan bahwa adanya sekresi
tertahan. Adanya peningkatan tekanan puncak inspirasi selama volume control
ventilasi mekanik atau penurunan tidal volume selama ventilasi pressure –
control, penurunan saturasi oksigen dan / atau nilai analisa gas darah, sekresi
yang kelihatan pada jalan napas, ketidakmampuan pasien untuk menghasilkan
batuk spontan yang efektif, distress pernapasan akut, aspirasi lambung atau
sekresi jalan napas bagian atas. (Overend, TJ et al, 2009 ;AARC., 2010)

2.3 Kontraindikasi
Suction endotrakeal adalah prosedur yang diperlukan untuk pasien dengan
saluran udara buatan. Kebanyakan kontraindikasi yang relatif terhadap risiko
pasien meninbulkan reaksi merugikan atau memburuknya kondisi klinis
(AARC, 2010).

Tume, Lyvonne N et al., (2011) dalam penelitiannya yang mengamati pasien

cedera kepala dalam 72 jam pertama terhadap peningkatan tekanan
intrakranial, hasilnya menunjukkan bahwa tindakan endotracheal suction dan
log roll secara klinis dan statistik menunjukkan perubahan signifikan dalam
tekanan intrakranial (TIK).

Kontraindikasi dilakukannya suction adalah pada pasien dengan peningkatan

tekanan intrakranial karena akan mempengaruhi/ meningkatkan tekanan
intrakranial, tekanan darah, dan denyut jantung secara signifikan (Uğraş et al.,
2012).
2.4 Jenis Suction
Berdasarkan pemilihan jenis kateter yaitu terbuka dan tertutup. Tehnik
Suction terbuka membutukhan melepaskan pasien dari ventilator, sedangkan
tehnik suction tertutup melibatkan prosedur steril, tertutup dan selang kateter
menjadi satu dengan sirkuit ventilator, yang memungkinkan bagian dari
suction melalui jalan napas buatan tanpa perlu melepaskan pasien dari sirkuit
ventilator.

Suction menurut kedalaman kateter yang dipilih selama prosedur yaitu: dalam
dan dangkal. Tehnik deep suction didefinisikan sebagai penyisipan suction
kateter sampai resistensi, kemudian dilakukan penarikan kateter oleh 1 cm
sebelum penerapan tekanan negatif. Sedangkan tehnik shallow suction yaitu
dengan kedalaman kateter suction yang telah ditentukan, biasanya yang
panjang dari jalan napas buatan ditambah adaptor. (White,.GC. 2012) .

Overend, TJ et al., (2009) menyebutkan dalam penelitiannya bahwa tidak ada

perbedaan antara suction terbuka dan tertutup yang berhubungan dengan
oksigenisasi dan kejadian pneumonia. Kapoor, D et al., (2012) dalam
penelitiannya Endotracheal suctioning in adult; evidence based approach and
current practice guidelines in critical care setting menyarankan bahwa suction
kateter harus dimasukkan sampai karina dan ditarik kembali 1-2 cm sebelum
memulai suction. Penarikan kateter harus lembut dengan gerak berputar jari
dan ibu jari, kateter terlalu dalam akan menstimulasi vagal, bronkospasme
dan trauma. Deep suction hanya diindikasikan pada pasien dengan sekresi
berlebihan di saluran napas bagian bawah. Maggiore, SM et al (2013) dalam
penelitiannya menunjukkan bahwa shallow suction dikombinasikan dengan
penyedotan tertutup dapat mengurangi merugikan acara jangka pendek
(hipoksemia seperti perubahan hemodinamik dan trauma mukosa).
2.5 Oksigenisasi
Hiperoksigenisasi adalah tehnik pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi
(100%) yang bertujuan untuk hipoksemi akibat penghisapan lendir (Kozier et
al., 2010). Hiperoksigenisasi adalah tehnik terbaik untuk menghindari
hipoksemi akibat pengisapan dan harus digunakan pada semua prosedur
suction.
Kapoor, D et al. (2012) Hyperoxygenation/ pre - oksigenasi dilakukan oleh
memberikan 100 % oksigen selama minimal 30 detik sebelum dan setelah
prosedur penghisapan sekret (3 - 6 ventilasi). Hal ini meminimalkan resiko
hipoksemia dan komplikasi. Pedoman praktek saat ini merekomendasikan
hyperoxygenation/ pre-oksigenasi sebelum setelah pengisapan yang prosedur
jika pasien memiliki pengurangan klinis penting saturasi oksigen.

2.6 Ukuran dan tekanan suction

Kateter suction terbuat dari bahan polyvinyl chloride (PVC), kateter tersedia
dalam beberapa ukuran dengan spesifik kode warna untuk setiap ukuran.
(Kapoor, D et al (2012) Ukuran ditunjukkan dipengukur Perancis (Fr). Suction
kateter tersedian dalam 11 warna ukuran kode, yang paling sering digunakan
adalah biru (8 Fr), hitam (10 Fr), putih (12 Fr), hijau (14 Fr), oranye (16 Fr),
merah (18 Fr)

Ukuran kanul suction yang direkomendasikan (Lynn, 2011) adalah Anak –

anak 2 – 5 tahun ukuran 6 – 8 Fr, usia sekolah 6 – 12 tahun ukuran 8 – 10 Fr
dan remaja – Dewasa ukuran 10 – 16Fr.

Kateter yang ideal harus memiliki ujung yang membulat pada sisi lateral yang
lubang untuk meminimalkan trauma. Single -eye kateter cenderung
meninvaginasi mukosa trakeobronkial bersama dengan sekresi ke dalam
lubang yang sehingga lebih menyebabkan trauma jalan napas. Kateter harus
 memiliki 2 - 3 lubang lateral yang kecil untuk menjaga kateter berfungsi
bahkan jika ujung distal tersumbat.

Dalam beberapa studi literatur kateter suction harus sekecil mungkin, namun
cukup besar untuk memfasilitasi penghisapan sekret. Ketika dilakukan dengan
kateter suction yang kecil, udara dapat masuk ke paru-paru melalui sekitar
kateter untuk mencegah kapasitas residu fungsional menurun dan mengurangi
risiko atelektasis. Diameter luar maksimum kateter tidak boleh melebihi 50%
dari diameter dalam jalan napas atau endotracheal tube/ tracheostomi. Sebuah
prediksi kasar ukuran kateter dapat dibuat oleh rumus; Ukuran kateter =
(Ukuran ETT x 3) / 2. Memilih ukuran kateter terdekat dengan prediksi
Ukuran (misalnya, 10 Fr kateter akan cocok untuk ukuran 7.0 tabung
tracheostomy, 12 Fr untuk ukuran 8) (Kapoor, D et al, .2012). Kateter suction
yang digunakan menutupi kurang dari 50 % dari lumen ETT pada anak-anak
dan orang dewasa , dan kurang dari 70 % pada bayi (AARS,2010).

Dalam pemilihan tekanan suction yang berkaitan dengan keseimbangan

antara suction sekresi dan potensi risiko untuk pasien. Tekanan suction harus
cukup tinggi untuk menjadi efektif dalam menghilangkan sekresi, tetapi tidak
begitu tinggi sehingga menyebabkan kerusakan mukosa atau volume paru-
paru. Beberapa penelitian merekomendasikan penggunaan tekanan hisap
terendah untuk mengurangi risiko atelektasis, hipoksia dan kerusakan trakea
yang mukosa, tekanan suction direkomendasikan adalah 80 – 100 mmHg
pada neonatus dan kurang dari 150 mmHg (sebaiknya 80-120 mmHg ) pada
dewasa (Kapoor, D et al., 2012).

2.8 Prosedur pelaksanaan suction endotracheal

Menurut AARC (2010) pelaksanaan tindakan suction hanya ketika sekresi
mukus ditemukan dan bukan tindakan rutin, tindakan preoksigenisasi
disarankan jika pasien memiliki tanda klinis yang penting untuk mengalami
reduksi oksigenisasi akibat penghisapan sekret, berdasarkan penelitian pada
 infant dan pediatrik penggunaan shallow suction lebih disarankan
dibandingkan deep suction. Penggunaan hisap tertutup disarankan untuk orang
dewasa dengan FIO2 tinggi, atau PEEP, atau berisiko untuk derecruitment
paru dan untuk neonatus.
Penelitian dilakukan oleh Huzaifah, Z (2014) menyebutkan bahwa nilai
saturasi oksigen pada pasien yang dilakukan setelah suction selama kurang
dari atau sama dengan 10 detik lebih tinggi dibandingkan nilai saturasi yang
dilakukan lebih dari 10 – 15 detik. Preseden (2009) memberikan rekomendasi
dalam pelaksanaan suction untuk orang dewasa adalah tidak lebih dari 10
detik. Hal ini ditegaskan oleh Thomson (2010) tindakan untuk satu kali
suction adalah 10 detik untuk menurunkan resiko trauma, hipoksia dan efek
samping lainnya. Sedangkan jumlah penyisipan kateter selama melakukan
suction menurut rekomendasi Rolls K, et al (2007 dalam Agency for
Clinical/ACI. 2014) batas maksimalnya adalah 3 (tiga) kali.

2.9 Komplikasi Suction Endotracheal

Suction jalan napas merupakan salah satu prosedur invasif dan bisa
menyebabkan banyak komplikasi. Seseorang harus memiliki cukup
pengalaman dalam mendeteksi dan menanggulangi komplikasi ini.
Komplikasi suction endotracheal yang terjadi pada penelitian yang dilakukan
pada 4994 prosedur suction adalah desaturasi oksigen 46,8%, sekresi
hemoragi 31,6%, perubahan tekanan darah 24,1% dan perubahan denyut
jantung 10,1% (Maggiore, SM et al. 2013)
Komplikasi suction endotracheal menurut Kapoor, D et al. (2012) adalah:
2.9.1.1 Kecemasan Paten
Penghisapan sekret pada saluran napas dapat menjadi
pengalaman traumatis untuk sadar atau pasien setengah sadar.
Kecemasan dapat memiliki merugikan implikasi
hemodinamik.
2.9.1.2 Trauma
 Jumlah suction dan besar tekanan suction negatif dapat
menyebabkan mengganggu mukosa aliran darah, penyebab
hilangnya epitel, dan submukosa udema. Jumlah waktu
kateter dilewatkan dalam waktu tertentu menjadi faktor
penting penyebab cedera.
2.9.1.3 Hipoksia / hipoksemia
Tekanan negatif selama suction dapat menyebabkan ancaman
hipoksia. Saat kritis hipoksia dapat dihindari dengan
menghindari suction yang berkepanjangan, memilih diameter
kateter yang benar, menggunakan jumlah yang disarankan
tekanan hisap dan preoksigenasi sebelum prosedur.
2.9.1.4 Atelektasis
Tekanan negatif yang berlebihan dan dapat menyebabkan
runtuhnya alveoli dan atelektasis yang dapat menjadi pemicu
pneumonia.
2.9.1.5 Laringospasme / bronkospasme
Terjadi akibat dari tindakan suction langsung dan umumnya
ditemui pada pasien anak.
2.9.1.6 Perubahan Kardiovaskular
Bradikardia dapat menjadi konsekuensi dari stimulasi vagal
terlihat sangat pada pasien anak. Hipoksia dapat
menyebabkan aritmia yang mengancam dan bahkan henti
jantung.
2.9.1.7 Tekanan intrakranial (TIK)
Beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan TIK oleh
suction endotrakeal. Perubahan ini lebih sering ditemukan
pada pasien dengan intra-kranial hipertensi seperti pasien
cedera kepala.
2.9.1.8 Infeksi
 Infeksi saluran mulut, hidung atau saluran napas buatan.
Kerusakan ke silia yang epitel dan dikompromikan pasokan
darah karena trauma dapat menyebabkan infeksi.

2.10 Pemantauan Tindakan Suction

Evaluasi dari tindakan suction adalah meningkatnya suara napas, menurunnya
peak inspiration pressure, meningkatnya volume tidal, peningkatan dari nilai
gas darah arteri atau saturasi oksigen dan hilangnya sekresi pulmonal.

AARS (2010) menyebutkan sebelum, selama dan sesudah tindakan suction

endotracheal, hal – hal yang dapat dimonitoring yaitu suara napas, saturasi
oksigen (warna kulit dan pulse oksimetri), jumlah respirasi dan pola napas,
parameter hemodinamik (jumlah nadi, tekanan darah dan elektrokardiogram),
karakteristik sputum meliputi warna, volume, konsistensi, dan bau ,
karakteristik batuk, tekanan intrakranial dan parameter ventilator meliputi
tidal volume, tekanan, aliran dan grafik volume, FiO2 dan peak inspiratory
pressure.

Perubahan hemodinamik berupa denyut jantung, tekanan darah dan gas darah
arteri pada pasien dengan suction tertutup menunjukkan nilai signifikannya
pada 5 menit setelah prosedur, sedangkan pada suction terbuka, nilai
hemodinamik kembali ke nilai awal 15 menit setelah prosedur (Ozden,D et al.,
2014)
.
Zolfagheri et al (2008) menyebutkan dalam penelitiannya bahwa nilai tekanan
darah pasien meningkat secara signifikan 2 (dua) menit setelah dilakukan
tindakan suction, dan kembali ke nilai awal seperti sebelum suction pada 5
(lima) menit setelah dilakukan suction