Anda di halaman 1dari 173

8

7
6
5
4
3
2
1
TGL NO
NAMA / NO.RM

v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

1
0
1
0
0
1
0
0
0
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
0
0
0
0

v
v
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
1
0
1

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
0
0
0

v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
0
2
1
1
0

v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
0
1
2
0
0

v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
0
2
1
1
0

v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
0
1
2
0
0

v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
2
1
1
0

v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
1
2
0
0

v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

0
0
0
0
0
2
1
1
0

v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
0
1
2
0
0

v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
0
2
1
1
0

v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
0
1
2
0

v
v
v
v
0v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
0
1
2
0
0

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala IV


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL NO
NAMA / NO.RM

v
v
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

1
0
1
0
0
1
0
2
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
0
0
2
v
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
1
v
v

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
0
2

v
v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
0
0

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala IV


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL NO
NAMA / NO.RM

v
v
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

1
0
1
0
0
2
0
1

v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
2
0
1

v
v
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
2
0
0
v

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
0
1

v
v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
0
0

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala IV


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL NO
NAMA / NO.RM

v
v
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

1
0
1
0
0
1
0
2
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
0
0
2
v
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
1
v
v

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
0
2

v
v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
0
0

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala IV


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL NO
NAMA / NO.RM

v
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

1
0
1
0
0
1
0
1
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
0
0
1
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
v

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
0
1

v
v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
0
0

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala IV


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL NO

ny nina
ny akbar

ny taslim
ny daeng
NAMA / NO.RM

v
v
v
v
v
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

0
1
0
0
1
2
3
v
v
v
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

0
0
0
0
0
0
3
v
v
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

0
0
0
0
0
0
2
v
v
v

Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

0
0
0
0
0
0
3

v
v
v
v
v

Merencanakan asuhan kebidanan


kasus fisiologis sesuai kesimpulan

0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v
v

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

0
0
0
0
1
2
2

v
v
v
v
v

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil
0
0
0
0
1
2
1

v
v
v
v
v

Melakukan penatalaksanaan pada


Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi
0
0
0
0
2
1
2

v
v
v
v

Mengidentifikasi kematian janin


intra uterine
0
0
0
0
1
2
1
v
v
v

Melakukan penanganan kasus


kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi
0
0
0
0
0
0
3
v
v

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
0
0
0
0
0
0
2

kesehatan ibu pada


individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Ibu
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 v

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 v

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 v
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
Persalinan fisiologis

anan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala I
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


nifas

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
0 nias
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan post


operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0

obat melalui oral injeksi,


pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui
0
0
0
0
0
0
0

sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,
0
0
0
0
0
0
0

memasang infus, pemberian obat


Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
persalinan normal
nutrisi melalui sonde lambung
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan bayi baru lahir


normal
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penangann awal
kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

0
0
0
0
0
0
0
salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


PELAYANAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan anamnesa dan


pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan deteksi dini dan


pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan Alat


Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemasangan dan


pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)
0
0
0
0
0
0
0
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan K
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

0
0
0
0
0
0
0
suntik pada individu / keluarga
Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

0
0
0
0
0
0
0
Menilai Tumbuh Kembang Remaja
dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan evaluasi cakupan
pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

0
0
0
0
0
0
0 Melakukan promosi dan edukasi
tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan Tabulasi sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemetaan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0

Mengikuti pelaksanaan kegiatan


Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0

Merumuskan rencan intervensi hasil


analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan rencana intervensi


hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan di


kamar bedah
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola Pelayanan Keb
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

0
0
0
0
0
0
0
Menyelenggarakan rapat koordinasi
teknis bidan

0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemberian imunisasi
rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pemberian imunisasi
dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
0
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
1

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
0
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
2
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
2
0
1
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
2
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
1
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
1
9
8
7
6
5
4
3
2
1
TGL

31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
TGL
Melakukan pengkajian ibu hamil
fisiologis

2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
2
3
Melakukan pengkajian ibu hamil
patologis

3
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana pada
pelayanan kebidanan

4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium padaIbu sebelum
hamil,Ibu hamil, ibu bersalin dan
ibu nifas

5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
Merencanakan asuhan kebidanan
kasus fisiologis sesuai kesimpulan

6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent

7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Memasilitasi informed choice


dan/atau inform consent pada kasus
dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta

8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan tindakan pencegahan


infeksi

9
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Pencegahan Penularan


Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)

10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melakukan deteksi dini terhadap


penyulit, komplikasi, atau penyakit
pada ibu hamil dengan kolaborasi

11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
2

Melakukan Imunisasi Tetanus


Toxoid (TT/DT)

12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Memberikan Nutrisi dan


rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

13
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

Memberikan vitamin/suplemen
pada klien/asuhan kebidanan kasus
fisiologis

14
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

Melaksanakan kegiatan asuhan pada


kelas Ibu Hamil

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1

15
Melakukan penatalaksanaan pada
Ibu Hamil dengan malnutrisi
dengan kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
2

16
Mengidentifikasi kematian janin
intra uterine

17
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
Melakukan penanganan kasus
kegawatdaruratan maternal dengan
kolaborasi

18
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
Memberikan Komunikasi Informasi
dan Edukasi (KIE) tentang

19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 kesehatan ibu pada
individu/keluarga
Melakukan KIE tentang dengan
sesuaikesehatan
kebutuhan
ibu pada kelompok / masyarakat
sesuai dengan kebutuhan

20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin fisiologis

21
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pengkajian pada ibu


bersalin patologis

22
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan fisiologis

23
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala II


persalinan fisiologis

24
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala III


Persalinan fisiologis
Pelayanan Kesehatan Ibu

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

25
Melakukan asuhan Kala IV
Persalinan fisiologis

26
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan Kala I


persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

27
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala II
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

28
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala III
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

29
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan Kala IV
persalinan dengan penyulit /
patologis / penyakit penyerta secara
kolaborasi

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

30
Melakukan pengkajian pada ibu
nifas

31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan asuhan kebidanan masa
nifas 6 jam sampai dengan hari ke
tiga pasca persalinan (KF 1)

32
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
(KF 2)

33
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan masa


nifas hari ke 29-42 pasca
persalinan (KF 3)

34
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan masa nifas


dengan penyulit / patologis /
penyakit penyerta secara kolaborasi

35
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan tindakan bantuan hidup


dasar pada kasus kegawatdaruratan
nias

36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


gangguan psikologis ringan dengan
pendampingan

37
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan pada


kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri secara kolaborasi

38
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakup kan tindakan penanganan


awal dan stabilisasi pra rujukan
terhadap kasus dengan penyulit/
komplikasi / penyakit secara

39
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kolaborasi
Melakukan persiapan tindakan
kasus onkologi obstetri ginekologi
dengan penyulit secara kolaborasi

40
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan kebidanan post
operation obstetri ginekologi
dengan secara kolaborasi

41
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
obat melalui oral injeksi,
pemasangan nasogastrik tube
(NGT), pemberian nutrisi melalui

42
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
sonde lambung
Melakukan pemberian pelayanan
lain berdasarkan penugasan seperti
observasi transfusi darah, observasi
intake dan output cairan / balance
cairan, memasang oksigenasi,

43
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
memasang infus, pemberian obat
Melakukan
melalui fasilitasi
oral injeksi, Inisiasi
pemasangan
Menyusu
nasogastrik Dini
tube (NGT), pada
(IMD)pemberian
nutrisipersalinan normal
melalui sonde lambung

44
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan asuhan bayi baru lahir
normal

45
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan resusitasi bayi baru lahir


dengan penyulit secara kolaborasi

46
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan pada Bayi Berat
Lahir Rendah (BBLR)

47
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan asiksia melalui
pembersihan jalan nafas dan
pemberian ventilasi tekanan positif

48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penangann awal


kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi

49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan penanganan awal


kegawatdaruratan bayi baru lahir
dengan infeksi Gonore (GO)
melalui pembersihan dan pemberian

50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

salep mata
Melakukan penanganan awal
kegawatdaruratan infeksi tali pusat
serta menjaga luka tali pusat tetap
bersih dan kering

51
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca
kelahiran (KN 1)

52
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan pelayanan


neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)

53
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PELAYANAN KEBIDANAN
Pelayanan Kesehatan A
Melakukan asuhan pelayanan
neonatal pada hari ke 8- hari ke 28
pasca kelahiran (KN 3)

54
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan anamnesa dan
NAN KEBIDANAN

pemeriksaan pada klien Manajemen


Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pelayanan Kesehatan Anak

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

55
Melakukan anamnesa dan
pemeriksaan pada klien Manajemen
Terpadu Balita Muda (MTBM)

56
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini dan
pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak balita, dan anak prasekolah

57
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan stimulasi deteksi dini


dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah

58
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan komunikasi informasi


dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada individu /
keluarga sesuai kebutuhan

59
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan anak pada kelompok /
msayarakat sesuai dengan
kebutuhan

60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


imunisasi

61
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pemantauan


tumbuh kembang bayi, anak balita,
dan anak pra sekolah melalui

62
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

kegiatan penimbangan berat badan,


Memberikan imunisasi
stimulasi deteksi dini Difteri
, dan
intervensi
Tetanus dini pada Calon
(DT)penyimpangan
tumbuhPenganten
kembang (caten)
balita dengan
menggunakan Kuesioner Pra

63
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Skrining Perkembangna (KPSP)


Melakukan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) oral dan kondom

64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pelayanan Keluarga


Berencana (KB) suntik

65
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Pelayana
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah
Kulit (AKBK) secara interval

66
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan Alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
post placenta

67
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan pemasangan dan
pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR)

68
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan deteksi dini benjolan
pada payudara (SADANIS)

69
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melakukan skrining kanker serviks

70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Memberikan Komunikasi Informasi


dan Edukasi (KIE) tentang
kesehatan reproduksi perempuan
dan Keluarga Berencana (KB)

71
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

suntik pada individu / keluarga


Memberikan KIE
sesuai tentang kesehatan
kebutuhan
reproduksi dan KB pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan

72
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menilai Tumbuh Kembang Remaja


dengan menggunakan log tumbuh
kembang remaja
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

73
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi cakupan


pelayanan kesehatan Ibu Anak
(KIA) dan Keluarga Berencana
(KB)

74
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan promosi dan edukasi


tentang perilaku pola hidup sehat
untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi

75
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pendataan sasaran pada


individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/ IbuNifas/ Ibu
Menyusui / bayi dan dan balita) di
wilayah kerja Puskesmas melalui
kunjungan rumah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

76
Melakukan Tabulasi sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas/ibu
menyusui/bayi dan balita)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

77
Melakukan pemetaan sasaran pada
individu (WUS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu Nifas /
Ibu Menyusui / bayi dan balita)

78
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan
Survey Mawas Diri atau
Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

79
Merumuskan rencan intervensi hasil
analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

80
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melaksanakan rencana intervensi
hasil analisis data dan sasaran pada
individu (WUSS/PUS/Keluarga
Berencana/Ibu Hamil/Ibu
menyusui/ Bayi dan Balita)

81
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan pelayanan kebidanan


di Posyandu / Posbindu /kampung
Kbatau di tempat lain sesuai
penugasan
Pelayanan Kebidanan Komunitas

82
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan asuhan kebidanan


secara kolaboratif pada kasus
kekerasan pada wanita dan anak-
anak

83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian pelayanan


berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan
terhadap Ineksi Menular Seksual
(IMS),
pencegahanpenyalahgunaanNarkoti

84
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

ka, Psikotropika, dan Zat Adiktif


Mengikutilainnya(NAPZA
kegiatan lokakarya mini
bulanan dan tribulanan

85
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan evaluasi pelayanan


kebidanan di Posyandu, Posbindu
dan UKBM lainnya

86
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan tugas jaga shift


malam (ditempat/ Rumah Sakit / on
call / sepi klien)

87
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengelola P
Melakukan asuhan kebidanan di
kamar bedah

88
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengkoordinasikan pelaksanaan
pelayanan kebidanan
diPosyandu/Posbindu/UKS dengan
pemangku kepentinfan terkait

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

89
Melakukan pembinaan dan
pengawasan pelayanan kebidanan
pada jenjang dibawahnya

90
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 Melakukan pendokumentasian
pelayanan kebidanan
Mengelola Pelayanan Kebidanan

91
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Menyelenggarakan rapat koordinasi


teknis bidan

92
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


rutin sesuai program pemerintah
pada anak sekolah

93
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melakukan pemberian imunisasi


dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah

94
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Melaksanakan skrining Hipotiroid


kongenital pada bayi baru lahir

95
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Melaksanakan Program Pemerintah
TANGGAL
NO

NAMA

PEM. FISIK
BB

PEMGUKURAN
ANTOPROMETRI
TB

OKSIGENASI

BHD

MEMPERTAHANKAN POSISI
ANATOMIS

MELAKSANAKAN
KOMUNIKASI TERAPEUTIK

IMUNISASI
PERAWAQTAN LUKA

PRE OP
TIND. KEPERAWATAN
BEDAH MINOR

POST OP

DOKUMENTASI TIND.
KEPERAWATAN

PENGKAJIAN INDIVIDU

PENGKAJIAN KELUARGA

MENGAJARKAN PHBS

MELAKSANAKAN PENKES

MELAKUKAN
PEMELIHARAAN DIDI PX

MEMFASILITASI ALAT2
PENGAMAN
MELAKUKAN KOMPRES
HANGAT/DINGIN

MENYUSUN RENCANA
KEGIATAN PERAWAT

P3K

TUGAS LAPANGAN BIDANG


KESEHATAN

TINDAKAN KEPERAWATAN
GADAR/BENCAAN

PENGANGGULANGAN
PENYAKIT/WABAH

SUPERVSI LAPANGAN

KET.
TANGGAL

NO
NAMA / No.RM

individu
pengkajian kep. dasar
keluarga

mengajarkan hidup bersih & sehat


up.
promotif

Pendidikan kesehatan

imunisasi

melakukan restrain/fiksasi pd pasien

Memfasilitasi pengguanann alat2 pengaman


u/ pelindung diri pasien
up.preventif

Memantau perkembangan pasien sesuai


dengan kondisinya (melakukan pem. Fisik,
mengamati keadaan pasien)
O2 sederhana
BHD
keb.O2

Oksigenasi kompleks
ukur antopometri
nutrisi enteral
nutrisi parenteral
keb.nutrisi

manajemen mual muntah


memantau (menghitung)
keseimbangan cairan &
elektrolit
nasi
keb.Elimi

melakukan bladder training


mempertahankan posisi
anatomis pasien
keb.

melakukan mobilisasi posisi


pasien
memfaslitasi lingkungan yang
mobilisasi hat
keb.
Istira

mendukung istirahat
melakukan pemeliharaan diri
pasien
Implementasi Keperawatan
ASUHAN KEPERAWATAN

memandikan pasien
kebutuhan

membersihkan mulut pasien


tidur kebersihan diri

melakukan kegiatan kompres


hangat/dingin
PELAYANAN KEPERAWATAN

memfasilitasi lingkungan dengan


suhu tubuh
Pemenuhan pengaturan

suhu yg sesuai dgn kebutuhan


melakukan intervensi keperawatan

memberikan pertolongan dlm tind. Kep.


situasi bencana Berkaitan
kasus cedera
kom. terapeutik komunikasi

tind.
memfasilitasi kebutuhan Keperawatan
spiritual klien menjelang ajal berkaitan dgn
ibadah

manajemen nyeri
perawatan luka
khusus

melakukan perawatan cvc &


imple.kep

port a cath
pre operasi
Kep.
Tind.

minor
Bedah

post operasi
pengkajian
diagnosa
proses kep

trampilan tind.kep
dokumentasi

susun renc. keg. individu prwt pengelolaan kep


P3K
Tugas lapangan bidang pengabdian masyarakat
kesehatan
supervisi bidang kesehatan
seminar penunjang

Anda mungkin juga menyukai