Dupak 2021 Baru Bidan Terampil

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama
2 NIP
3 T4 tgl Lahir
4 JenisKelamin
5 Pendidikan Terakhir
6 No. Seri KARPEG
7 Pangkat/Gol.Ruang
8 Jabatan
9 Unit Kerja
10 Tanggal dinilai
PIMPINAN PUSKESMAS ( PIMPUS )

1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
6 Tanggal Menilai
PEJABAT PENILAI SASARAN KERJA PEGAWAI ( SKP )
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
6 Tanggal Menilai
ATASAN PEJABAT PENILAI
1 Nama
2 NIP
3 Pangkat / Gol. Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja
6 Tanggal Menilai
JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 01 Januari 2022 s/d
Laporan 6 / semester :
:
:
:
:
:
Laporan 6 / semester :
:
:
:
:
:
2 Skp dibuat di :
Unit Organisasi :
Kota :
Kabupaten :
Provensi :
3 DASAR PEMBUATAN SKP DAN dan DUPAK

- Lampiran Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
- Nomor : 36 / PER / M. PAN / 2019
4 PENDIDKAN YAG DI IKUTU

a Saran / Diploma
b PENDIDIKAN & PELATIHAN DIBUKTIKAN DGN ( surat tanda tamat pendidikan & latih
PELATIHAN APA
1
2
3
4
5 PRAJABATAN
6
AWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Riky liliyanti.A.Md.Keb
198406192010012007
Masolo, 14 Januari 1985
Perempuan
D III Kebidanan
Penata / IIIb
Bidan mahir
RSUKT
06 Januari 2022
MPINAN PUSKESMAS ( PIMPUS )

BADAR, A. Md, Kep
19770125 199703 1 003
Penata / IIIc
Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
04 Januari 2019
NILAI SASARAN KERJA PEGAWAI ( SKP )

BADAR, A. Md, Kep
19770125 199703 1 003
Penata / IIIc
05 Januari 2021

H.SYACHRIL,SE.M,Ap
19711129 199803 1 004
Pembina Utama Muda / IVc
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung
Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung
07 Januari 2021
31 Desember 2022
31 Januari 2022
28 Februari 2022
31 Maret 2022
30 April 2022
31 Mei 2022
30 Juni 2022
31 Juli 2021 JANUARY 2022

31 Agustus 2021
30 September 2021
31 Oktober 2021
30 November 2021
31 Desember 2021
Tarakan
RSU Kota tarakan
Tarakan
Tarakan
Kalimantan Utara
SKP DAN dan DUPAK

Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
PAN / 2019
SARJANA ATAU DIPLOMA
TIHAN DIBUKTIKAN DGN ( surat tanda tamat pendidikan & latihan ) / STTPL
LAMANYA
Lamanya lebih dari 960 jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
drg. NUR INTANG
19760506 201101 2 002
Penata / IIIc
NURASIAH, S.ST
19760210 200904 2002
Penata Muda Tk. I/ III.c
ARY 2022
TGL/ BLN / THN NILAI LAMA NILAI BARU JMH

60 60
TGL/ BLN / THN NILAI LAMA NILAI BARU JMH
0
0
0
0
2 2
0
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NOMOR : 36 / PER / M. PAN / 2019
NAMA : Riky liliyanti.A.Md.Keb UNIT ORGANISASI : RSU Kota tarakan
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
JABATAN : Bidan mahir KABUPATEN : Tarakan
GOL. RUANG : Penata / IIIb PROPINSI : Kalimantan Utara
BULAN : JANUARY 2022
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JMLH

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis

2 2 3 1 1 1 1 1 12 0.001 0.012
2 Melakukan pengkajian bumil patologis

1 1 1 1 1 1 1 7 0.004 0.028
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil

0 0.001 0
Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai
4
kesimpulan 2 2 4 2 2 1 1 2 1 2 19 0.001 0.019
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform
5
consent pd bumil 0 0.001 0
Memfasilitasi informed consen kasus
6
penyulit/peny penyerta 1 1 0.0016 0.0016
Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn
7
kolaborasi pd bumil 2 2 4 2 2 1 2 1 2 18 0.0016 0.0288
Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd
8
bumil 0 0.0016 0
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal
9
hygiene pd bumil 0 0.001 0
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb
10
bumil fisiologis 0 0.001 0
Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn
11
malnutrisi dgn kolaborasi 0 0.0016 0
Melakukan penanganan kegawatdaruratan
12
maternal dgn kolaborasi 0 0.004 0
Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga
13
sesuai dgn kebuthn 8 4 11 3 7 4 4 9 9 7 5 6 5 6 5 4 3 9 109 0.001 0.109
Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai
14
dgn kebutuhan 0 0.0088 0
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0 0.0016 0
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis

0 0.0056 0
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis

0 0.006 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis

0 0.002 0
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis

0 0.002 0
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis

0 0.006 0
Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny
21
penyerta scr kolaborasi 0 0.032 0
Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny
22
Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny
23
Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny
24
25 Melakukan pengkajian pada bufas

3 1 1 1 3 2 7 4 2 2 3 3 3 1 2 1 4 43 0.001 0.043
Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF
26
1) 0 0.001 0
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
27
oral PIL dan kondom 1 1 0.001 0.001
28
suntik 1 1 0.0016 0.0016
Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit
29
penyerta scr kolaborasi 1 1 0.008 0.008
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd
30
kegawatdaruratan nifas 0 0.008 0
Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra
31
rujukan scr kolaborasi 0 0.008 0
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit
2 1 2 3 1 1 10 0.0032 0.032
Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus,
33
pemberian obat oral ,injeksi 0 0.008 0
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal
0 0.002 0
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

0 0.001 0
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit
36
secara kolaborasi 0 0.004 0
Melakukan penang awal membershk jln nfs
37
asfiksia dan pemb VTP 0 0.0024 0
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien
38
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0.0016 0
39
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0 0.0016 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang

40
bayi, anak balita, dan anak prasekolah
0 0.0016 0
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP

0 0.0048 0
Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg
42
sesuai kebutuhan 0 0.001 0
Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt
43
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi

0 0.008 0
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat

45
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval
0 0.0056 0
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam
46
Rahim (AKDR) post placenta 0 0.004 0
Melakukan pemasangan/pelepasan alat
47
kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0 0.004 0
Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara
48
(SADANIS) 2 1 2 1 1 1 1 1 10 0.0016 0.016
49 Melakukan skrining kanker serviks

1 1 0.0048 0.0048
Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB

50
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
1 1 2 0.001 0.002
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB
51
pada kelompok/msykt sesuai kebutuhan 0 0.008 0
Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn
52
menggunakan log tumbuh kembang remaja 0 0.0032 0
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil

0 0.002 0
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin

1 1 0.004 0.004
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2)

3 1 1 1 2 2 7 4 3 2 3 3 3 1 2 1 4 43 0.001 0.043
Melakukan askeb pada gangguan psikologis
56
ringan dgn pendampingan 0 0.001 0
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

57
obstetri ginekologi dgn penyulit secara kolaborasi
0 0.008 0
Melakukan askeb post operation obstetri
58
ginekologi dgn secara kolaborasi 1 1 1 3 1 1 3 2 2 1 2 2 2 1 1 2 26 0.0048 0.1248
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
Melakukan penanganan awal asfiksia melalui
59
kompresi jantung secara kolaborasi 0 0.008 0
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO)

60
melalui pembersihan/ pemberian salep mata
0 0.004 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
61
infeksi tali pusat 0 0.0024 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam
62
- 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0 0.0024 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari
63
ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0 0.0024 0
64
65
pada BBLR 0 0.001 0
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan
66 Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga
Berencana (KB) 5 3 5 3 5 2 1 7 6 5 2 4 3 5 1 2 1 6 66 0.0112 0.7392
Melakukan promosi dan edukasi ttg perilaku pola
67 hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi 1 1 1 3 0.002 0.006
Melakukan pendataan (WUS/PUS/KB/bumil/
68 bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja melalui kunjungan rumah 0 0.008 0
Melakukan tabulasi sasaran pada individu

69 (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi
dan balita)
0 0.004 0
Melakukan pemetaan sasaran
dan balita) 0 0.0112 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas

71
Diri (SMD) atau Musyawarah msykt Desa (MMD)
0 0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data
72 dan sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu
menyusui/ bayi dan balita. 0 0.0232 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis
73 data dan sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu
Melaksanakan Yanbid di
74 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan 0 0.007 0
Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus
75
kekerasan pada wanita dan anak-anak 0 0.0032 0
Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan
76
tribulanan 0 0.0096 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu
77
dan UKBM lainnya 0 0.008 0
78 Melakukan askeb dikamar bedah

0 0.0136 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di
79 Posyandu / Posbindu / UKS dgn pemangku
kepentingan terkait 0 0.0128 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid
80
pada jenjang di bawahnya 0 0.0072 0
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid

8 4 11 3 7 4 4 7 9 7 5 6 5 6 5 4 3 9 107 0.0032 0.3424
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan

0 0.0128 0
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai
83
program pemerintah pada anak sekolah 0 0.009 0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap
84
rutin sesuai program pemerintah 0 0.0016 0
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada
85
bayi baru lahir 0 0.0016 0
Melaksanakan tugas jaga shift malam
86
(ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0 0.02 0
Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan

anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan
BB, lingkar kepala, pengukuran TB stimulasi
87
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan
tumbuh kembang balita dgn menggunakan
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
0 0.0112 0
Melakukan pemberian yan berdasarkan
penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
88 terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 January 2022

Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir Yang Membuat
BADAR, A. Md, Kep Riky liliyanti.A.Md.Keb

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : FEBRUARY 2022

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Kredit

1 1 0.001 0.001

1 1 0.004 0.004

0 0.001 0
4
kesimpulan 2 2 0.001 0.002
5
Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny
6
penyerta 0 0.0016 0
7
kolaborasi pd bumil 2 2 0.0016 0.0032
8
bumil 2 2 0.0016 0.0032
9
hygiene pd bumil 1 1 2 0.001 0.002
10
11
12
13
sesuai dgn kebuthn 7 7 0.001 0.007
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24

0 0.001 0
26
1) 0 0.001 0
27
oral PIL dan kondom 0 0.001 0
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Kredit
37
38
39
40
bayi, anak balita, dan anak prasekolah 0 0.0016 0

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0 0.0056 0
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0 0.001 0
51
52

0 0.002 0
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
obstetri ginekologi dgn penyulit secara kolaborasi 0 0.008 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Kredit
58
ginekologi dgn secara kolaborasi 0 0.0048 0
59
60
melalui pembersihan/ pemberian salep mata 0 0.004 0
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0
Berencana (KB) 0 0.0112 0
hygiene dan nutrisi 0 0.002 0

71
0 0.011 0
75
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 Kredit
76
77

0 0.0136 0
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 28 February 2022

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : MARCH 2022

JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.001 0

0 0.004 0

0 0.001 0
4
kesimpulan 0 0.001 0
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
kolaborasi pd bumil 0 0.0016 0
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
sesuai dgn kebuthn 0 0.001 0
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24

0 0.001 0
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
37
38
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
57
58
59
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
75
76
77
0 0.0136 0
0 0.0128 0
kepentingan terkait
80
0 0.0032 0
0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 March 2022

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : APRIL 2022

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.001 0

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24

0 0.001 0
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
37
38
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
57
58
59
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
75
76
77

0 0.0136 0
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 30 April 2022

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : MAY 2022

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.001 0

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0 0.001 0
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
38
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
58
59
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
76
77

0 0.0136 0
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0 0.0112 0
Tarakan, 31 May 2022

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : JUNE 2022

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.001 0

0 0.004 0
3
Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada
bumil 0 0.001 0
4
Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis
sesuai kesimpulan 0 0.001 0
5
6
Memfasilitasi informed consen kasus
penyulit/peny penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14
15
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
fisiologis 0 0.0016 0
16
Melakukan pengkajian pada ibu bersalin
patologis 0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
38
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada
klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0 0.0016 0
39
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada
klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0 0.0016 0
40
Melakukan deteksi dini dan pemantauan
tumbang bayi, anak balita, dan anak prasekolah 0 0.0016 0

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan
KB pada kelompok/msykt sesuai kebutuhan 0 0.008 0
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
58
59
60
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi
GO) melalui pembersihan/ pemberian salep mata 0 0.004 0
61
62
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0 0.0024 0
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0
0 0.0112 0
Berencana
Melakukan (KB)promosi dan edukasi ttg perilaku pola
71
Diri (SMD) atau Musyawarah msykt Desa (MMD) 0 0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis
74 Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat
lain sesuai penugasan 0 0.007 0
75
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
76
77
Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu,
Posbindu dan UKBM lainnya 0 0.008 0

0 0.0136 0
0 0.0128 0
kepentingan terkait
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital
pada bayi baru lahir 0 0.0016 0
86
(ditempat/Rumah
Melakukan evaluasiSakit/on call /sepi
tumbang bayi,klien)
anak balita, 0 0.02 0
dan anak prasekolah melalui kegiatan

penimbangan BB, lingkar kepala, pengukuran TB
87 stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dgn
menggunakan Kuesioner Pra Skrining 0 0.0112 0
Melakukan
Perkembanganpemberian
(KPSP) yan berdasarkan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya 0 0.0112 0
(NAPZA)
Tarakan, 30 June 2022
Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007

NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

NO BUTIR KEGIATAN KET
JAN FEB MAR APR MAY JUN
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.0120 0.0010 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0130
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.0280 0.0040 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0320
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0190 0.0020 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0210
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.0016 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0016
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.0288 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0320
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.0000 0.0032 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0032
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.0000 0.0020 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.1090 0.0070 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.1160
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.0430 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0430
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.0010 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0010
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0016 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0016
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.0080 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0080
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.0320 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0320
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
36 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit
38 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda
39 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBM)
40 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak balita, dan anak prasekolah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara
45 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
interval
46 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0160 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0160
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0048
Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB suntik pada individu/keluarga sesuai
50 0.0020 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020
kebutuhan
51 Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/msykt sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
52 Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang remaja 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.0040 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0040
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.0430 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0430
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dgn penyulit secara
57 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.1248 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.1248
59 Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui pembersihan/ pemberian salep
60 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
62 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
63 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga
66 0.7392 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.7392
Berencana (KB)
Melakukan promosi dan edukasi ttg perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
67 0.0060 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0060
personal hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di
68 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
wilayah kerja melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi
69 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
dan balita)
70 Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah msykt Desa
71 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran WUS/PUS/KB/bumil/
72 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita.
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran WUS/PUS/KB/bumil/
73 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melaksanakan Yanbid di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain sesuai
74 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
penugasan
75 Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di Posyandu / Posbindu / UKS dgn pemangku

79 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.3424 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.3424
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
83 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
84 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
86 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan
penimbangan BB, lingkar kepala, pengukuran TB stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
87 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
penyimpangan tumbuh kembang balita dgn menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemberian yan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
88 terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.1120
lainnya (NAPZA)

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 36 / PER / M. PAN / 2019
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
Masa Penilaian Tanggal, 1 January s/d 30 June 2022
1 NAMA : Riky liliyanti.A.Md.Keb

2 NIP : 198406192010012007
3 Nomor Seri KARPEG : 0
4 Tempat dan Taggal Lahir : Masolo, 14 Januari 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kebidanan
7 Pangkat / golongan ruang / TMT : Penata / IIIb
8 Jabatan Bidan : Bidan mahir
9 Masa Kerja Golongan Lama : 6 Tahun 6 Bulan
Baru : 2 Tahun 4 Bulan
10 Unit Kerja : RSUKT
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar / ijasah
1 Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan 0
2 Diploma II Bidan
B Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya antara 641 - 960 jam
6 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0
2 PELAYANAN KEBIDANAN
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.0130 0.0130
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.0320 0.0320
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.0000 0.0000
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0210 0.0210
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.0000 0.0000
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.0016 0.0016
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.0320 0.0320
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.0032 0.0032
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.0020 0.0020
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.0000 0.0000
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.0000 0.0000
1 2 3 4 5 6 7 8
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.0000 0.0000
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.1160 0.1160
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.0000 0.0000
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0000 0.0000
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0000 0.0000
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.0000 0.0000
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0000 0.0000
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.0430 0.0430
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.0000 0.0000
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.0010 0.0010
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0016 0.0016
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.0080 0.0080
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.0000 0.0000
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.0000 0.0000
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.0320 0.0320
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.0000 0.0000
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.0000 0.0000
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.0000 0.0000
36 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara kolaborasi 0.0000 0.0000
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.0000 0.0000
38 0.0000 0.0000
(MTBS)
39 0.0000 0.0000
(MTBM)
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak balita, dan anak
40 0.0000 0.0000
prasekolah
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.0000 0.0000
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0000 0.0000

45 0.0000 0.0000
interval
46 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0.0000 0.0000
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.0000 0.0000

1 2 3 4 5 6 7 8
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0160 0.0160
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 0.0048

50 0.0020 0.0020
kebutuhan
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/msykt sesuai
51 0.0000 0.0000
kebutuhan
52 Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang remaja 0.0000 0.0000
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.0000 0.0000
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.0040 0.0040

55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.0430 0.0430
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.0000 0.0000
57 0.0000 0.0000
kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.1248 0.1248
59 Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.0000 0.0000
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui pembersihan/ pemberian
60 0.0000 0.0000
salep mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.0000 0.0000
62 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.0000 0.0000
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN
63 0.0000 0.0000
2)
64 0.0000 0.0000
3)
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.0000 0.0000
66 0.7392 0.7392
Berencana (KB)
67 0.0060 0.0060
68 0.0000 0.0000
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/
69 0.0000 0.0000
bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan
70 0.0000 0.0000
balita)
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah msykt
71 0.0000 0.0000
Desa (MMD)
72 0.0000 0.0000
73 0.0000 0.0000
74 0.0000 0.0000
penugasan
Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-
75 0.0000 0.0000
anak
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0000 0.0000
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.0000 0.0000
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.0000 0.0000

79 0.0000 0.0000
kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.0000 0.0000
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.3424 0.3424
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.0000 0.0000
83 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.0000 0.0000
84 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.0000 0.0000
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.0000 0.0000
1 2 3 4 5 6 7 8
86 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.0000 0.0000
penimbangan BB, lingkar kepala, pengukuran TB stimulasi deteksi dini, dan intervensi
87 0.0000 0.0000
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dgn menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
Melakukan pemberian yan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan
88 penyuluhan terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan 0.1120 0.1120
Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
Angka kredit Periode Sebelumnya 0 1.246
JUMLAH 234.156 1.560 235.716

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
BULAN : JULY 2021

JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.001 0.02

0 0.004 0

0 0.001 0
4
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd
5
bumil 0 0.001 0
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta

0 0.0016 0
Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd
7
bumil 0 0.0016 0
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil

0 0.0016 0
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd
9
bumil 0 0.001 0
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil
10
fisiologis 0 0.001 0
Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn
11
kolaborasi 0 0.0016 0
Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn
12
Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn
13
kebuthn 0 0.001 0
Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn
14
kebutuhan 0 0.0088 0

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr
21
Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr
22
Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr
23
Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr
24
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1)

0 0.001 0
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan
27
kondom 0 0.001 0
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik

0 0.0016 0
Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr
29
30
Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr
31

0 0.0032 0
Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat
33
oral ,injeksi 0 0.008 0

0 0.002 0

0 0.001 0
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara
36
Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb
37
VTP 0 0.0024 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
38
39
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak
40
balita, dan anak prasekolah 0 0.0016 0

0 0.0048 0
Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai
42
kebutuhan 0 0.001 0
Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai
43
kebutuhan 0 0.008 0

0 0.008 0
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
45
Bawah Kulit (AKBK) secara interval 0 0.0056 0
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
46
(AKDR) post placenta 0 0.004 0
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam
47
rahim (AKDR) 0 0.004 0
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)

0 0.0016 0

0 0.0048 0
Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB suntik pada
50
individu/keluarga sesuai kebutuhan 0 0.001 0
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB pada
51
kelompok/msykt sesuai kebutuhan 0 0.008 0
Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log
52
tumbuh kembang remaja 0 0.0032 0

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn
56
pendampingan 0 0.001 0
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri
57
ginekologi dgn penyulit secara kolaborasi 0 0.008 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn
58
Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi
59
jantung secara kolaborasi 0 0.008 0
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui
60
pembersihan/ pemberian salep mata 0 0.004 0
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali
61
pusat 0 0.0024 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam
62
pasca kelahiran (KN 1) 0 0.0024 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari
63
ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 0 0.0024 0
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari
64
ke 28 pasca kelahiran (KN 3) 0 0.0024 0
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR

0 0.001 0
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak
66
(KIA) dan Keluarga Berencana (KB) 0 0.0112 0
Melakukan promosi dan edukasi ttg perilaku pola hidup sehat

67
untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
0 0.002 0
Melakukan pendataan (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu
68 menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja melalui kunjungan
rumah 0 0.008 0

69
(WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
0 0.004 0
Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu

70
menyusui/ bayi dan balita)
0 0.0112 0
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD)

71
atau Musyawarah msykt Desa (MMD)
0 0.011 0
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan
72 sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan
balita. 0 0.0232 0
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan
73 sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan
balita. 0 0.0232 0
Melaksanakan Yanbid di Posyandu/Posbindu/kampung KB

74
atau tempat lain sesuai penugasan
0 0.007 0
Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan
75
pada wanita dan anak-anak 0 0.0032 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan

0 0.0096 0
Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan
77
UKBM lainnya 0 0.008 0

0 0.0136 0
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di Posyandu /
79
Posbindu / UKS dgn pemangku kepentingan terkait 0 0.0128 0
Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang
80
di bawahnya 0 0.0072 0

0 0.0032 0

0 0.0128 0
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program
83
pemerintah pada anak sekolah 0 0.009 0
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai
84
program pemerintah 0 0.0016 0
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru
85
lahir 0 0.0016 0
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah
86
Sakit/on call /sepi klien) 0 0.02 0
Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan anak

prasekolah melalui kegiatan penimbangan BB, lingkar kepala,
87 pengukuran TB stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
penyimpangan tumbuh kembang balita dgn menggunakan
0 0.0112 0
Melakukan pemberian yan berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan terhadap IMS, pencegahan
88
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 July 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : AUGUST 2021

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.001 0.019

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
38
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
58
59
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
76
77

0 0.0136 0
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 August 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : SEPTEMBER 2021

JMLH Angka
NO BUTIR KEGIATAN K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S M S S R K J S Angka KET
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0

0 0.006 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
38
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
58
59
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
76
77

0 0.0136 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 30 September 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : OCTOBER 2021

JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 0.001 0.026

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0

0 0.006 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
38
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
58
59
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
76
77

0 0.0136 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 October 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : NOVEMBER 2021

JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.001 0.017

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0

0 0.006 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
38
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
58
59
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
76
77

0 0.0136 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 Kredit
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 30 November 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007

NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN BULAN : DECEMBER 2021

JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.001 0.018

0 0.004 0

0 0.001 0
4
5
6
penyerta 0 0.0016 0
7
8
bumil 0 0.0016 0
9
10
11
12
13
14

0 0.0016 0

0 0.0056 0
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.006 0

0 0.002 0

0 0.002 0

0 0.006 0
21
22
23
24
26
1) 0 0.001 0
27
28
suntik 0 0.0016 0
29
30
31

0 0.0032 0
33

0 0.002 0

0 0.001 0
36
37
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
38
39
40

0 0.0048 0
42
43

0 0.008 0
45
46
47
48
(SADANIS) 0 0.0016 0

0 0.0048 0
50
51
52

0 0.002 0

0 0.004 0

0 0.001 0
56
57
58
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit
59
60
61
62
63
64
65
pada BBLR 0 0.001 0

71
0 0.011 0
75
76
77
JMLH Angka
Giat Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Kredit

0 0.0136 0
80

0 0.0032 0

0 0.0128 0
83
84
85
86

87
0 0.0112 0
(NAPZA) 0 0.0112 0
Tarakan, 31 December 2021

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007

NIP : 198406192010012007 KOTA : Tarakan
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN

JUL AUGU SEP OCT NOV DEC
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.0200 0.0190 0.0170 0.0260 0.0170 0.0180 0.1170
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
36 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
38 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBS)
39 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBM)
40 Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak balita, dan anak prasekolah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
45 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
interval
46 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
50 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kebutuhan
51 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kebutuhan
52 Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang remaja 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
57 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
59 Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui pembersihan/ pemberian salep
60 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
62 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
66 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Berencana (KB)
67 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
68 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi
69 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
dan balita)
70 Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah msykt Desa
71 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
(MMD)
72 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
73 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
74 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
penugasan
75 Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan anak-anak 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

79 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
83 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
84 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
86 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
penimbangan BB, lingkar kepala, pengukuran TB stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
87 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
penyimpangan tumbuh kembang balita dgn menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Melakukan pemberian
Perkembangan (KPSP)yan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan
88 terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
lainnya (NAPZA)

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
LAMPIRAN PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 36 / PER / M. PAN / 2019
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
Masa Penilaian Tanggal, 1 July s/d 31 December 2021
1 NAMA : Riky liliyanti.A.Md.Keb

2 NIP : 198406192010012007
3 Nomor Seri KARPEG : 0
4 Tempat dan Taggal Lahir : Masolo, 14 Januari 1985
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III Kebidanan
7 Pangkat / golongan ruang / TMT : Penata / IIIb
8 Jabatan Bidan : Bidan mahir
9 Masa Kerja Golongan Lama : 6 Tahun 6 Bulan
Baru : 2 Tahun 4 Bulan
10 Unit Kerja : RSUKT
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar / ijasah
1 Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan 0 0 0
2 Diploma II Bidan 0 0 0
B Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0
2 Lamanya antara 641 - 960 jam 0 0 0
2 PELAYANAN KEBIDANAN
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.0130 0.1170 0.1300
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.0320 0.0000 0.0320
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.0000 0.0000 0.0000
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0210 0.0000 0.0210
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.0000 0.0000 0.0000
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.0016 0.0000 0.0016
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.0320 0.0000 0.0320
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.0032 0.0000 0.0032
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.0020 0.0000 0.0020
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
1 2 3 4 5 6 7 8
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.1160 0.0000 0.1160
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0000 0.0000 0.0000
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.0000 0.0000 0.0000
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.0430 0.0000 0.0430
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.0000 0.0000 0.0000
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.0010 0.0000 0.0010
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0016 0.0000 0.0016
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.0080 0.0000 0.0080
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.0000 0.0000 0.0000
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.0320 0.0000 0.0320
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.0000 0.0000 0.0000
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.0000 0.0000 0.0000
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.0000 0.0000 0.0000
36 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.0000 0.0000 0.0000
38 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBS)
39 0.0000 0.0000 0.0000
(MTBM)
40 0.0000 0.0000 0.0000
prasekolah
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.0000 0.0000 0.0000
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.0000 0.0000 0.0000
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0000 0.0000 0.0000
45 0.0000 0.0000 0.0000
interval
46 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0.0000 0.0000 0.0000
1 2 3 4 5 6 7 8
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.0000 0.0000 0.0000
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0160 0.0000 0.0160
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 0.0000 0.0048
50 0.0020 0.0000 0.0020
kebutuhan
51 0.0000 0.0000 0.0000
kebutuhan
52 Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang remaja 0.0000 0.0000 0.0000
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.0000 0.0000 0.0000
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.0040 0.0000 0.0040
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.0430 0.0000 0.0430
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.0000 0.0000 0.0000
57 0.0000 0.0000 0.0000
kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.1248 0.0000 0.1248
59 Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.0000 0.0000 0.0000

60 0.0000 0.0000 0.0000
salep mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.0000 0.0000 0.0000
62 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.0000 0.0000 0.0000
63 0.0000 0.0000 0.0000
2)
64 0.0000 0.0000 0.0000
3)
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.0000 0.0000 0.0000
66 0.7392 0.0000 0.7392
Berencana (KB)
67 0.0060 0.0000 0.0060
68 0.0000 0.0000 0.0000
69 0.0000 0.0000 0.0000
bayi dan balita)
70 0.0000 0.0000 0.0000
balita)
71 0.0000 0.0000 0.0000
Desa (MMD)
72 0.0000 0.0000 0.0000
73 0.0000 0.0000 0.0000
74 0.0000 0.0000 0.0000
penugasan
75 0.0000 0.0000 0.0000
anak
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0000 0.0000 0.0000
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.0000 0.0000 0.0000
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.0000 0.0000 0.0000
1 2 3 4 5 6 7 8
79 0.0000 0.0000 0.0000
kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.0000 0.0000 0.0000
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.3424 0.0000 0.3424
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.0000 0.0000 0.0000
83 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.0000 0.0000 0.0000
84 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.0000 0.0000 0.0000
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.0000 0.0000 0.0000
86 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.0000 0.0000 0.0000
87 0.0000 0.0000 0.0000
Perkembangan (KPSP)
88 penyuluhan terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan 0.1120 0.0000 0.1120
JUMLAH 235.716 0.117 235.833

Mengetahui

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN

01 JANUARY S/D 31 DECEMBER 2022
Nama : Riky liliyanti.A.Md.Keb
NIP : 198406192010012007
Pangkat, Golongan ruang, TMT : Penata / IIIb
Jabatan/Pekerjaan : Bidan mahir
Unit Organisasi : RSUKT
DINAS KESEHATAN
TAHUN 2022
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1. YANG DINILAI
a. N a m a : Riky liliyanti.A.Md.Keb
b. N I P : 198406192010012007
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT : Penata / IIIb
d. Jabatan/Pekerjaan : Bidan mahir
e. Unit Organisasi : RSUKT
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a : BADAR, A. Md, Kep
b. N I P : 19770125 199703 1 003
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT : Penata / IIIc
d. Jabatan/Pekerjaan : Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
e. Unit Organisasi : UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a : H.SYACHRIL,SE.M,Ap
b. N I P : 19711129 199803 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT : Pembina Utama Muda / IVc
d. Jabatan/Pekerjaan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung
e. Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung

FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama BADAR, A. Md, Kep 1 Nama Riky liliyanti.A.Md.Keb
2 NIP 19770125 199703 1 003 2 NIP 198406192010012007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIb
4 Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir 4 Jabatan Bidan mahir
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Sesayap Hilir 5 Unit Kerja RSUKT
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.001 0.2000 200 Laporan 100 12 Bln -
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.004 0.0008 2 Laporan 100 12 Bln -
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.001 0.0002 2 Lembar Lab 100 12 Bln -
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.0002 2 Laporan 100 12 Bln -
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.001 0.0002 2 Formulir IC 100 12 Bln -
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.002 0.0003 2 Formulir IC 100 12 Bln -
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.002 0.0003 2 Laporan 100 12 Bln -
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.002 0.0003 2 Laporan 100 12 Bln -
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.001 0.0002 2 Logbook 100 12 Bln -
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.001 0.0002 2 Dokumen 100 12 Bln -
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.002 0.0048 3 Dokumen 100 12 Bln -
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.00 0.0120 3 Laporan 100 12 Bln -
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.001 0.0030 3 Logbook 100 12 Bln -
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.009 0.0264 3 Laporan 100 12 Bln -
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.002 0.0005 3 Laporan 100 12 Bln -
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.006 0.0112 2 Laporan 100 12 Bln -
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.006 0.0012 2 Dokumen 100 12 Bln -
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.002 0.0060 3 Dokumen 100 12 Bln -
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.002 0.0006 3 Dokumen 100 12 Bln -
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.006 0.0012 2 Dokumen 100 12 Bln -
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.03 0.0096 3 Dokumen 100 12 Bln -
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.009 0.0176 2 Dokumen 100 12 Bln -
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.01 0.0160 2 Dokumen 100 12 Bln -
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.03 0.0640 2 Dokumen 100 12 Bln -
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln -

26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln -
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.001 0.0030 3 Dokumen 100 12 Bln -
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.002 0.0048 3 Laporan 100 12 Bln -
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.01 0.0240 3 Dokumen 100 12 Bln -
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.01 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln -
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.01 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln -
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.003 0.0096 3 Laporan 100 12 Bln -
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.01 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln -
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.002 0.0060 3 Laporan 100 12 Bln -
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln -
36 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara kolaborasi 0.004 0.0120 3 Laporan 100 12 Bln -
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.002 0.0048 2 Laporan 100 12 Bln -
38 0.002 0.0032 2 Laporan 100 12 Bln -
(MTBS)
39 0.002 0.0005 3 Laporan 100 12 Bln -
(MTBM)
40 0.002 0.0005 3 Laporan 100 12 Bln -
prasekolah
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.005 0.0014 3 Laporan 100 12 Bln -
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.001 0.0700 70 Laporan 100 12 Bln -
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.01 0.4800 60 Laporan 100 12 Bln -
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.01 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
45 0.006 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
interval
46 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 0.004 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.004 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.002 0.0160 10 Laporan 100 12 Bln -
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.005 0.0048 1 Laporan 100 12 Bln -
50 0.001 0.0020 2 Laporan 100 12 Bln -
kebutuhan
51 0.01 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
kebutuhan
52 Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang remaja 0.003 0.0000 0 Logbook 100 12 Bln -
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.004 0.0040 1 Laporan 100 12 Bln -
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.001 0.0430 43 Laporan 100 12 Bln -
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.001 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
57 0.01 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.005 0.1248 26 Dokumen 100 12 Bln -
59 Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi 0.01 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
60 0.004 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
salep mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
62 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) 0.002 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
63 0.002 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran
64 0.002 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
(KN 3)
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.001 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
66 0.011 0.7392 66 Dokumen 100 12 Bln -
Berencana (KB)
67 0.002 0.0060 3 Laporan 100 12 Bln -
68 0.008 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
69 0.004 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
bayi dan balita)
70 0.011 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
balita)
71 0.011 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
Desa (MMD)
72 0.023 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
73 0.023 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
74 0.007 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
penugasan
75 0.003 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
anak
TARGET
1 2 3 4 5 6 7
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.010 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.01 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.014 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di Posyandu / Posbindu / UKS dgn
79 0.013 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
pemangku kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.007 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.003 0.3424 107 Rekam Medik 100 12 Bln -
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.013 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln -
83 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 0.0000 0 Logbook 100 12 Bln -
84 Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah 0.002 0.0000 0 Logbook 100 12 Bln -
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.002 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
Jadwal Shief
86 Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi klien) 0.020 0.0000 0 100 12 Bln -
Malam
87 0.011 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln -
Perkembangan (KPSP)
88 penyuluhan terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan 0.011 0.1120 10 Dokumen 100 12 Bln -
II TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1. Kreatifitas 0 100 12 Bln -
Jumlah 2.197
Sesayap Hilir, 03 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP. 19770125 199703 1 003 NIP. 198406192010012007
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian Tanggal, 01 January 2022 s/d 31 December 2022
TARGET REALISASI
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis 0.2000 200 Laporan 100 12 Bln - 0.1300 130 Laporan 90 12 Bln - 231.00 77.00
2 Melakukan pengkajian bumil patologis 0.0080 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0320 8 Laporan 90 12 Bln - 566.00 188.67
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil 0.0020 2 Lembar Lab 100 12 Bln - 0.0000 0 Lembar Lab 90 12 Bln - 166.00 55.33
4 Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.0020 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0210 21 Laporan 95 12 Bln - 1221.00 407.00
5 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd bumil 0.0020 2 Formulir IC 100 12 Bln - 0.0000 0 Formulir IC 90 12 Bln - 166.00 55.33
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta 0.0032 2 Formulir IC 100 12 Bln - 0.0016 1 Formulir IC 92 12 Bln - 218.00 72.67
7 Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi pd bumil 0.0032 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0320 20 Laporan 90 12 Bln - 1166.00 388.67
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil 0.0032 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0032 2 Laporan 90 12 Bln - 266.00 88.67
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd bumil 0.0020 2 Logbook 100 12 Bln - 0.0020 2 Logbook 90 12 Bln - 266.00 88.67
10 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil fisiologis 0.0020 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
11 Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn kolaborasi 0.0048 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
12 Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn kolaborasi 0.0120 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
13 Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn kebuthn 0.0030 3 Logbook 100 12 Bln - 0.1160 116 Logbook 90 12 Bln - 4032.67 1344.22
14 Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn kebutuhan 0.0264 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0048 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0.0112 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
TARGET REALISASI
NILAI
CAPAIAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.0120 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.0060 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis 0.0060 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis 0.0120 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
21 Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0960 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
22 Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0176 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
23 Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0160 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
24 Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr kolaborasi 0.0640 2 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 90 12 Bln - 166.00 55.33
25 Melakukan pengkajian pada bufas 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0430 43 Laporan 90 12 Bln - 1599.33 533.11
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
27 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL dan kondom 0.0030 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0010 1 Dokumen 90 12 Bln - 199.33 66.44
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0048 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0016 1 Laporan 90 12 Bln - 199.33 66.44
29 Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr kolaborasi 0.0240 3 Dokumen 100 12 Bln - 0.0080 1 Dokumen 90 12 Bln - 199.33 66.44
30 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd kegawatdaruratan nifas 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
31 Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr kolaborasi 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit 0.0096 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0320 10 Laporan 90 12 Bln - 499.33 166.44
33 Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian obat oral ,injeksi 0.0240 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.0060 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.0030 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
37 Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan pemb VTP 0.0048 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu

38 0.0032 2 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
Balita Sakit (MTBS)
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu
Bayi Muda (MTBM)
TARGET REALISASI
NILAI
CAPAIAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak balita, dan
anak prasekolah
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP 0.0144 3 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
42 Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai kebutuhan 0.0700 70 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
43 Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai kebutuhan 0.4800 60 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 90 12 Bln - 166.00 55.33
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit

45 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
(AKBK) secara interval
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post
placenta
47 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0160 10 Laporan 100 12 Bln - 0.0160 10 Laporan 80 12 Bln - 256.00 85.33
49 Melakukan skrining kanker serviks 0.0048 1 Laporan 100 12 Bln - 0.0048 1 Laporan 80 12 Bln - 256.00 85.33
Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB suntik pada

individu/keluarga sesuai kebutuhan
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB pada kelompok/msykt
sesuai kebutuhan
Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log tumbuh kembang
52 0.0000 0 Logbook 100 12 Bln - 0.0000 0 Logbook 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
remaja
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0.0040 1 Laporan 100 12 Bln - 0.0040 1 Laporan 80 12 Bln - 256.00 85.33
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) 0.0430 43 Laporan 100 12 Bln - 0.0430 43 Laporan 80 12 Bln - 256.00 85.33
56 Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn pendampingan 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dgn

penyulit secara kolaborasi
58 Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn secara kolaborasi 0.1248 26 Dokumen 100 12 Bln - 0.1248 26 Dokumen 80 12 Bln - 256.00 85.33
Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi jantung secara

kolaborasi
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui pembersihan/
pemberian salep mata
61 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca

62 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
kelahiran (KN 1)
TARGET REALISASI
NILAI
CAPAIAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca

kelahiran (KN 2)
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
kelahiran (KN 3)
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan

66 0.7392 66 Dokumen 100 12 Bln - 0.7392 66 Dokumen 80 12 Bln - 256.00 85.33
Keluarga Berencana (KB)
Melakukan promosi dan edukasi ttg perilaku pola hidup sehat untuk remaja
termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan pendataan (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan
balita) di wilayah kerja melalui kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu
menyusui/ bayi dan balita)
Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/
bayi dan balita)
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau
Musyawarah msykt Desa (MMD)
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran
WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita.
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran
WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita.
Melaksanakan Yanbid di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita
dan anak-anak
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
77 Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
78 Melakukan askeb dikamar bedah 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di Posyandu / Posbindu / UKS dgn

pemangku kepentingan terkait
80 Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada jenjang di bawahnya 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid 0.3424 107 Rekam Medik 100 12 Bln - 0.3424 107 Rekam Medik 80 12 Bln - 256.00 85.33
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 0.0000 0 Dokumen 100 12 Bln - 0.0000 0 Dokumen 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada

anak sekolah
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
pemerintah
85 Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir 0.0000 0 Laporan 100 12 Bln - 0.0000 0 Laporan 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
TARGET REALISASI
NILAI
CAPAIAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call /sepi Jadwal Shief Jadwal Shief
86 0.0000 0 100 12 Bln - 0.0000 0 80 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
klien) Malam Malam
Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
melalui kegiatan penimbangan BB, lingkar kepala, pengukuran TB
stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
balita dgn menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
88 penyuluhan terhadap IMS, pencegahan penyalahgunaan Narkotika, 0.1120 10 Dokumen 100 12 Bln - 0.1120 10 Dokumen 80 12 Bln - 256.00 85.33
Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA)
0 0.00 0.00
TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

II. 0 0.00 0.00
PENUNJANG :
1 Kreatifitas 0.00 0 100 12 Bln - 0.00 1 0 90 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
2 Kreatifitas 0.00 0 100 12 Bln - 0.00 1 0 90 12 Bln - #DIV/0! #DIV/0!
3 Kreatifitas 0.00
Jumlah 3.361 1.677
85.51
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Sesayap Hilir,05 Januari 2021

Pejabat Penilai,
BADAR, A. Md, Kep

NIP. 19770125 199703 1 003
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

NIP : 198406192010012007
Nama / NIP dan Paraf Pejabat

No. Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4
1. 01 January S/D 31 Penilaian SKP sampai dengan Akhir December

December 2022 2021 = 85,51 sedangkan penilaian perilaku
kerja adalah sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 89 ( Baik )
Integritas = 89 ( Baik )
Kepala UPT. Puskesmas
Sesayap Hilir
Komitmen = 89 ( Baik )
Disiplin = 88 ( Baik )
Kerjasama = 88 ( Baik ) BADAR, A. Md, Kep
Kepemimpinan = - NIP.19770125 199703 1 003
Jumlah = 443
Nilai rata – rata = 88.60 ( Baik )

PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama / NIP dan Paraf Pejabat

Penilai
4
Kepala UPT. Puskesmas

Sesayap Hilir
NIP.19770125 199703 1 003

UPT. Puskesmas Sesayap Hilir JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 01 January s/d 31 December 2022
1. YANG DINILAI
a. N a m a Riky liliyanti.A.Md.Keb
b. N I P 198406192010012007
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIb
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan mahir
e. Unit Organisasi RSUKT
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a BADAR, A. Md, Kep
b. N I P 19770125 199703 1 003
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
a. N a m a H.SYACHRIL,SE.M,Ap
b. N I P 19711129 199803 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IVc
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.51 x 60% 51.31
1. Orientasi Pelayanan 89 ( Baik )
2. Integritas 89 ( Baik )
3. Komitmen 89 ( Baik )
4. Disiplin 88 ( Baik )
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 88 ( Baik )
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 443
8. Nilai rata – rata 88.60 ( Baik )
9. Nilai Perilaku Kerja 88.60 x 40% 35.44
86.75
NILAI PRESTASI KERJA ( Baik )
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )

Tanggal, …………………............................... ,
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………............................... ,
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAIAN ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………………............................... ,
8. REKOMENDASI
9. Dibuat Tanggal, 05 January 2021

PEJABAT PENILAI
BADAR, A. Md, Kep

NIP. 19770125 199703 1 003
10. Diterima Tanggal, 06 January 2022

NIP. 198406192010012007

H.SYACHRIL,SE.M,Ap
NIP. 19711129 199803 1 004
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BADAR, A. Md, Kep
NIP : 19770125 199703 1 003
Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Sesayap Hilir
Menyatakan bahwa :
NIP : 198406192010012007
Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata / IIIb
Jabatan : Bidan mahir
Unit Kerja : RSUKT
Telah Melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :
Jumlah
Jumlah Keterangan /
No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Angka Kredit
Angka Kredit Bukti Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8
01 Jan s/d 31
1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis Laporan 130 0.001 0.13 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
2 Melakukan pengkajian bumil patologis Laporan 8 0.004 0.032 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil Lembar Lab 0 0.001 0 ADL
Des 2022
Merencanakan askeb bumil kasus fisiologis sesuai 01 Jan s/d 31
4 Laporan 21 0.001 0.021 ADL
kesimpulan Des 2022
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent pd 01 Jan s/d 31
5 Formulir IC 0 0.001 0 ADL
bumil Des 2022
01 Jan s/d 31
6 Memfasilitasi informed consen kasus penyulit/peny penyerta Formulir IC 1 0.0016 0.0016 ADL
Des 2022
Melakukan deteksi dini penyulit, komplikasi dgn kolaborasi 01 Jan s/d 31
7 Laporan 20 0.0016 0.032 ADL
pd bumil Des 2022
01 Jan s/d 31
8 Melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) pd bumil Laporan 2 0.0016 0.0032 ADL
Des 2022
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/O2/personal hygiene pd 01 Jan s/d 31
9 Logbook 2 0.001 0.002 ADL
bumil Des 2022
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/askeb bumil 01 Jan s/d 31
10 Dokumen 0 0.001 0 ADL
fisiologis Des 2022
Melakukan penatalaksaan pada bumil dgn malnutrisi dgn 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
Melakukan penanganan kegawatdaruratan maternal dgn 01 Jan s/d 31
12 Laporan 0 0.004 0 ADL
kolaborasi Des 2022
Memberikan KIE ttg kes ibu pd individu/keluarga sesuai dgn 01 Jan s/d 31
13 Logbook 116 0.001 0.116 ADL
kebuthn Des 2022
Melakukan KIE ttg kes ibu pada klp/msykt sesuai dgn 01 Jan s/d 31
kebutuhan Des 2022
01 Jan s/d 31
15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis Laporan 0 0.0016 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis Laporan 0 0.0056 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0 0.006 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0 0.002 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Dokumen 0 0.002 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Dokumen 0 0.006 0 ADL
Des 2022
Melakukan asuhan Kala I dgn penyulit/peny penyerta scr 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
Melakukan asuhan Kala II dgn penyulit/peny penyerta scr 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
Melakukan asuhan Kala III dgn penyulit/peny penyerta scr 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
Melakukan asuhan Kala IV dgn penyulit/peny penyerta scr 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
01 Jan s/d 31
25 Melakukan pengkajian pada bufas Laporan 43 0.001 0.043 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
26 Melakukan askeb masa nifas 6 jam sd 3 hari (KF 1) Laporan 0 0.001 0 ADL
Des 2022
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral PIL 01 Jan s/d 31
27 Dokumen 1 0.001 0.001 ADL
dan kondom Des 2022
01 Jan s/d 31
28 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan 1 0.0016 0.0016 ADL
Des 2022
Melakukan asuhan nifas dgn penyulit/penyakit penyerta scr 01 Jan s/d 31
29 Dokumen 1 0.008 0.008 ADL
kolaborasi Des 2022
Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pd 01 Jan s/d 31
kegawatdaruratan nifas Des 2022
Melakukan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan scr 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
01 Jan s/d 31
32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit Laporan 10 0.0032 0.032 ADL
Des 2022
Melakukan obsv cairan,memasang 02, infus, pemberian 01 Jan s/d 31
obat oral ,injeksi Des 2022
01 Jan s/d 31
34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal Laporan 0 0.002 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Laporan 0 0.001 0 ADL
Des 2022
Melakukan resusitasi bayi baru lahir dgn penyulit secara 01 Jan s/d 31
kolaborasi Des 2022
Melakukan penang awal membershk jln nfs asfiksia dan 01 Jan s/d 31
pemb VTP Des 2022
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 01 Jan s/d 31
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Des 2022
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 01 Jan s/d 31
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) Des 2022
Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang bayi, anak 01 Jan s/d 31
balita, dan anak prasekolah Des 2022
01 Jan s/d 31
41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP Laporan 0 0.0048 0 ADL
Des 2022
Memberikan KIE ttg kes anak pd individu/klg sesuai 01 Jan s/d 31
kebutuhan Des 2022
Memberikan KIE ttg kes anak pada klp/msykt sesuai 01 Jan s/d 31
kebutuhan Des 2022
01 Jan s/d 31
44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi Laporan 0 0.008 0 ADL
Des 2022
Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 01 Jan s/d 31
Bawah Kulit (AKBK) secara interval Des 2022
Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 01 Jan s/d 31
(AKDR) post placenta Des 2022
Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam 01 Jan s/d 31
rahim (AKDR) Des 2022
01 Jan s/d 31
48 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) Laporan 10 0.0016 0.016 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
49 Melakukan skrining kanker serviks Laporan 1 0.0048 0.0048 ADL
Des 2022
Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB suntik pada 01 Jan s/d 31
50 Laporan 2 0.001 0.002 ADL
individu/keluarga sesuai kebutuhan Des 2022
Memberikan KIE ttg kesehatan reproduksi dan KB pada 01 Jan s/d 31
kelompok/msykt sesuai kebutuhan Des 2022
Menilai Tumbuh Kembang remaja dgn menggunakan log 01 Jan s/d 31
52 Logbook 0 0.0032 0 ADL
tumbuh kembang remaja Des 2022
01 Jan s/d 31
53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil Laporan 0 0.002 0 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin Laporan 1 0.004 0.004 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2) Laporan 43 0.001 0.043 ADL
Des 2022
Melakukan askeb pada gangguan psikologis ringan dgn 01 Jan s/d 31
pendampingan Des 2022
Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri 01 Jan s/d 31
ginekologi dgn penyulit secara kolaborasi Des 2022
Melakukan askeb post operation obstetri ginekologi dgn 01 Jan s/d 31
58 Dokumen 26 0.0048 0.1248 ADL
secara kolaborasi Des 2022
Melakukan penanganan awal asfiksia melalui kompresi 01 Jan s/d 31
jantung secara kolaborasi Des 2022
Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO) melalui 01 Jan s/d 31
pembersihan/ pemberian salep mata Des 2022
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali 01 Jan s/d 31
pusat Des 2022
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 01 Jan s/d 31
pasca kelahiran (KN 1) Des 2022
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari 01 Jan s/d 31
ke 7 pasca kelahiran (KN 2) Des 2022
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari 01 Jan s/d 31
ke 28 pasca kelahiran (KN 3) Des 2022
01 Jan s/d 31
65 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada BBLR Dokumen 0 0.001 0 ADL
Des 2022
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu 01 Jan s/d 31
66 Dokumen 66 0.0112 0.7392 ADL
Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB) Des 2022
Melakukan promosi dan edukasi ttg perilaku pola hidup 01 Jan s/d 31
67 Laporan 3 0.002 0.006 ADL
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi Des 2022
Melakukan pendataan (WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu
01 Jan s/d 31
68 menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja melalui Dokumen 0 0.008 0 ADL
Des 2022
kunjungan rumah
Melakukan tabulasi sasaran pada individu 01 Jan s/d 31
(WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Des 2022
Melakukan pemetaan sasaran (WUS/PUS/KB/bumil/ 01 Jan s/d 31
bufas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Des 2022
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) 01 Jan s/d 31
71 Dokumen 0 0.011 0 Surat Tugas
atau Musyawarah msykt Desa (MMD) Des 2022
Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan
01 Jan s/d 31
72 sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan Dokumen 0 0.0232 0 ADL
Des 2022
balita.
Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan
01 Jan s/d 31
73 sasaran WUS/PUS/KB/bumil/ bufas/ibu menyusui/ bayi dan Dokumen 0 0.0232 0 ADL
Des 2022
balita.
Melaksanakan Yanbid di Posyandu/Posbindu/kampung KB 01 Jan s/d 31
atau tempat lain sesuai penugasan Des 2022
Melakukan askeb secara kolaboratif pada kasus kekerasan 01 Jan s/d 31
pada wanita dan anak-anak Des 2022
01 Jan s/d 31
76 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan Laporan 0 0.0096 0 ADL
Des 2022
Melakukan evaluasi Yanbid di Posyandu, Posbindu dan 01 Jan s/d 31
UKBM lainnya Des 2022
01 Jan s/d 31
78 Melakukan askeb dikamar bedah Laporan 0 0.0136 0 ADL
Des 2022
Mengkoordinasikan pelaksanaan Yanbid di Posyandu / 01 Jan s/d 31
Posbindu / UKS dgn pemangku kepentingan terkait Des 2022
Melakukan pembinaan dan pengawasan Yanbid pada 01 Jan s/d 31
jenjang di bawahnya Des 2022
01 Jan s/d 31
81 Melakukan pendokumentasian Yanbid Rekam Medik 107 0.0032 0.3424 ADL
Des 2022
01 Jan s/d 31
82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan Dokumen 0 0.0128 0 ADL
Des 2022
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program 01 Jan s/d 31
83 Logbook 0 0.009 0 Surat Tugas
pemerintah pada anak sekolah Des 2022
Melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai 01 Jan s/d 31
84 Logbook 0 0.0016 0 Surat Tugas
program pemerintah Des 2022
Melaksanakan skrining Hipotiroid kongenital pada bayi baru 01 Jan s/d 31
lahir Des 2022
Melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah 01 Jan s/d 31 Jadwal Shief
86 0 0.02 0 Jadwal Shief
Sakit/on call /sepi klien) Des 2022 Malam
Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah melalui kegiatan penimbangan BB, lingkar
kepala, pengukuran TB stimulasi deteksi dini, dan intervensi 01 Jan s/d 31
dini penyimpangan tumbuh kembang balita dgn Des 2022
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Melakukan pemberian yan berdasarkan penugasan seperti
deteksi dini, dan penyuluhan terhadap IMS, pencegahan 01 Jan s/d 31
88 Dokumen 10 0.0112 0.112 ADL
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Des 2022
lainnya (NAPZA)
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sesayap Hilir,05 Januari 2021

Atasal Langsung
BADAR, A. Md, Kep

NIP.19770125 199703 1 003
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
a. 85.51 x 60% 51.31
6. Kepemimpinan -
Tanggal, …………………............................... ,
7. Jumlah 443

86.75
Tanggal, …………………............................... , Tanggal, …………………............................... ,

8. REKOMENDASI

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

1. YANG DINILAI
b. N I P 198406192010012007
PEJABAT PENILAI

BADAR, A. Md, Kep
NIP. 19770125 199703 1 003
2. PEJABAT PENILAI

b. N I P 19770125 199703 1 003

NIP. 198406192010012007

ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a H.SYACHRIL,SE.M,Ap
b. N I P 19711129 199803 1 004

H.SYACHRIL,SE.M,Ap
NIP. 19711129 199803 1 004
4.
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.51 x 60% 51.31
6. Kepemimpinan -
Tanggal, …………………............................... ,
7. Jumlah 443

86.75
Tanggal, …………………............................... , Tanggal, …………………............................... ,

8. REKOMENDASI

DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

1. YANG DINILAI
b. N I P 198406192010012007
PEJABAT PENILAI

BADAR, A. Md, Kep
NIP. 19770125 199703 1 003
2. PEJABAT PENILAI

b. N I P 19770125 199703 1 003

NIP. 198406192010012007

a. N a m a H.SYACHRIL,SE.M,Ap
b. N I P 19711129 199803 1 004

H.SYACHRIL,SE.M,Ap
NIP. 19711129 199803 1 004

Tanggal, …………………............................... ,
Tanggal, …………………............................... ,
198406192010012007
Penata / IIIb
Bidan mahir
RSUKT
BADAR, A. Md, Kep
19770125 199703 1 003
Penata / IIIc
H.SYACHRIL,SE.M,Ap
19711129 199803 1 004
Pembina Utama Muda / IVc

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung
Dinas Kesehatan Kab. Tana Tidung

Dupak 2021 Baru Bidan Terampil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak 2021 Baru Bidan Terampil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

PIMPINAN PUSKESMAS ( PIMPUS )

JANGKA WAKTU PENILAIAN

3 DASAR PEMBUATAN SKP DAN dan DUPAK

4 PENDIDKAN YAG DI IKUTU

MPINAN PUSKESMAS ( PIMPUS )

NILAI SASARAN KERJA PEGAWAI ( SKP )

ATASAN PEJABAT PENILAI

31 Juli 2021 JANUARY 2022

SKP DAN dan DUPAK

SARJANA ATAU DIPLOMA

TGL/ BLN / THN NILAI LAMA NILAI BARU JMH

BULAN : JANUARY 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JMLH

1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis

2 Melakukan pengkajian bumil patologis

3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil

15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis

17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis

18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis

19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis

20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis

25 Melakukan pengkajian pada bufas

35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

Melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbang

41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP

44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi

Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat

49 Melakukan skrining kanker serviks

Memberikan KIE ttg kespro perempuan dan KB

53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil

54 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin

55 Melakukan askeb masa nifas hari ke 4-28 (KF 2)

Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi

Melakukan penanganan awal BBLdgn infeksi GO)

Melakukan tabulasi sasaran pada individu

Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas

78 Melakukan askeb dikamar bedah

81 Melakukan pendokumentasian Yanbid

82 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan

Melakukan evaluasi tumbang bayi, anak balita, dan

Tarakan, 31 January 2022

BADAR, A. Md, Kep Riky liliyanti.A.Md.Keb

BULAN : FEBRUARY 2022

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JMLH

1 Melakukan pengkajian pada bumil fisiologis

2 Melakukan pengkajian bumil patologis

3 Melakukan pemeriksaan lab sederhana pada bumil

15 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

16 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis

17 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis

18 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis

19 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis

20 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis

25 Melakukan pengkajian pada bufas

32 Melakukan konseling ASI pada ibu dgn penyulit

34 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal

35 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal

41 Melakukan stimulasi DDITK balita dgn KPSP

44 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi

49 Melakukan skrining kanker serviks

53 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas bumil