Model Dasar/Inisiasi

SKP FU
SASARAN KE

Sasaran Jan - Juni Penguku

Prilaku Kerja Jan - Juni Tabel J

Format Sesuai Permen PANRB No

Rencana SKP Ni

Keterkaitan

Verifikasi Tabel J
 SKP FUNGSIONAL
ARAN KERJA PEGAWAI 2021
DAPATKAN APLIKASI RAPOR TERBARU DI :
Pengukuran Jan - Juni https://limaklik.com
WA : 085337040095

Tabel Jan - Juni 21

Motto:
Melihat dengan hati
Mendengar dengan hati
Berpikir dengan hati
men PANRB No. 8 Th 2021

Nilai SKP
Tabel Jan s.d. Des 21
PPK

Laporan Penilaian
Tabel Jul - Des 21
 ti
n hati
ati
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama NAMA KAPUS 1 Nama PERAWAT
2 NIP 197 2 NIP 19
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur/Penata/Penyelia
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Nama Puskesmas
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU
MUTU

I. UNSUR UTAMA

1 0.10 0.10 1 100 6 bln

2 0.10 0.10 1 100 6 bln

3 0.10 0.20 2 100 6 bln
JUMLAH 0.40

Pejabat Penilai, Sumenep, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NAMA KAPUS PERAWAT

NIP. 197 NIP. 19
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
PERAWAT
19
Pengatur/Penata/Penyelia
Perawat Terampil/Mahir/Penyelia
Nama Puskesmas
TARGET

BIAYA

Sumenep, 04 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
Kual/ Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA -

1 0 0.1 1 0 100 6 12 bln - 0.10 1 0 90 6 12 bln - 266.00 88.67

2 0 0.1 1 0 100 6 12 bln - 0.10 1 0 100 6 12 bln - 276.00 92.00

3 0 0.2 2 0 100 6 12 bln - 0.20 2 0 100 6 12 bln - 276.00 92.00

0.4 Jumlah AK 0.40

90.89
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Sumenep, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

NAMA KAPUS
NIP. 197
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
90.89 x 60% 54.53

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 78 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 406

8. Nilai rata – rata 81.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.20 x 40% 32.48

87.01

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PANDEGLANG BULAN : Januari s/d Desember 2015
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a PERAWAT

b.      N I P 19
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur/Penata/Penyelia

d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia

e.      Unit Organisasi Nama Puskesmas

NAMA KAPUS
NIP. 19590419 198201 2 008 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a NAMA KAPUS

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 197

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / III.d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

PERAWAT
NIP. 19770529 200501 1 008
e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a I WAYAN MASTANA, S.H

b.      N I P 19710122 198903 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c ,01/04/ 2014

I WAYAN MASTANA, S.H
NIP. 19710122 198903 1 001
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Dawan

e.      Unit Organisasi UPT Dawan Kecamatan Klungkung

 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : PERAWAT

NIP : 19

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

1 2 3 4

7 Januari s/d
Penilaian SKP Januari s/d 30 Juni 2021 = 90.89
30 Juni 2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI

Orientasi Pelayanan = 78 (Baik)

Integritas = 79 (Baik)

Komitmen = 91 (Sangat Baik)

Disiplin = 79 (Baik)

Kerjasama = 78 (Baik) NAMA KAPUS

Kepemimpinan = 78 (Baik) NIP. 197

Jumlah = 483

Nilai Rata-rata = 96.60 (Sangat Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE JANUARI - JUNI 2021

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama NAMA KAPUS Nama PERAWAT
NIP 197 NIP 19
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III.d Pangkat/Gol.Ruang Pengatur/Penata/Penyelia

Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia

Unit Kerja Dinas Kesehatan Unit Kerja Nama Puskesmas

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 90.89
b. Perilaku Kerja Pegawai 96.60
NILAI PRESTASI KERJA PNS (60% Nilai SKP dan 40% Nilai
93.17
Perilaku Kerja)

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NAMA KAPUS PERAWAT

NIP. 197 NIP. 19
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama I WAYAN MASTANA, SH. 1 Nama I WAYAN GEDE SARIABA,S.Pd.
2 NIP 19710122 198903 1 001 2 NIP 19770529 200501 1 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I, III / d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d
4 Jabatan Kabid Pembinaan Ketenagaan 4 Jabatan Kepala Sekolah
5 Unit Kerja Dinas Pendidikan Kabupaten Klungkung 5 Unit Kerja SD Negeri 2 Paksebali
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil

1 19.50 1 Dok./Laporan PKKS 100 6 bln 0
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

II. UNSUR PENUNJANG

3 Ciptakan Lingkungan Inklusif di Sekolah 1.00 1 SK/ST 100 6 bln 0
4 Menjaga Mutu Sekolah di tengah pandemi 1.00 1 SK/ST 100 6 bln 0
5 Pelatihan dengan akun belajar 1.00 1 SK/ST 100 6 bln 0
JUMLAH 22.50

Pejabat Penilai, Paksebali, 02 Juli 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

I WAYAN MASTANA, SH. I WAYAN GEDE SARIABA,S.Pd.

NIP. 19710122 198903 1 001 NIP. 19770529 200501 1 008
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) JABATAN FUNGSIONAL (JF) PERAWAT

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KI
Nama PERAWAT Nama
NIP 19 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/Penata/Penyelia Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia Jabatan
Unit Kerja Nama Puskesmas Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG

NO RENCANA KINERJA ASPEK
YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya Kesehatan Masyarakat Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan
Perorangan dan Pelayanan Kesehatan Kuantitas
Masyarakat

Kualitas

Waktu

Kuantitas

Kualitas

Waktu

3
Kuantitas

Kualitas

Waktu

4
Kuantitas

Kualitas

Waktu

5
Kuantitas

Kualitas

Waktu
5
Kuantitas
5

Kualitas

Waktu

Kuantitas

Kuaitas

Waktu

6
Kuantitas

Kualitas

Waktu
EL DASAR
ATAN FUNGSIONAL (JF) PERAWAT

esember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA KAPUS
197
Penata Tk.I / III.d
Kepala Puskesmas
Dinas Kesehatan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah pelayanan kesehatan pada usia pendidikan

dasar yang dilaksanakan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan

Dasar

Ketepatan waktu pelaksanaan

Jumlah orang usia produktif yang dilayani

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Ketepatan waktu pelaksanaan

Persentase Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Jangka Waktu Pelaksanaan

Jumlah penduduk hipertensi yang dilayani

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Jangka Waktu Pelaksanaan

Jumlah penderita Diabetes Melitus yang dilayani

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes

Melitus

Jangka Waktu Pelaksanaan

Jumlah orang dengan gangguan jiwa berat yang

dilayan
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan
Jiwa Berat

Jangka Waktu Pelaksanaan

Jumlah orang terduga TB yang dilayani

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga

Tuberkulosis

Jangka Waktu Pelaksanaan

Jumlah orang dengan resiko terinfeksi HIV yang

dilayani

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Risiko

Terinfeksi HIV

Jangka Waktu Pelaksanaan

Sumenep, 1 Juli 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

NAMA KAPUS
NIP. 197
 RENCANA
KETERKAITAN SKP DENGAN DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : PERAWAT Nama : NAMA KAPUS
NIP : 19 NIP : 197
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur/Penata/Penyelia Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Perawat Terampil/Mahir/Penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Nama Puskesmas Unit Kerja : Dinas Kesehatan
BUTIR KEGIATAN YANG
NO RENCANA KINERJA OUTPUT ANGKA KREDIT
TERKAIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Terpenuhinya Pelayanan ISIKAN SESUAI URAIAN

Kesehatan Perorangan dan KEGIATAN YG ADA DI SKP
1 0.00
Pelayanan Kesehatan SESUAI AK MASING2
Masyarakat PANGKAT/GOL

0.001 0

2 0

3 0 0.00
0.001 0

JUMLAH 0.00

Sumenepi, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai

PERAWAT
NIP. 19
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama PERAWAT Nama NAMA KAPUS
NIP 19 NIP 197
Pangkat/Gol Ruang Pengatur/Penata/Penyelia Pangkat/Gol Ruang Penata Tk.I / III.d

Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas

Unit Kerja Nama Puskesmas Unit Kerja Dinas Kesehatan

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

Terpenuhinya Pelayanan
ISIKAN SESUAI URAIAN KEGIATAN YG
1 Kesehatan Perorangan dan ADA DI SKP SESUAI AK MASING2 0 0.00
Pelayanan Kesehatan PANGKAT/GOL
Masyarakat

2 0 0 0 0.00

3 #NAME? #NAME? 0 #NAME?

4 #NAME? #NAME? 0 #NAME?

5 #NAME? #NAME? 0 #NAME?

6 #NAME? #NAME? 0 #NAME?

7 0 0 0 0.00

8 0 0 0 0.00

9 0 0 0 0.00

10 0 0 0 0.00

11 0 0 0 0.00

12 0 0 0 0.00

13 0 0 0 0.00

Sumenepi, 31
14 0 0 0 Desember 2021
15 0 0 0 Pegawai yang Dinilai

16 0 0 0 0.00

17 0 0 0 0.00

18 0 0 0 0.00

JUMLAH #NAME?

Sumenep, 31 Desember 2021

Tim Penilai Angka Kredit

…......................................
NIP
AWAT

INERJA

smas

VERIFIKASI TIM
PENILAI ANGKA KREDIT

(6)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)
Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)
 Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)

#NAME?

Desember 2021
ngka Kredit

...................
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL PERAWAT

DINAS KESEHATAN PERIODE PENILAIAN : 01 JULI S.D. 31 DESEMBER TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA PERAWAT NAMA NAMA KAPUS
NIP. 19 NIP. 197
PANGKAT/GO/RUANG Pengatur/Penata/Penyelia PANGKAT/GO/RUANG Penata Tk.I / III.d
JABATAN Perawat Terampil/Mahir/Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Nama Puskesmas UNIT KERJA Dinas Kesehatan
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI
ATASAN CAPAIAN
NO. LANGSUNG / UNIT RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI IKI CAPAIAN
IKI KATEGORI NILAI
KERJA / ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya Kesehatan Jumlah pelayanan kesehatan pada usia
Masyarakat Kuantitas pendidikan 100% Baik
Terpenuhinya Pelayanan dasar yang dilaksanakan
Kesehatan Perorangan dan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia
Kualitas 100% Baik Baik 100
Pelayanan Kesehatan Pendidikan Dasar
Masyarakat
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 100% Baik
2 0
Kuantitas Jumlah orang usia produktif yang dilayani

0 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Baik 100

Kualitas
Produktif
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan
3 0 Persentase Pelayanan Kesehatan pada Usia
Kuantitas
Lanjut
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia
0 Kualitas Baik
Lanjut
Waktu Jangka Waktu Pelaksanaan
4 0 Kuantitas Jumlah penduduk hipertensi yang dilayani
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita
0 Kualitas Baik
Hipertensi
Waktu Jangka Waktu Pelaksanaan
5 0
Kuantitas Jumlah penderita Diabetes Melitus yang dilayani

0 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Baik

Kualitas
Diabetes Melitus

Waktu Jangka Waktu Pelaksanaan

6 0 Jumlah orang dengan gangguan jiwa berat yang
Kuantitas
dilayan

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Baik

Kualitas
Dengan Gangguan Jiwa Berat

Waktu Jangka Waktu Pelaksanaan

 7 0 0
Kuantitas Jumlah orang usia produktif yang dilayani 5 Laporan 100% Baik

Baik 100
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia
Kualitas 95% 100% Baik
Produktif

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 1 bulan 100% Baik

NILAI TERTIMBANG CAPAIAN KINERJA UTAMA

NILAI TERTIMBANG CAPAIAN KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR SKP

KETERANGAN

Sumenep, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

NAMA KAPUS
NIP. 197
SKP PEJABAT FUNGSIONAL PERAWAT

: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA KAPUS
197
Penata Tk.I / III.d
Kepala Puskesmas
Dinas Kesehatan
CAPAIAN RENCANA KINERJA
NILAI
TERTIM
BANG*
(12)

100

80

0
100

40

40
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA PERAWAT NAMA NAMA KAPUS

NIP 19 NIP 197

PANGKAT/GOL. RUANG Pengatur/Penata/Penyelia PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I / III.d

JABATAN Perawat Terampil/Mahir/Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Nama Puskesmas UNIT KERJA Dinas Kesehatan

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 93
2 Komitmen 94
3 Inisiatif Kerja 92
4 Kerjasama 93
5 Kepemimpinan 0

Nilai Akhir 93

Sumenep, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

NAMA KAPUS
NIP.197
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE JULI - DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama NAMA KAPUS Nama PERAWAT
NIP 197 NIP 19
Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk.I / III.d Pangkat / Gol. Ruang Pengatur/Penata/Penyelia

Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia

Unit Kerja Dinas Kesehatan Unit Kerja Nama Puskesmas

Tanggal
31 Desember 2021
Penilaian

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 40.00
b. Prilaku Kerja Pegawai 93.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS
(70% Nilai SKP dan 30% Nilai Perilaku Kerja) 55.90

c. Ide Baru -
NILAI AKHIR
(Nilai Kiner PNS + Ide Baru) 55.90

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NAMA KAPUS PERAWAT

NIP. 197 NIP. 19
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama NAMA KAPUS Nama PERAWAT
NIP 197 NIP 19
Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk.I / III.d Pangkat / Gol. Ruang Pengatur/Penata/Penyelia

Jabatan Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Terampil/Mahir/Penyelia

Unit Kerja Dinas Kesehatan Unit Kerja Nama Puskesmas

Tanggal Integrasi Kerja

31 Desember 2021
Penilaian

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni (50% dari Nilai Prestasi Kerja yang sudah dikonversi) 56.47
Juli - Desember (50% dari Nilai Prestasi Kerja) 27.95

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 84.42

PREDIKAT (Cukup)
84, ada 84,ada
Kota Bangun

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NAMA KAPUS PERAWAT

NIP. 197 NIP. 19
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : PERAWAT
NIP : 19
1
PANGKAT/GOL RUANG : Pengatur/Penata/Penyelia
JABATAN : Perawat Terampil/Mahir/Penyelia
UNIT KERJA : Nama Puskesmas
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : NAMA KAPUS
NIP : 197
2
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk.I / III.d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : AGUS MULYONO, MCH
NIP : 19630801 198603 1 019
3
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk I, III / d, 01 April 2018
JABATAN : Kepala Dinas
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 75.11
NILAI PERILAKU KERJA : 105.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 84.42
4 IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 84.42
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Cukup)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
: 0.00
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5

REKOMENDASI
6

KEBERATAN
7

PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

9

Sumenep, 04 Januari 2022 Sumenep, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

PERAWAT NAMA KAPUS

NIP.19 NIP.197

12. Semarapura, 5 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
 AGUS MULYONO, MCH
NIP.19630801 198603 1 019
0